Penggunaan Plat Pengunci yang Betul!

A plat pengunci ialah peranti penetapan patah dengan lubang berulir. Apabila skru dengan kepala berulir diskrukan ke dalam lubang, plat menjadi peranti penetapan sudut (skru). Plat pengunci (sudut stabil) boleh mempunyai kedua-dua lubang skru pengunci dan tidak berkunci untuk skru yang berbeza untuk diskrukan (juga dipanggil plat gabungan). Memandangkan konsep plat pengunci dicadangkan dan digunakan untuk rawatan patah, ia telah digunakan secara meluas dalam penetapan patah periartikular, patah kominutif dan osteoporotik kerana kelebihannya menyediakan sokongan yang stabil dan penetapan patah, kadar penyembuhan patah yang lebih tinggi, kerosakan tisu lembut yang kurang dan gangguan bekalan darah. Bacaan pagi hari ini akan memberi anda pengenalan terperinci tentang mengunci plat, yang patut dipelajari!

(A) Gambaran Keseluruhan Asas

1.Apakah plat pengunci?

Sebarang plat keluli yang boleh diskrukan ke dalam skru penetapan sudut/penstabil sudut atau pin pada asasnya ialah plat pengunci.

2. Kelebihan dan keburukan plat pengunci

Kelebihan

■ Kestabilan sudut, rintangan kepada lenturan dan kilasan

■Bentuk kon kepala skru meningkatkan pengagihan mekanikal

■Memberi pramuat jejari, mengelakkan penyerapan tulang dan skru melonggarkan

■Berbentuk anatomi untuk menampung corak anatomi setempat

■Templat yang sepadan untuk membenarkan penetapan perkutaneus dalam diafisis (skru pengunci kortikal tunggal, penggerudian sendiri, mengetuk sendiri)

■Skru pengunci menyediakan penambat yang sangat baik untuk kedua-dua penjembatan fleksibel dan penetapan penstabilan mutlak

■Tidak perlu sentuhan rapat dengan permukaan tulang, memelihara bekalan darah

■Pergerakan mikro terkawal, memihak kepada penyembuhan patah tulang

■Secara amnya tiada cantuman tulang diperlukan

Ia amat berkesan untuk patah tulang osteoporosis atau mana-mana patah tulang yang sangat tidak stabil.

Keburukan

■Skru pengunci tidak mempunyai kesan pengurangan dan mampatan, terutamanya dalam patah intra-artikular atau patah serong mudah

■Plat tidak boleh digunakan sebagai alat pengurangan untuk membantu pengurangan.

■Skru tidak berasa sebaik skru konvensional apabila dimasukkan.

■Arah skru tidak boleh dilaraskan (kecuali skru pengunci berbilang paksi).

■Skru diletakkan terlalu ketat, yang boleh menyebabkan 'kimpalan sejuk'.

■Sisihan sudut >5°, kehilangan kekuatan; >10°, kesan penguncian tidak berkesan

■Kemungkinan menonjol subkutan jika plat tidak berkontur

Isu kekakuan

Tanpa sentuhan kortikal yang baik atau mampatan hujung patah, penggunaan splin pengunci, terutamanya splint keluli tahan karat, akan menghalang penyembuhan fasa II patah kerana kekakuan yang berlebihan dan penghapusan mikrogerak yang menggalakkan di tapak patah;

Jika cengkaman intraoperatif digunakan dan kemudian penetapan splint mengunci digunakan, jurang pecah patah akan dikekalkan, mengakibatkan kelewatan atau tiada penyembuhan patah;

Jika patah mudah tidak ditetapkan semula dan bertekanan, beban dihantar melalui plat, mengakibatkan kepekatan tegasan yang boleh menyebabkan kerosakan plat dengan mudah.

3. Perbezaan biomekanik utama antara plat pengunci dan plat konvensional

Plat konvensional bergantung pada geseran pada antara muka plat tulang untuk mencapai pemampatan plat tulang.

4. Kelebihan perbandingan plat pengunci dan plat keluli biasa

1. Rintangan tarik keluar skru pengunci adalah lebih tinggi daripada skru biasa.

2. Skru pengunci epifisis bersudut antara satu sama lain, yang sangat meningkatkan rintangan skru untuk tercabut berbanding skru selari.

(B) Prinsip aplikasi

1. Prinsip imobilisasi:

●Prinsip tekanan: patah diafisis osteoporosis

●Prinsip peneutralan: patah diafisis osteoporosis

●Prinsip penyambung: diafisis kominutif atau patah metafisis extra-artikular

Prinsip penyatuan: fraktur metaphyseal intra-artikular terkompulasi

2. Prinsip merapatkan:

●Pendekatan biasa: penetapan plat invasif minimum perkutaneus (teknik MIPO atau MIPPO)

●Teknik pengurangan tidak langsung

●Untuk penetapan plat penghubung yang mencukupi, 3-4 lubang skru hendaklah dibiarkan terbuka berhampiran hujung patah.

