Құлыптау тақтасын дұрыс пайдалану!

А құлыптау тақтасы – бұрандалы тесігі бар сынықтарды бекітетін құрылғы. Бұрандалы басы бар бұранданы тесікке бұрағанда, пластина (бұранда) бұрышты бекіту құрылғысына айналады. Бекіткіш (тұрақты бұрыш) тақтайшада әртүрлі бұрандаларды бұрап қоюға арналған (біріктірілген пластина деп те аталады) құлыпталатын және бекітілмейтін бұрандалы тесіктер болуы мүмкін. Бекіткіш пластиналар тұжырымдамасы ұсынылған және сынықтарды емдеуге қолданылғандықтан, ол сынықтардың тұрақты тірегі мен бекітілуін қамтамасыз ету, сынықтың жазылу жылдамдығының жоғарылауы, жұмсақ тіндердің аз зақымдануы және қанмен қамтамасыз етудің бұзылуының артықшылықтарына байланысты периартикулярлық сынықтарды, ұсақталған және остеопороздық сынықтарды бекітуде кеңінен қолданылды. Бүгінгі таңғы оқу сізге тәрелкелерді құлыптау туралы егжей-тегжейлі кіріспе береді, бұл үйренуге тұрарлық!

(A) Негізгі шолу

1. Құлыптау тақтасы дегеніміз не?

Бұрыштарды бекітетін/бұрышты тұрақтандыратын бұрандаларға немесе түйреуіштерге бұрауға болатын кез келген болат пластина негізінен құлыптау тақтасы болып табылады.

2. Бекіту тақталарының артықшылықтары мен кемшіліктері

Артықшылықтары

■ Бұрыштық тұрақтылық, иілуге ​​және бұралуға төзімділік

■Бұранда басының конустық пішіні механикалық таралуды жақсартады

■Радиалды алдын ала жүктемені қамтамасыз етіңіз, сүйектің резорбциясын және бұранданың босауына жол бермеңіз

■Жергілікті анатомиялық үлгілерді қабылдау үшін анатомиялық пішінді

■Диафизде тері арқылы бекітуге мүмкіндік беретін сәйкес шаблондар (бір қыртыстық, өздігінен бұрғыланатын, өздігінен бұрап тұратын бекіткіш бұрандалар)

■Құлыптау бұрандалары икемді көпірді және абсолютті тұрақтандыруды бекіту үшін тамаша бекітуді қамтамасыз етеді

■Қанмен қамтамасыз етуді сақтай отырып, сүйек бетімен тығыз байланыс қажет емес

■Сынықты емдеуге көмектесетін басқарылатын микро қозғалыс

■Жалпы, сүйекті егу қажет емес

Бұл әсіресе остеопороздық сынықтар немесе кез келген өте тұрақсыз сынықтар үшін тиімді.

Кемшіліктері

■Құлыптау бұрандаларының, әсіресе буын ішілік сынықтарда немесе жай қиғаш сынықтарда редукциялық және қысу әсері болмайды.

■Тақтаны азайтуға көмектесетін азайту құралы ретінде пайдалануға болмайды.

■Бұрандалар салынған кезде әдеттегі бұрандалар сияқты жақсы сезілмейді.

■Бұрандалардың бағытын реттеу мүмкін емес (көп осьті құлыптау бұрандаларынан басқа).

■Бұрандалар тым қатты орналастырылған, бұл 'суық дәнекерлеуге' әкелуі мүмкін.

■Бұрыштың ауытқуы >5°, беріктігінің жоғалуы; >10°, құлыптау әсері тиімсіз

■Егер пластинаның контуры болмаса, тері асты шығыңқы болуы мүмкін

Қаттылық мәселелері

Жақсы кортикальды байланыссыз немесе сыну ұштарын қыспай, құлыптау шиналарды, әсіресе тот баспайтын болаттан жасалған шиналарды пайдалану шамадан тыс қаттылыққа және сыну орнындағы қолайлы микроқозғалыстарды жоюға байланысты сынықтың II фазасының жазылуын болдырмайды;

Егер интраоперациялық тартқыш қолданылса, содан кейін құлыптаушы шинаны бекіту қолданылса, сынық үзілісі сақталады, нәтижесінде сынықтың жазылуы кешіктіріледі немесе жазылмайды;

Қарапайым сыну қалпына келтірілмесе және қысым көрсетілмесе, жүктеме пластина арқылы беріледі, нәтижесінде пластинаның сынуына оңай әкелетін кернеу концентрациясы пайда болады.

