ტიბალური მოტეხილობები, suprapatellar intramedullary ფრჩხილის ტექნიკა

ინტრამულარული ფრჩხილების ტექნიკა ტიბალური მოტეხილობებისთვის: suprapatellar- ის საშუალებით, ტრანსარტიკულური მიდგომა მუხლზე მოქცეული 20-30 ° ტემპერატურაზე და სპეციფიკური დამცავი მილისგან, რათა დაიცვან ინტრა-არტიკულარული სტრუქტურები.

01.Tibial intramedullary ფრჩხილი: წვდომა და გასწორება, მუხლის წინა მხარე

Tibial მოტეხილობების ინტრამულარული ფრჩხილების ქირურგიული დაშვება მნიშვნელოვანია იმისთვის, რომ შეიტანოთ ინტრამულარული ფრჩხილი სწორი შესვლის წერტილის მეშვეობით, რათა შემცირდეს ინტრა-არტიკულარული მუხლის სტრუქტურების დაზიანება, და მიაღწიოს მოტეხილობის ოპტიმალურ განმეორებას და ფრჩხილების სწორად შესვლას.

ტიბალური ღეროვანი მოტეხილობებისთვის კლასიკური მიდგომებია საშუალო ინფრაპატელარული ან პარაპატელარული მიდგომები. მიუხედავად იმისა, რომ ეს მიდგომები მითითებულია შუა ნაწილების მოტეხილობებისთვის, პოსტოპერაციული ვალგუსი, წინაგულოვანი ან სინდესმოტიკური დეფორმაციები ხშირად გვხვდება უფრო პროქსიმალურ მოტეხილობებში.

პროქსიმალურ ტიბალურ მოტეხილობებში მალელინგის ძირითადი მიზეზი არის დეფორმაცია, რომელიც გამოწვეულია კვადრიკსპსის tendon- ის დაჭერით მუხლზე მოქნილობის დროს და ფრჩხილის წვერასა და წინაგულის ტიბალურ ქერქს შორის მექანიკური კონფლიქტის დროს იმპლანტის ჩასმის დროს. პატელა ასევე ხელს უშლის ფრჩხილის ღერძულ შესვლას საგიტალურ თვითმფრინავში (ნახ. 1 ა, ბ). აქედან გამომდინარე, წერტილის შესვლის კიდევ ერთი გავრცელებული მეთოდია მედიალური პარაპატელარული ჭრილობის მეშვეობით, რაც იწვევს ოდნავ მედიკამენტურ-გვერდითი ფრჩხილის ჩასვლას (ნახ. 1C და 2). როგორც ფრჩხილი შედის მოტეხილობის დისტალურ არხზე, პროქსიმალური ნაწილი დახრილდება ეგზოსტოზში (ნახ. 2). დაბოლოს, წინა პალატის კუნთების დასვენების დაძაბულობა ოდნავ უწყობს ხელს ectropion- ს (ნახ. 3).

სურათი 1 A, B ჩვეულებრივი ინფრაპატელარული მიდგომის გამოყენებით, Patella ხელს უშლის ფრჩხილის ღერძულ შეყვანას, რის შედეგადაც ხდება წინაგული აპიკალური საგიტალური განლაგების და ექტოპიონის კორონალური გასწორების საერთო დეფორმაცია.

დიაგრამა 2 მიახლოებით შესვლის წერტილს მედიალური პარაპატელარული ჭრილობის საშუალებით იწვევს ოდნავ მედიკამენტამდე, გვერდითი ფრჩხილის ჩასმა. როგორც ფრჩხილი შედის მედულარული არხის დისტალში მოტეხილობის (ა), პროქსიმალური ნაწილი დახრილია ცეცხლში (B)

