Бекитүүчү плитаны туура колдонуу!

А бекитүүчү пластинка – сайлуу тешиги бар сыныктарды бекитүүчү түзүлүш. Тешикке сай башы бар бурама сайылганда пластинка (бурчтуу) бурчту бекитүүчү түзүлүшкө айланат. Кулпулоочу (туруктуу бурчтуу) плитада ар кандай бурамалар үчүн бурагыч тешикчелери болушу мүмкүн (айкалыштырылган плита деп да аталат). Сыныкты дарылоодо кулпулоочу пластиналар концепциясы сунушталып, колдонулгандан бери сыныктарды стабилдүү колдоо жана фиксациялоо, сыныктын айыгуу ылдамдыгынын жогору болушу, жумшак ткандардын азыраак бузулушу жана кан менен камсыздоонун бузулушунун артыкчылыктарынан улам периартикулярдык сыныктарды, майдаланган жана остеопороздук сыныктарды бекитүүдө кеңири колдонулат. Бүгүнкү эртең мененки окуу сизге кулпуланган плиталар жөнүндө кеңири маалымат берет, андан үйрөнүүгө арзырлык!

(A) Негизги сереп

1.Кулпулоочу табак деген эмне?

Бурчту бекитүүчү/бурчту стабилдештирүүчү бурамалар же төөнөгүчтөр менен бура турган ар кандай болот плитасы, негизинен, кулпулоочу плита болуп саналат.

2. Бекитүүчү плиталардын артыкчылыктары жана кемчиликтери

Артыкчылыктары

■ Бурчтук туруктуулук, ийилүүгө жана бурулууга каршылык

■Бурама башынын конус формасы механикалык бөлүштүрүүнү жакшыртат

■Радиалдык алдын ала жүктөөнү камсыз кылыңыз, сөөктүн резорбциясын жана бурамдын бошоп кетишин алдын алыңыз

■Жергиликтүү анатомиялык калыптарга ылайыктуу анатомиялык формада

■Диафизде тери аркылуу фиксациялоо үчүн шайкеш келген шаблондор (бир кортикалдык, өзүн-өзү бургулоочу, өзү тебүүчү кулпу бурамалары)

■Блоктоочу бурамалар ийкемдүү көпүрө жана абсолюттук стабилдештирүү үчүн эң сонун бекитүүнү камсыз кылат

■Кан менен камсыз кылууну сактап, сөөктүн бети менен тыгыз байланышта болуунун кереги жок

■Сыныктын айыгышын жакшыртып, башкарылуучу микро кыймыл

■Негизинен эч кандай сөөк кыйыштыруу талап кылынбайт

Бул остеопороздук жаракалар же кандайдыр бир өтө туруксуз жаракалар үчүн өзгөчө натыйжалуу.

Кемчиликтери

■Блоктоочу бурамалар редукция жана кысуу эффектисине ээ эмес, айрыкча муун ичиндеги сыныктарда же жөнөкөй кыйшык сыныктарда

■Плитканы кыскартууга жардам берүү үчүн кыскартуу куралы катары колдонууга болбойт.

■Бурамалар киргизилгенде кадимки бурамалардай жакшы сезилбейт.

■Бурамалардын багытын жөндөө мүмкүн эмес (көп огулуу бурамалардан башка).

■Бурамалар өтө бекем орнотулган, бул 'муздак ширетүүгө' алып келиши мүмкүн.

■Бурчтун четтөө >5°, күчүн жоготуу; >10°, бөгөттөө эффектиси натыйжасыз

■Эгер пластинка контурланбаса, тери астына чыгышы мүмкүн

Катуулук маселелери

Сыныктын учтары жакшы кортикалдык байланышсыз же кысуу болбосо, бекитүүчү шплинттерди, өзгөчө дат баспас болоттон жасалган шнурларды колдонуу ашыкча катуулугунан жана сынган жеринде жагымдуу микро кыймылдарды жок кылуудан улам сыныктын II фазасынын айыгуусуна жол бербейт;

Эгерде операция учурунда тартылуу колдонулуп, андан кийин блокировкалоочу шпинатты бекитүү колдонулса, сыныктардын үзүлүшү сакталып калат, натыйжада сыныктын айыгуусу кечигип же жок болот;

Жөнөкөй сынык баштапкы абалга келтирилбесе жана кысымга алынбаса, жүк пластинка аркылуу берилет, натыйжада пластинанын сынышына оңой алып келе турган стресс концентрациясы пайда болот.

