Penggunaan plat penguncian yang betul!

A Plat mengunci adalah peranti penetapan patah dengan lubang berulir. Apabila skru dengan kepala berulir disikat ke dalam lubang, plat menjadi peranti penetapan sudut (skru). Plat mengunci (sudut stabil) boleh mempunyai kedua-dua lubang skru mengunci dan tidak mengunci untuk skru yang berbeza untuk diskru ke (juga dipanggil plat gabungan). Oleh kerana konsep pengunci plat dicadangkan dan digunakan untuk rawatan patah, ia telah digunakan secara meluas dalam penetapan patah tulang periartik, patah tulang dan osteoporotik yang disebabkan oleh kelebihannya untuk memberikan sokongan dan penetapan fraktur yang stabil, kadar penyembuhan fraktur yang lebih tinggi, kerosakan tisu yang lebih lembut dan gangguan bekalan darah yang lebih lembut. Pembacaan pagi hari ini akan memberi anda pengenalan terperinci untuk mengunci plat, yang bernilai belajar dari!

(A) Gambaran keseluruhan asas

1.Apa plat mengunci?

Mana -mana plat keluli yang boleh diskru ke dalam penetapan sudut/sudut menstabilkan skru atau pin pada dasarnya adalah plat mengunci.

2. Kelebihan dan kekurangan plat mengunci

Kelebihan

■ Kestabilan sudut, penentangan terhadap lenturan dan kilasan

■ Bentuk kerucut kepala skru meningkatkan pengedaran mekanikal

■ Menyediakan preload radial, mencegah penyerapan tulang dan melonggarkan skru

■ Berbentuk secara anatomi untuk menampung corak anatomi setempat

■ Templat yang sepadan untuk membolehkan penetapan perkutaneus dalam diafisis (skru penguncian kortikal, penggerudian sendiri, sendiri)

■ Skru mengunci memberikan pelabuhan yang sangat baik untuk penyambungan fleksibel dan penstabilan mutlak

■ Tidak perlu hubungan rapat dengan permukaan tulang, memelihara bekalan darah

■ Micromotion terkawal, memihak kepada penyembuhan patah

■ Umumnya tiada cantuman tulang diperlukan

Ia amat berkesan untuk patah osteoporotik atau sebarang patah tulang yang sangat tidak stabil.

Kekurangan

■ Skru mengunci tidak mempunyai kesan pengurangan dan mampatan, terutamanya dalam patah tulang artikular atau fraktur serong yang mudah

■ Plat tidak boleh digunakan sebagai alat pengurangan untuk membantu pengurangan.

■ Skru tidak merasa sama seperti skru konvensional apabila dimasukkan.

■ Arah skru tidak boleh diselaraskan (kecuali skru penguncian multiaxial).

■ Skru diletakkan terlalu ketat, yang boleh menyebabkan 'kimpalan sejuk '.

■ Penyimpangan sudut> 5 °, kehilangan kekuatan; > 10 °, kesan mengunci tidak berkesan

■ Kemungkinan penonjolan subkutaneus jika plat tidak berkontur

Isu kekakuan

Tanpa hubungan kortikal yang baik atau mampatan fraktur berakhir, penggunaan splint mengunci, terutamanya splint keluli tahan karat, akan menghalang penyembuhan fasa II patah akibat kekakuan yang berlebihan dan penghapusan mikromotion yang menggalakkan di tapak patah;

Jika daya tarikan intraoperatif digunakan dan kemudian mengunci penetapan splint digunakan, jurang pemecahan patah akan dipelihara, mengakibatkan penyembuhan patah atau tidak ada patah;

Sekiranya patah mudah tidak diset semula dan ditekan, beban dihantar melalui plat, mengakibatkan kepekatan tekanan yang boleh menyebabkan kerosakan plat dengan mudah.

3. Perbezaan biomekanik utama antara plat mengunci dan plat konvensional

Plat konvensional bergantung kepada geseran pada antara muka plat tulang untuk mencapai pemampatan plat tulang.

4. Kelebihan perbandingan plat mengunci dan plat keluli biasa

1. Rintangan tarik keluar skru penguncian jauh lebih tinggi daripada skru biasa.

2. Skru mengunci epiphyseal bersudut antara satu sama lain, yang sangat meningkatkan rintangan skru untuk menarik berbanding skru selari.

