Tibial fractures၊ suprapatellar intramedullary လက်သည်းနည်းပညာ

tibial အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အတွင်းပိုင်းလက်သည်းပြုလုပ်နည်း- 20-30° တွင် ကွေးထားသော ဒူးနှင့် suprapatellar၊ transarticular ချဉ်းကပ်နည်းနှင့် အတွင်းပိုင်းအဆစ်ဖွဲ့စည်းပုံများကို ကာကွယ်ရန် သီးခြားအကာအကွယ်ပြွန်တစ်ခု။

01.Tibial Intramedullary Nailing: ဝင်ရောက်ခြင်းနှင့် ချိန်ညှိခြင်း၊ ရှေ့ဒူးနာခြင်း။

tibial fractures ၏ အတွင်းပိုင်းလက်သည်းများကို ခွဲစိတ်ဝင်ရောက်ခြင်း သည် မှန်ကန်သောဝင်ပေါက်အမှတ်မှတဆင့် လက်သည်းကိုထည့်သွင်းရန်အတွက် ၊ အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်းရှိ ဒူးဆစ်ဖွဲ့စည်းပုံများကို ထိခိုက်ပျက်စီးမှုအနည်းဆုံးဖြစ်အောင် ၊ အကောင်းဆုံးသောအရိုးကျိုးခြင်းကိုပြန်လည်နေရာချထားခြင်းနှင့် သင့်လျော်သောလက်သည်းဝင်ရောက်မှုတို့ရရှိရန် အရေးကြီးပါသည်။

tibial ပင်မကျိုးခြင်းအတွက် ဂန္ထဝင်ချဉ်းကပ်နည်းများမှာ အလယ်အလတ်အင်ဖရာပတ်ထလာ သို့မဟုတ် parapatellar ချဉ်းကပ်မှုဖြစ်သည်။ ဤချဉ်းကပ်မှုများကို အလယ်အလတ်ပိုင်းကျိုးခြင်းအတွက် ညွှန်ပြထားသော်လည်း၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် valgus၊ အရှေ့ဘက် သို့မဟုတ် syndesmotic ပုံသဏ္ဍာန်များသည် ပိုမိုနီးစပ်သော အရိုးကျိုးခြင်းများတွင် မကြာခဏ ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။

proximal tibial ကျိုးခြင်းများတွင် malalignment ၏အဓိကအကြောင်းရင်းမှာ implant ထည့်သွင်းစဉ်အတွင်း quadriceps အရွတ်ဆွဲခြင်းနှင့် လက်သည်းထိပ်ဖျားနှင့် posterior tibial cortex အကြားတွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ပဋိပက္ခဖြစ်ခြင်း တို့ကြောင့် ဖြစ်သော ပုံပျက်ခြင်းဖြစ်ပါသည်။ patella သည် sagittal လေယာဉ်တွင် လက်သည်း၏ axial entry ကို တားဆီးပေးသည် (ပုံ 1a၊ b)။ ထို့ကြောင့်၊ အမှတ်သို့ဝင်ရောက်ခြင်း၏နောက်ထပ်ဘုံနည်းလမ်းမှာ medial-to-lateral လက်သည်းထည့်သွင်းခြင်း (ပုံ။ 1c နှင့် 2) ရလဒ်ဖြစ်သော medial parapatellar ခွဲစိတ်မှုမှတဆင့်ဖြစ်သည်။ လက်သည်းသည် အရိုးကျိုးသွားသော တူးမြောင်းအစွန်းသို့ ဝင်ရောက်သောအခါ၊ အနီးနားအပိုင်းသည် exostosis အဖြစ်သို့ စောင်းသွားသည် (ပုံ။ 2)။ နောက်ဆုံးတွင်၊ အတွင်းခန်းကြွက်သားများ၏ အနားယူတင်းအားသည် ectropion (ပုံ 3) ကို အနည်းငယ် ပံ့ပိုးပေးသည်။

ပုံ 1 a,b သမားရိုးကျ အနီအောက်ပတ်တာ ချဉ်းကပ်နည်းကို အသုံးပြု၍ patella သည် လက်သည်း၏ axial entry ကို တားဆီးကာ anterior apical sagittal alignment နှင့် ectropion coronal alignment ၏ ယေဘူယျ ပုံသဏ္ဍာန်ကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။c Intramedullary nail alignment ကို parapatellar ချဉ်းကပ်မှု ကို အသုံးပြု၍ လုပ်ဆောင်ခဲ့ပါသည်။

ပုံ 2 medial parapatellar ခွဲစိတ်မှုမှတစ်ဆင့် ဝင်ပေါက်အမှတ်သို့ ချဉ်းကပ်ခြင်းသည် လက်သည်းနှစ်ဖက်ကို အလယ်အလတ်သို့ အနည်းငယ်ထည့်သွင်းပေးသည်။ လက်သည်းသည် အရိုးကျိုးခြင်း (a) သို့ medullary canal အစွန်းသို့ ဝင်ရောက်သောအခါ၊ အနီးအနားအပိုင်းသည် မီးတောက် (b) သို့ စောင်းသွားသည် ။