3. Бекитүү плиталары менен кадимки плиталардын ортосундагы негизги биомеханикалык айырмачылыктар

Кадимки плиталар сөөктүн пластинкасын кысуу үчүн сөөк-плита интерфейсиндеги сүрүлүүгө таянат.

4. Бекитүү табак менен кадимки болот плитанын салыштырмалуу артыкчылыктары

1.Кулпулоо бурамаларындагы сууруп чыгуу каршылыгы кадимки бурамаларга караганда алда канча жогору.

2. Эпифиздик бекитүүчү бурамалар бири-бирине бурчта жайгашкан, бул параллелдүү бурамаларга салыштырмалуу бурандын сууруп чыгууга туруктуулугун бир топ жогорулатат.

(B) Колдонуу принциптери

1. Иммобилизациялоонун принциптери:

●Басым принциби: остеопороздук диафиздин сынышы

● Нейтралдаштыруу принцип: остеопороздук диафиздин сынышы

●Көпүрө принциби: майдаланган диафиз же муундан тышкаркы метафизалдык сынык

Биригүү принциби: майдаланган интра-артикулярдык метафизалдык сынык

2. Биригүү принциби:

●Типтүү ыкма: тери аркылуу минималдуу инвазивдик пластиналарды фиксациялоо (MIPO же MIPPO техникасы)

●Кыйыр кыскартуу техникасы

●Адекваттуу көпүрө пластинкасын бекитүү үчүн, сынган жердин жанында 3-4 бурама тешиктерин ачык калтыруу керек.

3. Биримдиктин принциптери:

● Бир пластинкада кысуу жана көпүрөлөөнүн эки биомеханикалык принциптерин айкалыштыруу - кулпулоочу кысуу пластинкасы (LCP)

● Сыныктын бир сегментиндеги жөнөкөй сыныктар, экинчисинде майдаланган сыныктар (мисалы, метафиздин, диафиздин майдаланган сыныктары)

●Биригүү принциби кулпу башынын эки бурамасын, ошондой эле жалпы бурамаларды жайгаштырууга мүмкүндүк берген плиталарга гана колдонулушу керек.

Бекитүү плиталары сөөк-пластинка интерфейсинин ортосундагы сүрүлүүгө ишенбейт жана туруктуулукту сактоо үчүн биринчи кезекте бурч менен плитанын ортосундагы бурчтук туруктуулукка таянышат.

Алардын туруктуу бирдиктүүлүгүнөн улам, курчап турган бардык бурамалар алынбаса же сынбаса, кулпулоочу баштары бар бурамалар чыгаруу күчү кадимки бурамаларга караганда бир топ жогору. Адатта, бир бурамдын өз алдынча алынышы же сынышы кыйын. Бөгөттөөчү баш бурамалар бүктөмөлөр аралык басымды камсыз кылбайт. Кысымдаштырууну басым жасоочу аппаратты колдонуу менен же кадимки бурамалар 'аралаштыруучу тешиктерге' айдоо аркылуу (адегенде чыңдоо бурамалар, андан кийин бекитүүчү мыктар) аркылуу алынышы мүмкүн.

1.Эгер шнурду бекитүү үчүн стандарттык бурамалар колдонулса (мисалы, 1), бекитүүчү бурамалар менен буроо абдан оңой болот (мисалы, 2).

2.Эгер кулпу бурамалары шпинат менен сөөк блогун бекитүү үчүн колдонулса (мисалы, 1), эгерде кулпу бурамалар бошоңдоп, кайра бекемделбесе (LHS) стандарттуу бурамалар бир эле сөөк блогуна (мисалы, 2) сайылышы сунушталбайт.

3.Once metaphyseal сынык блогу кулпу башчысы (LHS) менен бурама менен камсыз кылынган, сынык блоктору ортосундагы кысуу бекитүү Locking Compression Plate LCP айкалышынын электр кысуу тешикке стандарттык бурама буроо аркылуу жетишилет.

(C) Көрсөтүүлөр жана каршы көрсөтмөлөр

1. Көрсөтмөлөр

Көпчүлүк хирургиялык жол менен дарыланган сыныктар бекитүүчү пластинаны бекитүүнү талап кылбайт. Ортопедиялык хирургиянын принциптери сакталса, көпчүлүк сыныктарды кадимки пластиналар же интрамедуллярдык мык кагуу аркылуу айыктырууга болот.

