ການນໍາໃຊ້ທີ່ເຫມາະສົມຂອງແຜ່ນ locking!

ກ ແຜ່ນ locking ເປັນອຸປະກອນການແກ້ໄຂກະດູກຫັກທີ່ມີຮູ threaded. ເມື່ອສະກູທີ່ມີຫົວ threaded ຖືກ screwed ເຂົ້າໄປໃນຮູ, ແຜ່ນຈະກາຍເປັນ (screw) ອຸປະກອນ fixation ມຸມ. ແຜ່ນລັອກ (ມຸມຄົງທີ່) ສາມາດມີທັງຮູສະກູລັອກແລະບໍ່ລັອກສໍາລັບ screws ທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ຈະ screwed ເປັນ (ຍັງເອີ້ນວ່າແຜ່ນລວມ). ນັບຕັ້ງແຕ່ແນວຄວາມຄິດຂອງແຜ່ນ locking ໄດ້ຖືກສະເຫນີແລະນໍາໃຊ້ກັບການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ, ມັນໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນການແກ້ໄຂກະດູກຫັກ periarticular, comminuted ແລະ osteoporotic fractures ເນື່ອງຈາກຂໍ້ດີຂອງການສະຫນອງການສະຫນັບສະຫນູນທີ່ຫມັ້ນຄົງແລະການແກ້ໄຂກະດູກຫັກ, ອັດຕາການປິ່ນປົວກະດູກຫັກທີ່ສູງຂຶ້ນ, ຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຫນ້ອຍແລະການຂັດຂວາງການສະຫນອງເລືອດ. ການອ່ານຕອນເຊົ້າຂອງມື້ນີ້ຈະນໍາລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບ locking plates, ເຊິ່ງຄວນຮຽນຮູ້ຈາກ!

(A) ພາບລວມພື້ນຖານ

1.ແຜ່ນລັອກແມ່ນຫຍັງ?

ແຜ່ນເຫຼັກໃດໆທີ່ສາມາດ screwed ເຂົ້າໄປໃນມຸມ fixing / screws stabilizing ມຸມຫຼື pins ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເປັນແຜ່ນລັອກ.

2. ຂໍ້ດີແລະຂໍ້ເສຍຂອງແຜ່ນລັອກ

ຂໍ້ດີ

■ຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງມຸມ, ຄວາມຕ້ານທານກັບການບິດແລະ torsion

■ຮູບຮ່າງຂອງຫົວສະກູປັບປຸງການກະຈາຍກົນຈັກ

■ສະຫນອງການ preload radial, ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ກະດູກ resorption ແລະ screw loosening

■ມີຮູບຮ່າງທາງກາຍະສາດເພື່ອຮອງຮັບຮູບແບບທາງກາຍຍະວະທີ່ເປັນທ້ອງຖິ່ນ

■ແມ່ແບບທີ່ສອດຄ້ອງກັນເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ມີການສ້ອມແຊມ percutaneous ໃນ diaphysis (cortical ດຽວ, ເຈາະດ້ວຍຕົນເອງ, screws locking ຕົນເອງແຕະ)

■ສະກູລັອກໃຫ້ສະມໍທີ່ດີເລີດສໍາລັບທັງຂົວທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນແລະການສ້ອມແຊມສະຖຽນລະພາບຢ່າງແທ້ຈິງ.

■ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງສໍາຜັດໃກ້ຊິດກັບພື້ນຜິວຂອງກະດູກ, ຮັກສາການສະຫນອງເລືອດ

■ micromotion ຄວບຄຸມ, ສະຫນັບສະຫນູນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ

■ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີການຕັດກະດູກ

ມັນມີປະສິດທິພາບໂດຍສະເພາະສໍາລັບກະດູກຫັກ osteoporotic ຫຼືກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບສູງ.

ຂໍ້ເສຍ

■ screws locks ບໍ່ມີຜົນການຫຼຸດຜ່ອນແລະການບີບອັດ, ໂດຍສະເພາະໃນກະດູກຫັກພາຍໃນ articular ຫຼືກະດູກຫັກສະຫຼຽງງ່າຍດາຍ.

■ແຜ່ນບໍ່ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເປັນເຄື່ອງມືຫຼຸດຜ່ອນເພື່ອຊ່ວຍໃນການຫຼຸດຜ່ອນ.

■ screws ບໍ່ມີຄວາມຮູ້ສຶກດີຄືກັບ screws ທໍາມະດາໃນເວລາທີ່ໃສ່.

■ບໍ່ສາມາດປັບທິດທາງຂອງສະກູໄດ້ (ຍົກເວັ້ນສະກູລັອກຫຼາຍແກນ).

■ສະກູຖືກວາງແຫນ້ນເກີນໄປ, ຊຶ່ງສາມາດນໍາໄປສູ່ 'ການເຊື່ອມເຢັນ'.