ပုံ 3 ရှေ့ကြွက်သားအကန့်၏ အနားယူတင်းအား (က) သည် သိမ်မွေ့သော ဆီးအိမ်ဖွဲ့စည်းမှု (ခ) ကိုထုတ်ပေးသည်။

tibia ကို ပိုမိုရှည်လျားသော အနေအထားသို့ ပေါင်းထည့်ခြင်းသည် ပြင်းထန်သော ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ဒူးဆစ်ကွေးခြင်းနှင့် ဆက်စပ်သည့် နောက်ဆက်တွဲ ပြဿနာများကို ရှောင်ရှားရန် ကူညီပေးပါသည်။ အဆိုပါနည်းပညာကို Gelbke, Jakma et al မှ ဖော်ပြခဲ့ပါသည်။ 2010 ခုနှစ်တွင် တိဗီးယားကို ဖြောင့်တန်းလုနီးပါး အနေအထားတွင် လက်သည်းဖြင့် ညှပ်ခြင်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို ကိုင်တွယ်ခြင်းနှင့် ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းကို ရိုးရှင်းစေသောကြောင့် 2010 ခုနှစ်တွင် ရေပန်းစားလာခဲ့သည်။ Fluoroscopy သည် နည်းပညာအရ လုပ်ဆောင်ရန် ပိုမိုလွယ်ကူလာသည်။ suprapatellar nailing အတွက် fluoroscopy အချိန်သည် infrapatellar nailing ထက် သိသိသာသာ တိုတောင်းသည်ဟု အစီရင်ခံထားပါသည်။ ထို့အပြင်၊ လက်သည်းထည့်သွင်းခြင်းထောင့် (sagittal လေယာဉ်တွင်) သည် infrapatellar nailing ထက်ဤချဉ်းကပ်မှုဖြင့် tibia ၏ longitudinal ဝင်ရိုးနှင့်အပြိုင်ပိုမိုရှိသည်။ ၎င်းသည် လက်သည်းထိပ်နှင့် posterior cortex အကြား စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ခိုက်ရန်ဖြစ်ပွားမှုကို တားဆီးပေးကာ အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချပေးသည်။

ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း ဒူးနာခြင်းသည် သက်ဆိုင်ရာပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သည်။ အရိုးကျိုးသောလူနာများ၏ 50-70% တွင် ဒူးနာခြင်းကို အစီရင်ခံခဲ့ပြီး လူနာများ၏ 30% မှာ အဆုံးခုံကို ဖယ်ရှားပြီးနောက် နာကျင်မှုသက်သာမှုကို ခံစားရသည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း ဒူးနာခြင်း၏ အရင်းအမြစ်ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော Hoffa ၏ အဆီဖုံးခြင်းနှင့် Hoffa ၏ အဆီဖုံးခြင်းဆိုင်ရာ အမာရွတ်များ ဖြစ်ပေါ်လာခြင်း ဆက်စပ်နေပါသည်။ ထို့အပြင်၊ suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုသည် saphenous အာရုံကြော၏ အကိုင်းအခက်ကို ဖြတ်ခြင်း၏ သမားရိုးကျ ခွဲစိတ်မှုကို ရှောင်ရှားသည်၊ ၎င်းသည် ရှေ့ဒူးခေါင်းထုံခြင်းနှင့် မွဲခြောက်နေသည့် ခံစားချက်ကို ရှောင်ရှားသည် (ပုံ 4)။ quadriceps အရွတ်ကိုဖြတ်၍ လက်သည်းကိုဖြတ်ခြင်းဖြင့် patellar အရွတ်ကို နဂိုအတိုင်းထားခြင်းဖြင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း ဒူးနာနှုန်းကို သိသိသာသာ လျော့ကျစေပါသည်။

ပုံ။ 4 saphenous အာရုံကြောနှင့် tibialis obliqua လက်သည်းဆီသို့ မတူညီသောဝင်ရောက်မှုများကြား ဆက်စပ်မှု

Proximal fractures ၏ ကောင်းသောရလဒ်ကြောင့်၊ ဆေးခန်းအလေ့အကျင့်တွင် ညွှန်ပြချက်များသည် အရိုးကျိုးခြင်းအားလုံးသို့ တိုးချဲ့သွားပါသည်။

suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုတွင် ရင်သားအတွင်းမှ လက်သည်းခြေသည်းများ ပေါက်ခြင်း ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော ပြဿနာများ

- ဒူးဆစ်မှာ ကောက်နေတဲ့ အညစ်အကြေးတွေကို ချန်ထားနိုင်ပါတယ်။ သို့သော်လည်း၊ retrograde femoral nailing နှင့် လက်တွေ့အတွေ့အကြုံသည် ရေတို သို့မဟုတ် ရေရှည်ဆိုးကျိုးများ မပြပါ။

- အရိုးကျိုးသွားပြီးနောက် implant ကို ဘယ်လိုဖယ်ရှားမလဲ။ suprapatellar ချဉ်းကပ်နည်းဖြင့် အတွင်းသားလက်သည်းကို ဖယ်ရှားရန် နည်းပညာအရ ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော်လည်း အဆိုပါနည်းပညာကို တောင်းဆိုနေပြီး ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အများစုသည် infrapatellar ချဉ်းကပ်နည်းဖြင့် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အများစုကို ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များက ဖယ်ရှားလိုကြသည်။

02. suprapatellar အတွင်းခံလက်သည်းကို ဘယ်အချိန်မှာ အသုံးပြုသင့်သလဲ။

အားသာချက်များ

- လက်သည်းထည့်သွင်းစဉ်အတွင်း ကြွက်သားများကို ပြေလျော့စေပြီး ထိန်းထားနိုင်စေခြင်းဖြင့် အရိုးအဆစ်များကို တစ်ပိုင်းဆန့်ထားသော အနေအထားကို လျှော့ချပေးသည်။

- သမားရိုးကျနည်းပညာများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင် သေးငယ်သော၊ အပိုင်းပိုင်းနှင့် အစွန်းပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်း ဖြစ်နိုင်ခြေ နည်းပါးသည်။

- ခြေသည်းညှပ်ခြင်းသည် နည်းပညာအရ လုပ်ဆောင်ရန် ပိုမိုလွယ်ကူသည်။

- လက်သည်းခြေသည်းကို 'single surgeon လုပ်ထုံးလုပ်နည်း' အနေဖြင့် ဖြစ်နိုင်သည်။

- fluoroscopy အချိန်ကို လျှော့ချပါ။

- အစာအိမ်အရွတ်ကို ထိခိုက်မှုမရှိစေဘဲ လက်သည်းညှပ်ပြီးနောက် ဒူးနာခြင်း ဖြစ်ပွားမှုနည်းပါသည်။

