Шилбэний хугарал, супрапателлар интрамедулляр хадаасны техник

Шилбэний хугарлын үед интрамедулляр хадаас хийх арга: Өвдөгний үеийг 20-30 ° нугалж, үений доторх бүтцийг хамгаалах тусгай хамгаалалтын хоолойгоор супрапателляр, үе дамнасан аргаар.

01.Шилбэний дотор талын хадаас хийх: нэвтрэх ба тэгшлэх, өвдөгний урд талын өвдөлт

Шилбэний ясны хугарлыг судсаар хадаасаар хадах мэс засал хийх нь дотуур хадаасыг зөв орох цэгээр оруулах, өвдөгний үений доторх бүтцэд гэмтэл учруулахыг багасгах, хугарлын байрлалыг оновчтой болгож, хумсаа зөв оруулахад чухал ач холбогдолтой.

Шилбэний ишний хугарлын сонгодог аргууд нь дундаж инфрапателляр эсвэл парапателляр аргууд юм. Эдгээр аргууд нь дунд хэсгийн хугарлын хувьд зориулагдсан байдаг ч мэс заслын дараах үе мөчний хугарал, урд болон синдесмотик гажиг нь илүү ойрын хугарлын үед ихэвчлэн тохиолддог.

Шилний ясны ойртсон хугарлын гол шалтгаан нь өвдөгний үений нугалах үед дөрвөлжин толгойн шөрмөс татахад үүссэн хэв гажилт, имплант суулгах үед хадаасны үзүүр болон шилбэний хойд хэсгийн хоорондох механик зөрчил юм. Мөн пателла нь сагитал хавтгайд хадаасыг тэнхлэгт оруулахаас сэргийлдэг (Зураг 1a, b). Тиймээс цэг рүү орох өөр нэг түгээмэл арга бол дунд талын парапателляр зүсэлт бөгөөд энэ нь дундаас хажуу тийш хадаас бага зэрэг оруулдаг (Зураг 1c ба 2). Хумс нь хугарлын алслагдсан дотрын суваг руу ороход проксимал хэсэг нь экзостоз руу хазайдаг (Зураг 2). Эцэст нь, урд талын камерын булчингийн амрах хурцадмал байдал нь эктропионд бага зэрэг хувь нэмэр оруулдаг (Зураг 3).

Зураг 1 a,b Уламжлалт infrapatellar аргыг хэрэглэснээр пателла нь хадаас тэнхлэгийн дагуу орохоос сэргийлж, улмаар урд оройн нум, эктропион титмийн тэгшитгэлийн нийтлэг хэв гажилт үүсдэг.c Хумсны дотогшоо тэгшилгээг парапателляр аргыг ашиглан гүйцэтгэсэн.

Зураг 2 Дунд талын парапателляр зүслэгээр орох цэг рүү ойртох нь хумсыг дундаас хажуу тийш нь бага зэрэг оруулдаг. Хумс нь хугарлын (a) алслагдсан нугаламын суваг руу ороход проксимал хэсэг нь гялбаа (b) руу хазайдаг.

Зураг 3 Урд талын булчингийн тасалгааны (a) амрах үед хурцадмал байдал нь эктопийн нарийн зохицуулалтыг үүсгэдэг ( b )

Шилбэний ясыг уртасгасан байрлалд хадах нь мэс заслын явцад өвдөгний хүнд нугалаас үүсэх хүндрэлээс зайлсхийхэд тусалдаг. Энэ аргыг Гельбке, Жакма нар тайлбарласан. 2010 онд шилбэний ясыг бараг шулуун байрлалд хадах нь хугарлыг засах, байрлалыг өөрчлөхөд хялбар байдаг тул сүүлийн жилүүдэд алдартай болсон. Флюроскопи хийх нь техникийн хувьд илүү хялбар болсон. Флюроскопи хийх хугацаа нь infrapatellar хадаас хийхээс хамаагүй богино байдаг. Үүнээс гадна, хадаас оруулах өнцөг (сагиттал хавтгайд) нь инфрапателляр хадаастай харьцуулахад шилбэний урт тэнхлэгтэй илүү параллель байдаг; Энэ нь хадаасны үзүүр ба арын бор гадаргын хоорондох механик мөргөлдөөнөөс сэргийлж, улмаар хугарлыг багасгахад тусалдаг.

