Nga whati tibial, te tikanga whao intramedullary suprapatellar

Ko te tikanga nailing intramedullary mo nga pakaru tibial: na roto i te suprapatellar, te huarahi whakawhiti me te turi i te 20-30 ° me te ngongo whakamarumaru motuhake hei tiaki i nga hanganga-a-roto.

01.Tibial Intramedullary Nailing: te urunga me te whakahāngaitanga, te mamae o te turi o mua

He mea nui te urunga pokanga mo te whao intramedullary o nga whati tibial hei whakauru i te whao intramedullary i roto i te waahi urunga tika, hei whakaiti i te kino o nga hanganga turi-a-roto, me te whakatutuki i te tino pai o te whakatikatika i nga whati me te urunga tika o nga whao.

Ko nga huarahi matarohia mo nga whati kakau tibial ko nga huarahi infrapatellar median, parapatellar ranei. Ahakoa ko enei huarahi e tohuhia ana mo nga pakaru o waenganui, ko te valgus postoperative, o mua, o te syndesmotic ranei he maha nga wa ka puta i roto i nga wehenga tata.

Ko te take nui o te heenga o nga whati tibial tata ko te heetanga na te toia o te tendon quadriceps i te wa o te piko o te turi me te taupatupatu miihini i waenga i te pito whao me te tibial cortex o muri i te wa e whakauruhia ana. Ka aukati ano te patella i te urunga axial o te whao i roto i te rererangi sagittal (Fig. 1a, b). Na reira, ko tetahi atu tikanga mo te kuhu ki te waahi ko te waahi parapatellar waenga, ka puta mai he whakaurunga whao paku waenga-ki-te-taha (Fig. 1c me 2). I te wa e uru ana te whao ki roto i te awa intramedullary i te taha tawhiti ki te whati, ka titaha te wahanga tata ki te exostosis (Fig. 2). Ka mutu, ko te okiokinga o nga uaua o te ruma o mua ka uru paku ki te ectropion (Fig. 3).

Whakaahua 1 a,b Ma te whakamahi i te huarahi infrapatellar tikanga, ka aukati te patella i te urunga axial o te whao, ka puta te ahua o te ahua o te taha o mua o te apical sagittal me te ectropion coronal alignment.c Intramedullary nail alignment i mahia ma te whakamahi i te huarahi parapatellar.

Whakaahua 2 Ko te whakatata atu ki te waahi urunga ma roto i te wehenga parapatellar waenga ka arai ki te whakaurunga whao i waenganui ki te taha taha. I te kuhu atu o te whao ki roto i te awa medullary i te taha tawhiti o te whati (a), ka tio te taha tata ki te mura (b)

Whakaahua 3 Ko te okiokinga o te uaua o mua (a) ka puta he whakaritenga ectopic (b)

Ko te whao i te tibia ki roto i te waahi roa ake ka awhina ki te karo i nga raruraru e pa ana ki te whakawhitinga o te turi i roto i te mahi nui. Ko te tikanga i whakaahuahia e Gelbke, Jakma et al. i te tau 2010 a kua rongonuihia i nga tau tata nei na te mea ko te whao i te tibia i roto i te tuunga o nga peka tata ka ngawari te mahi whawhati me te whakanoho ano. Kua ngawari ake te mahi a te Fluoroscopy. Ko te wa fluoroscopy mo te nailing suprapatellar kua korerohia he tino poto ake i te whao infrapatellar. I tua atu, ko te koki whakauru whao (i roto i te rererangi sagittal) he nui ake te whakarara ki te tuaka roa o te tibia me tenei huarahi i te whao infrapatellar; ka aukati tenei i te tukinga miihini i waenga i te pito maikuku me te uho o muri, na reira ka pai te whakaheke i te whati.