- polytrauma ကဲ့သို့အဖွဲ့ပေါင်းစုံလုပ်ထုံးလုပ်နည်းတွင်လုပ်ဆောင်ရန်ပိုမိုလွယ်ကူသည်။

အားနည်းချက်များ

- ဒူးအရိုးနုနှင့် အခြားသော အတွင်းသားတည်ဆောက်ပုံများ ပျက်စီးနိုင်ခြေ

- ဒူးခေါင်း ပိုးဝင်နိုင်ခြေ ပိုများတယ်။

- implant ကိုဖယ်ရှားခြင်းအတွက်ကွဲပြားခြားနားသောချဉ်းကပ်မှုလိုအပ်နိုင်ပါသည်။

ညွှန်ပြချက်များ

- Proximal Tibia ၏ Extra-articular fractures (အမျိုးအစား AO 41A)

- tibial diaphysis (အမျိုးအစား AO 42A-C) ၏ရိုးရှင်းသောအရိုးကျိုးခြင်း

- Segmental tibial Diaphysis fracture (AO 42C အမျိုးအစား)၊

- Extra-articular and simple intra-articular distal extension fractures of the distal tibia (အမျိုးအစား AO 43A နှင့် C1)

- ဒူးခေါင်း

တားမြစ်ချက်များ

- Gustilo grade 3C သည် open fractures တွင် အစီရင်ခံခြင်းမရှိသော်လည်း အဆစ်ပိုးဝင်နိုင်ခြေ တိုးလာသောကြောင့် tibia ၏ open fractures များ၊

- suprapatellar ဧရိယာတွင် ပြင်းထန်သော တစ်ရှူးများ စုတ်ပြဲခြင်း၊ ညစ်ညမ်းခြင်း သို့မဟုတ် ပိုးဝင်ခြင်း။

- Ipsilateral knee prosthesis (နှိုင်းရ ဆန့်ကျင်ခြင်း)၊

- ဒူးဆစ်

- ဒူးအတက်အကျ> 20°

- လက်သည်းဝင်ရောက်သည့်နေရာပါ ၀ င်သော Ipsilateral tibial ကုန်းပြင်မြင့်ကျိုးခြင်းသည် နှိုင်းရဆန့်ကျင်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။

- လက်သည်းခြေသည်းကို အဟန့်အတားဖြစ်စေသော အစားထိုးထည့်သွင်းခြင်း။

- Ipsilateral patella fracture (ဆွေမျိုးဆန့်ကျင်ခြင်း)၊

03. ခွဲစိတ်နည်းများ

① ခန္ဓာကိုယ်အနေအထားနှင့် အမြင်

ပုံ 5 လူနာသည် ခြေဖဝါးကွဲနိုင်သော အနေအထားကို ခွင့်ပြုနိုင်သော ရေဒီယိုသတ္တိကြွ စားပွဲပေါ်တွင် ပက်လက်အိပ်သည်။ ကျိုးသွားသော ကိုယ်လက်အင်္ဂါကို လွတ်လပ်စွာ တွဲလောင်းထားခဲ့ပြီး ဒူးဆစ်အောက် (က) ဒူးကွေးခြင်း၏ 10-30° ရရှိရန် လိပ်ကို ချထားပါ။ 

(ခ)။ C လက်မောင်းကို ဆန့်ကျင်ဘက်တွင် ထားရှိပါ။ ဘေးတိုက်အနေအထားတွင် မှန်ကန်သောပုံရိပ်ကိုသေချာစေရန်အတွက် ထိခိုက်မှုမရှိသောခြေထောက်ကို အလျားလိုက်မှ 10-30° လျှော့ချထားသည်။

② မှန်ကန်သော အပ်အဝင်အမှတ်ကို ရှာပါ။

ပုံ 6 ဤချဉ်းကပ်မှုကို patella ၏ရိုးတံ၊ tibial tuberosity နှင့် anterior tibial cortex တို့ဖြင့်မှတ်သားထားသည်။ 2 စင်တီမီတာ အလျားလိုက် အရေပြားခွဲစိတ်မှုကို patella ၏ သာလွန်ခြေရင်းနှင့် 1-1.5 စင်တီမီတာ အနီးစပ်ဆုံးပြုလုပ်သည်။ quadriceps အရွတ်ကို ဖော်ထုတ်ထားပြီး အရွတ်အမျှင်များ၏ ဦးတည်ရာအရ အလယ်အလတ် အရှည်လိုက် ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်သည်။ suprapatellar အနားယူမှုကို ဖွင့်ပြီး ခွဲစိတ်ဆရာဝန်၏ လက်ချောင်းများသည် ဝင်ရောက်ရလွယ်ကူမှုကို အကဲဖြတ်ရန် patella အောက်ဘက်မှ ဒူးဆစ်အတွင်းသို့ ဝင်ရောက်သည်။ ခြေလက်ကို အနည်းငယ် တိုးချဲ့ခြင်းသည် ဒူးခေါင်းကို လွယ်ကူစွာ ဝင်ရောက်နိုင်စေပါသည်။ patella ၏အနိမ့်အမြင့်အတွက် Langenbeck retractor ကိုထည့်သွင်းခြင်းသည်လည်းဝင်ရောက်နိုင်မှုကိုတိုးတက်စေနိုင်သည်။ အဆစ်နေရာသည် အလွန်ကျဉ်းမြောင်းပြီး ကိရိယာတန်ဆာပလာသည် ခက်ခဲပါက၊ patella ကို တစ်ဖက်သို့ တစ်ပိုင်းရွေ့ပြောင်းစေရန်အတွက် အလယ်အလတ် သို့မဟုတ် ဘေးတိုက်ပံ့ပိုးမှုတီးဝိုင်းသည် ၎င်းနှင့် နီးကပ်စွာ ကပ်သွားနိုင်သည်။

