ກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກ, ເຕັກນິກການເຮັດເລັບຂອງ suprapiCateellaring

ເຕັກນິກການຂົນສົ່ງທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິສໍາລັບກະດູກຫັກຂອງກະດູກສັນຫຼັງ: ຜ່ານທາງເຈັບທີ່ມີຄວາມຜິດພາດກັບຫົວເຂົ່າທີ່ຍືດຕົວຢູ່ທີ່ 20-30 °ແລະທໍ່ປ້ອງກັນເພື່ອປົກປ້ອງໂຄງສ້າງຂອງ articular.

01.nailing tibial intramedulary: ການເຂົ້າເຖິງແລະການຈັດຕໍາແຫນ່ງ, ຄວາມເຈັບປວດເຂົ່າລ່ວງຫນ້າ

ການເຂົ້າເຖິງການຜ່າຕັດສໍາລັບການເຮັດໃຫ້ກະດູກຫັກ tibial ແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນໃນການໃສ່ຕະປູທີ່ມີຄວາມເສຍຫາຍທີ່ຖືກຕ້ອງ, ແລະໃຫ້ບັນທຶກການປ່ຽນແປງຂອງກະດູກສັນຫຼັງທີ່ເຫມາະສົມແລະເຮັດເລັບທີ່ເຫມາະສົມ.

ວິທີການແບບຄລາສສິກສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນ tibial ແມ່ນ Median Infrapatellar ຫຼື parapatellar ເຂົ້າໃກ້. ເຖິງແມ່ນວ່າວິທີການເຫຼົ່ານີ້ຈະຖືກລະບຸສໍາລັບການກະດູກຫັກໃນສ່ວນກາງ, ແຕ່ການເຮັດໃຫ້ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິ, ດ້ານຫນ້າ,

ສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງການ malalignment ໃນກະດູກຫັກ tibial tibial ແມ່ນເກີດຂື້ນໂດຍການດຶງຄວາມຜິດພາດຂອງຕ່ອມຂົມແລະເສັ້ນເລືອດແດງລະຫວ່າງປາຍເລັບແລະ posterior cortex ໃນລະຫວ່າງການແຊກ. Patella ຍັງປ້ອງກັນການເຂົ້າເລັບໃນຍົນ sagittal (ຮູບ 1a, b). ເພາະສະນັ້ນ, ອີກວິທີການທົ່ວໄປຂອງການເຂົ້າໄປໃນຈຸດແມ່ນຜ່ານການຜ່າຕັດ parapatellar medial, ເຊິ່ງສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການແຊກ medial-to-to-to-2c ແລະ 2). ໃນຂະນະທີ່ເລັບເຂົ້າໄປໃນຮູຂອງຄອງທີ່ມີຄວາມວຸ້ນວາຍຕໍ່ການກະດູກຫັກ, ສ່ວນທີ່ໃກ້ຄຽງແມ່ນອຽງລົງເປັນ exostosis (ຮູບ 2). ສຸດທ້າຍ, ຄວາມເຄັ່ງຕຶງທີ່ກໍາລັງພັກຜ່ອນຂອງກ້າມພາຂອງສະພາເບື້ອງຕົ້ນປະກອບສ່ວນເລັກນ້ອຍໃນການເຊື່ອມຕໍ່ (ຮູບ 3).

ຮູບທີ 1 A, B ໂດຍໃຊ້ວິທີການ infrapatellar ທໍາມະດາ, patella ປ້ອງກັນການເຂົ້າຂອງເລັບ, ເຊິ່ງໄດ້ຮັບການຈັດສັນຕະຫຼອດການເຮັດເລັບໂດຍກົງກັນຂ້າມ.

ຮູບສະແດງ 2 ການເຂົ້າຫາຈຸດເຂົ້າໂດຍຜ່ານການຜ່າຕັດ parapatellar medial ເຮັດໃຫ້ misial ເລັກນ້ອຍກັບການແຊກເລັບຂອງທາງຂ້າງ. ໃນຂະນະທີ່ເລັບເຂົ້າໄປໃນຮູທະວານ medullary distal ກັບກະດູກຫັກ (ກ), ສ່ວນທີ່ໃກ້ຄຽງແມ່ນຖືກປິດເຂົ້າເປັນ flare (b)

ຮູບ 3 Residing ຄວາມກົດດັນຂອງ compartment ກ້າມເນື້ອເບື້ອງຕົ້ນ (a) ຜະລິດການຈັດການທີ່ອ່ອນໂຍນ (b)

Nailing the tibia ເຂົ້າໄປໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ຂະຫຍາຍຫຼາຍຂື້ນຊ່ວຍຫລີກລ້ຽງອາການແຊກຊ້ອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເຕັກນິກເຂົ່າທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Gelbke, Jakma et al. ໃນປີ 2010 ແລະໄດ້ຮັບຄວາມນິຍົມໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້ເພາະວ່າ Nailing the Tibia ໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ບໍ່ມີແຂນເກືອບງ່າຍດາຍການຫມູນໃຊ້ແລະການຕັ້ງຄ່າ. Fluoroscopy ໄດ້ກາຍເປັນດ້ານເຕັກນິກທີ່ຈະສະແດງ. ເວລາ fluoroscopy ສໍາລັບ suprapatellar nailed ໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າສັ້ນກວ່າທີ່ສຸດກ່ວາສໍາລັບການ nailing infrapatellar. ນອກຈາກນັ້ນ, ມຸມແຊກແຊງຂອງເລັບ (ໃນຍົນ sagittal) ແມ່ນຂະຫນານກັບແກນຕາມລວງຍາວຫຼາຍຂອງ tibia ກັບວິທີການນີ້ກ່ວາທີ່ຫນ້າເລັບ; ສິ່ງນີ້ປ້ອງກັນການປະທະກັນກົນຈັກລະຫວ່າງປາຍເລັບແລະ cortex ຫລັງ, ເຮັດໃຫ້ພື້ນຖານການຫຼຸດຜ່ອນກະດູກຫັກ.

