การล็อคข้อจำกัดและข้อจำกัดในการใช้งานเพลท

การใช้งานของ แผ่นล็อค ได้ขยายขอบเขตการใช้งานการตรึงกระดูกหักภายในของแผ่นเป็นส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม การใช้งานจะต้องมีเหตุผลและปรับให้เหมาะสมเนื่องจากข้อผิดพลาดและข้อจำกัดที่อาจเกิดขึ้น ในบทความนี้ เราจะดูข้อควรพิจารณาในการใช้งาน ความท้าทายในการถอด และข้อจำกัด 3 แง่มุมของการใช้งานแผ่นล็อค

01.ควรสังเกตคุณสมบัติพิเศษและความยากลำบากอะไรบ้างในการใช้แผ่นล็อค

ขั้นตอนและความท้าทายในการลดการแตกหักด้วยแผ่นล็อค

ขั้นตอนในการรีเซ็ตการแตกหักนั้นเป็นมาตรฐาน แผ่นล็อคไม่รีเซ็ตการแตกหัก 

เมื่อใส่เข้าไปในส่วนของกระดูกแล้ว การใส่สกรูเพิ่มจะไม่ทำให้กระดูกขยับ หากใช้แผ่นล็อคที่รับเฉพาะตะปูล็อคเท่านั้น 

ซึ่งหมายความว่าจานสามารถล็อคได้หลังจากที่เกิดการแตกหักแล้วเท่านั้น

เนื่องจากแผ่นล็อคช่วยให้สามารถรักษากระดูกได้โดยไม่สูญเสียตำแหน่งเดิม 

สาเหตุหลักของการไม่หลุดของแผ่นล็อคคือการจัดตำแหน่งเริ่มต้นที่ไม่ถูกต้อง 

และการจัดตำแหน่งที่ไม่ดีเนื่องจากกลไกไม่เพียงพออาจทำให้การรักษาไม่ดีเนื่องจากแผ่นกระดูกแตกเนื่องจากการรักษาล่าช้าหรือไม่หาย

การเปลี่ยนตำแหน่งโดยไม่ใช้แผ่นล็อคจะทำได้ยากเป็นพิเศษเมื่อมีการบุกรุกน้อยที่สุด

 ขั้นตอนเนื่องจากการสัมผัสกับกระดูกมีจำกัดมาก ต้องใช้ขั้นตอนการลากจูงต่างๆ (โต๊ะฉุด ตัวดึงกลับ)

 คีมเปลี่ยนตำแหน่งทางผิวหนังต่างๆ และหมุด Kirschner เพื่อจัดการเศษกระดูกและการตรึงชั่วคราว 

ก่อนที่จะใช้แผ่นล็อคและตะปูล็อค จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจสอบการรีเซ็ตด้วยการส่องกล้อง

ในทางกลับกัน เมื่อใช้แผ่นล็อคที่มีรูสกรูมาตรฐานด้วย 

สามารถวางสกรูยึดมาตรฐานไว้ในรูมาตรฐานเพื่อจัดตำแหน่งใหม่บนเพลตได้

 เศษกระดูกวางอยู่บนจาน หากเพลตสอดคล้องกับลักษณะทางกายวิภาค ก็สามารถใช้เป็นแนวทางการรีเซ็ตได้ 

ตะปูล็อคช่วยให้มั่นใจได้ถึงผลลัพธ์ที่มั่นคงโดยไม่ต้องเปลี่ยนการรีเซ็ตเริ่มต้น ลำดับการใส่นี้ (สกรูมาตรฐาน จากนั้นจึงขันสกรูล็อค) มีความสำคัญ (รูปที่ 4)

รูปที่ 4 ขั้นแรกให้ใส่สกรูมาตรฐานแล้วขันให้แน่น

ขาดการตอบสนองเมื่อสัมผัสเมื่อขันหมุดล็อคให้แน่น

ไม่มีการตอบสนองต่อการสัมผัสเมื่อขันสกรูหัวล็อคให้แน่น ในความเป็นจริง, 

การขันตะปูล็อคให้แน่นเกิดขึ้นพร้อมกันในเยื่อหุ้มสมองหรือกระดูกพรุนและในโลหะของแผ่นล็อค ด้วยเหตุนี้

 เป็นเรื่องง่ายสำหรับแพทย์ที่จะเข้าใจผิดว่าตะปูที่ล็อคนั้นยึดเกาะได้ดีในเยื่อหุ้มสมองหรือกระดูกที่เป็นรูพรุน (รูปที่ 3)