3. Құлыптау тақталары мен кәдімгі пластиналар арасындағы негізгі биомеханикалық айырмашылықтар

Кәдімгі пластиналар сүйектің пластинаның қысылуын орындау үшін сүйек пен пластинаның интерфейсіндегі үйкеліске сүйенеді.

4. Бекіту пластинасының және қарапайым болат табақтың салыстырмалы артықшылықтары

1. Құлыптау бұрандаларының тартылу кедергісі қарапайым бұрандаларға қарағанда әлдеқайда жоғары.

2. Эпифизді құлыптау бұрандалары бір-біріне бұрышта орналасқан, бұл параллель бұрандалармен салыстырғанда бұранданың тартылуға төзімділігін айтарлықтай арттырады.

(B) Қолдану принциптері

1. Иммобилизация принциптері:

●Қысым принципі: остеопороздық диафиздің сынуы

●Бейтараптандыру принципі: остеопороздық диафиздің сынуы

●Көпірлік принцип: ұсақталған диафиз немесе буыннан тыс метафизальды сынық

Біріктіру принципі: ұсақталған буын ішілік метафизальды сынық

2. Көпірлік принцип:

●Типтік әдіс: тері арқылы аз инвазивті пластиналарды бекіту (MIPO немесе MIPPO техникасы)

●Жана емес қысқарту техникасы

●Көпір пластинасын дұрыс бекіту үшін сынық ұшының жанында 3-4 бұрандалы тесіктерді ашық қалдыру керек.

3. Бірлестік принциптері:

● Бір пластинадағы қысу және көпірлеудің екі биомеханикалық принциптерін біріктіріп пайдалану - құлыптаушы қысу тақтасы (LCP)

● Сынықтың бір сегментіндегі жай сынықтар және екіншісіндегі ұсақталған сынықтар (мысалы, метафиздің, диафиздің ұсақталған сынықтары)

●Біріктіру принципін құлыптау басы бұрандаларының екеуін де, жалпы бұрандаларды да орналастыруға мүмкіндік беретін тақталарға ғана қолдану керек.

Бекіту тақталары сүйек-пластинаның интерфейсі арасындағы үйкеліске сенбейді және тұрақтылықты сақтау үшін ең алдымен бұранда мен бұрыштық тұрақтылығы бар пластина арасындағы интерфейске сүйенеді.

Олардың тұрақты біртұтастығына байланысты, барлық айналадағы бұрандалар алынбаған немесе сынған жағдайларды қоспағанда, құлыптау бастары бар бұрандалардың сору күші қарапайым бұрандаларға қарағанда әлдеқайда жоғары. Әдетте, бір бұранданың өздігінен алынуы немесе сынуы қиын. Құлыптау басы бұрандалары қатпар аралық қысымды қамтамасыз етпейді. Қысымды қысымды құрылғыны пайдалану арқылы немесе кәдімгі бұрандаларды 'араластыратын тесіктерге' соғу арқылы алуға болады (алдымен тартқыш бұрандалар, содан кейін бекітетін шегелер).

1.Егер шинаны бекіту үшін стандартты бұрандалар қолданылса (мысалы, 1), құлыптау бұрандаларын бұрау өте оңай болады (мысалы, 2).

2. Шпинат пен сүйек блогын бекіту үшін құлыптау бұрандалары пайдаланылған болса (мысалы, 1), құлыптау бұрандалары босатылып, қайта тартылмайынша (LHS) стандартты бұрандаларды бірдей сүйек блогына (мысалы, 2) бұрау ұсынылмайды.

3. Метафизальды сынық блогы құлыптау басы (LHS) бар бұрандамен бекітілгеннен кейін, сыну блоктары арасындағы қысу бекітуге стандартты бұранданы құлыптау қысу пластинасының LCP комбинациясының қуат қысу тесігіне бұрау арқылы қол жеткізіледі.

C) Көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер

1. Көрсеткіштер

Хирургиялық жолмен өңделген сынықтардың көпшілігі бекіткіш пластинаны бекітуді қажет етпейді. Ортопедиялық хирургияның принциптері сақталса, көптеген сынықтарды әдеттегі пластиналар немесе интрамедуллярлық шегелер арқылы емдеуге болады.

