Właściwe użycie płyty blokującej!

A Płyta blokująca to urządzenie do utrwalania pękania z gwintowaną otworem. Gdy śruba z gwintowaną głową jest przykręcona do otworu, płyta staje się urządzeniem (śrub). Płyta blokująca (stabilna kąt) może mieć zarówno blokady, jak i nie blokujące otworów śrub dla różnych śrub, w które należy się wkręcić (zwana również płytą połączoną). Ponieważ zaproponowano koncepcję płyt blokujących i zastosowano do leczenia pęknięć, była szeroko stosowana w utrwaleniu złamań okołowienowych, powadnych i osteoporotycznych złamań ze względu na jego zalety zapewnienia stabilnego wsparcia i utrwalenia złamań, większej szybkości gojenia pęknięć, mniejszego uszkodzenia tkanki miękkiej i zaburzeniu zaopatrzenia krwi. Dzisiejsze poranne czytanie da ci szczegółowe wprowadzenie do blokujących płyt, od którego warto się uczyć!

(A) Podstawowy przegląd

1. Co to jest płyta blokująca?

Każda stalowa płyta, którą można wkręcić w kąt mocowanie/stabilizujące kąt śruby lub szpilki, jest zasadniczo płytą blokującą.

2. Zalety i wady blokujących płyt

Zalety

■ Stabilność kątowa, odporność na zginanie i skręt

■ Stożkowy kształt głowicy śrubowej poprawia rozkład mechaniczny

■ Zapewnij promieniowe obciążenie wstępne, zapobiegaj resorpcji kości i rozluźnieniu śrub

■ Anatomicznie ukształtowane, aby pomieścić zlokalizowane wzory anatomiczne

■ Dopasowywane szablony, aby umożliwić utrwalanie przezskórne w przeponie (pojedyncze korowe, samodzielne, samozapijające się śruby blokujące)

■ Śruby blokujące zapewniają doskonałe zakotwiczenie zarówno dla elastycznego mostkowania, jak i absolutnego utrwalenia stabilizacji

■ Nie ma potrzeby bliskiego kontaktu z powierzchnią kości, zachowując dopływ krwi

■ kontrolowana mikromotion, sprzyjając gojeniu złamań

■ Zasadniczo nie jest wymagane przeszczep kości

Jest szczególnie skuteczny w przypadku złamań osteoporotycznych lub wszelkich wysoce niestabilnych złamań.

Wady

■ Śruby blokujące nie mają efektu redukcji i kompresji, szczególnie w złamaniach śródawców lub prostych złamaniach ukośnych

■ Tablica nie może być używana jako narzędzie redukcyjne, aby pomóc w redukcji.

■ Śruby nie są tak dobre jak konwencjonalne śruby po włożeniu.

■ Kierunek śrub nie można regulować (z wyjątkiem wieloosiowych śrub blokujących).

■ Śruby są umieszczane zbyt mocno, co może prowadzić do „zimne spawanie ”.

■ Odchylenie kątowe> 5 °, utrata siły; > 10 °, efekt blokowania jest nieskuteczny

■ możliwe podskórne występy, jeśli płyta nie jest wyprofilowana

Problemy z sztywnością

Bez dobrego kontaktu korowego lub kompresji końców złamania, zastosowanie szyn blokujących, zwłaszcza szyny ze stali nierdzewnej, zapobiegnie gojenie się fazy II złamania z powodu nadmiernej sztywności i eliminacji korzystnej mikromocji w miejscu złamania;

W przypadku zastosowania przyczepności śródoperacyjnej, a następnie zastosowania blokowania utrwalania szyny, zostanie zachowana szczelina pęknięcia, co spowoduje opóźnione lub bez gojenia pęknięcia;

Jeśli proste złamanie nie jest resetowane i pod ciśnieniem, obciążenie jest przenoszone przez płytkę, co powoduje stężenie naprężenia, które może łatwo prowadzić do pęknięcia płyty.

3. Główne różnice biomechaniczne między płytkami blokującymi i konwencjonalnymi

Konwencjonalne płytki polegają na tarciu na interfejsie płyty kości, aby wykonać kompresję kości kości.

4. Zalety porównawcze płyty blokującej i zwykłej stalowej płyty

1. Opór ściągania śrub blokujących jest znacznie wyższy niż zwykłych śrub.

2. Śruby blokujące nasypy są do siebie pod kątem, co znacznie zwiększa opór śruby na wyciąganie w porównaniu do śrub równoległych.