③ အရိုးနုကို ကာကွယ်ပေးခြင်း။

ပုံ 7 ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းမှ patellofemoral အရိုးနုကို ကာကွယ်ခြင်းသည် ခွဲစိတ်မှုလုပ်ငန်းစဉ်၏ အဓိကပန်းတိုင်များထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ တူရိယာနှင့် လက်သည်းများထည့်သွင်းစဉ်အတွင်း အကာအကွယ်လက်စွပ်များကို အသုံးပြုရပါမည်။a အသွင်ပြောင်းဝင်ရောက်နိုင်မှုအတွက် တူရိယာများတွင် ထည့်သွင်းလက်ကိုင်များ၊ ပြင်ပ (ပျော့ပျောင်း) နှင့် အတွင်းပိုင်း (သတ္တု) အကာအကွယ်လက်စွပ်များ၊ ထရိုကာတံများနှင့် ပေါက်ရောက်သောဝိုင်ယာကြိုးများ။b ထည့်သွင်းလက်ကိုင်များကို အကာအကွယ်အင်္ကျီလက်နှင့် ပြင်ပ (ပျော့ပျောင်း) နှင့် အတွင်းပိုင်း (သတ္တုပြား)၊ အကာအကွယ်တစ်ခုနှင့် ချည်နှောင်ထားသည်။ ထရိုကာအပ်ကို အကာအကွယ်လက်စွပ်နှင့် ထည့်သွင်းလက်ကိုင်ဖြင့် တပ်ဆင်ထားသည်။b နှစ်ဖက်လေဝင်လေထွက်ပေါက်များပါရှိသော တပ်ဆင်ခြင်းလက်ကိုင်။ ထည့်သွင်းလက်ကိုင်၏ထိပ်ရှိ ခလုတ်သည် လက်ကိုင်တပ်ဆင်မှု၏ မတော်တဆ ကွဲထွက်သွားခြင်းကို ကာကွယ်ပေးသည်။

④ လမ်းညွှန်ကြိုးကို ထည့်ပြီး အနေအထားကို ချိန်ညှိပါ။

ပုံ 8a လက်ကိုင်တပ်ဆင်အား patella အောက်ရှိ patellofemoral အဆစ်မှတဆင့် tibia ပေါ်ရှိအလိုရှိသော entry point သို့ရောက်ရှိသည် (ပုံ 9)။ ကိစ္စအများစုတွင်၊ တူရိယာထည့်သွင်းစဉ်အတွင်း patella သည် အလယ်အလတ် သို့မဟုတ် ဘေးတိုက် အနည်းငယ်ရွေ့လျားလိမ့်မည်။ patellofemoral အဆစ်ရှိ groove သည် trocar needle ကို မှန်ကန်သော အနေအထားသို့ အလိုအလျောက် လမ်းညွှန်ပေးသည်။

ပုံ။ 8b တည်နေရာအား fluoroscopy အသုံးပြု၍ လေယာဉ်နှစ်စင်းစလုံးတွင် အတည်ပြုပြီး လိုအပ်သည့်နေရာတွင် ပြုပြင်ထားသည်။ ထို့နောက် trocar အပ်အား လမ်းကြောင်းမှန်၊ လမ်းကြောင်းမှန်ကြိုး၏ အလယ်အပေါက်ကို ဖြတ်သန်းကာ မှန်ကန်သောအနေအထားရှိစေရန်အတွက် proximal tibial metaphysis အတွင်းသို့ ထည့်သွင်းထားသော လမ်းကြောင်းမှန်ကြိုးဖြင့် အစားထိုးပါသည်။

ပုံ 8c လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာသည် အကောင်းဆုံးအနေအထားတွင်ရှိနေသောအခါ၊ အများဆုံး 4.3 မီလီမီတာအထိ အပေါက်ရှိသော လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာမှတဆင့် ပိုမိုကောင်းမွန်သောအနေအထားတွင် အနည်းငယ်ချိန်ညှိရန် ဒုတိယလမ်းပြဝိုင်ယာကို အသုံးပြု၍ အခြားရွေးချယ်စရာအနေဖြင့်၊ လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာဖြင့် စတင်ရန် ပိုမိုလွယ်ကူနိုင်ပြီး အကောင်းဆုံးဝင်ရောက်သည့်နေရာတွင် အထောက်အကူမပြုဘဲထားလိုက်ပါ။ ထို့နောက် လမ်းညွှန်ကြိုးပါရှိသော ထည့်သွင်းကိရိယာကို လမ်းညွှန်ကြိုးအပေါ်မှ လျှောကျသွားသည်။

⑤ medulla oblongata ချဲ့ခြင်း။

ပုံ 9a စံပြဝင်ပေါက်အမှတ်မှ medullary လိုင်ကိုဖွင့်ခြင်းသည် ခွဲစိတ်မှုလုပ်ထုံးလုပ်နည်းအတွက် အရေးကြီးသောအဆင့်ဖြစ်သည်။ anteroposterior လေယာဉ်တွင်၊ ၎င်းသည် ဘေးဘက်ရှိ tibial spur ၏အလယ်ဗဟိုသဏ္ဌာန်ဖြစ်သည်။ ဘေးတိုက်လေယာဉ်တွင်၊ မှန်ကန်သော entry point သည် articular မျက်နှာပြင်နှင့် anterior cortex အကြားအကူးအပြောင်းတွင်တည်ရှိသည်။

