ข้อ จำกัด และข้อ จำกัด ของแอปพลิเคชันแผ่นล็อค

การใช้ แผ่นล็อค ได้ขยายขอบเขตของการประยุกต์ใช้การตรึงภายในแผ่นของการแตกหักเป็นส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามการใช้งานของพวกเขาจะต้องมีเหตุผลและปรับให้เหมาะสมเนื่องจากข้อผิดพลาดและข้อ จำกัด ที่อาจเกิดขึ้น ในบทความนี้เราจะดูที่ข้อควรพิจารณาของแอปพลิเคชันความท้าทายในการลบและข้อ จำกัด 3 ด้านของแอปพลิเคชันแผ่นล็อค

01. คุณสมบัติและความยากลำบากพิเศษใดที่ควรสังเกตในการใช้แผ่นล็อค?

ขั้นตอนและความท้าทายในการลดการแตกหักด้วยแผ่นล็อค

ขั้นตอนในการรีเซ็ตการแตกหักนั้นเป็นมาตรฐาน แผ่นล็อคไม่ได้รีเซ็ตการแตกหัก 

เมื่อวางไว้ในส่วนของกระดูกการเพิ่มสกรูมากขึ้นจะไม่ขยับ หากใช้แผ่นล็อคที่ยอมรับเฉพาะการล็อคเล็บเท่านั้น 

ซึ่งหมายความว่าแผ่นสามารถล็อคได้หลังจากตั้งค่าการแตกหักเท่านั้น

เนื่องจากล็อคเพลตอนุญาตให้รักษากระดูกได้โดยไม่สูญเสียการเปลี่ยนตำแหน่งเริ่มต้น 

สาเหตุหลักของ malunion ของแผ่นล็อคคือการเปลี่ยนตำแหน่งเริ่มต้นไม่ถูกต้อง 

และการเปลี่ยนตำแหน่งที่ไม่ดีเนื่องจากกลไกที่ไม่เพียงพอสามารถนำไปสู่การรักษาที่ไม่ดีเนื่องจากแผ่นกระดูกแตกเนื่องจากการรักษาที่ล่าช้าหรือไม่ได้รับการรักษา

การเปลี่ยนตำแหน่งโดยไม่ต้องใช้แผ่นล็อคเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการรุกรานน้อยที่สุด

 ขั้นตอนเนื่องจากการได้รับกระดูกมี จำกัด มาก ต้องใช้ขั้นตอนการลากที่หลากหลาย (ตารางการลาก, retractors),

 คีมเปลี่ยนตำแหน่ง percutaneous และหมุด Kirschner เพื่อจัดการชิ้นส่วนกระดูกและการตรึงชั่วคราว 

ก่อนที่จะมีการประยุกต์ใช้แผ่นล็อคและล็อคเล็บมันเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบการรีเซ็ตโดย fluoroscopy

ในทางกลับกันเมื่อใช้แผ่นล็อคที่มีรูสกรูมาตรฐาน 

สามารถวางสกรูมาตรฐานในหลุมมาตรฐานสำหรับการเปลี่ยนตำแหน่งเริ่มต้นบนแผ่น

 ชิ้นส่วนกระดูกจะถูกวางไว้กับจาน หากจานสอดคล้องกับกายวิภาคมันสามารถใช้เป็นคู่มือรีเซ็ตได้ 

การล็อคเล็บให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ที่มั่นคงโดยไม่ต้องเปลี่ยนการรีเซ็ตเริ่มต้น คำสั่งของการแทรกนี้ (สกรูมาตรฐานจากนั้นสกรูล็อค) มีความสำคัญ (รูปที่ 4)

รูปที่ 4 แทรกสกรูมาตรฐานและขันให้แน่น

ขาดข้อเสนอแนะที่สัมผัสได้เมื่อกระชับหมุดล็อค

ไม่มีข้อเสนอแนะที่สัมผัสได้เมื่อขันสกรูหัวล็อคให้แน่น ในความเป็นจริง, 

การกระชับของเล็บล็อคเกิดขึ้นพร้อมกันในเยื่อหุ้มสมองหรือกระดูก cancellous และในโลหะของแผ่นล็อค ด้วยเหตุนี้

