Tibial फ्र्याक्चर, सुप्रापलिक इंट्रान्डरलेरी नेल टेक्निक

Tebial फ्र्याक्चरको लागि इंट्राडेडलल स्किन्क: एक सुप्राचलर मार्फत, इन्स्ट्रा-अशिष्ट संरचनाहरूको रक्षा गर्न घुँडा फ्लिक्सको साथ स्थानान्तरण दृष्टिकोण।

01.Tibial intramedlaillaily nailing: पहुँच र प ign ्क्तिबद्धता, पूर्वकाल घुँडाको पीडा

टेब्रियल फ्र्याक्चरको इंट्राडियल नेटलिंगको लागि संक्षेपण पहुँच सही प्रविष्टि बिन्दुको माध्यमबाट इंट्रामेन्डलल नेल घुसाइन्छ, इन्ट्रा-अन्यायरको घुडा संरचनामा क्षति न्यूनतम गर्न, र इष्टतम फ्र्याक्चर रिक्शन र उचित नेल प्रविष्टि प्राप्त गर्न।

Tibial स्टेम फ्रैक्ट्र्याटरको लागि क्लासिक दृष्टिकोणहरू मध्यम इन्स्ट्रापेटल वा प्याराप्लेट्लाल दृष्टिकोण हुन्। यद्यपि यी दृष्टिकोणहरू मध्य-भाग फ्र्याक्चर, पोस्टर्मेन्टेन्टिभेटेन्टेन्ट, पूर्ववर्ती, पूर्व, वा सिन्डेडमोमोटिक विकृतिहरू प्राय: अधिक निकटतम फ्र्याक्चरमा देखा पर्दछ।

प्रोक्सिमल तिब्बती फ्रैक्ट्समा मलाल्टेमिटमेन्टको मुख्य कारणले इन्डलान्ट सम्मिलितको क्रममा घुँडा टेक्स्टेड टेन्डनको बखत र मेकानिकल द्वन्द्वको तान्दै छ। प्याटलिलाले Sagittal विमानमा नेलको अक्षेर प्रविष्टि रोक्दछ (छवि 1 ए, बी)। तसर्थ, पोइन्टमा प्रवेश गर्ने अर्को सामान्य विधि भनेको एक मध्यस्थ प्याराप्रलाल चीरा मार्फत हो, जुन थोरै मध्यस्थ नेल सम्मिलन (नेभारा 1C र 2) मा परिणाम दिन्छ। नेल इंट्रामेडिलारी नहर नहर दूत प्रवेश गर्दछ जब फ्र्याक्चरमा प्रोक्सक्सिमल अंश एक्स्टोस्टोसमा झुकाव हुन्छ (छवि 2)। अन्तमा, पूर्ववर्ती कोठा मांसपेशीहरूको आरामदायी तनाव ESCOROPOROCE मा थोरै योगदान गर्दछ (चित्र 3)।

चित्र 1 A, B परम्परागत इन्फ्राप्लेटल दृष्टिकोण प्रयोग गरेर, प्याटलाले नेलको अक्षल प्रविष्टिलाई रोक्दछ, pretropullagal ऑनरेक्टमेन्ट प्याराप्लगल दृष्टिकोण प्रयोग गरीएको छ।

चित्र 2 मा एक मध्यस्थ प्यारापेटलर चीन मार्फत प्रविष्टि पोइन्ट आउँदैछ नेल मेडिलर्री नहर टाढा टाढाको फ्र्याक्चर (A) मा प्रवेश गर्दछ, प्रोक्सिमल भाग फ्लेरमा भागिन्छ (बी)

FIG। Store पूर्ववर्ती मांसपेशी कम्पार्टमेन्टको तनाव (a) ले सूक्ष्म ईष्टोपोिक व्यवस्था उत्पादन गर्दछ (बी)