(B) Zasady aplikacji

1. Zasady unieruchomienia:

● Zasada ciśnienia: złamanie osteoporotyczne

● Zasada neutralizacji: złamanie przepony osteoporotycznej

● Zasada mostkowania: przepływała przepaść lub pozakawowe złamanie metafysealowe

Zasada Unii: Twinted wewnątrz wywarte złamanie metafysealowe

2. Zasada pomostowania:

● Typowe podejście: przezskórne minimalnie inwazyjne utrwalenie płyty (technika MIPO lub MIPPO)

● Pośrednia technika redukcji

● W przypadku odpowiedniego mocowania płyty mostkowej 3-4 otwory śrubowe powinny pozostać otwarte w pobliżu końca złamania.

3. Principles of Union:

● Połączone użycie dwóch biomechanicznych zasad kompresji i mostowania w pojedynczej płycie ściskającej blokującej (LCP)

● Proste złamania w jednym segmencie złamania i wydzielonych pęknięć w drugim (np. Włamane pęknięcia metafizy, popijka)

● Zasada Unii należy zastosować tylko do płyt, które pozwalają umieścić zarówno śruby blokujące, jak i wspólne śruby.

Płyty blokujące nie opierają się na tarciu między interfejsem płyty kości i polegają przede wszystkim na interfejsie między śrubą a płytą o stabilności kątowej w celu utrzymania stabilności.

Ze względu na ich stabilną jedność siła ekstrakcyjna śrub z głowicami blokującymi jest znacznie wyższa niż w przypadku wspólnych śrub, chyba że wszystkie otaczające śruby są wyodrębnione lub złamane. Zazwyczaj trudno jest samodzielnie wyodrębnić lub złamać jedną śrubę. Śruby blokujące nie zapewniają międzyokrotnego ciśnienia. Współczynnik można uzyskać za pomocą urządzenia ciśnieniowego lub wprowadzania zwykłych śrub do „mieszania otworów ” (najpierw śruby napięcia, a następnie blokowanie paznokci).

1. Jeśli do zabezpieczenia szyny (np. 1) zastosowano standardowe śruby, wkręcanie śrub blokujących będzie bardzo łatwe (np. 2).

2. Jeśli śruby blokujące zostały użyte do zabezpieczenia bloku szyny i kości (np. 1), nie zaleca się, aby śruby standardowe były wkręcone w tym samym bloku kości (np. 2), chyba że śruby blokujące są poluzowane i potwierdzone (LHS).

3. Po tym, jak blok złamania metafizycznego został zabezpieczony śrubą ze głowicą blokującą (LHS), mocowanie kompresji między blokami pęknięć osiąga się przez wkręcenie standardowej śruby w otwór kompresyjnym kombinacji LCP blokującej płytki blokującej.

(C) Wskazania i przeciwwskazania

1. Wskazania

Większość złamań leczonych chirurgicznie nie wymaga utrwalenia płyty blokującej. Dopóki przestrzegane są zasady chirurgii ortopedycznej, większość złamań można wyleczyć za pomocą konwencjonalnych płyt lub gwoździami śródszpikowymi.

Istnieją jednak specyficzne rodzaje złamań, które są podatne na utratę redukcji, pęknięcia płyty lub śruby, a następnie nieobsługowe, często określane jako „nierozpoznane ” lub „problematyczne złamania ”, w tym śródokuteczne złamania stajenne. Tego rodzaju złamania są często określane jako „nierozpoznane ” lub „problem ” i obejmują śródoczepowe złamania, złamania krótkiej guzowatości okołowienowej i złamania osteoporotyczne. Wszystkie te złamania są wskazówkami dla blokujących płyt.

Klasyczne i idealne wskazania do blokowania utrwalenia pęknięć są zasadą mostkowania i zasada związkowa dla bardziej udowych złamań - złamania o wysokiej energii u młodszych pacjentów lub złamania osteoporotyczne u starszych pacjentów.

2. Przeciwwskazania

Chociaż płytki blokujące były szeroko stosowane, a ich wskazania są szersze, musimy rozpoznać i uniknąć kilku przeciwwskazań do płyt blokujących. Jeżeli płytki blokujące są używane bezkrytycznie, może wystąpić niepowodzenie fiksacji i nierówność złamania.

Proste złamania, które wymagają kompresji międzywody, takie jak proste pęknięcia trzonu przedramienia traktowane blokującą wewnętrzną fiksacją, są podatne na nieruchomość.

Podobnie, przezskórne umieszczenie płyt blokujących do prostych złamań przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych jest również przeciwwskazaniem.

