ការបាក់ឆ្អឹង Tibial, បច្ចេកទេសក្រចក StraPatellar Listumpullary

បច្ចេកទេសក្រចកដែលមាន intriptimullirary សម្រាប់ការបាក់ក្រវ៉រៈតាមរយៈវិធីសាស្រ្តបន្ទាប់បន្សំដែលជង្គង់ដែលមានជង្គង់បានបត់នៅ 20-30 អង្សារនិងបំពង់ការពារជាក់លាក់មួយដើម្បីការពាររចនាសម្ព័ន្ធដែលមានលក្ខណៈជាក់លាក់។

01.tibial intofullaleduralary: ការចូលប្រើនិងការតម្រឹមការឈឺជង្គង់មែកធាង

ការចូលប្រើការវះកាត់ដែកគោលនៃការបាក់ក្រពះទល់ក្នុងគោលបំណងដើម្បីបញ្ចូលក្រចក intoutherlary តាមរយៈការចូលដ៏ត្រឹមត្រូវដើម្បីកាត់បន្ថយការខូចខាតដល់រចនាសម្ព័ន្ធជង្គង់ដែលមានគ្រោះថ្នាក់និងដើម្បីទទួលបានការធ្វើឱ្យមានការរៀបចំការបាក់ក្រចកនិងធាតុក្រចកត្រឹមត្រូវ។

វិធីសាស្រ្តបុរាណសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដើមត្បូងគឺជាវិធីសាស្រ្តរបស់ Turapatellar ឬ Marapatellar ។ ទោះបីជាវិធីសាស្រ្តទាំងនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងពាក់កណ្តាលចំណែកក៏ដោយ Valgus ក្រោយការវះកាត់, មុនការខូចទ្រង់ទ្រាយ, ឬការធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយដែលកើតឡើងជាញឹកញាប់កើតឡើងនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងខ្លាំងបន្ថែមទៀត។

មូលហេតុចម្បងនៃការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងខ្លាំងដែលបណ្តាលមកពីការទាញសរសៃពួរ quadriceps ក្នុងកំឡុងពេលបត់ជង្គង់និងជម្លោះមេកានិចរវាងចុងក្រចកនិង Cortex ដែលមានជីវភាពក្រោយៗក្នុងកំឡុងពេលបញ្ចូល។ Patella នេះក៏ការពារការចូលអ័ក្សនៃក្រចកនៅក្នុងយន្ដហោះ Sagittal ផងដែរ (រូបភាពទី 1 ក) ។ ដូច្នេះវិធីសាស្រ្តទូទៅមួយទៀតនៃការចូលគឺតាមរយៈការវះកាត់ Parapatellar Medial ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបញ្ចូលក្រចកពាក់កណ្តាលនៅពេលក្រោយបន្តិច (ផ្លែល្វា។ 1 ស៊ីនិង 2) ។ នៅពេលដែលក្រចកចូលពីប្រឡាយប្រឡាយដែលមាន intripturely ទៅនឹងការបាក់ឆ្អឹងចំណែកយ៉ាងជិតត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងការលើកលែង (រូបភាពទី 2) ។ ទីបំផុតភាពតានតឹងនៃការសម្រាកនៃសាច់ដុំនៃអង្គជំនុំជម្រះបានរួមចំណែកបន្តិចដល់ etropion (រូបភាពទី 3) ។

រូបភាពទី 1 A, ខដោយប្រើវិធីសាស្រ្តគ្រប់គ្រងទន្លេប៉ាត់ធម្មតាប្រកាន់ខ្ជាប់នូវការឡើងក្រចកដែលបណ្តាលឱ្យមានភាពខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការតម្រឹមក្រចក apicator ។

រូបភាពទី 2 ខិតជិតចំណុចចូលតាមរយៈការចោទប្រកាន់ពីការហាត់ប្រាណ Panapatellar មេដាយនាំឱ្យមានមេដាយបន្តិចទៅការបញ្ចូលក្រចកនៅពេលក្រោយ។ នៅពេលដែលក្រចកចូលពីប្រឡាយ Medullary ទៅនឹងការបាក់ឆ្អឹង (ក) ចំណែកយ៉ាងជិតត្រូវបានផ្អាកទៅក្នុងអណ្តាតភ្លើង (ខ)

រូបភាពទី 3 ភាពតានតឹងក្នុងការសម្រាកនៃបន្ទប់សាច់ដុំដែលខ័ន (ក) បង្កើតការរៀបចំអរូបីដែលមានល្បិចកល (ខ)