■ການບ່ຽງເບນມຸມ >5°, ການສູນເສຍຄວາມເຂັ້ມແຂງ; >10°, ຜົນ​ກະ​ທົບ​ການ​ລັອກ​ບໍ່​ໄດ້​ປະ​ສິດ​ທິ​ຜົນ

■ເປັນໄປໄດ້ເປັນຕອກອອກໃຕ້ຜິວໜັງ ຖ້າແຜ່ນບໍ່ຖືກຮູບຮ່າງ

ບັນຫາຄວາມແຂງກະດ້າງ

ໂດຍບໍ່ມີການຕິດຕໍ່ cortical ທີ່ດີຫຼືການບີບອັດຂອງກະດູກຫັກສິ້ນສຸດລົງ, ການນໍາໃຊ້ locking splints, ໂດຍສະເພາະແມ່ນ splints ສະແຕນເລດ, ຈະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ໄລຍະ II ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກເນື່ອງຈາກການແຂງເກີນໄປແລະການກໍາຈັດຂອງ micromotion ທີ່ເອື້ອອໍານວຍຢູ່ສະຖານທີ່ກະດູກຫັກ;

ຖ້າຫາກວ່າ traction intraoperative ຖືກນໍາໃຊ້ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ locking fixation splint ຖືກນໍາໃຊ້, ຊ່ອງຫວ່າງການແຕກຫັກຂອງກະດູກຫັກຈະຖືກຮັກສາໄວ້, ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຊັກຊ້າຫຼືບໍ່ມີການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ;

ຖ້າກະດູກຫັກທີ່ງ່າຍດາຍບໍ່ຖືກປັບແລະຄວາມກົດດັນ, ການໂຫຼດຈະຖືກສົ່ງຜ່ານແຜ່ນ, ເຮັດໃຫ້ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງຄວາມກົດດັນສາມາດນໍາໄປສູ່ການແຕກແຍກຂອງແຜ່ນ.

3. ຄວາມແຕກຕ່າງທາງຊີວະກົນສຳຄັນລະຫວ່າງແຜ່ນລັອກ ແລະ ແຜ່ນທຳມະດາ

ແຜ່ນແບບດັ້ງເດີມແມ່ນອີງໃສ່ການ friction ຢູ່ໃນສ່ວນຕິດຕໍ່ຂອງກະດູກແຜ່ນເພື່ອເຮັດສໍາເລັດການບີບອັດແຜ່ນຂອງກະດູກ.

4. ຂໍ້ໄດ້ປຽບປຽບທຽບຂອງແຜ່ນ locking ແລະແຜ່ນເຫຼັກທໍາມະດາ

1.The ດຶງອອກຄວາມຕ້ານທານຂອງ screws lock ແມ່ນຫຼາຍກ່ວາຂອງ screws ທໍາມະດາ.

2. screws locking epiphyseal ແມ່ນມຸມກັບກັນແລະກັນ, ເຊິ່ງເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຄວາມຕ້ານທານຂອງ screw ກັບ pullout ເມື່ອທຽບກັບ screws ຂະຫນານ.

(B) ຫຼັກການການນໍາໃຊ້

1. ຫຼັກການຂອງ immobilization:

●ຫຼັກການຂອງຄວາມກົດດັນ: ກະດູກຫັກ diaphysis osteoporotic

●ຫຼັກການເຮັດໃຫ້ເປັນກາງ: ກະດູກຫັກ diaphysis osteoporotic

●ຫຼັກການພື້ນຖານ: diaphysis comminuted ຫຼືກະດູກຫັກ metaphyseal ພິເສດ

ຫຼັກການຂອງສະຫະພາບ: comminuted intra-articular metaphyseal fracture

2. ຫຼັກການສ້າງຂົວ:

●ວິທີການທົ່ວໄປ: ການສ້ອມແຊມແຜ່ນທີ່ຖືກຮຸກຮານໜ້ອຍສຸດຕາມຜິວໜັງ (ເຕັກນິກ MIPO ຫຼື MIPPO)

●ເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນທາງອ້ອມ

●ສໍາລັບການສ້ອມແຊມແຜ່ນຂົວທີ່ພຽງພໍ, ຄວນເປີດຮູສະກູ 3-4 ຮູໃກ້ກັບປາຍກະດູກຫັກ.

3. ຫຼັກການຂອງສະຫະພັນ:

● ການ​ນໍາ​ໃຊ້​ລວມ​ຂອງ​ສອງ​ຫຼັກ​ການ biomechanical ຂອງ​ການ​ບີບ​ອັດ​ແລະ​ການ​ເຊື່ອມ​ຕໍ່​ໃນ​ແຜ່ນ​ດຽວ - locking compression plate (LCP​)

● ກະດູກຫັກແບບງ່າຍໆໃນສ່ວນໜຶ່ງຂອງກະດູກຫັກ ແລະ ກະດູກຫັກທີ່ສັບສົນໃນອີກສ່ວນໜຶ່ງ (ຕົວຢ່າງ: ກະດູກຫັກແບບຫຍໍ້ໆຂອງ metaphysis, diaphysis)

●ຫຼັກການຂອງການລວມກັນຄວນຈະຖືກນໍາໃຊ້ກັບແຜ່ນທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ຈັດວາງທັງສອງສະກູຫົວລັອກເຊັ່ນດຽວກັນກັບສະກູທົ່ວໄປ.

