Kilidli boşqabdan düzgün istifadə!

Bir Kilidli plaka , yivli bir çuxur olan qırıq fiksasiya cihazıdır. Yivli bir başı olan bir vida çuxura vidalandıqda, boşqab (vida) bucaq düzəltmə cihazına çevrilir. Bir kilidləmə (bucaq sabit) boşqab, həm kilidləmə, həm də müxtəlif vintlər üçün vidalaşmayan vida çuxurlarına sahib ola bilər (birgə boşqab adlanır). Kilidləmə plitələri konsepsiyası təklif edildi və sınıq müalicəsinə tətbiq olunduğundan, qırıqların sabit dəstəyi və fiksasiyasını təmin etmək, daha az yumşaq toxuma ziyanı və qan tədarükünün pozulması ilə əlaqədar periartikulyar qırıqları və osteoporotik qırıqların fiksasiyasında geniş istifadə olunur. Bugünkü səhər oxu sizə öyrənməyə dəyər olan kilidləmə plitələrinə ətraflı bir giriş təqdim edəcəkdir!

(A) Əsas Baxış

1.Bu kilidləmə boşqab nədir?

Bucaq düzəltmə / bucaq sabitləşdirici vintlər və ya sancaqlar düzəldilə bilən hər hansı bir polad boşqab, əsas olaraq kilidləmə boşqabdır.

2. Kilid plitələrinin üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Üstünlük

■ Bucaq sabitliyi, əyilmə və burulma müqaviməti

■ Vida başının konik forması mexaniki paylamanı yaxşılaşdırır

■ Radial əvvəlcədən yükləyin, sümük rezorbsiyasının və vida boşalmasının qarşısını al

■ lokallaşdırılmış anatomik nümunələri yerləşdirmək üçün anatomik olaraq hazırlanmışdır

■ Diafizdə (tək kortikal, özünü qazma, özünü vuran kilidləmə vintləri) perkutan fiksasiyaya icazə vermək üçün şablonlar

■ Kilidləmə vintləri, həm çevik körpü, həm də mütləq sabitləşmə fiksasiyası üçün əla bir anchorage təmin edir

■ Qan tədarükünü qorumaq, sümük səthi ilə sıx təmasda olmağa ehtiyac yoxdur

■ İdarə olunan mikromosiya, sınıq şəfa alqı

■ Ümumiyyətlə heç bir sümük bağlaması tələb olunmur

Xüsusilə osteoporotik qırıqlar və ya hər hansı bir qeyri-sabit sınıqlar üçün xüsusilə effektivdir.

Dezavantajlar

■ Kilidləmə vintləri, xüsusən də və ya sadə sümüklü sınıqlarda azalma və sıxılma təsiri yoxdur

■ Lövhə azaldılmasına kömək etmək üçün azalma vasitəsi kimi istifadə edilə bilməz.

■ Vintlər daxil olduqda adi vintlər qədər yaxşı hiss etmirlər.

■ Vintlərin istiqaməti tənzimlənə bilməz (çoxsaylı kilidləmə vintləri istisna olmaqla).

■ Vintlər çox möhkəm yerləşdirilir, bu da 'soyuq qaynaq ' səbəb ola bilər.

■ bucaq sapması> 5 °, güc itkisi; > 10 °, kilidləmə effekti təsirsizdir

■ boşqabın konturlu olmadığı təqdirdə mümkün subkutan protrusion

Sərtlik məsələləri

Yaxşı kortikal kontaktı və sınığı bitməsinin sıxılması, əyilmə süpürgələrinin, xüsusən də paslanmayan polad parçalanmaların tətbiqi, həddindən artıq sərtlik və güzəştli mikromotionun aradan qaldırılması səbəbindən fazanın sağalmasının qarşısını alacaq;

İntraoperativ dartma tətbiq olunarsa və sonra parçalanma düzəltməsinin kilidlənməsi tətbiq olunur, sınıq fasilə boşluğu qorunur, nəticədə gecikmiş və ya sınığı müalicə ilə nəticələnir;

Sadə bir sınıq sıfırlanmır və təzyiq etmirsə, yük boşqab qırılmasına asanlıqla səbəb ola biləcək bir stress konsentrasiyası ilə nəticələnir.