ឆ្កាង Tibia ចូលទៅក្នុងទីតាំងដែលបានពង្រីកបន្ថែមទៀតជួយចៀសវាងផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងការបត់ជង្គង់នៃជង្គង់ធ្ងន់ធ្ងរ។ ក្នុងឆ្នាំ 2010 និងទទួលបានប្រជាប្រិយភាពក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះដោយសារតែការដាស់តឿន Tibia ក្នុងទីតាំងអវយវៈដ៏ជិតមួយងាយស្រួលងាយស្រួលជាងការកេងប្រវ័ញ្ចនិងការដាក់ទីតាំង។ ហ្វូតូរ៉ូស្សាផតបានក្លាយជាការងាយស្រួលក្នុងការសម្តែង។ ពេលវេលាហ្វ្លុយអូតូស៊ីបសម្រាប់ដែកគោល Suprapatellar ត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានកេរ្តិ៍ខ្លីជាងការតុបតែងក្រចកប៉ារ៉ាឡែល។ លើសពីនេះទៀតមុំបញ្ចូលក្រចកក្រចក (នៅក្នុងយន្តហោះបណ្តុំផ្លូវ) គឺស្របទៅនឹងអ័ក្សបណ្តោយនៃ tibia ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនេះជាងការធ្វើដែកគោលរបស់អ៊ីធឺណិល។ នេះរារាំងការប៉ះទង្គិចពីមេកានិចរវាងព័ត៌មានជំនួយក្រចកនិង Cortex ក្រោយដោយហេតុនេះជួយសម្រួលដល់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។

ការឈឺចាប់ជង្គង់ក្រោយក្រោយការវះកាត់ជង្គង់គឺជាបញ្ហាពាក់ព័ន្ធ។ ការឈឺចាប់ជង្គង់មុនត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានអ្នកជំងឺ 50-70% នៃការបាក់ឆ្អឹងដោយមានអ្នកជំងឺតែ 30% ជួបប្រទះការបំបាត់ការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីដកយកចេញនៃការពន្យារពេល។ ការបង្កើតស្នាមប្រេះដែលទាក់ទងនឹងការចូលទៅកាន់ Tenellar Tendon និង Pad Pad Fat របស់ Hoffa ត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានថាជាប្រភពសក្តានុពលនៃការឈឺជង្គង់ក្រោយការវះកាត់។ លើសពីនេះទៀតវិធីសាស្រ្តរបស់ Suprapatellar ចៀសវាងការហាត់ប្រាណបែបប្រពៃណីរបស់សាខានៃសាខា Patellar នៃសរសៃប្រសាទសាភធិបតេយ្យដែលជៀសវាងការចុះខ្សោយជង្គង់និងអារម្មណ៍ស្រពិចស្រពិល (រូបភាពទី 4) ។ ការឆ្លងកាត់ដែកគោលតាមរយៈសរសៃពួរ Quadriceps ដោយហេតុនេះបានចាកចេញពី The Patellar Tendon នៅដដែលហាក់ដូចជាកាត់បន្ថយអត្រានៃការឈឺជង្គង់ក្រោយការវះកាត់។

រូបភាពទី 4 ទំនាក់ទំនងរវាងសរសៃប្រសាទសាភ័កទរ្ទេសស្ភោសនិងការចូលមើលខុសគ្នាទៅនឹងក្រចកក្រាស់

ដោយសារតែលទ្ធផលអំណោយផលនៃការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងជិតស្និទ្ធមសាការចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែងត្រូវបានពង្រីកដល់ការបាក់ឆ្អឹងទាំងអស់។

បញ្ហាដែលមានសក្តានុពលជាមួយដែកគោល intoherlilencary នៅក្នុងវិធីសាស្រ្ត Suprapatellar:

- អាចទុកកំទេចកំទីក្នុងសន្លាក់ជង្គង់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយបទពិសោធន៍គ្លីនិកជាមួយដែកគោលដែលមានត្រឹមក្រាស់ដែលមិនបានបញ្ចប់មិនបានបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់ខ្លីរយៈពេលខ្លីទេ។

- តើការផ្សាំត្រូវបានយកចេញយ៉ាងដូចម្តេចបន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹងបានជាសះស្បើយ? ថ្វីបើវាអាចធ្វើបានក្នុងការលុបក្រចក intoutherlary តាមរយៈវិធីសាស្រ្តរបស់ Suprapatellar ក៏ដោយក៏បច្ចេកទេសនេះគឺការទាមទារហើយគ្រូពេទ្យវះកាត់ភាគច្រើនមិនយកក្រចក intoftullary កាត់ក្រចកឆ្លងកាត់វិធីសាស្រ្តអ៊ីនធឺរណែត។

02. តើអ្វីដែលគួរប្រើក្រចករបស់ Suprapatellarar ដែលគួរប្រើ?

