Tibial yoriqlar, suprapatelllar bo'yicha mixlash texnikasi

Tibal yoriqlar uchun MARAMEDUDARARIB CHORAPLETRAKKIKKIKASI, 20-30 °, tizza ichidagi artikal tuzilmalarni himoya qilish uchun maxsus himoya naychasi.

01.Tibal Masedulyar tirnoq: kirish va hizalash, oldingi tizzalar og'riq

Tibal yoriqlarning kesish nuqtasini kesish uchun jarrohlik foydalanish uchun jarrohlik aralashmasi to'g'ri kirish nuqtasi orqali, to'g'ri kirish nuqtasi orqali va maqbul joylarni to'ldirish va to'g'ri tirnoqlarni kiritish uchun muhim ahamiyatga ega.

Tibal novdalar sinishi uchun klassik yondashuvlar median infaptellar yoki parapetelllar yondashuvidir. Bu yondashuvlar o'rta qismida, operatsiyadan keyingi davrda, oldingi yoki sindrez deformatsiyalari tez-tez proksimal yoriqlar bilan tez-tez uchraydi.

Proksifimal tibial yoriqlarda malalaglayning asosiy sababi, Emplant usulida tizzaning vilkasi va postial tricion va oldingi tibali korteksni kesish orqali olib tashlash natijasida yuzaga keladi. Patella shuningdek, sagital tekislikdagi tirnoqning konenel yozuvining oldini oladi (1a-rasm, b). Shuning uchun, fikrni kiritishning yana bir umumiy usuli - medial parapatelllar kesma orqali, natijada bir oz medialga burilish paydo bo'ladi (1c va 2-rasm). Tirnoq muralasiz kanalni sinish uchun bir distalga kirganida, proksimal qismi eksklyuziv ekzostozga kiradi (2-rasm). Va nihoyat, oldingi kamera mushaklarining dam olish tarqalishi bir oz ekranga (3-rasm) hissa qo'shadi (3-rasm).

1-rasm A, B an'anaviy infmapators bilan yondashuvdan foydalanib, Patelle mixning eksenel yozuvidan foydalanmoqda, natijada oldingi apcal sagonal rulonining umumiy deformatsiyasini keltirib chiqaradi, natijada bir parapedellaryare ignatientsi parapatelllar yondoshuvi yordamida amalga oshirildi.

2-rasmda medial parapatellar kesma orqali kirish nuqtasiga yaqinlashish, latta tirnoqlari uchun ozgina medialga olib keladi. Tirnoqni sindirish uchun (a) distalga kirganida, proksimal qismi alangaga kiradi (B)

3-rasm. Oldingi mushak bo'lmasining (a) yotgan taranglik nozik ektopik kelishuvni (B) ishlab chiqaradi

Tibani barqaror holatga mixlash, yaqinroq pozitsiyaga aylanib yurishga yordam beradi. Jelbke, jakma va al tomonidan tasvirlangan. 2010 yilda va so'nggi yillarda mashhurlikka erishdi, chunki Tibani deyarli To'g'ri oyoq-qo'llaridagi pozitsiyani sindirish va joylashtirishni soddalashtiradi. Flororoskopiya qilish texnik jihatdan osonroq bo'ldi. Stapraptelbar mixlash vaqti infraktuller mixlashidan ko'ra ancha qisqaroq bo'lganligi haqida xabar berildi. Bundan tashqari, tirnoqni kiritish burchagi (sagittal tekislikda) infaptelllar tirnoqlaridan ko'ra, bu yonma-tuman Tiba-ning bo'ylama o'qiga nisbatan ko'proq parallel; Bu mix uchi va orqa kortex orasidagi mexanik to'qnashuvlarning oldini oladi, shu bilan sinishni kamaytiradi.