3. Kilid plitələri və adi plitələr arasında əsas biomexaniki fərqlər

Adi plitələr sümükin sıxılmasının yerinə yetirilməsi üçün sümük-plaka interfeysində sürtünməyə etibar edir.

4. kilidləmə plakasının və adi polad boşqabın müqayisəli üstünlükləri

1. Kilidləmə vintlərinin çəkmə müqaviməti adi vintlərdən daha yüksəkdir.

2. Epiphyseal kilidləmə vintləri bir-birlərinə bucaqlıdır, bu da vida paralel vintlər ilə müqayisədə vida müqavimətini çox artırır.

(B) Tətbiq prinsipləri

1. immobilizasiya prinsipləri:

● Tessurizasiya prinsipi: Osteoporotik diatiz sınığı

● Neytralizasiya prinsipi: osteoporotik diatiz sınığı

● Körpü prinsipi: ƏMƏKDAŞLIQ DIAFLISHISHISHISHISHYSEAL VƏZİFƏLƏRİ

Birlik prinsipi: Tətilli Metraxar Döşəmə Metafeyseal Sındırma

2. Körpü prinsipi:

● Tipik yanaşma: Zərərin minimal invaziv plaka fiksasiyası (MIPO və ya MIPPO texnikası)

● Dolayı azalma texnikası

● Yetərli körpü boşluğunun fiksasiyası üçün 3-4 vida dəlikləri sınıq ucu yaxınlığında açıq qalmalıdır.

3. Birliyin prinsipi:

● Bir boşqabda sıxılma və körpü bağlamağın iki biomexaniki prinsipinin birləşdirilmiş istifadəsi - Sıxılma boşqabını (LCP) kilidləmək

● Sınıq və digərində kəsilmiş sınıqların bir seqmentində sadə sınıqlar (məsələn, metafizin cəmlənmiş qırıqları, diafiz)

● Birlik prinsipi yalnız həm kilidləmə baş vintlərinin, həm də ümumi vintlərin yerləşdirilməsinə imkan verən plitələrə tətbiq olunmalıdır.

Kilidləmə plitələri sümük lövhə interfeysi arasındakı sürtünməyə etibar etmir və sabitliyi qorumaq üçün açısal sabitlik olan vida və boşqab arasındakı interfeysdə etibar etmir.

Onların sabit birliyi olduğuna görə, ətrafdakı vintlər çıxarılmadığı və ya qırılmadığı təqdirdə, kilidləmə başları olan vintlərin hasilatı qüvvələri, ümumi vintlərin hasilatı qüvvəsidir. Tipik olaraq, tək bir vida çıxarılması və ya öz-özünə sınıq üçün çətindir. Baş vintləri kilidləmək ətrafa təzyiqləndirmə təmin etmir. Təzyəlmə təzyiqləndirici cihazdan istifadə etməklə və ya müntəzəm vintləri 'qarışdırmaq ' (əvvəlcə gərginlik vintləri, sonra dırnaqları kilidləmək) ilə əldə etməklə əldə etmək olar.

1.F standart vintlər (məsələn, 1) təmin etmək üçün istifadə edilmişdir, kilidləmə vintləri ilə vida etmək çox asan olacaq (məsələn, 2).

2.Bu kilidləmə vintləri parçalanma və sümük blokunu təmin etmək üçün istifadə edilmişdir (məsələn, 1), standart vintlərin kilidləmə vintləri (məsələn, 2), kilidləmə vintləri (LHS) (LHS) olmadıqda (məsələn, 2) tövsiyə edilmir.

3. Metafeyseal sınığı bloku, kilidləmə başı (LHS) olan bir vida ilə təmin edilmiş, sınıq blokları arasında sıxılma fiksasiyası, kilidləmə sıxılma plitəsi LCP birləşməsinin güc sıxılma çuxuruna uyğunlaşdırılmışdır.