ຄວາມເຈັບປວດທີ່ຫົວເຂົ່າເບື້ອງຕົ້ນເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນບັນຫາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ອາການເຈັບປວດເຂົ່າລ່ວງຫນ້າໄດ້ຖືກລາຍງານໃນຜູ້ປ່ວຍ 50-70% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີກະດູກຫັກ, ມີພຽງແຕ່ 30% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ປະສົບກັບຄວາມເຈັບປວດໃນເວລາທີ່ກໍາລັງພັກຜ່ອນຫຼັງຈາກກໍາຈັດຈຸດຈົບ. ການສ້າງຕັ້ງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການພະຍາຕັ້ງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Patellar Tendon ແລະ Pad ໄຂມັນຂອງ Hoffa ໄດ້ຖືກຄາດຄະເນວ່າເປັນແຫຼ່ງທີ່ມີທ່າແຮງຂອງອາການເຈັບຫົວເຂົ່າທີ່ມີທ່າແຮງ. ນອກຈາກນັ້ນ, ວິທີການຂອງ suprapatellar ຫລີກລ້ຽງການຜ່າຕັດສາຂາຂອງສາຂາ patellar ຂອງເສັ້ນປະສາດ patellar ຂອງ sophonous, ເຊິ່ງຫລີກລ້ຽງຄວາມຮູ້ສຶກຂອງຫົວເຂົ່າ aphonous ແລະຄວາມຮູ້ສຶກທີ່ບໍ່ດີ (ຮູບ 4). ການຖ່າຍທອດຕະປູທີ່ຜ່ານເສັ້ນໃຍ quadriceps, ເຮັດໃຫ້ພື້ນຖານທີ່ຍັງເຮັດໃຫ້ patellar tendon ທີ່ຍັງຄ້າງຄາ, ປະກົດວ່າຫຼຸດອັດຕາການເຈັບຫົວເຂົ່າ.

ຮູບ 4 ຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງເສັ້ນປະສາດເສັ້ນປະສາດທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະແຕກຕ່າງກັນໄປຫາຕະປູ tibialis obliqua

ເນື່ອງຈາກຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເອື້ອອໍານວຍຂອງກະດູກຫັກທີ່ໂດດເດັ່ນ, ການຊີ້ບອກໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍໄດ້ຂະຫຍາຍອອກໄປສູ່ກະດູກຫັກທັງຫມົດ.

ບັນຫາທີ່ເປັນໄປໄດ້ກ່ຽວກັບການຂົນທີ່ມີທ່າແຮງໃນການຂົນສົ່ງທີ່ຢູ່ໃນສະຖານທີ່ໃນການເຂົ້າຫາ SuprapIntellar:

- ອາດຈະອອກຈາກການປ່ຽນແປງສິ່ງເສດເຫຼືອໃນການຮ່ວມກັນຂອງຫົວເຂົ່າ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ປະສົບການທາງດ້ານການຊ່ວຍດ້ວຍການເຮັດເລັບ femora Retrograde ຍັງບໍ່ໄດ້ສະແດງຜົນກະທົບທີ່ບໍ່ດີທີ່ສຸດຫຼືໄລຍະຍາວ.

- ການຝັງເຂັມອອກໄດ້ແນວໃດຫຼັງຈາກກະດູກຫັກໄດ້ຫາຍດີ? ເຖິງແມ່ນວ່າມັນເປັນໄປໄດ້ທາງດ້ານເຕັກນິກການທີ່ຈະເອົາເລັບທີ່ເປັນເອກະລັກໂດຍຜ່ານວິທີການຂອງ suprapatellar, ເຕັກນິກແມ່ນຄວາມຕ້ອງການແລະແພດຜ່າຕັດຫຼາຍທີ່ສຸດໂດຍເອົາການເຮັດເລັບທີ່ຢູ່ໃນສະຖານທີ່.

02. ເວລາ 02. ໃນການເຮັດເລັບທີ່ໃຊ້ໃນການບໍາບັດຂອງ SuprapiParellarry

ຂໍ້ໄດ້ປຽບ

- ຕໍາແຫນ່ງທີ່ຫົວເຂົ່າເຄິ່ງຂະຫຍາຍອໍານວຍຄວາມສະດວກໃຫ້ແກ່ການຫມູນໃຊ້ກະດູກຫັກແລະການຫຼຸດຜ່ອນໂດຍການຜ່ອນຄາຍກ້າມເນື້ອທີ່ຜ່ອນຄາຍແລະຮັກສາໄວ້ໃນລະຫວ່າງການໃສ່ເລັບ.