Operatsiyadan keyingi oldingi tizzalar og'riq - bu tegishli muammo. Eshitqozonli bemorlarning 50-70 foizida oldingi tizzalar og'riqlari qayd etildi, bemorlarning atigi 30 foizi og'riqni bekor qilishdan keyin og'riqli yordamni boshdan kechiradi. Patellllar Tendon va Xoffaning yog 'yostig'ining kirish qisilishi teri ostidagi tizzaning potentsial manbai hisoblanadi. Bundan tashqari, supraplatelller yondashuvi oldingi tizzali xiralik va xiralashgan sensatsiyadan qochadigan sapen asab filialining novdasini kesib tashlashning an'anaviy kesilishini oldini oladi (4-rasm). Tendon Tendon Tendonni qirrali tendentsiyadan o'tib, Patellurlar tenzonidan keyingi tizzalardagi og'riqni sezilarli darajada kamaytiradi.

4-rasm, sofki asab va tibialisning tibialis tirnoqlari o'rtasidagi munosabatlar

Proksimal yoriqlarning ijobiy natijalari tufayli barcha yoriqlar bilan klinik amaliyotdagi ko'rsatkichlar uzaytirildi.

SpapeLarbar yondoshuvida birlashtirilgan mixlashning mumkin bo'lgan muammolari:

- tizza bo'g'imlarida qoldiqlarni qoldirishi mumkin. Biroq, retrograd femoral mixlash bilan klinik tajriba qisqa yoki uzoq muddatli salbiy ta'sir ko'rsatmadi.

- Bu sinish sog'ayib ketgandan keyin implantni olib tashlanadi? Spapitellllar yondoshuvi orqali birxloqiy tirnoqni olib tashlash texnik jihatdan mumkin bo'lsa-da, texnikani talabchan va ko'p jarrohlar infrapatorllar yondoshish orqali olib tashlashni afzal ko'rishadi.

02. SpraplateLarbning birlashtirilgan burammlar tirnoq ishlatilishi kerakmi?

Afzalliklari

- Yarim kengaytirilgan tizzali pozitsiya sinishi va mish-mishlarni bo'shatish va tirnoqlarni bo'shatish paytida qisqartirishni kamaytiradi.

- operatsiyadan keyingi proksimal, segmental va an'anaviy usullarga nisbatan distal yoriqlar xavfi pastasi

- Ishlash texnik jihatdan osonroq

- mixlash 'yagona jarroh protsedurasi' sifatida amalga oshiriladi.

- florososkopiya vaqtining pasayishi

- Patelllar tenziga yoki oldingi tizzaning oldidagi og'riqdan post-mixlardan kamroq zarar etkazish

- Poltrrama bilan bo'lgani kabi ko'p jamoaviy protsedurada o'qish osonroq.

Kamchiliklari

- tizzali xaftaga va boshqa bo'g'imlar ichidagi ichki tuzilmalarga zarar etkazish xavfi

- tizza infektsiyasining ortishi

- Implantni olib tashlash boshqacha yondashuvni talab qilishi mumkin

Ko'rsatmalar

- proksimal Tibia yoriqlari (AO 41A turi)

- Tibal diafizning oddiy yoriqlari (AO 42A-C turi)

- segmental tibial diafiz sinishi (AO 42C turi)

- Distal Tiba-ning noroziligi va oddiy kengaytmasi (AO 43A va C1 turlari)

- suzuvchi tizzada

Kontrendikatsiyalar

- Gustilo-8-sinflar 3C qo'shma infektsiya xavfi ortib borishi sababli Tibaning yorqin yoriqlari, garchi qo'shma infektsiya xavfi oshgan bo'lsa ham

- supaplatatsiyalar mintaqasida qattiq yumshoq to'qima, ifloslanish yoki infektsiya

- ipesiv protez (nisbiy kontraenionni)

- tizzasi

- tizzali giperteksiv> 20 °

- Tirnoq kirish nuqtasini o'z ichiga olgan ipsial tribe platosining yorilishi nisbiy kontrendiktajga ega

- Tirnoq kirish nuqtasiga to'sqinlik qiladigan implantlar

- ipsella sinishi (nisbiy kontraenion)

03. Jarrohlik usullari

① Tananing holati va istiqbollari

5-rasm. Bemorning ikkiga bo'lingan stolga ega bo'lgan radio zaryadsiz stol ustiga yotadi. Singan oyoq-qo'llar tekinli va bir o'riq tizza bo'g'imi (a) uzunligi 10-30 ° egiluvchan bo'lish uchun o'rnatilgan 

(b). C-qo'l qarama-qarshi tomonga joylashtirilgan. Qattiq oyoq etag holatida to'g'ri tasvirlashni ta'minlash uchun gorizontaldan 10-30 ° pastga tushiriladi.