Pośrednie redukcja i utrwalanie płytki blokującej nie są również odpowiednie do przemieszczonych złamań śródawców, które wymagają otwartej anatomicznej redukcji i kompresji między fragmentami pęknięcia a utrwaleniem twardej.

Względne przeciwwskazanie do płytek blokujących, ze względu na ich wysokie koszty, to złamania, które można zadowalające ustalić konwencjonalne płyty. Na przykład złamania przepływu przedramienia mają wskaźnik gojenia ponad 90%, gdy jest traktowany konwencjonalnymi płytkami.

(D) Instalacja płyty blokującej

1. Wkręć wiertło do otworów śrubowych płyty. Odchylenia> 5 ° między śrubą a otworem śruby mogą prowadzić do awarii blokowania śruby i zaleca się użycie wiertła do wiertowania otworów.

2. Umieść stalową płytkę na powierzchni kości i wywierć otwory przez rękaw wiertły.

3. Zmierz głębokość za pomocą dźwięku głębokości, uważając, aby głowa dźwięku wkładana jest do otworu śrubowego.

4. Wybierz odpowiednią długość śruby blokującej.

5. Instalacja śrub pod ciśnieniem jest taka sama jak w przypadku zwykłych stalowych płyt.

6. Wreszcie dokręć śruby blokujące kluczem momentu obrotowego, po dokręceniu będzie oczywiste przesuwane uczucie i pękanie dźwięku, aby uniknąć wkręcania zbyt mocno, co powoduje trudności z usuwaniem.

(E) usuwanie płyty blokującej

Powszechnie stosowane są kliniczne śruby blokujące, ale łatwo napotkane trudności z usuwaniem, głównie objawiane w drucie śrubowym i nić paznokcia i gwinty paznokci między niewłaściwą klamrą.

1. Uszkodzenie rowka na śrubę

W normalnych okolicznościach pełny rowek nasadki śrubowej i odpowiadający śrubokręt jest kompatybilny. Śrubokręta powinna być wyrównana z rowkiem śruby przed włożeniem śruby lub zdejmowania, w przeciwnym razie rowek nasadki śruby prawdopodobnie zostanie zdeformowany podczas wkręcania lub wkręcania, co powoduje poślizg.

Ponadto, po gojeniu złamania, wycięcie nasadki śrubowej jest zwykle owinięte skórką kości lub tkanki włóknistej, które należy oczyszczyć przed usunięciem śruby, ale jeśli nie zwraca uwagi, wycięcie nasadki śruby i struktura kątowa mogą być sztucznie uszkodzone.

Ponieważ oś przedramienia operatora nie jest spójna z długą osą śrubokręta, często występuje pewien kąt, gdy operator mocno zepsuł śrubę, nieuniknione jest, że śrubokręta kołysze się, powodując uszkodzenie rowka nasadki z powodu śruby z powodu nierównej siły. Dlatego uszkodzenie rowka śrubowego może łatwo prowadzić do śruby śrubowej.

2. Zakładka na paznokci lub odkształcenie otworów paznokciowych

W procesie śródoperacyjnego zastosowania anatomicznej stalowej płyty blokującej, czasami zgodnie z potrzebą odpowiedniego zginania lub kształtowania stalowej płyty, Raja i in. Uważaj, że jeśli część zginająca wystąpi w otworach śrubowych blokujących, gdy wkręcanie śrub blokujących będzie kasą śrubową i niedopasowaniem otworu paznokci, które najprawdopodobniej wystąpi między nasadką paznokci a stalową płytą gniazda gwintów niewłaściwej klamry, lub przykręcona blisko stalowej płyty, gdy ogon deformacji paznokcia spowodowany silnym śrubą, itp., Co może prowadzić do późniejszej usunięcia trudności.

3. Zastosowanie samozapijającego się kory kory blokujące

Ponieważ kość korowa rośnie do wewnątrz wzdłuż otworu paznokci, a zatem przytrzyma śrubę, co prowadzi do trudności w usuwaniu śruby, zwłaszcza do zastosowania samozapijających się podwójnych śrub kory korowej, Suzuki i in. Nie zalecaj użycia śrub samookaleczenia do podwójnego fiksacji korowej. Hou Yunfei i in. zasugerował, że należy unikać niepotrzebnego fiksacji bikortycznej za pomocą śrub w przypadku złamań kończyny górnej, a Maehara i in. Sugerowano również, że podczas używania płyt blokujących należy unikać częstego używania śrub blokujących oraz że istnieje potrzeba ustanowienia uniwersalnego standardu do wyboru i zastosowania śrub blokujących.