- ຄວາມສ່ຽງຕ່ໍາຂອງການແກ່ຄວາມເປັນມາຂອງ malalignored postoperative ຂອງ proximal, ສ່ວນທີ່ຂ້ອນຂ້າງ, ແລະກະດູກຫັກ distal ທຽບໃສ່ເຕັກນິກແບບດັ້ງເດີມ

- Nailing ແມ່ນທາງດ້ານເຕັກນິກງ່າຍທີ່ຈະສະແດງ

- Nailing ແມ່ນເປັນໄປໄດ້ຄືກັບ 'ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດດຽວ '.

- ເວລາ fluoroscopy ຫຼຸດລົງ

- ບໍ່ມີຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ Patellar Tendon ແລະການເກີດຫນ້ອຍລົງຂອງຄວາມເຈັບປວດຫົວເຂົ່າຫລັງ

- ງ່າຍທີ່ຈະປະຕິບັດໃນຂັ້ນຕອນການຫຼາຍທີມ, ຄືກັບ polytrauma.

ຂໍ້ເສຍ

- ຄວາມສ່ຽງຂອງຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ໂຄງຮ່າງການຫົວເຂົ່າແລະໂຄງສ້າງອື່ນໆຂອງ artrasular

- ຄວາມສ່ຽງທີ່ເພີ່ມຂື້ນຂອງການຕິດເຊື້ອຫົວເຂົ່າ

- ການໂຍກຍ້າຍຂອງການຝັງເຂັມອາດຈະຕ້ອງມີວິທີທີ່ແຕກຕ່າງກັນ

ສະບົດ

- ກະດູກຫັກຂອງ Articular ຂອງ tribial tibia (ປະເພດ AO 41a)

- ກະດູກຫັກ comminuty ງ່າຍໆຂອງ diaphysis tibial (ປະເພດ AO 42A-C)

- ກະດູກສັນຫຼັງສ່ວນປະກອບ tibial (ປະເພດ AO 42C)

- ການກະດູກຫັກຂອງການຂະຫຍາຍດ້ານການຂະຫຍາຍຕົວຫນັງສືແບບພິເສດແລະແບບງ່າຍດາຍຂອງການຂະຫຍາຍຕົວ tibia distal (ປະເພດ AO 43A ແລະ C1)

- ຫົວເຂົ່າທີ່ເລື່ອນໄດ້

ການຂັດຂວາງ

- Gustilo Grade Grade Fractures ຂອງ tibia ເນື່ອງຈາກການເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງການຕິດເຊື້ອການຮ່ວມກັນ, ເຖິງແມ່ນວ່າຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະມີການຕິດເຊື້ອໃນກະດູກຫັກ

- ນ້ໍາຕາເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆ, ການປົນເປື້ອນຫຼືການຕິດເຊື້ອຫຼືການຕິດເຊື້ອໃນເຂດ Suprapiateellar

- ຂາທຽມເຂົ່າ ipsalteral (ພີ່ນ້ອງພີ່ນ້ອງ)

- ການປະສົມເຂົ່າ

- Hyperextension ເຂົ່າ 20 °

- ກະດູກຫັກພູພຽງໂຣກ tibial itsau

- ການຝັງເຂັມຂັດຂວາງຈຸດເຂົ້າຂອງເລັບ

- ໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງອັກເສບ ipsalterateral (conte conteaindication)

03. ວິທີການຜ່າຕັດ

①ຕໍາແຫນ່ງແລະທັດສະນະຂອງຮ່າງກາຍ

ຮູບທີ 5 ຄົນເຈັບແມ່ນຢູ່ໃນຕາຕະລາງ radiolucent ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ຕໍາແຫນ່ງທີ່ມີການແບ່ງປັນ. ແຂນທີ່ກະດູກຫັກແມ່ນຖືກຫ້ອຍລົງຢ່າງອິດສະຫຼະແລະເລື່ອນລົງຢູ່ພາຍໃຕ້ຫົວເຂົ່າ 

(ຂ). ແຂນ c-cas ແມ່ນຖືກວາງຢູ່ເບື້ອງກົງກັນຂ້າມ. ຂາທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບແມ່ນຫຼຸດລົງ 10-30 °ຈາກອອກຕາມລວງນອນເພື່ອຮັບປະກັນຮູບພາບທີ່ຖືກຕ້ອງໃນຕໍາແຫນ່ງຂ້າງຕົວຂອງໂຕ.

②find theme ຈຸດທີ່ຖືກຕ້ອງ

ຮູບທີ 6 ວິທີການນີ້ແມ່ນຖືກຫມາຍໂດຍ shaft ຂອງ patella ຂອງ patella, teibial toubolicity, ແລະ cortex tibial ກ່ອນ. ການຜ່າຕັດຜິວຫນັງຍາວ 2 ຊມແມ່ນເຮັດໄດ້ 1-1,5 ຊຕມ cleximal ກັບພື້ນຖານທີ່ສູງກວ່າຂອງ Patella. ເສັ້ນດ່າງ quadicems ແມ່ນສໍາຜັດແລະການຜ່າຕັດຕາມລວງຍາວຂອງສາຍກາງແມ່ນເຮັດຕາມທິດທາງຂອງເສັ້ນປະສາດແນວໂນ້ມ. ການປະຕິເສດ suprapatellar ໄດ້ຖືກເປີດແລະນິ້ວຜ່າຕັດຂອງຜ່າຕັດເຂົ້າໄປໃນຂໍ້ຄວາມຮ່ວມກັນຂອງຫົວເຂົ່າຈາກດ້ານລຸ່ມຂອງ Patella ເພື່ອປະເມີນຄວາມງ່າຍຂອງການເຂົ້າເຖິງ. ການຂະຫຍາຍເລັກນ້ອຍຂອງແຂນຂາອາດຈະອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການເຂົ້າເຖິງຫົວເຂົ່າ. ການແຊກຂອງ retractor langenbeck ສໍາລັບຄວາມສູງເລັກນ້ອຍຂອງ Patella ອາດຈະເພີ່ມທະວີການເຂົ້າເຖິງ. ຖ້າພື້ນທີ່ທີ່ແຄບແລະເຄື່ອງມືແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍ, ວົງດົນຕີສະຫນັບສະຫນູນທາງຂ້າງຫຼືຂອງໂຕອາດຈະມີຄວາມໂດດເດັ່ນກັບມັນເພື່ອເຮັດໃຫ້ Patella ເຄິ່ງຫນຶ່ງ.