 มันเป็นเรื่องง่ายสำหรับแพทย์ที่จะเข้าใจผิดว่าเล็บล็อคนั้นถือได้ดีในเยื่อหุ้มสมองหรือกระดูก cancellous (รูปที่ 3)

รูปที่ 3 ความยาวการทำงานของสกรูล็อคตามประเภทของกระดูกและจำนวนเยื่อหุ้มสมอง

สกรูล็อคตัวเอง

การใช้สกรูล็อคตัวเองที่แตะด้วยตนเองหมายความว่าไม่มีข้อเสนอแนะที่สัมผัสได้ระหว่างการขุดเจาะหรือกระชับเมื่อเกิดขึ้นพร้อมกัน

คุณสมบัติเชิงกลของพวกเขาคล้ายกับสกรูล็อคเยื่อหุ้มสมองเดี่ยวระหว่างการใช้งานเยื่อหุ้มสมองเดียว หากพวกเขายาวเกินไป 

พวกเขาจะติดต่อเยื่อหุ้มสมองที่สองที่ไม่ได้เจาะส่งผลให้วางตำแหน่งเล็บล็อคที่ไม่ถูกต้องในแผ่นล็อค

ในระหว่างการใช้งานที่มีความหลากหลายพวกเขาอาจสั้นเกินไปทำให้พวกเขาเทียบเท่ากับกลไกกับเล็บล็อคระบบเดียว 

หากพวกเขายาวเกินไปพวกเขาจะขยายออกไปนอกเยื่อหุ้มสมองและอาจสร้างความเสียหายต่อโครงสร้างที่สำคัญในอีกด้านหนึ่งของแผ่น

ความยาวเล็บล็อคที่ถูกต้องสามารถรับได้โดยการวัดความยาวที่ต้องการหลังจากการเจาะหรือตรวจสอบโดย fluoroscopy

คุณสมบัติของสกรูล็อคแกนเดียว

ข้อเสียเปรียบหลักของเล็บล็อคแกนเดียวคือการวางแนวของพวกเขาถูกกำหนดไว้ล่วงหน้า 

พวกเขาอาจมีลำต้นปลูกฝังหรืออวัยวะเทียมอื่นในเส้นทางของพวกเขาทำให้การแทรกเป็นไปไม่ได้หรือ จำกัด ให้พวกเขาอยู่ในการตรึงแบบเดียว

สำหรับแผ่นล็อคทางกายวิภาคที่ใช้ในแขนขาที่มีเล็บล็อคแกนเดียวที่มีทิศทางคงที่ 

ได้รับการปรับให้เหมาะสมด้วยเหตุผลทางกายวิภาคและชีวกลศาสตร์มีความเสี่ยงต่อการวางเล็บล็อคภายในข้อ 

ตัวอย่างทั่วไปคือการแตกหักของรัศมีปลาย ความเสี่ยงนี้ยิ่งใหญ่กว่าเมื่อแผ่นล็อคอยู่ใกล้กับข้อต่อหรือเมื่อกายวิภาคศาสตร์ต่ำกว่ามาตรฐาน 

การขาดการแตกหักภายในข้อต่อจะต้องได้รับการยืนยันโดย fluoroscopy

เทคโนโลยี MIPO

เทคนิค osteosynthesis (MIPO) ที่มีการรุกรานน้อยที่สุด 

และการแทรกของแผ่นกระดูกผ่านช่องเล็ก ๆ ผ่านช่องเล็ก ๆ เข้าไปในกระดูกหลังจากเลื่อนโดยไม่ต้องเปิดเผย

 ไซต์แตกหัก สิ่งนี้ช่วยให้เกิดการผ่าตัดที่เล็กลงการเจ็บป่วยของสถานที่ผ่าตัดน้อยลงและทำให้กระบวนการ 'biologic ' มากขึ้น

 เนื่องจากไม่จำเป็นต้องเปิดเผยชิ้นส่วนกระดูกแต่ละชิ้นและไม่มีการรบกวนกับเนื้อเยื่ออ่อน, หลอดเลือด periosteal หรือ hematoma แตกหัก