Бирок, сыныктардын өзгөчө түрлөрү бар, алар редукцияны жоготууга, пластинка же бурама сыныгына жана кийин бирикпөө, көбүнчө 'чечирилбеген' же 'көйгөйлүү' деп аталат, анын ичинде муун ичиндеги майдаланган сыныктар, майда сөөк сыныктары менен периартикулярдык сыныктар, остеопороздук сыныктар жана сыныктар. Сыныктын бул түрлөрү көбүнчө 'чечилбеген' же 'көйгөйлүү' сыныктар деп аталат жана аларга муун ичиндеги майдаланган сыныктар, периартикулярдык кыска туберкулез сыныктары жана остеопороздук сыныктар кирет. Бул сыныктар плиталарды бекитүү үчүн бардык көрсөткүчтөр болуп саналат.

Сыныктын пластинкасын бекитүүнүн классикалык жана идеалдуу көрсөткүчтөрү - бул көпүрө принциби жана көбүрөөк майдаланган сыныктар үчүн союздук принцип - жаш пациенттерде жогорку энергиялуу сыныктар же улгайган пациенттерде остеопороздук сыныктар.

2. Каршы көрсөтмөлөр

Кулпулоочу плиталар кеңири колдонулуп, алардын көрсөткүчтөрү кененирээк болгону менен, биз кулпулоо плиталарына бир нече каршы көрсөтмөлөрдү билип, андан качышыбыз керек. Эгерде бекитүүчү плиталар ылгабай колдонулса, бекитилбей калышы жана сыныктардын биригип калышы мүмкүн.

Дене аралык кысуу талап кылган жөнөкөй сыныктар, мисалы, кулпуланган ички фиксация менен мамиле кылынган билек сабагы сыныктары биригпөөгө жакын.

Ошо сыяктуу эле, минималдуу инвазивдик ыкмаларды колдонуу менен жөнөкөй жаракалар үчүн бекитүүчү плиталарды тери аркылуу коюу да каршы көрсөткүч болуп саналат.

Кыйыр кыскартуу жана бекитүүчү пластиналарды бекитүү, ошондой эле ачык анатомиялык редукцияны жана сыныктардын фрагменттеринин ортосунда кысуу жана бекем бекитүүнү талап кылган орун алмаштыруучу муун ичиндеги жаракалар үчүн ылайыктуу эмес.

Кулпуланган плиталардын салыштырмалуу каршы көрсөткүчү, алардын кымбаттыгынан улам, кадимки плиталар менен канааттандырарлык түрдө бекитиле турган сыныктар болуп саналат. Мисалы, билек симфизинин сыныктары кадимки плиталар менен дарыланганда 90% дан ашык айыгат.

(D) Бекитүү плитасын орнотуу

1. Бургулоочу битти плитанын бурагыч тешиктерине буруңуз. Бурама менен сайдын тешигинин ортосундагы >5° четтөө бураманын бекитилбей калышына алып келиши мүмкүн жана тешиктерди бургулоо үчүн бургулоочу битти колдонуу сунушталат.

2. Сөөктүн бетине болот пластинканы коюп, бургулоочу жең аркылуу тешиктерди тешип коюңуз.

3. Тереңдикти тереңдикти өлчөөчү аппараттын башы буроо тешигине киргизилишине көңүл буруңуз.

4. Бөгөттөө бурамасынын тиешелүү узундугун тандаңыз.

5. Басымдуу бурамалар орнотуу кадимки болот плиталар менен бирдей.

6. Акырында бекитүүчү бурамаларды момент ачкычы менен бекемдеңиз, катууланганда, өтө катуу бурап албаш үчүн ачык жылма сезим жана тыбырчыган үн чыгат, натыйжада алып салууда кыйынчылыктар пайда болот.

(E) Бекитүү плитасын алып салуу

Клиникалык кулпулоо пластинасынын бурамалары кеңири колдонулат, бирок оңой эле алып салууда кыйынчылыктарга дуушар болушат, алар негизинен бурама тайып кетүү зымында жана тырмак капкагында жана туура эмес тоголоктун ортосундагы тырмак тешигинин жиптеринен көрүнүп турат.

1. Бурама капкактын оюгу бузулат

Кадимки шарттарда, толук бурагыч капкак оюгу жана тиешелүү бурагыч шайкеш келет. Бурагычты буроону салуудан же алып салуудан мурун бурагыч капкак оюгу менен тегизделиши керек, антпесе буроо капкактын оюгу буроо же буроо учурунда деформацияланып, натыйжада тайгаланып кетиши мүмкүн.