სურათი

ტიბას უფრო გაფართოებულ მდგომარეობაში გადატანა ხელს უწყობს მუხლზე მწვავე ინტრაოპერაციულ მოქნილობასთან დაკავშირებული გართულებების თავიდან აცილებას. ტექნიკა აღწერილი იყო გელბკემ, ჯაკმა და სხვებმა. 2010 წელს და ბოლო წლებში პოპულარობა მოიპოვა, რადგან ტიბია თითქმის პირდაპირ კიდურზე მდგომარეობაში მყოფი ფრჩხილების მანიპულირებასა და განმეორებით ამარტივებს. ფლუოროსკოპია ტექნიკურად უფრო ადვილი გახდა. სუპრაპატელარული ფრჩხილების ფლუოროსკოპიის დრო აღინიშნა, რომ მნიშვნელოვნად მოკლეა, ვიდრე ინფრაპატელარული ფრჩხილებისთვის. გარდა ამისა, ფრჩხილის ჩასმის კუთხე (საგიტალურ თვითმფრინავში) უფრო პარალელურია თიბიის გრძივი ღერძი ამ მიდგომით, ვიდრე ინფრაპატელარული ფრჩხილებით; ეს ხელს უშლის მექანიკურ შეტაკებას ფრჩხილის წვერასა და უკანა ქერქს შორის, რითაც ხელს უწყობს მოტეხილობის შემცირებას.

პოსტოპერაციული წინა მხარის ტკივილი შესაბამისი პრობლემაა. მუხლის წინა ტკივილი დაფიქსირდა მოტეხილობის მქონე პაციენტთა 50-70% -ში, პაციენტების მხოლოდ 30% განიცდის ტკივილის შემსუბუქებას ენდფლატის ამოღების შემდეგ. Patellar tendon- ისა და Hoffa- ს ცხიმის ბალიშის წვდომასთან დაკავშირებული ნაწიბურების ფორმირება შეფასებულია, რომ მუხლზე პოსტოპერაციული ტკივილის პოტენციური წყაროა. გარდა ამისა, suprapatellar მიდგომა თავიდან აიცილებს ტრადიციულ ჭრილობას საფენური ნერვის პატელარული ფილიალის ფილიალის გაწყვეტის შესახებ, რომელიც თავიდან აიცილებს მუხლზე დაბუჟებას და დაშლილ შეგრძნებას (სურათი 4). Quadriceps tendon- ის მეშვეობით ფრჩხილის გავლით, რითაც დატოვებს patellar tendon ხელუხლებელი, როგორც ჩანს, მნიშვნელოვნად ამცირებს მუხლის შემდგომი ტკივილის სიჩქარეს.

ნახ .4 ურთიერთობა საფენოზურ ნერვსა და Tibialis obliqua- ს ფრჩხილების სხვადასხვა წვდომას შორის

პროქსიმალური მოტეხილობების ხელსაყრელი შედეგის გამო, კლინიკურ პრაქტიკაში მითითებები გავრცელდა ყველა მოტეხილობაში.

პოტენციური პრობლემები ინტრამულარული ფრჩხილებით სუპრაპატელარული მიდგომით:

- შეიძლება დატოვოს ნამსხვრევები მუხლზე სახსარში. ამასთან, კლინიკურმა გამოცდილებამ რეტროგრადული ბარძაყის ფრჩხილებით არ აჩვენა მოკლევადიანი ან გრძელვადიანი უარყოფითი შედეგები.

- როგორ ამოღებულია იმპლანტი მოტეხილობის განკურნების შემდეგ? მიუხედავად იმისა, რომ ტექნიკურად მიზანშეწონილია ინტრამულარული ფრჩხილის ამოღება suprapatellar მიდგომით, ტექნიკა ითხოვს და ქირურგების უმეტესობას ურჩევნია ინფრაპატელარული მიდგომის საშუალებით ინტრამულარული ფრჩხილის ამოღება.

02. როდის უნდა იქნას გამოყენებული suprapatellar intramedullary ფრჩხილის გამოყენება?

უპირატესობები

- ნახევრად გახანგრძლივებული მუხლის პოზიცია ხელს უწყობს მოტეხილობის მანიპულირებას და შემცირებას კუნთების ძალების დასვენებით და ფრჩხილის ჩასმის დროს შეკავებით.