អច្ចាត

- ជំហរជង្គង់ពាក់កណ្តាលពង្រីកជួយសម្របសម្រួលការកេងប្រវ័ញ្ចនិងការកាត់បន្ថយដោយការបន្ធូរបន្ថយកម្លាំងសាច់ដុំនិងការរក្សាទុកក្នុងកំឡុងពេលបញ្ចូលក្រចក។

- ហានិភ័យទាបនៃការបាក់ឆ្អឹងក្រោយការប្រព្រឹត្ដក្រោយក្រោយបង្អស់

- ដែកគោលគឺងាយស្រួលក្នុងការសម្តែង

- ដែកគោលគឺអាចធ្វើបានថាជា 'នីតិវិធីវះកាត់តែមួយ ' ។

- បន្ថយពេលវេលាហ្វូតូកូសផូយ

- មិនមានការខូចខាតដល់សរសៃពួររបស់ Takellar និងការកើតមានជំងឺឈឺជង្គង់ក្រោយដែកគោលក្រោយខ្នងទេ

- ងាយស្រួលក្នុងការសម្តែងក្នុងនីតិវិធីពហុក្រុមដូចជាជាមួយ Polytrauma ។

គុណវិបក្នា

- ហានិភ័យនៃការខូចខាតដល់ឆ្អឹងខ្ចីជង្គង់និងសំណង់ផ្សេងទៀតដែលមានរាងដូចក្នុងចំនោមរចនាសម្ព័ន្ធ

- ការកើនឡើងហានិភ័យនៃការឆ្លងជង្គង់

- ការដកចេញនៃការផ្សាំនេះអាចតម្រូវឱ្យមានវិធីសាស្រ្តផ្សេង

ការចង្អុលចម្លង

- ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានលក្ខណៈពិសេសបន្ថែមនៃ Tibia ជិតទ្រូអាល់ (ប្រភេទ AO 41A)

- ការបាក់ឆ្អឹងដែលបានធ្វើយ៉ាងសាមញ្ញនៃដ្យាក្រាម Tibial (ប្រភេទ AO 42A-C)

- ការបាក់ឆ្អឹងដ្យាក្រាមតបន្លាមែកឈើ (ប្រភេទ AO 42C)

- ការធ្វើឱ្យបាក់ឆ្អឹងបន្ថែមដែលមានលក្ខណៈពិសេសពេញលេញនិងសាមញ្ញនៃតំបន់ដាច់ស្រយាលរបស់ Tibia (ប្រភេទ AO 43A និង C1)

ជង្គង់អណ្តែតទឹក

contraindications

- ការបើកការបាក់ឆ្អឹងរបស់ក្រុមហ៊ុន Tibia ថ្នាក់ទី 3 ស៊ីដោយសារការកើនឡើងហានិភ័យនៃការឆ្លងសន្លាក់ទោះបីជាការកើនឡើងហានិភ័យនៃការឆ្លងសន្លាក់មិនត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហក៏ដោយ។

- ទឹកភ្នែកអង្សារទន់ក្រអឺតក្រទមការចម្លងរោគឬការឆ្លងមេរោគនៅតំបន់ Suprapatellar

- សិប្បនិម្មិតជង្គង់ ISEITETALE (ការប្រឆាំងនឹងសាច់ញាតិ)

- លាយជង្គង់

- អ៊ីប៉ូឡីអ៊ីមអ៊ីម> 20 អង្សារ

- ការបាក់ឆ្អឹងខ្ពង់រាប Ipsiiatateral ទាក់ទងនឹងចំណុចចូលក្រចកគឺជាការរឹតត្បិតដែលទាក់ទង

- ផ្តល់នូវការរាំងស្ទះចំណុចចូលក្រចក

- ការបាក់ឆ្អឹង Patella Patella (ការប្រឆាំងនឹងសាច់ញាតិ)

03 ។ វិធីសាស្រ្តវះកាត់

①ទីតាំងរាងកាយនិងទស្សនៈវិស័យ

រូបភាពទី 5 អ្នកជំងឺកុហកនៅលើតុវិទ្យុសកម្មដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានទីតាំងបែកខ្ញែក។ អវយវៈបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានទុកចោលដោយការព្យួរដោយសេរីហើយរមូរមួយត្រូវបានដាក់នៅក្រោមសន្លាក់ជង្គង់ (ក) ដើម្បីទទួលបាន 10-30 អង្សារនៃការបត់ជង្គង់ 

(ខ) ។ ដៃ C ត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកម្ខាងទៀត។ ជើងដែលគ្មានផលប៉ះពាល់គឺទាបជាង 10-30 °ពីផ្ដេកដើម្បីធានាបាននូវរូបភាពត្រឹមត្រូវនៅក្នុងទីតាំងក្រោយ។