สามารถทำได้ด้วยแผ่นล็อคและเครื่องมือที่ออกแบบมาเป็นพิเศษซึ่งช่วยให้แผ่น 

จะถูกจัดการและผ่านผิวหนังเพื่อค้นหารูเล็บล็อคในจานได้อย่างง่ายดาย 

จะต้องถ่ายภาพฟลูออโรสโคปในแต่ละขั้นตอนเพื่อตรวจสอบความคืบหน้า แต่ละขั้นตอนของเทคนิคนี้เป็นสิ่งที่ท้าทาย ความท้าทายแรกคือการรีเซ็ตการแตกหักก่อนการตรึง

 แผ่นล็อคจะต้องอยู่กึ่งกลางอย่างเหมาะสมตามความยาวของกระดูกมิฉะนั้นการจัดตำแหน่งของแผ่นล็อคจะไม่สมมาตร (รูปที่ 5) นอกจากนี้, 

แผ่นล็อคจะต้องขนานกับเยื่อหุ้มสมองอย่างสมบูรณ์ 

เป็นไปได้โดยไม่ลดความแข็งของโครงสร้างอย่างมาก ในระหว่างขั้นตอนการล็อคครั้งสุดท้ายมันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบให้แน่ใจว่า

 ท่อร้อยสายของสกรูได้รับการจัดตำแหน่งอย่างเหมาะสมบนแผ่นล็อคและเล็บล็อคมีส่วนร่วมอย่างเหมาะสมในระหว่างการกระชับ

รูปที่ 5 การวางตำแหน่งที่ผิดปกติของแผ่นล็อคและขาดการตอบกลับแบบสัมผัสระหว่างการขันสกรู

การบาดเจ็บของผิวหนังที่อาจเกิดขึ้นเมื่อใช้แผ่นล็อคข้อเท้าด้านนอก

การใช้แผ่นล็อคเพื่อแก้ไขการแตกหักข้อเท้าภายนอกนั้นเกี่ยวข้องกับอัตราการตายของผิวหนังที่ผิดปกติสูงผิดปกติ 

ความหนาของแผ่นล็อคใต้ผิวหนังเหล่านี้ทำให้เกิดแรงกดดันต่อผิวหนังและรบกวนการกระจายของหลอดเลือดและการรักษา 

สิ่งที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นเมื่อใช้แผ่นล็อคสำหรับการแตกหักของ Hawksbill

ความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุนและสกรูสกัด

ในกระดูก osteoporotic ล็อคเล็บช่วยลดความเสี่ยงของการดึงสกรูหรือถอน 

โครงสร้างไม่แข็งเพียงพอเนื่องจากเยื่อหุ้มสมองกระดูกทินเนอร์และความหนาแน่นที่ลดลงของ trabeculae

ในกรณีนี้การตรึงแผ่นล็อคจะแข็งแกร่งขึ้นและยึดได้ดีขึ้นเสมอเมื่อใช้โครงสร้างเสาหินที่หายไปหรือคอนเวอร์เจนซ์ (รูปที่ 3)

สรุป:

1. สกรูล็อคไม่อนุญาตให้มีการแตกหักบนแผ่นกระดูก

2. การแตกหักจะต้องรีเซ็ตก่อนที่จะเพิ่มสกรูล็อค

3. การตรึงแบบ percutaneous สำหรับการลดการแตกหักต้องใช้เครื่องมือล็อคแผ่น เทคนิค MIPO มีความต้องการมากขึ้น

02. ความท้าทายในการถอดแผ่นล็อค

การถอดแผ่นล็อคเมื่อการแตกหักหายไปนั้นเป็นสิ่งที่ท้าทายและคาดเดาไม่ได้ 

แต่สถานการณ์สามารถแก้ไขได้ ความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการคลายสกรูล็อค

ในบางกรณีเกลียวที่หัวเล็บล็อคจะเสียหายระหว่างการแทรก 

(การกระชับและการคลายหลายรูปแบบไขควงได้รับความเสียหายและไม่สมบูรณ์แบบหกเหลี่ยมการแทรกสกรูจะทำด้วยสว่านพลังงาน) 

ซึ่งหมายความว่าไม่สามารถคลายเกลียวได้ ดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดที่จะป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้โดยการเปลี่ยนสกรูใด ๆ ทันทีด้วย 

รูปแบบศีรษะที่เสียหายระหว่างการฝังโดยใช้ไขควงที่สมบูรณ์และขันสกรูให้แน่นด้วยมือ (ไม่ใช่ด้วยสว่านไฟฟ้า)