Ko te mamae o te turi o mua i muri i te mahi he raruraru whaitake. Ko te mamae o te turi o mua kua korerohia i roto i te 50-70% o nga turoro me nga pakaru, me te 30% anake o nga turoro e pa ana ki te mamae i muri i te tangohanga o te pereti mutunga. Ko te hanga o te nawe o te patellar tendon me te papa ngako o Hoffa kua kiia ko te putake pea o te mamae o te turi i muri i te mahi. I tua atu, ko te huarahi suprapatellar e karo ana i te waahi tawhito o te tapahi i te peka o te peka patellar o te nerve saphenous, e karo ana i te pupuhi o te turi o mua me te ahua pouri (Whakaahua 4). Ko te tuku i te whao i roto i te tendon quadriceps, ka waiho kia mau tonu te tendon patellar, ka tino whakaitihia te tere o te mamae o nga turi i muri i te mahi.

Whakaahua 4 Te hononga i waenga i te nerve saphenous me nga huarahi rereke ki te tibialis obliqua nail

Na te pai o te putanga o nga whati tata, kua toro atu nga tohu i roto i nga mahi haumanu ki nga whati katoa.

Nga raru pea mo te whao intramedullary i te huarahi suprapatellar:

- Ka waiho pea he para reaming i roto i te hononga turi. Heoi, ko te wheako haumanu ki te whao whakamuri wahine kaore ano kia kitea he paanga kino mo te wa poto, mo te wa roa ranei.

- Me pehea te tango i te implant i muri i te ora o te whati? Ahakoa ka taea e te hangarau te tango i te whao intramedullary na roto i te huarahi suprapatellar, he uaua te tikanga me te nuinga o nga taote e pai ana ki te tango i te whao intramedullary ma te huarahi infrapatellar.

02.Ahea te whakamahi i te whao intramedullary suprapatellar?

Nga painga

- Ko te tuunga o nga turi hea-whanui ka awhina i te raweke me te whakaheke i te pakaru ma te whakangawari i nga uaua uaua me te pupuri i te wa e whakauruhia ai nga whao.

- He iti ake te mate o te pakaru o muri o te pokanga o nga whati tata, wahanga, me te taha tawhiti ka whakaritea ki nga tikanga tuku iho.

- Ko te mahi whao he ngawari ake te mahi

- Ka taea te mahi whao hei 'te mahi taote taote kotahi'.

- Kua whakahekehia te wa fluoroscopy

- Karekau he kino ki te tendon patellar me te iti ake o te mamae o te pona o mua i muri i te whao

- He ngawari ake te mahi i roto i nga mahi a nga roopu maha, penei me te polytrauma.

Nga huakore

- Ko te mate ka pakaru ki te kareti turi me etahi atu hanganga-a-roto

- Ka nui ake te mate o te turi

- Ko te tango i te implant tera pea he huarahi ke atu

Tohutohu

- Nga whati o te tibia tata (Momo AO 41A)

- Nga pakaru ngawari o te tibial diaphysis (momo AO 42A-C)

- Wehenga tibial diaphysis whati (momo AO 42C)

- Nga whati toronga a-waho-a-roto me te ngawari o te toronga toronga a-roto o te tibia (momo AO 43A me C1)

- Pona rere

Whakataunga

- Gustilo karaehe 3C nga whati tuwhera o te tibia na te nui ake o te tupono o te mate tahi, ahakoa kaore ano kia puta te nui o te mate o te mate tahi ki nga whati tuwhera.

- He nui te pakaru o te kiko ngohe, te poke, te mate ranei i te rohe suprapatellar

- Ko te porowhita o te turi ipsilateral

- Hononga turi

- Te toronga o te turi >20°

- Ipsilateral tibial plateau whati e pa ana ki te waahi urunga maikuku he tohu whakaahuru

- Nga whakaurunga e arai ana i te waahi urunga maikuku

- He whati ipsilateral patella (whakatupatotanga whanaunga)

03. Nga tikanga pokanga

① Te tūnga tinana me te tirohanga

Fig. 5 Ka takoto te manawanui ki runga i te teepu radiolucent e taea ai te noho wehe-waewae. Ko te peka whati ka waiho kia iri noa, ka tuu he pukapuka ki raro i te hononga turi (a) kia 10-30° te piko o te turi. 