ແຜ່ນ locking ບໍ່ອີງໃສ່ friction ລະຫວ່າງສ່ວນຕິດຕໍ່ຂອງກະດູກ-plate ແລະອີງໃສ່ຕົ້ນຕໍໃນການໂຕ້ຕອບລະຫວ່າງ screw ແລະແຜ່ນທີ່ມີຄວາມຫມັ້ນຄົງເປັນລ່ຽມເພື່ອຮັກສາຄວາມຫມັ້ນຄົງ.

ເນື່ອງຈາກຄວາມສາມັກຄີທີ່ຫມັ້ນຄົງຂອງພວກເຂົາ, ແຮງສະກັດຂອງ screws ທີ່ມີຫົວລັອກແມ່ນສູງກວ່າ screws ທົ່ວໄປ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າ screws ອ້ອມຂ້າງທັງຫມົດຈະຖືກສະກັດຫຼືຮອຍແຕກ. ໂດຍປົກກະຕິ, ມັນເປັນການຍາກສໍາລັບ screw ດຽວທີ່ຈະສະກັດຫຼືກະດູກຫັກຂອງຕົວມັນເອງ. ສະກູຫົວລັອກບໍ່ໃຫ້ຄວາມກົດດັນລະຫວ່າງພັບ. ຄວາມດັນສາມາດໄດ້ຮັບໂດຍການໃຊ້ອຸປະກອນຄວາມກົດດັນຫຼືໂດຍການຂັບລົດ screws ປົກກະຕິເຂົ້າໄປໃນ 'ຮູປະສົມ' ( screws ຄວາມກົດດັນທໍາອິດ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ locking ເລັບ).

1.ຖ້າຫາກວ່າ screws ມາດຕະຖານໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຮັບປະກັນ splint (ເຊັ່ນ: 1), screwing ໃນ screws locking ຈະງ່າຍຫຼາຍ (ເຊັ່ນ: 2).

2.ຖ້າມີສະກູ locks ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຮັບປະກັນ splint ແລະຕັນກະດູກ (ຕົວຢ່າງ, 1), ມັນບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ screws ມາດຕະຖານທີ່ຈະ screwed ເຂົ້າໄປໃນຕັນກະດູກດຽວກັນ (ຕົວຢ່າງ, 2) ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າ screws locks ໄດ້ຖືກ loosened ແລະ retightened (LHS).

3.Once the metaphyseal fracture block has been secured with screw with a lock head head (LHS), compression fixation between the fracture blocks is achieved by screwing a standard screw into the power compression hole of the Locking Compression Plate LCP.

(C) ຕົວຊີ້ວັດແລະ contraindications

1. ຕົວຊີ້ວັດ

ກະດູກຫັກທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການສ້ອມແຊມແຜ່ນລັອກ. ຕາບໃດທີ່ຫຼັກການຂອງການຜ່າຕັດ orthopedic ແມ່ນປະຕິບັດຕາມ, ກະດູກຫັກສ່ວນໃຫຍ່ສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ໂດຍວິທີການຂອງແຜ່ນທໍາມະດາຫຼືເລັບ intramedullary.

ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີກະດູກຫັກບາງຊະນິດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການສູນເສຍການຫຼຸດຜ່ອນ, ການແຕກຫັກຂອງແຜ່ນຫຼືສະກູ, ແລະ nonunion ຕໍ່ມາ, ມັກຈະເອີ້ນວ່າ 'unsolved' ຫຼື 'problematic' fractures, ລວມທັງກະດູກຫັກ comminuted intra-articular, periarticular fractures with small bone fragments. ປະເພດຂອງກະດູກຫັກເຫຼົ່ານີ້ມັກຈະເອີ້ນວ່າ 'ການກະດູກຫັກ' ຫຼື 'ບັນຫາ' ກະດູກຫັກແລະປະກອບມີກະດູກຫັກຂອງ comminuted intra-articular, ກະດູກຫັກຂອງ tuberosity ສັ້ນ periarticular ແລະກະດູກຫັກ osteoporotic. ກະດູກຫັກເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຕົວຊີ້ວັດທັງຫມົດສໍາລັບການລັອກແຜ່ນ.

ຕົວຊີ້ບອກຄລາສສິກແລະເຫມາະສົມສໍາລັບການສ້ອມແຊມແຜ່ນ locking ຂອງກະດູກຫັກແມ່ນຫຼັກການຂົວແລະຫຼັກການສະຫະພັນສໍາລັບກະດູກຫັກທີ່ມີ comminuted ຫຼາຍ - ກະດູກຫັກທີ່ມີພະລັງງານສູງໃນຄົນເຈັບຫນຸ່ມຫຼືກະດູກຫັກ osteoporotic ໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ.

2. ຂໍ້ຫ້າມ

ເຖິງແມ່ນວ່າແຜ່ນ lock ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງແລະການຊີ້ບອກຂອງພວກມັນແມ່ນກວ້າງກວ່າ, ພວກເຮົາຕ້ອງຮັບຮູ້ແລະຫຼີກເວັ້ນຂໍ້ຫ້າມຫຼາຍຢ່າງຕໍ່ກັບແຜ່ນລັອກ. ຖ້າແຜ່ນ locking ຖືກນໍາໃຊ້ indiscriminately, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ fixation ແລະ nonunion ຂອງກະດູກຫັກອາດຈະເກີດຂຶ້ນ.