Дегенмен, редукцияның жоғалуына, пластинаның немесе бұранданың сынуына және кейіннен бірікпеуге бейім сынықтардың ерекше түрлері бар, олар көбінесе 'шешілмеген' немесе 'проблемалық' сынықтар деп аталады, соның ішінде буынішілік ұсақталған сынықтар, ұсақ сүйек сынықтары бар периартикулярлық сынықтар, остеопороздық сынықтар. Сынықтардың бұл түрлерін жиі 'шешілмеген' немесе 'проблемалық' сынықтар деп атайды және оларға буын ішілік ұсақталған сынықтар, периартикулярлық қысқа тубероздық сынықтар және остеопороздық сынықтар жатады. Бұл сынықтар тақталарды құлыптаудың барлық көрсеткіштері болып табылады.

Сынықтардың пластиналық бекітпелерін бекітудің классикалық және идеалды көрсеткіштері көпірлік принцип және неғұрлым ұсақталған сынықтар үшін біріктіру принципі болып табылады - жас пациенттердегі жоғары энергиялық сынықтар немесе егде жастағы науқастарда остеопороздық сынықтар.

2. Қарсы көрсеткіштер

Құлыптау тақталары кеңінен қолданылғанымен және олардың көрсеткіштері кеңірек болса да, біз құлыптау тақталарына бірнеше қарсы көрсеткіштерді мойындауымыз және болдырмауымыз керек. Егер құлыптау тақталары ретсіз пайдаланылса, бекітудің сәтсіздігі және сынықтың біріктірілмеуі мүмкін.

Денеаралық қысуды қажет ететін қарапайым сынықтар, мысалы, ішкі бекітпемен өңделген білек сабағының қарапайым сынықтары қосылмауға бейім.

Сол сияқты, аз инвазивті әдістерді қолдана отырып, қарапайым сынықтар үшін құлыптау тақталарын тері арқылы орналастыру да қарсы көрсеткіш болып табылады.

Жанама редукциялық және құлыптау пластинасының бекітуі ығысқан буынішілік сынықтар үшін де жарамайды, олар ашық анатомиялық редукцияны және сынық сынықтары арасындағы қысуды және қатты бекітуді қажет етеді.

Құлыптау тақталарының салыстырмалы қарсы көрсеткіші, олардың жоғары құнына байланысты, әдеттегі тақталармен қанағаттанарлық түрде бекітілетін сынықтар болып табылады. Мысалы, білек симфизінің сынықтары әдеттегі пластиналармен емдегенде 90% -дан астам емделеді.

(D) Бекіту тақтасын орнату

1. Бұрғы битін пластинаның бұранда саңылауларына бұраңыз. Бұранда мен бұранда тесігі арасындағы >5° ауытқулар бұранданың бекітпеуінің сәтсіздігіне әкелуі мүмкін және саңылауларды бұрғылау үшін бұрғылау битін пайдалану ұсынылады.

2. Болат табақты сүйектің бетіне қойып, бұрғылау гильзасы арқылы тесіктерді бұрғылаңыз.

3. Тереңдікті өлшеуішпен тереңдікті өлшеңіз, оның басы бұранда тесігіне кіргізілгенін қадағалаңыз.

4. Бекіту бұрандасының сәйкес ұзындығын таңдаңыз.

5. Қысымды бұрандаларды орнату қарапайым болат табақтармен бірдей.

6. Соңында құлыптау бұрандаларын бұрау моментінің кілтімен қатайтыңыз, қатайтқан кезде тым қатты бұрап алмас үшін анық сырғанау сезімі және сықырлау дыбысы шығады, нәтижесінде алып тастау қиын болады.

(E) Құлыптау тақтасын алу

Клиникалық құлыптау пластинасының бұрандалары кеңінен қолданылады, бірақ оңай шешілу қиындықтарымен кездеседі, негізінен бұрандалы сырғанау сымында және тырнақ қақпағында және дұрыс емес ілгек арасындағы пластина тырнақ тесігі жіптерінде көрінеді.

1. Бұрандалы қақпақ ойығының зақымдалуы

Қалыпты жағдайда бұрандалы қақпақтың толық ойығы және сәйкес бұрағыш үйлесімді. Бұрауышты бұранданы кірістіру немесе алу алдында бұрандалы қақпақ ойығымен теңестіру керек, әйтпесе бұрандалы қақпақтың ойығы бұрау немесе бұрау кезінде деформациялануы мүмкін, нәтижесінде сырғып кетуі мүмкін.

