Tibial sınıqlar, suprapatellar intramedullar dırnaq texnikası

Tibia sınıqları üçün intramedullar dırnaq vurma texnikası: diz 20-30° bükülmüş suprapatellar, transartikulyar yanaşma və intraartikulyar strukturları qorumaq üçün xüsusi qoruyucu boru vasitəsilə.

01.Tibial intramedullar dırnaqlama: giriş və uyğunlaşma, ön diz ağrısı

Tibia sınıqlarının intramedullar dırnaqlanması üçün cərrahi giriş intramedullar dırnağı düzgün giriş nöqtəsindən daxil etmək, intraartikulyar diz strukturlarının zədələnməsini minimuma endirmək və sınıqların optimal yerdəyişməsinə və dırnağın düzgün daxilinə nail olmaq üçün vacibdir.

Tibial gövdə sınıqları üçün klassik yanaşmalar median infrapatellar və ya parapatellar yanaşmalardır. Bu yanaşmalar orta hissə sınıqları üçün göstərilsə də, əməliyyatdan sonrakı valgus, anterior və ya sindesmotik deformasiyalar daha çox proksimal sınıqlarda tez-tez baş verir.

Proksimal tibial sınıqlarda düzgün düzülməmənin əsas səbəbi diz əyilməsi zamanı quadriseps vətərinin dartılması nəticəsində yaranan deformasiya və implantın qoyulması zamanı dırnaq ucu ilə tibialın arxa korteksi arasında mexaniki ziddiyyətdir. Patella da sagittal müstəvidə dırnağın eksenel girişini maneə törədir (şəkil 1a, b). Buna görə də, nöqtəyə daxil olmağın başqa bir ümumi üsulu medial parapatellar kəsikdir ki, bu da bir qədər medial-yanal dırnaq daxil edilməsi ilə nəticələnir (Şəkil 1c və 2). Dırnaq sınıqdan distal olan intramedullar kanala daxil olduqda, proksimal hissə ekzostoza əyilir (şəkil 2). Nəhayət, ön kameranın əzələlərinin istirahət gərginliyi ektropiona bir qədər kömək edir (şəkil 3).

Şəkil 1 a,b Ənənəvi infrapatellar yanaşmadan istifadə edərək, patella dırnağın eksenel daxilinə mane olur, nəticədə anterior apikal sagittal düzülüşün və ektropion tac düzlüyünün ümumi deformasiyası baş verir.c İntramedullar dırnaq düzülüşü parapatellar yanaşmadan istifadə etməklə həyata keçirilib.

Şəkil 2 Medial parapatellar kəsiklə giriş nöqtəsinə yaxınlaşmaq dırnağın bir qədər medialdan yan tərəfə daxil edilməsinə gətirib çıxarır. Dırnaq sınıqdan (a) distal olan medullar kanalına daxil olduqda, proksimal hissə alovlanmaya doğru əyilir (b)

Şəkil 3 Anterior əzələ bölməsinin istirahət gərginliyi ( a ) incə ektopik quruluş yaradır ( b )

Tibianın daha uzadılmış vəziyyətə salınması ağır intraoperativ diz fleksiyası ilə bağlı fəsadların qarşısını almağa kömək edir. Texnika Gelbke, Jakma və başqaları tərəfindən təsvir edilmişdir. 2010-cu ildə və son illərdə populyarlıq qazanmışdır, çünki tibianın demək olar ki, düz əza vəziyyətində mismarlanması sınıq manipulyasiyasını və yerini dəyişdirməyi asanlaşdırır. Flüoroskopiya texniki cəhətdən asanlaşdı. Suprapatellar mismarlama üçün fluoroskopiya vaxtının infrapatellar mismarlama ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə qısa olduğu bildirilmişdir. Bundan əlavə, dırnağın daxil edilməsi bucağı (sagittal müstəvidə) infrapatellar mismarlama ilə müqayisədə bu yanaşma ilə tibiyanın uzununa oxuna daha paraleldir; bu, dırnaq ucu ilə posterior korteks arasında mexaniki toqquşmanın qarşısını alır və bununla da sınıqların azaldılmasını asanlaşdırır.