ပုံ 9b လမ်းညွှန်ကြိုး၏ မှန်ကန်သော အနေအထားသည် ရှေ့နောက်နောက်ထပ် လေယာဉ်ရှိ tibial ဝင်ရိုးနှင့် လိုက်လျောညီထွေဖြစ်ပြီး ဘေးတိုက်ဆွဲငင်ခြင်းတွင် ဖြစ်နိုင်သမျှ အရှေ့ဘက်ကော်တက်ဇစ်နှင့် အပြိုင်နီးစပ်သည်။ လမ်းပြကြိုးသည် အနောက်ဘက်သို့ ရွေ့လျားတတ်သည်။

ပုံ 9c ပင်နံပါတ် သို့မဟုတ် လက်သည်းကို မှန်ကန်စွာ မထည့်နိုင်သော ကိစ္စများတွင်၊ လက်သည်း သို့မဟုတ် ပင်တံကို ပိတ်ဆို့ခြင်းသည် လက်သည်းအား မှန်ကန်သော အနေအထားသို့ လမ်းညွှန်ရန် ကူညီပေးသည်။ 

လမ်းညွှန်ကြိုး သို့မဟုတ် လက်သည်းများကို အရိုး၏ အရှည်ဝင်ရိုးနှင့် အပြိုင် ဗဟိုမပြုနိုင်သည့်အခါ သို့မဟုတ် လက်သည်းထည့်သွင်းစဉ်အတွင်း အစီအစဥ်တစ်ခု သို့မဟုတ် နှစ်ခုစလုံးတွင် ကွဲလွဲမှားနေသော ရိုးပြတ်သွားသည့်အခါတွင် ပိတ်ဆို့နေသော လက်သည်းများကို ပိုမိုကျယ်ပြန့်သော metaphyseal ဒေသတွင် အသုံးပြုသည်။

ပုံ 10 ဤအဆင့်တွင်၊ 3.2 မီလီမီတာ လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို အသုံးပြု၍ လက်ကိုင်တပ်ဆင်အား femoral condyle တွင် လုံခြုံစေရန် အကြံပြုထားသည်။ ၎င်းသည် အစုအဝေးကို tibia မှ ထွက်ခြင်းမှ တားဆီးသည်။

ပုံ 11 12.0 မီလီမီတာ အခေါင်းပေါက် ဖောက်ပြားကို အတွင်းပိုင်း အကာအကွယ် လက်စွပ်မှတဆင့် အရိုးအထိ လမ်းညွှန်ကြိုးမှတဆင့် အောက်သို့ ချထားပါသည်။ အဆိုပါ medullary တူးမြောင်းကို 8-10 စင်တီမီတာအနက်တွင်တူးဖော်ခြင်းဖြင့်ဖွင့်ပြီးဘောလုံးအဆုံးသတ်လမ်းညွှန်ကြိုးကို proximal tibia ထဲသို့ထည့်သွင်းထားသည်။

⑥ အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချခြင်း။

ပုံ 12a ဤအဆင့်တွင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြန်လည်သတ်မှတ်သည်။

ပုံ 12b ကျိုးသွားသည့်နေရာနှင့် ၎င်း၏ရုပ်ပုံသဏ္ဍာန်ပေါ် မူတည်၍ သင့်လျော်သော ချိန်ညှိမှုရရှိစေရန်အတွက် ဖြတ်ပိုင်းဖြတ်ညှပ်များကဲ့သို့သော လျှော့ချရေးကိရိယာမျိုးစုံကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ အနီးနားရှိ tibial အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချခြင်းတွင်၊ တစ်ခါတစ်ရံတွင် medullary တူးမြောင်းကို တူးဖော်ခြင်းမပြုမီ ထပ်လောင်းထည့်သွင်းမှုများ၏အကူအညီဖြင့်ပင်၊ ကောက်နှုတ်သောလှံကို အဝေးမှအဆင့်မြင့်ပြီး distal tibial metaphysis ၏ဗဟိုသို့ထည့်သွင်းသည်။ နေရာချထားပြီးနောက်၊ လက်သည်း၏အရှည်နှင့် အချင်းကို ဆုံးဖြတ်သည်။ လိုအပ်ပါက 0.5 မီလီမီတာ တိုး၍ ကောက်ခြင်းဖြင့် လိုချင်သော အချင်းအထိ tibial တူးမြောင်းကို ချဲ့ပါ။ အကာအကွယ်လက်စွပ်လက်ကိုင်တွင် အဖွင့်အပိတ်သည် ကောက်နုတ်စဉ်အတွင်း အဆစ်များမှ အညစ်အကြေးများကို ဖယ်ရှားခြင်းနှင့် စုပ်ယူခြင်းတို့ကို ပြုလုပ်နိုင်သည်။ ဖြစ်နိုင်လျှင် အနည်းဆုံး အချင်း 10 မီလီမီတာရှိသော လက်သည်းကို အသုံးပြုရန် အကြံပြုထားသည်။ ဤလက်သည်းအမျိုးအစားအတွက် 5.0 mm သော့ခတ်ထားသော Bolt သည် ပိုနုသောလက်သည်းများအတွက် အသုံးပြုသည့် 4.0 mm Locking Bolt ထက် ချို့ယွင်းမှုကို ပိုမိုခံနိုင်ရည်ရှိပါသည်။ အတွင်းခံလက်သည်းများ၏ အရှည်ကို fluoroscopic ပေတံဖြင့် ဆုံးဖြတ်လေ့ရှိသည်။

⑦ အတွင်းလက်သည်းကို ထိုးထည့်ပါ။

ပုံ 13a fluoroscopy အောက်တွင် ကောက်နှုတ်ထားသော တံကိုဖြတ်၍ လက်သည်းထည့်သွင်းခြင်း။ suprapatellar လက်သည်းအတွက် ထည့်သွင်းလက်ကိုင်သည် အရေပြားခွဲစိတ်မှုမှ tibial လက်သည်းဝင်ရောက်သည့်နေရာသို့ အကွာအဝေးပိုရှည်သောကြောင့် infrapatellar လက်သည်းအတွက် ထိုထက်ရှည်သည်ကို သတိပြုပါ။