ກະດູກຫັກທີ່ງ່າຍດາຍທີ່ຕ້ອງການການບີບອັດ interbody, ເຊັ່ນ: ກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນ forearm ງ່າຍດາຍທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການສ້ອມແຊມພາຍໃນ locking, ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບໍ່ເປັນສະຫະພັນ.

ເຊັ່ນດຽວກັນ, ການຈັດວາງ percutaneous ຂອງແຜ່ນ locking ສໍາລັບກະດູກຫັກທີ່ງ່າຍດາຍໂດຍໃຊ້ເຕັກນິກການບຸກລຸກຫນ້ອຍທີ່ສຸດຍັງເປັນການຫ້າມ.

ການຫຼຸດຜ່ອນທາງອ້ອມແລະການສ້ອມແຊມແຜ່ນ locking ຍັງບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງ intra-articular ທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍ, ເຊິ່ງຕ້ອງການການຫຼຸດຜ່ອນການເປີດທາງກາຍະສາດແລະການບີບອັດລະຫວ່າງຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກແລະການສ້ອມແຊມຢ່າງຫນັກແຫນ້ນ.

ການຂັດຂວາງກ່ຽວກັບແຜ່ນລັອກ, ເນື່ອງຈາກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສູງ, ແມ່ນການກະດູກຫັກທີ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ຢ່າງພໍໃຈກັບແຜ່ນທໍາມະດາ. ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ກະດູກຫັກຂອງ forearm symphysis ມີອັດຕາການປິ່ນປົວຫຼາຍກ່ວາ 90% ເມື່ອໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍແຜ່ນທໍາມະດາ.

(D) ການຕິດຕັ້ງແຜ່ນລັອກ

1. screw ເຈາະເຂົ້າໄປໃນຮູ screw ຂອງແຜ່ນ. ການບິດເບືອນຂອງ > 5° ລະຫວ່າງສະກູແລະຮູສະກູສາມາດນໍາໄປສູ່ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການລັອກສະກູ, ແລະແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ເຈາະເພື່ອເຈາະຮູໄດ້ດີກວ່າ.

2. ວາງແຜ່ນເຫຼັກໃສ່ພື້ນຜິວຂອງກະດູກແລະເຈາະຮູຜ່ານແຂນເຈາະ.

3. ວັດແທກຄວາມເລິກດ້ວຍເຄື່ອງສຽງທີ່ມີຄວາມເລິກ, ເບິ່ງແຍງວ່າຫົວຂອງເຄື່ອງສຽງຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນຮູສະກູ.

4. ເລືອກຄວາມຍາວທີ່ເຫມາະສົມຂອງ screw lock.

5. ການຕິດຕັ້ງສະກູທີ່ມີຄວາມກົດດັນແມ່ນຄືກັນກັບແຜ່ນເຫຼັກທໍາມະດາ.

6. ສຸດທ້າຍໃຫ້ແຫນ້ນ screws locks ດ້ວຍ wrench torque, ເມື່ອ tightened, ຈະມີຄວາມຮູ້ສຶກ sliding ຈະແຈ້ງແລະສຽງ snapping, ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການ screwing ແຫນ້ນເກີນໄປ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການໂຍກຍ້າຍ.

(E) ການປົດຕໍາແຫນ່ງແຜ່ນ Lock

screws ແຜ່ນ locking ທາງດ້ານການຊ່ວຍໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ແຕ່ພົບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການໂຍກຍ້າຍໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍ, manifested ສ່ວນໃຫຍ່ໃນ screw slipping ສາຍແລະຝາເລັບແລະແຜ່ນເລັບກະທູ້ຂຸມລະຫວ່າງ buckle ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ.

1. Screw cap groove ຄວາມເສຍຫາຍ

ພາຍໃຕ້ສະຖານະການປົກກະຕິ, ຂຸມ screw cap ສົມບູນແລະ screwdriver ທີ່ສອດຄ້ອງກັນແມ່ນເຂົ້າກັນໄດ້. screwdriver ຄວນຈະສອດຄ່ອງກັບ groove screw ກ່ອນທີ່ຈະໃສ່ screw ຫຼືບໍ່ເອົາອອກ, ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນ, screw cap groove ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຜິດປົກກະຕິໃນລະຫວ່າງການ screwing ຫຼື screwing ອອກ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ slippage.

ນອກຈາກນັ້ນ, ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ, ຝາສະກູມັກຈະຖືກຫໍ່ດ້ວຍກະດູກຫຼືເນື້ອເຍື່ອເສັ້ນໄຍ, ເຊິ່ງຄວນເຮັດຄວາມສະອາດກ່ອນທີ່ຈະເອົາສະກູອອກ, ແຕ່ຖ້າບໍ່ເອົາໃຈໃສ່, ທໍ່ສະກູແລະໂຄງສ້າງມຸມອາດຈະຖືກທໍາລາຍປອມ.