 การใช้สกรูที่ทำจากวัสดุที่แข็งแกร่งสามารถช่วยลดปัญหานี้ได้

ในกรณีส่วนใหญ่มีการล็อคเชิงกลหรือการติดขัดระหว่างเกลียวเล็บล็อคและรูเกลียวในแผ่นล็อค 

นี่คือสิ่งที่เห็นได้บ่อยที่สุดกับรูปแบบไทเทเนียมไทเทเนียมเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 มม. รูปแบบสกรูล็อคเพลาเดี่ยว ไม่มีกลไกเดียว

 สำหรับการรบกวน สกรูมักจะมีความเข้มข้นมากเกินไปเนื่องจากความล้มเหลวในการใช้ประแจแรงบิดที่มีให้ในชุดเครื่องมือ 

ซึ่งสามารถเปลี่ยนเธรดบนหมุดล็อคและแผ่นล็อค ในกรณีอื่น ๆ 

ความล้มเหลวในการใช้หรือการใช้คู่มือการเจาะที่ไม่ถูกต้องส่งผลให้สกรูไม่ได้รับการจัดตำแหน่งเมื่อรัดให้แน่น 

ซึ่งทำให้สกรูติดขัด เพื่อลดความเสี่ยงของการติดขัดในระหว่างกระบวนการแก้ไขเบื้องต้น

 จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องใช้เครื่องมือที่มีอยู่ทั้งหมด: คู่มือเจาะและซ็อกเก็ต, ประแจแรงบิดในโหมดความสมบูรณ์แบบเต็มเมื่อกระชับเล็บล็อค

เทคนิค MIPO มีความเสี่ยงสูงต่อการจัดตำแหน่งคู่มือการจัดตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง 

เนื่องจากไม่มีมุมมองโดยตรงของแผ่นล็อค การจัดตำแหน่งคู่มือการฝึกซ้อมไม่ถูกต้องหมายความว่ารูเจาะรูสำหรับ 

เล็บล็อคและการแทรกของเล็บล็อคก็จะไม่ถูกต้องเช่นกัน นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะทำลายรูปแบบหัวของ

 ล็อคเล็บเมื่อไขควงไม่ได้มีส่วนร่วมกับสกรูอย่างเหมาะสม

ด้วยเหตุผลเหล่านี้ก่อนที่จะถอดแผ่นล็อคศัลยแพทย์ต้องทราบว่าอาจจะไม่เป็น 

เป็นไปได้ที่จะคลายเล็บล็อคดังนั้นต้องใช้ไขควงหกเหลี่ยมคุณภาพสูงและเครื่องมือเพิ่มเติม

เมื่อไม่สามารถคลายเล็บล็อคหรือรูปแบบหัวได้รับความเสียหาย 

ขั้นตอนแรกคือการวางสกรูสกัด (ไขควงเรียวที่มีเกลียวกลับด้าน) ลงในหัวของสกรู

 นี่อาจเพียงพอที่จะคลายสกรู อีกทางเลือกหนึ่งคือการตัดแผ่นล็อคทั้งสองด้านของเล็บล็อคและใช้งาน

 มันเป็นไขควงเพื่อคลายโครงสร้างทั้งหมด หากสกรูยังไม่สามารถคลายได้แผ่นล็อคสามารถคลายได้โดย 

การเจาะด้วยสว่านทำลายหัวเล็บล็อคหรือตัดรอบจานเพื่อคลายเล็บล็อค หลังจากนั้น, 

สามารถใช้หนีบเพื่อลบสเตคของหมุดล็อคได้ หากยังไม่สามารถคลายได้ (เพราะมันถูกรวมเข้ากับกระดูกหรือไม่ยื่นออกมาไม่เพียงพอ) 

สามารถลบออกได้ด้วยสว่านแหวน (รูปที่ 6)

รูปที่ 6 คำแนะนำและเคล็ดลับในการถอดสกรูล็อคติดอยู่ในกระดาน

ปัญหาทั้งหมดเหล่านี้สามารถยืดอายุการผ่าตัดอาจทำให้เกิดการเสียดสีของเนื้อเยื่ออ่อนเนื่องจากชิ้นส่วนโลหะที่ปล่อยออกมาและมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ 