(C) Göstərişlər və əks göstərişlər

1. Göstərişlər

Ən cərrahi ilə müalicə olunan qırıqlar kilidləmə boşqabın düzəldilməsini tələb etmir. Ortopedik əməliyyatın prinsipləri təqib edildiyi müddətcə, əksər qırıqlar adi plitələr və ya intramedullary damcı vasitəsi ilə sağalmaq olar.

Bununla birlikdə, azaltma, boşqab və ya vida qırılmasının itkisinə həssas olan, tez-tez 'həll olunmamış ' və ya 'problemli ' sınıqları, kiçik sümük fraqmentləri və osteoporotik qırıqları olan 'problemli ' sınıqları və ya 'problemli ' sınıqları kimi deyil. Bu tip sınıqlar tez-tez 'həll olunmamış ' və ya 'problem ' sınıqları və ya tirajlı cəmlənmiş sınıqlar, periartiküllü qısa tüberküllük sınıqları və osteoporotik qırıqlar daxil edilir. Bu qırıqlar kilidləmə plitələr üçün bütün göstərişlərdir.

Sınıqların kilidlənməsi üçün klassik və ideal göstərişlər, qırıqların düzəldilməsi üçün körpü prinsipi və daha çox cəmlənmiş sınıqlar üçün birlik prinsipidir - gənc xəstələrdə və ya yaşlı xəstələrdə osteoporotik qırıqlarda yüksək enerji sınıqları.

2. Əks göstərişlər

Kilidləmə plitələri geniş istifadə olunsa da, onların göstəriciləri daha geniş olsa da, kilidləmə plitələrinə bir neçə əksdikasiyanı tanımalı və qarşısını almalıyıq. Koldinq plitələri qeyri-müəyyən dərəcədə istifadə edilərsə, qırıqın fiksasyonu və nonunionun olmaması baş verə bilər.

Daxili sabitliyi kilidləmə ilə müalicə olunan sadə qol kök sümükləri kimi bir-birinə sıxılma tələb edən sadə sınıqlar, qeyri-peşə üçün meyllidir.

Eynilə, minimal invaziv texnikalardan istifadə edərək sadə sınıqlar üçün kilidləmə plitələrinin əlavə yerləşdirilməsi də əks göstəricilərdir.

Dolayı azalma və kilidləmə boşqab düzülməsi, sürüşmə fraqmentləri ilə möhkəm fraqmentlər arasında açıq anatomik azalma və sıxılma tələb edən didərgin düşmüşdələnmiş qırıqlar üçün də uyğun deyil.

Plitələrin kilidləmə plitələrinə nisbətən bir əks göstəricisi, yüksək qiymətləri səbəbindən, adi plitələrlə qənaətbəxş şəkildə həll edilə bilən qırıqlardır. Məsələn, ön kolun simfizinin sınıqları adi plitələrlə müalicə edildikdə 90% -dən çox şəfalı dərəcəsi var.

(D) kilidləmə boşqabının quraşdırılması

1. Qazma bitini boşqabın vida çuxurlarına vurun. Vida və vida çuxuru arasında 5 ° sapmaları vida kilidlənməsinin uğursuzluğuna səbəb ola bilər və delikləri tumarlanmaq üçün qazma bitindən istifadə etmək tövsiyə olunur.

2. Polad boşqabını sümük səthinə qoyun və deşikləri qazma qolu ilə qazın.

3. Dərinliyi dərin bir səslə ölçün, səsçinin başının vida çuxuruna qoyulmasına diqqət yetirin.

4. Kilidləmə vidasının müvafiq uzunluğunu seçin.

5. Təzyiqli vintlərin quraşdırılması adi polad plitələr üçün eynidir.

6. Nəhayət, bağlama vintlərini tork açarı ilə sıxın, sıxıldıqda, açıq sürüşmə hissi və sürüşmə səsi olacaq, çox sıx bir şəkildə vidalaşmamaq üçün çətinlik çəkməsin.

(E) kilidli boşqab çıxarılması

Klinik kilidləmə boşqab vintləri geniş istifadə olunur, lakin asanlıqla rastlaşma çətinlikləri ilə qarşılaşır, əsasən vida sürüşən tel və dırnaq qapağı və səhv toqqa arasındakı dırnaq çuxuru ipləri.