Хагалгааны дараах өвдөгний урд талын өвдөлт нь хамааралтай асуудал юм. Өвдөгний урд талын өвдөлт нь хугаралтай өвчтөнүүдийн 50-70% -д бүртгэгдсэн бөгөөд өвчтөнүүдийн зөвхөн 30% нь төгсгөлийн хавтанг авсны дараа өвдөлтийг намдаадаг. Хагалгааны дараах өвдөгний өвдөлтийн эх үүсвэр болох өвдөгний шөрмөс болон Хоффагийн өөхөн хэсэгт нэвтрэхтэй холбоотой сорви үүсэх нь тогтоогдсон. Нэмж дурдахад, suprapatellar арга нь өвдөгний урд талын мэдээ алдалт, уйтгартай мэдрэмжээс зайлсхийдэг гадрын мэдрэлийн өвдөгний салбарыг таслах уламжлалт зүсэлтээс зайлсхийдэг (Зураг 4). Хумсыг дөрвөлжин толгойн шөрмөсөөр дамжуулж, улмаар өвдөгний шөрмөсийг хэвээр үлдээх нь хагалгааны дараах өвдөгний өвдөлтийг эрс багасгадаг.

Зураг 4 Сафен мэдрэлийн мэдрэл ба шилбэний ташуу хадаасны янз бүрийн хандалтын хоорондын хамаарал

Ойролцоох хугарлын таатай үр дүнгийн улмаас эмнэлзүйн практикт заалтууд нь бүх хугарлыг хамарсан.

Супрапателляр аргад интрамедулляр хадаастай холбоотой болзошгүй асуудлууд:

- Өвдөгний үений хэсэгт товрууны үлдэгдэл үлдэж болно. Гэсэн хэдий ч гуяны ретроград хадаас хийх эмнэлзүйн туршлагаас харахад богино болон урт хугацааны сөрөг нөлөө үзүүлээгүй.

- Хагарал эдгэсний дараа суулгацыг яаж авдаг вэ? Супрапателляр аргаар интрамедулляр хумсыг арилгах нь техникийн хувьд боломжтой боловч техник нь маш их шаарддаг тул ихэнх мэс засалчид инфрапателляр аргаар интрамедуляр хумсыг авахыг илүүд үздэг.

02. Супрапателляр интрамедулляр хумсыг хэзээ хэрэглэх вэ?

Давуу тал

- Хагас сунгасан өвдөгний байрлал нь хугарлыг засах, багасгахад тусалдаг бөгөөд булчингийн хүчийг сулруулж, хумс оруулах явцад тогтооно.

- Уламжлалт аргуудтай харьцуулахад проксимал, сегмент, алсын хугарлын мэс заслын дараах гажиг үүсэх эрсдэл бага.

- Техникийн хувьд хадаж хийхэд хялбар байдаг

- 'Нэг мэс засалчийн мэс засал'-ын хувьд хадаас хийх боломжтой.

- Флюроскоп хийх хугацааг багасгасан

- Өвдөгний өвдөгний шөрмөс гэмтээгүй, хадаасны дараах өвдөгний урд өвдөлт бага байдаг.

- Политраумтай адил олон багийн процедурыг хийхэд илүү хялбар байдаг.

Сул тал

- Өвдөгний мөгөөрс болон бусад үений доторх бүтцийг гэмтээх эрсдэлтэй

- Өвдөгний үений халдварын эрсдэл нэмэгддэг

- Суулгацыг арилгахад өөр арга барил шаардлагатай

Үзүүлэлтүүд

- шилбэний ойрын үений хугарал (AO 41A төрөл)

- шилбэний диафизийн энгийн жижиглэсэн хугарал (AO 42A-C төрөл)

- шилбэний диафизийн сегментийн хугарал (AO 42C төрөл)

- Алслагдсан шилбэний үе мөчний гадна ба энгийн үений доторх дистал суналтын хугарал (AO 43A ба C1 төрөл)

- Хөвөгч өвдөг

Эсрэг заалтууд

- Густило 3С зэрэглэлийн шилбэний нээлттэй хугарал нь үе мөчний халдвар авах эрсдэл ихэссэн боловч ил хугарлын үед үе мөчний халдварын эрсдэл нэмэгддэг талаар мэдээлээгүй байна.