②Find to'g'ri igna kirish nuqtasini

6-rasmda ushbu yondashuv Patella, tibial tonnage va oldingi tibial korteksning mil. 2 sm uzunlamasık terini kesish Patelning yuqori asosiga proksimal 1-1,5 sm bo'lgan. Tendonining tendonisi fosh qilingan va tendon tolalari yo'nalishi bo'yicha o'rta chiziqli kesma qilingan. Sujumplatsiyalar eshigi ochilgan va jarrohning barmoqlari tizzadan pastdan tortib to Patelga kirishni osonlashtirish uchun kiradi. Oyoqning engil kengayishi tizzadan foydalanishni osonlashtirishi mumkin. Patellaning engil balandligi uchun langenbek tranzakterini kiritish ham kirishni kuchaytirishi mumkin. Agar qo'shma makon juda tor va asboblar qiyin bo'lsa, medial yoki lateral qo'llab-quvvatlash diapazoni bir tomonga bir tomonga o'girilishi uchun medial yoki lateral qo'llab-quvvatlash diapazoni proksimallashtirilishi mumkin.

Xaftaga ③potektsiya

1-rasm jarrohlik bilan bog'liq jarohatdan patentelofemoral xaftaga ega bo'lish jarrohlik amaliyotining asosiy vazifalaridan biridir. Shu sababli, himoya yenglari asboblar va tirnoqlarni almashtirish paytida ishlatilishi kerak. Qo'shimcha (yumshoq) va ichki (yumshoq) va ichki (yumshoq) va ichki (yumshoq) va ichki simli qo'llanma bilan yig'iladi. Trokar igna himoya qoplamida va kiritilishi dastagini burish dastagini lateral shamollatish teshiklari bilan montaj qilish dastagini. Qo'shish tutqichining tepasida tugmachaning tasodifiy ogohlantirishining oldini oladi

④ YoRDAM BERING

8A-rasmda PateLofemoral bilan Tibia-dagi kerakli kirish nuqtasiga qarab Pateofemoral bo'g'imlari orqali dastagini yig'ish dastagini yig'ish (9-rasm). Aksariyat hollarda, Patellla asboblarni kiritish paytida biroz medial yoki lateral harakat qiladi. Patelofemoral qo'shma korpusidagi mayda-chuyda odatda troakar ignasini avtomatik ravishda to'g'ri pozitsiyaga yo'naltiradi.

8B-rasm flodoskopiya yordamida ikkala samolyotda ham pozitsiya tasdiqlandi va kerak bo'lganda tuzatdi. Trocar ignasi keyinchalik hal qiluvchi yo'lning markaziy teshigi orqali o'tadigan gözelrikewire va to'g'ri pozitsiyani ta'minlash uchun proksial tibial metaozizga o'rnatiladi.

8c-rasm. Yo'l-yo'riqchi subptimal holatda bo'lsa, ikkinchi yo'l-yo'riqli gidretativ ravishda eng yaxshi holatda, gidrokarji sifatida eng yaxshi holatda ishlatilishi mumkin, uni alternativa sifatida boshlash va uni qo'llashning maqbul nuqtasida ishga tushirish osonroq bo'lishi mumkin. Yo'l-yo'riqli qo'shimchilik vositasi yon tomonga siljitiladi.

⑤ Medulla Abdog'ataning kengayishi

9a. 9a medulsiar bo'shliqni ideal kirish nuqtasidan ochish jarrohlik amaliyotidagi muhim qadamdir. Anteroposterior samolyotida bu lateral tibial spurning medial jihatidir. Lateral tekislikda to'g'ri kirish nuqtasi artyulyar yuzasi va oldingi korteks o'rtasidagi o'tish nuqtasi joylashgan.