Мындан тышкары, сынык айыгып кеткенден кийин, сайма капкак оюгу, адатта, сөөк кабыгы же жипчелүү ткань менен оролот, ал бураманы алып салуудан мурун тазаланууга тийиш, бирок көңүл бурулбаса, буроо капкактын оюгу жана бурчтук түзүлүшү жасалма түрдө бузулушу мүмкүн.

Оператордун билегинин айлануу огу бурагычтын узун огуна туура келбегендиктен, көп учурда белгилүү бир бурч пайда болот, оператор винтти күч менен бурап салганда, бурагыч солкулдап, тегиз эмес күчтүн кесепетинен бурамдын капкак оюгу бузулушу мүмкүн. Ошондуктан, бурама оюктун бузулушу оңой эле бурамдын тайып кетишине алып келиши мүмкүн.

2. Тырмак капкак же мык тешигинин деформациясы

анатомиялык кулпу болот табак intraoperative колдонуу жараянында, анда-санда болот табак тиешелүү ийилип же калыптандыруу муктаждыгына ылайык, Raja et al. Эгерде ийилүүчү бөлүгү кулпулоо бурамасы тешиктеринен келип чыкса, бекитүүчү бурамаларда винттерди бурап жатканда буроо капкак менен мык тешиги дал келбей калат, бул мык капкагы менен болот табакчанын тырмак тешиктеринин жиптери туура эмес боодо пайда болот, же тырмактын куйругу катуу буроодон пайда болгон кезде болот пластинкага жакын буралып, кийинчерээк катуу буралып, ж.б.у.с.

3. Өзүн-өзү таптап кортикалдык бекитүүчү мыктарды колдонуу

Кортикалдык сөөк тырмак тешиги менен ичкери өсөт жана ошону менен бураманы кармап тургандыктан, бурама алып салууда кыйынчылыктарга алып келет, айрыкча өзүн-өзү таптап коюучу кош кабык сөөк бурамаларын колдонуу, Сузуки ж.б. кош кортикалдык бекитүү үчүн өзүн-өзү таптап бурамалар колдонууну сунуш кылбайт. Хоу Юнфэй жана башкалар. үстүнкү бутунун сыныктары үчүн бурамалар менен ашыкча бикортикалдык бекитүүдөн качууну сунуштады жана Maehara et al. ошондой эле блокировкалоочу винттерди тез-тез колдонуудан баш тартууну, ошондой эле блокировкалоочу винттерди тандоонун жана колдонуунун универсалдуу стандартын түзүү зарылдыгын сунуш кылды.

4. Бурамалардын түзүлүшү жана жайгашуусу

Кулпу бурагычтын өлчөмү, багыты жана жайгашкан жери бураманын алынышына таасир этиши мүмкүн. Кээ бир окумуштуулар эгер бурама бекитүүчү тешиктин борборунда жайгашпаса, мык тешигинин эксцентриситети 5°тан ашкандан кийин бурамдын бош бурамдык бекитилиши, жиптердин туура эмес пряжкасы же тырмактын куйругу деформациясы тыгылып калышы мүмкүн жана бекитилбей калышына же кыйынчылыктарды жоюунун экинчи фазасына алып келерин аныкташкан.

5.Муздак ширетүү

Кадимки титандын ички бекитүүчү бетинде пассивацияланган коргоочу катмар катмары бар, ички бекитүүнү хирургиялык жол менен жайгаштыруу процессинде кармап туруу жана калыптандыруучу куралдардын же буроонун башы менен болот плитанын ортосундагы сүрүлүүнүн жана башкалардан улам пассивделген коргоочу катмардын эскиришине алып келиши мүмкүн. 2 негизги байланыш чекити ортосундагы металл байланыш бети карманышат, башкача айтканда, муздак ширетүүчү пайда болот.

Мындан тышкары, металл иондорунун ортосундагы гальваникалык кошулуу, сезгенүү реакциялары жана башкалар да муздак ширетүүнүн пайда болушуна өбөлгө түзөт. Ички фиксациялоочу шаймандардын көпчүлүк өндүрүүчүлөрү да бул көйгөйдү билишет, ошондуктан пайдаланылбаган кулпулоочу болот плиталары мык тешиктери менен бурама контакт беттеринин ортосунда оксид пленкасы технологиясы менен капталган, ал ошондой эле денедеги протеиндердин иондошуу жана адсорбциясын токтотууга жана муздак ширетүүнүн пайда болушун азайтууга багытталган.

