Ko nga huringa tibial, suprapatellar intramerlary tikanga whao whao

Te tikanga whakarewatanga a-Intramedullarry mo nga Tibial Cractres: na roto i te suprapatellar, te huarahi whakawhiti me te turi e whakahekehia ana i te 20-30 ° me te ngongo paruru motuhake hei tiaki i nga hanganga-a-roto.

01.Te tuku i te puhipuhi tibial: Te uru me te whakarereke, te mamae o nga turi o mua

He mea nui te uru mai o te whao intramerumlarry mo te whakauru i te whao whakaurunga, kia iti ai te pakaru o nga turi-tuhi, me te whakauru i te urunga pai me te whakauru tika.

Ko nga huarahi matarohia mo te tibial Stem Nga Huarahi o Tibial Stem ko te Idian Infrapatellar, nga huarahi parapatellalar ranei. Ahakoa ko enei huarahi e tohua ana mo te roanga o te waahanga, ko te Valgus postgus, he ahua o te syndesmotic he maha tonu nga ahuatanga o te raru o te proximal.

Ko te take matua o te mallaligment i roto i nga huringa tibial tribial i puta mai i te kukume o te quadriceps i te wa o te tima whao me te cortex tiblant i te whakaurunga. Ko te patella ano te aukati i te urunga o te toki o te whao i te rererangi Sagittal (Fig. 1a, b). Na reira, ko tetahi atu tikanga noa mo te whakauru i te tohu ko te mea i roto i te whakangao parapatellar, e puta ana i te whakauru i te whakauru i te whaa-ki-muri. 1c me 2). I te mea ka uru te whao ki te awa o te awa intramerlarlaryry ki te pakaru, ka uru te waahanga takawaenga ki te ohanga (Fig. 2). Ka mutu, ko te uaua o te aukati o nga uaua o te kaata o nga uaua o te roopu o te kaata ki te etropion (Fig. 3).

Whakaahua 1 A, b Ma te whakamahi i te Whakauru Infrapatellar, ka aukati te urunga o te awhiawhi o te whao a Aptittal Aptittal me te Etropomer.

Ko te Whakaahua 2 e whakatata ana ki te urunga urunga mai i te whakaurunga parapatellar me nga tohu mo te whakauru ki te whakauru i te whao o muri. I te mea ka uru te whao ki te taha o te awa o te waharoa ki te pakaru (a), ko te waahanga takawaenga ka pa ki te mura (b)

Fig. 3 Te aukati i te awangawanga o te roopu uaua uaua (a) ka whakaputa i tetahi whakaritenga ectopic (b)

Ko te tuku i te tibia ki te waahi nui ake ka awhina i te aukati i nga hapati e pa ana ki te ahua o nga turi ohorere. I te tau 2010 ka riro i te rongonui i roto i nga tau tata nei na te mea kua pania te tibia i te waahi tata ki te taha o te taha matau o te rohe ka hurihuri. Ko te fluoroscopy te mea ngawari ki te mahi. Ko te waa fluoroscopy mo te whiu suprapatellar kua korerohia ake i te wa poto ake mo te whakamaoratanga mate. I tua atu, ko te koki whakauru o te whao (i roto i te rererangi Sagittal) he rite tonu ki te toki roa o te tibia me tenei huarahi nui atu i te panui i te heke; Ma tenei ka aukati i te hakihaki miihini i waenga i te matapiri whao me te cortex postex, na reira ka taea te whakahaere i te whakahekenga pakaru.

Ko te mamae o te turi o te turi o te ao ko te raru e tika ana. Ko te mamae o nga turi a-waha kua korerotia i roto i te 50-70% o nga turoro me nga turoro, me te 30% o nga turoro e pa ana ki te mamae o te mamae i muri i te tangohanga o te endplate. Ko te hanganga starctions e pa ana ki te patetehanga patellar o te patete me te papa ngako Hoffa i kiia he puna nui o te mamae o nga turi o te po. I tua atu, ko te huarahi Suprapatellar te karo i te kaha o te wehenga o te peka o Patellat o te nerve sayhes, e aukati i te ngoikore o nga turi o te turi me te mata o te turi (Whakaahua 4). Ko te tuku i te whao na roto i te Vadricyps Hendon, na reira ka waiho te patete o te patellar, ka puta ke te whakaiti i te reanga o te mamae o te turi o te Poto.

Fig. 4 hononga i waenga i te nerve saphesous me nga uruwhenua rereke ki te tibialis depotiqua whao

I runga i te putanga pai o nga raupatu proximal, kua roa ke nga tohu i roto i nga mahi haumanu.

