การแตกหักของกระดูกแข้งเทคนิคเล็บ intramedullary suprapatellar

เทคนิคการตอกตะปู intramedullary สำหรับการแตกหักของ tibial: ผ่าน suprapatellar วิธี transarticular ด้วยหัวเข่างอที่ 20-30 °และหลอดป้องกันเฉพาะเพื่อป้องกันโครงสร้างภายในข้อ

01.การตอกตะปู: การเข้าถึงและการจัดตำแหน่งปวดเข่าข้างหน้า

การผ่าตัดเพื่อการผ่าตัดตอกตะปูของกระดูกสันหลังของกระดูกหักเป็นสิ่งสำคัญในการแทรกเล็บ intramedullary ผ่านจุดเข้าที่ถูกต้องเพื่อลดความเสียหายให้กับโครงสร้างหัวเข่าภายในข้อต่อและเพื่อให้ได้การแตกหักที่ดีที่สุด

วิธีการคลาสสิกสำหรับการแตกหักของต้นกำเนิดกระดูกแข้งคือวิธีการ infrapatellar หรือ parapatellar เฉลี่ย แม้ว่าวิธีการเหล่านี้จะถูกระบุไว้สำหรับการแตกหักกลางปิคอล, valgus หลังผ่าตัด, anterior หรือความผิดปกติของ syndesmotic มักจะเกิดขึ้นในการแตกหักใกล้เคียงมากขึ้น

สาเหตุหลักของการเกิด malalignment ในการแตกหักของกระดูกแข้งใกล้เคียงคือความผิดปกติที่เกิดจากการดึงเอ็นกล้ามเนื้อ quadriceps ระหว่างการงอเข่าและความขัดแย้งทางกลระหว่างปลายเล็บและเยื่อหุ้มสมองกระดูกแข้งหลังในระหว่างการใส่รากฟันเทียม สะบ้ายังป้องกันการเข้าตามแนวแกนของเล็บในระนาบทัล (รูปที่ 1A, B) ดังนั้นวิธีการทั่วไปอีกวิธีหนึ่งในการเข้าสู่จุดคือผ่านแผล parapatellar อยู่ตรงกลางซึ่งส่งผลให้การแทรกเล็บอยู่ตรงกลางกับด้านข้างเล็กน้อย (รูปที่ 1C และ 2) เมื่อเล็บเข้าสู่คลอง intramedullary ส่วนปลายไปยังการแตกหักส่วนที่ใกล้เคียงจะเอียงเป็น exostosis (รูปที่ 2) ในที่สุดความตึงเครียดที่พักผ่อนของกล้ามเนื้อห้องด้านหน้ามีส่วนช่วยเล็กน้อยกับ ectropion (รูปที่ 3)

รูปที่ 1 A, B โดยใช้วิธีการ infrapatellar ทั่วไปกระดูกสะบ้าป้องกันการเข้าตามแนวแกนของเล็บส่งผลให้เกิดความผิดปกติร่วมกันของการจัดตำแหน่ง apical sagittal ด้านหน้าและการจัดตำแหน่ง coronal ectropion coronal

รูปที่ 2 การเข้าใกล้จุดเข้าผ่านแผล parapatellar อยู่ตรงกลางนำไปสู่การแทรกเล็บด้านข้างเล็กน้อยกับด้านข้างเล็กน้อย เมื่อเล็บเข้าสู่คลองไขกระดูกปลายไปยังการแตกหัก (A) ส่วนที่ใกล้เคียงจะเอียงเป็นเปลวไฟ (B)

รูปที่ 3 ความตึงเครียดของช่องกล้ามเนื้อด้านหน้า (a) ทำให้เกิดการจัดเรียงนอกมดลูกที่ละเอียดอ่อน (B)

