Tibial yoriqlar, suprapatellar intramedullar tirnoq texnikasi

Tibial yoriqlar uchun intramedullar mixlash texnikasi: tizzani 20-30 ° ga bukilgan holda suprapatellar, transartikulyar yondashuv va bo'g'im ichidagi tuzilmalarni himoya qilish uchun maxsus himoya trubkasi orqali.

01.Tibial intramedullar mixlash: kirish va hizalanish, tizzaning oldingi og'rig'i

Intramedullar tirnoqni to'g'ri kirish nuqtasi orqali kiritish, tizzaning bo'g'im ichidagi tuzilmalarining shikastlanishini minimallashtirish va sinishning optimal joylashishini va tirnoqning to'g'ri kiritilishini ta'minlash uchun tibial yoriqlarni intramedullar mixlash uchun jarrohlik yo'li muhim ahamiyatga ega.

Tibia suyagi sinishi uchun klassik yondashuvlar median infrapatellar yoki parapatellar yondashuvlardir. Ushbu yondashuvlar o'rta qismdagi yoriqlar uchun ko'rsatilgan bo'lsa-da, operatsiyadan keyingi valgus, oldingi yoki sindesmotik deformatsiyalar ko'proq proksimal yoriqlarda tez-tez uchraydi.

Proksimal tibial yoriqlarda noto'g'ri joylashishning asosiy sababi tizzaning egilishi paytida to'rt boshli bosh suyagining tortilishi natijasida yuzaga keladigan deformatsiya va implant qo'yish paytida tirnoq uchi va orqa tibial korteks o'rtasidagi mexanik ziddiyatdir. Patella, shuningdek, tirnoqning sagittal tekislikdagi eksenel kirishiga to'sqinlik qiladi (1a, b-rasm). Shu sababli, nuqtaga kirishning yana bir keng tarqalgan usuli - medial parapatellar kesma orqali, buning natijasida biroz medial-lateral tirnoq qo'shiladi (1c va 2-rasm). Tirnoq singandan distal intramedullar kanalga kirganda, proksimal qismi ekzostozga egiladi (2-rasm). Nihoyat, oldingi kamera mushaklarining dam olish kuchlanishi ektropionga ozgina hissa qo'shadi (3-rasm).

Shakl 1 a,b An'anaviy infrapatellar yondashuvdan foydalangan holda, patella tirnoqning eksenel kirishiga to'sqinlik qiladi, buning natijasida oldingi apikal sagittal hizalanishning umumiy deformatsiyasi va ektropion koronal hizalanishi paydo bo'ladi.c Intramedullar tirnoq tekisligi parapatellar yondashuv yordamida amalga oshirildi.

2-rasm. Kirish nuqtasiga medial parapatellar kesma orqali yaqinlashish biroz medialdan lateral tirnoq qo'shilishiga olib keladi. Tirnoq singan (a) distalidagi medullar kanaliga kirganda, proksimal qismi chayqalib ketadi (b)

3-rasm Oldingi mushak bo'limining dam olish kuchlanishi (a) nozik ektopik tartibga solish (b) hosil qiladi.

Tibiani yanada kengaytirilgan holatga mixlash tizzaning og'ir intraoperativ fleksiyasi bilan bog'liq asoratlarni oldini olishga yordam beradi. Texnika Gelbke, Jakma va boshqalar tomonidan tasvirlangan. 2010 yilda va so'nggi yillarda mashhurlikka erishdi, chunki oyoq-qo'llarni deyarli tekis holatda mixlash sinish bilan ishlov berish va qayta joylashtirishni osonlashtiradi. Floroskopiyani bajarish texnik jihatdan osonlashdi. Suprapatellar mixlash uchun floroskopiya vaqti infrapatellar tirnoqqa qaraganda sezilarli darajada qisqaroq ekanligi xabar qilingan. Bundan tashqari, tirnoqni kiritish burchagi (sagittal tekislikda) infrapatellar mixlashdan ko'ra, bu yondashuv bilan tibia bo'ylama o'qiga ko'proq parallel; bu tirnoq uchi va orqa korteks o'rtasidagi mexanik to'qnashuvni oldini oladi va shu bilan sinishning qisqarishini osonlashtiradi.

