Tibialis Fracturae, Suprapatellar IntramMedullary Nail Technica

IntramMedullary Naily Tibialis Fracturae, per a Suprapatellar, transarticular accedunt ad genu flexus ad 20-30 ° et specifica tutela fistula ut custodiat in intro-articularis structuras.

01.Tibiarum intracedullary Nailing: Access et alignment, anterior genu dolore

Chirurgicam Access enim Intremedullary Nailing Tibialis Fracturae est momenti ut inserere in intramedullary clavus per rectam ingressum punctum, ut minimize damnum ad intra-articularis genu structurae, et ad consequi meliorem fractura repositioning et ad consequi optimal fractura repositioning et propriis clavum.

In classic accedit ad Tibialis derivantur fracturae sunt medianus infrapatellar vel parapatellar accedit. Licet haec accedit ad medium-pars fracturae, postoperative valgus, anterior, aut syndesmotic deformitates saepe in proximal fracturae.

Pelagus causa de malalignment in proximalis tibial fracturae est deformitas per trahendum quadriceps tendinis in genu flexura et mechanica pugna inter clavus tip et posterior cortex durante implantatione. Et patellae etiam prohibet axial ingressum de clavus in Sagittal planum (Fig. 1a, b). Ideo alius commune modum intrantes punctum est per medialis parapatellar incisione, quae praecessi in leviter media-ad-lateralis clavus insertionem (figs. 1C et II). Ut clavum intrat intracedullariam canalis distal ad fracturam, in proximalis portio est in esse exostosis (Fig. II). Denique quieti tensio anterior thalamum musculorum confert paulo ad ectropion (Fig. III).

Figura I A, B using in conventional infrapatellar accedens, patella prohibet axial ingressum de clavus, unde in communi deformitas anterioris apicalibus sagittalis in alignment et EXPORTROPTIS ALIGNMENT.C in ADTRAMEDULRATOR EXPORTROPSURA.

Figura II accessus ad ingressum punctum per medialis parapatellar incisum ducit ad leviter medialis ad lateralis clavus insertionem. Ut clavum intrat medullari canalis distal ad fracturam (a), in proximalis pars est tilted in flare (b)

Fig. III requietionis tensio anterior musculus cellula (a) producit subtilis Ectopic Ordinatio (b)

Tibia in Tibia in tibia ad vitandum inpedimenta consociata cum gravibus intraopative genu flexion.the ars describitur per Gelbke, Jakma et al. In MMX et lucrata popularis in annis, quod nailing Tibia in paene recto membrum situ simpliciat fractura manipulation et repositioning. Fluoroscopy facta technice facilius praestare. Fluoroscopy tempus ad Suprapatellar Nailing est nuntiatum esse significantly brevior quam pro infrapatellar niling. Praeterea, clavum inserta angle (in Sagittal planum) est magis parallela ad longitudinalis axis Tibiae cum hoc aditus quam cum infrapatellar niling; Hoc prohibet mechanica concursu inter clavus tip et posterior cortex, ita facilitating fracturam reductionem.

Postoperative anterior genu dolor est a pertinet forsit. Anterior genu dolor est nuntiavit in 50-70% of aegris cum fracturae, cum tantum XXX% of aegros experiencing dolor post remotionem de endplate. Access-related cicatrice formation de patellar tendinis et Hoffa scriptor adipem pad est aestimari ad esse potentiale fontem postoperative genu dolor. In addition, in Suprapatellar accedit vitat in traditional incisione solaris genere de patellaris genere ex saphenous nervi, quae vitat anterior genu torpor et dulled sensum (figuram IV). Transeuntes clavus per quadriceps tendinis, ita relinquens in patellar tendinis integrum, videtur ad significantly reducere rate of postoperative genu dolor.

Fig. IV relatione inter saphenous et alium accesses ad tibialis obliqua clavus

Ex proponat exitum propinqua fracturae, indicia in orci usu sunt extenditur ad omnes fracturae.

Potential problems cum Intramedullary Nailing in Suprapatellar accedat:

- ut relinquam reaming obstantia in genu iuncturam. Tamen, orci experientia cum retrograde femoris niling non ostensum est aliqua brevis aut diu-term adversa effectus.

- Quid est implantare remota post fractura sanavit? Quamvis technice posse removere intracedullary clavus per Suprapatellar accedens ars petens et medullas potius removere intramedullary clavum per infrapatellar.

02.When ut a Suprapatellar intracedullary clavus esse?

Commoda

- Semi-extenditur genu situ facilitates fractura manipulation et reductionem a relaxo musculus viribus et retention durante clavus insertionem.

- inferioribus periculo postoperative malalignment de proximalis, segmentalis, et distal fracturae comparari traditional techniques

- Technically Technice facilius praestare

- Nailing est ut a 'Single Medgehon procedure '.