การตอกย้ำกระดูกหน้าแข้งในตำแหน่งที่ขยายออกไปช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการงอเข่าระหว่างการผ่าตัดอย่างรุนแรงเทคนิคนี้อธิบายโดย Gelbke, Jakma et al. ในปี 2010 และได้รับความนิยมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการตอกย้ำกระดูกหน้าแข้งในตำแหน่งกิ่งเกือบตรงทำให้การจัดการและการปรับตำแหน่งแตกหักง่ายขึ้น Fluoroscopy กลายเป็นเทคนิคที่ง่ายต่อการทำงาน เวลาฟลูออโรสโคปสำหรับการตอกตะปู suprapatellar นั้นสั้นกว่าการตอกตะปูอินฟิราลาร์อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้มุมแทรกเล็บ (ในระนาบทัล) นั้นขนานกับแกนตามยาวของกระดูกหน้าแข้งด้วยวิธีนี้มากกว่าการตอกตะปู infrapatellar; สิ่งนี้จะช่วยป้องกันการปะทะเชิงกลระหว่างปลายเล็บและเยื่อหุ้มสมองด้านหลังซึ่งจะช่วยลดการแตกหักได้

อาการปวดเข่าด้านหน้าหลังการผ่าตัดเป็นปัญหาที่เกี่ยวข้อง มีรายงานอาการปวดหัวเข่าด้านหน้าใน 50-70% ของผู้ป่วยที่มีการแตกหักโดยมีเพียง 30% ของผู้ป่วยที่ได้รับการบรรเทาอาการปวดหลังจากการกำจัด endplate การก่อตัวของรอยแผลเป็นที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงของเอ็น patellar และแผ่นไขมันของ Hoffa ได้รับการประเมินว่าเป็นแหล่งที่มาของอาการปวดเข่าหลังผ่าตัด นอกจากนี้วิธีการ suprapatellar จะหลีกเลี่ยงแผลดั้งเดิมของการตัดกิ่งก้านสาขาของเส้นประสาทซาฟีนัสซึ่งหลีกเลี่ยงอาการมึนงงหัวเข่าด้านหน้าและความรู้สึกที่น่าเบื่อ (รูปที่ 4) ผ่านเล็บผ่านเอ็นกล้ามเนื้อ quadriceps ดังนั้นจึงปล่อยให้เอ็นเอ็น patellar เหมือนเดิมดูเหมือนจะลดอัตราอาการปวดเข่าหลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ

รูปที่ 4 ความสัมพันธ์ระหว่างเส้นประสาท saphenous และการเข้าถึงที่แตกต่างกันไปยังเล็บ tibialis obliqua

เนื่องจากผลลัพธ์ที่ดีของการแตกหักใกล้เคียงตัวบ่งชี้ในการปฏิบัติทางคลินิกได้ถูกขยายไปสู่การแตกหักทั้งหมด

ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับการตอกตะปู intramedullary ในวิธีการ suprapatellar:

- อาจทิ้งเศษซากที่อยู่ในข้อเข่า อย่างไรก็ตามประสบการณ์ทางคลินิกเกี่ยวกับการตอกตะปูกระดูกต้นขาถอยหลังเข้าคลองไม่ได้แสดงให้เห็นถึงผลข้างเคียงระยะสั้นหรือระยะยาว

- การปลูกถ่ายจะถูกลบออกอย่างไรหลังจากการแตกหักหายเป็นปกติ? แม้ว่ามันจะเป็นไปได้ในทางเทคนิคที่จะกำจัดเล็บ intramedullary ผ่านวิธีการ suprapatellar แต่เทคนิคนี้ต้องการและศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ชอบที่จะกำจัดเล็บ intramedullary ผ่านวิธีการ infrapatellar

02. เมื่อใดที่ควรใช้เล็บ intramedullary suprapatellar?