Əməliyyatdan sonra ön diz ağrısı aktual problemdir. Sınıqları olan xəstələrin 50-70% -də diz ön ağrıları bildirilmişdir, xəstələrin yalnız 30% -ində son lövhə çıxarıldıqdan sonra ağrı azalır. Patellar vətərinin və Hoffa yağ yastığının girişlə bağlı çapıq əmələ gəlməsinin əməliyyatdan sonrakı diz ağrısının potensial mənbəyi olduğu təxmin edilmişdir. Bundan əlavə, suprapatellar yanaşma, diz ön hissəsində uyuşmanın və küt hisslərin qarşısını alan sapen sinirin patellar filialının kəsilməsinin ənənəvi kəsilməsindən qaçınır (Şəkil 4). Dırnağın dörd başlı başlı baş vətərindən keçməsi və bununla da patellar vətərinin toxunulmaz qalması əməliyyatdan sonrakı diz ağrılarının dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Şəkil 4 Safen sinir və tibialis obliqua dırnağına müxtəlif girişlər arasında əlaqə

Proksimal sınıqların əlverişli nəticəsi ilə əlaqədar olaraq klinik praktikada göstərişlər bütün sınıqlara şamil edilmişdir.

Suprapatellar yanaşmada intramedullar dırnaqla bağlı potensial problemlər:

- Diz ekleminde reaming qalıqları qala bilər. Bununla belə, retrograd bud sümüklərinin dırnaqlanması ilə bağlı klinik təcrübə heç bir qısa və ya uzunmüddətli mənfi təsir göstərməmişdir.

- Sınıq sağaldıqdan sonra implant necə çıxarılır? Suprapatellar yanaşma ilə intramedullar dırnağı çıxarmaq texniki cəhətdən mümkün olsa da, texnika tələbkardır və əksər cərrahlar infrapatellar yanaşma ilə intramedullar dırnağı çıxarmağa üstünlük verirlər.

02.Suprapatellar intramedullar dırnaq nə vaxt istifadə edilməlidir?

Üstünlüklər

- Yarı uzadılmış diz mövqeyi əzələ qüvvələrini rahatlaşdıraraq və dırnaq qoyulması zamanı tutaraq sınıq manipulyasiyasını və azaldılmasını asanlaşdırır.

- Ənənəvi üsullarla müqayisədə proksimal, seqmental və distal sınıqların əməliyyatdan sonrakı pozğunluq riskinin aşağı olması

- Dırnaq vurma texniki cəhətdən daha asandır

- Dırnaq vurma 'tək cərrah proseduru' kimi mümkündür.

- Azaldılmış floroskopiya vaxtı

- Patellar tendon zədələnmir və dırnaqdan sonra ön diz ağrısı daha az olur.

- Politravmada olduğu kimi çox komandalı prosedurda yerinə yetirmək daha asandır.

Mənfi cəhətləri

- Diz qığırdaqlarının və digər oynaqdaxili strukturların zədələnməsi riski

- Diz infeksiyası riskinin artması

- İmplantın çıxarılması fərqli yanaşma tələb edə bilər

Göstərişlər

- Tibia proksimalının oynaqdankənar sınıqları (Tip AO 41A)

- Tibial diafizin sadə xırdalanmış sınıqları (tip AO 42A-C)

- Tibial diafizin seqmental sınığı (tip AO 42C)

- Tibia distalinin oynaqdankənar və sadə oynaqdaxili distal uzanma sınıqları (AO 43A və C1 tipləri)

- Üzən diz

Əks göstərişlər

- Açıq sınıqlarda oynaq infeksiyası riskinin artması bildirilməsə də, oynaq infeksiyası riskinin artması səbəbindən tibianın Gustilo dərəcəli 3C açıq sınıqları

- Suprapatellar bölgədə yumşaq toxumaların şiddətli yırtığı, çirklənməsi və ya infeksiyası

- İpsilateral diz protezi (nisbi əks göstəriş)

- Diz birləşməsi

- Diz hiperextensiyası >20°

- Dırnaq giriş nöqtəsini əhatə edən ikitərəfli tibial plato sınığı nisbi əks göstərişdir

- Dırnaq giriş nöqtəsini maneə törədən implantlar

- İpsilateral patella sınığı (nisbi əks göstəriş)

03. Cərrahi üsullar

① Bədən mövqeyi və perspektivi

Şəkil 5. Xəstə ayaqları yarılmış vəziyyətə gətirməyə imkan verən radiolusent stolun üstündə uzanmış vəziyyətdə uzanır. Sınıq əza sərbəst asılır və 10-30° diz əyilməsinə nail olmaq üçün diz oynağının (a) altına bir sürüşmə qoyulur. 