TIBIA लाई अधिक विस्तारित स्थितिमा बाइबेयामा उब्जाउन मद्दतको लागि मद्दत गर्न मद्दत गर्न मद्दत गर्दछ 2010 मा र हालसालैका वर्षहरूमा लोकप्रियता प्राप्त गरेको छ किनकि टिबियाको करीव सीधा लिब स्थितिमा ट्रिबिट पोस्टिफेसन र प्रतिस्थापन सरल गर्दछ। फ्लोरोस्क्स्कोपी प्रदर्शन गर्न सजिलो भएको छ। सुपरकलाल नलका लागि फ्लोरोसोस्कोपी समयलाई इन्फ्रापेटेलिक nailing को लागी उल्लेखनीय रूपमा छोटो हुन रिपोर्ट गरिएको छ। थप रूपमा, नाल सम्मिलित कोण (Sagittal विमानमा) इन्ग्टिपेटल नमिंगको तुलनामा टिबियाको अनुदैर्ध्य अक्षसँग अधिक समानान्तर छ; यसले नेल टिप र पोस्टरियर कटौतीको सुविधाजनक को बिचमा मेकानिकल झडप रोक्दछ।

पोष्टप्राफेन्ट प्रिन्टरको घुँडा दुख्ने एक प्रासंगिक समस्या हो। पूर्ववर्ती घुँडाको पीडा फ्र्याक्रिप्ट्सको साथ -0-700% बिरामीहरूको 500-700% बिरामीहरूको रिपोर्ट गरिएको छ, allllleth को हटाए पछि deply0% बिरामीहरूको साथ। प्याटलाइलर टेन्टोन र HOFFA को फ्याट प्याड को पहुँच-सम्बन्धित दाग गठनको अनुमान गरिएको छ पोस्टोस्पवटी घुँडा दुख्ने सम्भावित स्रोत हो। थप रूपमा, सुपरापेलर दृष्टिकोणले सियोफेस तंत्रिकाको प्याटलाइलर शाखाको शाखालाई अलग गर्ने परम्परागत घटनालाई वेवास्ता गर्दछ, जसले पूर्वको घुडा सुन्न र चलिरहेको संवेदना (चित्र 4) बेवास्ता गर्दछ। क्वाड्रिसप्स टेन्डनको माध्यमबाट नेल बसाल्दै, pateblaalar Stateln अक्षत, पोस्टपायव घुँडा दुख्ने दर को दर कम गर्न को लागी देखिन्छ।

छवि 4 स्टाफीस स्नायु र बिभिन्न पहुँचहरू बीच टाईबियलिस आयपीको नलमा

पूर्वनिर्धारित फ्र्याक्चरको अनुकूल नतिजाका कारण, क्लिनिकल अभ्यासमा सूचकहरू सबै भंगमा विस्तार गरिएको छ।

सुप्रापेलरी दृष्टिकोणमा इंट्रामेडलर्री नेलिंगको साथ सम्भावित समस्याहरू:

- घुँडाको संयुक्त मा मलबेलाई रिमा लिन छोड्न सक्छ। यद्यपि, retrogrorded femoral नलन संग क्लिनिकल अनुभव कुनै छोटो वा दीर्घकालीन प्रतिकूल प्रभाव देखाइएको छैन।

- फ्र्याक्चर निको भएपछि इम्प्रिन्ट हटाउन कसरी हटाउने हो? यद्यपि यो फोर्र्यापलरी दृष्टिकोणबाट इंट्रामेडलर्री नेल हटाउन सम्भव छ, प्रविधिको माग गर्दै छ र धेरै सर्जनहरू एक इन्फ्रापट्रिक दृष्टिकोणबाट एक इंट्रामेडलर्री नामांकन हटाउन मन पराउँछन्।

02. बेलुकाको फोर्र्यापल्लिक इंट्रान्ड्रक्लार्लालेल करोट प्रयोग गर्नुपर्दछ?