ເນື່ອງຈາກວ່າແກນຫມູນວຽນຂອງແຂນຂອງຕົວປະຕິບັດການບໍ່ສອດຄ່ອງກັບແກນຍາວຂອງ screwdriver, ມັກຈະມີມຸມທີ່ແນ່ນອນ, ເມື່ອຜູ້ປະຕິບັດການ screwed screw ອອກຢ່າງແຮງ, ມັນຫຼີກລ່ຽງບໍ່ໄດ້ທີ່ screwdriver wobbles, ສົ່ງຜົນໃຫ້ຄວາມເສຍຫາຍຂອງ cap groove ຂອງ screw ໄດ້ເນື່ອງຈາກແຮງບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີ. ດັ່ງນັ້ນ, ຄວາມເສຍຫາຍຂອງຮ່ອງ screw ໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍສາມາດນໍາໄປສູ່ການ slippage screw.

2. ໝວກເລັບ ຫຼື ຮູເລັບຜິດຮູບ

ໃນຂະບວນການຂອງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ intraoperative ຂອງແຜ່ນເຫຼັກ locking ຮ່າງກາຍ, ບາງຄັ້ງຕາມຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການງໍທີ່ເຫມາະສົມຫຼືຮູບຮ່າງຂອງແຜ່ນເຫຼັກ, Raja et al. ເຊື່ອວ່າຖ້າຫາກວ່າພາກສ່ວນງໍເກີດຂຶ້ນໃນຮູສະກູ locking, ໃນເວລາທີ່ screwing ໃນ screws lock ຈະເປັນ screw cap ແລະ nail hole mismatch, ເປັນໄປໄດ້ຫຼາຍທີ່ຈະເກີດຂຶ້ນລະຫວ່າງ cap ເລັບແລະເຫຼັກແຜ່ນເລັບ holes threads buckle ຜິດພາດ, ຫຼື screwed ໃກ້ຊິດກັບແຜ່ນເຫຼັກໃນເວລາທີ່ຫາງຂອງເລັບ deformation ທີ່ເກີດຈາກການຖອດ screw ທີ່ເຂັ້ມແຂງ, ແລະອື່ນໆ.

3. ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງເລັບຕົນເອງ tapping cortical locking

ເນື່ອງຈາກວ່າກະດູກ cortical ຈະເລີນເຕີບໂຕ inward ຕາມຂຸມເລັບແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຈະຖື screw ໄດ້, ນໍາໄປສູ່ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຖອນ screw, ໂດຍສະເພາະແມ່ນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງ screws ກະດູກ cortical double ດ້ວຍຕົນເອງ, Suzuki et al. ບໍ່ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ screws ແຕະດ້ວຍຕົນເອງສໍາລັບການ fixation cortical double. Hou Yunfei et al. ແນະນໍາວ່າການສ້ອມແຊມ bicortical ທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນກັບ screws ຄວນໄດ້ຮັບການຫຼີກເວັ້ນສໍາລັບການກະດູກຫັກເທິງສຸດ, ແລະ Maehara et al. ຍັງໄດ້ແນະນໍາວ່າການໃຊ້ screw lock ເລື້ອຍໆຄວນຫຼີກເວັ້ນໃນເວລາທີ່ໃຊ້ແຜ່ນລັອກ, ແລະວ່າມັນຈໍາເປັນຕ້ອງສ້າງມາດຕະຖານທົ່ວໄປສໍາລັບການເລືອກແລະການນໍາໃຊ້ screws lock.

4. ໂຄງສ້າງແລະສະຖານທີ່ຂອງ screws

ຂະຫນາດ, ທິດທາງ, ແລະສະຖານທີ່ຂອງ screw locking ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການໂຍກຍ້າຍຂອງ screw ໄດ້. ນັກວິຊາການບາງຄົນໄດ້ພົບເຫັນວ່າຖ້າຫາກວ່າ screw ບໍ່ໄດ້ຕັ້ງຢູ່ໃນໃຈກາງຂອງຮູ locking ໄດ້, ເມື່ອ eccentricity ຂຸມເລັບຂອງຫຼາຍກ່ວາ 5 °ອາດຈະ fixation screw ວ່າງ, threads buckle ຜິດພາດຫຼືການຜິດປົກກະຕິຫາງເລັບ stuck ແລະນໍາໄປສູ່ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ fixation ຫຼືໄລຍະທີສອງຂອງການໂຍກຍ້າຍຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ.

5.ການເຊື່ອມໂລຫະເຢັນ

ພື້ນຜິວ fixation ພາຍໃນ titanium ປົກກະຕິມີຊັ້ນຂອງຊັ້ນປ້ອງກັນ passivated, ໃນຂະບວນການຂອງການຈັດວາງການຜ່າຕັດຂອງ fixation ພາຍໃນ, ເນື່ອງຈາກເຄື່ອງມືຂອງ grasping ແລະຮູບຮ່າງ, ຫຼືຫົວຂອງ screw ແລະ friction ລະຫວ່າງແຜ່ນເຫຼັກ, ແລະອື່ນໆ, ອາດຈະນໍາໄປສູ່ການ passivated ພື້ນທີ່ສວມໃສ່ຊັ້ນປ້ອງກັນ. 2 ດ້ານການຕິດຕໍ່ໂລຫະລະຫວ່າງຈຸດສໍາພັດທີ່ສໍາຄັນຈະຖືກຍຶດຕິດກັບ, ນັ້ນແມ່ນ, ການສ້າງການເຊື່ອມໂລຫະເຢັນ.