(b). Ka whakanohoia te C-ringa ki tera taha. Ko te waewae kaore i pangia ka whakahekehia ki te 10-30° mai i te whakapae kia pai ai te whakaahua i te waahi taha.

②Kimihia te waahi urunga ngira tika

Whakaatu 6 Ko tenei huarahi e tohuhia ana e te kakau o te patella, te ngongo tibial, me te uho tibial o mua. He 2 cm te roa o te wero kiri ka mahia kia 1-1.5 cm te tata ki te turanga teitei o te patella. Ka kitea te anga o te whaa whaa, ka mahia he tapahi ahopou o waenganui ki te ahunga o nga muka uaua. Ka whakatuwherahia te waahi suprapatellar ka uru mai nga maihao o te taote ki te hononga o te turi mai i raro i te patella ki te aromatawai i te ngawari o te uru. Ko te toronga paku o te peka ka taea te uru atu ki te piko. Ko te whakaurunga o te Langenbeck retractor mo te iti o te teitei o te patella ka taea ano te whakanui i te uru. Mēnā he whāiti rawa te wāhi tūhonohono, ā, he uaua ngā taputapu, ka werohia te roopu tautoko i waenga, taha taha ranei ki te taha tata kia wehea ai te patella ki tetahi taha.

③Te whakamarumaru o te cartilage

Whakaahua 7 Ko te whakamarumaru o te whaa patellofemoral mai i te wharanga e pa ana ki te pokanga ko tetahi o nga whainga matua o te mahi pokanga. Na reira, me whakamahi nga ringaringa whakamarumaru i te wa e whakauru ana i nga taputapu me nga whao.a Ko nga taputapu mo te urunga whakawhiti ko nga ringaringa whakauru, ko nga ringaringa whakamarumaru o waho (ngohengohe) me roto (whakarewa), nga titi trocar, me nga kaiarahi waea porous.b Ka whakahiatohia nga kakau whakauru me te ringaringa whakamarumaru me te ringaringa whakamarumaru o waho (ngohengohe) me roto (whakarewa), he porotiti waea porowhita. Ka whakaemihia te ngira trocar me te ringaringa whakamarumaru me te kakau whakauru. Ko te puku o runga o te kakau whakauru ka aukati i te wehenga ohorere o te huinga kakau

④ Whakauruhia te waea aratohu me te whakatika i te waahi

Whakaatu 8a Ka whakauruhia te huinga kakau ki raro i te patella i roto i te hononga patellofemoral ki te waahi urunga e hiahiatia ana i runga i te tibia (Whakaahua 9). I te nuinga o nga wa, ka neke te patella i te wa o te whakauru taputapu. Ko te riu i roto i te hononga patellofemoral ka arahi aunoa i te ngira trocar ki te tuunga tika.

Whakaahua 8b I whakapumauhia te tuunga i nga rererangi e rua ma te whakamahi i te fluoroscopy me te whakatika i nga waahi e tika ana. Ka whakakapihia te ngira trocar ki te waea arataki porous, he waea arataki e haere ana i te kohao o waenganui o te waea arataki, ka kuhuhia tana pito ki roto i te metaphysis tibial tata kia tika te tuunga.

Whakaahua 8c I te wa e noho pai ana te waea arataki, ka taea te whakamahi i te waea arataki tuarua ki te whakatikatika paku ki te waahi pai ake ma te waea arataki porous, tae atu ki te 4.3 mm te teitei Hei rereke, he maamaa ake te tiimata me te waea arataki me te tuu kore awhina ki te waahi tino pai o te urunga. Ko te taputapu whakauru me te waea arahi ka paheke ki runga i te waea arahi.