(b). C-qolu qarşı tərəfə yerləşdirilir. Yanal vəziyyətdə düzgün təsviri təmin etmək üçün təsirlənməmiş ayaq üfüqidən 10-30° aşağı salınır.

②Düzgün iynə giriş nöqtəsini tapın

Şəkil 6 Bu yanaşma patellanın şaftı, tibial tuberosity və anterior tibial korteks ilə qeyd olunur. Patellanın yuxarı əsasının 1-1,5 sm proksimalində 2 sm uzununa dəri kəsikləri edilir. Quadriseps tendonu ifşa olunur və tendon lifləri istiqamətində orta xətt uzununa kəsik edilir. Suprapatellar girinti açılır və cərrahın barmaqları girişin asanlığını qiymətləndirmək üçün patellanın altından diz oynağına daxil olur. Əzanın bir qədər uzadılması diz qapağına girişi asanlaşdıra bilər. Patellanın bir qədər yüksəldilməsi üçün Langenbeck retraktorunun daxil edilməsi də girişi gücləndirə bilər. Əgər oynaq boşluğu çox dardırsa və alətlər çətinləşirsə, patellanı bir tərəfə yarı dislokasiya etmək üçün medial və ya lateral dayaq zolağı onun proksimalində kəsilə bilər.

③Qığırdaqların qorunması

Şəkil 7 Patellofemoral qığırdaqların cərrahi əməliyyatla bağlı zədədən qorunması cərrahi əməliyyatın əsas məqsədlərindən biridir. Buna görə də, alətin və dırnaqların taxılması zamanı qoruyucu qollardan istifadə edilməlidir.a Transartikulyar giriş üçün alətlərə daxiletmə tutacaqları, xarici (yumşaq) və daxili (metal) qoruyucu qollar, troakar sancaqlar və məsaməli məftilli bələdçilər daxildir.b Yerləşdirmə tutacaqları qoruyucu qol və xarici (yumşaq) və daxili qoruyucu sancaqla yığılmışdır. və məsaməli tel bələdçisi. Trokar iynəsi qoruyucu qol və daxiletmə tutacağı ilə yığılmışdır.b Yan ventilyasiya dəlikləri olan montaj sapı. Daxiletmə tutacağının üstündəki düymə, sap qurğusunun təsadüfən ayrılmasının qarşısını alır

④ Bələdçi teli daxil edin və vəziyyəti tənzimləyin

Şəkil 8a Tutacaq dəsti patellanın altına patellofemoral oynaq vasitəsilə tibia üzərində istənilən giriş nöqtəsinə doğru daxil edilir (Şəkil 9). Əksər hallarda, alətin daxil edilməsi zamanı patella bir qədər medial və ya yanal hərəkət edir. Patellofemoral oynaqdakı yiv adətən troakar iynəsini avtomatik olaraq düzgün mövqeyə aparır.

Şəkil 8b Flüoroskopiyadan istifadə etməklə hər iki müstəvidə mövqe təsdiqləndi və lazım olduqda düzəldildi. Daha sonra trokar iynəsi məsaməli bələdçi məftillə əvəz olunur, o, bələdçi telin mərkəzi dəliyindən keçir və düzgün mövqeni təmin etmək üçün ucu proksimal tibial metafizə daxil edilir.

Şəkil 8c Bələdçi məftil optimal olmayan vəziyyətdə olduqda, məsaməli bələdçi naqil vasitəsilə daha yaxşı vəziyyətdə cüzi tənzimləmələr etmək üçün maksimum 4,3 mm-ə qədər ikinci bələdçi naqildən istifadə edilə bilər. Alternativ olaraq, bələdçi naqildən başlamaq və onu köməksiz optimal giriş nöqtəsinə yerləşdirmək daha asan ola bilər. Bələdçi teli olan daxiletmə aləti daha sonra bələdçi telin üzərində sürüşdürülür.

⑤ Medulla oblongata genişlənməsi

Şəkil 9a İdeal giriş nöqtəsindən medulyar boşluğun açılması cərrahi əməliyyatda kritik addımdır. Ön arxa müstəvidə bu, lateral tibial sümüyünün medial tərəfidir. Yanal müstəvidə düzgün giriş nöqtəsi artikulyar səthlə ön korteks arasındakı keçiddə yerləşir.