फाइदा

- अर्ध-विस्तारित घुँडा स्थिति फ्र्याक्चर विक्रेता र कटौतीबाट छुटकारा दिनुहोस् मांसपेशी बल र रिजेटेन्सनलाई नर्ड सम्मिलितको क्रममा।

- प्रोक्सपेमल, बन्दूक, र दु: खकथा र वेतन फ्र्याटरको तुलनामा परम्परागत प्रविधिको तुलनामा

- न nailling ्ग प्रदर्शन गर्न सजिलो छ

- नेलरिंग एक 'एकल सर्जन प्रक्रिया ' को रूपमा सम्भावित छ।

- घटाइएको फ्लोरोस्कोपी समय कम

- प्याटेलर टेन्डन र पोष्ट-बाइबलको अन्तिम ढोकाको कम घटनालाई कुनै क्षति छैन

- बहु-टीम प्रक्रियामा प्रदर्शन गर्न सजिलो, पोलिट्रामाको रूपमा।

बेफाइदा

- घुडा कार्टिलेज र अन्य इन्ट्रा-कलात्मक संरचनाहरूमा क्षतिको जोखिम

- घुँडा संक्रमणको जोखिम बढ्यो

- इम्प्लान्ट हटाउने कामलाई फरक दृष्टिकोण आवश्यक पर्दछ

संकेत

- प्रोक्सिमल टिबिया (प्रकार AO 41A टाइप गर्नुहोस्)

- Tibial DIBPHISSISS को सरल कम्युटेडेड फ्र्याक्चर (AO AO AO 42A-C)

- सेफ्यूल तिब्बिक डायफिसिस फ्रैक्चर (टाइप AO AO 42C)

- अतिरिक्त-आर्टिलोपन र साधारण इंट्रा-आर्द्रता दिँदै दूरी टिबियाको एन्ड्राइक्शनल विस्तार फ्र्याक्चर (AO AO AO AO र C1)

- फ्लोटिंग घुडा

Contraindictions

संयुक्त संक्रमण बढेको जोखिमका कारण गिस्टिल ग्रेड फ्रैक्चर pro ग्रेट फ्रैक्चरहरू खुला संक्रमणको बढेको जोखिमलाई खुला फ्रैक्चरमा रिपोर्ट गरिएको छैन।

- गम्भीर नरम ऊतक टिश्यू, बपराटल क्षेत्रमा संक्रमण वा संक्रमण

- आईपीपीएस टेस्ट्रल घुडा प्रोस्टेसिस (सापेक्षिक सीमा)

- घुँडा फ्यूजन

- घुँडा हाइपेक्साइटेन्सन> 20 °

- Ipsterperery Tibial Plaial plateua frateure नल प्रविष्टि पोइन्ट सम्बन्धित नाल एक नातेदार crainteration हो

- नाल प्रविष्टि बिन्दुलाई अवरोध पुर्याउँछ

- आईपीपीएस टेस्ट्रल प्याटेलला फ्र्याक्चर (सापेक्षिक सीमा)

03। शल्य चिकित्सा विधिहरू

① शरीर स्थिति र परिप्रेक्ष्य

छवि 5 बिरामीले रेडुल्ली टेबलमा सुपिन लिएको थियो जुन स्प्लिट-लेमिट स्थितिलाई अनुमति दिन्छ। भाँचिएको अंग सित्तैमा झुण्डिएको छ र स्क्रोल घुँडाको संयुक्त (एआईजी) घुँडा टेलिक्सको 10--300 ° 0 ° 0 ° 0 ° 0 ° 0 ° 0 ° 

(ख)। सी-पाखुरा यसको विपरित पक्षमा राखिएको छ। ट्रान्सल स्थितिमा उचित अनुमानमा उचित जानकारी सुनिश्चित गर्न अप्रयुक्त खुट्टा कम 10--300 ° कम हुन्छ।