⑤ Te toronga o te medulla oblongata

Whakaahua 9a Ko te whakatuwhera i te kohao medullary mai i te waahi urunga pai he tino mahi i roto i te mahi pokanga. I roto i te rererangi anteroposterior, koinei te waahanga waenga o te tibial spur lateral. I roto i te rererangi taha, ko te waahi urunga tika kei te whakawhiti i waenga i te mata toi me te uho o mua.

Whakaahua 9b Ko te tuunga tika o te waea arataki kei te taha o te tuaka tibial i roto i te rererangi anteroposterior me te tata ki te whakarara ki te uho o mua ka taea i roto i te matapae taha. Ko te waea arahi ka neke ki muri.

Whakaahua 9c I nga keehi kaore e taea te whakauru tika i te titi, i te titi ranei, ka awhina te aukati i te titi, i te titi ranei ki te arahi i te titi ki te tuunga tika. 

Ka whakamahia nga whao aukati i te rohe metaphyseal whanui ake ka kore e taea te whakarara te waea arataki, te titi ranei ki te tuaka roa o te koiwi, ka mau tonu te pakaru o te whati ki tetahi, e rua ranei nga rererangi i te wa e whakaurua ai nga whao.

Whakaahua 10 I tenei wahanga, e taunaki ana kia mau te huinga kakau ki te whaewhae ma te whakamahi i te waea arataki 3.2 mm. Ma tenei ka aukati i te huihuinga kia puta atu i te tibia.

Whakaaturanga 11 Ko te 12.0 mm o te moka pukoro ka tuu ki roto i te ringaringa whakamarumaru o roto, ka heke iho ma te waea arataki ki te kōiwi. Ka whakatuwherahia te awa medullary ma te keri ki te hohonu o te 8-10 cm, ka kuhuhia he waea arataki kua mutu te poroporo ki roto i te tibia tata.

⑥ Te whakahekenga pakaru

Whakaahua 12a I tenei wahanga, ka tautuhi ano i te pakaru.

Whakaahua 12b I runga ano i te waahi o te whati me tona ahua, ka taea te whakamahi i nga momo taputapu whakaheke penei i nga topenga percutaneous, retractors, pereti kongakonga iti, me nga tira aukati hei whakatutuki tika i te tirohanga. I roto i te whakahekenga pakaru o te tibial tata, i etahi wa me te awhina o etahi atu whakaurunga, i mua i te whakatuwheratanga o te awa medullary ma te keri. Ko te rakau reaming kua whakanekehia ki tawhiti, ka whakauruhia ki te pokapū o te metaphysis tibial distal. Whai muri i te tuunga, ka whakatauhia te roa me te diameter o te whao. Mena e tika ana, whakanuia te awa tibial ki te diameter e hiahiatia ana ma te reaming i roto i te 0.5 mm nga pikinga. Ko te whakatuwheratanga o te kakau karekau whakamarumaru ka taea te horoi me te momi i nga otaota mai i te hononga i te wa o te reaming. Mena ka taea, ka tūtohu kia whakamahia he whao me te iti rawa o te diameter o te 10 mm. Ko te 5.0 mm Locking Bolt mo tenei momo whao he kaha ake te aukati ki te kore i te 4.0 mm Locking Bolt e whakamahia ana mo nga whao pai ake. Ko te roa o nga whao intramedullary ka whakatauhia ma te rangatira fluoroscopic.

⑦ Whakauruhia te whao intramedullary

Fig. 13a Te whakauru maio i roto i te rakau reaming i raro i te fluoroscopy. Kia mahara ko te kakau whakauru mo te whao suprapatellar he roa ake i tera mo te whao infrapatellar na te mea he roa ake te tawhiti mai i te waahi kiri ki te waahi urunga tibial nail.