Ko nga raru pea me te whakaohooho intramedullary i roto i te huarahi suprapatellar:

- Ka waiho pea kia waiho nga otaota i roto i te hononga turi. Heoi, ko te wheako haumanu me te Retrograde Femoral Bowral kaore i whakaatu i nga paanga poto-roa, te roa ranei.

- Me pehea te tango i te whakauru i muri i te rongoa o te pakaru? Ahakoa he hangarau ka taea te tango i te whao intramedullary ma te huarahi suprapatellar, kei te hiahia te hangarau me te nuinga o nga taakuta me te tango i tetahi kaupapa InfraMatellar.

02.Kia whakamahia te whao intradulary intrapatellar?

Painga

- Ko te tuunga o nga turi-whanui e whakahaere ana i te whakaurutanga me te whakaheke i nga uaua uaua me te pupuri i nga uaua o te uaua.

- te iti o te tupono o te malaligment o te proximal, te wehenga, me nga huringa tawhiti ka whakaritea ki nga tikanga tuku iho

- He ngawari te hanga i te hangarau

- Ka taea te whakaputa i te tikanga rite ki te tikanga '.

- te iti o te wa fluoroscopy

- Kaore he kino ki te patellalar pertella me te iti o te mamae o te mamae o te turi

- māmā ki te mahi i roto i te tikanga maha-roopu, pera me te polytrauma.

Ngoikoretanga

- Te mate o te kino ki te cartilage turi me etahi atu hanganga-intra

- Kua piki ake te mate o te turi

- Ko te tango i te waa ka hiahiatia he huarahi rereke

Tohu

- Nga otaota taapiri-whakaputa o te Tibia Proximal (momo Ao 41A)

- Ko nga ngoikoretanga o te ahuru o te diaphis tibial (momo Ao 42a-c)

- Seephel Tibial diaplesisis takahi (momo Ao 42c)

- He taapiri-taapiri-a-roto, te ngawari ki nga waahanga taapiri-a-puta noa iho o te Tibia tawhiti (momo Ao 43A me C1)

- Tae turi

Āmai

- Gustilo Graction 3c tuwhera pakaru o te tibia na te nui o te mate o te mate, ahakoa he nui ake te mate o te mate i te mate

- Te roimata kiko kiko ngoikore, te poke, te mate ranei i te rohe suprapatellar

- Te prosthesis turi ipsilateral (he contholication whanaunga)

- he tiohu

- Ko nga turi o te turi> 20 °

- Ko te parekura o Iptealaral TIBALALRURE e pa ana ki te urunga o te whao ko te taangata whanaunga

- Ko nga tohu e aukati ana i te urunga o te whao

- Ipsailatral Patella isLla (contradication whanaunga)

03. Nga tikanga whakarakei

 te tūnga tinana me te tirohanga

Whakaahua 5 Ko te manawanui e tino rangatira ana i runga i te tepu radiolucent e taea ai te tuunga-waewae. Ko te riu ngoikore e toe ana ka waiho noa me te panui ka whakanohoia ki raro i te kukupa o te turi (a) kia tutuki i te 10-30 ° o te turi 

(b). Ko te C-ringa ka whakanohohia ki tera taha. Ko te waewae kore e pangia e 10-30 ° mai i te whakapae kia pai ai te whakatau i te whakatau i te turanga o muri.

②find te tohu urunga tika

Whakaahua 6 Ko tenei huarahi e tohuhia ana e te kakau o te patella, te ngoikore o te tii, me te cortex tibial ribial. He 2 cm te kiri kiri e mau ana i te 1-1.5 cm tohutoro ki te turanga rangatira o te patella. Ka kitea te huanga o Quadriceps me te raarangi roa o te rawhiawhi i te ahunga o te myon myon. Ka whakatuwherahia te recesratellar recessel me nga maihao o nga taote ki te taha o nga turi mai i raro o te patetella hei aromatawai i te uru. Ko te taapiri iti o te riu ka taea te uru atu ki te turi. Ko te whakaurunga o te reera Langenbeck mo te teitei o te patetella ka kaha ake ano te whakauru. Mena he uaua te waahi o te waahi tahi me te taonga nui, ko te roopu tautoko, ko te roopu tautoko, ko te roopu tautoko ranei ka taea te tuku i te waa ki te tarai i te patete ki tetahi taha.

