Тибиалдык жаракалар, Сапарапателлар инструмедуллары тырмак техникасы

Тибиалдык жаракалар үчүн инстрабедулралык техник техникасы: Сапарапателлар аркылуу тизе менен тизе бүгүлүү 20-30 ° жана артикулярдык түзүлүштөрдү коргоо үчүн белгилүү бир коргоочу түтүкчөнү ийкемсиздикке буудаштырыңыз.

01.Тибиалдык intramedularary: Кирүү жана тегиздөө, алдыңкы тизе оорусу

Тибиалдык жаракалардан тибиктик тырмактын тибикалдык бырыш үчүн хирургиялык мүмкүнчүлүктөрү туура эмес киришүү пунктка зыян келтирүү үчүн, тибиалдык жаракаларга зыян келтирүү үчүн, оптималдуу жаракага алып келүү жана туура тырмакка жетүү үчүн оптималдуу жаракага жетишүү.

Тибиалдык сыныктар үчүн классикалык мамилелер, медианалык чексиз скрапателлар же парапателлар мамилелери. Бул мамилелер ортоңку бөлүккө, операциядан тышкаркы валгус, алдыңкы же синдесмотикалык деформация үчүн айтылса да, проксималдык жаракаттарда көп кездешет.

Проксималдык тибиалдык жаракаларга арналган малайгенттин негизги себеби тизе бүгүлүү учурунда тизе бүгүлүшүнүн жана механикалык чыр-чатак менен имплантиралоо учурунда механикалык карама-каршылыктын кесепетинен келип чыккан деформация болуп саналат. Пателла ошондой эле сейфталдуу тегиздикке мыктын жазылышына жол бербейт (1a, b). Демек, чекитке кирүүнүн дагы бир кеңири таралган ыкмасы болуп саналат, ал бир аз медиалдык-каптал каптал кыстарма (1С жана 2-сүрөт). Тырмакчага киргенде, проксималдык бөлүк экзомешке айланган (2-сүрөт). Акырында, алдыңкы орунда турган булчуңдардын булчуңдарынын чыңалышы бир аз өстүрөт (3-сүрөт).

1 А, В сүрөтчөсү, В инфрапвателлар ыкмасын колдонуп, Пателла тырмактын оккупациясына кирбей, алдыңкы апикалдык сагындал тегиздөөгө жана экономикалык короналдык тегизделүүнүн жалпы деформациясы.

2-сүрөт, белгиге жакындоо Миң үстүнкү пирапателлар кесиби аркылуу бир аз ментал каптал тырмакка чейин бир аз медалга алып келет. Мырзада мырзык медуллары каналына дистальга киргенде, проксинен поминалдык бөлүгү флага (б) жыпар жыттанат (б)

3-сүрөт

Тибияны кеңейтилген абалга кабылуу катуу интраомперативдик тизе бүгүлүү менен байланышкан кыйынчылыктарды болтурбоого жардам берет. Техниканы гелбек, jakma et al. 2010-жылы жана акыркы жылдары популярдуулукка ээ болду, анткени Тибияны түздөн-түз колундагы жиптүү абалда, алыстыкта ​​манипуляция жана жайгаштыруу. Флуороскопия аткаруу үчүн техникалык жактан жеңилирээк болуп калды. Сапароскопия флуороскопия мезгили инфрапвателярларга караганда бир кыйла кыска экендигин билдирди. Мындан тышкары, тырмакка кыстаруу бурчунда (сагындал тегиздикте) Тибиянын чексиздиктин соругдалыгы менен сорап атоочтун тырмакка караганда бул ыкмасы менен параллелдүү болуп саналат; Бул тырмактын учу менен арткы кортексинин ортосундагы механикалык кагылышууну алдын алат, ошентип жараканы азайтууга көмөктөшөт.