การใช้สว่านแหวนเพิ่มความเสี่ยงของการแตกหักของการผ่าตัด

สรุป:

1. ความท้าทายในการถอดตะปูล็อคเกิดขึ้นเป็นหลักด้วยสกรูไทเทเนียมล็อคหัวหกสิบหกหัว

2. วิธีที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงปัญหานี้คือการใช้เครื่องมือที่ให้ไว้ทั้งหมดเมื่อใส่สกรู ปัญหาเหล่านี้สามารถแก้ไขได้โดยใช้เครื่องมือที่เหมาะสม

03. ข้อ จำกัด แอปพลิเคชันของแผ่นล็อคคืออะไร?

แผ่นกระดูกไหปลาร้าแตกหักและ osseous nonunion

ด้วยการทำให้มั่นใจว่าโครงสร้างไม่แข็งเกินไปเนื่องจากความยาวการทำงานไม่เพียงพอของแผ่นล็อคหรือจำนวนล็อคล็อคจำนวนมากเกินไป (รูปที่ 7) ความเสี่ยงของแผ่นล็อคที่แตกใต้รูสกรูหรือที่รอยต่อสกรู/กระดูกสามารถลดลงได้

รูปที่ 7 การรักษากระดูกทำได้หลังจาก 60 วันโดยการเปลี่ยนแปลงจำนวนและตำแหน่งของสกรูล็อคและเพิ่มความยืดหยุ่นของโครงสร้างแข็งมากเกินไป

การวินิจฉัยของกระดูก nonunion มักได้รับการยืนยันจากการแตกของแผ่น 

การแตกหักของแผ่นล็อคหรือเล็บล็อคเป็นเวลาที่เหมาะสมเนื่องจาก micromotion สามารถเกิดขึ้นได้นำไปสู่การรักษากระดูก

ในการแตกหักง่าย ๆ ที่ต้องบีบอัดซึ่งขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหักมากกว่ากระดูกที่เกี่ยวข้อง 

โครงสร้างที่เข้มงวดซึ่งทั้งสองชิ้นไม่ได้สัมผัสสามารถนำไปสู่การไม่รักษาและความเหนื่อยล้าของแผ่น 

การรวมกันของการเข้าเฝือกที่แข็ง + ล็อคเล็บ + แรงฉุดที่บริเวณที่แตกหักส่งผลให้กระดูกไม่รวมอยู่ด้วย

การเปลี่ยนแปลงของสิ่งนี้คือการแตกของเล็บล็อคพร้อมกันพร้อมกับสิ่งที่แนบมากับจาน 

ซึ่งเป็นเพราะโครงสร้างที่เข้มงวดมากเกินไป สิ่งนี้ทำให้ปลายด้านหนึ่งของแผ่นดึง 'ในชิ้นเดียว ' และการรักษาไม่สามารถทำได้ (รูปที่ 8)

รูปที่ 8 ความล้มเหลวรองของโครงสร้างที่แข็งเกินไปและไม่สมดุล: ใช้สกรูล็อคมากเกินไปมากเกินไปและแผ่นประกบใกล้เคียงไม่นานพอ

ดังนั้นการตรึงของการแตกหักใน intracapsular ของสะโพกด้วยแผ่นล็อคสามารถนำไปสู่การไม่รวมกระดูกเนื่องจากโครงสร้างนั้นเข้มงวดเกินกว่าที่จะกระทบกับพื้นที่แตกหัก 

หากไม่มี micromotion ที่จำเป็นสำหรับการรักษาภาระทั้งหมดจะถูกดำเนินการโดยการปลูกถ่ายและในที่สุดมันก็ล้มเหลว

เนื้อเยื่อรักษาแบบไม่สมมาตร

สะเก็ดกระดูก periosteal อาจไม่สมมาตร 

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแตกหักของส่วนปลาย 1/3 ของกระดูกโคนขา Micromotion เนื่องจากความยืดหยุ่นอนุญาต 

การพัฒนาที่สม่ำเสมอของเนื้อเยื่อรักษารอยแตกที่เกิดขึ้นบนพื้นผิวที่สอดคล้องกันของแผ่นล็อค/เล็บ