Сонымен қатар, сынықтар жазылғаннан кейін бұрандалы қақпақтың ойығы әдетте сүйек қыртысымен немесе талшықты тінмен оралады, бұранданы алу алдында оны тазарту керек, бірақ назар аударылмаса, бұрандалы қақпақтың ойығы мен бұрыштық құрылымы жасанды түрде зақымдалуы мүмкін.

Оператордың білегінің айналу осі бұрауыштың ұзын осіне сәйкес келмейтіндіктен, жиі белгілі бір бұрыш пайда болады, оператор бұранданы күшпен бұрап алғанда, бұрағыштың тербелуі сөзсіз болады, нәтижесінде біркелкі емес күш әсерінен бұранданың қақпақ ойығы зақымдалады. Сондықтан бұрандалы ойықтың зақымдануы бұранданың сырғып кетуіне оңай әкелуі мүмкін.

2. Тырнақ қақпағы немесе тырнақ тесігі деформациясы

Анатомиялық құлыптау болат пластинасының интраоперациялық қолдану процесінде, кейде болат пластинаны тиісті иілу немесе пішіндеу қажеттілігіне сәйкес, Раджа және т.б. иілу бөлігі құлыптау бұрандалы саңылауларында орын алса, бекіткіш бұрандаларды бұрау кезінде бұрандалы қақпақ пен тырнақ тесігі сәйкес келмеуі мүмкін, бұл шеге қалпақшасы мен болат пластина шеге саңылауларының жіптері дұрыс емес ілмекпен немесе болат пластинаға жақын бұрандаланған кезде, тырнақтың құйрығы қатты бұралу және т.б., кейінірек бұзылудың бұзылуына әкелуі мүмкін.

3. Өздігінен бұрап тұратын кортикальды бекіткіш шегелерді қолдану

Кортикальды сүйек тырнақ тесігінің бойымен ішке қарай өсетіндіктен және осылайша бұранданы ұстап тұратындықтан, бұрандаларды алу қиындықтарына әкеледі, әсіресе өздігінен бұрап тұратын қос қыртыстық сүйек бұрандаларын қолдану, Suzuki et al. екі рет кортикальды бекіту үшін өздігінен бұрап тұратын бұрандаларды пайдалануды ұсынбаңыз. Хоу Юнфэй және т.б. Жоғарғы аяқтың сынуы кезінде бұрандалармен қажетсіз бикортикальды бекітуден аулақ болу керек деп ұсынды және Maehara et al. сондай-ақ құлыптау тақталарын пайдалану кезінде құлыптау бұрандаларын жиі пайдаланудан аулақ болу керек және құлыптау бұрандаларын таңдау мен қолданудың әмбебап стандартын орнату қажеттілігі туралы ұсыныс жасады.

4. Бұрандалардың құрылымы және орналасуы

Құлыптау бұрандасының өлшемі, бағыты және орны бұранданың алынуына әсер етуі мүмкін. Кейбір ғалымдар, егер бұранда құлыптау тесігінің ортасында орналаспаса, тырнақ тесігінің эксцентриситеті 5 ° -тан жоғары болған кезде бұрандалы бұрандалы бекіту болуы мүмкін, жіптер бұрыс ілмек немесе тырнақ құйрығы деформациясы кептеліп қалады және бекітудің сәтсіздігіне немесе қиындықтарды жоюдың екінші кезеңіне әкеледі.

5. Суық дәнекерлеу

Қалыпты титанның ішкі бекіту бетінде пассивтенген қорғаныс қабатының қабаты бар, ішкі бекітуді хирургиялық орналастыру процесінде ұстау және пішіндеу құралдарының әсерінен немесе бұранданың басы мен болат пластина арасындағы үйкеліс және т.б., пассивтенген қорғаныс қабатының тозу аймағына әкелуі мүмкін. Негізгі байланыс нүктесі арасындағы 2 металл контакті беті, яғни суық дәнекерлеудің пайда болуы ұстанатын болады.

Сонымен қатар, металл иондары арасындағы гальваникалық қосылыс, қабыну реакциялары және т.б., сондай-ақ суық дәнекерлеудің пайда болуына ықпал етуі мүмкін. Ішкі бекіту құрылғыларын өндірушілердің көпшілігі де бұл мәселені біледі, сондықтан пайдаланылмаған құлыптау болат пластиналар тырнақ тесіктері мен бұрандалы жанасу беттері арасында оксидті пленка технологиясымен жабылған, бұл сонымен қатар денедегі ақуыздардың ионизациясы мен адсорбциясын тежеуге және суық дәнекерлеудің пайда болуын азайтуға бағытталған.