(B) Prinsip aplikasi

1. Prinsip Immobilization:

● Prinsip Tekanan: Patah Diathysis Osteoporotik

● Prinsip peneutralan: Patah diafisis osteoporotik

● Prinsip penyambungan: diafisis yang dipulihkan atau patah metaphyseal tambahan

Prinsip Kesatuan: Patah Metaphyseal Intra-Artikul

2. Prinsip merapatkan:

● Pendekatan biasa: Percutaneous minimally invasif plat fiksasi (Teknik MIPO atau MIPPO)

● Teknik pengurangan tidak langsung

● Untuk penetapan plat penyambungan yang mencukupi, lubang skru 3-4 harus dibiarkan terbuka berhampiran hujung patah.

3. Prinsip Kesatuan:

● Penggunaan gabungan dua prinsip biomekanik pemampatan dan penyambungan dalam satu plat - mengunci plat mampatan (LCP)

● Fraktur mudah dalam satu segmen patah tulang dan patah tulang yang lain (contohnya, patah metafisis, diafisis)

● Prinsip kesatuan hanya boleh digunakan untuk plat yang membolehkan penempatan kedua -dua skru kepala mengunci serta skru biasa.

Plat mengunci tidak bergantung pada geseran antara antara muka plat tulang dan bergantung terutamanya pada antara muka antara skru dan plat dengan kestabilan sudut untuk mengekalkan kestabilan.

Kerana perpaduan mereka yang stabil, daya pengekstrakan skru dengan kepala mengunci jauh lebih tinggi daripada skru biasa, kecuali semua skru di sekelilingnya diekstrak atau patah. Biasanya, sukar bagi skru tunggal untuk diekstrak atau patah sendiri. Mengunci skru kepala tidak memberikan penekanan antara kali ganda. Tekanan boleh didapati dengan menggunakan peranti tekanan atau dengan memandu skru biasa ke 'Lubang pencampuran ' (skru ketegangan terlebih dahulu, kemudian mengunci kuku).

1.Jika skru standard telah digunakan untuk menjamin serpihan (contohnya 1), skru dalam skru penguncian akan sangat mudah (misalnya 2).

2. Skru mengunci telah digunakan untuk mengamankan blok splint dan tulang (contohnya, 1), tidak disyorkan bahawa skru standard diskru ke dalam blok tulang yang sama (contohnya, 2) kecuali skru penguncian dilonggarkan dan dikelilingi (LHS).

3. Apabila blok patah metaphyseal telah dijamin dengan skru dengan kepala pengunci (LHS), penetapan mampatan antara blok patah dicapai dengan mengacaukan skru standard ke dalam lubang mampatan kuasa gabungan LCP plat pemampatan.

(C) petunjuk dan kontraindikasi

1. Petunjuk

Kebanyakan fraktur yang dirawat secara pembedahan tidak memerlukan penguncian plat penguncian. Selagi prinsip -prinsip pembedahan ortopedik diikuti, kebanyakan patah dapat disembuhkan dengan cara plat konvensional atau memaku intramedullari.

Walau bagaimanapun, terdapat jenis fraktur tertentu yang mudah terdedah kepada kehilangan pengurangan, plat atau pecah skru, dan nonunion berikutnya, yang sering disebut sebagai 'yang tidak dapat diselesaikan ' atau 'patah ' patah, termasuk fraktur komitmen intra-artikular. Jenis-jenis fraktur ini sering dirujuk sebagai fraktur 'yang tidak dapat diselesaikan ' atau '' dan termasuk patah tulang yang tidak disengajakan, fraktur tuberositas pendek dan fraktur osteoporotik. Fraktur ini adalah semua petunjuk untuk mengunci plat.

Tanda -tanda klasik dan ideal untuk mengunci penetapan patah patah adalah prinsip penyambungan dan prinsip kesatuan untuk patah tulang yang lebih tinggi - patah tenaga tinggi pada pesakit muda atau fraktur osteoporotik pada pesakit yang lebih tua.

2. Contraindications

Walaupun plat mengunci telah digunakan secara meluas dan tanda -tanda mereka lebih luas, kita mesti mengenali dan mengelakkan beberapa kontraindikasi untuk mengunci plat. Jika plat mengunci digunakan secara tidak sengaja, kegagalan penetapan dan nonunion patah mungkin berlaku.

Fraktur mudah yang memerlukan mampatan antara, seperti fraktur batang lengan mudah yang dirawat dengan mengunci penetapan dalaman, terdedah kepada bukan kesatuan.