Operatsiyadan keyingi oldingi tizza og'rig'i tegishli muammodir. Oldingi tizza og'rig'i singan bemorlarning 50-70 foizida qayd etilgan, bemorlarning atigi 30 foizi oxirgi plastinka olib tashlanganidan keyin og'riqni yo'qotgan. Patellar tendon va Hoffa yog 'yostig'ining kirish bilan bog'liq chandiq shakllanishi operatsiyadan keyingi tizza og'rig'ining potentsial manbai ekanligi taxmin qilingan. Bundan tashqari, suprapatellar yondashuv tizzaning old qismidagi uyquchanlik va xiralashgan hissiyotlardan qochadi, o'tkir nervning patellar shoxchasining shoxini kesishning an'anaviy kesmasidan qochadi (4-rasm). Tirnoqni quadriseps tendonidan o'tkazish va shu bilan patellar tendonini buzilmasdan qoldirish, operatsiyadan keyingi tizza og'rig'ini sezilarli darajada kamaytiradi.

4-rasm Safen nervi va tibialis obliqua tirnoqning turli kirish joylari o'rtasidagi munosabat.

Proksimal yoriqlarning ijobiy natijasi tufayli klinik amaliyotda ko'rsatmalar barcha yoriqlar uchun kengaytirildi.

Suprapatellar yondashuvda intramedullar tirnoq bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolar:

- Tizza bo'g'imida reaming qoldiqlarini qoldirishi mumkin. Biroq, retrograd femur tirnoqlarini qo'llash bo'yicha klinik tajriba qisqa yoki uzoq muddatli nojo'ya ta'sirlarni ko'rsatmadi.

- Singan tuzalganidan keyin implant qanday olib tashlanadi? Intramedullar tirnoqni suprapatellar yondashuv orqali olib tashlash texnik jihatdan mumkin bo'lsa-da, texnika talabchan va ko'pchilik jarrohlar infrapatellar yondashuv orqali intramedullar tirnoqni olib tashlashni afzal ko'rishadi.

02.Suprapatellar intramedullar tirnoqni qachon qo'llash kerak?

Afzalliklar

- Yarim cho'zilgan tizza holati mushaklar kuchlarini bo'shashtirish va tirnoq qo'yish vaqtida ushlab turish orqali sinish manipulyatsiyasi va qisqarishini osonlashtiradi.

- An'anaviy usullarga nisbatan proksimal, segmentar va distal yoriqlarning operatsiyadan keyingi noto'g'ri joylashish xavfi past.

- Nailingni bajarish texnik jihatdan osonroq

- 'Yagona jarroh protsedurasi' sifatida tirnoq qo'yish mumkin.

- Ftoroskopiya vaqtini qisqartirish

- Patellar tendoniga zarar etkazilmaydi va tizza oldidagi tirnoqlardan keyingi og'riqlar kamroq uchraydi.

- Politravmada bo'lgani kabi, ko'p jamoali protsedurada bajarish osonroq.

Kamchiliklari

- tizza xaftaga va boshqa intraartikulyar tuzilmalarga zarar etkazish xavfi

- tizza infektsiyasi xavfi ortishi

- Implantni olib tashlash boshqa yondashuvni talab qilishi mumkin

Ko'rsatkichlar

- tibia proksimalining bo'g'imdan tashqari sinishi (AO 41A turi)

- tibial diafizning oddiy maydalangan sinishi (AO 42A-C turi)

- tibial diafizning segmental sinishi (AO 42C turi)

- tibia distalining bo'g'imdan tashqari va oddiy bo'g'im ichidagi distal kengaytmasi sinishi (AO 43A va C1 turlari)

- Suzuvchi tizza

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

- Gustilo darajadagi 3C tibia ochiq sinishi, bo'g'imlarning infektsiyasi xavfi ortishi sababli, ochiq sinishlarda bo'g'imlarning infektsiyasi xavfi yuqoriligi haqida xabar berilmagan.

- Suprapatellar mintaqada yumshoq to'qimalarning qattiq yirtilishi, ifloslanishi yoki infektsiyasi

- Ipsilateral tizza protezi (nisbiy kontrendikatsiya)

- Tizza birikmasi

- tizzaning giperekstantsiyasi >20°

- Ipsilateral tibial platoning tirnoq kirish joyini o'z ichiga olgan sinishi nisbiy kontrendikatsiyadir.