cartptage ຂອງ cartilage ໄດ້

ຮູບທີ 7 ການປົກປ້ອງກະດູກ patellofmoral ຈາກການບາດເຈັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຜ່າຕັດແມ່ນຫນຶ່ງໃນເປົ້າຫມາຍຕົ້ນຕໍຂອງຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດ. ເພາະສະນັ້ນ, ເສອແຂນປ້ອງກັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ໃນລະຫວ່າງເຄື່ອງມືແລະເຄື່ອງມື make. ເຂັມ Trocar ໄດ້ຖືກປະກອບດ້ວຍເຄື່ອງຕິດແຂນແລະການປ້ອງກັນທີ່ປ້ອງກັນ. ຈຸດປະສົງຢູ່ເທິງສຸດຂອງມືໃສ່ການແຊກແຊງໂດຍບັງເອີນເຮັດໃຫ້ເກີດອຸບັດຕິເຫດຫລຸດຜ່ອນການສະຫນັບສະຫນູນ

④ຂຽນຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການແນະນໍາແລະປັບຕໍາແຫນ່ງ

ຮູບທີ 8A ການສະແດງການຈັບມືແມ່ນຖືກໃສ່ລົງໃນ patella ຜ່ານ patellofemoral ຮ່ວມກັນໄປຫາຈຸດເຂົ້າທີ່ຕ້ອງການໃນ tibia (ຮູບທີ 9). ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, Patella ຈະຍ້າຍໄປທາງດ້ານການແພດທາງດ້ານການແພດຫຼືທາງຂ້າງເລັກນ້ອຍໃນລະຫວ່າງການແຊກເຄື່ອງມື. ຮ່ອງໃນ Patellofemoral ຮ່ວມກັນມັກຈະນໍາພາເຂັມ Trocar ໃຫ້ກັບຕໍາແຫນ່ງທີ່ຖືກຕ້ອງໂດຍອັດຕະໂນມັດ.

ຮູບ 8b ຕໍາແຫນ່ງໄດ້ຖືກຢືນຢັນໃນທັງສອງຍົນໂດຍໃຊ້ fluoroscopy ແລະແກ້ຢູ່ບ່ອນທີ່ຈໍາເປັນ. ຫຼັງຈາກນັ້ນເຂັມ Trocar ຖືກທົດແທນໂດຍຄູ່ມືທີ່ມີສະຕິປັນຍາ porous, ປື້ມທີ່ສະແດງທີ່ຜ່ານຮູສູນກາງຂອງສະບັບທີ່ຖືກຕ້ອງເຂົ້າໄປໃນອະນຸສອນ tibial ທີ່ໃກ້ຄຽງເພື່ອຮັບປະກັນຕໍາແຫນ່ງທີ່ຖືກຕ້ອງ.

ຮູບທີ 8C ເວລາທີ່ມີສະຕິລະວັງຕົວຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ຫນ້າປະທັບໃຈ, ມີການປັບຕົວເລັກນ້ອຍໃນເວລາສູງສຸດໃນການເລີ່ມຕົ້ນທີ່ສຸດ, ມັນອາດຈະງ່າຍຂື້ນ. ເຄື່ອງມືໃສ່ກັບຜູ້ນໍາສະເຫນີແມ່ນຫຼັງຈາກນັ້ນແມ່ນຫຼຸດລົງຫຼາຍກວ່າສະພາໃນການນໍາໃຊ້.

⑤ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງ Medulla Oblongata

ຮູບທີ 9A ເປີດຢູ່ຕາມໂກນ medullary ຈາກຈຸດເຂົ້າທີ່ເຫມາະສົມແມ່ນບາດກ້າວທີ່ສໍາຄັນໃນຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດ. ໃນຍົນທີ່ມີອານິມິດ, ນີ້ແມ່ນລັກສະນະການສະແດງຂອງການລົງໂທດຂອງກະຕຸ້ນ Tibial Tibial. ໃນຍົນຂ້າງຕົວຂອງໂຕ, ຈຸດເຂົ້າທີ່ຖືກຕ້ອງແມ່ນຕັ້ງຢູ່ໃນການປ່ຽນແປງລະຫວ່າງດ້ານຂອງຫນັງສືແລະດ້ານຂ້າງ.

ຮູບທີ 9b ແມ່ນຕໍາແຫນ່ງທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງປື້ມສະພາທີ່ຖືກຕ້ອງກັບແກນ tibial ໃນຍົນທີ່ມີອານິມິດແລະໃກ້ກັບ cortex ທີ່ເປັນໄປໄດ້ໃນການຄາດຄະເນຂ້າງຫລັງ. ຄໍາແນະນໍາມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຍ້າຍໄປເລື້ອຍໆ.