Begitu juga, penempatan perkutane plat penguncian untuk patah tulang mudah menggunakan teknik invasif yang minimum juga merupakan kontraindikasi.

Pengurangan tidak langsung dan penguncian plat penguncian juga tidak sesuai untuk fraktur intra-artikular yang dipindahkan, yang memerlukan pengurangan anatomi terbuka dan mampatan antara serpihan patah dan penetapan firma.

Kontraindikasi relatif untuk mengunci plat, kerana kos yang tinggi, adalah patah yang boleh dipenuhi dengan plat konvensional. Sebagai contoh, patah simfisis lengan bawah mempunyai kadar penyembuhan lebih daripada 90% apabila dirawat dengan plat konvensional.

(D) Pemasangan plat mengunci

1. Skru bit gerudi ke dalam lubang skru plat. Penyimpangan> 5 ° di antara skru dan lubang skru boleh menyebabkan kegagalan mengunci skru, dan disyorkan untuk menggunakan bit gerudi untuk menggerudi lubang sebaiknya.

2. Letakkan plat keluli di permukaan tulang dan gerakkan lubang melalui lengan gerudi.

3. Ukur kedalaman dengan bunyi kedalaman, berhati -hati bahawa kepala sounder dimasukkan ke dalam lubang skru.

4. Pilih panjang skru penguncian yang sesuai.

5. Pemasangan skru bertekanan adalah sama seperti untuk plat keluli biasa.

6. Akhirnya ketatkan skru penguncian dengan sepana tork, apabila diperketatkan, akan ada perasaan gelongsor yang jelas dan mengetuk bunyi, untuk mengelakkan skru terlalu ketat, mengakibatkan kesukaran penyingkiran.

(E) Mengunci penyingkiran plat

Skru plat penguncian klinikal digunakan secara meluas, tetapi mudah dihadapi kesukaran penyingkiran, terutamanya yang ditunjukkan dalam wayar skru dan topi kuku dan benang lubang kuku plat di antara gancu yang salah.

1. Kerosakan alur topi skru

Di bawah keadaan biasa, alur topi skru lengkap dan pemutar skru yang sepadan adalah serasi. Pemutar skru hendaklah diselaraskan dengan alur topi skru sebelum penyisipan skru atau penyingkiran, jika tidak, alur topi skru mungkin cacat semasa skru atau skru keluar, mengakibatkan slippage.

Di samping itu, selepas penyembuhan patah, takik skru biasanya dibalut dengan kerak tulang atau tisu berserabut, yang perlu dibersihkan sebelum mengeluarkan skru, tetapi jika tidak ada perhatian yang dibayar, takik topi skru dan struktur sudut mungkin rosak buatan.

Kerana paksi putaran lengan pengendali tidak konsisten dengan paksi panjang pemutar skru, seringkali sudut tertentu, apabila pengendali dengan kuat mengacaukan skru, tidak dapat dielakkan bahawa pemutar skru goyah, mengakibatkan kerosakan pada alur topi skru kerana daya yang tidak rata. Oleh itu, kerosakan pada alur skru dengan mudah boleh menyebabkan slippage skru.

2. Cap kuku atau ubah bentuk lubang kuku

Dalam proses penggunaan intraoperatif plat keluli mengunci anatomi, kadang -kadang mengikut keperluan lenturan atau pembentukan plat keluli yang sesuai, Raja et al. Percayalah bahawa jika bahagian lentur berlaku di dalam lubang skru penguncian, apabila skru mengunci skru akan menjadi topi skru dan ketidakcocokan lubang kuku, yang sangat mungkin berlaku di antara topi kuku dan lubang kuku keluli yang salah, atau diskrin

3. Penggunaan kuku mengunci kortikal sendiri

Kerana tulang kortikal tumbuh ke dalam di sepanjang lubang kuku dan dengan itu akan memegang skru, yang membawa kepada kesulitan dalam penyingkiran skru, terutama penerapan skru tulang kortikal dua kali, Suzuki et al. Jangan mengesyorkan penggunaan skru penetapan diri untuk penetapan kortikal berganda. Hou Yunfei et al. mencadangkan bahawa penetapan bicortikal yang tidak perlu dengan skru harus dielakkan untuk fraktur hujung atas, dan Maehara et al. Juga mencadangkan bahawa penggunaan skru penguncian yang kerap harus dielakkan apabila menggunakan plat mengunci, dan terdapat keperluan untuk mewujudkan standard sejagat untuk pemilihan dan penggunaan skru mengunci.