Посторативдик алдыңкы тизе оорусу - бул тиешелүү көйгөй. Тизе бейтаптардын 50-70% га бейтаптардын 50-70% га бейтаптардын 30% гана оорулууларды алып салгандан кийин 30% гана ооруп жаткан бейтаптардын 30% гана бар. Пателлар тарбиясынын жана Хоффанын семиз аянтчасынын пайда болушу операциядан кийинки тизе оорусунун мүмкүн болуучу булагы деп болжолдонгон. Мындан тышкары, сапателлар мамилеси сафеноус нервинин бутак филиалынын филиалынын бутакты сазык нервинин филиалын сейрек кездешет, тизеңиздин жээгине жана кулап түшкөн сезимин сезет (4-сүрөт). Тырмакты кокустуктан өтүп, пателлар тарамышын сактап калуудан кийинки пателлар нөшөрлөп кетип, нускамалык тизе оорусунун курсун бир кыйла төмөндөтөт окшойт.

4-сүрөт. Сабеноус нервинин ортосундагы мамилелер жана тибиалис

Проксималдык жаракалардын жагымдуу натыйжасы болгондуктан, клиникалык практиканын көрсөткүчтөрү бардык жаракаларга узартылды.

Сапарапателлар мамилесиндеги инстрадым.

- тизе биргелешип таштандыларды таштап кетиши мүмкүн. Бирок, ретрогрердик феморалдык тырмактын кескин тажрыйбасы кыска же узак мөөнөттүү терс таасирлер көрсөтүлгөн эмес.

- Жарык айыктырылгандан кийин имплант кандайча алынып салынат? Сапарапателлар ыкмасы аркылуу инстрядулларилерди тырмакты алып салуу техникалык жактан мүмкүн болсо дагы, техниканы талап кылуу жана көпчүлүк операциялар инстрядулярлар тырмакты алып салууну жактырышат.

02.Капателлар инструмедулларярдык тырмак колдонулушу керекпи?

Артыкчылыктары

- Жарым жылдык тизе позициясы булчуң күчтөрүн жана тырмакка кыстаруу учурунда калыбына келтирүү менен сүзүүгө манипуляциялоону жана азайтууну жеңилдетет.

- салттуу техникага салыштырганда проксималдык, сегегсиялык жана дистальттык жаракаларды кийинки макалогритизациялоо коркунучу төмөн

- Тырмактын бырыш техникалык жактан жеңилирээк

- тырмактын 'бирдиктүү хирург процедурасы' сыяктуу мүмкүн.

- Флуороскопиянын азайды

- Пателлар тарамышына эч кандай зыян келтирилген жок

- көп командалык жол-жободо, политратраума сыяктуу эле.

Кемчиликтери

- Тизе кемирчектин жана башка арткы түзүмдөргө зыян келтирүү коркунучу

- тизе инфекциясынын тобокелдигин жогорулатуу

- Имплантты алып салуу ар кандай мамиле талап кылышы мүмкүн

Көрсөтмөлөр

- проксималдык тибиядагы кошумча артмакулярдык жаракалар (AO түрү 41A)

- Тибиалдык диафиздердин жөнөкөй сынагы (AO 42a-c түрү)

- Сегменталдык тибиалдык диафиздер сыныгы (AO түрү 42C түрү)

- дисталь тиби (43A жана C1 түрлөрү 43A жана C1 түрлөрү)

- калкып жүрүүчү тизе

Карама-каршылыктар

- Биргелешкен инфекция тобокелдигинин жогорулашына байланыштуу Тибиянын Gustilo 3C Тибиянын ачык сынагы, бирок биргелешкен инфекциянын өсүшү, бирок ачык жаракалар жөнүндө кабарлаган жок

- Сапарапателлар аймагындагы катуу жумшак ткандардын көз жашы, булганышы же инфекциясы

- Ipsilateral тизе протездери (салыштырмалуу контролидия)

- тизе fusion

- тизе гиперекстенти> 20 °

- IPSIAL Тибиалдык плэйтау Тырмакка кирүүчү чекитке байланыштуу сын-пикирди салыштырмалуу контрайт

- имплантаттар тырмакка кирүү чекитине тоскоолдук кылат

- Ипсилиалдык Пателла сынык (салыштырмалуу контролид)

03. Хирургиялык ыкмалар

① Дененин абалы жана перспективасы

5-сүрөт. Оорулуу эки эсе радиолук столдо супинага жатты. Сыналгыс буттун сүзүп, түрмөк тизе бүгүлүү үчүн тизе бүгүлүшүнө жетишүү үчүн тизе биргелешкен (а) түрмөк коюлат 

(b). C-колу карама-каршы тарапка жайгаштырылган. Каптал позициясындагы тийиштүү элестетүүнү камсыз кылуу үчүн горизонталдуу буту горизонталдуу буту горизонталдуу 10-30 ° добуш берди.