Tuhinga o mua

Whakaahua 7 o te whakamarumaru o te patelofemoral mai i te whara o te mahi e pa ana ki te whara e pa ana ki te tikanga nui o te tikanga mahi. Na reira, me whakamahi nga ringaringa paruru i te wa o te whakaurunga me te whaa i te whakauru, ko te oriwa o roto (ngohengohe) me te miihini whakamarumaru. Ka huihuia te ngira Tukaru me te taapiri tiaki me te whakauru i te rahinga.B e mau ana i te kakau me nga kohinga waikawa o muri. Ko te puku i runga ake o te rahinga whakaurunga ka aukati i te whakakore i te aitua o te huihuinga kakau

④ Whakauruhia te aratohu me te whakatika i te turanga

Whakaahua 8A Ko te huihuinga o te roopu i raro i te patetetero i te tahataha o Patellofemoral ki te waahi whakauru e hiahiatia ana i te Tibia (Whakaahua 9). I te nuinga o nga keehi, ka neke te patetella i te waa, i muri mai ranei i te waa whakauru. Ko te haehae i roto i te tapere o Patelfemoral te tikanga e arahi ana i te ngira TRACAR ki te turanga tika.

Fig. Ko te turanga 8b i whakapumautia i roto i nga rererangi e rua ma te whakamahi i te fluoroscopy me te whakatikatika i nga mea e tika ana. Ka whakakapihia te ngira tupapaku e te aratohu porous, he kaiarahi e haere ana i te kohao o te kaiarahi me te whakauru ki te metaphysis tibial.

Whakaahua 8C i te wa kei roto i te tuunga SubOptimal, he aratohu tuarua ka taea te whakamahi i te aratohu pai ake i te ara o te porous, ka taea te tiimata ki te aratau o te urunga. Ko te taputapu whakauru me te kaiarahi i runga i te pikinga o te aratohu.

 te whakawhānui o te Medulla Obongata

Fig. 9A te whakatuwhera i te ana i te reanga medullary mai i te waahanga urunga tino pai ko te taahiraa whakahirahira i roto i te tikanga mahi. I roto i te waka rererangi a te anteropostoster, koinei te ahuatanga o te mokowhiti o te tiliberal. I roto i te rererangi o muri, kei te waahi whakaurunga tika kei te whakawhiti i waenga i te mata o te korero me te cortex.

Fig. 9B Ko te turanga tika o te kaiarahi i te taha o te rererangi tibial i te rererangi antepostesterior me te tata ki te cortex o mua. Ko te kaiarahi e kaha ana ki te neke i nga posterlyly.

Whakaahua 9C i roto i nga keehi kaore e taea te whakauru tika i te titi, te whao ranei, te aukati i te whao, te pine ranei hei awhina i te whao ki te turanga tika. 

Ko te aukati i nga whao ka whakamahia i roto i te rohe metaphyseal whanui ka kore e taea te whakaputa i te aratohu ki te toki roa o te wheua, i te waa ranei i te waa e mau tonu ana i te kotahi, e rua ranei nga rererangi i roto i te kotahitanga.

Whakaata 10 i tenei waahanga, ka tūtohutia kia mau te huihuinga o te roopu ki te waea Femoral ma te whakamahi i te waea arataki 3.2 mm. Ma tenei ka aukati i te Runanga kia puta i te Tibia.

Whakaata 11 Ko te 12.0 mm a Block Sill Bit e whakanohohia ana ma te ringaringa tiaki a roto me te heke mai i te kaiarahi ki te wheua. Ka whakatuwherahia te awa o te awa ma te heke ki te hohonu o te 8-10 cm me te kaiarahi i te poihau-aukati i te tibia.

 te whakaheke pakaru

Whakaahua 12A i tenei waahanga, ka tautuhi ano i te pakaru.

Whakaahua 12b i runga i te waahi o te huringa me tona morphology, he maha nga taputapu whakaheke penei i te Percutaouners, nga kaiwhaiwhai iti, me te aukati i nga piripiri ka taea te whakamahi i nga huringa tika. I roto i te whakaheke i te riipene Tibural Tribure, i etahi wa me te awhina o nga taapiri taapiri, i mua i te whakatuwhera i te awa me te waikawa. Ko te tokotoko o te reti kei te tawhiti atu, ka whakauruhia ki te pokapū o te metaprysis o te Tibial. I muri i te whakahou, kua whakatauhia te roa me te diameter o te titi. Mena e tika ana, whakareihia te awa o Tibial ki te diameter e hiahiatia ana ma te reti i roto i te 0.5 mm taapiri. Ko te whakatuwheratanga i roto i te ringa tiaki paruru ka taea e te hurihuri me te hukahuka o nga otaota mai i te hononga i te wa e haere ana. Mena ka taea, ka tūtohutia kia iti te whao me te diameter iti rawa o te 10 mm ka whakamahia. Ko te 5.0 mm te aukati mo tenei momo whao he nui ake te kaha ki te kore e ngoikore atu i te 4.0 mm te whakamahi i nga whao pai. Ko te roa o nga whao intramerlaryry e whakatauhia ana me te rangatira fluoroscopic.