4. Struktur dan lokasi skru

Saiz, orientasi, dan lokasi skru penguncian boleh menjejaskan penyingkiran skru. Sesetengah ulama telah mendapati bahawa jika skru tidak terletak di tengah -tengah lubang mengunci, sebaik sahaja lubang kuku eksentrik lebih daripada 5 ° mungkin ada penetapan skru longgar, benang yang salah atau ubah bentuk ekor kuku yang terperangkap dan menyebabkan kegagalan penetapan atau fasa kedua penyingkiran kesukaran.

5. Kimpalan

Permukaan penetapan dalaman titanium normal mempunyai lapisan lapisan pelindung yang dipasangkan, dalam proses penempatan pembedahan penetapan dalaman, disebabkan oleh alat -alat yang menggenggam dan membentuk, atau kepala skru dan geseran di antara plat keluli, dan lain -lain, boleh menyebabkan kawasan memakai pelindung yang dipasangkan. 2 permukaan hubungan logam antara titik hubungan substantif akan dipatuhi, iaitu pembentukan kimpalan sejuk.

Di samping itu, gandingan galvanik antara ion logam, tindak balas keradangan, dan lain -lain juga boleh menggalakkan pembentukan kimpalan sejuk. Kebanyakan pengeluar peranti penetapan dalaman juga menyedari masalah ini, dan oleh itu plat keluli mengunci yang tidak digunakan ditutup dengan teknologi filem oksida di antara lubang kuku dan permukaan sentuhan skru, yang juga bertujuan untuk menghalang pengionan dan penjerapan protein dalam badan dan mengurangkan kejadian kimpal sejuk.

(F) Teknik penyingkiran

Teknik penyingkiran yang dilaporkan dalam kesusasteraan kebangsaan dan antarabangsa boleh dibahagikan kepada 2 kategori, iaitu, mudah dan praktikal dan kompleks, yang dicirikan oleh akses mudah, kepraktisan, kerosakan tisu lembut yang rendah, kemahiran yang rendah dan tidak memerlukan instrumen khas, dan yang memerlukan instrumentasi dan peralatan khusus.

Maehara et al. Cadangkan menggunakan pemutar skru yang terhad tork dengan shanks besar apabila mungkin. Apabila berhadapan dengan skru tergelincir, Pattison et al. melaporkan kaedah mudah mengeluarkan skru tergelincir dengan membungkus kepala pemutar skru dengan logam platinum dan memasukkannya ke dalam alur topi skru. Kaedah ini pandai untuk mengisi alur topi skru dengan kerajang logam dan meningkatkan kawasan hubungan dan geseran antara pemutar skru dan alur, yang memudahkan penyingkiran skru dengan benang tergelincir. Dalam kaedah ini masih sukar untuk menghilangkan kes itu, jika topi skru dan benang lubang plat keluli masih utuh, anda boleh cuba menggunakan remover skru penorehan terbalik, iaitu, dari alur topi skru dimasukkan ke dalam pengetatan terbalik dan mengisi alur, dalam proses berputar dan menekankan skru keluar.

Di sisi kelemahan, beberapa skru mengunci masih sukar untuk berkesan menggunakan pengekstrak skru penorehan terbalik, seperti Ehlinger et al. dan Bae et al. yang mendapati bahawa kaedah ini sering berkesan untuk slippage skru 3.5 mm, tetapi sering tidak berkesan untuk kemerosotan skru 4.5 mm. Dalam kes ini, tidak setiap peringkat ortopedik hospital dilengkapi dengan peralatan pengisaran logam khusus seperti latihan karbida, latihan berlian, atau roda pengisaran berkelajuan tinggi.

Gopinathan et al. Memperkenalkan kaedah yang tidak memerlukan peralatan khusus ini dengan melaporkan kes penyingkiran skru yang sukar dari plat pembinaan semula clavicular, iaitu, menggunakan potongan rendah plat pembinaan semula, pemotong dawai besar digunakan untuk mereda bahagian sempit plat di antara lubang kuku plat, sehingga skru dan lubang kuku dengan mudah. Teknik ini hanya boleh digunakan untuk plat mengunci pembinaan semula titanium, plat mengunci lengan dengan takik rendah yang lebih sempit, dan plat jenis 1/3 tiub, dan tidak boleh digunakan untuk plat yang lebih luas atau tebal di bahagian bawah.