- Tirnoqning kirish joyiga to'sqinlik qiladigan implantlar

- Ipsilateral patella sinishi (nisbiy kontrendikatsiya)

03. Jarrohlik usullari

① Tananing holati va istiqboli

5-rasm. Bemor oyog'i bo'linib turishiga imkon beruvchi radiolyuksent stolda cho'zilgan holatda yotadi. Singan oyoq-qo'l erkin osilgan holda qoldiriladi va tizza bo'g'imi (a) ostiga 10-30 ° egilishga erishish uchun o'ram qo'yiladi. 

(b). C-qo'li qarama-qarshi tomonga o'rnatiladi. Ta'sirlanmagan oyoq lateral holatda to'g'ri tasvirni ta'minlash uchun gorizontaldan 10-30 ° pastga tushiriladi.

②To'g'ri igna kirish joyini toping

Shakl 6 Ushbu yondashuv patella, tibial tuberosity va oldingi tibial korteksning o'qi bilan belgilanadi. 2 sm uzunlamasına teri kesmasi patellaning yuqori asosiga 1-1,5 sm proksimalda amalga oshiriladi. Kuadriseps tendoni ochilib, tendon tolalari yo'nalishi bo'yicha o'rta chiziq bo'ylama kesma amalga oshiriladi. Suprapatellar chuqurchaga ochiladi va kirish qulayligini baholash uchun jarrohning barmoqlari tizza bo'g'imiga patella ostidan kiradi. Oyoq-qo'lning biroz kengayishi tizza qopqog'iga kirishni osonlashtirishi mumkin. Patellaning biroz ko'tarilishi uchun Langenbek retraktorini o'rnatish ham kirishni kuchaytirishi mumkin. Agar bo'g'inlar bo'shlig'i juda tor bo'lsa va asbob bilan jihozlash qiyin bo'lsa, patellani bir tomonga yarim dislokatsiya qilish uchun medial yoki lateral tayanch tasmasi proksimalda kesilishi mumkin.

③Kıkırdakni himoya qilish

7-rasm Patellofemoral xaftaga jarrohlik bilan bog'liq shikastlanishdan himoya qilish jarrohlik amaliyotining asosiy maqsadlaridan biridir. Shuning uchun asbob va mixlarni o'rnatishda himoya yenglaridan foydalanish kerak.a Trans-bo'g'imli kirish uchun asboblarga kiritish tutqichlari, tashqi (yumshoq) va ichki (metall) himoya gilzalari, troakar pinlari va g'ovakli sim yo'riqnomalari kiradi.b O'rnatish tutqichlari himoya yeng va tashqi (yumshoq) va ichki himoya pin bilan yig'ilgan. va g'ovakli simli yo'riqnoma. Troakar ignasi himoya gilzasi va o'rnatish dastasi bilan yig'ilgan.b Yanal shamollatish teshiklari bo'lgan o'rnatish tutqichi. O'rnatish tutqichining tepasidagi tugma tutqichni tasodifiy o'chirishni oldini oladi

④ Yo'naltiruvchi simni joylashtiring va o'rnini rostlang

Shakl 8a Tutqich moslamasi patella ostiga patellofemoral bo'g'im orqali tibiadagi kerakli kirish nuqtasiga o'rnatiladi (9-rasm). Ko'pgina hollarda, asbobni kiritish paytida patella biroz medial yoki lateral harakat qiladi. Patellofemoral bo'g'imdagi truba odatda troakar ignasini avtomatik ravishda to'g'ri holatga olib boradi.

8b-rasm. Ftoroskopiya yordamida ikkala tekislikdagi pozitsiyasi tasdiqlandi va kerak bo'lganda tuzatildi. Keyin troakar ignasi g'ovak yo'naltiruvchi sim bilan almashtiriladi, bu yo'naltiruvchi simning markaziy teshigidan o'tadi va uning uchi to'g'ri joylashishini ta'minlash uchun proksimal tibial metafizga kiritiladi.

Shakl 8c Yo‘naltiruvchi sim optimal holatda bo‘lmaganda, g‘ovak yo‘naltiruvchi sim orqali eng yaxshi holatda engil sozlashlarni amalga oshirish uchun ikkinchi yo‘naltiruvchi simdan foydalanish mumkin, maksimal 4,3 mm. Shu bilan bir qatorda yo‘naltiruvchi sim bilan boshlash va uni yordamsiz kirishning optimal nuqtasiga joylashtirish osonroq bo‘lishi mumkin. Keyin yo'naltiruvchi simli o'rnatish moslamasi yo'naltiruvchi simning ustiga suriladi.