(F) Жою әдістері

Ұлттық және халықаралық әдебиеттерде келтірілген жою әдістерін 2 санатқа бөлуге болады, атап айтқанда, қарапайым және практикалық және күрделі, біріншісі қарапайым қол жетімділікпен, практикалықпен, жұмсақ тіндердің төмен зақымдануымен, төмен біліктілікпен және арнайы құралдарды қажет етпейтіндігімен сипатталады, ал екіншісі арнайы мамандандырылған аспаптар мен жабдықты қажет етеді.

Maehara және т.б. мүмкіндігінше үлкен сапты бұрауыштарды пайдалануды ұсыныңыз. Сырғыған бұрандалармен бетпе-бет келгенде, Паттисон және т.б. бұрауыштың басын платина металымен орап, оны бұрандалы қақпақтың ойығына салу арқылы сырғанау бұрандаларын алудың қарапайым әдісін хабарлады. Бұл әдіс бұрандалы қақпақтың ойығын металл фольгамен толтыру және бұрағыш пен ойық арасындағы байланыс аймағын және үйкелісті арттыру үшін ақылды болып табылады, бұл сырғанау бұрандалары бар бұрандаларды алуды жеңілдетеді. Бұл әдісте корпусты алу әлі де қиын, егер бұрандалы қақпақ пен болат пластинаның тырнақ тесігінің жіптері әлі де бұзылмаған болса, конустық кері бұрап алу бұрандасын тазартқышты қолдануға болады, яғни бұранданы айналдыру және қысыммен шығару процесінде кері бұрап ішіне салынған бұрандалы қақпақ ойығынан және ойықты толтыру.

Теріс жағы, кейбір құлыптау бұрандаларының Ehlinger және т.б. және Bae et al. бұл әдіс көбінесе 3,5 мм бұранда сырғанау үшін тиімді, бірақ 4,5 мм бұранда сырғанау үшін жиі тиімсіз екенін анықтады. Бұл жағдайда аурухана ортопедиясының әрбір деңгейі карбидті бұрғылар, алмас бұрғылары немесе жоғары жылдамдықты тегістеу дөңгелектері сияқты мамандандырылған металды тегістеу жабдықтарымен жабдықталмаған.

Гопинатхан және т.б. клавикулярлық реконструкция пластинкасынан бұранданы алу қиынға соғатын жағдайды хабарлау арқылы осы мамандандырылған жабдықты қажет етпейтін әдісті енгізу, яғни қалпына келтіру пластинасының төмен ойығын пайдалану арқылы пластинаның тар бөлігін пластинаның тырнақ саңылаулары арасында кесу үшін үлкен сым кескіш пайдаланылады, осылайша бұрандалар мен пластинаның тырнақ тесігі бөлігі шағын блокты құрайды және бұрандаларды оңай алып тастауға болады. Бұл әдіс тек титанды қалпына келтіруге арналған құлыптау тақталарына, тар төмен ойықтары бар білек бекітетін тақталарға және 1/3 түтік типті пластиналарға ғана қолданылады және төменгі аяғындағы кеңірек немесе қалыңырақ тақталар үшін қолданыла алмайды.

Қарапайым әдіс, сондай-ақ сырғымалы бекіткіш бұранданың жанындағы жалпы тесікті бұрғылау үшін сәл үлкенірек бұрғылау қашауын қолданып, содан кейін пластина мен бұранданы жаңадан бұрғыланған жалпы тесікке қарай бұрап, содан кейін пластинаның астына қойылған сүйек кескіштің көмегімен пластина мен бұранданы алып тастайтын және оны ілмек принципімен сыртқа шығаратын қарапайым әдіс сипатталған.

Әрине, бұл әдіспен сүйектің зақымдану мүмкіндігі бар, сондықтан операциядан кейінгі салмақты қорғау ұсынылады. Сонымен қатар, ішкі бекітуді жою операциясы алдында жиі қолданылатын кәсіби құралдарды дайындау қажет, мысалы, болтты экстрактор, саңылаулар, бұрандалы экстракциялар, Т-тәрізді қысымды розетка және т.б.