ຮູບສະແດງ 9C ໃນກໍລະນີທີ່ເຂັມຫຼືເລັບບໍ່ສາມາດໃສ່ໄດ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ຂັດຂວາງເລັບຫລື PIN ຊ່ວຍໃນການເປັນທິດທາງໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ຖືກຕ້ອງ. 

ການກີດຂວາງເລັບທີ່ໃຊ້ໃນພາກພື້ນທີ່ມີຂະຫນາດໃຫຍ່ໃນເວລາທີ່ມີການວາງແຜນທີ່ມີຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງກະດູກຫຼືກະດູກແຂນທີ່ມີຢູ່ໃນເຮືອບິນຫຼືທັງສອງແຜ່ນ.

ຮູບທີ 10 ໃນຂັ້ນຕອນນີ້, ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ວ່າການປະກອບຂອງການຈັບໄດ້ຮັບປະກັນໃຫ້ເປັນ femoral conyle ໂດຍໃຊ້ສາຍຄູ່ມື 3.2 ມມຄູ່ມື. ນີ້ປ້ອງກັນການຊຸມນຸມຈາກການອອກຈາກ tibia.

ຮູບທີ 11 The 12.0 ມມ 12.0 ມມເຈາະເຈາະຮູແມ່ນຖືກວາງໄວ້ໂດຍຜ່ານແຂນປ້ອງກັນພາຍໃນແລະລົງໂດຍຜ່ານການແນະນໍາຂອງກະດູກ. ຮູທີ່ປົນເປື້ອນແມ່ນເປີດດ້ວຍຄວາມເລິກຂອງ 8-10 ຊຕມແລະຄູ່ມືການນໍາໃຊ້ບານໄດ້ຖືກໃສ່ລົງໃນ proximal tibia.

⑥ຫຼຸດຜ່ອນການກະລຸນາ

ຮູບທີ 12A ໃນຂັ້ນຕອນນີ້, ພວກເຮົາຕັ້ງກະດູກຫັກໃຫມ່.

ຮູບສະແດງ 12B ຂື້ນກັບສະຖານທີ່ຂອງກະດູກຫັກແລະດ້ານໂມໂນ, ເຄື່ອງຫຼີ້ນການຫຼຸດຜ່ອນເຊັ່ນ: ເຄື່ອງດຶງ, ແລະສະກູເປື້ອນສາມາດໃຊ້ເພື່ອບັນລຸການຈັດລຽນທີ່ເຫມາະສົມ. ໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກະລຸນາກະດູກສັນຫຼັງທີ່ໃກ້ຄຽງ, ບາງຄັ້ງກໍ່ໄດ້ຮັບຄວາມຊ່ວຍເຫລືອຈາກການຝັງເຂັມເພີ່ມເຕີມ, ກ່ອນທີ່ຈະເປີດຄອງ medullary ໂດຍການເຈາະ. rod raming ແມ່ນກ້າວຫນ້າຫ່າງໄກແລະແຊກຊຶມເຂົ້າໄປໃນຈຸດໃຈກາງຂອງ metaphysis tibial distal. ຫຼັງຈາກການຈັດຕໍາແຫນ່ງ, ຄວາມຍາວແລະເສັ້ນຜ່າກາງຂອງເລັບແມ່ນຖືກກໍານົດ. ຖ້າຈໍາເປັນ, ຂະຫຍາຍຄອງ tibial ກັບເສັ້ນຜ່າກາງທີ່ຕ້ອງການໂດຍການຕີລາຄາໃນ 0.5 ມມ. ການເປີດໃນການຈັດການແຂນປ້ອງກັນຊ່ວຍໃຫ້ມີການໄຫລແລະການດູດຊືມຂອງສິ່ງເສດເຫຼືອຈາກການຮ່ວມກັນໃນລະຫວ່າງການຢັບຄືນ. ຖ້າເປັນໄປໄດ້, ແນະນໍາໃຫ້ເຮັດເລັບທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງຕ່ໍາສຸດ 10 ມມ. ການລັອກລັອກຂະຫນາດ 5.0 ມມສໍາລັບປະເພດຂອງເລັບປະເພດນີ້ແມ່ນທົນທານຕໍ່ຄວາມລົ້ມເຫຼວຫຼາຍກ່ວາການລັອກຂອງ locking 4.0 mm ທີ່ໃຊ້ສໍາລັບເລັບທີ່ດີກວ່າ. ຄວາມຍາວຂອງເລັບ ingramedullary ແມ່ນໄດ້ຮັບການກໍານົດໂດຍປົກກະຕິແລ້ວມີຜູ້ປົກຄອງ fluoroscopic.

ເລັບ indramentulary intraMentulary

ຮູບ 0.A ການແຊກຕະປູຕະປູຜ່ານ ROBING ROD ພາຍໃຕ້ fluoroscopy. ໃຫ້ສັງເກດວ່າການຈັບຂອງຜູ້ແຊກໃສ່ສໍາລັບເລັບ suprapatellar ແມ່ນຍາວກວ່ານັ້ນສໍາລັບເລັບ Infrapatellar ເພາະວ່າໄລຍະຫ່າງຈາກການຜ່າຕັດຜິວຫນັງທີ່ມີຄວາມອິດເມື່ອຍກໍ່ຄືກັນ.