 เพื่อควบคุมความเสี่ยงนี้ความยาวการทำงานของแผ่นล็อคควรเพิ่มขึ้นไม่ว่าจะโดยใช้แผ่นไทเทเนียมที่ยืดหยุ่นมากขึ้นหรือโดยใช้การออกแบบเล็บล็อคใหม่ 

ในทางกลับกันโครงสร้างที่ยืดหยุ่นมากเกินไปสามารถนำไปสู่ ​​nonunion กระดูก hypertrophic

การเสียรูปพลาสติกของแผ่นเหล็ก

การวางจานให้ใกล้กับเยื่อหุ้มสมองมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้จะช่วยลดความเสี่ยงของการเสียรูปพลาสติกที่อยู่ตรงกลางของแผ่น

 เมื่อระยะห่างระหว่างแผ่นและเยื่อหุ้มสมองเกิน 5 มม.

 ความแข็งแรงของโครงสร้างลดลงอย่างมากและความเสี่ยงของการเสียรูปพลาสติกของแผ่นและความล้มเหลวของแผ่นไทเทเนียมสูง

การแตกหักปลายของ diaphysis หรือ metaphysis ในตอนท้ายของแผ่นล็อค

ความเสี่ยงของการแตกหักในตอนท้ายของแผ่นล็อค diaphysis หรือ metaphysis 

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูก osteoporotic สามารถลดลงได้โดยการใส่เล็บล็อคเยื่อหุ้มสมองเดียวหรือสกรูสองตัวมาตรฐานที่ส่วนท้ายของแผ่นเพื่อลดความเครียดในภูมิภาคนี้

ความล้มเหลวทางกล

เงื่อนไขต่อไปนี้เพิ่มความเสี่ยงของความล้มเหลวเชิงกลของแผ่นล็อค:

1. การตรึงของการแตกหัก humeral diaphysis ต้องใช้เล็บล็อคสี่ตัวที่ด้านใดด้านหนึ่งของพื้นที่แตกหักเพื่อต้านทานแรงบิดและเพิ่มความล้มเหลวทางกล

2. การตรึงการแตกหักของ epiphyseal นั้นยากเพราะมักจะไม่เสถียร 

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากบริเวณที่แตกหักไม่สามารถบีบอัดได้โดยเล็บล็อคและกระดูกเป็นโรคกระดูกพรุน

3. การแตกหักภายในข้อต่อและข้อต่อพิเศษของการแตกหักของ epiphysis ไม่เสถียร

 (เช่นการแตกหักของกระดูกโคนขาปลาย, กระดูกหักของกระดูกแข้ง bicondylar, การแตกหักของรัศมีส่วนปลาย);

4. การเปลี่ยนแปลงที่อยู่ตรงกลางของการแตกหักของอภิปรัชญาที่มีแนวโน้มที่จะแทนที่การผกผัน (เช่นกระดูกต้นแขนใกล้เคียง, กระดูกโคนขาใกล้เคียงและกระดูกหน้าแข้งที่แตกหักใกล้เคียง)

 แผ่นล็อคที่ทอดสมออยู่ด้านข้างของกระดูกให้โครงสร้างที่แข็งแกร่งซึ่งมักจะเพียงพอ 

เพื่อรักษาเสถียรภาพการแตกหักเหล่านี้โดยไม่จำเป็นต้องเพิ่มเพลตประเภทคอนโซลทางการแพทย์หรือเพื่อเพิ่มกระดูกในขณะที่รักษาสภาพแวดล้อมการแตกหักทางชีวภาพ 

ความเสถียรขึ้นอยู่กับอินเตอร์เฟสแผ่นล็อค/ล็อคเล็บเท่านั้น 

ซึ่งเน้นมากที่สุดหลังจากรีเซ็ตเมื่อ epiphysis ยังคงกลับด้านหรือเมื่อคอนโซลตรงกลางไม่ได้สร้างขึ้นใหม่ แผ่นล็อคอาจล้มเหลวรองจากความเหนื่อยล้า

ดังนั้นการตรึงของกระดูกหัก bicondylar tibial platau โดยใช้แผ่นล็อคเฉพาะทางด้านข้างจะต้องได้รับการพิจารณาขึ้นอยู่กับประเภท