②② सही सुलन्ट प्रविष्टि पोइन्ट

चित्र 6 यो दृष्टिकोण प्याटेल, तिब्बती कर्तापद, र एक्वरियल तिब्बती कर्टेक्स को शाफ्ट द्वारा चिह्नित छ। एक 2 सेन्टीमिटर गुँध्याउने छालाको चीरा Patella को उच्च आधार मा 1-1 .. सेन्टीमिटल प्रोक्सक्सिमल बनाइन्छ। क्वाड्रिसिप टेन्डन उजागर गरिएको छ र मिडलाइन अनुदानको सूचीमा टेन्डन फाइबरहरूको दिशामा गरिन्छ। भोलिपरक छुट्टी खोलियो र सर्जनको औंलाहरू पछाडि पहुँचको सहजताका मूल्या assess ्कन गर्नको लागि घुँडाको संयुक्त प्रविष्ट गर्नुहोस्। अंगको हल्का विस्तार स्माक्याकमा पहुँच गर्न मद्दत पुर्याउन सक्छ। प्याटेललाको सानो उचाइको लागि लेन्जेबक retractor को सम्मिलन पनि पहुँच बढाउन सक्छ। यदि संयुक्त स्थान धेरै साँघुरो र उपकरण गाह्रो छ भने, Manial वा पार्श्व समर्थन ब्यान्ड एक पक्ष को लागी एक पक्ष को लागी praximal वा पार्श्व समर्थन गर्न सकिन्छ।

Cartaprage को 38rotation

चित्र 7 शल्यक्रियासँग सम्बन्धित-सम्बन्धित चोटबाट प्याटेलफोफोफोफोफोफेम्बेयरको संरक्षण शल्य चिकित्सा प्रक्रियाको मुख्य लक्ष्य हो। तसर्थ, संरक्षकहरूको समयमा संरचना र नेल सम्मिलित उपकरणहरू सम्मिलित ह्यान्डल, बाह्य बालीनाली र आन्तरिक बाहुलहरू र एक भीषण हात गाइडमा भेला हुन्छन्। ट्रोवरको सुई सुरक्षात्मक आस्तीन र सम्मिलित ह्यान्डल ह्यान्डल सहित भेला हुन्छ सम्मिलित ह्यान्डलको शीर्षमा घुमाउनुहोस् ह्यान्डल सम्मेलनको दुर्घटनाग्रस्त

The मार्गनिर्देशक घुसाउनुहोस् र स्थिति समायोजित गर्नुहोस्

चित्र AA AA ह्यान्डल सम्मेलन प्याटेलफोल संयुक्त मार्फत प्याटेलफोल्टर संयुक्त मार्फत टिबियामा इच्छित प्रविष्टि पोइन्टको माध्यमबाट सम्मिलित गरिएको छ (चित्र 9)। धेरै जसो केसहरूमा प्याटेलले थोरै हस्तमूय रूपमा वा पछिल्लो उपकरण घुसाइयो। प्याटेलफेम्बरमरी संयुक्त मा ग्रूवले सामान्यतया ट्रोवर्सलाई स्वचालित रूपमा सही स्थितिमा मार्गदर्शन गर्दछ।

चित्र 8B स्थिति दुबै विमानहरूमा फ्लोरोस्कोपी प्रयोग गरी सच्याइएको थियो। ट्रोवरको सुईलाई त्यसपछि एक झाली मार्गभरिले बदल्नुभयो, गाईड गाईवाई जुन मार्गभरिको केन्द्रको प्वालबाट ग्रस्त छ र सही स्थिति सुनिश्चित गर्न प्रोक्समिटल टिबियल मेटापोइसमा घुसाइन्छ।

चित्र 8C जब गाईडवाइले एक सबपत्थानल स्थितिमा छ, एक सेकेन्ड गाईडवायरलाई पोखरी मार्गभरिको माध्यमबाट एक राम्रो स्थितिमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, यो एन्टेड को इष्टतम स्थितिमा शुरू गर्न सजिलो हुन सक्छ। गाईवाइको साथ सम्मिलित गर्नुहोस् Tofferwirir को साथ।

Mandulaher को विस्तार Outsumongate को विस्तार

चित्र 99a आदर्श प्रवेश बिन्दुबाट मेडिकुरी गुहा खोल्दै शल्य चिकित्सा प्रक्रियामा गम्भीर कदम हो। फास्टोपोस्टोयर प्लेनमा, यो पार्श्व तिब्बलिप उत्तेजनाको मध्यस्थ पक्ष हो। पार्श्व प्लेनमा, सही प्रविष्टि पोइन्ट आर्टिसल सतह र पूर्ववर्ती कर्डेक्स बीचको संक्रमणमा अवस्थित छ।