ข้อดี

- ตำแหน่งหัวเข่ากึ่งขยายช่วยอำนวยความสะดวกในการจัดการการแตกหักและการลดลงโดยการผ่อนคลายแรงกล้ามเนื้อและการเก็บรักษาในระหว่างการแทรกเล็บ

- ความเสี่ยงที่ลดลงของ malalignment หลังการผ่าตัดของการแตกหัก proximal, segmental และส่วนปลายเมื่อเทียบกับเทคนิคดั้งเดิม

- การตอกตะปูเป็นเรื่องง่ายในการดำเนินการทางเทคนิค

- การตอกตะปูเป็นไปได้เป็น 'ขั้นตอนศัลยแพทย์เดี่ยว '

- ลดเวลาการส่องกล้อง

- ไม่มีความเสียหายต่อเอ็น patellar และอุบัติการณ์น้อยลงของอาการปวดหัวเข่าหลังหลังคลอด

- ง่ายต่อการดำเนินการในขั้นตอนหลายทีมเช่นเดียวกับ Polytrauma

ข้อเสีย

- เสี่ยงต่อความเสียหายต่อกระดูกอ่อนเข่าและโครงสร้างภายในข้ออื่น ๆ

- เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเข่า

- การกำจัดรากฟันเทียมอาจต้องใช้วิธีการที่แตกต่างกัน

ข้อบ่งชี้

- การแตกหักเป็นพิเศษของกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียง (Type AO 41a)

- การแตกหักแบบง่าย ๆ ของ diaphysis tibial (Type AO 42A-C)

- การแตกหัก diaphysis tibial segmental (Type AO 42C)

-การแตกหักส่วนขยายส่วนปลายส่วนปลายของข้อต่อพิเศษและเรียบง่ายของกระดูกหน้าแข้งปลาย (ประเภท AO 43A และ C1)

- เข่าลอย

ข้อห้าม

- การแตกหักแบบเปิดเกรด 3C ของ Gustilo ของกระดูกหน้าแข้งเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อร่วมแม้ว่าจะยังไม่ได้รายงานความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อร่วมในการแตกหักแบบเปิด

- เนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงการปนเปื้อนหรือการติดเชื้อในภูมิภาค suprapatellar

- ขาเทียมหัวเข่า ipsilateral (ข้อห้ามสัมพัทธ์)

- เข่าฟิวชั่น

- หัวเข่า hyperextension> 20 °

- การแตกหักของกระดูกแข้ง ipsilateral ที่เกี่ยวข้องกับจุดเข้าเล็บเป็นข้อห้ามสัมพัทธ์

- รากฟันเทียมที่ขัดขวางจุดเริ่มต้นของเล็บ

- กระดูกสะบ้า ipsilateral (ข้อห้ามสัมพัทธ์)

03. วิธีการผ่าตัด

①ตำแหน่งและมุมมองของร่างกาย

รูปที่ 5 ผู้ป่วยอยู่หงายบนตาราง radiolucent ที่อนุญาตให้ตำแหน่งแยกขา แขนขาร้าวถูกแขวนไว้อย่างอิสระและเลื่อนสกรอลอยู่ใต้ข้อต่อหัวเข่า (A) เพื่อให้ได้งอเข่า 10-30 ° 

(b). C-arm ถูกวางไว้ด้านตรงข้าม ขาที่ไม่ได้รับผลกระทบจะลดลง 10-30 °จากแนวนอนเพื่อให้แน่ใจว่าการถ่ายภาพที่เหมาะสมในตำแหน่งด้านข้าง