⑦anteers intramerlaryry whao

Whakaahua 13a whakauru i roto i te papa reti i raro i te fluoroscopy. Kia mahara ko te haangai whakaurunga mo te whao suprapatellar he roa ake i te whao o te whao na te mea tawhiti mai i te kiri o te kiri ki te tohu whakauru tibial.

Whakaahua 13B Kia mahara ko te Bend (Herzog pihi) i te mutunga o te whao intramerlaryry e kore e taea te whakauru i roto i te ahotea paruru. Na reira, me tango atu te ringaringa tiaki o roto mai i te huihuinga whakahaere i mua i te whakauru o te whao (B; tirohia te waahanga 'ka pohehe, nga kino me nga amuamu '). Tirohia te turanga whakamutunga o te whao intramedullary i roto i nga tirohanga a muri ake nei. Tangohia te tokotoko reti. Mena ka whakakapihia te whao, waiho te raima reti i te waahi ka whakauruhia te whao hou ki te tokotoko. 5 mm tohu i runga i te kakau whakaurunga e tohu ana i te hohonu o te whakaurunga o te whakaurunga i roto i te tibia (Fig. 14). (Whakaahua 14)

 te maukati me te aukati i te thaximal

Whakaahua 14a Whakapaipai me nga whirihoranga maeneene e whakawhirinaki ana ki nga ahuatanga whakaraeraetanga motuhake. Ka taea te whakatutuki i te kati kati i te ringa. Ko te maukati mamae e tutuki ana i te koreutu, i te whakamahinga ranei o te aratohu taraiwa radiopaque. He waimarie, ka taea te whakamahi i te potae mutunga, ka aukati i te wheua mai i te whakatipu ki te mutunga o te whao intramerlaryry me te tango i te tangohanga o te aukati. Ina koa, ko nga whao kua whakauruhia ake he maamaa ake ki te tango i te wa ka mutu te roa o te roa o te roa e tika ana. Ko te roa e hiahiatia ana o te potae mutunga e hiahiatia ana ma te whakauru i te tohu ki te kakau, ki te whakauru ranei i tetahi waea arataki ma te ringa whaiwhai.

Whakaahua 14b Ko te pito o te kaiarahi e whakaatu ana i te turanga o te whao intramerlaryry. Ko te whiu e hono ana i te ringa e whai ana ki te whao me neke atu ki te whakauru i te potae mutunga. Ko te potae mutunga ka whiti i roto i te pauratanga o te whakaurunga. Ko te whakaurunga kei te noho tonu. Ka whakairihia e tenei te potae mutunga me te tihi o te whao intramerlaryry ka aukati i te ngaro o te turi. Ko te whakauru i te Aratohu na roto i te potae mutunga o te whao o te whao o te whao, ka awhina hoki i te potae mutunga ki tana turanga tika i te mutunga o te whao o te whao o te whao o te whao o te whao o te whao o te whao o te whao o te whao intramerlary. I te mutunga o te tikanga, me horoia he otinga tote hei horoi i nga matūriki nui e toe ana.

04. NGA KORERO

Te tiakitanga mo nga mahi reanga

- I roto i nga keehi o te Osteoarthritis preexistis, ka aukati te nekehanga o Patellat ki te aukati i te uru tahi. Ko te whakangao o te waahanga takawaenga o te roopu tautoko me te roopu awhina mai i te taha o te taha ki te taha o te taha o te tima.

- Ko te prosthesis turi ipsilateral ehara i te mea he tino pai ki te suprapatellalar titing. Heoi, kaore pea pea e taea te uru atu ki te timatanga o te tikanga o te Tibial Tibial Tribial.

- I roto i nga wehenga me te torongaraa korero, ka whakauruhia nga taapiri taapiri kia kore e raru te waahanga o te waahanga tohu. E taunaki ana kia whakauruhia enei whiu ki mua i te whakauru mai i te whao ki te karo i te nekehanga tuarua o te huringa korero.