- Супрапателлярын бүсэд зөөлөн эдийн хүчтэй урагдал, бохирдол, халдвар

- Хоёр талын өвдөгний протез (харьцангуй эсрэг заалт)

- Өвдөгний үений нийлэгжилт

- Өвдөгний үений хэт суналт >20°

- Хумсны орох цэгийг хамарсан хоёр талын шилбэний тэгш өнцөгт хугарал нь харьцангуй эсрэг заалт юм.

- Хумсны орох цэгийг саатуулдаг суулгац

- Ipsilateral patella хугарал (харьцангуй эсрэг заалт)

03. Мэс заслын аргууд

① Биеийн байрлал, хэтийн төлөв

Зураг 5. Өвчтөн хөлийг нь салгах боломжийг олгодог цацраг туяатай ширээн дээр хэвтэж байна. Хагарсан мөчийг чөлөөтэй унжуулж, өвдөгний үений доор гүйлгэх (a) байрлуулж, өвдөгний 10-30 ° нугалахад хүрнэ. 

(б). С-гарыг эсрэг талд байрлуулна. Нөлөөлөлд өртөөгүй хөлийг хэвтээ тэнхлэгээс 10-30 ° доошлуулж, хажуугийн байрлалд зөв дүрслэлийг баталгаажуулна.

②Зүү оруулах зөв цэгийг ол

Зураг 6 Энэ аргыг пателлагийн гол, шилбэний булцуу, шилбэний урд талын кортексээр тэмдэглэнэ. 2 см урт арьсны зүслэгийг пателлагийн дээд суурийн ойролцоо 1-1.5 см зайд хийнэ. Дөрвөн толгойн шөрмөс ил гарч, шөрмөсний утаснуудын чиглэлд дунд шугамын уртын зүсэлт хийдэг. Супрапателлярын завсарлага нээгдэж, мэс засалчийн хуруунууд өвдөгний үений доороос өвдөгний үе рүү нэвтэрч ороход хялбар байдлыг үнэлдэг. Мөчрийг бага зэрэг сунгах нь өвдөгний хонхорхой руу нэвтрэх боломжийг хөнгөвчлөх болно. Хөхний ясыг бага зэрэг өргөхөд зориулж Лангенбекийн татагчийг оруулах нь хүртээмжийг сайжруулдаг. Хэрэв үе мөчний зай маш нарийхан, багаж хэрэгсэл нь хэцүү бол пателлаг нэг тал руу хагас мултлахын тулд дунд болон хажуугийн тулгуур туузыг түүний ойролцоо зүсэж болно.

③Мөгөөрсний хамгаалалт

Зураг 7 Мэс заслын үйл ажиллагааны үндсэн зорилтуудын нэг бол гуяны мөгөөрсийг мэс заслын гэмтэлээс хамгаалах явдал юм. Иймд багаж болон хадаас оруулах үед хамгаалалтын ханцуйг ашиглах шаардлагатай.a Үе хоорондын нэвтрэлт хийх хэрэгсэлд оруулах бариул, гадна (зөөлөн) болон дотоод (металл) хамгаалалтын ханцуй, трокарын зүү, сүвэрхэг утас чиглүүлэгч орно.b Оруулах бариул нь хамгаалалтын ханцуй болон гадна (зөөлөн) болон дотоод (метал) хамгаалалтын ханцуйтай, бэхэлгээтэй байдаг. ба сүвэрхэг утас чиглүүлэгч. Трокар зүү нь хамгаалалтын ханцуй болон оруулах бариултай угсардаг.b Хажуугийн агааржуулалтын нүхтэй холбох бариул. Оруулах бариулын дээд талын бариул нь бариулын угсралтыг санамсаргүйгээр салгахаас сэргийлдэг