②ค้นหาจุดเข้าเข็มที่ถูกต้อง

รูปที่ 6 วิธีการนี้ถูกทำเครื่องหมายด้วยเพลาของกระดูกสะบ้า, tuberosity tibial, และเยื่อหุ้มสมอง tibial ด้านหน้า แผลผิวยาว 2 ซม. ทำ 1-1.5 ซม. ใกล้เคียงกับฐานที่เหนือกว่าของกระดูกสะบ้า เอ็นกล้ามเนื้อ quadriceps ถูกเปิดเผยและมีการผ่าตัดเส้นยาวเส้นกึ่งกลางในทิศทางของเส้นใยเอ็น ช่องว่างของ Suprapatellar เปิดขึ้นและนิ้วของศัลยแพทย์เข้ามาข้อต่อหัวเข่าจากด้านล่างกระดูกสะบ้าเพื่อประเมินความสะดวกในการเข้าถึง การขยายแขนขาเล็กน้อยอาจช่วยให้การเข้าถึงกระดูกสะบ้า การแทรก Langenbeck retractor สำหรับการยกระดับของกระดูกสะบ้าเล็กน้อยอาจช่วยเพิ่มการเข้าถึง หากพื้นที่ร่วมกันแคบมากและเครื่องมือวัดเป็นเรื่องยากแถบสนับสนุนด้านข้างหรือด้านข้างอาจมีรอยบากใกล้เคียงกับมันเพื่อกึ่งทิสเล็ตสะบ้าไปด้านหนึ่ง

③การป้องกันของกระดูกอ่อน

รูปที่ 7 การป้องกันกระดูกอ่อน patellofemoral จากการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเป็นหนึ่งในเป้าหมายหลักของขั้นตอนการผ่าตัด ดังนั้นจึงต้องใช้ปลอกแขนป้องกันระหว่างเครื่องดนตรีและการแทรกเล็บเครื่องมือสำหรับการเข้าถึง transarticular รวมถึงที่จับการแทรก, ภายนอก (นุ่ม) และปลอกแขน (โลหะ), หมุด trocar และคู่มือลวดรูพรุน เข็ม Trocar ประกอบไปด้วยแขนป้องกันและที่จับการแทรกการติดตั้ง B ที่มีรูระบายอากาศด้านข้าง ลูกบิดที่ด้านบนของที่จับการแทรกป้องกันการหลุดพ้นจากอุบัติเหตุของแอสเซมบลีที่จับโดยไม่ได้ตั้งใจ

④แทรก Guidewire และปรับตำแหน่ง

รูปที่ 8A ชุดที่จับจะถูกแทรกใต้กระดูกสะบ้าผ่านข้อต่อ patellofemoral ไปยังจุดเริ่มต้นที่ต้องการบนกระดูกหน้าแข้ง (รูปที่ 9) ในกรณีส่วนใหญ่กระดูกสะบ้าจะย้ายเล็กน้อยทางการแพทย์หรือด้านข้างในระหว่างการใส่เครื่องมือ ร่องในข้อต่อ patellofemoral มักจะนำทางเข็ม trocar ไปยังตำแหน่งที่ถูกต้องโดยอัตโนมัติ

รูปที่ 8b ตำแหน่งได้รับการยืนยันในระนาบทั้งสองโดยใช้ fluoroscopy และแก้ไขเมื่อจำเป็น จากนั้นเข็ม Trocar จะถูกแทนที่ด้วย guidewire ที่มีรูพรุน Guidewire ที่ผ่านรูกลางของ Guidewire และมีการใส่ปลายเข้าไปใน metaphysis tibial ใกล้เคียงเพื่อให้แน่ใจว่าตำแหน่งที่ถูกต้อง

รูปที่ 8c เมื่อ Guidewire อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ดีนักแนะนำครั้งที่สองสามารถใช้ในการปรับเปลี่ยนเล็กน้อยในตำแหน่งที่ดีขึ้นผ่าน Guidewire ที่มีรูพรุนสูงสุด 4.3 มม. เป็นทางเลือกอาจเริ่มต้นด้วย Guidewire และวางไว้ที่จุดที่เหมาะสมที่สุด เครื่องมือแทรกด้วย Guidewire จะถูกเลื่อนไปที่ Guidewire