ຮູບທີ 13b ກະລຸນາສັງເກດວ່າໂຄ້ງ (ເສັ້ນໂຄ້ງ herzog) ໃນເວລາກາງແຈ້ງຂອງເລັບທີ່ບໍ່ສາມາດໃສ່ໄດ້ໂດຍຜ່ານແຂນປ້ອງກັນໂລຫະພາຍໃນ. ສະນັ້ນ, ເສອແຂນປ້ອງກັນພາຍໃນຕ້ອງໄດ້ຮັບການໂຍກຍ້າຍອອກຈາກການຈັດການຈັບກ່ອນການແຊກຂອງເລັບ (ຂ; ເບິ່ງພາກທີ 'ຄວາມອັນຕະລາຍແລະສັບສົນແລະສັບສົນ '). ກວດເບິ່ງຕໍາແຫນ່ງສຸດທ້າຍຂອງເລັບທີ່ມີຢູ່ໃນບ່ອນຢູ່ທາງຫນ້າ - ດ້ານຫນ້າ - ຫລັງແລະຂ້າງຕົວຂອງໂຕ. ເອົາໄມ້ເທົ້າອອກ. ຖ້າຫາກວ່າເລັບຕ້ອງໄດ້ຮັບການທົດແທນ, ປ່ອຍໃຫ້ roding rod ໃນສະຖານທີ່ແລະໃສ່ເລັບໃຫມ່ເຂົ້າໄປໃນ rod. 5 mm ເຄື່ອງຫມາຍໃນການຈັບເຂັມຂັດສະແດງຄວາມເລິກຂອງການແຊກຂອງການຝັງເຂັມໃນແຜ່ນແພ tibia (ຮູບ 14). (ຮູບ 14)

⑧ລັອກທີ່ຫ່າງໄກແລະໃກ້ຄຽງ

ຮູບສະແດງການຕັ້ງຄ່າລັອກທີ່ໃກ້ຄຽງແລະ Distal ແລະ Distal ຂື້ນກັບຄຸນລັກສະນະກະດູກຫັກສະເພາະ. ການລັອກທີ່ໂດດເດັ່ນສາມາດສໍາເລັດດ້ວຍແຂນທີ່ແນໃສ່. ການລັອກ Distal ແມ່ນສໍາເລັດການເຮັດສໍາເລັດໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າຫຼືຜ່ານການນໍາໃຊ້ຄູ່ມືການເຈາະ radiopaq. ທາງເລືອກ, ຫລວງສຸດທ້າຍອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້, ເຊິ່ງປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ກະດູກທີ່ເຕີບໃຫຍ່ຂື້ນໃນລະດັບສຸດທ້າຍຂອງເລັບທີ່ມີຢູ່ໃນເຮືອນຂອງການປູກຝັງ. ໂດຍສະເພາະ, ເລັບທີ່ຖືກໃສ່ຫຼາຍເກີນໄປແມ່ນງ່າຍທີ່ຈະເອົາອອກໃນເວລາທີ່ຈຸດສຸດທ້າຍຂອງຄວາມຍາວທີ່ເຫມາະສົມແມ່ນໃຊ້. ຄວາມຍາວທີ່ຕ້ອງການຂອງຈຸດສຸດທ້າຍແມ່ນຖືກວັດແທກໂດຍການໃສ່ເຄື່ອງຫມາຍໃນຈັບຫລືໂດຍການໃສ່ສາຍຄູ່ມືຜ່ານແຂນຈຸດປະສົງ.

ຮູບທີ 14b ຈຸດສຸດຍອດຂອງປື້ມສະແດງໄດ້ສະແດງເຖິງຖານະທີ່ໃກ້ຄຽງຂອງເລັບທີ່ມີຄວາມສາມາດ. screw ເຊື່ອມຕໍ່ແຂນຈຸດປະສົງໃຫ້ເລັບຕ້ອງໄດ້ໂຍກຍ້າຍອອກເພື່ອໃສ່ຝາປິດ. ຫລວງສຸດທ້າຍຈະຜ່ານຖັງທີ່ຈັບຂອງການຈັບເອົາ. ມືເອົາການແຊກໃສ່ຍັງຄົງຢູ່ໃນສະຖານທີ່. ນີ້ສອດຄ່ອງກັບຫມວກສຸດທ້າຍກັບດ້ານເທິງຂອງເລັບທີ່ມີຄວາມທົນທານແລະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ມັນສູນເສຍໄປໃນຫົວເຂົ່າ. ການໃສ່ປື້ມທີ່ສະແດງອອກໂດຍຜ່ານຫມວກສິ້ນສຸດລົງຂອງຖັງໃນເວລາກາງຄືນຂອງເລັບກໍ່ໄດ້ຊ່ວຍແນະນໍາຫມວກທີ່ສຸດໃນຕອນທ້າຍຂອງເລັບ indramalulary. ໃນຕອນທ້າຍຂອງຂັ້ນຕອນ, ການແກ້ໄຂ Sterine Sterile ຄວນໄດ້ຮັບການລ້າງອອກເພື່ອລ້າງອະນຸພາກສິ່ງເສດເຫຼືອທີ່ຍັງເຫຼືອ.