(F) Жоюу ыкмалары

Улуттук жана эл аралык адабияттарда келтирилген алып салуу ыкмаларын 2 категорияга бөлүүгө болот, атап айтканда, жөнөкөй жана практикалык жана татаал, биринчиси жөнөкөй жеткиликтүүлүгү, практикалуулугу, жумшак ткандардын аз жабыркашы, жөндөмүнүн төмөндүгү жана атайын аспаптардын кереги жок, ал эми экинчиси атайын адистештирилген приборлорду жана жабдууларды талап кылат.

Maehara жана башкалар. мүмкүн болушунча чоң тиштери бар моментти чектөөчү бурагычтарды колдонууну сунуштаңыз. тайган бурамалар менен бетме-бет келгенде, Pattison et al. бурагычтын башын платина металлы менен ороп, аны бурама капкактын оюгуна киргизүү аркылуу тайып калган бурамаларды алып салуунун жөнөкөй ыкмасын билдирди. Бул ыкма металл фольга менен бурамасы капкак оюгу толтуруу үчүн акылдуу болуп саналат жана тайган жиптер менен бурамалар алып салууга көмөктөшөт бурагыч менен оюктун ортосундагы байланыш аянтын жана сүрүлүүнү жогорулатуу. Бул ыкмада корпусту алып салуу дагы эле кыйын, эгерде бурама капкагы жана болот пластинкасынын тырмак тешигинин жиптери дагы эле бүтүн болсо, сиз конус түрүндөгү тескери таптоо бурамасын кетиргичти колдонууга аракет кылсаңыз болот, башкача айтканда, тескери тапкычка киргизилген винт капкакынын оюгунан бураманы айлантуу жана кысымга алуу процессинде оюкту толтурууга болот.

терс жагы, кээ бир кулпу бурамалар дагы эле Ehlinger ж. жана Bae жана башкалар. ким бул ыкма көбүнчө 3,5 мм бурама тайып үчүн натыйжалуу экенин, бирок көп учурда 4,5 мм бурамалар тайып үчүн натыйжасыз деп табылган. Бул учурда, оорукананын ортопедиясынын ар бир баскычы карбид бургулары, алмаз бургулары же жогорку ылдамдыктагы жылмалоо дөңгөлөктөрү сыяктуу атайын металл майдалоочу жабдуулар менен жабдылган эмес.

Гопинатхан жана башкалар. клавикулярдык реконструкциялоо пластинкасынан бураманы алуу кыйын болгон учурду билдирүү аркылуу бул атайын жабдууларды талап кылбаган ыкманы киргизүү, башкача айтканда, реконструкциялоо пластинкасынын төмөн кесилишин колдонуу менен, чоң зым кескич пластинанын тар бөлүгүн пластинанын тырмак тешиктеринин ортосундагы кыркууда колдонулат, андыктан бурамалар жана пластинанын мык тешиги бөлүгү кичинекей бирдикти түзүшү үчүн, ал эми бурамалар оңой алынып салынышы мүмкүн. Бул ыкма титанды реконструкциялоочу кулпу плиталарына, куушраак төмөн оюктары бар билек бекитүүчү плиталарга жана 1/3 түтүк тибиндеги пластинкаларга гана тиешелүү жана ылдыйкы бөлүктө кененирээк же жоонраак плиталар үчүн колдонулушу мүмкүн эмес.

Жөнөкөй ыкма дагы сүрөттөлгөн, мында бир аз чоңураак бургу менен жылмаланган бекитүүчү буроонун жанындагы жалпы тешикче тешик тешилет, андан кийин табак менен винт жаңы бургуланган жалпы тешиктин багыты боюнча тапталат, андан кийин пластинка менен винт пластинканын астына коюлган сөөк кескичтин жардамы менен чыгарылып, аны жылмалоо принциби менен сыртка чыгарат.

Албетте, бул ыкма менен сөөктүн бузулушу мүмкүн, ошондуктан операциядан кийинки салмакты көтөрүү сунушталат. Мындан тышкары, ошондой эле, мисалы, болт экстрактор, тешик рейкер, бурама казгыч, T-түрү басымдуу розетка жана башкалар сыяктуу ички бекитүү алып салуу хирургиясы алдында кээ бир жалпы колдонулган кесиптик куралдарды даярдоо керек.