⑤ Medulla oblongatasining kengayishi

9a-rasm. Ideal kirish joyidan medullar bo'shlig'ini ochish jarrohlik amaliyotida muhim qadamdir. Anteroposterior tekislikda bu lateral tibial shpalning medial tomonidir. Yanal tekislikda to'g'ri kirish nuqtasi artikulyar sirt va oldingi korteks o'rtasidagi o'tish joyida joylashgan.

9b-rasm. Qo'llanma simining to'g'ri pozitsiyasi anteroposterior tekislikdagi tibial o'qga mos keladi va lateral proektsiyada iloji boricha oldingi korteksga parallel ravishda yaqinroqdir. Yo'naltiruvchi sim orqaga qarab harakatlanadi.

9c-rasm PIN yoki tirnoqni to'g'ri kiritish mumkin bo'lmagan hollarda, tirnoq yoki pinni to'sib qo'yish tirnoqni to'g'ri joyga yo'naltirishga yordam beradi. 

To'sib qo'yuvchi mixlar kengroq metafiz mintaqasida qo'llaniladigan sim yoki tirnoqni suyakning bo'ylama o'qiga parallel ravishda markazlashtira olmasa yoki tirnoq qo'yish paytida bir yoki ikkala tekislikda sinishning noto'g'ri joylashishi saqlanib qolsa.

10-rasm Ushbu bosqichda tutqich moslamasini 3,2 mm yo'naltiruvchi sim yordamida femur kondiliga mahkamlash tavsiya etiladi. Bu yig'ilishning tibiadan chiqishiga to'sqinlik qiladi.

11-rasm 12,0 mm ichi bo'sh matkap uchi ichki himoya gilzasi orqali va pastga yo'naltiruvchi sim orqali suyakka o'rnatiladi. Medulyar kanal 8-10 sm chuqurlikda burg'ulash orqali ochiladi va proksimal tibia ichiga sharsimon uchli yo'naltiruvchi sim kiritiladi.

⑥ Sinishning qisqarishi

Shakl 12a Ushbu bosqichda biz sinishni qayta tiklaymiz.

Shakl 12b Singan joylashuvi va uning morfologiyasiga qarab, to'g'ri moslashishga erishish uchun perkutan qisqichlar, retraktorlar, kichik parcha plitalari va blokirovka vintlari kabi turli xil reduksiya vositalaridan foydalanish mumkin. Proksimal tibia sinishida, ba'zida qo'shimcha implantlar yordamida ham, medullar kanalini burg'ulash orqali ochishdan oldin. Oyma novdasi distalga suriladi va tibial distal metafizning markaziga kiritiladi. Qayta joylashtirishdan so'ng, tirnoqning uzunligi va diametri aniqlanadi. Agar kerak bo'lsa, tibial kanalni 0,5 mm qadam bilan raybalash orqali kerakli diametrga kattalashtiring. Himoya yengining tutqichidagi teshik raybalash paytida bo'g'indagi qoldiqlarni yuvish va so'rib olish imkonini beradi. Iloji bo'lsa, kamida 10 mm diametrli tirnoqni ishlatish tavsiya etiladi. Ushbu turdagi mixlar uchun 5,0 mm qulflash murvati nozik tirnoqlar uchun ishlatiladigan 4,0 mm qulflash murvatiga qaraganda ko'proq qobiliyatsizdir. Intramedullar tirnoqlarning uzunligi odatda floroskopik o'lchagich bilan aniqlanadi.

⑦Intramedullar tirnoqni kiriting

13a-rasm Floroskopiya ostida rayba novdasi orqali tirnoq qo'yish. E'tibor bering, suprapatellar tirnoqni qo'yish dastagi infrapatellar tirnoqnikiga qaraganda uzunroq, chunki teri kesmasidan tibial tirnoqgacha bo'lgan masofa ham uzoqroq.