- reducitur fluoroscopy tempore

- Non damnum ad patellar tendinis et minus incidentiae de post-naening anterior genu dolore

- facilius praestare in multi-quadrigis procedure, ut cum polytrauma.

Incomages

- periculo damnum ad genu cartilaginem et alii intra-articularis structurae

- augeri periculo genu infectio

- remotionem ad commorare potest requirere a diversis approach

Indicia

- Extra-articularis fracturae de proximal tibia (Type Ao 41a)

- Simple comminuted fracturae de Tibialis diaphysis (Type Ao 42a-c)

- segmentalis Tibialis diaphysis fractura (Type Ao 42C)

- Extra-articularis et simplex intra-articularis distal extensio fracturae de distal tibia (types ao 43a et C1)

- natantes genu

Contraindications

- Gustilo gradu 3C aperta fracturae ex Tibia debitum ad augeri periculo iuncturam contagione, quamvis augeri periculo iuncturam contagione non relatum in aperto fracturae

- gravibus mollis TEXTUS lacrimam, contaminationem vel infectio in Suprapatellar regionem

- IPSILTHTHESIESISSIs (relativa contraindication)

- genu eget

- genu hyperextension> XX °

- Ipsumilateral Tibialis Plateau Fractura involvat clavus ingressum punctum est relativa contraindication

- implantatorum impediens clavus ingressum punctum

- Ipsumilateral Patellam fractura (relativa contraindication)

III. Chirurgicam modi

① corpus positus et perspective

Fig. V in patientes estote jacet supina in radiolucent mensam quod concedit a split-crus situ. Fractum membrum est sinistram tentorium gratis et volumen ponitur sub genu iuncturam (a) ad consequi 10-30 ° genu flexura 

(B). C brachio ponitur contra. Et functa crus deposuit 10-30 ° ex horizontali ut propriis imaginatione in lateralis positio.

②Find dextram acus transitu Point

Figura VI accessus est notatum per hastile de patellam, tibial tuberosity, et anterior tibialis cortex. A II cm longitudinalis cute incisum est factum 1-1.5 cm proximalis ad superiorem basi de patella. Quadriceps tendinis exposita et midline longitudinalibus incidendum versus tendinis fibris. Suprapatellar recessu apertum et medicus scriptor digitos intrare genu iuncturam de sub patellam ad assess otium of accessum. Levis extensio membrum ut facilitate aditus ad kneecap. Insertionem Langenbeck Retractor levi elevatio de patellam potest etiam augendae aditus. Si iuncturam spatium est angustus et instrumentation difficile, medialis vel lateralis subsidium cohortis incidere proximal ad semi-evellit patellae hinc.

③protion de cartilagine

Figura VII tutela de Patellofemoral cartilaginem de manu chirurgicam actis iniuriam est unum de principalis proposita de chirurgicam procedure. Therefore, protective sleeves must be used during instrument and nail insertion.a Instruments for transarticular access include insertion handles, external (soft) and internal (metal) protective sleeves, trocar pins, and porous wire guides.b The insertion handles are assembled with a protective sleeve and an external (soft) and internal (metal) protective sleeve, a trocar pin, and a porous wire guide. Trocar acus convenerunt cum tutela manica et insertion handl.b ascendens manubrio cum lateralis VENTILATIO foramina. Et Knob super insertionem tractamus prohibet accidentalem disengagement de manubrio contione

④ inserere ad Wellire et adjust in situ

Figura 8a et manubrio contionem inseritur sub patellam in patellofemoral iuncturam ad desideravit ingressum punctum in tibiam (Figura IX). In pluribus, in patellam movebo paulum medially aut latera in instrumentum insertionem. In sulcus in Patellofemoral iuncturam plerumque ducibus Trocar acus ad rectam loco automatice.

Fig. 8B positio confirmatus in utroque planis per fluoroscopy et corrigi, ubi necessarium. In Trocar acus est ergo reponi per raro ductum, a ducat, quod transit per centrum foraminis de duce et qui tip inseritur in proximalis metaphysis ad curare rectam situ.

Figura 8c cum Wagdwire in suboptimal situ, secunda Wedwire potest ad levi adjustments in melius situ per rumore wedwire, usque ad maximum of 4,3 mm ut jocus, ut sit facilius ad satus cum in viscus et in melius, ut satus ad initium et ad optimal parte ad initium et ad optimal parte ad initium et in optimal parte est in satus in in via, ut sit in meliorem parte ad initium et ad optimal parte ad initium est ad initium et ad optimal parte ad initium et ad optimal parte est in in satus in acie et ad optimal parte est ad initium et ad optimal parte est ad initium ad initium et ad optimal parte ad initium et in meliorem parte ingressum et ad optimal est in satus ad ingressum, ut sit amet est in melius, ut satus ad quod est ad optimal parte ad initium, ut sit in meliorem parte in initium et in meliorem parte ad ingressum, ut sit amet est in meliorem parte ingressum. In inserendum instrumentum cum Wideleire est ergo lapsus super Wedwire.