1. Vida qapağı yiv zədəsi

Normal şəraitdə tam vida qapaq yivi və müvafiq tornavida uyğun gəlir. Tornavida vida taxma və ya çıxarılmadan əvvəl vida qapaq yivi ilə uyğunlaşdırılmalıdır, əks halda vida qapağı yivinin sürüşmə ilə yanaşması və ya vidalaşması zamanı deformasiyaya uğraması ehtimalı var.

Bundan əlavə, sınığı şəfa verdikdən sonra, vida qapaqları, vintini çıxarmazdan əvvəl təmizlənməmiş sümük qabığını və ya lifli toxuma ilə bükülmüşdür, ancaq diqqət yetirilmirsə, vida qapaq çubuğu və açısal quruluşu süni şəkildə zədələnə bilər.

Operatorun ön kolunun fırlanma oxu tornavida uzun oxlarına uyğun deyil, tez-tez müəyyən bir açı var, operatoru zorla vintdən çıxartdıqda, tornavida çubuqlarının qeyri-bərabər qüvvə səbəbiylə qapaq yivinə zərər verməsi qaçılmazdır. Buna görə vida yivinin zərərləri asanlıqla vida sürüşməsinə səbəb ola bilər.

2. dırnaq qapağı və ya dırnaq deformasiyası

Anatomik kilidləmə polad boşqabının intraoperativ tətbiqi prosesində, bəzən polad boşqabın uyğun əyilməsinə və ya formalaşdırılmasına görə Raja et al. İnanın ki, əyilmə hissəsi kilidləmə vida çuxurlarında baş verərsə, kilidləmə vintləri ilə vida qapağı və dırnaq qapağı arasında baş verən dırnaq çuxurları arasında baş verən dırnaq deformasiyasının yan xətti olanda və ya çətinliyin deformasiyasının dəyəri olanda və ya polad boşqabın yanına yaxınlaşdıqda və ya polad boşqabın yanına yaxınlaşdı.

3. Özünü vuran kortikal kilidləmə dırnaqlarının tətbiqi

Kortikal sümük dırnaq çuxuru boyunca içəri böyüyür və beləliklə vida çıxarılmasında çətinliklərə, xüsusən də öz-özünə kortikal sümük vintlərinin tətbiqi, Suzuki et al. İkiqat kortikal fiksasiya üçün özünü vuran vintlərin istifadəsini tövsiyə etməyin. Hou Yunfei et al. Vintlər ilə lazımsız bikotik fiksasiyanın yuxarı ekstremal qırıqları və Maehara et al üçün olmaması təklif edildi. Kilidləmə plitələrindən istifadə edərkən kilidləmə vintlərindən tez-tez istifadə edilməməsi və kilidləmə vintlərinin seçilməsi və tətbiqi üçün universal standart qurmağa ehtiyacın olması lazım olduğunu irəli sürülür.

4. Vintlərin quruluşu və yeri

Kilidləmə vidasının ölçüsü, oriyentasiyası və yeri vida çıxarılmasına təsir göstərə bilər. Bəzi alimlər, vida kilidləmə çuxurunun mərkəzində olmadıqda, bir dəfə 5 ° -dən çox dırnaq çuxurunun eksantrikliyi olan boş bir vida fiksasiyası və ya dırnaq quyruq deformasiyası və ya çətinliklərin aradan qaldırılmasının ikinci mərhələsinə səbəb ola bilər.

5.cold qaynaq

Normal titan daxili fiksasiya səthi, tutma və formalaşmaların və ya vida başının başçısı və ya polad boşqab və s. Arasındakı sürtünmə və s. Arasındakı sürtünmə və s. Əsaslı əlaqə nöqtəsi arasında 2 metal əlaqə səthi, yəni soyuq qaynaqın meydana gəlməsi üçün yapışdırılacaqdır.