⑤การขยายตัวของไขกระดูก Oblongata

รูปที่ 9A การเปิดโพรงไขกระดูกจากจุดเริ่มต้นในอุดมคติเป็นขั้นตอนที่สำคัญในขั้นตอนการผ่าตัด ในระนาบ anteroposterior นี่คือแง่มุมที่อยู่ตรงกลางของเดือยกระดูกแข้งด้านข้าง ในระนาบด้านข้างจุดเริ่มต้นที่ถูกต้องจะอยู่ที่การเปลี่ยนแปลงระหว่างพื้นผิวข้อต่อและเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า

รูปที่ 9B ตำแหน่งที่ถูกต้องของ Guidewire นั้นสอดคล้องกับแกนแข้งในระนาบ anteroposterior และใกล้เคียงกับขนานกับเยื่อหุ้มสมองด้านหน้ามากที่สุดเท่าที่จะทำได้ในการฉายภาพด้านข้าง Guidewire มีแนวโน้มที่จะย้ายไปด้านหลัง

รูปที่ 9C ในกรณีที่ไม่สามารถใส่หมุดหรือเล็บได้อย่างถูกต้องการปิดกั้นเล็บหรือพินจะช่วยนำเล็บไปยังตำแหน่งที่ถูกต้อง 

การปิดกั้นเล็บถูกนำมาใช้ในพื้นที่อภิปรัชญาที่กว้างขึ้นเมื่อ Guidewire หรือเล็บไม่สามารถอยู่กึ่งกลางขนานกับแกนตามยาวของกระดูกหรือเมื่อการแตกหักของการแตกหักในเครื่องบินหนึ่งหรือทั้งสองลำยังคงอยู่ในระหว่างการแทรกเล็บ

รูปที่ 10 ในขั้นตอนนี้ขอแนะนำให้ชุดจับที่จับได้ปลอดภัยกับ condyle กระดูกต้นขาโดยใช้ลวดคู่มือขนาด 3.2 มม. สิ่งนี้ป้องกันไม่ให้แอสเซมบลีออกจากกระดูกหน้าแข้ง

รูปที่ 11 บิตสว่านกลวง 12.0 มม. จะถูกวางผ่านปลอกแขนป้องกันภายในและลงผ่าน Guidewire ไปยังกระดูก คลองไขกระดูกถูกเปิดโดยการขุดเจาะลึก 8-10 ซม. และมีการแทรก guidewire ปลายบอลเข้าไปในกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียง

⑥การลดการแตกหัก

รูปที่ 12a ในขั้นตอนนี้เรารีเซ็ตการแตกหัก

รูปที่ 12b ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแตกหักและสัณฐานวิทยาของมันเครื่องมือลดความหลากหลายเช่นคลิป percutaneous, retractors, ชิ้นส่วนเล็ก ๆ และสกรูปิดกั้นสามารถใช้เพื่อให้ได้การจัดตำแหน่งที่เหมาะสม ในการลดการแตกหักของกระดูกแข้งใกล้เคียงบางครั้งแม้จะได้รับความช่วยเหลือจากการปลูกถ่ายเพิ่มเติมก่อนที่จะเปิดคลองไขกระดูกโดยการขุดเจาะ ก้านรีมจะอยู่ในระยะไกลและแทรกเข้าไปในศูนย์กลางของส่วนปลายกระดูกแข้ง หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางของเล็บจะถูกกำหนด หากจำเป็นให้ขยายคลองกระดูกแข้งเป็นเส้นผ่านศูนย์กลางที่ต้องการโดย reaming เพิ่มขึ้น 0.5 มม. การเปิดในมือจับแขนป้องกันช่วยให้การล้างและการดูดเศษซากจากข้อต่อระหว่างการรีม ถ้าเป็นไปได้ขอแนะนำให้ใช้เล็บที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขั้นต่ำ 10 มม. สลักเกลียวล็อค 5.0 มม. สำหรับเล็บประเภทนี้ทนต่อความล้มเหลวได้มากกว่าสลักล็อค 4.0 มม. ที่ใช้สำหรับเล็บที่ละเอียดกว่า ความยาวของเล็บ intramedullary มักจะถูกกำหนดด้วยไม้บรรทัด fluoroscopic