04. ລະມັດລະວັງ

ຂໍ້ຄວນລະວັງສໍາລັບການຜ່າຕັດ

- ໃນກໍລະນີຂອງໂຣກກະດູກສັນຫຼັງທີ່ກໍານົດໄວ້, ຈໍາກັດການເຄື່ອນໄຫວຂອງ Patellar ອາດຈະປ້ອງກັນການເຂົ້າເຖິງຮ່ວມກັນ. ການຜ່າຕັດຂອງສ່ວນທີ່ໃກ້ຄຽງຂອງວົງດົນຕີສະຫນັບສະຫນູນທາງຂ້າງຫຼືຂ້າງທາງຂ້າງຂອງທາງຂ້າງເພື່ອຊ່ວຍອໍານວຍຄວາມສະດວກໃຫ້ແກ່ PIN Trocar.

- ຂາທຽມເຂົ່າ ipalteral ບໍ່ແມ່ນການຂັດຂວາງຢ່າງເຄັ່ງຄັດກັບ pinrapatellar pinning. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມໃຫ້ສັງເກດວ່າມັນອາດຈະເປັນໄປບໍ່ໄດ້ທີ່ຈະເຂົ້າເຖິງຈຸດເລີ່ມຕົ້ນຂອງຂັ້ນຕອນການເຮັດເລັບໂດຍປົກກະຕິ.

- ໃນກະດູກຫັກທີ່ມີການຂະຫຍາຍ Articular, Screws ເພີ່ມເຕີມອາດຈະຖືກໃສ່ເຂົ້າໃນການ immobilize ສ່ວນປະກອບກະດູກຫັກຂອງ Armobilize. ມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ສະກູເຫຼົ່ານີ້ກ່ອນທີ່ຈະໃສ່ເລັບເພື່ອຫລີກລ້ຽງການຍ້າຍຖິ່ນຖານຂອງກະດູກຫັກຂອງ Articular.

ການພິຈາລະນາກະດູກຫັກຂອງ Proximal Tibia

ກະດູກຫັກຂອງ tibial tibial ແມ່ນກະດູກຫັກທີ່ຍາກທີ່ສຸດໃນການເຮັດເລັບແລະຕ້ອງການຈຸດເຂົ້າທີ່ຊັດເຈນ (ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍຂ້າງເທິງ). ກະດູກຫັກເຫຼົ່ານີ້ຄວນຈະຖືກຫຼຸດລົງກ່ອນທີ່ຈະເຮັດເລັບມືເພື່ອຕ້ານກັບກໍາລັງທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດແລະເຮັດໃຫ້ເກີດຜົນສໍາເລັດສູງສຸດ. ໃນບາງກໍລະນີ, ການຈັດວາງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບຢ່າງຖືກຕ້ອງແລະໄດ້ຮັບເລັບເຂົ້າທີ່ຊັດເຈນແລະວາງຕະປູທີ່ມີຄວາມສອດຄ່ອງກັບ tibia ຫຼັງຈາກທີ່ພັງທະລາຍ.

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ມີການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຈໍາເປັນໃນການປ່ຽນແປງທີ່ຈະໄດ້ຮັບແລະຮັກສາການຕອບແທນທີ່ຫນ້າພໍໃຈຂອງກະດູກຫັກເຫຼົ່ານີ້. ຖ້າເສັ້ນກະດູກຫັກແມ່ນງ່າຍດາຍແລະມີສຽງດັງ, ການປັບແຕ່ງໃຫມ່ທີ່ມີຮູບຊົງຫຼືການຮັກສາການຮັກສາ, ສາມາດໃຊ້ເພື່ອໄດ້ຮັບແລະຮັກສາຄືນໃຫມ່ໃນລະຫວ່າງການຕີຕະຫຼອດຄືນ. ຖ້າຫາກວ່າການຕົບມືແມ່ນບໍ່ພຽງພໍຫຼືຍົນກະດູກຫັກບໍ່ໄດ້ໃຫ້ກູ້ຕົວເອງໃນການຫນີບ, pollen ຫຼືສະກູສາມາດປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ການເຄື່ອນຍ້າຍແລະ moleposition 15). ສະກູເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຖືກຈັດໃສ່ໃນຕໍາແຫນ່ງຕະປູທີ່ຕ້ອງການໃນມຸມຂອງຂ້າງແລະຂ້າງທາງຂ້າງຂອງສະຖານທີ່ຕະປູທີ່ຕ້ອງການ. ການຈັດວາງສະກູທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການຕັ້ງຄ່າທີ່ດີສາມາດທ້າທາຍໄດ້.

ຮູບທີ 15 ລັອກສະກູທີ່ວາງຢູ່ດ້ານນອກຂອງເສັ້ນທາງຕະປູທີ່ຕ້ອງການຢູ່ທາງຫນ້າແລະດ້ານຫລັງຂອງເສັ້ນທາງຕະປູທີ່ຕ້ອງການໃນທາງຂ້າງ