②find Righting Entle exching чекити

6-сүрөт Бул ыкма пателянын, тибиалдык түтүкчөлөрдүн жана алдыңкы тибиалдык кортекс менен белгиленет. 2 см. Тери кесүү 1-1,5 см, Пателянын жогорку базасына 1-1,5 см жасалат. Quadriceps Tendon бети ачылып, орто сызыктуу узундуктуу кесилишке салгылашуу үчүн курчуп кетишет. Сапарапателлар танаписинин ачылышы ачылып, хирургдун манжалары кирүүгө жардам берүү үчүн Пателядан төмөн түшкөн муундар кирет. Бутунун бир аз узактыгы Тизежке жетүүнү жеңилдетиши мүмкүн. Пателянын бир аз көтөрүлүүсү үчүн Langenbeck Retractorго киргизүү мүмкүнчүлүгүн жогорулатышы мүмкүн. Эгерде биргелешкен мейкиндик өтө тар жана инструментация татаал болсо, анда Пателлади бир жагына чейин, жарым-жартылай же каптал колдоосунан биротоло кесепеттүү болушу мүмкүн.

Кемирчектин ③protection

Хирургиялык-ага байланыштуу жаракат алуудан Пателофемал кемиратордун 7-сүрөтү хирургиялык жол-жоболордун негизги максаттарынын бири. Ошондуктан, коргоо жеңдер жана тырмакка киргизүү үчүн колдонулушу керек, транспартикалык туткаларды, тышкы (металл) жеңишке, трокикалык туткаларды камтыган инструменттерди камтыйт. Трокар ийнеси коргоочу жең жана каптал желдетүү тешиктери менен монтаждык тешиктер менен орнотулган туткасы менен чогултулат. Кыстаруу туткасынын жогору жагында туткасы туткунун кокусунан коопсуздукту жокко чыгарууга жол бербейт

④ Көрсөтмөнү кыстарып, позицияны тууралаңыз

8A сүрөтү Пателла Тибияда каалаган кирүү чекитине карай Пателофемалдык биргелешкен пателла астына туташтырылган (9-сүрөт). Көпчүлүк учурда, Пателла бир аз медициналык же каптал аспаптагы аспаптоо учурунда жылдырылат. Пателофемалдагы биргелешкен муундар, адатта, трокарка ийнени автоматтык түрдө туура абалга багыттайт.

8b позициясы Флуороскопия колдонулган эки учакта тең тастыкталды жана зарыл болгон жерде оңдолгон. Андан кийин трокар ийнеси, андан кийин гицомдун борбордук тешиги аркылуу өтүп, анын кеңешинин проксималдык темиалдык метафизине өтүүчү устундун проксималдык тибиалдык метафизине киргизилген.

Көрсөтмө субптималдык позицияда болгон учурда 8c сүрөт, бир аз формативдерден бир аз формативдерди, эң көп дегенде 4,3 ммге чейин бир аз 4,3 ммге чейин колдонсо болот, ал жол көрсөтүүчүдөн баштоо оңой болушу мүмкүн. Көрсөткүч менен киргизүү инструменти жол көрсөтүүчү жолго түшөт.

Med Малулла oblongata жөнүндө кеңейүү

9a Сүрөт. Антерофостордо, бул каптал тибиалдык шпалдын медиалдык аспектиси. Каптал учакта, туура киришүү чекити арткыча бети менен алдыңкы кортексинин ортосундагы өткөөлдө жайгашкан.