3.Prinsip kesatuan:

● Penggunaan gabungan dua prinsip biomekanikal mampatan dan merapatkan dalam satu plat - mengunci plat mampatan (LCP)

● Patah mudah pada satu segmen patah dan patah kominutif pada bahagian lain (cth, patah kominutif metafisis, diafisis)

●Prinsip penyatuan hendaklah hanya digunakan pada plat yang membenarkan penempatan kedua-dua skru kepala pengunci dan juga skru biasa.

Plat pengunci tidak bergantung pada geseran antara antara muka plat tulang dan bergantung terutamanya pada antara muka antara skru dan plat dengan kestabilan sudut untuk mengekalkan kestabilan.

Kerana kesatuannya yang stabil, daya pengekstrakan skru dengan kepala pengunci adalah jauh lebih tinggi daripada skru biasa, melainkan semua skru di sekeliling diekstrak atau patah. Biasanya, sukar untuk satu skru dicabut atau patah dengan sendirinya. Skru kepala mengunci tidak memberikan tekanan antara lipatan. Tekanan boleh diperoleh dengan menggunakan alat penekan atau dengan memacu skru biasa ke dalam 'lubang pengadun' (skru ketegangan dahulu, kemudian mengunci paku).

1. Jika skru standard telah digunakan untuk mengetatkan bidai (cth 1), skru skru pengunci akan menjadi sangat mudah (cth 2).

2. Jika skru pengunci telah digunakan untuk mengetatkan serpihan dan blok tulang (cth, 1), tidak digalakkan skru standard diskrukan ke dalam blok tulang yang sama (cth, 2) melainkan skru pengunci dilonggarkan dan diketatkan semula (LHS).

3. Sebaik sahaja blok patah metaphyseal telah diikat dengan skru dengan kepala pengunci (LHS), penetapan mampatan antara blok patah dicapai dengan menskrukan skru standard ke dalam lubang mampatan kuasa gabungan LCP Plat Mampatan Mengunci.

(C) Petunjuk dan kontraindikasi

1. Petunjuk

Kebanyakan patah tulang yang dirawat melalui pembedahan tidak memerlukan penetapan plat pengunci. Selagi prinsip pembedahan ortopedik dipatuhi, kebanyakan patah tulang boleh disembuhkan dengan menggunakan plat konvensional atau memaku intramedulla.

Walau bagaimanapun, terdapat jenis patah tulang tertentu yang terdedah kepada kehilangan pengurangan, pecahan plat atau skru, dan nonunion berikutnya, sering dirujuk sebagai patah tulang 'tidak dapat diselesaikan' atau 'bermasalah', termasuk patah kominutif intra-artikular, patah periartikular dengan serpihan tulang kecil dan patah tulang osteoporotik. Jenis patah tulang ini sering dirujuk sebagai patah tulang 'tidak dapat diselesaikan' atau 'masalah' dan termasuk patah kominutif intra-artikular, patah tuberositas pendek periartikular dan patah tulang osteoporotik. Keretakan ini adalah semua petunjuk untuk mengunci plat.

Petunjuk klasik dan ideal untuk mengunci penetapan plat patah ialah prinsip penyambungan dan prinsip kesatuan untuk patah tulang yang lebih berkompilasi - patah tenaga tinggi pada pesakit yang lebih muda atau patah tulang osteoporotik pada pesakit yang lebih tua.

2. Kontraindikasi

Walaupun plat pengunci telah digunakan secara meluas dan petunjuknya lebih luas, kita mesti mengenali dan mengelakkan beberapa kontraindikasi untuk mengunci plat. Jika plat pengunci digunakan secara sembarangan, kegagalan fiksasi dan kepatahan tidak bersatu mungkin berlaku.

Patah mudah yang memerlukan mampatan antara badan, seperti patah batang lengan bawah yang mudah dirawat dengan penetapan dalaman yang mengunci, terdedah kepada tidak bersatu.

Begitu juga, penempatan perkutaneus plat pengunci untuk patah mudah menggunakan teknik invasif minimum juga merupakan kontraindikasi.

Pengurangan tidak langsung dan penetapan plat pengunci juga tidak sesuai untuk patah intra-artikular yang tersesar, yang memerlukan pengurangan anatomi terbuka dan pemampatan antara serpihan patah dan penetapan teguh.