бурама тайгак зым алып салуу кыйынчылыктарга кулпулоо алдында, кээ бир ата мекендик окумуштуулар оюк ыкмасын өзгөртүүнү сунуш кылган, башкача айтканда, тиш микро-майдалоо машина болот кум бөлүгүн колдонуу бурама капкак оюгу алты бурчтуу же төрт бурчтуу оюгу өзгөртүү үчүн 'бир ' же 'он' же терең groove.

Эхлингер жана башкалар. конус түрүндөгү тескери бурагыч экстрактордун буроону чечүүдө дагы эле кыйынчылыкка дуушар болгон учурларда, вольфрам бургулоо менен бураманын башын жок кылуу жана болот пластинкадагы мык тешиктерин чоңойтуу жолу менен болот пластина алынып салынышы мүмкүн, андан кийин буроонун корпусу шакек араа менен алынып салынышы мүмкүн деп билдирди.

Грузиядис жана башкалар. жана Раиа жана башкалар. бурамалар жана болот плиталардын айкалышында сунушталган өтө бекем жана алып салуу кыйын, атайын жабдуулар (мисалы, пневматикалык жогорку ылдамдыктагы кесүүчү бургучтар, карбид бургулары, алмаз дөңгөлөктөрү ж.б. сыяктуу) болот плитанын кесүү ыкмасынын айланасындагы мык тешигинде, болот плитада буроону бошотуш үчүн кесилген, бураманы алып салуу табигый түрдө оңой.

Кумар жана Дунлопл дисталдык фемурду бекитүүчү болот плитасынын бурама системасынын ички фиксациясын алып салуу процессинде, стандарттуу өзүн-өзү чектөөчү момент бурагычты колдонууда, конус бурама экстрактору ишке ашпай калгандыгын билдиришкен, бирок ошондой эле жаңы ыкманы киргизишти, башкача айтканда, болот плитанын четине жогорку ылдамдыктагы жука кабыкча абразивдик дөңгөлөктөрдү колдонуу, андан кийин we radial holdgene'нин четине чейин. кесилген жерге киргизилгенде, капкакты бошоңдотуу үчүн болот плитанын тырмак тешигин ачпаңыз, ошентип Бектөө бурамалар эффективдүү чыгарылат.

Белгилеп кетсек, жогоруда аталган ыкмалар пластинканы кесүүдө же майдалоодо жогорку ылдамдыктагы кесүүчү дискти колдонуу менен бураманын башына кесүү жана сөөк жана жумшак ткандарга зыян келтирбөө үчүн мүмкүн болушунча жайыраак илгерилетүү керек. Мындан тышкары, бул ыкмалар жогорку температураны жана металл калдыктарын пайда кылышы мүмкүн, бул медициналык жактан кайра жарака алуу, ткандардын термикалык некрозу жана инфекция коркунучун жогорулатат.

(G) Жыйынтык

■ Пластинанын периосте менен толук эмес байланышына жол бериңиз

■Плитканы бекитүүдөн мурун ордун алмаштыруу керек, анткени сынган жерди бекитүүдөн кийин кайра жайгаштыруу мүмкүн эмес.

■Кулпулоо пластинасын басымга салууга болбойт, бирдиктеги тешикке кадимки бурамага басым орноткучту же борбордон четтөөчү буроону колдонуу керек, адегенде басым, андан кийин бекитүү

■ Стрессти жайылтуу үчүн 3~4 бурама тешиктери сынык; ■ Стрессти жайылтуу үчүн 3~4 бурама тешиктери сынык; жана

■ диафиздин же калың сөөк кабыгынын монокортикалдуу фиксациясы жана сөөктүн сапаты жакшы болгон жерде; жана

■Кулпулангандан кийин аны артка чыгарууга болбойт, ал эми кадимки бурамалар болсо артка кайтарууга болот

■Күчтүү бекитүү жана өтө көп бурамалар биригүүсүнө алып келиши мүмкүн; принцип плиталар узун болушу керек жана азыраак бурамалар колдонулушу керек; периартикулярдык сыныктарды дарылоодо өзөккө азыраак бурамалар колдонулушу керек жана муундун бетине бекитүү үчүн көбүрөөк бурамалар колдонулушу керек.

■ көпүрө пластинкасынын узундугу сынган жердин узундугунан эки эсе чоң болушу керек, бурамалар бир калыпта бөлүштүрүлүшү керек, ал эми идеалдуу бекитүү апертура аркылуу бекитилиши керек.

■ Күч узун пластинкага бирдей бөлүштүрүлөт жана азыраак бурамалар менен бекитүү котурдун пайда болушун жана сөөктүн айыгышын шарттайт.