- პროქსიმალური, სეგმენტური და დისტალური მოტეხილობების პოსტოპერაციული მალელინგის დაბალი რისკი ტრადიციულ ტექნიკასთან შედარებით

- ფრჩხილების გაკეთება ტექნიკურად უფრო ადვილია

- ფრჩხილების მიღება შესაძლებელია, როგორც 'ერთი ქირურგიის პროცედურა '.

- ფლუოროსკოპიის შემცირება

- პატელარის ტენდონის დაზიანება და მუხლზე წინა წინაგულის ტკივილის შემდგომი სიხშირე

- უფრო ადვილია შეასრულოს მრავალჯერადი გუნდური პროცედურა, როგორც პოლიტრაუმასთან.

უარყოფითი მხარეები

- მუხლის ხრტილისა და სხვა ინტრაიკულური სტრუქტურების დაზიანების რისკი

- მუხლის ინფექციის რისკის გაზრდა

- იმპლანტის ამოღებამ შეიძლება მოითხოვოს განსხვავებული მიდგომა

მითითებები

- პროქსიმალური თიბიის ექსტრაკულური მოტეხილობები (ტიპი AO 41A)

- ტიბალური დიაფიზის მარტივი კომინირებული მოტეხილობები (ტიპი AO 42A-C)

- სეგმენტური ტიბალური დიაფიზის მოტეხილობა (ტიპი AO 42C)

-დისტალური ტიბის ექსტრაკულური და მარტივი ინტრაიკულური დისტალური გაფართოების მოტეხილობები (ტიპები AO 43A და C1)

- მცურავი მუხლი

უკუ

- Gustilo Grade 3C Tibia– ს ღია მოტეხილობები ერთობლივი ინფექციის რისკის გაზრდის გამო, თუმცა ერთობლივი ინფექციის გაზრდილი რისკი არ არის დაფიქსირებული ღია მოტეხილობებში

- რბილი ქსოვილების ძლიერი ცრემლი, დაბინძურება ან ინფექცია suprapatellar რეგიონში

- მუხლის ipsilateral პროთეზი (ფარდობითი უკუჩვენება)

- მუხლზე შერწყმა

- მუხლზე ჰიპერექსტენზია> 20 °

- ipilateral tibial პლატოების მოტეხილობა, რომელიც მოიცავს ფრჩხილის შესვლის წერტილს, არის შედარებით უკუჩვენება

- იმპლანტანტები, რომლებიც აფერხებენ ფრჩხილის შესვლის წერტილს

- ipsilateral Patella მოტეხილობა (ფარდობითი უკუჩვენება)

03. ქირურგიული მეთოდები

① სხეულის პოზიცია და პერსპექტივა

ნახ .5 პაციენტი დევს რადიოულარულ მაგიდაზე, რომელიც საშუალებას იძლევა გაყოფილი ფეხი. მოტეხილი კიდური თავისუფლად ჩამოკიდებულია და გრაგნილი მოთავსებულია მუხლის სახსრის ქვეშ (ა) მუხლზე მოქცევის 10-30 ° -ით მისაღწევად 

(ბ). C- მკლავი მოთავსებულია მოპირდაპირე მხარეს. დაუცველი ფეხი იკლებს ჰორიზონტალურიდან 10-30 ° -მდე, რათა უზრუნველყოს გვერდითი მდგომარეობაში სათანადო გამოსახულება.