अंजीर। 9b गौहिणीको सहि स्थिति एस्टोपोस्टोरेयर प्लेनमा तिब्बती अक्षसँग मिल्दो छ र पार्टिल प्रक्षेपमा सम्भव भएसम्म क्षेत्रीय कर्टेक्समा समानान्तरको नजिकै। गाईडवायरले पछाडिको सार्न थाल्छ।

चित्र 9c मा केस वा नेल सही रूपमा सम्मिलित गर्न सकिदैन, नेल वा पिन ब्लक रोक्नुहोस् नरलाई सही स्थितिमा मार्गनिर्देशन गर्न मद्दत गर्दछ। 

ब्लक गर्दै न nails हरू फराकिलो औचित्य क्षेत्रमा प्रयोग गरिन्छ जब मार्गनिर्देशन वा नालीले हड्डीको अनुदैर्ध्य अक्षमा केन्द्रित समानान्तर वा दुबै विमानहरूमा विराम चिह्नकारीमा रहन्छ।

चित्र 10 यस चरणमा, यो सिफारिस गरिन्छ कि ह्यान्डल सम्मेलनलाई A.2 MM गाइड गाइड तार प्रयोग गरेर फेमरल गलामा सुरक्षित गर्न सकिन्छ। यसले सम्मेलनलाई टिब्रियाबाट बाहिर निकाल्न रोक्दछ।

चित्र 11.0.0 मिमी ब्लोक ड्रिल बिट आन्तरिक सुरक्षात्मक आस्तीन र डाउन हाइड्रोइड मार्फत हड्डीमा राखिएको छ। मेट्युल्युरीरी नहर 8-10 सेन्टीमिटरको गहिराइमा ड्रिलिंग गरेर खोलिएको छ र प्रोक्साइमल टिबियामा बल-समाप्त मार्गवर्ती सम्मिलित छ।

⑥ फ्र्याक्चर कटौती

चित्र 121 यस चरणमा हामी फ्रैक्चर रिसेट गर्दछौं।

फिगर 12B फ्र्याक्चर र यसको मोर्फोलोजीको स्थानमा निर्भर गर्दै 12B, डिस्चार्टी क्लिपहरू, रेट्रेटर, साना टुक्रा प्लेटहरू उचित प ign ्क्तिहरू प्राप्त गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ। प्रोक्सिमल तिब्बिक फ्र्याक्चर रिक्क्शन कटौती, कहिलेकाँही थप प्रत्यायनको सहयोगसँग पनि, मेडिलन्डरी नहर खोल्नु अघि। पुनः प्राप्त डन्डा टाढा टाढासम्म फ्लाइड गरिएको छ र डिस्टल तिब्बती मेटाफिसिसको बीचमा घुसाइएको छ। पुनःप्राईज पछि, नेलको लम्बाई र व्यास निर्धारण गरिन्छ। आवश्यक भएमा, यदि आवश्यक छ भने, 0. मिलिमिटर वृद्धिमा रिपेट गरिएको व्यासमा तिब्बती नहर विस्तार गर्नुहोस्। सुरक्षात्मक आस्तीन ह्यान्डलमा खोल्ने अनुमति दिन अनुमति दिईन्छ र संयुक्त राज्यबाट मलबेरको मूल्यांकन गरियो। यदि सम्भव छ भने, यसलाई सिफारिस गरिन्छ कि 10 मि of को न्यूनतम व्यासको साथ एक नल प्रयोग गरिन्छ। यस प्रकारको नालीको लागि .0.0 मिली लीट लक गर्नुहोस् इंट्रामेन्डल न nails हरूको लम्बाई प्राय: फ्लुरोसोओपिकूको शासकको साथ निर्धारित गरिन्छ।