 สำหรับกระดูกสะบ้ากระดูกหักจำนวนบล็อกการแตกหักการสูญเสียการสนับสนุนตรงกลาง

 และการผกผันของ epiphysis สำหรับการตรึงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกัน เพื่อลดความเสี่ยงของการสร้างความล้มเหลว 

เล็บล็อคบางตัวจะได้รับการสนับสนุนทางกลไกเพื่อชดเชยการขาดการสนับสนุนตรงกลางในการลดการแตกหักที่แปลจากภายนอก

ความล้มเหลวทางชีวภาพของแผ่นล็อค

โหมดความล้มเหลวทางชีวภาพของแผ่นล็อคจะถูกตัดสกรูออกและการแตกหักหรือการปะทะของเล็บล็อค 

ความเสี่ยงเหล่านี้จะยิ่งใหญ่กว่าเมื่อมีโรคกระดูกพรุนกระดูกอยู่ในโครงกระดูก 

ซึ่งหมายความว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะแรกและการกลับไปสู่การแบกน้ำหนักจะต้องทำอย่างระมัดระวังก่อนที่การรักษากระดูกจะสำเร็จ

(1) การกำจัดสกรูล็อค

การสกัดสกรูสอดคล้องกับ 'ทั้งหมด ' และการกำจัดเล็บล็อคออกจากกระดูกที่ปลายหนึ่งหรือทั้งสองของแผ่น ในบางกรณี 

เล็บล็อคถูกสกัดด้วยชิ้นส่วนของกระดูกรอบ ๆ

ในภูมิภาค epiphyseal โครงสร้างแผ่นล็อคชิ้นเดียวมักจะให้ความเสถียรเพียงพอเนื่องจากการกระจายหรือการล็อคการล็อคเล็บ 

และโครงสร้างสามมิติจะเพิ่มความต้านทานต่อการสกัดสกรูจากกระดูก cancellous

ในภูมิภาค diaphyseal การบรรจบกันและกระจายเล็บล็อคและสร้างด้วยแผ่นล็อคที่ยาวขึ้นมีความแข็งแรงในการดึงออกได้ดีกว่า 

การก่อสร้างประเภทนี้เหมาะสำหรับการแตกหักแบบ periprosthetic ในกระดูก osteoporotic 

การตรึงสกรูลำต้นแบบ bicortical นั้นเหนือกว่าการตรึงสกรูแบบ monocortical สำหรับการแตกหักแบบ periprosthetic สกรูแบบ unicortical หัวแบนช่วยหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับการปลูกถ่ายอวัยวะภายใน

ความล้มเหลวในการตรึงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับคุณภาพของกระดูกที่ไม่ดีแม้ว่าโครงสร้างจะไม่บุบสลาย

(2) การตัดหรือการปะทะของสกรูล็อค

การตัดหรือการปะทะของเล็บล็อคที่มีการเจาะภายในข้ออาจเกิดขึ้นในภูมิภาค epiphyseal cancellous

การกระจัดเหล่านี้เป็นการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วน epiphyseal ของกระดูกมวลต่ำที่ถูกแทนที่รอบ ๆ เล็บล็อคการตรึง

 ส่งผลให้สูญเสียการลดการแตกหักของ epiphyseal ในกรณีที่ดีที่สุดเล็บล็อค epiphyseal impinges และ

 แทรกซึมกระดูก cancellous ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดเล็บล็อค epiphyseal ออกจาก epiphysis และเดินทางไปยังข้อต่อ

ภาวะแทรกซ้อนทั้งสองนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งในกระดูกต้นแขนและรัศมีส่วนปลายแตกหัก 

สำหรับการล็อคแผ่นตรึงของกระดูกสันหลังส่วนใกล้เคียงกันขอแนะนำให้ใช้ความยาวของ 

Epiphyseal Locking Nail ถูก จำกัด เพื่อลดความเสี่ยงของการรุกของ ingrowth และการเจาะข้อต่อรอง

ความล้มเหลวในการตรึงเหล่านี้เกิดจากคุณภาพของกระดูกไม่เพียงพอและการกำจัดครั้งแรกของชิ้นส่วนการแตกหักก่อนที่จะลดลง 

แม้ว่าโครงสร้างจะไม่บุบสลาย

การฟื้นฟูสมรรถภาพร่วมและการแบกรับน้ำหนักทันที

อนุญาตให้มีการฟื้นฟูสมรรถภาพและการรับน้ำหนักหลังจากการตรึงที่สมบูรณ์แบบได้รับการตรวจสอบและตรวจสอบในรังสีเอกซ์หลังผ่าตัด

การศึกษาทางชีวกลศาสตร์แสดงให้เห็นว่าในกระดูกปกติหากช่องว่างระหว่างชิ้นส่วนน้อยกว่า 1 มม. 