Shakl 13b Iltimos, intramedullar tirnoqning proksimal uchidagi egilish (Gersog egri) ichki metall himoya gilzasi orqali kiritilishi mumkin emasligini unutmang. Shuning uchun, tirnoqni qo'yishdan oldin ichki himoya gilzasini dastagidan olib tashlash kerak (b; 'Xatolar, xavflar va asoratlar' bo'limiga qarang). Old-orqa va lateral ko'rinishlarda intramedullar tirnoqning oxirgi holatini tekshiring. Olib tashlash tayoqchasini olib tashlang. Tirnoqni almashtirish kerak bo'lsa, reaming novdasini joyida qoldiring va yangi mixni novda ichiga joylashtiring. O'rnatish dastagidagi 5 mm belgilar implantning proksimal tibiaga kiritilish chuqurligini ko'rsatadi (14-rasm). (14-rasm)

⑧ Distal va proksimal qulflash

Shakl 14a Proksimal va distal qulflash konfiguratsiyasi o'ziga xos sinish xususiyatlariga bog'liq. Proksimal qulfni nishonga oluvchi qo'l yordamida amalga oshirish mumkin. Distal qulflash qo'lda yoki radiopak matkap qo'llanmasidan foydalanish orqali amalga oshiriladi. Ixtiyoriy ravishda, suyakning intramedullar tirnoqning proksimal uchiga o'sishini oldini oladigan va implantni keyinchalik olib tashlashni osonlashtiradigan so'nggi qopqoqdan foydalanish mumkin. Xususan, tegishli uzunlikdagi so'nggi qopqoqlardan foydalanilganda, ortiqcha kiritilgan mixlarni olib tashlash osonroq bo'ladi. Qopqoqning kerakli uzunligi tutqichga belgi qo'yish yoki yo'naltiruvchi qo'l orqali hidoyat simini kiritish orqali o'lchanadi.

Shakl 14b Yo'naltiruvchi simning uchi intramedullar tirnoqning proksimal holatini ko'rsatadi. Oxirgi qopqoqni kiritish uchun maqsad qo'lni tirnoq bilan bog'laydigan vintni olib tashlash kerak. Oxirgi qopqoq kiritish tutqichining barrelidan o'tadi. Kiritish tutqichi joyida qoladi. Bu so'nggi qopqoqni intramedullar tirnoqning yuqori qismi bilan tekislaydi va tizzada yo'qolishining oldini oladi. Qo'llanma simni bochka uchi qopqog'i orqali tirnoqning proksimal uchiga kiritish ham so'nggi qopqoqni intramedullar tirnoqning proksimal uchida to'g'ri holatga keltirishga yordam beradi. Jarayon oxirida qolgan qoldiq zarralarini yuvish uchun steril tuzli eritmani yuvish kerak.

04. Ogohlantirishlar

Jarrohlik operatsiyalari uchun ehtiyot choralari

- Oldindan mavjud bo'lgan artroz holatlarida patellar harakatining cheklanganligi bo'g'imlarga kirishga to'sqinlik qilishi mumkin. Medial yoki lateral tayanch bandining proksimal qismini medial tomondan kesish troakar pinini kiritishni osonlashtiradi.

- Ipsilateral tizza protezi suprapatellar pinning uchun qat'iy kontrendikatsiya emas. Biroq, proksimal tibial mixlash protsedurasining odatiy boshlang'ich nuqtasiga kirish imkoni bo'lmasligi mumkinligini unutmang.

- Artikulyar kengaytmali yoriqlarda artikulyar sinish komponentini harakatsizlantirish uchun qo'shimcha vintlar o'rnatilishi mumkin. Artikulyar sinishning ikkilamchi siljishiga yo'l qo'ymaslik uchun bu vintlarni tirnoq qo'yishdan oldin joylashtirish tavsiya etiladi.

Tibia proksimal sinishi haqida mulohazalar

Proksimal tibial yoriqlar eng qiyin tibial yoriqlardir va aniq kirish nuqtalarini talab qiladi (yuqorida aytib o'tilganidek). Har qanday deformatsiya qiluvchi kuchlarga qarshi turish va muvaffaqiyatni oshirish uchun mixlashdan oldin bu sinishlarni kamaytirish kerak. Ba'zi hollarda ta'sirlangan a'zoni yarim cho'zilgan holatda to'g'ri joylashtirish va aniq kirish nuqtasini olish va tirnoqni medullar kanali bilan koronal va sagittal o'qlarga joylashtirish tirnoqdan keyin tibianing to'g'ri tekislanishiga olib keladi.