Ininsts In Intramullahy नेल

छवि 1a ए नाइड नर्लू सञ्चारको माध्यमबाट रिमाइंग रनको क्रममा। नोट गर्नुहोस् कि सुपरकटबल नेलका लागि सम्मिलित ह्यान्डल इन्स्ट्रापट्रिक नर्कको लागि लामो छ किनकि तिब्बती नेल प्रविष्टि पोइन्टमा पनि छालाको चीरा लामो छ।

चित्र 1 15B डीएस कृपया ध्यान दिनुहोस् कि इंट्रामेडिलारी नाल को निकटतम अन्त्यमा बेन्डी (हर्जग वक्र) मा ध्यान दिनुहोस् आन्तरिक धातु सुरक्षात्मक आस्तीन मार्फत सम्मिलित गर्न सकिदैन। तसर्थ, आन्तरिक सुरक्षाको बाहुलीहरू नेल सम्मिलित गर्नु अघि ह्यान्डल सभाबाट हटाउनु पर्छ (बी; सेक्सन, द्रव्यहरू, खतराहरू र जटिलताहरू ')। पूर्ववर्ती र पार्श्व दृश्यहरूमा इंट्रामेडिलारी नेलको अन्तिम स्थिति जाँच गर्नुहोस्। रिमालिंग डन्डा हटाउनुहोस्। यदि नेल प्रतिस्थापन गर्न आवश्यक छ भने, मा पुन: डोरीलाई भित्र छोड्नुहोस् र नयाँ नालीलाई डन्डामा घुसाउनुहोस्। सम्मिलित ह्यान्डलमा mm मिमी चिह्नहरूले प्रोक्सिमल टिबियामा इम्प्लिटीको गहिराईलाई संकेत गर्दछ (चित्र 1 14)। (चित्र 1 14)

⑧ दुर्बलता र प्रोक्सीमल लक

चित्र 1 AA पूर्वसंघीय र दिक्क लक गर्ने कन्फिगरेसनहरू विशिष्ट फ्र्याक्चर विशेषताहरूमा निर्भर गर्दछ। प्रोक्सिमल लक एक लक्ष्यको पाखुराले पूरा गर्न सकिन्छ। दु: खक लक फ्रीहान्ड (रेडियोपारो ड्रिल टु ड्रिल गाइड प्रयोग गरीन्छ। वैकल्पिक रूपमा, अन्तिम टोपी प्रयोग गर्न सकिन्छ, जसले हड्डीलाई इंट्रामेडिलारी नेललाई बढाउन र प्रत्यारोपणको पुन: हटाउनुभएको छ। विशेष गरी, ओभर-सम्मिलित न nails हरू हटाउन सजिलो हुन्छ जब उपयुक्त लम्बाइको अन्त्य क्याप्स प्रयोग गरिन्छ। अन्तिम टोपीको इच्छित लम्बाई ह्यान्डलमा चिन्ह घुसाइएर वा गाईड तार घुसाएर।

चित्र 1 14B THESWER को टिपले इंट्रामेडिलारी नेलको निवारणत्मक स्थितिलाई संकेत गर्दछ। टेल क्याप घुसाइलाउन को लागी लक्ष्य पाखुरा जडान हुनु आवश्यक छ। अन्त क्याप्स सम्मिलितको ब्यारेलबाट पार हुन्छ। सम्मिलन ह्याण्डल स्थानमा रहन्छ। यो इन्ट्रामेडिलारी नेलको शीर्षको साथ अन्त क्यापमा प ign ्क्तिबद्ध गर्दछ र यसलाई घुँडामा हराउनबाट रोक्दछ। न nave ्वको निकट अन्तसम्म ब्यारेल अन्त्युवाको माध्यमबाट गाइडवायर घुसाउन पनि इंट्रामेडिलारी न nailit ्गको पूर्व स्थितिमा आमन्त्रित गर्न मद्दत गर्दछ। प्रक्रियाको अन्त्यमा, कुनै पनि बाँझो नुन समाधान कुनै पनि बाँकी मलबे कणहरू धोउन पखाल्नु पर्छ।