⑦ใส่เล็บ intramedullary

รูปที่ 13A การแทรกเล็บผ่านก้านรีมภายใต้ฟลูออโรสโคป โปรดทราบว่าที่จับการแทรกสำหรับเล็บ suprapatellar นั้นยาวกว่านั้นสำหรับเล็บ infrapatellar เนื่องจากระยะทางจากผิวหนังผิวหนังไปยังจุดเริ่มต้นของเล็บ tibial ก็ยาวขึ้นเช่นกัน

รูปที่ 13b โปรดทราบว่าโค้งงอ (เส้นโค้ง herzog) ที่ปลายใกล้เคียงของเล็บ intramedullary ไม่สามารถแทรกผ่านแขนป้องกันโลหะภายใน ดังนั้นปลอกแขนป้องกันภายในจะต้องถูกลบออกจากชุดที่จับก่อนที่จะแทรกเล็บ (b; ดูส่วน 'ข้อผิดพลาดอันตรายและภาวะแทรกซ้อน ') ตรวจสอบตำแหน่งสุดท้ายของเล็บ intramedullary ในมุมมองด้านหน้าและด้านข้าง ถอดก้านรีมออก หากจำเป็นต้องเปลี่ยนเล็บให้ปล่อยก้านรีมเข้าที่และใส่เล็บใหม่ลงในก้าน เครื่องหมาย 5 มม. บนที่จับการแทรกบ่งชี้ถึงความลึกของการแทรกของรากฟันเทียมในกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียง (รูปที่ 14) (รูปที่ 14)

⑧การล็อคส่วนปลายและใกล้เคียง

รูปที่ 14a การกำหนดค่าการล็อคแบบใกล้เคียงและส่วนปลายขึ้นอยู่กับลักษณะการแตกหักเฉพาะ การล็อคที่ใกล้เคียงสามารถทำได้ด้วยแขนเล็ง การล็อคส่วนปลายทำได้ด้วยมือเปล่าหรือผ่านการใช้คู่มือการเจาะรังสี ทางเลือกอาจใช้หมวกปลายทางซึ่งป้องกันไม่ให้กระดูกเติบโตขึ้นสู่ปลายใกล้เคียงของเล็บ intramedullary และอำนวยความสะดวกในภายหลังการกำจัดรากฟันเทียม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเล็บที่ใส่มากเกินไปนั้นง่ายต่อการลบเมื่อใช้ฝาปิดที่มีความยาวที่เหมาะสม ความยาวที่ต้องการของฝาปิดจะวัดโดยการใส่เครื่องหมายบนที่จับหรือโดยการแทรกลวดนำทางผ่านแขนเล็ง

รูปที่ 14b ปลายของ Guidewire ระบุตำแหน่งใกล้เคียงของเล็บ intramedullary สกรูที่เชื่อมต่อแขนเล็งเข้ากับเล็บจะต้องถูกลบออกเพื่อแทรกฝาปลาย ฝาปลายผ่านผ่านถังของที่จับการแทรก ด้ามจับการแทรกยังคงอยู่ในสถานที่ สิ่งนี้จัดแนวฝาท้ายกับด้านบนของเล็บ intramedullary และป้องกันไม่ให้มันหายไปที่หัวเข่า การแทรก Guidewire ผ่านฝาปลายถังเข้าไปในปลายใกล้เคียงของเล็บยังช่วยนำทางฝาปิดท้ายไปยังตำแหน่งที่เหมาะสมในปลายใกล้เคียงของเล็บ intramedullary ในตอนท้ายของขั้นตอนควรล้างสารละลายน้ำเกลือที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพื่อล้างอนุภาคเศษซากที่เหลืออยู่