Kontraindikasi relatif untuk mengunci plat, kerana kosnya yang tinggi, adalah keretakan yang boleh diperbaiki dengan memuaskan dengan plat konvensional. Sebagai contoh, patah tulang simfisis lengan bawah mempunyai kadar penyembuhan lebih daripada 90% apabila dirawat dengan plat konvensional.

(D) Pemasangan plat pengunci

1. Skru mata gerudi ke dalam lubang skru plat. Penyimpangan >5° antara skru dan lubang skru boleh menyebabkan kegagalan mengunci skru, dan disyorkan untuk menggunakan mata gerudi untuk menggerudi lubang sebaik-baiknya.

2. Letakkan plat keluli pada permukaan tulang dan tebuk lubang melalui lengan gerudi.

3. Ukur kedalaman dengan pembunyi kedalaman, berhati-hati supaya kepala pembunyi dimasukkan ke dalam lubang skru.

4. Pilih panjang skru pengunci yang sesuai.

5. Pemasangan skru bertekanan adalah sama seperti untuk plat keluli biasa.

6. Akhir sekali ketatkan skru pengunci dengan sepana tork, apabila diketatkan, akan ada rasa gelongsor yang jelas dan bunyi patah, untuk mengelakkan skru terlalu ketat, mengakibatkan kesukaran mengeluarkan.

(E) Penyingkiran plat pengunci

Skru plat pengunci klinikal digunakan secara meluas, tetapi kesukaran penyingkiran mudah dihadapi, terutamanya ditunjukkan dalam dawai tergelincir skru dan penutup kuku dan benang lubang paku plat antara gancu yang salah.

1. Kerosakan alur penutup skru

Dalam keadaan biasa, alur penutup skru lengkap dan pemutar skru yang sepadan adalah serasi. Pemutar skru hendaklah diselaraskan dengan alur penutup skru sebelum memasukkan atau menanggalkan skru, jika tidak, alur penutup skru berkemungkinan berubah bentuk semasa memasang skru masuk atau skru keluar, mengakibatkan gelinciran.

Di samping itu, selepas penyembuhan patah, takuk penutup skru biasanya dibalut dengan kerak tulang atau tisu berserabut, yang perlu dibersihkan sebelum mengeluarkan skru, tetapi jika tiada perhatian diberikan, takuk penutup skru dan struktur sudut mungkin rosak secara buatan.

Oleh kerana paksi putaran lengan bawah pengendali tidak konsisten dengan paksi panjang pemutar skru, selalunya terdapat sudut tertentu, apabila pengendali mengeluarkan skru secara paksa, pemutar skru tidak dapat dielakkan, mengakibatkan kerosakan pada alur penutup skru akibat daya yang tidak sekata. Oleh itu, kerosakan pada alur skru dengan mudah boleh menyebabkan skru gelincir.

2. Ubah bentuk penutup kuku atau lubang kuku

Dalam proses aplikasi intraoperatif plat keluli pengunci anatomi, kadangkala mengikut keperluan lenturan atau pembentukan plat keluli yang sesuai, Raja et al. percaya bahawa jika bahagian lentur berlaku dalam lubang skru pengunci, apabila skru dalam skru pengunci akan menjadi penutup skru dan lubang paku tidak sepadan, yang sangat mungkin berlaku di antara penutup kuku dan plat keluli lubang paku benang gancu yang salah, atau diskrukan rapat dengan plat keluli apabila ekor ubah bentuk kuku yang disebabkan oleh skru yang kuat, dsb.

3. Penggunaan paku pengunci kortikal mengetuk sendiri

Oleh kerana tulang kortikal tumbuh ke dalam sepanjang lubang paku dan dengan itu akan memegang skru, membawa kepada kesukaran dalam penyingkiran skru, terutamanya penggunaan skru tulang kortikal mengetuk sendiri, Suzuki et al. jangan mengesyorkan penggunaan skru mengetuk sendiri untuk penetapan kortikal berganda. Hou Yunfei et al. mencadangkan bahawa penetapan bikortikal yang tidak perlu dengan skru harus dielakkan untuk patah bahagian atas, dan Maehara et al. juga mencadangkan bahawa penggunaan skru pengunci yang kerap harus dielakkan apabila menggunakan plat pengunci, dan terdapat keperluan untuk mewujudkan piawaian universal untuk pemilihan dan penggunaan skru pengunci.