Көрсөткүчтин туура позициясы антерордук учакта тибиалдык огу менен жана каптал проекцияга параллелдүү болгонго жакыныраак. Жетекчи кийинки жылдырууга аракет кылат.

PIN же тырмакка туура келбеген учурда, тырмакты же төөнөгүч менен бөгөттөө мүмкүн болгон учурларда, тырмакты бөгөттөө же тырмакты бөгөт коюуга жардам берет. 

Тырмактар ​​кеңейтүүчү метафизалдуу аймакка бөгөттөөчү же тырмакта сөөктүн сөөктүн сөөктүн сөөктүн сөөктүн сөөктүн сөөктүн сөөгүн сармылт огу менен бөлүштүрүлбөгөндө колдонулат.

Ушул этапта 10-сүрөт, туткасы 3,2 мм гид зымын колдонуп, туткундун жигердүүлүгүнө кымбатчылыкка ээ болууну сунуштоо сунушталат. Бул Ассамблеянын Тибиядан чыгууга жол бербейт.

11-сүрөттө 12,0 мм көңдөй бургулоо бит ички коргоочу жең жана сөөккө жол көрсөтүүчү жол аркылуу жайгаштырылган. Медуллары каналынын тереңдиги 8-10 см тереңдикке чейин ачылып, тобу проксималдык тибияга өтүү менен жасалган.

The сынык азайтуу

Ушул этапта 12а сүрөттө сиз сыныктарды баштапкы абалга келтиребиз.

Сынык жана анын морфологиясынын жайгашкан жерине жана анын морфологиясынын жайгашкан жерине жараша, ар кандай кыскартылган клиптер, ретрикация, чакан фрагменттик плиталар сыяктуу ар кандай азайтуу куралдарына жараша, туура тегиздөө үчүн колдонсо болот. Проксималдык тибиалдык сыныктардан азайтуу, кээде кошумча импланттардын жардамы менен, бургулоо жолу менен медуллары каналын ачуудан мурун да. Род ызы-чуу түшүп, алыскы жана дисталь тибиалдык метафиздин борборуна киргизилген. Тырмактын узактыгы жана диаметри аныкталгандан кийин аныкталат. Зарыл болсо, 0,5 мм көбөйгөндүктөн, диаметри үчүн тибиалдык каналды чоңойтуу. Коргоо жеңдүү туткасында ачылышы реаминг учурунда биргелешкен таштандылардан ыргытып, сандашууга мүмкүндүк берет. Мүмкүн болсо, минималдуу диаметри 10 мм диаметри менен мык кагуу сунушталат. Ушул тырмак үчүн ушул түрдөгү 5,0 мм бекиткич болт кесилгендигине караганда, 4,0 мм бекиткичти бекитүү үчүн колдонулган 4,0 мм бекитүүчү болт. Адатта, инстрядулярдык тырмактардын узундугу, адатта, флуюоскопиялык башкаруучу менен аныкталат.

⑦insert Intramedularary Mink

Флуороскопия астындагы род менен кыстырма таяк аркылуу 13a тырмак менен кыстаруу. Көңүл бургула, супапателлар тырмак үчүн кыстаруу туткасы инфрапателлар тырмак үчүн узунураак, анткени теринин тигүү чекитине чейинки тигүү чекитине чейинки аралык узак убакытка созулат.

13b сүрөттө бүгүлүү (Герцог Ийри) инструмедулярия тырмактын проксималдык четиндеги бенд (Герцог ийри) ички металл коргоочу жеңди аркылуу киргизилбей тургандыгын эске алыңыз. Демек, ички коргоочу жең тырмактын жыйынына чейин чыгарылышы керек (b; бөлүн) 'каталар, коркунучтар жана татаалдаштыруу бөлүмүн караңыз. Каражаттын ички жана каптал көз караштагы инстресттик дөңгөлөктүн акыркы абалын текшериңиз. Реаминг таягын алып салыңыз. Эгерде мыкаачы алмаштырылышы керек болсо, анда чыбыктарын ордунда калтырып, жаңы тырмакты таякка салыңыз. Кыстарма туткасында 5 мм белгилөө, проксималдык тибияда имплантираны кыстаруу тереңдигин көрсөтөт (14-сүрөт). (14-сүрөт)