Ko te whakapae a TIBIAMAL TIBA

Ko nga huringa tibial takirua he tino uaua ki te whao me te hiahia ki nga tohu whakauru (pera i te korero i runga ake nei). Ko enei pakaru e tika ana kia whakaitihia i mua i te tawai ki te whakapae i nga ope tahae me te whakanui i te angitu. I etahi waahanga, ko te whakatika tika i te riu kua pa ki te waahi whanui me te whakauru i te whao me te whakauru i nga toki ki te taha o te kiri.

Heoi, i roto i te nuinga o nga keehi, ka hiahiatia etahi mahi whakaheke kia whiwhi me te pupuri i te whakatikatika pai o enei pakaru. Mena he maamaa te raina tuuturu, he maamaa, he maamaa te tautuhi i nga papaa, ka taea te whakamahi ki te tiki me te pupuri i te tautuhi ano i te wa ano. Mena he koretake te piripiri, ko te rererangi iti ranei e kore e tuku i a ia ki te whakapiri, te hae, te aukati ranei i nga whiu ka taea te awhina i te neke me te kino (ahua 15). Ko enei whiu ka whakanohohia nga postior ki te turanga whao e hiahiatia ana i te tirohanga o muri me te muri ki te waahi whao e hiahiatia ana i te tirohanga-a-ma. Ko te whakatikatika tika o enei whiu mo te tautuhi pai ka taea te wero.

Whakaahua 15 nga whiu e mau ana i waho o te ara o te whao e hiahiatia ana i mua me muri (a) me muri i te ara whao e hiahiatia ana i te tirohanga taha (B)

Ko tetahi atu tikanga tino whai hua he whakatikatika mo te wahanga i roto i te turanga tuuturu (Fig. 16). Ko te tikanga he maramara ngongo ngongo me te rua, e toru ranei nga whiu porowhita kotahi ka mau te pakaru i te wa o te whakatipu otaota pakiaka me te whakauru i te whao. Ka whakahaerehia e te pereti nga nekehanga e rua. Me waiho te pereti kia rite ki te waa kaore ano kia tae mai ki te aukati i te ngaro o te whakaheke i muri i te tango i te pereti. Ko tenei pereti me te piripiri cortical kaore e rigd kaore e pa ki te pumau o te whao. Ka taea te whakamahi i te tikanga papamahi raima mo nga waahanga tuwhera me te kati.

Whakaata 16 He pereti iti iti me te whiu cortical kotahi ka taea te whiwhi me te pupuri i te whakahoki mai. Ko te nuinga o nga keehi, me waiho te pereti ki te waahi i muri i te whakaputa. he kohinga mutunga o te valgus tuatahi o te huringa tibarata. b He pereti iti iti me te whiu cortical kotahi ka whakanohohia ki te tiki me te pupuri i nga kupu whakahiato i te puaki mai. c Ko te pereti kaore e tangohia i muri i te whakatikatika na te mea ka whai ake

Te pohehe, nga kino me nga raru

- Ko te whakakorekore o te aukati whakamarumaru ka pakaru i te kino o te cartilage me nga hanganga turi-korero (Whakaahua 17). Me whakahou ano te ringaringa paruru.

- He iti noa te heke o te ringaringa tiaki ka taea te whakanui i te tangohanga upoko. Ka awhina te Fluoroscopy ki te tautuhi i te raru. Ko te whakatikatika ano i te ringaringa tiaki ka whakaoti i te raru (Fig. 18)

- Katihia te riihi: Ka mau pea te whiu ki te papa whakarewa i te Bend Bend (Kurit Herzog). Mo te whakauru mai i te whao totoka, me tango te ngongo whakarewa, waiho noa iho te ringaringa kirihou waho. I te wa e mau ana te whao, me tino tangohia ano hoki me te whakahoutanga i muri i te tango i te cannula whakarewa na roto i te canmula kirihou anake.

Whakaahua 17 Ko te tangohanga o te koati kaore he aukati i te kore he kitenga floreoscopic ka puta pea ki te whara o te turi

Whakaata 18 He raru, he raru ranei o te arai paruru ka raru pea te tangohanga mai i te peita, i te mahunga o te remer. b He tirotiro fluoroscopic me te whakatikatika whakatikatika e tuku ana i te upoko o te upoko. c Ka taea te neke atu i te upoko o te upoko ki te kore e puta te upoko o te romer. D Ka taea te tango i te upoko o te upoko ki te kore e puta te upoko o te romer.

Tohutoro

Hessmann Mh, Bohl M, FinkeMeier C, Khonemeier A, Mosheife a, Mosheiff R, Mosheiff R, Blauth M. SuprapateLlar Tuhinga o te Tibia. Ort Orthop Traumatol. 2020 Oketopa; 32 (5): 440-454.