② შეადგინეთ სწორი ნემსის შესვლის წერტილი

სურათი 6 ეს მიდგომა აღინიშნება patella, tibial tuberosity და წინა tibial ქერქის ლილვით. 2 სმ გრძივი კანის ჭრილობა დამზადებულია 1-1.5 სმ პროქსიმალური პატელას უმაღლესი ბაზის მიმართ. Quadriceps tendon ექვემდებარება და შუა ხაზის გრძივი ჭრილობა მზადდება tendon ბოჭკოების მიმართულებით. იხსნება suprapatellar recess და ქირურგის თითები მუხლზე სახსარში შედის პატელას ქვემოდან, რათა შეაფასოს წვდომის მარტივია. კიდურის მცირე გაფართოებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს მუხლზე წვდომას. Langenbeck- ის რეტრორის ჩასმა პატელას უმნიშვნელო მომატებისთვის შეიძლება ასევე გააძლიეროს წვდომა. თუ ერთობლივი სივრცე ძალიან ვიწროა და ინსტრუმენტაცია რთულია, მედიალური ან გვერდითი დამხმარე ჯგუფი შეიძლება მასზე პროქსიმალური იყოს, რათა პატელას ნახევრად განაწილება ერთ მხარეს.

③ ხრტილის პროექცია

სურათი 7 პატელოფემორული ხრტილის დაცვა ქირურგიასთან დაკავშირებული დაზიანებისგან არის ქირურგიული პროცედურის ერთ-ერთი მთავარი მიზანი. ამრიგად, დამცავი ყდის უნდა იქნას გამოყენებული ინსტრუმენტის და ფრჩხილის ჩასმის დროს. ტრანსარტიკულური წვდომის ინსტრუმენტები მოიცავს ჩასმის სახელურებს, გარე (რბილ) და შინაგან (მეტალის) დამცავ ყდის, ტროკარის ქინძისთავებსა და ფოროვან მავთულხლართებს. ტროკარის ნემსი იკრიბება დამცავი ყდის და ჩასმის სახელურით. B სამონტაჟო სახელური გვერდითი სავენტილაციო ხვრელებით. ჩასმის სახელურის თავზე ღილაკი ხელს უშლის სახელურის შეკრების შემთხვევითი განთავისუფლებას

④ ჩადეთ სახელმძღვანელო და შეცვალეთ პოზიცია

სურათი 8 ა სახელურის ასამბლეა ჩასმულია პატელას ქვეშ, პატელოფემორალური სახსრის მეშვეობით, თიბიის სასურველი შესვლის წერტილისკენ (სურათი 9). უმეტეს შემთხვევაში, Patella გადაადგილდება ოდნავ მედიკამენტურად ან გვერდითი, ინსტრუმენტის ჩასმის დროს. Patellofemoral- ის სახსარში არსებული ღარი, ჩვეულებრივ, ტროკარის ნემსს მართავს სწორ მდგომარეობაში ავტომატურად.

სურათი 8b პოზიცია დადასტურდა ორივე თვითმფრინავში ფლუოროსკოპიის გამოყენებით და შესწორდა საჭიროების შემთხვევაში. ტროკარის ნემსი შემდეგ შეცვლილია ფოროვანი გიდევრიით, სახელმძღვანელო, რომელიც გადის Guidewire- ის ცენტრალურ ხვრელში და რომლის წვერი შედის პროქსიმალურ ტიბალურ მეტაფიზში, რათა უზრუნველყოს სწორი პოზიცია.

სურათი 8c, როდესაც Guidewire არის სუბოპტიმალურ მდგომარეობაში, მეორე სახელმძღვანელო შეიძლება გამოყენებულ იქნას, რომ უკეთეს მდგომარეობაში მოხვდეს უკეთეს მდგომარეობაში ფოროვანი გიდევრის მეშვეობით, მაქსიმუმ 4.3 მმ -მდე, როგორც ალტერნატივა, შეიძლება უფრო ადვილი იყოს გიდევრის დაწყება და მისი შესვლის ოპტიმალურ წერტილში განთავსება. ჩანართის ინსტრუმენტი Guidewire– ით შემდეგ გადის Guidewire– ზე.

⑤ მედულას ოლგონგატას გაფართოება

ნახ. 9 ა მედულარული ღრუს გახსნა იდეალური შესვლის წერტილიდან არის კრიტიკული ნაბიჯი ქირურგიული პროცედურის პროცესში. ანტეროპოსტერიული თვითმფრინავით, ეს არის გვერდითი ტიბალური სპორტის მედიალური ასპექტი. გვერდითი თვითმფრინავში, სწორი შესვლის წერტილი მდებარეობს არტიკულარულ ზედაპირსა და წინაგულოვან ქერქს შორის გადასვლის დროს.