9-rasmda Goidoperior samolyotida va oldingi korteksda iloji boricha oldingi korteksda parallel ravishda parallelga yaqin joylashgan. Yo'lboshchi orqada harakatga keladi.

9C-rasmda PIN yoki mixni to'g'ri kiritilmasa, tirnoq yoki pinni blokirovka qilish to'g'ri holatga yo'naltirish uchun yordam beradi. 

Yo'l-yo'lakning bo'ylama o'qiga yoki ikkala samolyotda yoki ikkala samolyotda sinish paytida, yoki ikkala samolyotda sinish paytida, metnizeal mintaqada mixlarni blokirovka qilish.

Ushbu bosqichda 10-rasmda dastaklar yig'ilishi 3,2 mm qo'llanma simidan foydalanib, fe'l-atvorni konduolentga mahkamlash tavsiya etiladi. Bu yig'ilishning Tibiadan chiqishni oldini oladi.

11-rasmda 12,0 mm ichi bo'sh burg'ulash biti Giderveirga suyakka ichki himoya yengi va pastga joylashtirilgan. Mululyar kanal 8-10 sm chuqurlikka burg'ulash orqali ochilib, proksimal Tibia ichiga to'pni tugatdi.

⑥ Singanlarni qisqartirish

Ushbu bosqichda 12A rasm, biz sinishni tiklaymiz.

Tekshirish va uning morfologiyasi, teri orqali qisqich, tramplamalar, mayda parchalar, mayda bo'lak va blokirovka qilish kabi turli xil pasayish vositalarida turli xil pasayish vositalarida. Proksimal tibial yoriqlarida, ba'zida ham burg'ilash orqali medullararo kanalni ochishdan oldin qo'shimcha implantlarning yordami bilan. Qisqichbaqasimon novdalar uzoqqa cho'zilib, distal tibal metafiz markaziga kiritilgan. Ro'yxatdan so'ng, tirnoqning uzunligi va diametri aniqlanadi. Agar kerak bo'lsa, tibial kanalni kerakli diametri 0,5 mm oshish orqali kengaytiring. Himoya yengi dastagida ochilishlar kesish paytida bo'g'imlardan xamirturushni qizdirish va so'roq qilish imkonini beradi. Iloji bo'lsa, minimal diametri 10 mm bo'lgan mix ishlatilishi tavsiya etiladi. 5,0 mm qulflash murabli murabbiyi, mixlangan mixlar uchun ishlatiladigan 4,0 mm qulflash murvatiga qaraganda ko'proq chidamli. Madedulyar tirnoqlarning uzunligi odatda flodoroskopik hukmdor bilan belgilanadi.

មiinersert Mramedulyar tirnoq

13a. Flororoskopiya ostida burilish novda orqali tirnoqlarning burilishini qo'ying. Shuni yodda tutingki, supraptorlik tirnoq uchun infaptellar tirnoq uchun uzunroq, chunki teri kesmaligidan tibial tirnoqning kirish nuqtasi bilan uzoqroq.

13b-rasmda ayting-da, egilgan (Gertsog egri) ichki metall himoya yengi orqali joylashtirilmaydi. Shuning uchun, tirnoqni kiritishdan oldin ichki himoya yriftini olib tashlash kerak ( 'Xatrorlar, xavf va asoratlar va asoratlar '). Oldingi va lateral ko'rinishda murtad mixning yakuniy holatini tekshiring. Ko'zni olib tashlang. Agar mixni almashtirish kerak bo'lsa, burish novdasini joyiga qoldiring va yangi tirnoqni novda joylashtiring. Qo'shish dastagida 5 mm belgilar proksimal Tibia-da implantni kiritish chuqurligini ko'rsatadi (14-rasm). (14-rasm)