⑧ Дистальный жана проксималдык кулпу

14A сүрөтү проксималдык жана дистальдык кулпулоо конфигурациялары конкреттүү жаракаттын мүнөздөмөлөрүнө көз каранды. Проксималдык кулпулоо максатын көздөгөн колу менен жүргүзсө болот. Дистальттык кулпулоо бекеринен же радиопка бургулоочу колдонмону колдонуу аркылуу аткарылат. Болбаса, сөөктүн инстрядульлария тырмак тырмактын проксималдык учуна өсүп, кийинчерээк имплантаны алып салууга көмөктөшөт. Тактап айтканда, тийиштүү узундуктагы аяктаган баш тамгалар колдонулганда, ашыкча кыстарылган тырмактар ​​жеңилирээк. Акыр залынын керектүү узактыгы туткасы же колу менен колдонмодогу зымды киргизүү менен өлчөнөт же өлчөө менен өлчөнөт.

14B сүрөтчүсүнүн учу инстрамедулрардык тырмактын проксималдуу позициясын көрсөтөт. Айдоочу колун тырмакка туташтырган бурама акыркы капкакты киргизүү үчүн алынып салынышы керек. Аяктоо капкагы баррелдин баррели аркылуу өтөт. Кыстаруу туткасы орун алат. Бул акыркы капкакты инструмедулярдык мырзанын чокусу менен аныктап, тизеден жоголуп кетишине жол бербейт. Бочинанын акыркы капкагы аркылуу жол көрсөтүүчүгө тырмакка жакын капкактын проксималдык четине чейин, чет өлкөлүк капкакты встредалраменттик тырмактын проксималдык учу-кыйырына жараша колдонууга жардам берет. Тартип аяктаганда, стерилденген туздуу эритме калган сыныктардын бөлүкчөлөрүн жууп салуу үчүн чайкоо керек.

04. Сактоо

Хирургиялык операциялар үчүн сактык чаралары

- Остеоартритке чейин, чектелген Пателлар кыймылы биргелешкен жетүүгө жол бербейт. Medial же каптал колдоо тобунун проксималдык бөлүгүн медиальдык капталынан кесүү трокарка казып алуу үчүн көмөктөшөт.

- Ipsilateral тизе протези - бул супапателлар кадыр-барк үчүн катуу карама-каршы эмес. Бирок, проксикалык тибиктик нааразычылыктын адаттагыдай баштапкы чекитине кирүүгө мүмкүн болбошу мүмкүн.

- Артикулярдык кеңейтүү менен жаракалар менен, артикулярдык жараканын компонентин иммобилизациялоо үчүн кошумча бурамалар киргизилиши мүмкүн. Бул бурамаларга мыкаачылыкка чейин жайгаштырыла турган бул бурамалар арыштыруу сыныктарын экинчи орунга коюуга болот деп сунушталат.

Проксималдык тибия сыныктары

Проксималдык тибиалдык жаракалар - бул тырмакка эң татаал сыныктар жана так кирүүнү талап кылат (жогоруда сүрөттөлгөндөй). Бул жаракалар ар кандай деформациялык күчтөргө каршы туруу жана ийгиликтерди максималдуу максималдуу жогорулатуу үчүн тырмакка чейин кыскарышы керек. Айрым учурларда, жабыркаган бутту жарым жылдык кеңейтилген абалда жайгаштырып, так киришүү пунктуна жайгаштырып, тырмакчаны короналдуу жана сагындып калтырууда медуллары каналына жайгаштыруу Тибиянын тырмалгандан кийин тибиндеги тегиздөөгө алып келет.