④ Хөтөч утсыг оруулаад байрлалаа тохируулна уу

Зураг 8a Бариулын угсралтыг шилбэний хүссэн оролтын цэг рүү пателло-гуяны үеээр дамжин пателла доор оруулав (Зураг 9). Ихэнх тохиолдолд багажийг оруулах үед пателла нь дунд эсвэл хажуу тийш бага зэрэг хөдөлдөг. Пателлофемораль үений ховил нь ихэвчлэн трокарын зүүг автоматаар зөв байрлалд хүргэдэг.

Зураг 8б Флюроскопи ашиглан хоёр хавтгайд байрлалыг баталгаажуулж, шаардлагатай бол зассан. Дараа нь трокарын зүүг сүвэрхэг чиглүүлэгч утсаар сольж, чиглүүлэгч утасны гол нүхээр дамжиж, зөв ​​байрлалыг баталгаажуулахын тулд үзүүрийг шилбэний проксимал метафизид оруулдаг.

Зураг 8в Хөтөч утас нь оновчтой бус байрлалд байх үед хоёрдахь чиглүүлэгч утсыг ашиглан сүвэрхэг чиглүүлэгч утсаар хамгийн ихдээ 4.3 мм хүртэл бага зэрэг тохируулга хийж болно. Альтернатив хувилбар болгон чиглүүлэгч утсаар эхэлж, түүнийг оролтын хамгийн оновчтой цэг дээр туслахгүйгээр байрлуулах нь илүү хялбар байж болох юм. Дараа нь чиглүүлэгч утас бүхий оруулах хэрэгслийг чиглүүлэгч утсан дээр гулсуулна.

⑤ Дунд зэргийн гонзгойн тэлэлт

Зураг 9a Хамгийн тохиромжтой орох цэгээс мэдрэлийн хөндийг нээх нь мэс заслын үйл ажиллагааны чухал алхам юм. Урд талын хавтгайд энэ нь шилбэний хажуугийн ясны дунд хэсэг юм. Хажуугийн хавтгайд зөв орох цэг нь үе мөчний гадаргуу ба урд талын бор гадаргын хоорондох шилжилтийн хэсэгт байрладаг.

Зураг 9б Хөтлөгч утасны зөв байрлал нь урд талын хавтгайд шилбэний тэнхлэгтэй нийцэж, хажуугийн проекц дээр аль болох урд талын бор гадартай параллель ойролцоо байна. Хөтөч утас нь хойшоо шилжих хандлагатай байдаг.

Зураг 9c Зүү эсвэл хадаасыг зөв оруулах боломжгүй тохиолдолд хадаас эсвэл зүүг хаах нь хадаасыг зөв байрлалд оруулахад тусалдаг. 

Хөтлөгч утас эсвэл хадаас нь ясны уртааш тэнхлэгтэй параллель төвлөрөх боломжгүй эсвэл хадаас оруулах явцад нэг эсвэл хоёр хавтгайд хугарал үүссэн тохиолдолд илүү өргөн метафизийн бүсэд түгжигч хадаасыг ашигладаг.

Зураг 10 Энэ үе шатанд бариулын угсралтыг 3.2 мм-ийн чиглүүлэгч утас ашиглан гуяны ясанд бэхлэхийг зөвлөж байна. Энэ нь угсралтыг шилбэний яснаас гарахаас сэргийлдэг.

Зураг 11 12.0 мм-ийн хөндий өрмийн хошууг дотоод хамгаалалтын ханцуйн дундуур байрлуулж, чиглүүлэгч утсаар яс руу чиглүүлнэ. Нурууны сувгийг 8-10 см-ийн гүнд өрөмдөж онгойлгож, шилбэний ойрын ясанд бөмбөлөг төгсгөлтэй чиглүүлэгч утас хийнэ.

⑥ хугарлыг багасгах

Зураг 12а Энэ үе шатанд бид хугарлыг дахин тохируулна.