Kaedah mudah juga telah diterangkan di mana bit gerudi yang sedikit lebih besar digunakan untuk menggerudi lubang di lubang biasa di sebelah skru penguncian yang tergelincir, dan kemudian plat dan skru ditoreh ke arah lubang biasa yang baru digerudi, dan kemudian plat dan skru dikeluarkan dengan menggunakan pemotong tulang yang diletakkan di bawah plat dan memasak dengan prinsip.

Sudah tentu, terdapat potensi untuk kerosakan tulang dengan kaedah ini, jadi perlindungan berat badan pasca operasi disyorkan. Di samping itu, ia juga perlu menyediakan beberapa alat profesional yang biasa digunakan sebelum pembedahan penyingkiran dalaman, seperti pengekstrak bolt, reamer lubang, tang pengekstrakan skru, soket bertekanan T dan sebagainya.

Dalam menghadapi masalah penyingkiran wayar licin skru mengunci, beberapa ulama domestik yang dicadangkan untuk menukar kaedah alur, iaitu penggunaan sekeping pasir keluli mesin pengisar gigi untuk menukar alur alur alur heksagon atau kuadrangular untuk alur 'satu '

Ehlinger et al. melaporkan bahawa dalam kes -kes di mana pengekstrakan skru penoreh terbalik kerucut masih mengalami kesukaran untuk mengeluarkan skru, ia dicadangkan bahawa plat keluli boleh dikeluarkan dengan memusnahkan kepala skru oleh gerudi tungsten mengisar dan membesarkan lubang kuku di plat keluli, dan kemudian badan skru dapat dikeluarkan dengan menggunakan saw cincin.

Georgiadis et al. dan Raia et al. Cadangan dalam kombinasi skru dan keluli plat terlalu ketat dan sukar dikeluarkan, peralatan khas (seperti latihan pemotongan berkelajuan tinggi pneumatik, latihan karbida, roda berlian, dan lain-lain) pada lubang kuku di sekitar kaedah pemotongan plat keluli, di plat keluli dipotong untuk melonggarkan skru, skru juga mudah dikeluarkan.

Kumar dan Dunlopl yang dilaporkan dalam sistem skru plat keluli pengunci keluli distal mengunci proses penyingkiran dalaman, dalam penggunaan pemutar skru tork yang mengehadkan standard, pengekstrak skru konik, tetapi juga memperkenalkan kaedah baru, ia Buka lubang kuku plat keluli untuk melegakan topi, supaya penyingkiran skru penguncian yang berkesan.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kaedah di atas harus maju secepat mungkin semasa pemotongan atau pengisaran plat menggunakan cakera pemotongan berkelajuan tinggi untuk mengelakkan pemotongan ke kepala skru dan merosakkan tulang dan tisu lembut. Di samping itu, teknik-teknik ini boleh menjana suhu tinggi dan serpihan logam, yang boleh mengakibatkan peningkatan risiko akibat semula medis, nekrosis haba tisu, dan jangkitan.

(G) Ringkasan

■ Benarkan hubungan plat tidak lengkap dengan periosteum

■ Plat mesti diposisikan semula sebelum mengunci, kerana patah tidak boleh diposisikan semula selepas mengunci.

■ Plat mengunci tidak boleh ditekan, perlu menggunakan penekan atau sentrifugal skru di lubang kesatuan ke skru biasa, bertekanan pertama, kemudian mengunci

■ Tapak patah 3 ~ 4 lubang skru tanpa skru untuk menyebarkan tekanan; ■ Tapak patah 3 ~ 4 lubang skru tanpa skru untuk menyebarkan tekanan; dan

■ Penetapan monokortik diaphysis atau korteks tulang tebal, dan di mana kualiti tulang adalah baik; dan

■ Setelah dikunci, ia tidak dapat disokong, sementara skru biasa dapat disokong

■ Penetapan yang kuat dan terlalu banyak skru boleh menyebabkan nonunion; Prinsipnya ialah plat harus panjang dan sedikit skru harus digunakan; Dalam rawatan fraktur periartikular, skru yang lebih sedikit harus digunakan pada batang dan lebih banyak skru harus digunakan untuk penetapan terhadap permukaan artikular

■ Panjang plat penyambungan mestilah dua kali panjang kawasan patah, skru harus diedarkan secara merata, dan penetapan ideal harus melalui penetapan aperture

■ Kekuatan diedarkan secara merata ke atas plat panjang, dan penetapan dengan skru yang lebih sedikit dapat merangsang pembentukan kudung dan menggalakkan penyembuhan tulang.