Бұрандалы тайғақ сымды алып тастау қиындықтарына байланысты кейбір отандық ғалымдар ойық әдісін өзгертуді ұсынды, яғни 'бір' немесе 'он' немесе терең ойық үшін бұрандалы қақпақтың алтыбұрышты немесе төртбұрышты ойығын өзгерту үшін стоматологиялық микро тегістеу машинасының болат құм бөлігін пайдалануды ұсынды.

Ehlinger және т.б. конустық кері бұрау бұрандалы экстрактор бұранданы алуда әлі де қиындықтар туындаған жағдайда, болат пластинаны вольфрамды бұрғылау арқылы бұранданың басын бұзу және болат пластинадағы шеге саңылауларын үлкейту арқылы алып тастауға болатынын, содан кейін бұранданың корпусын сақиналы арамен алып тастауға болатынын хабарлады.

Georgiadis және т.б. және Raia және т.б. бұранда мен болат пластина комбинациясында ұсынылған тым тығыз және алып тастау қиын, болат пластинаны кесу әдісінің айналасындағы шеге тесігіне арнайы жабдық (мысалы, пневматикалық жоғары жылдамдықты кескіш бұрғылар, карбидті бұрғылар, алмас дөңгелектер және т.б.), болат пластинадағы бұранданы босату үшін кесіледі, бұранданы шығару да табиғи түрде оңай.

Кумар және Дунлопл дистальды жамбас сүйегінің құлыптауы болат пластинаның бұрандалы жүйесінде ішкі бекітуді жою процесінде, стандартты өзін-өзі шектейтін бұрауышты қолдануда, конустық бұрандалы экстрактордың істен шыққанын хабарлады, сонымен қатар жаңа әдісті енгізді, яғни болат пластинаның жиегі бойымен жоғары жылдамдықты жұқа қабыршақты абразивті дөңгелектерді пайдалану, содан кейін бұрандалы бұранданың шетіне дейін. Тесікке салынған кезде, құлыптау бұрандаларын тиімді алу үшін қақпақты босаңсыту үшін болат пластинаның тырнақ тесігін ашпаңыз.

Бұранданың басын кесіп алмау және сүйек пен жұмсақ тіндерге зақым келтірмеу үшін жоғары жылдамдықты кесу дискісін пайдаланып пластинаны кесу немесе тегістеу кезінде жоғарыда аталған әдістерді мүмкіндігінше баяу ілгерілету керек екенін ескеру маңызды. Бұған қоса, бұл әдістер жоғары температура мен металл қалдықтарын тудыруы мүмкін, бұл медициналық себеппен қайта сыну, тіндердің термиялық некрозы және инфекция қаупінің жоғарылауына әкелуі мүмкін.

(Ж) Түйіндеме

■ Пластинаның периосте толық емес тиюіне жол беріңіз

■Пластинаның орнын бұғаттау алдында өзгерту керек, өйткені бұғаттаудан кейін сынық орнын өзгерту мүмкін емес.

■Құлыптау тақтасын қысымға түсіру мүмкін емес, қысқышты немесе біріктіру тесігінде қарапайым бұрандаға центрифугалық бұранданы пайдалану керек, алдымен қысыммен, содан кейін құлыптау

■ Сыну орны кернеуді тарату үшін бұрандалары жоқ 3~4 бұрандалы тесіктер; ■ Сыну орны кернеуді тарату үшін бұрандалары жоқ 3~4 бұрандалы тесіктер; және

■ диафиздің немесе қалың сүйек қыртысының монокортикальды бекітілуі және сүйектің сапасы жақсы жерде; және

■Құлыпталғаннан кейін оны сыртқа шығару мүмкін емес, ал қарапайым бұрандаларды шығаруға болады

■Мықты бекіту және тым көп бұрандалар біріктірілмеуі мүмкін; принципі - пластиналар ұзын болуы керек және бұрандаларды азырақ пайдалану керек; периартикулярлық сынықтарды емдеуде өзекке бұрандаларды аз, ал буын бетіне бекіту үшін көбірек бұрандаларды қолдану керек.

■ көпір пластинасының ұзындығы сыну аймағының ұзындығынан екі есе үлкен болуы керек, бұрандалар біркелкі орналастырылуы керек, ал тамаша бекіту апертура арқылы бекіту болуы керек.

■ Күш ұзын пластинаға біркелкі бөлінеді және аз бұрандалармен бекіту қышыманың пайда болуын ынталандырады және сүйектің жазылуын жақсартады.