Şəkil 9b Bələdçi telin düzgün mövqeyi anteroposterior müstəvidə tibial oxuna uyğundur və yanal proyeksiyada mümkün qədər ön korteksə paralel olaraq yaxındır. Bələdçi tel arxaya doğru hərəkət etməyə meyllidir.

Şəkil 9c Bir sancaq və ya mismar düzgün daxil edilə bilməyən hallarda, mismar və ya sancağın bloklanması dırnağı düzgün mövqeyə yönəltməyə kömək edir. 

Bələdçi tel və ya dırnaq sümüyün uzununa oxuna paralel mərkəzləşə bilmədikdə və ya dırnaq qoyulması zamanı bir və ya hər iki müstəvidə sınıq uyğunsuzluğu qaldıqda, bloklayıcı dırnaqlar daha geniş metafiz bölgəsində istifadə olunur.

Şəkil 10 Bu mərhələdə, 3,2 mm-lik bələdçi naqildən istifadə edərək, sapın bud sümüyü kondilinə bərkidilməsi tövsiyə olunur. Bu, məclisin tibiadan çıxmasına mane olur.

Şəkil 11 12,0 mm-lik içi boş qazma biti daxili qoruyucu qoldan və aşağı istiqamətləndirici tel vasitəsilə sümüyə yerləşdirilir. Medullar kanalı 8-10 sm dərinlikdə qazılaraq açılır və proksimal baldır sümüyünün içərisinə top uclu bələdçi məftil daxil edilir.

⑥ Sınıqların azalması

Şəkil 12a Bu mərhələdə biz sınığı sıfırlayırıq.

Şəkil 12b Sınığın yerindən və onun morfologiyasından asılı olaraq, düzgün uyğunlaşmaya nail olmaq üçün perkutan kliplər, retraktorlar, kiçik fraqment lövhələr və bloklayıcı vintlər kimi müxtəlif reduksiya alətlərindən istifadə edilə bilər. Proksimal tibial sınıqlarda, bəzən əlavə implantların köməyi ilə belə reduksiyada, medulyar kanalın qazma ilə açılmasından əvvəl. Oyma çubuğu distalə irəliləyir və distal tibial metafizinin mərkəzinə daxil edilir. Yenidən yerləşdirildikdən sonra dırnağın uzunluğu və diametri müəyyən edilir. Lazım gələrsə, 0,5 mm-lik addımlarla tibial kanalı istədiyiniz diametrə qədər böyüdün. Qoruyucu qolun tutacağındakı açılma reaming zamanı birləşmədən zibilin yuyulmasına və sorulmasına imkan verir. Mümkünsə, minimum diametri 10 mm olan bir dırnaqdan istifadə etmək tövsiyə olunur. Bu tip dırnaqlar üçün 5,0 mm Kilidləmə Boltu, daha incə dırnaqlar üçün istifadə edilən 4,0 mm Kilidləmə Boltundan daha çox uğursuzluğa davamlıdır. İntramedullar dırnaqların uzunluğu adətən flüoroskopik bir hökmdarla müəyyən edilir.

⑦İntramedullar dırnağı daxil edin

Şəkil 13a Flüoroskopiya altında reaming çubuğundan dırnaq daxil edilməsi. Nəzərə alın ki, suprapatellar dırnaq üçün daxiletmə tutacağı infrapatellar dırnaqdan daha uzundur, çünki dərinin kəsilməsindən tibial dırnağın giriş nöqtəsinə qədər olan məsafə də daha uzundur.

Şəkil 13b Nəzərə alın ki, intramedullar dırnağın proksimal ucundakı əyilmə (Herzoq əyrisi) daxili metal qoruyucu qol vasitəsilə daxil edilə bilməz. Buna görə də, dırnaq daxil edilməzdən əvvəl daxili qoruyucu qolu tutacaq qurğusundan çıxarmaq lazımdır (b; 'Səhvlər, Təhlükələr və Fəsadlar' bölməsinə baxın). Anterior-posterior və lateral görünüşlərdə intramedullar dırnağın son vəziyyətini yoxlayın. Oyma çubuğunu çıxarın. Dırnaq dəyişdirilməlidirsə, reaming çubuğunu yerində buraxın və yeni dırnağı çubuğa daxil edin. Yerləşdirmə tutacağındakı 5 mm-lik işarələr implantın proksimal tibiaya daxil edilməsinin dərinliyini göstərir (şək. 14). (Şəkil 14)