⑧ Distal va Proksimal qulflash

14A-rasmda proksimal va distal qulflash konfiguratsiyalari o'ziga xos yoriq xususiyatlarga bog'liq. Proksimal qulflashning maqsadi bilan amalga oshirilishi mumkin. Distal qulflash FreeSander-ga yoki radiuop'iy qo'llanma qo'llanilishi orqali amalga oshiriladi. Ixtiyoriy ravishda, oxirigacha qopqoqni ishlatishning oldini olish mumkin, bu esa Suyakning Murambulyar tirnoqning proksimal uchiga o'sayotgan va keyinchalik implantni olib tashlashga yordam beradi. Xususan, ortiqcha o'rnatilgan mixlar tegishli uzunlikdagi qopqoqlardan foydalanilganda uni olib tashlash osonroq bo'ladi. Tugallangan qopqoqning kerakli uzunligi dastakda yoki maqsadli simlarni maqsadli qo'l bilan kiritish orqali o'lchanadi.

14b-rasmda Yo'lboshchilarning uchi murtad mixning proksimal holatini ko'rsatadi. Maqsadning maqsadli qo'lini tirnoqqa bog'laydigan vida, end qopqog'ini kiritish uchun olib tashlash kerak. O'lchami kepkasi kirish dastagining barrelidan o'tadi. Qo'shish dastagi joyida qoladi. Bu oxirgi qopqoqni Mastameyuly tirnoqning yuqori qismida tekislaydi va uning tizzada yo'qolishining oldini oladi. Yo'lboshchilarni barrelning kesishgan qopqog'iga aylantirish, tirnoqning proksimal uchiga, shuningdek, Masramulyar tirnoqning proksimal uchida kerakli pozitsiyani to'g'ri pozitsiyani to'g'ri yo'naltirishga yordam beradi. Jarayon oxirida qolgan qoldiq zarralarni yuvish uchun steril sho'rlangan eritmani yuvish kerak.

04. Ogohlantirish

Jarrohlik operatsiyalari uchun ehtiyot choralari

- Muvaffaqiyatsiz osteoartrit bo'lsa, cheklangan patellar harakati qo'shma kirishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Medial tomonidan medial yoki lateral qo'llab-quvvatlash guruhining proksimal qismini kesish troakar pinni kiritishga yordam beradi.

- Ipesiv tizzali prezez, suprapatelar pinning ta'siri qat'iy misol emas. Shuni esda tutingki, proksial tribali mixlash tartibining odatdagi boshlang'ich nuqtasiga kirish mumkin emas.

- Artikulyar kengaytmali yoriqlar, artöz komponentini imobonlashtirish uchun qo'shimcha vintlar chiqarilishi mumkin. Ushbu vintlardek burilishning ikkinchi darajali joyini ikkilamchi joy almashtirishdan oldin o'rnatilishi tavsiya etiladi.

Proksiali Tibia yoriqlari

Proksimal tibial yoriqlar - bu eng qiyin tibial yoriqlardir va aniq kirish nuqtalarini talab qiladi (yuqorida tavsiflanganidek). Ushbu yoriqlar har qanday deformatsiya kuchlariga qarshi turish va muvaffaqiyatni ko'paytirish uchun mixlashdan oldin kamaytirilishi kerak. Ba'zi hollarda, ta'sirlangan oyoq-qo'llarini to'g'ri joylashtirish va aniq kirish nuqtasini, tokal va sagital o'qlarda mixlar kanalini qo'yish va mixlarni tanbeh berish va mixlarni mixli o'qlarni o'rnatish tibia-ning mixlashdan keyin Tibia-ning to'g'ri tekislashiga olib keladi.

Biroq, aksariyat hollarda, bu yoriqlarni qoniqarli ko'rinishda olish va saqlash uchun ba'zi bir moddalarni kamaytirish talab qilinadi. Agar sinish chizig'i oddiy va burchakli bo'lsa, oddiy tiklangan qisqichlar yoki tergov qilish qisqichlari tirnoq paytida qayta tiklash uchun foydalanish va uni tiklash uchun ishlatilishi mumkin. Agar qisqichlar etarli emas yoki sinish samolyoti siqilish, polen yoki blokirovka vintlarşi joylashuvni oldini olishga yordam beradi (15-rasm). Ushbu vintlar postorni oldingi ko'rinishda va lateral ravishda oldingi ko'rinishda kerakli mix pozitsiyasiga joylashtiriladi. Yaxshi tiklash uchun ushbu vintlarning to'g'ri joylashish qiyin bo'lishi mumkin.