ນອກຈາກນັ້ນ, ການເຊື່ອມ galvanic ລະຫວ່າງ ions ໂລຫະ, ປະຕິກິລິຍາອັກເສບ, ແລະອື່ນໆຍັງສາມາດສົ່ງເສີມການສ້າງການເຊື່ອມໂລຫະເຢັນ. ຜູ້ຜະລິດອຸປະກອນການສ້ອມແຊມພາຍໃນສ່ວນໃຫຍ່ຍັງຮັບຮູ້ບັນຫານີ້, ແລະດັ່ງນັ້ນ, ແຜ່ນເຫຼັກ locking ທີ່ບໍ່ໄດ້ໃຊ້ໄດ້ຖືກປົກຄຸມດ້ວຍເທກໂນໂລຍີຟິມ oxide ລະຫວ່າງຮູເລັບແລະຫນ້າຕິດຕໍ່ຂອງສະກູ, ເຊິ່ງຍັງມີຈຸດປະສົງທີ່ຈະຍັບຍັ້ງ ionization ແລະການດູດຊຶມຂອງທາດໂປຼຕີນໃນຮ່າງກາຍແລະຫຼຸດຜ່ອນການເກີດການເຊື່ອມໂລຫະເຢັນ.

(F) ເຕັກນິກການໂຍກຍ້າຍ

ເຕັກນິກການໂຍກຍ້າຍທີ່ໄດ້ລາຍງານໃນວັນນະຄະດີແຫ່ງຊາດແລະສາກົນສາມາດແບ່ງອອກເປັນ 2 ປະເພດຄື: ງ່າຍດາຍແລະປະຕິບັດແລະສະລັບສັບຊ້ອນ, ອະດີດມີລັກສະນະການເຂົ້າຫາງ່າຍດາຍ, ການປະຕິບັດ, ຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຕ່ໍາ, ທັກສະຕ່ໍາແລະບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີເຄື່ອງມືພິເສດ, ແລະສຸດທ້າຍຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີເຄື່ອງມືແລະອຸປະກອນພິເສດ.

Maehara et al. ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ screwdrivers ຈໍາກັດແຮງບິດທີ່ມີ shanks ຂະຫນາດໃຫຍ່ທຸກຄັ້ງທີ່ເປັນໄປໄດ້. ໃນເວລາທີ່ປະເຊີນຫນ້າກັບ screws slipped, Pattison et al. ລາຍງານວິທີການຖອດສະກູທີ່ເລື່ອນໄດ້ງ່າຍໆໂດຍການຫໍ່ຫົວຂອງ screwdriver ດ້ວຍໂລຫະ platinum ແລະໃສ່ມັນເຂົ້າໄປໃນຮ່ອງຂອງຫມວກ screw. ວິທີການນີ້ແມ່ນສະຫລາດທີ່ຈະຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ຂຸມ screw cap ດ້ວຍ foil ໂລຫະແລະເພີ່ມພື້ນທີ່ຕິດຕໍ່ແລະ friction ລະຫວ່າງ screwdriver ແລະ groove, ເຊິ່ງສະດວກໃນການໂຍກຍ້າຍຂອງ screws ມີກະທູ້ slipped. ໃນວິທີການນີ້ແມ່ນຍັງຍາກທີ່ຈະເອົາກໍລະນີ, ຖ້າຝາສະກູແລະແຜ່ນເຫຼັກກ້າກະທູ້ເລັບຮູເລັບຍັງ intact, ທ່ານສາມາດນໍາໃຊ້ການຖອນ screw reverse tapping ຮູບຈວຍ, ນັ້ນແມ່ນ, ຈາກ screw cap groove inserted ເຂົ້າໄປໃນ tapping ປີ້ນກັບກັນແລະຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ໃນຮ່ອງ, ໃນຂະບວນການຂອງການຫມຸນແລະຄວາມກົດດັນ screw ອອກ.

ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ສະກູລັອກບາງອັນຍັງຍາກທີ່ຈະມີປະສິດທິພາບໂດຍໃຊ້ເຄື່ອງສະກັດສະກູແບບປີ້ນກັບຮູບຈວຍ, ເຊັ່ນ Ehlinger et al. ແລະ Bae et al. ຜູ້ທີ່ພົບວ່າວິທີການນີ້ມັກຈະມີປະສິດທິພາບສໍາລັບການ slippage screw 3.5 ມມ, ແຕ່ມັກຈະບໍ່ໄດ້ຜົນສໍາລັບການ slippage screw 4.5 ມມ. ໃນກໍລະນີນີ້, ບໍ່ແມ່ນທຸກຊັ້ນຂອງ orthopedics ໂຮງຫມໍແມ່ນມີອຸປະກອນການຂັດໂລຫະພິເສດເຊັ່ນ: ເຈາະ carbide, ເຈາະເພັດ, ຫຼືລໍ້ grinding ຄວາມໄວສູງ.