ပုံ 13b ခွဲစိတ်ထားသော လက်သည်း၏ အနီးအနားရှိ အကွေးအကွေး (Herzog မျဉ်းကွေး) ကို အတွင်းသတ္တု အကာအကွယ်လက်စွပ်မှတဆင့် ထည့်သွင်း၍မရကြောင်း ကျေးဇူးပြု၍ သတိပြုပါ။ ထို့ကြောင့် လက်သည်းမထည့်သွင်းမီ အတွင်းပိုင်းအကာအကွယ်လက်စွပ်ကို လက်ကိုင်တပ်ဆင်မှုမှ ဖယ်ရှားရပါမည် (ခ၊ အပိုင်း 'အမှားများ၊ အန္တရာယ်များနှင့် ရှုပ်ထွေးမှုများ' ကိုကြည့်ပါ)။ အရှေ့ဘက်-အနောက်နှင့် ဘေးတိုက်မြင်ကွင်းများတွင် ရင်သားအတွင်းသားလက်သည်း၏ နောက်ဆုံးအနေအထားကို စစ်ဆေးပါ။ ကောက်တံကို ဖြုတ်ပါ။ လက်သည်းကို အစားထိုးရန် လိုအပ်ပါက ကောက်တံကို နေရာတွင် ထားခဲ့ကာ တံချောင်းထဲသို့ လက်သည်းအသစ် ထည့်ပါ။ ထည့်သွင်းလက်ကိုင်ရှိ 5 မီလီမီတာအမှတ်အသားများသည် proximal tibia တွင်ထည့်သွင်းခြင်း၏အတိမ်အနက်ကိုဖော်ပြသည် (ပုံ။ 14)။ ပုံ (၁၄)၊

⑧ အစွန်းနှင့် အနီးစပ်ဆုံးသော့ခတ်ခြင်း။

ပုံ 14a Proximal နှင့် distal locking configurations သည် သီးခြားအရိုးကျိုးလက္ခဏာများပေါ်တွင်မူတည်သည်။ အနီးကပ်လော့ခ်ချခြင်းကို ချိန်ရွယ်ထားသောလက်တံဖြင့် ပြီးမြောက်နိုင်သည်။ Distal သော့ခတ်ခြင်းကို လက်ဖြင့် သို့မဟုတ် radiopaque drill လမ်းညွှန်ကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် ပြီးမြောက်သည်။ စိတ်ကြိုက်ရွေးချယ်နိုင်သောအားဖြင့်၊ ခွဲစိတ်ထားသောလက်သည်း၏အစွန်းပိုင်းသို့အရိုးများကြီးထွားမလာစေရန်တားဆီးပေးပြီးနောက်ပိုင်းတွင် implant ကိုဖယ်ရှားရာတွင်လွယ်ကူချောမွေ့စေသည့်အဆုံးထုပ်ကိုအသုံးပြုနိုင်သည်။ အထူးသဖြင့်၊ သင့်လျော်သောအရှည်၏အဆုံးထုပ်များကိုအသုံးပြုသောအခါတွင်ထည့်သွင်းထားသောလက်သည်းများသည်ပိုမိုလွယ်ကူစွာဖယ်ရှားနိုင်သည်။ အဆုံးထုပ်၏ လိုချင်သော အရှည်ကို လက်ကိုင်တွင် အမှတ်အသားထည့်ခြင်းဖြင့် သို့မဟုတ် ချိန်ရွယ်ထားသော လက်မောင်းမှတဆင့် လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာကို ထည့်သွင်းခြင်းဖြင့် တိုင်းတာသည်။

ပုံ 14b လမ်းညွှန်ကြိုး၏အစွန်အဖျားသည် ခွဲစိတ်ထားသောလက်သည်း၏အနီးကပ်အနေအထားကို ညွှန်ပြသည်။ အဆုံးအဖုံးကို ထည့်သွင်းရန် ချိန်ရွယ်ထားသော လက်တံအား လက်သည်းနှင့် ချိတ်ဆက်ထားသော ဝက်အူကို ဖယ်ရှားရန် လိုအပ်သည်။ အဆုံးထုပ်သည် ထည့်သွင်းလက်ကိုင်၏စည်ကို ဖြတ်သွားပါသည်။ ထည့်သွင်းလက်ကိုင်သည် နေရာတွင် ရှိနေသည်။ ၎င်းသည် စေ့ထုပ်ကို အတွင်းသားလက်သည်းထိပ်နှင့် ချိန်ညှိပေးပြီး ဒူးခေါင်းအတွင်း ပျောက်ဆုံးသွားခြင်းမှ ကာကွယ်ပေးသည်။ လက်သည်း၏ အနီးဆုံးအစွန်းသို့ စည်အဖုံးမှ လမ်းညွှန်ကြိုးကို ထည့်သွင်းခြင်းသည်လည်း လက်သည်းခြေသည်းလက်သည်း၏ အနီးဆုံးတွင် ၎င်း၏ သင့်လျော်သော အနေအထားသို့ လမ်းညွှန်ပေးပါသည်။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအဆုံးတွင် ကျန်ရှိသော အညစ်အကြေးအမှုန်အမွှားများကို ဆေးကြောရန် ပိုးမွှားဆားရည်ကို ဆေးကြောရပါမည်။

04. သတိထားပါ။

ခွဲစိတ်ကုသခြင်းအတွက် ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ

- ယခင်ရှိပြီးသား အရိုးအဆစ်ရောင်ခြင်းကိစ္စများတွင်၊ ကန့်သတ်ထားသော patellar လှုပ်ရှားမှုသည် အဆစ်များဝင်ရောက်ခြင်းကို ဟန့်တားနိုင်သည်။ medial ဘက်ခြမ်းမှ medial သို့မဟုတ် lateral support band ၏ proximal အပိုင်းကို ခွဲစိတ်ခြင်းသည် trocar pin ၏ထည့်သွင်းမှုကို လွယ်ကူချောမွေ့စေသည်။