②findចំណុចចូលម្ជុលត្រឹមត្រូវ

រូបភាពទី 6 វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានសម្គាល់ដោយនៅក្បែររបស់តាលឡាមមឺរូសធួរនិងទ្រនាប់ទ្រនាប់ទ្រុង។ ការវះកាត់ស្បែកបណ្តោយ 2 ស។ មត្រូវបានធ្វើឱ្យ 1-1.5 ស។ មជិតនឹងមូលដ្ឋានខ្ពស់របស់ផាលឡា។ សរសៃពួរ quadriceps ត្រូវបានលាតត្រដាងហើយការវះកាត់បណ្តោយបណ្តោយរបស់មីដត្រូវបានធ្វើឡើងតាមទិសដៅនៃសរសៃសរសៃវ័រ។ ការឈប់សម្រាករបស់ Suprapatellar ត្រូវបានបើកហើយម្រាមដៃរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់បញ្ចូលសន្លាក់ជង្គង់ពីខាងក្រោម Patella ដើម្បីវាយតម្លៃភាពងាយស្រួលនៃការចូលប្រើ។ ការពង្រីកអវយវៈបន្តិចបន្តួចអាចជួយសម្រួលដល់ការចូលប្រើជង្គង់។ ការបញ្ចូលពាក្យសង្គ្រោះ Langenbeck សម្រាប់ការកើនឡើងបន្តិចបន្តួចរបស់ Patella ក៏អាចជួយបង្កើនការចូលប្រើបានដែរ។ ប្រសិនបើទំហំរួមតូចចង្អៀតហើយឧបករណ៍ពិបាកខ្លាំងណាស់ក្រុមគាំទ្រមធ្យមឬក្រោយអាចត្រូវបានបង្កាត់ពូជយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងវាដើម្បីពាក់កណ្តាលធ្វើឱ្យមានចលនាប៉ាតាឡាទៅម្ខាង។

ការលុបចោលនៃឆ្អឹងខ្ចី

រូបភាពទី 7 ការការពារឆ្អឹងខ្ចីតុក្កតាធូរស្រាលពីការរងរបួសដែលទាក់ទងនឹងវះកាត់គឺជាគោលដៅសំខាន់មួយនៃនីតិវិធីវះកាត់។ ដូច្នេះដៃអាវការពារត្រូវតែប្រើក្នុងកំឡុងពេលឧបករណ៍និងក្រចក InteMer.A សម្រាប់ការចូលប្រតិភូរួមមានដៃអាវផ្នែកការពារខាងក្រៅនិងផ្នែកខាងក្នុងរបស់ Porous ។ ម្ជុលត្រូកូត្រូវបានផ្គុំជាមួយនឹងដៃអាវការពារនិងការបញ្ចូលចំណុចទាញ .b ការម៉ោនឡើងភ្នំជាមួយនឹងរន្ធខ្យល់នៅពេលក្រោយ។ Knob នៅលើកំពូលនៃចំណុចទាញនៃការបញ្ចូលការប៉ះទង្គិចដោយចៃដន្យនៃការជួបប្រជុំគ្នារបស់អង្គភាពដោះស្រាយ

④បញ្ចូលមគ្គុទ្ទេសក៍ណែនាំនិងកែតម្រូវទីតាំង

រូបភាពទី 8 ការដំឡើងអង្គភាពទាញយកត្រូវបានបញ្ចូលនៅក្រោម Patella តាមរយៈការរួមគ្នា Tatellofemoral ឆ្ពោះទៅរកចំណុចចូលដែលចង់បាននៅលើ Tibia (រូបភាព 9) ។ ក្នុងករណីភាគច្រើនផាឡានឹងធ្វើចលនាបន្តិចឬនៅពេលក្រោយក្នុងកំឡុងពេលបញ្ចូលឧបករណ៍។ ចង្អូរនៅក្នុងសន្លាក់ patellofemoral ជាធម្មតាណែនាំម្ជុលត្រូវែកទៅទីតាំងត្រឹមត្រូវដោយស្វ័យប្រវត្តិ។

រូបតំណាង 8 ខត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងយន្តហោះទាំងពីរដោយប្រើហ្វូតូរ៉ូស្កាពយនិងកែតម្រូវនៅពេលចាំបាច់។ បន្ទាប់មកម្ជុលត្រូវូរត្រូវបានជំនួសដោយមើមក្តាប់ដែលជាមើមកត្តាដែលឆ្លងកាត់រន្ធកណ្តាលនៃមគ្គុទ្ទេសក៍មគ្គុទ្ទេសក៍ហើយព័ត៌មានជំនួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងមេតាហ្សែនយ៉ាងខ្លាំងដើម្បីធានាបាននូវទីតាំងត្រឹមត្រូវ។

រូបភាពទី 8 ស៊ីនៅពេលដែលមួកសុវត្ថិភាពស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងរងមួយកន្ត្រនាវាលើកទី 2 អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើការកែតម្រូវបន្តិចបន្តួចតាមរយៈមគ្គុទ្ទេសក៍ដែលមានអតិបរមារហូតដល់កំរិតជំនួសវាអាចងាយស្រួលក្នុងការចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងកណ្តាលនៃការចូល។ ឧបករណ៍បញ្ចូលដែលមានមគ្គុទេសក៍ត្រូវបានរអិលលើមួកសុវត្ថិភាព។

⑤ការពង្រីកមជ្ឍមណ្ឌល Medulla Oblongata

រូបភាពទី 9a បើកបែហោងធ្មែញ Medullary ពីចំណុចចូលដ៏ល្អបំផុតគឺជំហានសំខាន់មួយក្នុងនីតិវិធីវះកាត់។ នៅក្នុងយន្ដហោះ Anteroporeorior នេះគឺជាទិដ្ឋភាព medial នៃការស្វាហាប់ Tibial ក្រោយ។ នៅយន្ដហោះពេលក្រោយចំណុចចូលត្រឹមត្រូវមានទីតាំងនៅការផ្លាស់ប្តូររវាងផ្ទៃ articular និង cortex ។