Gopinathan et al. ແນະນໍາວິທີການທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນອຸປະກອນພິເສດເຫຼົ່ານີ້ໂດຍການລາຍງານກໍລະນີຂອງການໂຍກຍ້າຍ screw ຍາກຈາກແຜ່ນ reconstruction clavicular, ie, ການນໍາໃຊ້ການຕັດຕ່ໍາຂອງແຜ່ນ reconstruction, ເຄື່ອງຕັດສາຍຂະຫນາດໃຫຍ່ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອ shear ສ່ວນແຄບຂອງແຜ່ນລະຫວ່າງຂຸມເລັບຂອງແຜ່ນ, ດັ່ງນັ້ນ screws ແລະສ່ວນຮູເລັບຂອງແຜ່ນປະກອບເປັນຫົວຫນ່ວຍຂະຫນາດນ້ອຍ, ແລະ screws ໄດ້. ເຕັກນິກນີ້ແມ່ນໃຊ້ໄດ້ກັບແຜ່ນ lock ການສ້າງໃຫມ່ titanium, ແຜ່ນ lock forearm ທີ່ມີ notches ຕ່ໍາແຄບ, ແລະ 1/3 ແຜ່ນທໍ່ປະເພດ, ແລະບໍ່ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບແຜ່ນກວ້າງຫຼືຫນາໃນ extremity ຕ່ໍາ.

ວິທີການທີ່ງ່າຍດາຍໄດ້ຖືກອະທິບາຍວ່າມີການໃຊ້ເຈາະທີ່ມີຂະຫນາດໃຫຍ່ກວ່າເລັກນ້ອຍເພື່ອເຈາະຮູຢູ່ໃນຂຸມທົ່ວໄປທີ່ຕິດກັບສະກູລັອກທີ່ເລື່ອນລົງ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນແຜ່ນແລະສະກູຖືກປາດໃນທິດທາງຂອງຮູທົ່ວໄປທີ່ເຈາະໃຫມ່, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນແຜ່ນແລະສະກູຖືກຖອດອອກໂດຍໃຊ້ເຄື່ອງຕັດກະດູກທີ່ວາງໄວ້ພາຍໃຕ້ແຜ່ນແລະ prying ມັນອອກໂດຍຫຼັກການຂອງ leverage.

ແນ່ນອນ, ມີທ່າແຮງສໍາລັບຄວາມເສຍຫາຍຂອງກະດູກດ້ວຍວິທີນີ້, ດັ່ງນັ້ນການປ້ອງກັນນ້ໍາຫນັກຫລັງການຜ່າຕັດແມ່ນແນະນໍາໃຫ້. ນອກຈາກນັ້ນ, ມັນຍັງຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ກະກຽມບາງເຄື່ອງມືມືອາຊີບທີ່ໃຊ້ທົ່ວໄປກ່ອນທີ່ຈະຜ່າຕັດການກໍາຈັດການແກ້ໄຂພາຍໃນ, ເຊັ່ນ: bolt extractor, hole reamer, screw extraction pliers, T-type pressurized socket ແລະອື່ນໆ.

ປະເຊີນກັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການກໍາຈັດສາຍ screw slippery, ບາງນັກວິຊາການພາຍໃນປະເທດສະເຫນີໃຫ້ປ່ຽນວິທີການຂອງຮ່ອງ, ນັ້ນແມ່ນ, ການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງຂັດແຂ້ວ micro- grinding ແຜ່ນຊາຍເຫຼັກເພື່ອປ່ຽນ screw cap groove hexagonal ຫຼື quadrangular groove ສໍາລັບ 'ຫນຶ່ງ' ຫຼື 'ten' groove ຕົ້ນສະບັບ, ຫຼືຮ່ອງເລິກ.

Ehlinger et al. ລາຍງານວ່າໃນກໍລະນີທີ່ເຄື່ອງສະກັດ screw reverse tapping ຮູບຈວຍຍັງມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຖອນ screw ໄດ້, ມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາວ່າແຜ່ນເຫຼັກສາມາດເອົາອອກໄດ້ໂດຍການທໍາລາຍຫົວຂອງ screw ໄດ້ໂດຍການເຈາະ tungsten ແລະຂະຫຍາຍຮູເລັບໃນແຜ່ນເຫຼັກ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຮ່າງກາຍຂອງ screw ສາມາດເອົາອອກໄດ້ໂດຍໃຊ້ sawring.

Georgiadis et al. ແລະ Raia et al. ສະເຫນີໃນການປະສົມປະສານຂອງສະກູແລະແຜ່ນເຫຼັກແມ່ນເຄັ່ງຄັດເກີນໄປແລະຍາກທີ່ຈະເອົາອອກ, ອຸປະກອນພິເສດ (ເຊັ່ນ: ເຄື່ອງເຈາະຄວາມໄວສູງ pneumatic, ເຈາະ carbide, ລໍ້ເພັດ, ແລະອື່ນໆ) ໃນຂຸມເລັບປະມານວິທີການຕັດແຜ່ນເຫຼັກ, ໃນແຜ່ນເຫຼັກໄດ້ຖືກຕັດເພື່ອ loosen screw, screw ແມ່ນທໍາມະຊາດງ່າຍທີ່ຈະເອົາອອກ.