04. ข้อควรระวัง

ข้อควรระวังสำหรับการผ่าตัด

- ในกรณีของโรคข้อเข่าเสื่อมมาก่อนการเคลื่อนไหว patellar ที่ จำกัด อาจป้องกันการเข้าถึงร่วมกัน รอยแผลของส่วนใกล้เคียงของแถบสนับสนุนด้านข้างหรือด้านข้างจากด้านตรงกลางช่วยอำนวยความสะดวกในการแทรกของพิน trocar

- ขาเทียมหัวเข่า ipsilateral ไม่ได้เป็นข้อห้ามที่เข้มงวดในการตรึง suprapatellar อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่าอาจเป็นไปไม่ได้ที่จะเข้าถึงจุดเริ่มต้นปกติของขั้นตอนการตอกตะปูกระดูกแข้งใกล้เคียง

- ในการแตกหักด้วยการขยายข้อต่อสกรูเพิ่มเติมอาจถูกแทรกเพื่อตรึงองค์ประกอบการแตกหักของข้อต่อ ขอแนะนำให้วางสกรูเหล่านี้ก่อนที่จะใส่เล็บเพื่อหลีกเลี่ยงการกระจัดรองของการแตกหักของข้อต่อ

ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับกระดูกหน้าแข้งที่ใกล้เคียง

กระดูกแข้งกระดูกแข้งใกล้เคียงเป็นกระดูกหักที่ยากที่สุดในการตอกตะปูและต้องการจุดเข้าที่แม่นยำ (ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น) การแตกหักเหล่านี้ควรลดลงก่อนที่จะตอกตะปูเพื่อต่อต้านการเปลี่ยนรูปแบบใด ๆ และเพิ่มความสำเร็จสูงสุด ในบางกรณีการวางตำแหน่งแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างถูกต้องในตำแหน่งกึ่งขยายและได้รับจุดเริ่มต้นที่แม่นยำและวางเล็บด้วยคลองไขกระดูกในแกนโคโรนาและแกนทัลจะส่งผลให้มีการจัดแนวกระดูกหน้าแข้งที่เหมาะสมหลังจากตอกตะปู

อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องมีการลดการลดทอนบางอย่างเพื่อให้ได้และรักษาตำแหน่งที่น่าพอใจของการแตกหักเหล่านี้ หากเส้นการแตกหักนั้นเรียบง่ายและทำมุมแคลมป์รีเซ็ตแบบแหลมหรือที่หนีบ coaptation ที่วางไว้สามารถใช้ percutaneous สามารถใช้เพื่อรับและบำรุงรักษารีเซ็ตในระหว่างการตอกตะปู หากแคลมป์ไม่เพียงพอหรือระนาบการแตกหักไม่ให้ยืมตัวหนีบละอองละอองเกสรหรือสกรูปิดกั้นสามารถช่วยป้องกันการเคลื่อนที่และการขาดแคลน (รูปที่ 15) สกรูเหล่านี้จะถูกวางไว้ด้านหลังไปยังตำแหน่งเล็บที่ต้องการในมุมมองด้านข้างและด้านข้างไปยังตำแหน่งเล็บที่ต้องการในมุมมองด้านหน้าด้านหลัง การจัดวางสกรูเหล่านี้อย่างเหมาะสมสำหรับการรีเซ็ตที่ดีอาจเป็นสิ่งที่ท้าทาย

รูปที่ 15 สกรูล็อคที่อยู่ด้านนอกของเส้นทางเล็บที่ต้องการในมุมมองด้านหน้าและด้านหลัง (A) และด้านหลังเส้นทางเล็บที่ต้องการในมุมมองด้านข้าง (B) ต่อต้านการเสียรูป