រូបភាពទី 9 ខ 1 នៃមគ្គុទ្ទេសក៍របស់មគ្គុទ្ទេសក៍គឺស្ថិតនៅលើអ័ក្ស tibial នៅក្នុងយន្ដហោះ Anteropsterior ហើយនៅជិតស្របគ្នានឹង Cortex ដែលអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុងការព្យាករក្រោយ។ កត្តាណែនាំមាននិន្នាការផ្លាស់ប្តូរក្រោយ។

រូបភាព 9 សេក្នុងករណីដែលម្ជុលឬក្រចកមិនអាចត្រូវបានបញ្ចូលបានត្រឹមត្រូវទេដោយរារាំងក្រចកឬលេខសម្ងាត់ជួយណែនាំក្រចកទៅក្នុងទីតាំងត្រឹមត្រូវ។ 

ការបិទក្រចកត្រូវបានប្រើក្នុងតំបន់ Metaphyseal ដែលមានលក្ខណៈទូលំទូលាយនៅពេលដែលកត្តាណែនាំឬក្រចកមិនអាចទ្រាំទ្រនឹងអ័ក្សបណ្តោយនៃឆ្អឹងឬនៅពេលដែលយន្តហោះមួយឬទាំងពីរនៅតែមានក្នុងកំឡុងពេលបញ្ចូលក្រចក។

រូបភាពទី 10 នៅដំណាក់កាលនេះវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យមានចំនួនប្រជុំគ្នាត្រូវបានធានាសុវត្ថិភាពដល់ក្រុមហ៊ុន Condyle របស់ Feforal ដោយប្រើខ្សែ Guire Gust ក 3,2 ម។ ម .. នេះរារាំងការជួបប្រជុំគ្នាពីការចាកចេញពី Tibia ។

រូបភាពទី 11 ប៊ីតខួងប្រហោង 12.0 ម។ មត្រូវបានដាក់តាមរយៈដៃអាវការពារខាងក្នុងនិងចុះក្រោមតាមរយៈមួកសុវត្ថិភាពដល់ឆ្អឹង។ ប្រឡាយ Medullary ត្រូវបានបើកដោយការខួងទៅជម្រៅនៃ 8-10 សង់ទីម៉ែត្រនិងមើមកត្តាបញ្ចប់បាល់ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងតំបន់ Tibia ជិត។

red កាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង

រូបភាពទី 12 អានៅដំណាក់កាលនេះយើងកំណត់ការបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញ។

រូបភាពទី 12b អាស្រ័យលើទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹងនិងរូបវិទ្យានៃការកាត់បន្ថយភាពខុសគ្នានៃការកាត់បន្ថយឈុត, ឧបករណ៍ដកថយចានបំណែកតូចៗនិងទប់ស្កាត់វីសអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីសម្រេចបាននូវការតម្រឹមត្រឹមត្រូវ។ នៅការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងខ្លាំងពេលខ្លះទោះបីជាមានជំនួយពីការផ្សាំបន្ថែមក៏ដោយមុនពេលបើកប្រឡាយ Medullary ដោយខួង។ ដំបងកាំរស្មីត្រូវបានជ្រាបពីចម្ងាយហើយបញ្ចូលទៅក្នុងចំណុចកណ្តាលនៃមេតាប៉ូលីសដាច់ឆ្ងាយ។ បន្ទាប់ពីមានទីតាំងរៀបចំប្រវែងនិងអង្កត់ផ្ចិតនៃក្រចកត្រូវបានកំណត់។ បើចាំបាច់ពង្រីកប្រឡាយធ្យូងថ្មទៅនឹងអង្កត់ផ្ចិតដែលចង់បានដោយមានចំនួន 0.5 ម។ ម។ ការបើកនៅក្នុងចំណុចទាញដៃការពារអនុញ្ញាតឱ្យមានហូរហៀរនិងការបឺតយកកំទេចកំទីពីសន្លាក់ក្នុងកំឡុងពេលរាម។ បើអាចធ្វើបានវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើក្រចកដែលមានអង្កត់ផ្ចិតអប្បបរមា 10 មមត្រូវបានប្រើ។ Bolt ចាក់សោរ 5.0 មមសម្រាប់ក្រចកប្រភេទនេះមានភាពធន់នឹងការបរាជ័យជាងការចាក់សោរចាក់សោ 4 មមដែលប្រើសម្រាប់ក្រចកវែង។ ប្រវែងនៃក្រចក intriamhullary ត្រូវបានកំណត់ជាធម្មតាជាមួយនឹងអ្នកគ្រប់គ្រងហ្វូតូកូហ្វក។