⑧ Distal və proksimal kilidləmə

Şəkil 14a Proksimal və distal kilidləmə konfiqurasiyaları xüsusi sınıq xüsusiyyətlərindən asılıdır. Proksimal kilidləmə hədəf qolu ilə həyata keçirilə bilər. Distal kilidləmə əl ilə və ya radiopaq qazma bələdçisindən istifadə etməklə həyata keçirilir. İsteğe bağlı olaraq, sümüyün intramedullar dırnağın proksimal ucuna böyüməsinin qarşısını alan və implantın sonradan çıxarılmasını asanlaşdıran uc qapaq istifadə edilə bilər. Xüsusilə, uyğun uzunluqdakı uç qapaqları istifadə edildikdə, həddindən artıq daxil edilmiş dırnaqları çıxarmaq daha asandır. Ucu qapağın istənilən uzunluğu tutacaqda bir işarə qoymaqla və ya hədəf qolu vasitəsilə bələdçi tel daxil etməklə ölçülür.

Şəkil 14b Bələdçi telin ucu intramedullar dırnağın proksimal vəziyyətini göstərir. Ucu qapağı daxil etmək üçün hədəf qolunu dırnaqla birləşdirən vint çıxarılmalıdır. Uç qapağı daxiletmə tutacaqının barelindən keçir. Daxiletmə tutacağı yerində qalır. Bu, son qapağı intramedullar dırnağın yuxarı hissəsi ilə uyğunlaşdırır və dizdə itirilməsinin qarşısını alır. Bələdçi teli lülənin uc qapağından dırnağın proksimal ucuna daxil etmək də uc qapağı intramedullar dırnağın proksimal ucunda düzgün vəziyyətinə gətirməyə kömək edir. Prosedurun sonunda, qalan zibil hissəciklərini yumaq üçün steril salin məhlulu yuyulmalıdır.

04. Xəbərdarlıqlar

Cərrahi əməliyyatlar üçün ehtiyat tədbirləri

- Əvvəlki osteoartrit hallarında məhdud patellar hərəkət oynaqlara girişi maneə törədə bilər. Medial və ya lateral dayaq zolağının proksimal hissəsinin medial tərəfdən kəsilməsi troakar sancağının daxil edilməsini asanlaşdırır.

- İpsilateral diz protezi suprapatellar sancmaya ciddi əks göstəriş deyil. Bununla belə, nəzərə alın ki, tibialın proksimal mıxlanması prosedurunun adi başlanğıc nöqtəsinə daxil olmaq mümkün olmaya bilər.

- Oynaq uzantısı olan sınıqlarda oynaq sınığı komponentini hərəkətsizləşdirmək üçün əlavə vintlər taxıla bilər. Oynaq sınığının ikincil yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün bu vintləri dırnaq taxmadan əvvəl yerləşdirmək tövsiyə olunur.

Proksimal Tibia Sınığı Mülahizələri

Tibianın proksimal sınıqları dırnaq sümüyünün ən çətin sınıqlarıdır və dəqiq giriş nöqtələri tələb olunur (yuxarıda təsvir edildiyi kimi). Hər hansı deformasiyaya uğrayan qüvvələrə qarşı çıxmaq və müvəffəqiyyəti maksimuma çatdırmaq üçün mismarlamadan əvvəl bu qırıqlar azaldılmalıdır. Bəzi hallarda zədələnmiş əzanın yarı uzadılmış vəziyyətdə düzgün yerləşdirilməsi və dəqiq giriş nöqtəsinin əldə edilməsi və dırnağın medullar kanalı ilə tac və sagittal oxlarda yerləşdirilməsi mismardan sonra baldır sümüyünün düzgün düzülməsinə səbəb olacaqdır.