⑤ expansion medulla oblongo

Fig. 9A aperire medullary cavum a specimen ingressum punctum est discrimine gradus in chirurgicam procedendi. In anteroposterior planum, hoc est medialis aspectus lateralis tibialis calcar. In lateralis planum, ad rectam ingressum punctum sita est in transitus inter articular superficiem et anterior cortex.

Fig. 9b rectam situ de duce est in linea cum Tibialis axis in anteroposterior planum et ut prope parallela ad anterior cortex quam fieri potest in lateralibus proiectura. Et ducit ad movere posterius.

Figura 9C in casibus ubi a pin vel clavus non inserendum recte, clavum vel pin adjuvat ad dirigere clavus in rectam situ. 

Clausus clavi sunt in latior metaphhyeal regione cum duce vel clavus non sit sitas parallignum in longitudinalis axis et cum fracturam misalignment in unum aut utriusque planis permanet per clavum insertionem.

X figure in hac scaena, commendatur quod manubrio contionem ad femoralem condylus usura 3.2 mm filum. Hoc prohibet ecclesiam exivit Tibia.

Figura XI 12.0 mm cavae terebro frenum ponitur per internum tutela manica et descendit per ductum ad os. 8-10 CM et medullares aperitur a EXERCITATIO ad altitudinem 8-10 cm et pila-finita Guidwire inseritur in proximal tibia.

⑥ Fractura reductionem

Figura 12a ad hoc gradu, ut reset et fractura.

Figura 12b fractimos fractura et eius EXRESHOLOGIA, a varietate reductionem Tools ut Percutaneous clips, Retractores, parva fragmentum laminis et claudebant Cochleas potest esse ad consequi propriis noctis. In proximalis tibialis fracturam reductionem, nunc etiam cum auxilio additional implantatorum, ante foramen et medullari Canalis per EX EXERCITATIO. Pilatus virga provectus distincte inserta in centro distalis Tibialis metaphysis. Post repositioning, longitudo et diametrum clavum determinantur. Si necesse, amplificare Tibialis Canalis ad desideravit diametrum per reaming in 0,5 mm incrementa. Et ostium in tutela sleeve manubrium permittit pro rutilant et suptuctioning de obstantia ex iuncturam in reaming. Si fieri potest, commendatur ut clavus cum minimum diameter de X mm adhiberi. De 5.0 mm densis fulmine pro hoc genus clavus est magis resistens ad defectum quam 4.0 mm densis fulmen propter pulcherrimum clavos. Longitudo intracedullary clavi plerumque determinari cum fluoroscopic princeps.

⑦insert intramedullary clavus

P. 13A naail insertiones per reaming virga sub fluoroscopy. Nota quod insertionem manubrio ad Suprapatellar clavus est iam quam quod ad infrapatellar clavus quod spatium a cute incisum ad Tibialis clavus ingressum punctum est etiam iam.

Figure 13B Placere note quod flexuram (Herzog curva) ad proximalis finem in intramedullary clavus non inserenda per internum metallum tutela manica. Igitur internum tutela manica est remota a manubrio contione prior ad insertionem clavus (B; vide sectionem 'errores, periculis et inpedimenta '). Reprehendo ultima positio in Intramedullary clavus in anterior posterior et lateralis views. Remove reaming virga. Si clavus oportet reponi, relinquat reambulatio virga in loco et inserere novum clavus in virga. V mm markings in insertionem tractare indicant profundum insertionis implantare in proximal tibia (Fig. XIV). (Figura XIV)

⑧ distal et proximalis obfirmatis

Figure 14A proximalis et distal densis configurations depend a specifica fractura characteres. Proximal profeci potest fieri cum intendens brachium. Differt densis fit freehand vel per usum radiopaque terebro dux. Optionally, quod finis c potest esse, quod prohibet os ex crescente in proximalis finem intramedullary clavus et faciliorem postea remotionem de implantare. In particulari, super-inserta clavos facilius ad removendum cum fine caps convenientem longitudinis sunt. Desideratus longitudinem finem cap mensuratur inserere marcam in manubrio vel inserendo dux filum per aiming brachium.

Figura 14b in tip de Wideleire indicat ad proximal positus in intramedullary clavus. Et stupra connectens in intentam brachium ad clavus indiget removeri ad inserere finem cap. Finis cap fauces insertionis manubrio. Insertionem manubrio manet in loco. Hoc alloigns finem cap summitatem intramedullary clavum et prohibet ab amisso genu. Inserere ad ducem per dolium finem cap ad proximalem finem clavum et adjuvat ad finem cap ad propriis loco in proximalis finem intromedullary clavus. In fine procedendi, a sterilis SAL solutio debet esse lavare ut ablue aliqua reliqua obstantia particulas.