⑦inineert into-into-inthationullarya ក្រចក

រូបភាពទី 13 អាការបញ្ចូលក្រចកតាមរយៈការតំឡើងដំបងដែលស្ថិតនៅក្រោម Foluroscopy ។ ចំណាំថាចំណុចទាញរបស់ក្រចក Suprapatellar គឺវែងជាងនេះសម្រាប់ក្រចកអ៊ីនធឺឡាណែលពីព្រោះចម្ងាយពីស្នាមញញឹមរបស់ក្រចកក្រចកទៅនឹងចំណុចក្រចាក់ Tibial ក៏វែងជាងនេះដែរ។

រូបភាពទី 13 ខសូមកត់សម្គាល់ថាពត់ (ខ្សែកោង Herzog) នៅចុងបញ្ចប់នៃក្រណាត់ដែលមាន intripalullary មិនអាចត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈដៃអាវការពារដែកខាងក្នុងទេ។ ដូច្នេះដៃអាវការពារផ្ទៃក្នុងត្រូវតែយកចេញពីអង្គប្រជុំលើកមុនមុនពេលបញ្ចូលក្រចក (ខ; មើលផ្នែក 'កំហុសគ្រោះថ្នាក់និងផលវិបាក ') ។ ពិនិត្យទីតាំងចុងក្រោយនៃក្រចកដែលមាន intriamhullalary នៅក្នុងទិដ្ឋភាពក្រោយនិងក្រោយៗទៀត។ ដោះដំបងកាំភ្លើងចេញ។ ប្រសិនបើក្រចកត្រូវការជំនួសចូរទុកដំបងដែលមានដើមចូលហើយបញ្ចូលក្រចកថ្មីទៅក្នុងដំបង។ សញ្ញា 5 មមនៅលើចំណុចទាញបញ្ចូលបង្ហាញពីជម្រៅនៃការបញ្ចូលនៃការផ្សាំនៅតំបន់ Tibia ជិត (រូបភាព 14) ។ (រូបភាពទី 14)

⑧ចាក់សោរឆ្ងាយនិងជិត

ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធការចាក់សោការចាក់សោរបន្ថែមនៅជិតនិងឆ្ងាយពឹងផ្អែកលើលក្ខណៈបាក់ឆ្អឹងជាក់លាក់។ ការចាក់សោយ៉ាងជិតអាចត្រូវបានសម្រេចជាមួយនឹងដៃដែលមានគោលបំណង។ ការចាក់សោចេញពីចម្ងាយត្រូវបានសម្រេចដោយឥតគិតថ្លៃឬតាមរយៈការប្រើប្រាស់មគ្គុទេសក៍ខួងវិទ្យុសកម្ម។ ជាជម្រើសមួកបញ្ចប់អាចត្រូវបានប្រើដែលការពារឆ្អឹងពីការរីកលូតលាស់ទៅនឹងចុងក្រចកក្រចកក្រាស់នៃក្រចកដែលមាន intripalullary និងជួយសម្រួលដល់ការដកយកចេញនៅពេលក្រោយ។ ជាពិសេសក្រចកដែលបានបញ្ចូលលើសពីការបញ្ចូលគឺងាយស្រួលក្នុងការយកចេញនៅពេលដែលមួកចុងនៃប្រវែងសមស្របត្រូវបានប្រើ។ ប្រវែងដែលចង់បាននៃមួកចុងត្រូវបានវាស់ដោយបញ្ចូលសញ្ញានៅលើចំណុចទាញឬដោយបញ្ចូលលលកមគ្គុទេសក៍តាមរយៈដៃគោលដៅ។

រូបភាព 14 ខចុងរបស់មគ្គុទ្ទេសក៍មគ្គុទ្ទេសក៍បង្ហាញពីទីតាំងជិតនៃក្រចក intriamhullalary ។ វីសដែលភ្ជាប់ដៃគោលដៅទៅនឹងក្រចកត្រូវការត្រូវបានយកចេញដើម្បីត្រូវបានយកចេញដើម្បីបញ្ចូលមួកបញ្ចប់។ មួកចុងឆ្លងកាត់ធុងនៃចំណុចទាញបញ្ចូល។ ចំណុចទាញចូលនៅតែមានដដែល។ នេះតម្រឹមមួកចុងដែលមានរូបចម្លាក់ក្រចក intoftullbullary ហើយការពារវាពីការវង្វេងស្មារតីក្នុងជង្គង់។ ការបញ្ចូលមគ្គុទ្ទេសក៍មគ្គុទ្ទេសក៍មួកចុងដាក់ក្នុងចុងក្រចកក៏ជួយណែនាំមួកចុងទៅទីតាំងត្រឹមត្រូវរបស់វានៅចុងបញ្ចប់នៃក្រចក intripalullary ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃនីតិវិធីដំណោះស្រាយអំបិលដែលមិនមានះគួរតែត្រូវបានលាងសម្អាតដើម្បីលាងសម្អាតភាគល្អិតកំទេចកំទីដែលនៅសល់។