อีกเทคนิคที่มีประสิทธิภาพมากคือการตรึงการแตกหักชั่วคราวในตำแหน่งกายวิภาค (รูปที่ 16) โดยปกติแล้วแผ่นท่อขนาดเล็กที่มีสกรูล็อคเยื่อหุ้มสมองสองหรือสามตัวจะช่วยลดการแตกหักในระหว่างการเตรียมคลองรากฟันและการแทรกเล็บ แผ่นจะควบคุมการกระจัดทั้งสอง ควรทิ้งจานไว้ตราบเท่าที่ไม่มีช่องว่างคงที่เพื่อป้องกันการสูญเสียการลดลงที่มักเกิดขึ้นหลังจากการกำจัดแผ่น แผ่นนี้ที่มีสกรูเยื่อหุ้มสมองเดียวไม่แข็งและจะไม่ส่งผลกระทบต่อความเสถียรสัมพัทธ์ของเล็บ เทคนิคการรีเซ็ตแผ่นสามารถใช้สำหรับการแตกหักทั้งแบบเปิดและปิด

รูปที่ 16 แผ่นล็อคขนาดเล็กที่มีสกรูเยื่อหุ้มสมองเดี่ยวสามารถรับและบำรุงรักษาได้ในตำแหน่งทางกายวิภาค ในกรณีส่วนใหญ่ควรทิ้งจานไว้หลังจากตอกตะปู ความผิดปกติของวัลกัสเริ่มต้นของการแตกหักของกระดูกแข้งใกล้เคียง b แผ่นร้าวขนาดเล็กที่มีสกรูเยื่อหุ้มสมองเดี่ยวจะถูกวางไว้ในทางการแพทย์เพื่อให้ได้และรักษาตำแหน่งการแตกหักในระหว่างการตอกตะปู C แผ่นไม่ได้ถูกลบออกหลังจากการตอกตะปูเนื่องจากมีความเสถียรเพิ่มเติม

การเยื้องศูนย์อันตรายและภาวะแทรกซ้อน

- การกระจัดระหว่างการผ่าตัดของแขนป้องกันอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อนและโครงสร้างหัวเข่าภายใน (รูปที่ 17) ปลอกแขนป้องกันจะต้องได้รับการแทรกอีกครั้งอย่างเต็มที่

- การเอียงแขนเสื้อป้องกันเล็กน้อยสามารถทำให้การสกัดหัวรีมเมอร์รุนแรงขึ้น Fluoroscopy ช่วยระบุปัญหา การปรับแขนเสื้อป้องกันอีกครั้งจะช่วยแก้ปัญหา (รูปที่ 18)

- การล็อคเล็บ: การปลูกถ่ายอาจติดอยู่ในแขนโลหะที่โค้งงอใกล้เคียง (เส้นโค้ง Herzog) สำหรับการใส่เล็บสุดท้ายหลอดโลหะจะต้องถูกลบออกเหลือเพียงปลอกพลาสติกอ่อนด้านนอก เมื่อเล็บติดมันจะต้องถูกลบออกอย่างสมบูรณ์อีกครั้งและการใส่เข้าไปใน rementerted หลังจากถอด cannula โลหะผ่าน cannula พลาสติกเท่านั้น

รูปที่ 17 การถอนแขนเสื้อป้องกันโดยไม่ต้องสังเกตการส่องกล้องอาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่เข่า

รูปที่ 18 การเอียงหรือเอียงโดยไม่ตั้งใจของปลอกป้องกันอาจรบกวนการกำจัดรีมเมอร์เนื่องจากหัวรีมเมอร์อาจติดขัด B การตรวจสอบฟลูออโรสโคปด้วยการแก้ไขการจัดตำแหน่งช่วยให้การกำจัดหัวรีมเมอร์ C หัวรีมเมอร์สามารถลบออกได้หากหัวรีมเมอร์ไม่ได้อยู่ในสถานที่ D หัวรีมเมอร์สามารถลบออกได้หากหัวรีมเมอร์ไม่ได้อยู่ในสถานที่

การอ้างอิง

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar ตอกตะปูของกระดูกหน้าแข้ง Oper Orthop Traumatol 2020 ต.ค. ; 32 (5): 440-454