การแบกน้ำหนักเป็นไปได้โดยไม่มีความเสี่ยง หลังจาก 1 ล้านรอบความแข็งจะเหมือนกับกระดูกปกติซึ่งเพียงพอสำหรับการรักษาที่จะเกิดขึ้น

เมื่อมีโครงสร้างที่มีโครงสร้างแผ่นล็อคและเล็บล็อคมุมคงที่อนุญาตให้กลับไปก่อนเวลา 

การรับน้ำหนักเนื่องจากโหลดถูกถ่ายโอนโดยตรงจากเล็บล็อคไปยังแผ่นล็อคโดยไม่มีความเสี่ยงที่จะล้มเหลวในการตรึงที่ทางแยกแผ่นเล็บ

อย่างไรก็ตามเมื่อแกนของ PEG ล็อคหลายแกนไม่ได้ตั้งฉากกับแผ่นล็อคไม่อนุญาตให้แบกน้ำหนักเร็ว

สำหรับ MIPO อนุญาตให้มีการเพิ่มน้ำหนักในช่วงต้นสำหรับการแตกหักแบบพิเศษง่ายและ/หรือการแตกหักแบบง่าย ๆ 

โครงสร้างที่เฉพาะเจาะจงยาวมากมีความยืดหยุ่นเพียงพอกับเล็บล็อคแบบสองทางสลับและช่องเปิดสำหรับการดูดซับและการกระจายโหลด

บทสรุป:

1. การศึกษาทางกลศาสตร์ได้ประเมินสิ่งก่อสร้างประเภทต่าง ๆ และคุณสมบัติเชิงกลของพวกเขา

วรรณกรรมช่วยในการตรวจสอบความหวังเชิงทฤษฎีที่เกี่ยวข้องกับการตรึงประเภทนี้ 

อย่างไรก็ตามวรรณกรรมล่าสุดยังเน้นถึงปัญหาทางเทคนิคและความล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับแผ่นล็อค

2. เหตุผลหลักสำหรับความล้มเหลวคือการวางแผนเทคนิคการผ่าตัดไม่เพียงพอ 

ซึ่งเป็นที่ต้องการอย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อดำเนินการขั้นตอนการรุกรานน้อยที่สุด

3. การแตกหักจะต้องรีเซ็ตก่อนโดยไม่ต้องล็อคสกรูลงในจาน

เมื่อการรีเซ็ตจานทางอ้อมโดยการล็อคสกรูเป็นไปไม่ได้

4. โครงสร้างต้องมีความยาวและความแข็งแรงที่ถูกต้อง 

ซึ่งหมายความว่าศัลยแพทย์จะต้องคุ้นเคยกับหลักการและกฎที่เป็นแนวทางในการใช้แผ่นเหล่านี้ 

โครงสร้างจะต้องยืดหยุ่นโดยมีจำนวนสกรูล็อคล็อคระยะห่างที่ จำกัด จำนวน จำกัด ซึ่งสลับกับรูที่ว่างเปล่า

5. แม้ว่าความเสถียรเริ่มต้นทางทฤษฎีที่ดีกว่าของแผ่นล็อค 

การตรึงโครงสร้างถูก จำกัด ด้วยความซับซ้อนของการแตกหักคุณภาพของการลดและคุณภาพทางชีวภาพของกระดูก

6. หากโครงสร้างไม่บุบสลายคุณภาพของกระดูกก็ดีและการแตกหักเป็นข้อต่อพิเศษ 

ผู้ป่วยที่มีความเป็นอิสระเพียงพออาจได้รับอนุญาตให้รับน้ำหนักบนแขนขาร้าว ในหลายกรณีการตรึงแผ่นล็อคอนุญาตให้มีการฟื้นฟูก่อน