Зураг 12б Хугарлын байршил, түүний морфологи зэргээс шалтгаалан зөв тэгшлэхийн тулд арьсан доорх хавчаар, татагч, жижиг фрагмент хавтан, блоклох эрэг зэрэг янз бүрийн багасгах хэрэгслийг ашиглаж болно. Ойролцоох шилбэний хугарлыг багасгах, заримдаа нэмэлт суулгацын тусламжтайгаар ч гэсэн өрөмдлөгөөр мэдрэлийн сувгийг нээхээс өмнө. Зүсэх савааг алс хол урагшлуулж, шилбэний дистал метафизийн төвд оруулна. Дахин байршуулсны дараа хадаасны урт ба диаметрийг тодорхойлно. Шаардлагатай бол шилбэний сувгийг 0.5 мм-ийн алхмаар зүсэж хүссэн диаметр хүртэл томруулна. Хамгаалалтын ханцуйны бариул дахь нүх нь зүсэх явцад үе мөчний хог хаягдлыг угаах, сорох боломжийг олгодог. Боломжтой бол хамгийн багадаа 10 мм диаметртэй хадаас хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ төрлийн хадаасны 5.0 мм-ийн цоожны боолт нь нарийн хумсанд ашигладаг 4.0 мм-ийн цоожны боолтоос илүү эвдрэлд тэсвэртэй байдаг. Интрамедулляр хадаасны уртыг ихэвчлэн флюроскопийн захирагчаар тодорхойлно.

⑦Интрамедулляр хадаас оруулна

Зураг 13a Флюроскопийн дор зүсэх саваагаар хадаас оруулах. Арьсны зүсэлтээс шилбэний хадаас орох цэг хүртэлх зай нь мөн урт байдаг тул супрапателляр хадаасны оролтын бариул нь infrapatellar хадаасныхаас урт байдаг гэдгийг анхаарна уу.

Зураг 13б Дотор хадаасны проксимал төгсгөлд байрлах нугалаа (Герцог муруй) дотоод металл хамгаалалтын ханцуйгаар нэвтлэх боломжгүй гэдгийг анхаарна уу. Иймд хадаас оруулахын өмнө дотоод хамгаалалтын ханцуйг бариулын угсралтаас салгах шаардлагатай (b; 'Алдаа, аюул, хүндрэл' хэсгийг үзнэ үү). Урд-арын болон хажуугийн үзэмжээр интрамедулляр хадаасны эцсийн байрлалыг шалгана. Таслах савааг ав. Хэрвээ хадаасыг солих шаардлагатай бол зүсэх савааг хэвээр нь үлдээж, шинэ хадаасыг саваа руу оруулна. Оруулах бариул дээрх 5 мм-ийн тэмдэглэгээ нь шилбэний ойрын ясанд суулгацыг суулгах гүнийг заана (Зураг 14). (Зураг 14)

⑧ Дистал болон проксимал түгжээ

Зураг 14a Проксимал болон алсын түгжээний тохиргоо нь хугарлын тодорхой шинж чанараас хамаарна. Проксимал түгжээг чиглүүлэх гараараа хийж болно. Алслагдсан түгжээг гар аргаар эсвэл цацраг идэвхт өрөмдлөгийн хөтөч ашиглан гүйцэтгэдэг. Сонголтоор төгсгөлийн таг ашиглаж болох бөгөөд энэ нь ясыг интрамедулляр хадаасны проксимал хэсэгт ургахаас сэргийлж, суулгацыг дараа нь арилгахад хялбар болгодог. Ялангуяа хэт их оруулсан хумсыг тохирох урттай төгсгөлийн таг ашиглах үед арилгахад хялбар байдаг. Төгсгөлийн тагны хүссэн уртыг бариул дээр тэмдэглэгээ хийх эсвэл чиглүүлэгч гараараа чиглүүлэгч утас оруулах замаар хэмжинэ.