IV. Cautions

DECAUTES DE REGRICIUS Operations

- In casibus de Praeexisting Osteeothritis, Restricted Patellar motus potest impedire iuncturam accessum. Incidendum proximalis pars medialis vel lateralis firmamentum cohortem a media parte faciliorem insertionem Trocar ACUS.

- An IPSilatertriae genu prosthesis non stricte contraindation ad Suprapatellar ficcing. Nota tamen ut non potest accedere solito incipiens parte proximalis Tibialis nauing procedure.

- In fracturae cum articularis extensio, additional Cochleas potest inserendum immobilesque in articularis fractura component. Commendatur quod hi Cochleas poni prior clavum insertionem vitare secundarium obsessio in articularis fractura.

Proximal tibia fractura considerations

PROXIMAL Tibialis Fracturae sunt maxime difficile tibialis fracturae ad clavum et requirere praecisam ingressum puncta (ut supra). Haec fracturae reduci prior nauium ad counitus deformat viribus maximize elit. In quibusdam casibus, recte positus in motum membrum in semi-extenditur positus et obtinendae praecisam ingressum punctum et ponens ad clavum cum medullari canalis in coronam et sagittalis axibus et in propriis in coronam et sagittalis et in propriis in Tibiae et in tibiae in tibiae consequuntur in propriis in Tibiae et post Niling in Tibiae consequuntur in propriis in Tibia et Nailing in Tibiae.

Tamen, in pluribus, quidam reductionem Maneuver requiritur ad obtinendum et ponere satis repositioning horum fracturae. Si fracturam linea est simplex et rectus, simplex motum resetting foro vel coaptitam clamps, positum sibi perterneously, potest ad obtinendum et ponere reset in niling. Si fibulas non sufficit aut fracturam planum non mutuam se in clamping, pollen vel obturans Cochleas potest auxilium ne obslacement et malposition (XV figura). Hi Cochleas ponuntur posterius desideravit clavum positio lateralis et lateralis desideravit clavus positio in anterioris posterioris visum. Propriis placement horum ANISOCYCLUM ad bonum reset potest provocantes.

Fig. 15 Locking screws placed on the outside of the desired nail path in the front and rear views (a) and behind the desired nail path in the side view (b) counteracting the deformation forces

Alius valde effective technica est temporalis solidamentum fractura in anatomic positus (Fig. XVI). Plerumque parva fragmentum tubulosam laminam duabus vel tres una corticas densis Cochleas tenebit fractura reducitur radix canalis praeparatio et clavus insertionem. Et laminam et control et displacements. Labus relinqui loco quamdiu non fixa gap ne damna reductionem solet post laminam remotionem. Hoc laminam cum uno corticali cochlea non rigidum et non afficiunt relativum stabilitatem clavus. Et reset laminam ars potest adhiberi uterque aperta et clausa fracturae.

Figura XVI a parva densis laminam cum uno corticali stupra potest adeptus et servetur in anatomic repositionis. In pluribus, laminam debet esse in loco post naening. A initial V valgus deformitas proximalis Tibialis fractura. B a parva fracturam laminam cum uno corticali cochleica ponitur medially adipisci et ponere fractura repositioning in naening. c ad laminam non removetur post nauium quod providet additional stabilitatem

Misalignment, periculis et inpedimenta

- Intraoperative obsessio de tutela manica potest consequuntur in damnum ad cartilaginem et intra-articularis genu structurae (XVII). Et tutela sleeve oportet plene reinstatur.

- levi tilting de tutela manica potest exacerbate reamer caput extraction. Fluoroscopy adjuvat ad identify quaestio. Rursus temperatio in tutela sleeve et solvere problema (Fig. XVIII)

- Nail clausum-sursum: et implantare potest adhæsit in metallum sleeve ad proximal flectere (Herzog curva). Nam ultima clavus insertion, metallum tubo indiget removeri, relinquens solum exterius mollis plastic manica. Cum clavus est adhæsit, necesse est omnino removetur iterum et implantare reinstited post removere metallum cannula per plastic Cannula tantum.

Figura XVII Protective Sleeve recessus non fluoroscopic observationis ut ad genu injuriam

Figura XVIII A tilting aut accidentale inclinatio de tutela armamentis potest intermixere cum reamer remotionem, sicut in capite May Jam. b a fluoroscopic inspectionem cum alignment correptio concedit remotionem de reamer caput. C caput reamer capitis non potest removeri, si reamer caput non est. D removeri removeri et reamer in capite non est in loco.

References

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar Nailing Fracturae Tibiae. Opera orthop traumatol. Oct MMXX; XXXII (V): 440-454.