04 ។ ការប្រុងប្រយ័ត្ន

ការប្រុងប្រយ័ត្នសម្រាប់ប្រតិបត្តិការវះកាត់

- ក្នុងករណីមានជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងរលាកជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង Patellar មានកំរិតអាចការពារការចូលប្រើរួមគ្នា។ ការវះប្រជែងគ្នានៃផ្នែកយ៉ាងជិតនៃក្រុមអ្នកជំនួយខាងវេជ្ជសាស្ត្រឬក្រោយពីខាងមេដាយសម្របសម្រួលការបញ្ចូលការបញ្ចូលម្ជុលរបស់ Trocar ។

- សិប្បនិម្មិតជង្គង់ ISETHITEAL មិនមែនជាការប្រឆាំងនឹងការឡើងថ្លៃទេ។ ទោះយ៉ាងណាចំណាំថាវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការចូលទៅកាន់ចំណុចចាប់ផ្តើមធម្មតានៃនីតិវិធីដែកគោល tibial ដែលមានលក្ខណៈធម្មតា។

- ក្នុងការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការពង្រីកសិល្បៈវីសបន្ថែមអាចត្រូវបានបញ្ចូលទៅ ImMobize សមាសធាតុបាក់បន្លង incactual ។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ថាវីសទាំងនេះត្រូវបានដាក់មុនពេលបញ្ចូលក្រចកដើម្បីចៀសវាងការផ្លាស់ទីលំនៅបន្ទាប់នៃការបាក់ឆ្អឹង។

ការពិចារណាអំពីការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Tibia

ការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងខ្លាំងគឺជាការបាក់ឆ្អឹងដ៏លំបាកបំផុតចំពោះក្រចកហើយត្រូវការចំណុចចូលច្បាស់លាស់ (ដូចដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ) ។ ការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយមុនពេលឆ្កាងដើម្បីប្រឆាំងនឹងកងកម្លាំងខូចទ្រង់ទ្រាយណាមួយនិងទទួលបានជោគជ័យច្រើនបំផុត។ ក្នុងករណីខ្លះមានទីតាំងត្រឹមត្រូវនូវអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់យ៉ាងត្រឹមត្រូវក្នុងការទទួលបានចំណុចចូលពាក់កណ្តាលនិងការដាក់ក្រចកដោយប្រើប្រឡាយ Medulary នៅអ័ក្សអ័ក្សនិង sagittal នឹងបណ្តាលឱ្យមានការតម្រឹមត្រឹមត្រូវនៃ tibia បន្ទាប់ពីដែកថែប។

ទោះយ៉ាងណាក្នុងករណីភាគច្រើនការធ្វើសមតុល្យការកាត់បន្ថយមួយចំនួនត្រូវបានទាមទារដើម្បីទទួលបាននិងរក្សាការធ្វើឱ្យមានទីតាំងគួរឱ្យពេញចិត្តនៃការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះ។ ប្រសិនបើបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងមានលក្ខណៈសាមញ្ញនិងមុំដែលមានចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងសាមញ្ញនោះការតោងឬការគៀបរបស់ដាវីឌដែលបានដាក់ដោយប្រើគ្រាប់ចុចដែលអាចប្រើបានដើម្បីទទួលបាននិងថែរក្សាកំណត់ឡើងវិញក្នុងកំឡុងពេលដែកគោល។ ប្រសិនបើការគៀបមិនគ្រប់គ្រាន់ឬយន្ដហោះបាក់មិនឱ្យខ្ចីខ្លួនដោយការតោងលំអងឬទប់ស្កាត់វីសអាចជួយការពារការផ្លាស់ទីលំនៅនិងការគិតពិចារណា (រូបភាពទី 15) ។ វីសទាំងនេះត្រូវបានដាក់ក្រោយទៅទីតាំងក្រចកដែលចង់បាននៅលើទិដ្ឋភាពក្រោយនិងក្រោយទៅទីតាំងក្រចកដែលចង់បាននៅលើទិដ្ឋភាពក្រោយបំផុត។ ការដាក់វីសទាំងនេះឱ្យបានត្រឹមត្រូវសម្រាប់ការកំណត់ឡើងវិញល្អអាចជាការពិបាក។

រូបភាពទី 15 ការចាក់សោវីសដែលដាក់នៅខាងក្រៅផ្លូវក្រចកដែលចង់បាននៅផ្នែកខាងមុខនិងខាងក្រោយ (ក) និងនៅពីក្រោយផ្លូវក្រចកដែលចង់បានក្នុងទិដ្ឋភាពចំហៀង (ខ) ប្រឆាំងនឹងកម្លាំងខូចទ្រង់ទ្រាយ