Bundan əlavə, metal ionları, iltihablı reaksiyalar və s. Arasındakı galvanik birləşmə, soyuq qaynaqların meydana gəlməsini də təbliğ edə bilər. Daxili fiksasiya cihazlarının əksəriyyəti bu problemdən çoxu da bu problemdən xəbərdardır və buna görə də istifadə olunmayan kilidləmə polad plitələr, ionlaşmaların və vida kontakt səthləri arasında oksidi film texnologiyası ilə örtülmüşdür ki, bu da bədəndəki zülalların adsorbsiyasını və soyuq qaynaqlarının adresini azaldır.

(F) çıxarılması üsulları

Milli və beynəlxalq ədəbiyyatda bildirilən qaldırma üsulları, sadə əlçatanlıq, praktikliyi, aşağı yumşaq toxuma ziyanı, aşağı bacarıq və xüsusi alətlərə ehtiyac yoxdur və xüsusi ixtisaslaşdırılmış alət və avadanlıq tələb etmək üçün birincisi, sadə və praktik və kompleks, sadə və praktik və kompleks bölünmüşdür.

Maehara et al. Mümkün olduqda böyük şanklarla tork məhdudlaşdıran tornavidalardan istifadə etməyi təklif edin. Sürüşmüş vintlər ilə qarşılaşanda pattison et al. Tornavida başını platin metal ilə bağlayaraq vida qapağının yivinə daxil edərək sürüşmüş vintləri silmək üçün sadə bir üsul bildirildi. Bu üsul vida qapağının metal folqa ilə doldurmaq və təmas ərazisini artırmaq və tornavida və yiv arasındakı sürtünməni sürüşdürmüş iplər olan vintlərin çıxarılmasını asanlaşdırır. Bu üsulda, vida qapağı və polad nömrəli dırnaq çuxuru ipləri hələ də bütövdürsə, bu, konik tərs tıqqıltı vida təmizləyicisindən istifadə etməyə çalışa bilərsiniz, yəni vintini fırlanan və təzyiq edən vida qapağına daxil edilir.

Mənfi tərəfdə, bəzi kilidləmə vintləri, ehlinger et al kimi konik tərs tıqqıltı vida ekstraktorundan istifadə etməklə təsirli olmaq çətindir. və bae et al. Bu üsulun tez-tez 3,5 mm vida sürüşməsi üçün təsirli olduğunu görənlər, lakin tez-tez 4.5 mm vida sürüşməsi üçün təsirsizdirlər. Bu vəziyyətdə, xəstəxana ortopediyalıların hər pilləsi, karbid qazma, almaz təlimləri və ya yüksək sürətli daşlama təkərləri kimi ixtisaslaşdırılmış metal daşları avadanlıqları ilə təchiz edilmişdir.

Gopinathan et al. Bu ixtisaslaşdırılmış avadanlıqları, yəni klavikulyar yenidənqurma plakasından çətin vida çıxarılması halında, yəni boşqabın aşağı kəsilməsindən istifadə edərək, boşqab dırnaq çuxuru arasındakı boşluq hissəsini kəsmək üçün istifadə olunur, beləliklə boşqabın dırnaq çuxuru, kiçik bir vahid meydana gətirməsi və vintlər asanlıqla çıxarıla bilər. Bu üsul yalnız titan yenidən qurulma kilidləmə plitələrinə, ön qol kilidləmə plitələrinə və alt ekstremalda daha geniş və ya daha qalın plitələr üçün istifadə edilə bilməz.

Sürüşən kilidləmə vidasının yanında ortaq çuxur və vida boşqabın altına qoyulan və boşqabın altına qoyulan və boşqabın altına qoyulan bir sümük kəsicisindən istifadə edərək, boşqab və vida istifadə edərək, boşqab və vida istifadə edərək, boşqab və vida istifadə edildiyi bir sümük kəsicisi istifadə edildiyi və boşqabın və vida olan bir sümük kəsicisi istifadə edildiyi təsvir edilmişdir.

Əlbəttə ki, bu üsulla sümük zərərinin potensialı var, buna görə əməliyyatdan sonrakı çəki daşıyan qorunma tövsiyə olunur. Bundan əlavə, bolt ekstraktoru, çuxur reamer, vida hasilatı, t tipli təzyiqlər, t tipli təzyiqlər, t tipli təzyiqlər kimi daxili düzəliş əməliyyatı əməliyyatından əvvəl bəzi istifadə olunan peşəkar vasitələr hazırlamaq da lazımdır.