ნახ. 9 ბ, რომელიც Guidewire- ს სწორი პოზიცია შეესაბამება ტიბალურ ღერძს ანტეროპოსტერიულ თვითმფრინავში და რაც შეიძლება ახლოს, წინა წინა ქერქის პარალელურად, გვერდითი პროექციაში. Guidewire ცდილობს გადაადგილდეს posteriorly.

სურათი 9C იმ შემთხვევებში, როდესაც ქინძისთავი ან ფრჩხილის სწორად ჩასმა შეუძლებელია, ფრჩხილის ან პინის დაბლოკვა ხელს უწყობს ფრჩხილის სწორ მდგომარეობაში წარმართვას. 

ფრჩხილების დაბლოკვა გამოიყენება ფართო მეტაფიზიურ რეგიონში, როდესაც სახელმძღვანელო ან ფრჩხილი ვერ იქნება ორიენტირებული ძვლის გრძივი ღერძის პარალელურად, ან როდესაც მოტეხილობის შეცდომა ერთ ან ორივე თვითმფრინავში, რჩება ფრჩხილის ჩასმის დროს.

სურათი 10 ამ ეტაპზე, მიზანშეწონილია, რომ სახელურის შეკრება უზრუნველყოფილი იყოს ბარძაყის კონდილისთვის, 3.2 მმ სახელმძღვანელო მავთულის გამოყენებით. ეს ხელს უშლის ასამბლეას ტიბიდან გამოსვლას.

სურათი 11 12.0 მმ -იანი ღრუ საბურღი ბიტა მოთავსებულია შიდა დამცავი ყდის მეშვეობით და ქვემოდან ძვალამდე. მედულარული არხი იხსნება 8-10 სმ სიღრმეზე ბურღვის საშუალებით და ბურთის შემცველი გიდევერი შედის პროქსიმალურ ტიბიაში.

⑥ მოტეხილობის შემცირება

სურათი 12 ა ამ ეტაპზე, ჩვენ აღვადგინეთ მოტეხილობა.

სურათი 12 ბ, მოტეხილობის და მისი მორფოლოგიის ადგილმდებარეობის მიხედვით, მრავალფეროვანი შემცირების ხელსაწყოები, როგორიცაა პერკუტანული კლიპები, რეტრაქტორები, მცირე ფრაგმენტის ფირფიტები და ბლოკირების ხრახნები, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სათანადო გასწორების მისაღწევად. პროქსიმალური ტიბალური მოტეხილობის შემცირებისას, ზოგჯერ დამატებითი იმპლანტანტების დახმარებითაც კი, ბურღვით მედულარული არხის გახსნამდე. Reaming Rod მოწინავეა დისტალურად და შედის დისტალური ტიბალური მეტაფიზის ცენტრში. განმეორების შემდეგ, ფრჩხილის სიგრძე და დიამეტრი განისაზღვრება. საჭიროების შემთხვევაში, გააფართოვეთ ტიბალური არხი სასურველ დიამეტრამდე, 0,5 მმ -ის გაზრდით. დამცავი ყდის სახელურში გახსნა საშუალებას იძლევა სახსრისგან ნამსხვრევების გახეხვა და შეწოვა, რემინგის დროს. თუ ეს შესაძლებელია, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ფრჩხილის მინიმალური დიამეტრი 10 მმ. ამ ტიპის ფრჩხილის 5.0 მმ ჩაკეტვის ჭანჭიკი უფრო მდგრადია წარუმატებლობის მიმართ, ვიდრე 4.0 მმ ჩაკეტვის ჭანჭიკი, რომელიც გამოიყენება უფრო ფრჩხილებისთვის. ინტრამულარული ფრჩხილების სიგრძე ჩვეულებრივ განისაზღვრება ფლუოროსკოპიული მმართველით.