4. Struktura i lokalizacja śrub

Rozmiar, orientacja i lokalizacja śruby blokującej mogą wpływać na zdejmowanie śruby. Niektórzy uczeni stwierdzili, że jeśli śruba nie znajduje się w środku otworu blokującego, gdy otwór paznokcia jest ekscentryczność większej niż 5 °, może wystąpić luźność luźnej śruby, gwinty niewłaściwej klamry lub deformacji ogona paznokcia utknęło i doprowadzić do niepowodzenia utrwalania lub drugiej fazy zdejmowania trudności.

5. Spawanie

Normalna wewnętrzna powierzchnia fiksacji tytanowej ma warstwę pasywnej warstwy ochronnej, w procesie chirurgicznego umieszczenia wewnętrznego fiksacji, ze względu na narzędzia chwytania i kształtowania lub głowy śruby i tarcia między płytą stalową itp., Może prowadzić do pasywnego obszaru zużycia warstwy ochronnej. 2 Metalowa powierzchnia styku między merytorycznym punktem styku zostanie przestrzegana, to znaczy tworzenie się spawania zimnego.

Ponadto galwaniczne połączenie między jonami metali, reakcjami zapalne itp. Może również sprzyjać tworzeniu się zimnych spoin. Większość producentów wewnętrznych urządzeń do fiksacji jest również świadoma tego problemu, a zatem nieużywane blokujące płytki stalowe są pokryte technologią filmu tlenkowym między otworami paznokci i powierzchni styku śrub, które mają również na celu hamowanie jonizacji i adsorpcji białek w ciele i zmniejszenie występowania zimnych spoin.

(F) Techniki usuwania

Techniki usuwania zgłoszone w literaturze krajowej i międzynarodowej można podzielić na 2 kategorie, a mianowicie proste, praktyczne i złożone, te pierwsze charakteryzujące się prostą dostępnością, praktycznością, niskimi uszkodzeniami tkanek miękkich, niskimi umiejętnościami i brakiem potrzeby specjalnych instrumentów, a te ostatnie wymagające specjalnego wyspecjalizowanego oprzyrządowania i sprzętu.

Maehara i in. Zaproponuj użycie śrubokrętów ograniczających moment obrotowych z dużymi shankami, gdy tylko jest to możliwe. Po skonfrontowaniu śrubami Pattison i in. Zgłoszono prostą metodę usuwania śrub ślizganych poprzez owinięcie głowicy śrubokręta platynowego metalu i wkładając ją do rowka nasadki śrubowej. Ta metoda jest sprytna, aby napełnić rowek śrubowy folią metalową i zwiększyć powierzchnię styku i tarcia między śrubokrętem a rowkiem, co ułatwia zdejmowanie śrub za pomocą ślizganych gwintów. W tej metodzie jest nadal trudne do usunięcia obudowy, jeśli gwinty otworu paznokci i stalowej paznokci są nadal nienaruszone, możesz spróbować użyć stożkowego zmywacza śruby z odwróconą śrubą, to znaczy z rowka nasadki śruby włożonej w stukanie wsteczne i napełnij rowek, w procesie rotacji i presji śruby.

Z drugiej strony niektóre śruby blokujące są nadal trudne do efektywności przy użyciu stożkowego ekstraktora śruby z odwróconym stukaniem, takim jak Ehlinger i in. i Bae i in. który stwierdził, że ta metoda była często skuteczna w przypadku śrubowego śruby 3,5 mm, ale często nieskuteczna dla śrubowego śruby 4,5 mm. W tym przypadku nie każdy poziom ortopedii szpitalnej jest wyposażony w wyspecjalizowane metalowe urządzenia do szlifowania, takie jak ćwiczenia węglików, ćwiczenia diamentowe lub szybkie szlifierki.

Gopinathan i in. Wprowadź metodę, która nie wymaga tych specjalistycznych urządzeń, zgłaszając przypadek trudnego usuwania śruby z płytki rekonstrukcyjnej klawałowej, tj., Przy użyciu niskiego wycięcia płyty rekonstrukcyjnej, duża noża druciana jest używana do łatwego zdejmowania węższej części płyty między talerzami paznokciowymi, tak aby śruby i paznokcie talerzy tworzą małą jednostkę, a śruby można łatwo zdjąć. Ta technika ma zastosowanie wyłącznie do płyt blokujących rekonstrukcję tytanu, płytek blokujących przedramię o węższych niskich wycięciach i płytach typu 1/3 i nie można jej używać do szerszych lub grubszych płyt na kończynie dolnej.