Bununla belə, əksər hallarda, bu sınıqların qənaətbəxş yerdəyişməsini əldə etmək və saxlamaq üçün bəzi reduksiya manevri tələb olunur. Əgər qırılma xətti sadə və bucaqlıdırsa, mismarlama zamanı sıfırlamanı əldə etmək və saxlamaq üçün perkutan yolla yerləşdirilən sadə uclu sıfırlama sıxacları və ya koaptasiya sıxacları istifadə edilə bilər. Qısqac qeyri-adekvatdırsa və ya sınıq müstəvisi sıxmağa uyğun gəlmirsə, polen və ya bloklayıcı vintlər yerdəyişmə və yanlış yerləşdirmənin qarşısını almağa kömək edə bilər (Şəkil 15). Bu vintlər yanal görünüşdə arzu olunan dırnaq mövqeyinin arxasına, ön-arxa görünüşdə isə arzu olunan dırnaq mövqeyinin yanal tərəfinə yerləşdirilir. Yaxşı sıfırlama üçün bu vintlərin düzgün yerləşdirilməsi çətin ola bilər.

Şəkil 15 Ön və arxa görünüşlərdə istədiyiniz dırnaq yolunun kənarında (a) və yan görünüşdə istədiyiniz dırnaq yolunun arxasında yerləşdirilən kilidləmə vintləri (b) deformasiya qüvvələrinə qarşı

Başqa bir çox təsirli üsul, sınığın anatomik vəziyyətdə müvəqqəti fiksasiyasıdır (şək. 16). Adətən iki və ya üç tək kortikal kilidləmə vintləri olan kiçik bir parça boru lövhəsi, kök kanalının hazırlanması və dırnaq daxil edilməsi zamanı azalmış sınığı saxlayacaq. Plitə hər iki yerdəyişməni idarə edəcək. Adətən boşqab çıxarıldıqdan sonra baş verən azalma itkisinin qarşısını almaq üçün sabit boşluq olmadığı müddətcə boşqab yerində qalmalıdır. Tək kortikal vintli bu boşqab sərt deyil və dırnağın nisbi sabitliyinə təsir göstərməyəcəkdir. Sıfırlama lövhəsi texnikası həm açıq, həm də qapalı sınıqlar üçün istifadə edilə bilər.

Şəkil 16 Tək kortikal vintli kiçik bir kilidləmə lövhəsi əldə edilə və anatomik yerdəyişmədə saxlanıla bilər. Əksər hallarda, dırnaqdan sonra boşqab yerində qalmalıdır. Proksimal tibial sınığın ilkin valgus deformasiyası. b Dırnaqlama zamanı sınıqların yerini dəyişməsini əldə etmək və saxlamaq üçün ortada tək kortikal vintli kiçik qırıq lövhə yerləşdirilir. c Plitə mismardan sonra çıxarılmır, çünki əlavə sabitlik təmin edir

Yanlış Uyğunlaşma, Təhlükələr və Fəsadlar

- Qoruyucu qolun əməliyyat zamanı yerdəyişməsi qığırdaq və intraartikulyar diz strukturlarının zədələnməsi ilə nəticələnə bilər (Şəkil 17). Qoruyucu qol tamamilə yenidən daxil edilməlidir.

- Qoruyucu qolun bir qədər əyilməsi reamer başlığının çıxarılmasını gücləndirə bilər. Flüoroskopiya problemi müəyyən etməyə kömək edir. Qoruyucu qolun yenidən tənzimlənməsi problemi həll edəcək (şək. 18)

- Dırnaq Kilidi: İmplant proksimal əyilmədə (Herzoq əyrisi) metal qolda ilişib qala bilər. Dırnaqların son qoyulması üçün metal boru çıxarılmalı və yalnız xarici yumşaq plastik qolu qalmalıdır. Dırnaq ilişdikdə, onu yenidən tamamilə çıxarmaq lazımdır və yalnız plastik kanül vasitəsilə metal kanül çıxarıldıqdan sonra implant yenidən yerləşdirilməlidir.

Şəkil 17 Flüoroskopik müşahidə olmadan qoruyucu qolun çıxarılması diz zədələnməsinə səbəb ola bilər

Şəkil 18 a Qoruyucu korpusun əyilməsi və ya təsadüfən əyilməsi reamerin çıxarılmasına mane ola bilər, çünki reamer başlığı sıxışa bilər. b Hizalama korreksiyası ilə flüoroskopik yoxlama reamer başlığını çıxarmağa imkan verir. c Raybanın başlığı yerində deyilsə, rayba başlığı çıxarıla bilər. d Rayba başı yerində deyilsə, rayba başlığı çıxarıla bilər.

İstinadlar

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Tibia sınıqlarının suprapatellar mismarlanması. Opera Ortop Traumatol. 2020 oktyabr;32(5):440-454.