4. Struktur dan lokasi skru

Saiz, orientasi dan lokasi skru pengunci boleh menjejaskan penyingkiran skru. Sesetengah sarjana telah mendapati bahawa jika skru tidak terletak di tengah-tengah lubang penguncian, sekali kesipian lubang paku lebih daripada 5 ° mungkin terdapat penetapan skru longgar, benang gancu yang salah atau ubah bentuk ekor kuku tersekat dan membawa kepada kegagalan penetapan atau fasa kedua penyingkiran kesukaran.

5. Kimpalan sejuk

Permukaan penetapan dalaman titanium biasa mempunyai lapisan lapisan pelindung terpasif, dalam proses penempatan pembedahan penetapan dalaman, disebabkan oleh alat menggenggam dan membentuk, atau kepala skru dan geseran antara plat keluli, dsb., boleh membawa kepada kawasan haus lapisan pelindung terpasif. 2 permukaan sentuhan logam antara titik sentuhan substantif akan dipatuhi, iaitu, pembentukan kimpalan sejuk.

Di samping itu, gandingan galvanik antara ion logam, tindak balas keradangan, dan lain-lain juga boleh menggalakkan pembentukan kimpalan sejuk. Kebanyakan pengeluar peranti penetapan dalaman juga menyedari masalah ini, dan oleh itu plat keluli pengunci yang tidak digunakan ditutup dengan teknologi filem oksida antara lubang paku dan permukaan sentuhan skru, yang juga bertujuan untuk menghalang pengionan dan penjerapan protein dalam badan dan mengurangkan kejadian kimpalan sejuk.

(F) Teknik penyingkiran

Teknik penyingkiran yang dilaporkan dalam kesusasteraan kebangsaan dan antarabangsa boleh dibahagikan kepada 2 kategori, iaitu, mudah dan praktikal dan kompleks, yang pertama dicirikan oleh kebolehcapaian yang mudah, praktikal, kerosakan tisu lembut yang rendah, kemahiran yang rendah dan tidak memerlukan instrumen khas, dan yang kedua memerlukan instrumentasi dan peralatan khusus khusus.

Maehara et al. cadangkan menggunakan pemutar skru yang mengehadkan tork dengan batang yang besar apabila boleh. Apabila berhadapan dengan skru tergelincir, Pattison et al. melaporkan kaedah mudah untuk menanggalkan skru yang tergelincir dengan membalut kepala pemutar skru dengan logam platinum dan memasukkannya ke dalam alur penutup skru. Kaedah ini adalah bijak untuk mengisi alur penutup skru dengan kerajang logam dan meningkatkan kawasan sentuhan dan geseran antara pemutar skru dan alur, yang memudahkan penyingkiran skru dengan benang tergelincir. Dalam kaedah ini masih sukar untuk mengeluarkan kes itu, jika penutup skru dan benang lubang paku plat keluli masih utuh, anda boleh cuba menggunakan penanggal skru penoreh terbalik kon, iaitu, dari alur penutup skru yang dimasukkan ke dalam penorehan terbalik dan mengisi alur, dalam proses berputar dan menekan skru keluar.

Pada sisi negatifnya, sesetengah skru pengunci masih sukar untuk berkesan menggunakan pengekstrak skru penoreh terbalik kon, seperti Ehlinger et al. dan Bae et al. yang mendapati bahawa kaedah ini selalunya berkesan untuk gelinciran skru 3.5 mm, tetapi selalunya tidak berkesan untuk gelinciran skru 4.5 mm. Dalam kes ini, bukan setiap peringkat ortopedik hospital dilengkapi dengan peralatan pengisaran logam khusus seperti gerudi karbida, gerudi berlian atau roda pengisar berkelajuan tinggi.

Gopinathan et al. memperkenalkan kaedah yang tidak memerlukan peralatan khusus ini dengan melaporkan kes penyingkiran skru yang sukar dari plat pembinaan semula klavikular, iaitu, menggunakan potongan rendah plat pembinaan semula, pemotong dawai besar digunakan untuk memotong bahagian plat yang lebih sempit di antara lubang paku plat, supaya skru dan bahagian lubang paku plat membentuk unit kecil, dan skru boleh ditanggalkan dengan mudah. Teknik ini hanya terpakai pada plat pengunci pembinaan semula titanium, plat pengunci lengan bawah dengan takuk rendah yang lebih sempit, dan plat jenis tiub 1/3, dan tidak boleh digunakan untuk plat yang lebih lebar atau tebal di bahagian bawah.

Kaedah mudah juga telah diterangkan di mana mata gerudi yang lebih besar sedikit digunakan untuk menggerudi lubang dalam lubang biasa di sebelah skru pengunci yang tergelincir, dan kemudian plat dan skru diketuk ke arah lubang biasa yang baru digerudi, dan kemudian plat dan skru dikeluarkan dengan menggunakan pemotong tulang yang diletakkan di bawah plat dan mengungkitnya dengan prinsip leverage apabila ia dilonggarkan.