⑦ininsert intramedullary ფრჩხილი

ნახ .13 ა ფრჩხილის ჩასმა ფლუოროსკოპიის ქვეშ. გაითვალისწინეთ, რომ suprapatellar ფრჩხილის ჩასმის სახელური უფრო გრძელია, ვიდრე ინფრაპატელარული ფრჩხილისათვის, რადგან კანის ჭრილობისგან დაშორება tibial ფრჩხილის შესვლის წერტილამდე ასევე უფრო გრძელია.

სურათი 13 ბ გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ მოსახვევში (ჰერცოგის მრუდი) ინტრამულარული ფრჩხილის პროქსიმალურ ბოლოში არ შეიძლება ჩასმულიყო შიდა ლითონის დამცავი ყდის მეშვეობით. ამრიგად, შიდა დამცავი ყდის უნდა მოიხსნას სახელურის შეკრება ფრჩხილის ჩასვლამდე (ბ; იხ. განყოფილება 'შეცდომები, საფრთხეები და გართულებები '). შეამოწმეთ ინტრამულარული ფრჩხილის საბოლოო პოზიცია წინა წინა და გვერდითი ხედებით. ამოიღეთ რევინგის როდ. თუ ფრჩხილის შეცვლაა საჭირო, დატოვეთ რემინგის როდ ადგილზე და ჩადეთ ახალი ფრჩხილი ღეროს. 5 მმ ნიშნები ჩასმის სახელურზე მიუთითებს იმპლანტის ჩასმის სიღრმეზე პროქსიმალურ ტიბიაში (ნახ. 14). (სურათი 14)

⑧ დისტალური და პროქსიმალური ჩაკეტვა

სურათი 14 ა პროქსიმალური და დისტალური ჩაკეტვის კონფიგურაციები დამოკიდებულია მოტეხილობის სპეციფიკურ მახასიათებლებზე. პროქსიმალური ჩაკეტვა შეიძლება განხორციელდეს მიზნობრივი მკლავით. დისტალური ჩაკეტვა სრულყოფილია ან რადიოპაციური საბურღი სახელმძღვანელოს გამოყენებით. სურვილისამებრ, შეიძლება გამოყენებულ იქნას დასასრული ქუდი, რაც ხელს უშლის ძვლის ინტრამულარული ფრჩხილების პროქსიმალურ ბოლოს და იმპლანტის მოგვიანებით მოხსნას. კერძოდ, ზედმეტად ინტეგრირებული ფრჩხილების ამოღება უფრო ადვილია, როდესაც გამოიყენება შესაბამისი სიგრძის ბოლო ქუდები. დასასრულის სასურველი სიგრძე იზომება სახელურზე ნიშნის ჩასვით ან მიზნობრივი მკლავის საშუალებით სახელმძღვანელო მავთულის ჩასვით.

სურათი 14 ბ. ხრახნიანი, რომელიც დამაკავშირებელი მკლავის ფრჩხილს უკავშირდება, საჭიროა ამოღება, რათა ჩასვათ ბოლო ქუდი. ბოლო ქუდი გადის ჩასმის სახელურის ბარელზე. ჩასმის სახელური რჩება ადგილზე. ეს აერთიანებს ბოლო ქუდს ინტრამულარული ფრჩხილის ზედა ნაწილთან და ხელს უშლის მას მუხლზე დაკარგვისგან. გიდევრის ჩასმა ბარელზე ბოლოში ფრჩხილების პროქსიმალურ ბოლოში, ასევე ხელს უწყობს დასასრულის ქუდს მისი სათანადო პოზიციისკენ მიმავალ ფრჩხილების პროქსიმალურ ბოლოში. პროცედურის დასასრულს, სტერილური მარილიანი ხსნარი უნდა ჩამოიბანოთ, რომ დარჩენილი დარჩენილი ნამსხვრევების ნაწილაკები დაიბანოთ.