Зураг 14б Утасны үзүүр нь дотрын хадаасны ойрын байрлалыг заана. Төгсгөлийн тагийг оруулахын тулд онилсон гарыг хадаастай холбосон боолтыг зайлуулах шаардлагатай. Төгсгөлийн таг нь оруулах бариулын торхоор дамжин өнгөрдөг. Оруулах бариул байрандаа хэвээр байна. Энэ нь төгсгөлийн тагийг интрамедулляр хадаасны дээд хэсэгтэй зэрэгцүүлж, өвдөгний үеийг алдахаас сэргийлнэ. Торхны төгсгөлийн тагны дундуур чиглүүлэгч утсыг хадаасны ойрын төгсгөлд оруулах нь мөн төгсгөлийн тагийг интрамедулляр хадаасны проксимал төгсгөлд зөв байрлалд оруулахад тусалдаг. Процедурын төгсгөлд үлдэгдэл хог хаягдлыг арилгахын тулд ариутгасан давсны уусмалыг зайлж угаана.

04. Анхааруулга

Мэс заслын үйл ажиллагаанаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

- Урьдчилан остеоартрит өвчнөөр өвдсөн тохиолдолд пателлийн хөдөлгөөн хязгаарлагдах нь үе мөчний хүртээмжийг саатуулдаг. Дунд болон хажуугийн тулгуур туузны проксимал хэсгийг дунд талаас нь зүсэх нь трокарын зүүг оруулахад тусална.

- Ипситалт өвдөгний протез нь супрапателляр зүү тавихад хатуу эсрэг заалт биш юм. Гэсэн хэдий ч, шилбэний проксимал хадаас хадах процедурын ердийн эхлэх цэг рүү нэвтрэх боломжгүй байж болохыг анхаарна уу.

- Үе мөчний суналттай хугарлын үед үений хугарлын бүрэлдэхүүн хэсгийг хөдөлгөөнгүй болгох нэмэлт боолтыг суулгаж болно. Үе мөчний хугарлыг хоёрдогч нүүлгэн шилжүүлэхээс зайлсхийхийн тулд хадаас хийхээс өмнө эдгээр боолтыг байрлуулахыг зөвлөж байна.

Ойролцоох шилбэний хугарлын талаар анхаарах зүйлс

Ойролцоох шилбэний хугарал нь хадаас хийхэд хамгийн хэцүү шилбэний хугарал бөгөөд нарийн нэвтрэх цэгүүдийг шаарддаг (дээр дурдсанчлан). Аливаа хэв гажилтын хүчийг эсэргүүцэж, амжилтыг нэмэгдүүлэхийн тулд хадахын өмнө эдгээр хугарлыг багасгах хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд гэмтсэн мөчийг хагас сунгасан байрлалд зөв байрлуулж, нарийн нэвтрэх цэгийг олж авах, хумсыг титэм болон сагитал тэнхлэгт гол судалтай хамт байрлуулах нь хадаасны дараа шилбэний зөв байрлалыг бий болгоно.

Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд эдгээр хугарлын байрлалыг сэтгэл хангалуун байлгахын тулд зарим бууруулах маневр хийх шаардлагатай байдаг. Хэрэв хугарлын шугам нь энгийн бөгөөд өнцөгтэй бол арьсаар байрлуулсан энгийн үзүүртэй дахин тохируулагч хавчаар эсвэл хавчаарыг хадаж байх үед дахин тохируулахад ашиглаж болно. Хэрэв хавчаар хангалтгүй эсвэл хугарлын хавтгай нь хавчихад тохирохгүй бол цэцгийн тоос эсвэл бөглөрөх эрэг нь шилжилт, буруу байрлалаас урьдчилан сэргийлэхэд тусална (Зураг 15). Эдгээр боолтыг хажуугийн зураг дээр хадаасны хүссэн байрлалаас хойш байрлуулж, урд-арын зураг дээр хадаасны хүссэн байрлалаас хажуу тийшээ байрлуулна. Сайн дахин тохируулахын тулд эдгээр боолтыг зөв байрлуулах нь бэрхшээлтэй байж болно.