Whakaahua 13b Kia mahara ko te piko (Herzog curve) i te pito tata o te whao intramedullary e kore e taea te kuhu ki roto i te ringaringa whakamarumaru o roto. No reira, me tango te ringaringa whakamarumaru o roto mai i te huinga kakau i mua i te whakaurunga o te whao (b; tirohia te waahanga 'Hapa, Whakatupato me nga Whakaaetanga'). Tirohia te waahi whakamutunga o te whao intramedullary i nga tirohanga o mua-muri me te taha taha. Tangohia te rakau reaming. Mena me whakakapi te whao, waiho te rakau reaming ki te waahi ka kuhu te whao hou ki roto i te rakau. Ko nga tohu 5 mm i runga i te kakau whakauru e whakaatu ana i te hohonu o te whakaurunga o te whakaurunga i roto i te tibia proximal (Fig. 14). (Whakaahua 14)

⑧ Maukati tawhiti me te tata

Whakaahua 14a Ko nga whirihoranga raka tata me te taha tawhiti e whakawhirinaki ana ki nga ahuatanga pakaru motuhake. Ka taea te raka tata ki te taha o te ringa. Ko te raka i te tawhiti ka mahia ma te ringa noa, ma te whakamahi ranei i te kaiarahi riirangi radiopaque. Ka taea te whakamahi he potae mutunga, hei aukati i te tipu o nga wheua ki te pito tata o te whao intramedullary me te tango i muri mai o te implant. Ina koa, he ngawari ake te tango i nga whao kua whakauruhia ina whakamahia nga potae mutunga e tika ana te roa. Ko te roa e hiahiatia ana o te potae mutunga ka inehia ma te whakauru tohu ki runga i te kakau, ma te whakauru ranei i te waea kaiarahi ma te ringa whai.

Whakaahua 14b Ko te pito o te waea arahi e tohu ana i te waahi tata o te whao intramedullary. Me tango te tīwiri e hono ana i te ringa whao ki te titi hei kuhu i te potae mutunga. Ka haere te potae mutunga i roto i te oko o te kakau whakauru. Ka mau tonu te kakau whakauru. Ka whakahāngai tēnei i te pōtae mutunga ki te tihi o te whao intramedullary ka kore e ngaro i roto i te turi. Ko te whakauru i te waea arataki i roto i te potae mutunga o te oko ki te pito tata o te whao ka awhina ano hoki i te arahi i te potae mutunga ki tona turanga tika i te pito tata o te whao intramedullary. I te mutunga o te mahi, me horoi he wairewa tote parakore hei horoi i nga matūriki e toe ana.

04. Whakatupato

Nga Whakatupatotanga mo nga Mahi Haparapara

- I nga keehi o mua o te osteoarthritis, ka kore e taea e nga nekehanga patellar te aukati te uru tahi. Ko te werohanga o te wahanga tata o te roopu tautoko i waenga, taha taha ranei mai i te taha waenga ka pai te whakauru o te titi trocar.

- Ko te porowhita turi ipsilateral ehara i te mea tino aukati ki te titi suprapatellar. Kia mahara, kaore pea e taea te uru atu ki te waahi timatanga o te mahi whao tibial tata.

- Ki nga whati me te toronga toi, ka whakaurua etahi atu wiri hei whakakorikori i te wahanga whati toi. E taunaki ana kia tuuhia enei wiri i mua i te whakauru mai o nga whao kia kore ai e neke tuarua te whati toi.

Nga Whakaaro mo te Whati Tibia Proximal

Ko nga pakaru tibial tata ko nga pakaru tibial tino uaua ki te whao me te hiahia kia tika nga tohu whakauru (penei i te korero i runga ake nei). Me whakahekehia enei whati i mua i te whao ki te aukati i nga kaha whakaheke me te whakanui i te angitu. I etahi wa, ko te whakanoho tika i nga peka kua pangia ki te waahi-a-whanui me te whiwhi i te waahi urunga tika me te whakanoho i te whao me te awa medullary i roto i nga toki koronal me te sagittal ka hua te tika o te tibia i muri i te whao.