បច្ចេកទេសដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតមួយទៀតគឺការជួសជុលបណ្តោះអាសន្ននៃការបាក់ឆ្អឹងនៅក្នុងទីតាំងកាយវិភាគសាស្ត្រ (រូបភាព 16) ។ ជាធម្មតាចានរាងជារាងពងក្រពើតូចមួយដែលមានវីសចាក់សោររាងសំបុកពីរឬបីនឹងធ្វើឱ្យបាក់ឆ្អឹងបានថយចុះអំឡុងពេលរៀបចំប្រឡាយប្រឡាយជា root និងការបញ្ចូលក្រចក។ ចាននឹងគ្រប់គ្រងការផ្លាស់ទីលំនៅទាំងពីរ។ ចានគួរតែត្រូវបានទុកឱ្យនៅនឹងកន្លែងដរាបណាមិនមានគំលាតថេរដើម្បីការពារការបាត់បង់ការកាត់បន្ថយដែលច្រើនតែកើតឡើងបន្ទាប់ពីការដកយកចានចេញ។ ចាននេះដែលមានវីស Cortical តែមួយមិនរឹងហើយនឹងមិនប៉ះពាល់ដល់ស្ថេរភាពដែលទាក់ទងរបស់ក្រចកទេ។ បច្ចេកទេសផ្លាកកំណត់ឡើងវិញអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ទាំងការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហនិងបិទ។

រូបភាពទី 16 ចានចាក់សោតូចមួយដែលមានវីស Cortical តែមួយអាចទទួលបាននិងរក្សាក្នុងបញ្ជីឈ្មោះកាយវិភាគសាស្ត្រ។ ក្នុងករណីភាគច្រើនចានគួរតែត្រូវបានទុកឱ្យនៅនឹងកន្លែងបន្ទាប់ពីដែកគោល។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយជ្រលងភ្នំដំបូងនៃការបាក់ឆ្អឹងយ៉ាងទូលំទូលាយ។ b ផ្លាកប្រេះតូចមួយដែលមានវីស Cortical តែមួយត្រូវបានដាក់ជាផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដើម្បីទទួលបាននិងរក្សាការធ្វើឱ្យមានការរៀបចំការបាក់ឆ្អឹងកំឡុងពេលដែកគោល។ គចានមិនត្រូវបានដកចេញទេបន្ទាប់ពីបានដាក់ដែកគោលព្រោះវាផ្តល់នូវស្ថេរភាពបន្ថែម

Misalignament, គ្រោះថ្នាក់និងផលវិបាក

- ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ដៃអាវការពារអាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់រចនាសម្ព័ន្ធជង្គង់នៃឆ្អឹងខ្ចីនិងជង្គង់ (រូបភាពទី 17) ។ ដៃអាវការពារត្រូវតែត្រូវបានបញ្ចូលឡើងវិញយ៉ាងពេញលេញ។

- ការខ្វះខាតបន្តិចនៃដៃអាវការពារអាចធ្វើឱ្យការដកស្រង់ក្បាលរបស់ប្លន់កាន់តែខ្លាំងឡើង។ ហ្វូតូសូកជួយកំណត់បញ្ហា។ ការលៃតម្រូវដៃអាវឡើងវិញនឹងដោះស្រាយបញ្ហា (រូបភាព 18)

- ការចាក់សោក្រចក: ការផ្សាំឡើងអាចជាប់ក្នុងដៃអាវលោហៈនៅពត់ជិត (ខ្សែកោងហឺហ្សុក) ។ សម្រាប់ការបញ្ចូលក្រចកចុងក្រោយបំពង់ដែកត្រូវការយកចេញដោយបន្សល់ទុកតែដៃអាវប្លាស្ទិចទន់ខាងក្រៅ។ នៅពេលដែលក្រចកជាប់នឹងវាចាំបាច់ត្រូវដកចេញម្តងទៀតហើយការផ្សាំឡើងម្តងហើយម្តងទៀតបន្ទាប់ពីយកកាណុងដែកចេញពីកាណុងផ្លាស្ទិចតែប៉ុណ្ណោះ។

រូបភាពទី 17 ការដកអាវដៃអាវការពារដោយគ្មានការឃ្លាំមើលហ្វូតូទ័រអាចនាំឱ្យមានរបួសជង្គង់

រូបភាពទី 18 ការរញ្ជួយឬការតក់ស្លុតដោយចៃដន្យនៃស្រោមការពារអាចរំខានដល់ការដកយកចេញនូវក្បាលដែលមានរាងដូចកាំរស្មីអាចស្ទះ។ ខការត្រួតពិនិត្យហ្វ្លុយអូតូកូតជាមួយនឹងការកែតម្រង់តាមការតំរឹមអនុញ្ញាតឱ្យការកំចាត់ក្បាលរលុប។ C ក្បាលរលុបអាចត្រូវបានយកចេញប្រសិនបើក្បាលរលាបមិនមានទេ។ D ក្បាលដែលមានពណ៌រលំអាចត្រូវបានយកចេញប្រសិនបើក្បាលរលាបមិនមាននៅនឹងកន្លែងទេ។

ឯកសារយ៍ក្នា

Hessmann MH, Buhl M, FinkEmeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar នៃការបាក់ឆ្អឹងនៃ Tibia ។ ប្រតិបត្ដិការ orthop traumatol ។ 2020 តុលា; 32 (5): 440-454 ។