- ipsilateral ဒူးခြေတုသည် suprapatellar pinning အတွက် တင်းကျပ်သောတားမြစ်ချက်မဟုတ်ပါ။ သို့သော်၊ proximal tibial nailing လုပ်ထုံးလုပ်နည်း၏ ပုံမှန်စမှတ်ကို ဝင်ရောက်ရန် မဖြစ်နိုင်ကြောင်း သတိပြုပါ။

- articular extension ဖြင့် ကျိုးသွားသောအခါ articular fracture အစိတ်အပိုင်းကို မလှုပ်ရှားနိုင်စေရန် အပိုဝက်အူများ ထည့်သွင်းနိုင်သည်။ လက်သည်းများထည့်သွင်းခြင်းမပြုမီတွင် အဆိုပါဝက်အူများကို အဆစ်အမြစ်ကျိုးသွားခြင်းမှ ရှောင်ရှားရန် အကြံပြုထားသည်။

Proximal Tibia အရိုးကျိုးခြင်းဆိုင်ရာ ထည့်သွင်းစဉ်းစားမှုများ

Proximal tibial fractures များသည် လက်သည်းခြေသည်းအတွက် အခက်ခဲဆုံးသော tibial ကျိုးများဖြစ်ပြီး တိကျသော entry point (အထက်တွင်ဖော်ပြထားသည့်အတိုင်း) လိုအပ်ပါသည်။ ပုံပျက်နေသော တွန်းအားများကို တုံ့ပြန်ရန်နှင့် အောင်မြင်မှုအများဆုံးရရှိရန် လက်သည်းမညှပ်မီ ဤအရိုးကျိုးမှုများကို လျှော့ချသင့်သည်။ အချို့ကိစ္စများတွင်၊ ထိခိုက်မိသောခြေလက်ကို တစ်ပိုင်းတိုးချဲ့အနေအထားတွင် မှန်ကန်စွာနေရာချထားခြင်းနှင့် တိကျသောဝင်ပေါက်အမှတ်တစ်ခုရရှိခြင်းနှင့် coronal နှင့် sagittal axes များတွင် လက်သည်းများကို medullary canal ဖြင့်ထည့်ခြင်းသည် လက်သည်းထိုးပြီးနောက် tibia ၏ မှန်ကန်သောချိန်ညှိခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။

သို့ရာတွင်၊ ကိစ္စအများစုတွင်၊ ဤအရိုးကျိုးများကို ကျေနပ်ဖွယ်နေရာချထားမှုကို ရယူထိန်းသိမ်းထားရန် လျှော့ချရေးလှုပ်ရှားမှုအချို့ လိုအပ်ပါသည်။ အရိုးကျိုးမျဉ်းသည် ရိုးရှင်းပြီး ထောင့်ချိုးပါက၊ ရိုးစင်းသော ညွှန်ပြသော ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်း ကုပ်များ သို့မဟုတ် ပေါင်းတင်ကြိုးများကို ဖြတ်တောက်ထားကာ၊ လက်သည်းပြုလုပ်နေစဉ် ပြန်လည်သတ်မှတ်မှုကို ရယူထိန်းသိမ်းရန် အသုံးပြုနိုင်သည်။ ကုပ်က မလုံလောက်ပါက သို့မဟုတ် ကျိုးသွားသော လေယာဉ်သည် ကုပ်ခြင်းအတွက် သူ့ဘာသာသူ မချေးငှားပါက၊ ဝတ်မှုန် သို့မဟုတ် ဝက်အူများကို ပိတ်ဆို့ခြင်းသည် နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်းနှင့် မှားယွင်းနေခြင်းကို တားဆီးနိုင်သည် (ပုံ 15)။ ဤဝက်အူများကို အရှေ့ဘက်-အနောက်မြင်ကွင်းရှိ အရှေ့ဘက်-နောက်မြင်ကွင်းရှိ အလိုရှိသော လက်သည်းအနေအထားသို့ ဘေးဘက်မြင်ကွင်းတွင် လိုချင်သောလက်သည်းအနေအထား၏ အနောက်ဘက်တွင် ထားရှိထားသည်။ ကောင်းမွန်စွာပြန်လည်သတ်မှတ်ရန်အတွက် ဤဝက်အူများကို မှန်ကန်စွာနေရာချခြင်းသည် စိန်ခေါ်မှုဖြစ်နိုင်သည်။

ပုံ 15 ရှေ့နှင့်အနောက်မြင်ကွင်းရှိ အလိုရှိသောလက်သည်းလမ်းကြောင်း၏အပြင်ဘက်တွင် သော့ခတ်ထားသောဝက်အူများ (က) နှင့် ဘေးဘက်မြင်ကွင်းရှိ လိုချင်သောလက်သည်းလမ်းကြောင်းအနောက်ဘက် (ခ) ပုံပျက်နေသောအင်အားများကို တန်ပြန်တုံ့ပြန်ခြင်း၊

အခြားအလွန်ထိရောက်သောနည်းလမ်းမှာ အရိုးကျိုးခြင်းကို ခန္ဓာဗေဒအနေအထားတွင် ယာယီပြုပြင်ခြင်းဖြစ်သည် (ပုံ။ 16)။ အများအားဖြင့် သေးငယ်သော အပိုင်းအစတစ်ခုသည် cortical သော့ခတ်ထားသောဝက်အူနှစ်ခု သို့မဟုတ် သုံးခုပါရှိသော သေးငယ်သော ပိုက်လမ်းကြောင်းကို ပြင်ဆင်ခြင်းနှင့် လက်သည်းထည့်သွင်းစဉ်အတွင်း အရိုးကျိုးခြင်းကို ထိန်းထားနိုင်သည်။ ပန်းကန်ပြားသည် ရွေ့ပြောင်းမှုနှစ်ခုလုံးကို ထိန်းချုပ်မည်ဖြစ်သည်။ ပန်းကန်ပြားကို ဖယ်ရှားပြီးနောက် အများအားဖြင့် ဖြစ်ပေါ်လေ့ရှိသော လျော့ပါးဆုံးရှုံးမှုကို ကာကွယ်ရန် ပုံသေကွာဟချက်မရှိသရွေ့ ပန်းကန်ပြားကို ချန်ထားသင့်သည်။ ကော်တီဝက်အူတစ်ခုတည်းပါသော ဤပန်းကန်ပြားသည် တောင့်တင်းခြင်းမရှိသည့်အပြင် လက်သည်း၏တည်ငြိမ်မှုကို ထိခိုက်စေမည်မဟုတ်ပါ။ ပြန်လည်သတ်မှတ်သည့်ပန်းကန်ပြားနည်းပညာကို အဖွင့်နှင့်အပိတ်အရိုးကျိုးခြင်းနှစ်မျိုးလုံးအတွက် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

ပုံ 16 ကော်တီတစ်ဝက်အူတစ်ခုတည်းပါသော သော့ခတ်ပန်းကန်အသေးကို ခန္ဓာဗေဒပုံစံအတိုင်း ထိန်းသိမ်းထားနိုင်သည်။ ကိစ္စအများစုတွင် ပန်းကန်ပြားကို လက်သည်းထိုးပြီးနောက်တွင် ချန်ထားသင့်သည်။ proximal tibial ကျိုးခြင်း၏ ကနဦး valgus ပုံသဏ္ဍာန်။ b လက်သည်းညှပ်နေစဉ်အတွင်း အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြန်လည်နေရာချထားမှုကို ရရှိရန်နှင့် ထိန်းသိမ်းရန် ကော်တီဝက်အူတစ်ခုတည်းပါသော သေးငယ်သောအရိုးကျိုးပန်းကန်ပြားကို အလယ်ဗဟိုတွင် ထားရှိထားသည်။ c ပန်းကန်ပြားသည် ထပ်လောင်းတည်ငြိမ်မှုကိုပေးသောကြောင့် လက်သည်းထိုးပြီးနောက် မဖယ်ရှားပါ။

မှားယွင်းခြင်း၊ အန္တရာယ်များနှင့် ရှုပ်ထွေးမှုများ

- Protective Sleeve ကို ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ရွှေ့ပြောင်းထားခြင်းကြောင့် အရိုးနုနှင့် ဒူးအတွင်းပိုင်းရှိ အဆောက်အဦများ ပျက်စီးနိုင်သည် (ပုံ 17)။ အကာအကွယ်လက်စွပ်ကို အပြည့်အဝပြန်ထည့်ရပါမည်။

- Protective Sleeve အနည်းငယ်တိမ်းစောင်းခြင်းသည် reamer ဦးခေါင်းထုတ်ယူမှုကို ပိုမိုဆိုးရွားစေနိုင်သည်။ Fluoroscopy သည် ပြဿနာကို ဖော်ထုတ်ရန် ကူညီပေးသည်။ အကာအကွယ်လက်စွပ်ကို ပြန်လည်ချိန်ညှိခြင်းသည် ပြဿနာကို ဖြေရှင်းနိုင်လိမ့်မည် (ပုံ-၁၈)၊

- Nail Lock-Up- implant သည် proximal bend (Herzog curve) တွင် သတ္တုလက်စွပ်တွင် ကပ်နေနိုင်သည်။ နောက်ဆုံး လက်သည်းထည့်သွင်းခြင်းအတွက်၊ သတ္တုပြွန်ကို အပြင်ဘက်ပျော့ပျောင်းသော ပလပ်စတစ်လက်စွပ်ကိုသာ ချန်ထားရန် လိုအပ်သည်။ လက်သည်းများ ကပ်နေသောအခါ၊ ၎င်းကို ထပ်မံဖယ်ရှားရန် လိုအပ်ပြီး ပလပ်စတစ် ကန်နူလာကို သတ္တုဘူးခွံဖြင့်သာ ဖယ်ရှားပြီးနောက် ပြန်လည်ထည့်သွင်းထားသော implant ကို ပြန်လည်ထည့်သွင်းရပါမည်။

ပုံ 17 အကာအကွယ်လက်စွပ်ကို fluoroscopic ကြည့်ရှုခြင်းမရှိဘဲ ဆုတ်ခွာခြင်းသည် ဒူးဒဏ်ရာကို ဖြစ်စေနိုင်သည်

ပုံ 18 အကာအကွယ် casing ၏ တိမ်းစောင်းခြင်း သို့မဟုတ် မတော်တဆ တိမ်းစောင်းခြင်းသည် reamer ဦးခေါင်းကို ယိုစေသောကြောင့် reamer ဖယ်ရှားခြင်းကို အနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေနိုင်သည်။ b သည် ချိန်ညှိမှု တည့်မတ်မှုနှင့်အတူ fluoroscopic စစ်ဆေးခြင်းသည် reamer ဦးခေါင်းကို ဖယ်ရှားနိုင်စေပါသည်။ c ရစ်ပတ်ခေါင်းကို နေရာမချထားပါက ဖမ်းစက်ခေါင်းကို ဖယ်ရှားနိုင်သည်။ d ရစ်ပတ်ခေါင်းကို နေရာမချထားပါက ရစ်ပတ်ခေါင်းကို ဖယ်ရှားနိုင်သည်။

ကိုးကား

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar သည် tibia ၏အရိုးကျိုးခြင်းများကို လက်သည်းများရိုက်ခြင်း။ အော်ပရေတာ Orthop Traumatol ။ 2020 ခုနှစ် အောက်တိုဘာလ; 32(5):440-454။