04। सावधानी

शल्य कार्यहरूको लागि सावधानी

- प्रिटेनिसिस्टिस्टिस्टिंग ओस्टियोआर्थराइटिसको मामिलामा, प्रतिबन्धित प्याटलाइलर गतिले संयुक्त पहुँच रोक्न सक्छ। एनोसर पिनको सम्मिलितलाई सम्मिलित गर्न सजिलो छ सम्मिलित र पार्श्व समर्थन ब्यान्डको निवारणीय भागको ईंगेराज।

- एक आईपीपीएस टेस्ट्रल घुडा प्रोस्टिस सुप्राचलरेल पिननिंगमा कडा कटौती होइन। नोट गर्नुहोस्, तथापि, प्रोक्सीमल तिब्बती नउ अस्लाइ प्रक्रियाको सामान्य सुरूवात बिन्दुमा पहुँच गर्न सम्भव नहुन सक्छ।

- आर्टिद विस्तारको साथ फ्र्याक्चरमा, अतिरिक्त स्क्रूहरू बोरसिष्ट फ्र्याक्चर घटकलाई प्रतिरोध गर्न सम्मिलित गर्न सकिन्छ। यो सिफारिश गरिन्छ कि अरविक फ्र्याक्सको माध्यमिक विस्थापनबाट बच्नको लागि नर्लिएर सम्मिलित हुनु अघि यी स्क्रूहरू राख्नु पर्छ।

प्रोक्सीमल टिबिया फ्र्याक्चर विचारहरू

प्रोक्सिमाल तिब्बिक फ्रैक्चरहरू हेलसम्म सबैभन्दा गाह्रो तिब्बिक फ्रैक्चर हो र सटीक प्रविष्टि पोइन्टहरू (माथि वर्णन गरिए अनुसार)। यी फ्रैक्चरहरू कुनै पनि विकृति शक्तिको प्रतिरोध गर्न र सफलताको अधिकतममा कम गर्नुपर्नेछ। केहि केसहरूमा, अर्ध-विस्तारित स्थितिमा प्रभावित लिबलाई सही र कोरोनल अक्षमा मेडिकुरी नहेलमा नर्सानीको उचित प ign ्क्तिमा परिणामले परिणाम दिईएको छ।

जे होस्, धेरै जसो केसहरूमा, यी फ्र्याक्चरको सन्तोषजनक पुनःप्राप्त गर्नलाई केही कटौती गर्न र कायम राख्न आवश्यक छ। यदि फ्र्याक्चर लाइन सरल र कोरियो, साधारण दयनीय पोइन्टहरू रिसेट गरियो क्ल्याम्पहरू वा सहमतिनिवृत्ति क्लमहरू, Nocully राखिएको र नउरोको समयमा रिसेट गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ। यदि क्लम्प अपर्याप्त छ वा फ्र्याक्चर प्लेनले आफूलाई क्रम्पिंग वा ब्लक स्क्रूहरू विस्थापन र मल्टिसन (चित्र 1 15) रोक्न मद्दत गर्दछ। यी स्क्रूहरू पूर्ववर्ती नेल स्थानमा पूर्ववर्ती नेल र पार्कमा आउटस्टेयर-पछिल्लो दृश्यमा पार्श्वलनमा राखिन्छन्। राम्रो रिसेटको लागि यी स्क्रूहरूको उचित प्लेसमेन्ट चुनौतीपूर्ण हुन सक्छ।

छवि 1 15 लक गर्ने स्क्रूहरू अगाडि र पछाडिको अवलोकन (a) को बाहिरी टाइल पथको बाहिरी टाइल पथको बाहिर राखियो