04. სიფრთხილე

სიფრთხილის ზომები ქირურგიული ოპერაციებისთვის

- ოსტეოართრიტის არსებობის შემთხვევაში, შეზღუდულმა პატელარმა მოძრაობამ შეიძლება ხელი შეუშალოს ერთობლივი წვდომას. მედიალური ან გვერდითი დამხმარე ჯგუფის პროქსიმალური ნაწილის ჭრილობა მედიალური მხრიდან ხელს უწყობს ტროკარის ქინძისთავის ჩასვლას.

- მუხლის ipsilateral პროთეზი არ წარმოადგენს მკაცრი უკუჩვენება suprapatellar pinning. ამასთან, გაითვალისწინეთ, რომ შეუძლებელია პროქსიმალური ტიბალური ფრჩხილების პროცედურის ჩვეულებრივი საწყისი წერტილის წვდომა.

- არტიკულარული გაფართოებით მოტეხილობებში, შეიძლება შეიყვანოთ დამატებითი ხრახნები არტიკულარული მოტეხილობის კომპონენტის იმობილიზაციისთვის. მიზანშეწონილია, რომ ეს ხრახნები განთავსდეს ფრჩხილის ჩასვლამდე, რათა თავიდან აიცილოთ არტიკულარული მოტეხილობის მეორადი გადაადგილება.

პროქსიმალური თიბიის მოტეხილობის მოსაზრებები

პროქსიმალური ტიბალური მოტეხილობები არის ყველაზე რთული ტიბალური მოტეხილობები ფრჩხილებისთვის და მოითხოვს ზუსტი შესვლის წერტილებს (როგორც ზემოთ აღწერილია). ეს მოტეხილობები უნდა შემცირდეს ფრჩხილებამდე, რათა წინააღმდეგობა გაუწიოს დეფორმაციულ ძალებს და მაქსიმალურად გაზარდოს წარმატება. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაზარალებული კიდურის სწორად განლაგება ნახევრად გაფართოებულ მდგომარეობაში და ზუსტი შესვლის წერტილის მოპოვება და ფრჩხილის მედულარული არხით მოთავსება კორონალურ და საგიტალურ ღერძებში, გამოიწვევს ტიბის სწორად განლაგებას ფრჩხილების შემდეგ.

ამასთან, უმეტეს შემთხვევაში, შემცირების ზოგიერთი მანევრი საჭიროა ამ მოტეხილობების დამაკმაყოფილებელი განმეორების მისაღებად და შენარჩუნებისთვის. თუ მოტეხილობის ხაზი არის მარტივი და დახრილი, მარტივი აღნიშვნის გადატვირთვის დამჭერები ან კოაპტაციური დამჭერები, რომლებიც პერკუტანულად მოთავსებულია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფრჩხილის დროს გადატვირთვის მისაღებად და შენარჩუნებისთვის. თუ სამაგრი არასაკმარისია ან მოტეხილობის თვითმფრინავი არ იძლევა თავს Clamping- ს, pollen ან ბლოკირების ხრახნები ხელს შეუწყობს გადაადგილებისა და malposition (სურათი 15). ეს ხრახნები მოთავსებულია სასურველი ფრჩხილის პოზიციაზე, გვერდითი ხედით, ხოლო გვერდითი წინა ფრჩხილის პოზიციაზე წინა წინა ხედი. ამ ხრახნების სწორად განთავსება კარგი გადატვირთვისთვის შეიძლება რთული იყოს.

ნახ .15 წინა და უკანა ხედებით სასურველი ფრჩხილის ბილიკის გარედან მოთავსებული საკეტი ხრახნები (ა) და სასურველი ფრჩხილის ბილიკის უკან (ბ) წინააღმდეგობა გაუწევს დეფორმაციის ძალებს