Heoi, i roto i te nuinga o nga keehi, ka hiahiatia etahi mahi whakaheke kia whiwhi me te pupuri i te pai o te tuunga o enei whati. Mena he ngawari, he koki hoki te raina whati, ka taea te whakamahi ki te tiki me te pupuri i te taapiri i te wa e titi ana. Mēnā he hē te rawhi, karekau rānei te rererangi whati e tuku ki te awhi, ka taea e te hae, te aukati aukati ranei te aukati i te nukutanga me te hē (Whakaahua 15). Ka whakanohoia enei wiri ki muri ki te tuunga whao e hiahiatia ana i runga i te tirohanga taha me te taha ki te tuunga whao e hiahiatia ana i runga i te tirohanga o mua-muri. Ko te whakanoho tika i enei wiri mo te tautuhi pai he uaua.

Fig. 15 Whakanohoia nga wiri raka ki waho o te ara nail e hiahiatia ana i te tirohanga o mua me muri (a) me muri i te ara nail e hiahiatia ana i te tirohanga taha (b) hei whakatete i nga kaha rereke.

Ko tetahi atu tikanga tino whai hua ko te whakatikatika rangitahi o te whati i roto i te tuunga tinana (Fig. 16). I te nuinga o te wa ko te pereti tubular mahanga iti me te rua, e toru ranei nga raka raka ukati kotahi ka pupuri i te pakaru i te wa e whakarite ana i te awa pakiaka me te whakauru maikuku. Ka whakahaerehia e te pereti nga nekehanga e rua. Me waiho te pereti ki te waahi i te mea kaore he waahi pumau hei aukati i te ngaro o te whakahekenga ka puta i muri i te tangohanga pereti. Ko tenei pereti me te kowiri uho kotahi kaore i te pakari, kaore hoki e pa ki te pumau o te whao. Ka taea te whakamahi i te tikanga pereti tautuhi mo nga pakaru tuwhera me te kati.

Whakaahua 16 Ka taea te tiki me te pupuri i tetahi pereti raka iti me te whiri uho kotahi. I te nuinga o nga wa, me waiho te pereti i muri i te whao. he paheketanga valgus tuatahi o te whati tibial tata. b He pereti whati iti me te whiri uho kotahi ka tuu ki waenga kia whiwhi ai, kia mau tonu ai te tuunga whati i te wa e whao ana. c Karekau te pereti e tangohia i muri i te whao na te mea ka mau tonu

Te Heke, Nga Whakamate me nga Whakararuraru

- Ko te neke i roto i te mahi o te Mana Tiaki ka pa he kino ki te kaata me nga hanganga turi-a-roto (Whakaahua 17). Me whakauru katoa te ringaringa tiaki.

- Ko te tahanga iti o te Manga Tiaki ka kaha ake te tangohanga o te upoko reamer. Ka awhina te Fluoroscopy ki te tautuhi i te raru. Ma te whakatikatika ano i te ringaringa whakamarumaru ka whakatau i te raru (Fig. 18)

- Maukati Maikuku: Ka mau pea te implant ki roto i te ringaringa whakarewa i te piko tata (Herzog curve). Mo te whakauru whao whakamutunga, me tango te ngongo whakarewa, me waiho ko te ringaringa kirihou ngohengohe o waho. I te wa e titi ana te titi, me tino tango ano, ka whakauru ano te implant i muri i te tangohanga o te keene whakarewa ma te keene kirihou anake.

Whakaahua 17 Ko te tango i nga ringaringa tiaki me te kore e titiro ki te fluoroscopic ka whara pea te turi

Whakaahua 18 a Ko te titahatanga, ko te tahanga ohorere ranei o te papa whakamarumaru ka raru pea te tangohanga o te reamer, na te mea ka kopa te upoko reamer. b Ma te tirotiro fluoroscopic me te whakatika whakatika ka taea te tango i te upoko reamer. c Ka taea te tango i te upoko reamer ki te kore te upoko reamer i te waahi. d Ka taea te tango i te upoko reamer ki te kore te upoko reamer i te waahi.

Tohutoro

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar nailing o nga pakaru o te tibia. Oper Orthop Traumatol. 2020 Oketopa;32(5):440-454.