Biroq, ko'p hollarda, bu yoriqlarning qoniqarli qayta joylashishini olish va saqlab qolish uchun bir oz qisqartirish manevrasi talab qilinadi. Agar sinish chizig'i oddiy va burchakli bo'lsa, tirnoq paytida resetni olish va ushlab turish uchun teri orqali o'rnatiladigan oddiy uchli qayta o'rnatish qisqichlari yoki koaptatsiya qisqichlari ishlatilishi mumkin. Agar qisqich etarli bo'lmasa yoki sinish tekisligi qisish uchun mos bo'lmasa, gulchang yoki blokirovka vintlari joy o'zgarishi va noto'g'ri joylashishning oldini olishga yordam beradi (15-rasm). Ushbu vintlar lateral ko'rinishda kerakli tirnoq holatidan orqada va old-orqa ko'rinishda kerakli tirnoq holatiga lateral joylashtiriladi. Yaxshi tiklash uchun bu vintlarni to'g'ri joylashtirish qiyin bo'lishi mumkin.

15-rasm Old va orqa ko'rinishlarda kerakli tirnoq yo'lining tashqi tomoniga joylashtirilgan qulflash vintlari (a) va yon ko'rinishdagi kerakli tirnoq yo'lining orqasida (b) deformatsiya kuchlariga qarshi turish.

Yana bir juda samarali usul - anatomik holatda singan joyni vaqtincha mahkamlash (16-rasm). Odatda ikkita yoki uchta bitta kortikal qulflash vintlari bo'lgan kichik bo'lakli quvurli plastinka ildiz kanalini tayyorlash va tirnoqni kiritish paytida qisqargan sinishni ushlab turadi. Plastinka ikkala siljishni ham nazorat qiladi. Odatda plastinka olib tashlanganidan keyin yuzaga keladigan pasayishning yo'qolishini oldini olish uchun qattiq bo'shliq bo'lmasa, plastinka joyida qoldirilishi kerak. Bitta kortikal vintli bu plastinka qattiq emas va tirnoqning nisbiy barqarorligiga ta'sir qilmaydi. Reset plastinka texnikasi ochiq va yopiq sinishlar uchun ishlatilishi mumkin.

Shakl 16. Bitta kortikal vintli kichik qulflash plitasi olinishi va anatomik qayta joylashtirishda saqlanishi mumkin. Ko'pgina hollarda, plastinkani mixlashdan keyin joyida qoldirish kerak. a Proksimal tibial sinishining dastlabki valgus deformatsiyasi. b Tirnoqlash paytida sinish joyini o'zgartirishni olish va saqlab turish uchun bitta kortikal vintli kichik sinish plitasi medial joylashtiriladi. c Plastinka mixlanganidan keyin olib tashlanmaydi, chunki u qo'shimcha barqarorlikni ta'minlaydi

Noto'g'ri joylashtirish, xavf va asoratlar

- Himoya yengining operatsiya vaqtida siljishi xaftaga va bo'g'im ichidagi tizza tuzilmalariga zarar etkazishi mumkin (17-rasm). Himoya gilzasi to'liq qayta kiritilishi kerak.

- Himoya yengining ozgina egilishi rayba boshining chiqishini kuchaytirishi mumkin. Floroskopiya muammoni aniqlashga yordam beradi. Himoya yengini qayta sozlash muammoni hal qiladi (18-rasm)

- Tirnoqlarni qulflash: implant proksimal egilishda metall gilzaga yopishib qolishi mumkin (Gersog egri chizig'i). Oxirgi tirnoq qo'yish uchun metall naychani olib tashlash kerak, faqat tashqi yumshoq plastik yengi qoladi. Tirnoq tiqilib qolganda, uni yana butunlay olib tashlash va faqat plastik kanül orqali metall kanülni olib tashlaganidan keyin implantni qayta joylashtirish kerak.

Shakl 17 Himoya yengini floroskopik kuzatuvsiz olib tashlash tizza jarohatiga olib kelishi mumkin

18-rasm a Himoya korpusining egilishi yoki tasodifiy egilishi reamerni olib tashlashga xalaqit berishi mumkin, chunki rayba boshi tiqilib qolishi mumkin. b Hizalamani to'g'rilash bilan floroskopik tekshirish reamer boshini olib tashlash imkonini beradi. c Reamer boshi joyida bo'lmasa, rayba boshini olib tashlash mumkin. d Rayka boshi joyida bo'lmasa, rayba boshini olib tashlash mumkin.

Ma'lumotnomalar

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Tibia yoriqlarini suprapatellar mixlash. Operator Ortop Traumatol. 2020 yil oktabr;32(5):440-454.