Sudah tentu, terdapat potensi kerosakan tulang dengan kaedah ini, jadi perlindungan penanggung berat selepas pembedahan disyorkan. Di samping itu, ia juga perlu menyediakan beberapa alat profesional yang biasa digunakan sebelum pembedahan penyingkiran penetapan dalaman, seperti pengekstrak bolt, reamer lubang, playar pengekstrakan skru, soket bertekanan jenis T dan sebagainya.

Dalam menghadapi kesukaran mengeluarkan wayar licin skru mengunci, beberapa sarjana domestik mencadangkan untuk menukar kaedah alur, iaitu, penggunaan sekeping pasir keluli mesin pengisar mikro pergigian untuk menukar alur penutup skru heksagon atau segi empat alur untuk alur 'satu' atau 'sepuluh', atau mendalamkan alur asal.

Ehlinger et al. melaporkan bahawa dalam kes di mana pengekstrak skru penoreh terbalik kon masih mengalami kesukaran untuk mengeluarkan skru, adalah dicadangkan bahawa plat keluli boleh dikeluarkan dengan memusnahkan kepala skru dengan pengisaran gerudi tungsten dan membesarkan lubang paku dalam plat keluli, dan kemudian badan skru boleh dikeluarkan dengan menggunakan gergaji cincin.

Georgiadis et al. dan Raia et al. yang dicadangkan dalam gabungan skru dan plat keluli adalah terlalu ketat dan sukar untuk dikeluarkan, peralatan khas (seperti pneumatik gerudi pemotongan berkelajuan tinggi, gerudi karbida, roda berlian, dan lain-lain) pada lubang paku di sekeliling kaedah pemotongan plat keluli, dalam plat keluli dipotong untuk melonggarkan skru, skru juga secara semula jadi mudah dikeluarkan.

Kumar dan Dunlopl melaporkan dalam sistem skru plat keluli pengunci distal tulang belakang proses penyingkiran penetapan dalaman, dalam penggunaan pemutar skru tork had diri standard, pengekstrak skru kon gagal, tetapi juga memperkenalkan kaedah baru, iaitu, penggunaan roda pelelas serpihan nipis berkelajuan tinggi di sepanjang tepi plat keluli ke tepi lubang skru hirisan, dan kemudiannya dimasukkan ke dalam lubang skru hirisan. hirisan, jangan buka lubang paku plat keluli untuk melonggarkan topi, supaya penyingkiran berkesan skru Mengunci.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kaedah di atas harus dimajukan dengan perlahan yang mungkin semasa pemotongan atau pengisaran plat menggunakan cakera pemotongan berkelajuan tinggi untuk mengelakkan pemotongan ke dalam kepala skru dan merosakkan tulang dan tisu lembut. Selain itu, teknik ini mungkin menjana suhu tinggi dan serpihan logam, yang boleh mengakibatkan peningkatan risiko patah semula akibat perubatan, nekrosis terma tisu dan jangkitan.

(G) Ringkasan

■ Benarkan sentuhan plat tidak lengkap dengan periosteum

■Plat mesti diletakkan semula sebelum dikunci, kerana patah tidak boleh diubah kedudukannya selepas dikunci.

■Locking plate tidak boleh bertekanan, perlu menggunakan pressurizer atau sentrifugal skru dalam lubang kesatuan ke dalam skru biasa, pertama bertekanan, kemudian mengunci

■ Tapak patah 3~4 lubang skru tanpa skru untuk menyebarkan tekanan; ■ Tapak patah 3~4 lubang skru tanpa skru untuk menyebarkan tekanan; dan

■ penetapan monokortikal diafisis atau korteks tulang tebal, dan di mana kualiti tulang adalah baik; dan

■Setelah dikunci, ia tidak boleh diundur, manakala skru biasa boleh diundur

■Penetapan yang kuat dan terlalu banyak skru boleh menyebabkan nonunion; prinsipnya ialah plat harus panjang dan lebih sedikit skru harus digunakan; dalam rawatan patah periartikular, lebih sedikit skru harus digunakan pada batang dan lebih banyak skru harus digunakan untuk penetapan terhadap permukaan artikular.

■ panjang plat penghubung hendaklah dua kali ganda panjang kawasan patah, skru hendaklah diagihkan sama rata, dan penetapan yang ideal hendaklah penetapan melalui apertur

■ Daya diagihkan sama rata pada plat panjang, dan penetapan dengan skru yang lebih sedikit boleh merangsang pembentukan kudis dan menggalakkan penyembuhan tulang.