अर्को धेरै प्रभावकारी टेक्निक एक पागल स्थितिमा फ्र्याक्चरको अस्थायी फिक्सेशन हो (छवि 1 16)। सामान्यतया दुई वा तीन एकल सेर्टिकल लक गर्ने स्क्रूसँग सामान्यतया सानो फ्रेज्यूज प्लेटले फ्रैक्चर गर्दछ र नल सम्मिलितको क्रममा फ्र्याक्चर गर्दछ। प्लेट दुबै विस्थापनको नियन्त्रण हुनेछ। प्लेटमा प्लेटमा छोड्नुपर्दछ जबसम्म त्यहाँ कुनै निश्चित अन्तर लागू हुँदैन जुन सामान्यतया प्लेट हटाउने पछि देखा पर्दछ। एकल सेक्टर पेंचको साथ यो प्लेट कठोर छैन र नेलको सापेक्ष स्थिरतालाई असर गर्दैन। रिसेट प्लेट टेक्निक दुबै खुला र बन्द फ्र्याक्चरहरूका लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ।

चित्र 1 16 एकल सेर्टिकल स्क्रूको साथ एक सानो लक प्लेट प्राप्त गर्न सकिन्छ र अट्टामानिक परिणाममा राखिन्छ। धेरै जसो केसहरूमा प्लेट नखरी पछि ठाउँमा जानुपर्दछ। एक सार्वजनिक तिब्बती फ्र्याक्चरको प्रारम्भिक वाल्गा विकृति। BE BATERING क्रममा एकल सेर्टिलरिक स्क्रूको साथ सानो फ्र्याक्चर प्लेटलाई बाइकरिंगको क्रममा फ्र्याक्चर पुन: भण्डारण प्राप्त गर्न र कायम राख्न। c प्लेट नउरो पछि हटाइएको छैन किनकि यसले अतिरिक्त स्थिरता प्रदान गर्दछ

गलतता, जोखिमहरू र जटिलताहरू

- सुरक्षा आस्तीन को इंटरेग्राइव विस्थापन कार्टिलिज र इन्ट्रा-अंकित घुडा संरचना (चित्र 1 17) को क्षति हुन सक्छ। सुरक्षात्मक आस्तीन पूर्ण रूपमा पुनः प्राप्त गरिनु पर्छ।

- सुरक्षात्मक आस्तीन को हल्का झुकाव को गुम्मी टाउको निकासी बढ्न सक्छ। फ्लोरोस्कोपीले समस्या पहिचान गर्न मद्दत गर्दछ। सुरक्षात्मक आस्तीन पुन: समायोजनले समस्या समाधान गर्दछ (छवि 1 18)

- नेल लक-अप: इम्प्लान्ट प्रोक्सोमल बाइट (हर्जोग कर्भ) मा धातुको स्लीभमा अड्किन्छ)। अन्तिम नेल सम्मिलनका लागि, धातु ट्यूबलाई हटाइनु आवश्यक छ, बाहिरी चरम प्लास्टिक आस्तीन मात्र छोड्नुहोस्। जब नेल अड्किन्छ, यो प्लास्टिकको क्यानरूफलमा धातुको क्यानला हटाउँदा पूर्ण रूपमा हटाइनेछ।

आंकडा 1 age सुरक्षात्मक आस्तीन निकासीमा फ्लोरोस्कोपिक अवलोकन बिना घुँडामा पुग्न सक्छ

चित्र 1 18 एक ललिंग वा दुर्घटनाग्रस्त झुकावले पुनर्मरणार्थीलाई पुनर्वासको हस्तक्षेप गर्न सक्छ, जस्तो8 रेमर टाउको जाम हुन सक्छ। b प ign ्क्तिबद्ध सुधारको साथ एक फ्लोरोस्कोपिक निरीक्षणले पुनर्डॉक टाउको हटाउने अनुमति दिन्छ। c पुनर्मरल हेड हटाउन सकिन्छ यदि रेमर टाउको ठाउँमा छैन। d रेमर हेड हटाउन सकिन्छ यदि रेमर टाउको ठाउँमा छैन।

संदेश

हेस्म्यान MH, Buhl m, फिनटेमिनेरी C, खुरी ए, मोथ-मीन आर, टिवियाको फ्ल्याकराइचरायरको निख्यान। Oper othhop trumatol। 2020 अक्टुबर; 322 ()): 40400-45444।