კიდევ ერთი ძალიან ეფექტური ტექნიკა არის მოტეხილობის დროებითი ფიქსაცია ანატომიურ მდგომარეობაში (ნახ. 16). ჩვეულებრივ, პატარა ფრაგმენტის ტუბულარული ფირფიტა ორი ან სამი ერთჯერადი კორტიკალური საკეტის ხრახნით შეინარჩუნებს მოტეხილობას, რომელიც შემცირდება ფესვის არხის მომზადებისა და ფრჩხილის ჩასმის დროს. ფირფიტა აკონტროლებს ორივე გადაადგილებას. ფირფიტა უნდა დარჩეს ადგილზე, სანამ არ არსებობს ფიქსირებული უფსკრული, რათა თავიდან აიცილოს შემცირების დაკარგვა, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება ფირფიტის მოცილების შემდეგ. ეს ფირფიტა ერთი კორტიკალური ხრახნით არ არის ხისტი და არ იმოქმედებს ფრჩხილის შედარებით სტაბილურობაზე. გადატვირთვის ფირფიტის ტექნიკა შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ღია, ისე დახურული მოტეხილობებისთვის.

სურათი 16 მცირე ზომის საკეტიანი ფირფიტა ერთი კორტიკალური ხრახნით შეგიძლიათ მიიღოთ და შეინარჩუნოთ ანატომიური განმეორებით. უმეტეს შემთხვევაში, ფირფიტა უნდა დარჩეს ადგილზე ფრჩხილების შემდეგ. ვალგუსის საწყისი დეფორმაცია პროქსიმალური ტიბალური მოტეხილობის შესახებ. B მცირე მოტეხილობის ფირფიტა, რომელსაც აქვს ერთი კორტიკალური ხრახნი, მედიკამენტურად მოთავსებულია ფრჩხილების დროს მოტეხილობის განმეორების მისაღებად და შენარჩუნების მიზნით. C ფირფიტა არ ამოღებულია ფრჩხილების შემდეგ, რადგან ის უზრუნველყოფს დამატებით სტაბილურობას

შეცდომები, საფრთხეები და გართულებები

- დამცავი ყდის ინტრაოპერაციული გადაადგილება შეიძლება გამოიწვიოს ხრტილისა და ინტრაიკულური მუხლის სტრუქტურების დაზიანებამ (სურათი 17). დამცავი ყდის სრულად უნდა განმეორდეს.

- დამცავი ყდის უმნიშვნელო დახრილობა შეიძლება გამწვავდეს Reamer– ის ხელმძღვანელის მოპოვებას. ფლუოროსკოპია ხელს უწყობს პრობლემის იდენტიფიცირებას. დამცავი ყდის ხელახალი რეგულირება გადაჭრის პრობლემას (ნახ. 18)

- ფრჩხილის ჩაკეტვა: იმპლანტი შეიძლება გახდეს ლითონის ყდის პროქსიმალურ მოსახვევში (ჰერცოგის მრუდი). ფრჩხილის საბოლოო ჩასმისთვის, ლითონის მილის ამოღებაა საჭირო, რის გამოც მხოლოდ გარე რბილი პლასტმასის ყდის დატოვებს. როდესაც ფრჩხილი ჩერდება, ის კვლავ უნდა მოიხსნას და იმპლანტი გადაკეთდა მხოლოდ პლასტიკური კანაფის მეშვეობით ლითონის კანაფის ამოღების შემდეგ.

სურათი 17 დამცავი ყდის გაყვანა ფლუოროსკოპიული დაკვირვების გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს მუხლის დაზიანება

სურათი 18 დამცავი გარსაცმის დახრილი ან შემთხვევითი დახრილი შეიძლება ხელი შეუშალოს რეამერის მოცილებას, რადგან რეამერის თავი შეიძლება ჯემით. B ფლუოროსკოპიული შემოწმება გასწორების კორექტირებით საშუალებას იძლევა Reamer Head- ის ამოღება. C Reamer Head შეიძლება მოიხსნას, თუ Reamer Head არ არის ადგილზე. D Reamer Head შეიძლება მოიხსნას, თუ Reamer Head არ არის ადგილზე.

ცნობა

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar- ის ფრჩხილების ფრჩხილები. Oper Orthop Traumatol. 2020 წლის ოქტომბერი; 32 (5): 440-454.