ເທັກນິກທີ່ມີປະສິດທິພາບຫຼາຍຢ່າງແມ່ນການແກ້ໄຂຊົ່ວຄາວຂອງກະດູກຫັກໃນຕໍາແຫນ່ງຂອງຮ່າງກາຍ (ຮູບ 16). ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນແຜ່ນຫຼອດເປັນຊິ້ນສ່ວນທີ່ມີຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ມີລະບົບສະກູລັອກ corntical ສອງຫຼືສາມແຜ່ນດຽວຈະເຮັດໃຫ້ກະດູກຫັກຫຼຸດລົງໃນລະຫວ່າງການກະກຽມຂອງຄອງຮາກແລະການໃສ່ເລັບ. ແຜ່ນດັ່ງກ່າວຈະຄວບຄຸມທັງສອງການຍ້າຍຖິ່ນຖານ. ແຜ່ນດັ່ງກ່າວຄວນຈະຖືກປະໄວ້ໃນສະຖານທີ່ຕາບໃດທີ່ບໍ່ມີຊ່ອງຫວ່າງຄົງທີ່ເພື່ອປ້ອງກັນການສູນເສຍການຫຼຸດຜ່ອນທີ່ມັກຈະເກີດຂື້ນ. ແຜ່ນນີ້ທີ່ມີສະກູ cortical ດຽວແມ່ນບໍ່ເຂັ້ມງວດແລະຈະບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງເລັບ. ເຕັກນິກການຕັ້ງຄ່າໃຫມ່ສາມາດໃຊ້ສໍາລັບທັງກະດູກຫັກເປີດແລະປິດ.

ຮູບສະແດງ 16 ແຜ່ນລັອກຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ມີສະກູ cortical ດຽວສາມາດໄດ້ຮັບແລະຮັກສາໄວ້ໃນ reposition anantomic. ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ແຜ່ນດັ່ງກ່າວຄວນຈະຖືກປະໄວ້ໃນສະຖານທີ່ຫຼັງຈາກຕອກ. ການຜິດປົກກະຕິຂອງ Valgus ໃນເບື້ອງຕົ້ນຂອງກະດູກຫັກ tibial ທີ່ໃກ້ຄຽງ. b ແຜ່ນກະດູກຫັກຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ມີສະກູ cortical ດຽວແມ່ນວາງໄວ້ທາງດ້ານການໃຊ້ໃນການເຮັດແລະຮັກສາການປ່ຽນແປງກະດູກຫັກໃນລະຫວ່າງການເຮັດເລັບ. c ແຜ່ນບໍ່ໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກຫຼັງຈາກຕອກເພາະມັນສະຫນອງສະຖຽນລະພາບເພີ່ມເຕີມ

misalignment, ອັນຕະລາຍແລະສັບສົນ

- ການຍ້າຍແຂນພາຍໃນຂອງແຂນປ້ອງກັນອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ໂຄງປະກອບຂອງກະດູກຜ່ອຍແລະດ້ານຫົວໃຈ (ຮູບພາບ 17). ເສອແຂນປ້ອງກັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຄືນໃຫມ່ຢ່າງເຕັມສ່ວນ.

- ການປະສົມແຂນຂອງແຂນປ້ອງກັນເລັກນ້ອຍສາມາດເຮັດໃຫ້ມີການສະກັດເອົາຫົວຂອງ Reamer. Fluoroscopy ຊ່ວຍໃນການລະບຸບັນຫາ. ການປັບຕົວຂອງເສອແຂນປ້ອງກັນຄືນໃຫມ່ຈະແກ້ໄຂບັນຫາ (ຮູບ 18)

- Lock-up: Implant ອາດຈະກາຍເປັນແຂນຍາວໃສ່ໃນແຂນໂລຫະຢູ່ທີ່ໂຄ້ງທີ່ໃກ້ຄຽງ (ເສັ້ນໂຄ້ງ herzog). ສໍາລັບການສະຫນອງເລັບສຸດທ້າຍ, ທໍ່ໂລຫະຕ້ອງໄດ້ຮັບການໂຍກຍ້າຍ, ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ເສອແຂນພາດສະຕິກອ່ອນໆນອກເທົ່ານັ້ນ. ໃນເວລາທີ່ເລັບແມ່ນ stuck, ມັນຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ໂຍກຍ້າຍອອກຫມົດອີກເທື່ອຫນຶ່ງແລະການຝັງເຂັມໂດຍຫຼັງຈາກໄດ້ເອົາໂລຫະເອົາໂລຫະໂດຍຜ່ານຖົງມືເທົ່ານັ້ນ.

ຮູບສະແດງ 17 ການຖອນແຂນແຂນປ້ອງກັນໂດຍບໍ່ມີການສັງເກດການ fluoroscopic ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເຈັບຫົວເຂົ່າ

ຮູບທີ 18 ການປະດັບປະລັງງານຫຼືການອຽງໂດຍບັງເອີນຂອງການກະທໍາປ້ອງກັນອາດຈະແຊກແຊງການໂຍກຍ້າຍ reamer, ຍ້ອນວ່າຫົວຂອງ Reamer ອາດຈະກວນ. b ການກວດກາ fluoroscopic ທີ່ມີການແກ້ໄຂຄວາມສອດຄ່ອງຊ່ວຍໃຫ້ການກໍາຈັດຫົວຂອງ Reamer. c ຫົວຂອງ Reamer ສາມາດເອົາອອກໄດ້ຖ້າຫົວ reamer ບໍ່ຢູ່ໃນສະຖານທີ່. d ຫົວຂອງ Reamer ສາມາດເອົາອອກໄດ້ຖ້າຫົວ reamer ບໍ່ຢູ່ໃນສະຖານທີ່.

ເອເນ

Hessmann MH, Buhl M, Finemeier C, Khoury C, Moshiff R, Blouth M. Suprapiverellar Naild ຂອງກະດູກຫັກຂອງ tibia. oper orthhhhhhhhhhhhop. ປີ 2020 Oct; 32 (5): 440-454.