Opisano również prostą metodę, w której nieco większy wiertło stosuje się do wiercenia otworu we wspólnej otworze obok śruby zamykanej, a następnie płyta i śruba są wrzucone w kierunku nowo wywierconego otworu, a następnie płyta i śruba są usuwane za pomocą kółka kości umieszczonej pod płytą i zawieszając ją z zasadą dźwigni.

Oczywiście istnieje możliwość uszkodzenia kości z tą metodą, więc zaleca się ochronę pooperacyjną. Ponadto konieczne jest również przygotowanie niektórych powszechnie używanych profesjonalnych narzędzi przed operacją usuwania utrwalania wewnętrznego, takich jak ekstraktor śrub, rozwiertak otworów, szczypce ekstrakcji śrub, gniazdo pod ciśnieniem typu T i tak dalej.

W obliczu trudności z śliskowatym drutem blokującym, niektórzy domowi uczeni zaproponowali zmianę metody rowka, to znaczy użycie rowka z dentystycznego mikro-grindowania, aby zmienić rowek sześciokątny lub czworoboczny rowka dla rowka 'one ' lub 'dziesięć '.

Ehlinger i in. poinformowało, że w przypadkach, gdy stożkowy ekstraktor śruby z odwróconym stukaniem nadal miał trudności z usunięciem śruby, zasugerowano, że płytkę stalową można usunąć, niszcząc głowę śruby przez szlifowanie wiertła wolframu i powiększając otwory paznokcia na stalowej płycie, a następnie korpus śruby można było usunąć za pomocą piły pierścieniowej.

Georgiadis i in. i Raia i in. Zaproponowane w kombinacji śruby i stalowej płyty jest zbyt ciasne i trudne do usunięcia, specjalny sprzęt (taki jak pneumatyczne szybkie ćwiczenia cięcia, ćwiczenia z węglikami, diamentowe koła itp.) Na otworze na paznokcie wokół metody cięcia płyty stalowej, na stalowej płycie jest wycinana w celu poluzowania śruby, śruba jest również łatwa do usunięcia.

Kumar i Dunlopl zgłaszane w dystalnym stalowym procesie śruby blokującej stalową płytkę zamkowaną kości udowej, w stosunku do standardowego samozaparcienowego śrubokręta momentu śrubowego, stożkowy ekstraktor śrubowy jest nieudany, ale również wprowadzili nową metodę, a następnie użycie szybkiej prędkości cienkowatej ściernej ściernej. Nie otwieraj stalowego otworu paznokci, aby złagodzić czapkę, aby skuteczne usunięcie śrub blokujących.

Należy zauważyć, że powyższe metody powinny być rozwinięte tak powoli, jak to możliwe podczas cięcia lub szlifowania płyty za pomocą szybkiego dysku cięcia, aby uniknąć cięcia w głowie śruby i uszkodzenia kości i tkanek miękkich. Ponadto techniki te mogą generować wysokie temperatury i resztki metali, co może powodować zwiększone ryzyko indukowanej medycznie ponownej przerwy, martwicy termicznej tkanki i infekcji.

(G) Podsumowanie

■ Zezwalaj na niepełny kontakt płyty z okostną

■ Płyta musi zostać zmieniona przed blokowaniem, ponieważ złamania nie można zmienić położenia po blokowaniu.

■ Płyta blokująca nie można podlewać, trzeba użyć ciśnienia lub śrubowania odśrodkowego w otworze unii w zwykłej śrubie, najpierw ciśnienie, a następnie blokowanie

■ Miejsce złamania 3 ~ 4 otwory śrubowe bez śrub w celu rozprzestrzeniania naprężenia; ■ Miejsce złamania 3 ~ 4 otwory śrubowe bez śrub w celu rozprzestrzeniania naprężenia; I

■ Monokortykalne utrwalenie kory kostnej lub grubej kory kostnej i tam, gdzie jakość kości jest dobra; I

■ Po zamknięciu nie można go wycofać, a zwykłe śruby można wycofać

■ Silne fiksacja i zbyt wiele śrub może prowadzić do niejednorodności; Zasada polega na tym, że płytki powinny być długie i należy zastosować mniej śrub; Podczas leczenia złamań okołowiennych do łodygi należy nałożyć mniej śrub, a do utrwalania na powierzchni stawowej należy zastosować więcej śrubów

■ Długość płytki mostkowej powinna być dwa razy większa niż długość obszaru pękania, śruby powinny być równomiernie rozmieszczone, a idealnym fiksacją powinno być fiksacja przez

■ Siła jest równomiernie rozłożona na długiej płycie, a fiksacja z mniejszą liczbą śrub może stymulować tworzenie strupów i promować gojenie kości.