15-rasm. 15 Chaqirilgan tirnoqning tashqi tomonidagi qulflash vintlari old va orqa tomondan va istalgan tirnoq yo'lidagi va kerakli tirnoq yo'lidagi (B) deformatsiya kuchlariga qarshi turish

Yana bir samarali usul - bu sinishni anatomik holatda vaqtincha mahkamlash (16-rasm). Odatda ikkita yoki uchta bitta kortikal blokirovka vintlari bilan mayda parchalash naychasi, ildiz kanalini tayyorlash va tirnoq joylarini kesib tashlaydi. Plastinka ikkalasini ham o'zgartiradi. Plitalar odatda plitalar olib tashlanganidan keyin yuzaga keladigan pasayishining oldini olish uchun sobit bo'sh joy bo'lmasa, joyida qoldirilishi kerak. Bir kortikal vint bilan bu plastinka qattiq emas va tirnoqning nisbiy barqarorligiga ta'sir qilmaydi. Raqamni tiklash plastinka texnikasidan ham ochiq va yopiq sinish uchun ishlatilishi mumkin.

16-rasmda anatomik holatda bitta kortikal vint bilan kichik qulflash plastinkasi olinishi va saqlanishi mumkin. Aksariyat hollarda plitasi tirnoqdan keyin joyida qoldirilishi kerak. proksial tibial sinishning dastlabki valgusining boshlang'ich deformatsiyasi. b, bitta kortikal vintli mayda yoriqlar mixlash paytida sinish va qazish uchun medial ravishda joylashtirilgan. c plitasi tirnoqdan keyin olib tashlanmaydi, chunki u qo'shimcha barqarorlikni ta'minlaydi

Masofati, xavf-xatarlar va asoratlar

- Himoya yengini ichidagi siljitish xaftaga va artrak ichidagi tog 'inshootlariga zarar etkazishi mumkin (17-rasm). Himoya yrifagi to'liq qayta tiklanishi kerak.

- Himoya yengining ozgina egilishi boshlang'ich boshni ekstraditsiya qilishi mumkin. Flororoskopiya muammoni aniqlashga yordam beradi. Himoya yengini qayta sozlash muammoni hal qiladi (18-rasm)

- Tirnoqni yopish: Implant proksimal Bend (Gertsog egri) da metall qisma ichiga yopishishi mumkin. Yakuniy tirnoqni qo'shish uchun, faqat tashqi yumshoq plastik plastmassani qoldirib, metall naychani olib tashlash kerak. Tirnoq qotib qolganda, uni butunlay olib tashlash kerak va plastik kanulni faqat plastik kanul orqali olib tashlaganidan keyin qayta tiklanishi kerak.

17-rasmda floroskopik kuzatuvsiz himoya yengi tizzaning shikastlanishiga olib kelishi mumkin

18-rasmda himoya qoplamaining siltash yoki tasodifiy tlinting reeer boshi murabbo murabbo bo'lishi mumkinligi sababli, himoya yoki tasodifan tasodifiy tilaking shovqinga xalaqit berishi mumkin. B floroskopik inspeksiya bilan mos keladigan tuzatish bilan bog'liq bo'lgan remer boshini olib tashlashga imkon beradi. Comer boshi bo'lmagan bo'lsa, Remer boshini olib tashlash mumkin. d - Remer boshi bo'lmaganda, reemer boshini olib tashlash mumkin.

Adabiyotlar

Hessmann MH, Buhl m, Finkererer C, Xo'hiy A, Mosheheid R, SLAUT M. Spapitellulmar Tekining yoriqlarining mikri. Operatop travmatol. 2020 oktabr; 32 (5): 440-454.