Зураг 15 Урд болон хойд дүрд (a) хүссэн хадаасны замын гадна талд байрлуулсан түгжих эрэг, хажуугийн дүрс дэх хүссэн хадаасны замын ард (б) хэв гажилтын хүчийг эсэргүүцэх.

Өөр нэг маш үр дүнтэй арга бол хугарлыг анатомийн байрлалд түр зуур бэхлэх явдал юм (Зураг 16). Ихэвчлэн хоёр буюу гурван дан кортикаль түгжих эрэг бүхий жижиг хэлтэрхий хоолой хэлбэртэй хавтан нь сувгийн сувгийг бэлтгэх, хумс оруулах явцад багассан хугарлыг тогтооно. Хавтан нь хоёр шилжилтийг хянах болно. Хавтанг авсны дараа ихэвчлэн тохиолддог бууралтын алдагдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тогтмол завсар байхгүй бол хавтанг хэвээр үлдээх хэрэгтэй. Нэг кортикал шураг бүхий энэ хавтан нь хатуу биш бөгөөд хадаасны харьцангуй тогтвортой байдалд нөлөөлөхгүй. Дахин тохируулах хавтанг нээлттэй болон хаалттай хугарлын аль алинд нь ашиглаж болно.

Зураг 16 Нэг кортикал шураг бүхий жижиг түгжигч хавтанг авч, анатомийн байрлалыг өөрчлөх боломжтой. Ихэнх тохиолдолд хадаасны дараа хавтанг үлдээх хэрэгтэй. a Проксимал шилбэний хугарлын анхдагч valgus хэв гажилт. b Хадаж байх үед хугарлын байрлалыг өөрчлөх, хадгалахын тулд нэг кортикал шураг бүхий жижиг хугарлын хавтанг дунд хэсэгт байрлуулна. c Энэ нь нэмэлт тогтвортой байдлыг хангадаг тул хадаж дууссаны дараа хавтанг арилгадаггүй

Буруу байрлал, аюул, хүндрэл

- Хамгаалалтын ханцуйвчийг мэс заслын явцад нүүлгэн шилжүүлэх нь мөгөөрс болон үе мөчний өвдөгний бүтцийг гэмтээж болзошгүй (Зураг 17). Хамгаалалтын ханцуйг бүрэн буцааж оруулах ёстой.

- Хамгаалалтын ханцуйг бага зэрэг хазайлгах нь хайчны толгойн олборлолтыг улам хүндрүүлнэ. Флюроскопи нь асуудлыг тодорхойлоход тусална. Хамгаалалтын ханцуйвчийг дахин тохируулах нь асуудлыг шийдэх болно (Зураг 18)

- Хумсны түгжээ: Имплант нь проксимал нугалахад (Герцог муруй) металл ханцуйнд наалдаж болзошгүй. Эцсийн хадаас оруулахын тулд металл хоолойг зайлуулах шаардлагатай бөгөөд зөвхөн гаднах зөөлөн хуванцар ханцуйг үлдээх хэрэгтэй. Хумс гацсан үед дахин бүрэн салгаж, зөвхөн хуванцар сувгаар дамжуулж металл сувгийг авсны дараа суулгацыг дахин суулгах шаардлагатай.

Зураг 17 Флюроскопийн шинжилгээгүйгээр хамгаалалтын ханцуйг татах нь өвдөгний үений гэмтэлд хүргэж болзошгүй.

Зураг 18 a Хамгаалалтын бүрхүүлийг хазайлгах эсвэл санамсаргүй хазайлгах нь хайчны толгойг гацах тул тайруулагчийг авахад саад учруулж болзошгүй. b Гүйлгээний залруулга бүхий флюроскопийн үзлэг нь хайчны толгойг салгах боломжийг олгодог. c Тайруулагчийн толгой байхгүй бол тайруулагчийн толгойг авч болно. d Тайруулагчийн толгой нь байрандаа байхгүй бол тайруулагчийн толгойг авч болно.

Лавлагаа

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar хумсны шилбэний хугарал. Опер Ортоп Травматол. 2020 оны аравдугаар сар;32(5):440-454.