Sürüşkən məftillərin aradan qaldırılması çətinliyi qarşısında, bəzi yerli alimlər yiv metodunu dəyişdirməyi təklif edən, yəni dişli mikro daşları polad qum parçasının 'biri ' və ya 'on ' və ya 'on ' yivini dəyişdirmək və ya orijinal yivini dəyişdirmək təklif olunur.

Ehlinger et al. Conik tərs tıqqıltı vida ekstraktorunun vida çıxarmaqda çətinlik çəkdiyi hallarda, polad boşqabın vida başını məhv etməklə çıxarıla biləcəyini və çelik boşqabındakı dırnaq çuxurlarını böyütməklə çıxarıla biləcəyini və sonra bir üzük istifadə edərək çıxarıla biləcəyini söylədi.

Georgidis et al. və raia et al. Vida və polad nömrəli birləşməsində təklif olunan çox sıx və silmək çətindir, xüsusi avadanlıq (məsələn, pnevmatik yüksək sürətlə kəsmə matkapları, karbid qazması, almaz çarxları və s.)

Kumar və Dunlopl'ın distal plitəsi olan Dunlopl, standart özünü məhdudlaşdıran Torku Torku Tornavida, eyni zamanda yeni bir üsuldan istifadə edərək, o qədər də yeni bir üsuldan istifadə edərək, incə boşqabın kənarındakı yüksək bir üsuldan istifadə edilmədi və sonra kəsikdə olan sümük bıçağı qapağı rahatlaşdırmaq üçün çuxur, beləliklə kilidləmə vintlərinin effektiv çıxarılması.

Qeyd etmək vacibdir ki, yuxarıdakı üsullar vida başının başına kəsilmiş və sümük və yumşaq toxumalara zərər verməmək üçün yüksək sürətli kəsmə diskindən istifadə edərək boşqabın kəsilməsi və ya üyüdülməsi zamanı mümkün qədər yavaş olmalıdır. Bundan əlavə, bu üsullar yüksək temperatur və metal zibil yarada bilər ki, bu da tibbi yardımın yenidən sınıq, toxuma istilik nekrozu və infeksiya riski ilə nəticələnə bilər.

(G) Xülasə

■ Periosteum ilə natamam boşqab təmasına icazə verin

■ Lövhə kilidlənmədən əvvəl, kilidləndikdən sonra sınıqdan əvvəl yerləşdirilməlidir.

■ Kilidləmə plitəsi təzyiq edilə bilməz, birinci təzyiqə, sonra kilidləmə, sonra birlik çuxurunda bir təzyiq və ya mərkəzdənqaçma vidalaşmanı istifadə etmək lazımdır

■ Sınıq saytı, stressi yaymaq üçün vintlər olmadan 3 ~ 4 vida deşikləri; ■ Sınıq saytı, stressi yaymaq üçün vintlər olmadan 3 ~ 4 vida deşikləri; və

■ diafiz və ya qalın sümük korteksinin monokortal fiksasiyası və sümüyün keyfiyyəti yaxşı olduğu; və

■ Bir dəfə kilidləndikdən sonra, adi vintlər dəstəklənə bilər

■ Güclü fiksasiya və çox vintlər birləşməyə səbəb ola bilər; Prinsip, plitələrin uzun və daha az vintlərdən istifadə edilməli olduğu; Periartikulyar sınıqların müalicəsində, köklərə daha az vint tətbiq edilməlidir və daha çox vintlər artikulyar səthə qarşı fiksasiya üçün istifadə edilməlidir

■ Körpü boşqabının uzunluğu qırıq ərazinin uzunluğunun uzunluğu olmalıdır, vintlər bərabər paylanmalı və ideal fiksasiya ilə diyaframdan keçməlidir

■ Güc uzun bir plaka üzərində bərabər paylanır və daha az vintlər ilə fiksasiya qaşınma meydana gəlməsini stimullaşdıra bilər və sümük şəfasını təşviq edə bilər.