Kumar ແລະ Dunlopl ລາຍງານໃນ distal femur locking steel plate screw system ຂະບວນການກໍາຈັດ fixation ພາຍໃນ, ໃນການນໍາໃຊ້ມາດຕະຖານການກໍານົດຕົນເອງ torque screwdriver, ສະກັດສະກູ conical ແມ່ນລົ້ມເຫຼວ, ແຕ່ຍັງໄດ້ນໍາສະເຫນີວິທີການໃຫມ່, ນັ້ນແມ່ນ, ການນໍາໃຊ້ລໍ້ຂັດບາງໆທີ່ມີຄວາມໄວສູງຕາມຂອບຂອງແຜ່ນເຫຼັກກ້າກັບຂອບຂອງແຜ່ນເຫຼັກ, ພວກເຮົາໃສ່ໃນກະດູກ, ແລະ hole. ຢ່າເປີດຮູເລັບແຜ່ນເຫຼັກເພື່ອຜ່ອນຄາຍຝາອັດປາກມົດລູກ, ດັ່ງນັ້ນການກໍາຈັດສະກູລັອກຢ່າງມີປະສິດທິພາບ.

ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຄວນສັງເກດວ່າວິທີການຂ້າງເທິງນີ້ຄວນຈະກ້າວຫນ້າຊ້າທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ໃນລະຫວ່າງການຕັດຫຼືບົດຂອງແຜ່ນໂດຍໃຊ້ແຜ່ນຕັດຄວາມໄວສູງເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຕັດເຂົ້າໄປໃນຫົວຂອງສະກູແລະທໍາລາຍກະດູກແລະເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ເຕັກນິກເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະສ້າງອຸນຫະພູມສູງແລະສິ່ງເສດເຫຼືອຂອງໂລຫະ, ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການກະດູກຫັກໃຫມ່ທີ່ຖືກກະຕຸ້ນທາງການແພດ, ເນື້ອເຍື່ອຄວາມຮ້ອນ, ແລະການຕິດເຊື້ອ.

(G) ສະຫຼຸບ

■ ອະນຸຍາດໃຫ້ຕິດແຜ່ນບໍ່ຄົບຖ້ວນກັບ periosteum

■ ແຜ່ນຕ້ອງຖືກປັບປ່ຽນຕໍາແໜ່ງກ່ອນການລັອກ, ເນື່ອງຈາກຮອຍແຕກທີ່ບໍ່ສາມາດປັບປ່ຽນໄດ້ຫຼັງຈາກລັອກ.

■ແຜ່ນລັອກບໍ່ສາມາດຖືກກົດດັນໄດ້, ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເຄື່ອງກົດດັນຫຼື centrifugal screwing ໃນຮູສະຫະພັນເຂົ້າໄປໃນສະກູທໍາມະດາ, ທໍາອິດກົດດັນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນລັອກ.

■ ສະຖານທີ່ກະດູກຫັກ 3 ~ 4 ຮູສະກູໂດຍບໍ່ມີການສະກູເພື່ອກະຈາຍຄວາມກົດດັນ; ■ ສະຖານທີ່ກະດູກຫັກ 3 ~ 4 ຮູສະກູໂດຍບໍ່ມີການສະກູເພື່ອກະຈາຍຄວາມກົດດັນ; ແລະ

■ການແກ້ໄຂ monocortical ຂອງ diaphysis ຫຼື cortex ກະດູກຫນາ, ແລະບ່ອນທີ່ມີຄຸນນະພາບຂອງກະດູກດີ; ແລະ

■ເມື່ອຖືກລັອກແລ້ວ, ມັນບໍ່ສາມາດຖືກຖອດອອກໄດ້, ໃນຂະນະທີ່ສະກູທຳມະດາສາມາດຖອດອອກໄດ້

■ການສ້ອມແຊມທີ່ເຂັ້ມແຂງແລະ screws ຫຼາຍເກີນໄປສາມາດນໍາໄປສູ່ການ nonunion; ຫຼັກການແມ່ນວ່າແຜ່ນຄວນຈະຍາວແລະ screws ຫນ້ອຍຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້; ໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງ periarticular, screws ຫນ້ອຍຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ກັບລໍາຕົ້ນແລະ screws ຫຼາຍຄວນຈະຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການ fixation ກັບຫນ້າ articular.

■ ຄວາມ​ຍາວ​ຂອງ​ແຜ່ນ​ຂົວ​ຄວນ​ເປັນ​ສອງ​ເທົ່າ​ຂອງ​ຄວາມ​ຍາວ​ຂອງ​ພື້ນ​ທີ່​ກະ​ດູກ​ຫັກ, screws ຄວນ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ແຈກ​ຢາຍ​ເທົ່າ​ທຽມ​ກັນ, ແລະ fixation ທີ່​ເຫມາະ​ສົມ​ຄວນ​ຈະ​ເປັນ fixation ຜ່ານ​ຮູ​ຮັບ​ແສງ.

■ ການບັງຄັບໄດ້ຖືກແຈກຢາຍຢ່າງເທົ່າທຽມກັນໃນແຜ່ນຍາວ, ແລະການສ້ອມແຊມດ້ວຍສະກູຫນ້ອຍລົງສາມາດກະຕຸ້ນການສ້າງຮອຍແປ້ວແລະສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວກະດູກ.