Tibial Frigtures, suprapatellar intramentullary လက်သည်း technique

tibial fractures များအတွက် intrashatellary nailing technique: suprapatellar မှ Transarticular မှ Transarticular မှချဉ်းကပ်မှုမှတစ်ဆင့် Intra-articular startage များကိုကာကွယ်ရန်အတွက် Transarticular ချဉ်းကပ်မှုနှင့်တိကျသောချဉ်းကပ်မှုနှင့်တိကျသောအကာအကွယ်ပြွန်တစ်ခု။

01.tibial inframedullary လက်သည်း: Access and alignment, anterior ဒူးခေါင်းနာ

articular articular ဒူးထောက်မှုများပျက်စီးခြင်းနှင့်သင့်လျော်သောလက်သည်းကိုပြန်လည်နေရာချထားခြင်းနှင့်သင့်လျော်သောလက်သည်းခြေသည်ကိုလျှော့ချရန်နှင့်ကောင်းမွန်သောလက်သည်းကိုပြန်လည်နေရာချထားခြင်းများကိုလျှော့ချရန်နှင့်ကောင်းမွန်သောလက်သည်းကိုလျှော့ချရန်နှင့်သင့်လျော်သောလက်သည်းခြေသည်ကိုလျှော့ချရန်အတွက် 0 မ်းနည်းဖွယ်ကောင်းသောနေရာကိုခွဲဝေရန်နှင့်ကောင်းမွန်သောလက်သည်းကိုပြန်လည် 0 င်ရောက်ခြင်းကိုလျှော့ချရန်အတွက်လက်ကျန်ငွေများကိုခွဲစိတ်ကုသမှုကိုလျှော့ချရန်အတွက်အထူးပြုခြင်းနှင့်သင့်လျော်သောလက်သည်းကိုရရှိရန်အတွက်အလွန်အရေးကြီးသည်။

Tibial Stem fractures အတွက်ဂန္ထဝင်ချဉ်းကပ်မှုသည်ပျမ်းမျှ infrapatellar သို့မဟုတ် parapatellar ချဉ်းကပ်မှုများဖြစ်သည်။ ဤချဉ်းကပ်မှုများကိုအလယ်အလတ်အပိုင်းပိုင်းနှင့်ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်း, postoperative salgus, antergus သို့မဟုတ် syndesmotic deformities များသည်ပိုမိုနီးကပ်စွာကျိုးပဲ့ခြင်းများတွင်မကြာခဏဖြစ်ပေါ်လေ့ရှိသည်။

Proximal fractions တွင် malalignment fractions ရှိ Malaligrication ၏အဓိကအကြောင်းရင်းမှာ quadriceps Puton ကိုဒူးထောက်ခြင်းနှင့်လက်သည်းထွင်မှုနှင့် pose ည့်အစွန်အဖျားနှင့် poseior tibial cortex အကြားစက်မှုပ cong ိပက်ခများအကြားရှိပုံပျက်သောပုံပျက်ခြင်းဖြစ်သည်။ Patella သည် Sagittal လေယာဉ်အတွင်းရှိလက်သည်း၏ 0 င်မှု 0 င်ခွင့်ကိုကာကွယ်ပေးသည် (ပုံ။ 1A, B) တွင်) ထို့ကြောင့်အချက်ကို 0 င်ရောက်ခြင်း၏အခြားဘုံနည်းလမ်းမှာ medial parapatellar ခွဲစိတ်ကုသမှုတစ်ခုဖြစ်ပြီး၎င်းသည်အနည်းငယ် medial-to-dial-to-dial-to-dialog ords ။ 1C နှင့် 2) ။ လက်သည်းသည် 0 မ်းနည်းဖွယ်ရာတူးမြောင်းသို့ 0 င်ရောက်သောကြောင့်, နောက်ဆုံးအနေဖြင့်အတွင်းခန်းကြွက်သားကြွက်သားများကြွက်သားကြွက်သားများသည် ectropion နှင့်အနည်းငယ်ပံ့ပိုးပေးသည် (ပုံ 3) ။

ပုံ 1 A, Caurnal Infrapatellar ချဉ်းကပ်မှုကို Patella သည်လက်သည်း၏ 0 င်ရောက်မှုကို အသုံးပြု. Patella သည်လက်သည်း၏ 0 င်ရောက်မှုကိုကာကွယ်ပေးသည်။

ပုံ 2 0 င်ရောက်ခြင်းကို Medial Parapatellar Innision မှတဆင့်ချဉ်းကပ်ခြင်းအားချဉ်းကပ်ခြင်းအားဖြင့်နှစ် ဦး နှစ်ဖက်လက်သည်းကိုသွင်းရန်အနည်းငယ် medial သို့ပို့ဆောင်သည်။ လက်သည်းသည်ကျိုးပဲ့သော (က) နှင့်အတူ Medullary တူးမြောင်းသို့ရောက်ရှိလာသောအနေဖြင့်,

သင်္ဘောသဖန်းသီး။

Tibia ကိုပိုမိုကျယ်ပြန့်သောအနေအထားသို့လက်သည်းဖြင့်ပိုမိုကျယ်ပြန့်သောအနေအထားသို့တက်ရန်ကူညီသည်။ 2010 ခုနှစ်တွင် Tibia သည် Tibia အနေအထားတွင်လက်သည်းဖြင့်ရိုက်နှက်နိုင်သည့်အတွက်လူကြိုက်များမှုကြောင့်လူကြိုက်များလာခဲ့သည်။ flooroscopy ဖျော်ဖြေဖို့နည်းပညာပိုင်းဆိုင်ရာပိုမိုလွယ်ကူဖြစ်လာသည်။ Suprapatellar Masrapatellar Masfrapatellar Mearing အတွက်အချိန်သည်ဖရက်ဖေးစ်ရောင်အတွက်သိသိသာသာတိုတောင်းသည်ဟုအစီရင်ခံခဲ့သည်။ ထို့အပြင်လက်သည်း၌သင်္ဂြိုဟ်ခြင်းထောင့် (Sagittal Plane တွင်) သည် tibia ၏ longitudinal 0 င်ရိုးများနှင့်အတူဤချဉ်းကပ်မှုနှင့်အတူဤချဉ်းကပ်မှုနှင့်အတူဤချဉ်းကပ်မှုနှင့်အတူဤချဉ်းကပ်မှုနှင့်အတူအပြိုင်; ၎င်းသည်လက်သည်းအကြားနှင့် posterior cortex အကြားစက်မှုပ cl ိပက်ခများကိုကာကွယ်ပေးသည်။

Postoperative anterior ဒူးခေါင်းနာသည်သက်ဆိုင်ရာပြ problem နာတစ်ခုဖြစ်သည်။ anterior ဒူးခေါင်းနာသည်ကျိုးပဲ့နေသည့်လူနာများ၏ 30 ရာခိုင်နှုန်းသာနာကျင်မှုသက်သာစေသောလူနာများ၏ 30% သာနာကျင်မှုသက်သာစေသောလူနာများအတွက်နာကျင်မှုခံစားခဲ့ရသည်။ Patellar Tendon နှင့် Hoffa ၏အဆီပြားများ၏လက်လှမ်းမီမှုအငြင်းပွားမှုအငြင်းအခုံဖွဲ့စည်းခြင်းသည်ခွဲထွက်ရေးဒူးခေါင်းနာ၏အရင်းအမြစ်တစ်ခုဖြစ်ရန်ခန့်မှန်းထားသည်။ ထို့အပြင် suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုသည်ဓါးအချရောင်ထုံခြင်းနှင့်ငြီးငွေ့ဖွယ်အာရုံခံစားမှုကိုရှောင်ရှားနိုင်သည့် Sapellar အာရုံကြော၏ဌာနခွဲကိုဖြတ်တောက်ခြင်း၏ရိုးရာခွဲစိတ်မှုကိုရှောင်ရှားသည် (ပုံ 4) ။ Quadriceps Puton မှတဆင့်လက်သည်းကိုဖြတ်သန်းခြင်းဖြင့် Patellar Tuton နဂိုအတိုင်းမှထွက်ခွာသွားသည်။

ပုံ။ အဆိုပါ saphenous အာရုံကြောနှင့်ကွဲပြားခြားနားသော access ကိုအကြားဆက်နွယ်မှုနှင့် tibialis obliqua လက်သည်း

Proximal fractures ၏အဆင်သင့်ဖြစ်သည့်ရလဒ်ကြောင့်လက်တွေ့အလေ့အကျင့်ရှိသည့်လက္ခဏာများကိုကျိုးပဲ့မှုအားလုံးကိုတိုးချဲ့ခဲ့သည်။

intrrapatellar ချဉ်းကပ်မှုတွင် inhrrapellar ချဉ်းကပ်မှုနှင့်အတူအလားအလာရှိသောပြ problems နာများ -

- ဒူးအဆစ်အတွက် Reaming အပျက်အစီးများကိုစွန့်ခွာနိုင်ပါသည်။ သို့သော် Retrograde Femoral Nailing နှင့်လက်တွေ့အတွေ့အကြုံများသည်အလွန်တိုတောင်းသောဆိုးကျိုးသက်ရောက်မှုများမပြပါ။

- ကျိုးပဲ့ပြီးနောက် implants ကိုမည်သို့ဖယ်ရှားသနည်း။ ၎င်းသည်စွမ်းဆောင်ရည်ကို suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုမှတစ်ဆင့် infrapatellar ချဉ်းကပ်မှုမှတစ်ဆင့်ဖယ်ရှားရန်နည်းပညာပိုင်းအရမဖြစ်နိုင်ပေ။

02.WhenPhatellar ကိုချစ်မြတ်နိုးသည့်လက်သည်းကိုအသုံးပြုသင့်ပါသလား။

ကောင်းကျိုး

- Semi-extended ဒူးအနေအထားသည်လက်သည်း၌ကြွက်သားတပ်ဖွဲ့များနှင့်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးကိုအနားယူခြင်းနှင့်အနားယူခြင်းကိုလွယ်ကူချောမွေ့စေသည်။

- Proximity, segmental ၏ sperimential, segmental နှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင် sperimerative malalignment နှင့် distal fractures များနှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါ

- လက်သည်းသည်နည်းပညာပိုင်းဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်ရန်ပိုမိုလွယ်ကူသည်

- လက်သည်းသည်တစ်ကိုယ်ရေခွဲစိတ်ဆရာဝန်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတစ်ခုအနေဖြင့်ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသည်။

- fluoroscopy အချိန်လျှော့ချ

- Patellar Tuton နှင့်လက်သည်းခြေသည်းနာခြင်းများကိုနာကျင်မှုဝေဒနာကိုထိခိုက်မှုမရှိခြင်း

- Polytrauma ကဲ့သို့သောအသင်းမျိုးစုံလုပ်ထုံးလုပ်နည်းတွင်လုပ်ဆောင်ရန်ပိုမိုလွယ်ကူသည်။

အားနည်းချက်

- ဒူးကိုအရိုးနုနှင့်အခြား Intra-articular structures များကိုပျက်စီးစေနိုင်သည့်အန္တရာယ်

- ဒူးကူးစက်မှုအန္တရာယ်တိုးလာ

- implants ၏ဖယ်ရှားရေးကွဲပြားခြားနားသောချဉ်းကပ်မှုလိုအပ်လိမ့်မည်

လက္ခဏာများ

- Proximity Tibia ၏ articular articular ကျိုးပဲ့ (ao 41a)

- tibial diaphysis ၏ရိုးရှင်းသော comminuted ကျိုးပဲ့ဖြတ်ခြင်း (Ao 42a-C အမျိုးအစား)

- Segmental tibial diaphysis fracture (ao 42c အမျိုးအစား)

- Distal Tibia ၏ articular နှင့် artra-artlicular distal extensions artical extensions (အမျိုးအစားများ Ao 43A နှင့် C1)

- floating ဒူး

contraindications

- Gustilo ၏ 3c ၏ 3C ၏ 3c ၏ 3c အပိုင်းအစများသည်ပူးတွဲရောဂါကူးစက်မှုနှုန်းပိုမိုများပြားလာခြင်းကြောင့်ပူးတွဲကူးစက်မှုအန္တရာယ်တိုးပွားလာသည်

- ပြင်းထန်သောပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးမျက်ရည်များ, ညစ်ညမ်းမှုသို့မဟုတ်ကူးစက်ခြင်းကို suprapatellar ဒေသတွင်

- Ipsilateral ဒူးဆွေမျိုးစက်များ (ဆွေမျိုး contraindication)

- ဒူးပေါင်းစပ်

- ဒူး hypereexteness> 20 °

- လက်သည်း entry point နှင့်ပတ်သက်သော Ipsilateral tibial Plateau Frother သည်ဆွေမျိုး contraindication တစ်ခုဖြစ်သည်

- Implants လက်သည်း entry ကိုအဟန့်အတား

- Ipsilateral Patella Frother (ဆွေမျိုး contraindication)

03 ။ ခွဲစိတ်ကုသနည်း

①ခန္ဓာကိုယ်အနေအထားနှင့်ရှုထောင့်

ပုံ 5 ။ 5 လူနာသည်ခြေထောက်အနေအထားကိုခွင့်ပြုသည့် Radiolucent စားပွဲပေါ်မှာအညစ်အကြေးတစ်ခုရှိသည်။ ကျိုးပဲ့နေသောခြေလက်အင်္ဂါကိုလွတ်လပ်စွာချိတ်ဆွဲထားပြီးဒူးအဆစ် (က) ဒူးပူးတွဲ (က) ဒူး flexion အောင်မြင်ရန် (က) လက်အောက်တွင်ထားရှိသည် 

(ခ) ။ က C-лarmелетဆန့်ကျင်ဘက်အခြမ်းတွင်ထားရှိသည်။ ထိခိုက်ပျက်စီးမှုရှိသောခြေထောက်ကိုအလျားလိုက်မှ 10-30 ဒီဂရီနိမ့်ကျသည်။

rightကန်ညာအပ် entry ကိုအမှတ်

ပုံ 6 ဤချဉ်းကပ်မှုသည် patella, tibial tibial tibial cortex cortex ၏ရိုးတံ၏ရိုးတံကိုမှတ်သားထားသည်။ 2 စင်တီမီတာ longitudinal အသားအရေခွဲစိတ်မှုသည် Patella ၏သာလွန်ကောင်းမွန်သောအခြေခံအားဖြင့် 1-1.5 စင်တီမီတာကြာသည်။ quadricepspspon ကိုထိတွေ့ဆက်ဆံပြီးအလယ်တန်း longitudinal ခွဲစိတ်မှုကိုရွတ်အမာရွတ်များ၏ညွှန်ကြားချက်တွင်ပြုလုပ်ထားသည်။ Suprapatellar Recess ကိုဖွင့်လှစ်ပြီးခွဲစိတ်ဆရာဝန်၏လက်ချောင်းများသည်လက်လှမ်းမီမှုကိုအကဲဖြတ်ရန် Patella အောက်မှဒူးအဆစ်ကို 0 င်ရောက်သည်။ လက်ခြေလက်များကိုအနည်းငယ်တိုးချဲ့ခြင်းသည်ဒူးထောက်ခြင်းကိုလွယ်ကူချောမွေ့စေနိုင်သည်။ Patella ၏မြင့်မြင့်ရန်အတွက် Langenbeck Retriver ကိုထည့်သွင်းခြင်းကိုလည်းတိုးမြှင့်နိုင်သည်။ အကယ်. ပူးတွဲနေရာသည်အလွန်ကျဉ်းမြောင်းပြီးကိရိယာများခက်ခဲသည်ဆိုပါက Patella ကိုတစ်ဖက်မှတစ်ဖက်သို့သွားရန် Patella ကိုဖယ်ရှားနိုင်ရန်အတွက် Patial သို့မဟုတ်နှစ် ဦး နှစ်ဖက်ထောက်ပံ့ရေးအဖွဲ့များသည်ကြာရှည်စွာပြုလုပ်နိုင်သည်။

အရိုးနု၏③rotection

ပုံ 7 ခွဲစိတ်မှုနှင့်ဆက်စပ်သောဒဏ်ရာများမှ patellofemoral အရိုးနုကိုကာကွယ်ခြင်းသည်ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ၏အဓိကပန်းတိုင်တစ်ခုဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့်, အကူးအပြောင်းလက်လှမ်းမီမှုတွင်အကာအကွယ်များနှင့်လက်သည်းဆိုင်ရာ 0 င်ရောက်မှုအတွက်ကိရိယာများ, Trocar Deedale သည်အကာအကွယ်လက်နှင့်ထည့်သွင်းလက်ကိုင်ဖြင့်တပ်ဆင်ထားသည်။ သွင်းလက်ကိုင်၏ထိပ်ပေါ်ရှိဘူးသီးသည်လက်ကိုင်တပ်ဆင်မှု၏မတော်တဆထိခိုက်မှုကိုကာကွယ်ပေးသည်

④လမ်းညွှန်ငှားရမ်းခြင်းနှင့်အနေအထားကိုညှိပါ

ပုံ 8 က Patella အောက်ရှိ PatellaA အောက်ရှိ Patellofemoral entry ကို Tibia (ပုံ 9) အပေါ်တွင် Patellofemoral To Point မှတစ်ဆင့် Patellofemoral Them မှတစ်ဆင့်ဖြည့်စွက်ထားသည်။ ကိစ္စရပ်အများစုတွင် Patella သည်ကိရိယာတန်ဆာပလာထည့်သွင်းစဉ်အတွင်း patella သည်အနည်းငယ်သောဆေးများနှင့်နောက်ပိုင်းတွင်အနည်းငယ်ရွေ့လျားလိမ့်မည်။ patellofemoral ဖက်စပ်ရှိ groove များသောအားဖြင့် trocar အပ်ကိုအလိုအလျောက်အနေအထားသို့အလိုအလျောက်လမ်းပြသည်။

သင်္ဘောသဖန်းသီး fluoroscopy ကို အသုံးပြု. လေယာဉ်များကိုလေယာဉ်များဖြင့်အတည်ပြုပြီးလိုအပ်သည့်နေရာကိုပြင်ဆင်ရန်အတွက်ရာထူးကိုအတည်ပြုခဲ့သည်။ ထိုအခါ Trocar Deedle ကို gunewire ၏အလယ်ဗဟိုအပေါက်ကိုဖြတ်သန်းသွားသော buruous burrouswire ဖြင့်အစားထိုးလိုက်သည်။ မည်သည့်အရာသည်မှန်ကန်သောအနေအထားကိုသေချာစေရန် Proximity Metaphysis ကိုထည့်သွင်းထားသည်။

ပုံ 8C ကို Guidewire သည် suboptimal အနေအထားတွင်ပါ 0 င်သည့်အခါဒုတိယမြောက်လမ်းညွှန်ငှားရမ်းမှုကိုအနည်းငယ်ပြုပြင်ပြောင်းလဲမှုအနည်းငယ်တွင်အနည်းဆုံး 4.3 မီလီမီတာအထိပြုလုပ်နိုင်သည်။ ထို့နောက်လမ်းညွှန်ငှားရမ်းခြင်းနှင့်အတူ instention တူရိယာထို့နောက် gunctorwire ကျော်ကျဆင်းသွားသည်။

⑤ Medulla Oblongata တိုးချဲ့ခြင်း

ပုံ။ 9a စံပြ entry ကိုအမှတ်မှ Medullary Cavity ကိုဖွင့်လှစ်ခြင်းသည်ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းတွင်အရေးပါသောခြေလှမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ anteroposterior လေယာဉ်တွင်ဤသည်မှာနှစ် ဦး နှစ်ဖက် tibial spur ၏ medial ရှုထောင့်ဖြစ်သည်။ နှစ် ဦး နှစ်ဖက်လေယာဉ်တွင်မှန်ကန်သော entry point သည် articular မျက်နှာပြင်နှင့် anterior cortex အကြားအသွင်ကူးပြောင်းမှုတွင်တည်ရှိသည်။

ပုံ။ 9B ၏မှန်ကန်သောအနေအထားသည် anteroposterior သည်လေယာဉ်ပေါ်တွင် tibial axis နှင့်ကိုက်ညီပြီးနှစ် ဦး နှစ်ဖက်စီမံကိန်းအတွက်ဖြစ်နိုင်သမျှ anterior cortex နှင့်နီးကပ်စွာရှိသည်။ အဆိုပါ Guenwire posterioriorly ကိုရွှေ့လေ့ရှိပါတယ်။

PIN သို့မဟုတ်လက်သည်းကိုမှန်ကန်စွာဖြည့်စွက်။ မရပါ, လက်သည်းသို့မဟုတ် pin ကိုပိတ်ဆို့ခြင်းဖြင့်လက်သည်းသို့မဟုတ် pin ကိုပိတ်ဆို့ခြင်းသည်လက်သည်းကိုမှန်ကန်သောအနေအထားသို့လမ်းပြရန်ကူညီသည်။ 

လက်သည်းသို့မဟုတ်လက်သည်းကိုအရိုး 0 င်ရိုးနှင့် (သို့) တစ် ဦး သို့မဟုတ်နှစ်ခုလုံးတွင်တစ် ဦး သို့မဟုတ်နှစ်ခုလုံးတွင်တစ် ဦး သို့မဟုတ်နှစ် ဦး စလုံးအတွက်တစ် ဦး သို့မဟုတ်နှစ် ဦး စလုံး၏ fracture misalignment ကိုဗဟိုပြုမထားသည့်အခါလက်သည်းပိတ်ဆို့ခြင်းကိုပိတ်ဆို့ခြင်းဖြင့်ပိတ်ဆို့ခြင်းကိုပိတ်ဆို့ခြင်းကိုပိတ်ဆို့ခြင်းကိုပိုမိုကျယ်ပြန့်သောဒေသတွင်း၌အသုံးပြုသည်။

ပုံ 10 ပုံတွင်ဤအဆင့်တွင် 3.2 မီလီမီတာလမ်းညွှန်ဝါယာကြိုး သုံး. femoral condyle ကိုလုံခြုံအောင်ပြုလုပ်ရန်အကြံပြုသည်။ ဤသည်ကစည်းဝေးပွဲကို Tibia မှထွက်ရန်တားဆီးပေးသည်။

ပုံ 11 မှာ 12.0 မီလီမီတာဆွန်းလေ့ကျင့်ခန်းနည်းနည်းပြပုံကိုအရိုးထဲမှဖြတ်ပြီးအတွင်းပိုင်းအကာအကွယ်အကာအကွယ်မှဖြတ်သန်းသွားတယ်။ အဆိုပါ medullary တူးမြောင်းကို 8-10 စင်တီမီတာအတိမ်အနက်ကိုတူးရန်နှင့်ဘောလုံးအဆုံးသတ်လမ်းညွှန်ကို Proximity Tibia သို့ဖြည့်ဆည်းပေးသည်။

⑥ကျိုးပဲ့လျှော့ချခြင်း

ပုံ 12 ကဒီအဆင့်မှာကျိုးပဲ့နေပါတယ်။

ကျိုးပဲ့နေပြီး၎င်း၏ shape သုက်ပိုးပုံသဏ္ဌာန်၏တည်နေရာပေါ် မူတည်. Percutaneous Clips, Retractors များ, သေးငယ်သောပြားပြားများနှင့်ပိတ်ဆို့ခြင်း scedmet များကိုပိတ်ဆို့ခြင်းကဲ့သို့သောလျှော့ချရေးကိရိယာများအမျိုးမျိုးကိုအသုံးပြုသည်။ Proximal tibial frighture လျှော့ချရေးအတွက်တစ်ခါတစ်ရံတွင် Medultary တူးမြောင်းကိုတူးဖော်ခြင်းဖြင့်မဖွင့်မီနောက်ထပ် implants ၏အကူအညီဖြင့်ပင်။ REAMING ROD သည် Distally ကို Distally Advanced ပြီး distal tibial metapthysis ၏ဗဟိုသို့ထည့်သွင်းထားသည်။ နေရာချထားပြီးနောက်လက်သည်း၏အရှည်နှင့်အချင်းကိုဆုံးဖြတ်သည်။ လိုအပ်ပါက 0.5 မီလီမီတာတိုးမြှင့်ခြင်းဖြင့်ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းဖြင့်ပြည့်နှက်နေသောအချင်းတွင် tibial တူးမြောင်းသို့ပြည့်စုံစွာချဲ့ပါ။ အကာအကွယ်လက်ကိုင်လက်ကိုင်တွင်အဖွင့်အဖွင့်သည်အပျက်အစီးများကိုပံ့ပိုးပေးနေစဉ်အတွင်းအဆစ်မှအပျက်အစီးများကိုဖြန့်ဖြူးခြင်းနှင့်စုတ်ယူခြင်းအတွက်ခွင့်ပြုသည်။ ဖြစ်နိုင်လျှင်အနည်းဆုံးမီတာ 10 မီလီမီတာအချင်းနှင့်လက်သည်းကိုအသုံးပြုရန်အကြံပြုသည်။ ဤလက်သည်းအမျိုးအစားအတွက် 5.0 မီလီမီတာသော့ခတ်ထားသည့်သော့ခတ်သည် 4.0 မီလီမီတာသော့ခတ်ထားသည့်သော့ချက်များထက်ပိုမိုခံနိုင်ရည်ရှိသည်။ ချစ်သူလက်သည်းအရှည်အရှည်ကိုများသောအားဖြင့် fluoroscopic အုပ်စိုးရှင်နှင့်အတူဆုံးဖြတ်သည်။

⑦insert intramentullary လက်သည်း

သင်္ဘောသဖန်း။ 13a သံဖြူကို fluoroscopy အောက်ရှိ Reaming လှံတံအားဖြင့်လက်သည်းကိုသွင်း။ သတိပြုရမည်မှာ suprapatellar လက်သည်းအတွက် insuprapatellar လက်သည်းသည်နစ်မြုပ်နေသည့်လက်သည်းမှ 0 င်ရောက်ခြင်းမှအကွာအဝေးနှင့်နီးသည်။

ပုံ 13 ရက်က intramefory လက်သည်းကို Proximity အဆုံးမှာ (herzog curve) ကိုပြည်တွင်းသတ္တုအကာအကွယ်မှတဆင့်ဖြည့်စွက်လို့မရဘူးဆိုတာသတိပြုပါ။ ထို့ကြောင့်လက်သည်းကိုမထည့်သွင်းမီအတွင်းပိုင်းအကာအကွယ်လက်များကိုလက်ကိုင်ပ် (ခ) မှဖယ်ရှားပစ်ရမည် (ခ, အပိုင်း 'အမှားအယွင်းများ, anterior-posterior နှင့်နှစ် ဦး နှစ်ဖက်အမြင်များရှိ intramentullary လက်သည်း၏နောက်ဆုံးအနေအထားကိုစစ်ဆေးပါ။ အဆိုပါ reaming လှံတံကိုဖယ်ရှားလိုက်ပါ။ အကယ်. လက်သည်းကိုအစားထိုးရန်လိုပါက ROED ROD ကိုနေရာချထားပြီးတံငါသည်ထဲသို့လက်သည်းအသစ်ကိုထည့်ပါ။ ထည့်သွင်းလက်ကိုင်တွင် 5 မီလီမီတာအမှတ်အသားများသည် Proximity Tibia (ပုံ။ 14) တွင် implants ၏ instroting ကိုဖော်ပြသည်။ (ပုံ 14)

⑧ Distal နှင့် Proximity သော့ခတ်ခြင်း

ပုံ 14A Proximity နှင့် Distal Locking Configurations သည်တိကျသောကျိုးပဲ့သောလက္ခဏာများပေါ်တွင်မူတည်သည်။ Proximity သော့ခတ်ခြင်းကိုရည်မှန်းချက်ပန်းတိုင်တစ်ခုဖြင့်ပြီးမြောက်နိုင်သည်။ Distal သော့ခတ်ခြင်းသည်အခမဲ့ဖြစ်သည်။ ယေဘုယျအားဖြင့်အဆုံးအဆုံးကိုအဆုံးအထိအဆုံးကိုသုံးနိုင်သည်။ အထူးသဖြင့်ဖြည့်စွက်ထားသောလက်သည်းများသည်သင့်လျော်သောအရှည်အဆုံးတွင်အသုံးပြုသောအခါဖယ်ရှားရန်ပိုမိုလွယ်ကူသည်။ အဆုံး ဦး ထုပ်၏လိုချင်သောအရှည်ကိုလက်ကိုင်ပေါ်တွင်အမှတ်အသားတစ်ခုထည့်ခြင်းဖြင့်သို့မဟုတ်ရည်ရွယ်သည့်လက်မောင်းမှတဆင့်လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးထည့်ခြင်းဖြင့်တိုင်းတာသည်။

ပုံ 14B သည် Guidewire ၏အစွန်အဖျားသည် intramentulary လက်သည်း၏ Proximity အနေအထားကိုဖော်ပြသည်။ ရည်မှန်းချက်ကိုလက်သည်းမှလက်သည်းသို့ချိတ်ဆက်ခြင်းကိုချိတ်ဆက်ရန်အစက်အပြောက်ကိုထည့်သွင်းရန်လိုအပ်သည်။ အဆုံး ဦး ထုပ်သည်သွင်းလက်ကိုင်၏စည်ကိုဖြတ်သန်းသွားသည်။ သွင်းလက်ကိုင်သည်နေရာ၌ရှိနေဆဲဖြစ်သည်။ ၎င်းသည်အဆုံး ဦး ဆုံးအ ဦး မှာ intramboraly လက်သည်းထိပ်နှင့်အတူအဆုံး ဦး ထုပ်ကို align align align align align align align ။ Barrel ၏အဆုံးသို့ Barrel End သို့ ဦး ထုပ်မှတစ်ဆင့်လမ်းညွှန်လှည့်စားမှုကိုထည့်သွင်းခြင်းကလက်သည်း၏ Proximity အဆုံးသတ်ရန်အဆုံးကိုလမ်းညွှန်ပေးရန်အထောက်အကူပြုသည်။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်း၏အဆုံးတွင်ကျန်ရှိသောအပျက်အစီးများကိုဆေးကြောရန်မြုံနေသောဆားဖြေရှင်းချက်ကိုဆေးကြောသင့်သည်။

04 ။ သတိပေးချက်များ

ခွဲစိတ်စစ်ဆင်ရေးများအတွက်ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ

- Osteoarthritis preexhereoarthritis, ကန့်သတ်ထားသော Patellar Motion သည်ပူးတွဲဆက်သွယ်မှုကိုတားဆီးနိုင်သည်။ Medial ဘက်မှ medial သို့မဟုတ်နှစ် ဦး နှစ်ဖက်အထောက်အကူပြုတီးဝိုင်း၏ Proximal အဘို့ကိုခွဲစိတ်မှု၏ခွဲစိတ် trocar pin ကိုထည့်သွင်းကူညီပံ့ပိုးပေး။

- Ipsilateral Dree Prosthesis သည် Suprapatellar Pinning သို့တင်းကျပ်စွာဆန့်ကျင်သောဆန့်ကျင်ဘက်ထရီမဟုတ်ပါ။ သို့သော်သတိပြုပါ, သို့သော်၎င်းသည် Proximity Nailing လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကိုပုံမှန်အစပြုရန်မဖြစ်နိုင်ပါ။

- articular extension နှင့်အတူကျိုးပဲ့ခြင်း, articular fracture အစိတ်အပိုင်းကို immobilize ဖို့နောက်ထပ် screw နှစ်ခုထည့်သွင်းနိုင်ပါတယ်။ ဤ screw များကိုလက်သည်းခြေသည်းများကိုလက်သည်းခြေသကစားရန်လက်မလျှော့ရန်သံမဏိပြားခြင်းမှရှောင်ကြဉ်ရန်အကြံပြုထားပါသည်။

Proximity tibia ကျိုးစဉ်းစားထည့်သွင်းစဉ်းစား

Proximity tibial fractures များသည်လက်သည်းခြေသည်းရန်အခက်ခဲဆုံး tibial အရိုးကျိုးခြင်းနှင့်တိကျသော Entry points (အထက်တွင်ဖော်ပြထားသည့်အတိုင်း) လိုအပ်သည်။ ပုံပျက်သောတပ်ဖွဲ့များအားပြန်လည်ဆန့်ကျင်ခြင်းနှင့်အောင်မြင်မှုအတွက်အမြင့်ဆုံးရရှိရန်လက်သည်းမတိုင်မီကျိုးပဲ့သင့်သည်။ အချို့ဖြစ်ရပ်များတွင်ဘေးဒဏ်သင့်ခြေလက်များကိုတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းတိုးချဲ့အနေအထားတွင်မှန်ကန်စွာနေရာချထားပြီးတိကျသော 0 င်ရောက်မှုကိုရယူခြင်းနှင့် Coronal နှင့် Sagittal Axs ရှိ Medultary Canal တို့ဖြင့်လက်သည်းဖြင့်လက်သည်းကိုသင့်လျော်စွာဖြစ်စေနိုင်သည်။

သို့သော်များသောအားဖြင့်ဤကျိုးပဲ့မှုများကိုကျေနပ်ဖွယ်နေရာချထားခြင်းကိုရယူရန်နှင့်ထိန်းသိမ်းရန်နှင့်ထိန်းသိမ်းရန်လိုအပ်သည့်အရာအချို့ကိုလျှော့ချရန်လိုအပ်သည်။ ကျိုးပဲ့သောမျဉ်းကြောင်းသည်ရိုးရှင်းပြီးထောင့်ကွက်ပါကရိုးရှင်းသောထောက်ပြခြင်းပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းကိုပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းကိုပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းကိုဖယ်ရှားပစ်ခြင်းကိုဖယ်ရှားခြင်းနှင့်ပြန်လည်စတင်ရန်အတွက်ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းကိုရယူရန်နှင့်ထိန်းသိမ်းရန်အသုံးပြုနိုင်သည်။ အကယ်. ညှပ်သည်မလုံလောက်ပါက, ဤ screw နှစ်ခုကိုနှစ် ဦး နှစ်ဖက်မြင်ကွင်းကိုမြင်တွေ့ရမည့်လက်သည်းခြေသည်းနှင့်တပ်မက်လိုချင်သောလက်သည်းအနေအထားသို့ဆင်းသက်လာသည့်လက်သည်းအနေအထားသို့ဆင်းသက်လာပြီးနှစ် ဦး နှစ်ဖက်စလုံးမြင်ကွင်းသို့နှစ် ဦး နှစ်ဖက်မြင်ကွင်းသို့နေရာချထားသည်။ ကောင်းမွန်သောပြန်လည်စတင်ရန်အတွက်ဤ screw နှစ်ခုကိုသင့်တော်သောနေရာချထားမှုသည်စိန်ခေါ်ချက်ဖြစ်နိုင်သည်။

ပုံ။ ရှေ့နှင့်နောက်ဘက်အမြင်များရှိလိုချင်သောလက်သည်းလမ်းကြောင်း (က) နှင့်နောက်ဘက်မြင်ကွင်းရှိတပ်မက်လိုချင်သောလက်သည်း 'နောက်ကွယ်ရှိတပ်မက်လိုချင်သောလက်သည်း' နောက်ကွယ်တွင်ရှိသည့်လက်သည်း၏နောက်ကွယ်တွင်ရှိသည်

နောက်ထပ်အလွန်ထိရောက်သောနည်းစနစ်တစ်ခုကခန္ဓာဗေဒအနေအထားတွင်ကျိုးပဲ့နေသည့်ယာယီပြင်ဆင်ခြင်း (ပုံ 16) ။ များသောအားဖြင့် cortical သော့ခတ်ထားသော screening screw နှစ်ခုသို့မဟုတ်သုံးခုတစ်ခုတည်းသော cortical သော့ခတ် screw နှစ်ခုနှင့်အတူသေးငယ်တဲ့အပိုင်းအစ tubular plate ကိုအပိုင်းပိုင်းလျှော့ချပါလိမ့်မယ်။ ပန်းကန်သည်နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်းနှစ်ခုလုံးကိုထိန်းချုပ်လိမ့်မည်။ များသောအားဖြင့် plate ဖယ်ရှားခြင်းပြီးနောက်ဖြစ်ပေါ်လာသောလျှော့ချရေးကိုကာကွယ်ရန်ပြင်ဆင်ထားသောကွာဟချက်များမရှိတော့သောနည်းစနစ်မရှိသကဲ့သို့ပန်းကန်ကိုနေရာချသင့်သည်။ Cortical ဝက်အူတစ်ခုတည်းနှင့်အတူဤပန်းကန်သည်တင်းကျပ်မှုမရှိသောကြောင့်လက်သည်း၏ဆွေမျိုးတည်ငြိမ်မှုကိုထိခိုက်လိမ့်မည်မဟုတ်ပါ။ Reset Plate Technique ကိုပွင့်လင်း။ ပိတ်ထားသောအရိုးများဖြင့်အသုံးပြုနိုင်သည်။

ပုံ 16 cortical screw တစ်ခုတည်းနှင့်အတူသေးငယ်တဲ့သော့ခတ်ပြားကို anatomic reposition အတွက်ရရှိနိုင်နှင့်ထိန်းသိမ်းထားနိုင်ပါသည်။ များသောအားဖြင့်အများအားဖြင့်ပန်းကန်ကိုလက်သည်းပြီးနောက်နေရာချထားသင့်သည်။ တစ် ဦး Proximity tibial fracture ၏ကန ဦး valgus ပုံပျက်သော။ ခတစ် ဦး တည်း cortical ဝက်အူတစ်ခုတည်းနှင့်အတူသေးငယ်တဲ့ fractical ပန်းကန်တစ်ခုစီကိုနှာခေါင်းအတွင်းရှိပြန်လည်နေရာချထားရန်နှင့်ထိန်းသိမ်းရန်ဆေးများကိုထည့်သွင်းထားသည်။ ဂပန်းကန်ကိုလက်သည်းပြီးနောက်မဖယ်ရှားပါ

misalignment, အန္တရာယ်များနှင့်ပြ compl နာများ

- အကာအကွယ်လက်များကိုပြောင်းရွှေ့ခြင်းနှင့်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဒူးထောက်တည်ဆောက်ပုံကိုပျက်စီးစေနိုင်သည် (ပုံ 17) ။ အကာအကွယ်လက်ကိုအပြည့်အဝပြန်လည်ထည့်သွင်းရမည်။

- အကာအကွယ်လက်များအနည်းငယ်ကိုအနည်းငယ်စောင်းမြှင့်တင်ရေး ဦး ခေါင်းကိုထုတ်ယူခြင်းကိုပိုမိုဆိုးရှားစေနိုင်သည်။ flooroscopy ပြ the နာကိုဖော်ထုတ်ရန်ကူညီသည်။ အကာအကွယ်လက်ကိုပြန်လည်ညှိနှိုင်းမှုသည်ပြ problem နာကိုဖြေရှင်းနိုင်လိမ့်မည် (ပုံ 18)

- လက်သည်းပိတ်ဆို့ခြင်း - implants သည် Proximity Bend (Herzog Curve) တွင်သတ္တုလက်တွင်သတ္တုလက်ဖြင့်ကပ်ထားနိုင်သည်။ နောက်ဆုံးလက်သည်းသွင်းရန်အတွက်သတ္တုပြွန်ကိုဖယ်ရှားရန်လိုအပ်သည်။ လက်သည်းသည်ကပ်နေသည့်အချိန်တွင်၎င်းတွင်ပလပ်စတစ်ဆေးခြောက်များကိုသာသတ္တု cannula မှတစ်ဆင့်သတ္တုဆေးခြောက်ကိုဖယ်ရှားပြီးနောက်ထပ်မံဖယ်ရှားရန်လိုအပ်သည်။

ပုံ 17 အကာအကွယ်အာဖရိကလက်ချောင်းများကို fluoroscopic လေ့လာရေးမပါပဲဆုတ်ခွာ

ပုံ 18 Creamer Head သည် Jam သည်ယိုယွင်းနေသောကြောင့်အကာအကွယ်ပေးသည့်အမှုတစ်ခုကနေဆိုးကျိုးများကိုထိမိခြင်းသို့မဟုတ်မတော်တဆထိမ်းသိမ်းခြင်းကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ခ alignment ပြင်ဆင်ချက်နှင့်အတူ fluoroscopic စစ်ဆေးရေး creamer ကိုဖယ်ရှားပေးသည်။ Creamer ခေါင်းကိုမချထားပါက Reamer Head ကိုဖယ်ရှားနိုင်သည်။ Reamer ခေါင်းကိုမထားဘူးဆိုရင် Reamer Head ကိုဖယ်ရှားနိုင်တယ်။

ကိုးကားခြင်း

Hessmann MH, Buhl M, finkemeier C, Khoey A, MosheFFF R, Blauth M. Suprofatellar M.. Suprapefatellar Nailing ။ oper orthop စိတ်ကျရောဂါ။ အောက်တိုဘာ 2020 အောက်တိုဘာ 32 (5): 440-454 ။