Бирок, көпчүлүк учурда, бул жаракаттарды канааттандырарлык түрдө калыбына келтирүү жана сактоо үчүн айрым кыскартуу талап кылынат. Эгерде сынык сызыгы жөнөкөй жана бурчтуу болсо, анда жөнөкөй баскычтарды калыбына келтирүү баскычтарын, тескерисинче, бырыш учурунда баштапкы абалга келтирүү жана сактоо үчүн колдонсо болот. Эгерде кысуу жетишсиз же сынык учагы кысуу, чаңча же бөгөттөөчү бурамаларга ээ болбой калса, анда алдыргыч же бөгөттөөчү бурамалар которуштурууну жана жамандыкты болтурбоого жардам берет (15-сүрөт). Бул бурамалар, эң борбордук көрүнүшкө жана эң каптал көз карашка жана эң каптал абалга чейинки тырмакчага чейин каптал абалга өтөт. Бул бурамаларды жакшы баштапкы абалга келтирүү үчүн туура жайгаштыруу оңой эмес.

Алдыңкы жана арткы көрүнүштөрүндө каалаган тырмак жолунун сырткы бурамасы (A) жана каалаган тырмактын артында жайгашкан

Дагы бир натыйжалуу техниканы анатомиялык абалда сактоону убактылуу бекитүү (16-сүрөт). Адатта, эки же үч кортикалык бекиткичтер бар кичинекей фрагменттик тубуляция плитасы түп-тамырынан жана тырмакка кыстаруу учурунда жарака кыскарат. Плита бир орун басууну башкарат. Плита калптын жоголушуна жол бербөө үчүн, плацди алып салгандан кийин, төмөндөтүүнүн жоголушуна жол бербөө үчүн, плиталар калтыруу керек. БУЛ КОРКУНУЧТУУ БУРГУЛАРЫ менен бул плита катаал эмес жана тырмактын салыштырмалуу стабилдүүлүгүнө таасир этпейт. Плитанын техникасы ачык жана жабык жаракалар үчүн да колдонсо болот.

16-сүрөттө бир кортикалык бурама менен бирден кулпуланган плитаны Анатомиялык жайгаштырууда алууга болот жана сактоого болот. Көпчүлүк учурларда, табак тырмалгандан кийин ордунда калышы керек. проксималдык тепкичтин алгачкы Valgus деформациясы. В бир эле кортикалык бурама бар кичинекей сынык плитасы мөңгүлөрдү алуу үчүн жаракалар алуу жана сактоо үчүн медициналык жайгаштырылган. С кабыгынан кийин алынып салынбайт, анткени ал кошумча туруктуулукту камсыз кылат

Туура эмес бөлүштүрүү, коркунучтар жана татаалдашуу

- Коргоочу жеңдин интраомперикалык көчүшү кемирчек жана арткы тизе структураларына зыян келтириши мүмкүн (17-сүрөт). Коргоочу жеңди толугу менен кайра калыбына келтирүү керек.

- Коргоочу жеңди бир аз тешип кетүү, башын казып алуу. Флуороскопия көйгөйдү аныктоого жардам берет. Коргоочу жеңди кайра тууралоону чечип, көйгөйдү чечет (18-сүрөт)

- Тырмакка кулпулоо: Импланта проксималдык бендде (Герцог Ийри Цври). Акыркы тырмакка кыстаруу үчүн, металл түтүкчөнү алып, сырткы жумшак желим жеңди гана калтырып кетиши керек. Тырмак тыгылып калганда, аны толугу менен алынып салынышы керек жана импланта металл каннуланы пластикалык каннула аркылуу гана алып салгандан кийин желбиректи толтуруу керек.

Сүрөттү 17-сүрөттө коргоочу жең менен алектенүү тизе жаракат алып келиши мүмкүн

18-сүрөттө Коргонуучу корпусту кокусунан жыпар жыттуу зат түтөтүү же кокусунан четтетүү мүмкүн, анткени reamer башы жыгыраак болушу мүмкүн. В тегиздөөчү оңдоп-түзөтүү менен флуюлоскопиялык текшерүү. C Reamer башы жок болсо, reamer башын алып салууга болот. D Рамеринин башы орундалбаса, reamer башын алып салууга болот.

Шилтемелер

Hessmann mh, buhl m, finkemeier c, кылы, Мосифл, Мосифф Р, Сапрапателлар Тибиянын сыныктарын бузуу. Oper Orthop траватолу. 2020 окт; 32 (5): 440-454.