รูปที่ 3 ความยาวใช้งานของสกรูล็อคขึ้นอยู่กับประเภทของกระดูกและจำนวนคอร์เทซ

สกรูล็อคแบบกรีดตัวเอง

การใช้สกรูล็อคแบบแตะตัวเองหมายความว่าจะไม่มีการตอบสนองต่อการสัมผัสในระหว่างการเจาะหรือการขันให้แน่นเมื่อเกิดขึ้นพร้อมกัน

คุณสมบัติทางกลคล้ายคลึงกับสกรูล็อคคอร์เทกซ์เดี่ยวระหว่างการใช้งานคอร์เทกซ์เดี่ยว หากพวกมันยาวเกินไป 

พวกเขาจะสัมผัสกับเยื่อหุ้มสมองชั้นที่สองที่ยังไม่ได้เจาะ ส่งผลให้ตำแหน่งของตะปูล็อคในแผ่นล็อคไม่ถูกต้อง

ในระหว่างการใช้งานแบบ bicortical พวกมันอาจสั้นเกินไป ทำให้มีกลไกเทียบเท่ากับตะปูล็อคเปลือกชั้นเดียว 

หากมันยาวเกินไป มันจะขยายออกไปนอกเปลือกสมอง และอาจสร้างความเสียหายให้กับโครงสร้างที่สำคัญที่อยู่อีกด้านของแผ่นเปลือกโลกได้

ความยาวตะปูล็อคที่ถูกต้องสามารถทำได้โดยการวัดความยาวที่ต้องการหลังจากการเจาะหรือตรวจสอบด้วยการส่องกล้องเท่านั้น

คุณสมบัติของสกรูล็อคแกนเดียว

ข้อเสียเปรียบหลักของตะปูล็อคแกนเดียวคือการกำหนดทิศทางของตะปูไว้ล่วงหน้า 

พวกเขาอาจมีการปลูกถ่ายหรือก้านเทียมอื่นในเส้นทาง ทำให้ไม่สามารถใส่เข้าไปได้หรือจำกัดไว้แค่การตรึงแบบคอร์เดียว

สำหรับแผ่นล็อคทางกายวิภาคที่ใช้ในแขนขาที่มีตะปูล็อคแกนเดียวที่มีการวางแนวคงที่ 

ปรับให้เหมาะสมด้วยเหตุผลทางกายวิภาคและชีวกลศาสตร์ จึงมีความเสี่ยงในการวางตะปูล็อคภายในข้อ 

ตัวอย่างทั่วไปคือการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย ความเสี่ยงนี้จะเพิ่มมากขึ้นเมื่อแผ่นล็อคอยู่ใกล้กับข้อต่อหรือเมื่อลักษณะทางกายวิภาคต่ำกว่ามาตรฐาน 

การไม่มีกระดูกหักภายในข้อต้องได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้อง

เทคโนโลยีเอ็มไอพีโอ

เทคนิคการสังเคราะห์กระดูกผ่านผิวหนังแบบบุกรุกน้อยที่สุด (MIPO) เกี่ยวข้องกับใต้ผิวหนังและ/หรือใต้กล้ามเนื้อ 

และการแทรกแผ่นกระดูกนอกช่องท้องผ่านช่องเล็ก ๆ เข้าไปในกระดูกหลังจากเลื่อนออกโดยไม่เปิดเผย

 บริเวณที่แตกหัก ซึ่งช่วยให้แผลมีขนาดเล็กลง ความเจ็บป่วยจากการผ่าตัดน้อยลง และทำให้ขั้นตอน 'ชีววิทยา' มากขึ้น

 เพราะไม่จำเป็นต้องเผยให้เห็นชิ้นส่วนกระดูกแต่ละชิ้น และไม่มีการรบกวนเนื้อเยื่ออ่อน การเกิดหลอดเลือดในช่องท้อง หรือเลือดคั่งที่แตกหัก

สามารถทำได้ด้วยแผ่นล็อคและอุปกรณ์ที่ออกแบบมาเป็นพิเศษที่ช่วยให้แผ่นล็อคได้ 

เพื่อจัดการและผ่านผิวหนังเพื่อค้นหารูตะปูล็อคในแผ่นได้อย่างง่ายดาย 

ต้องถ่ายภาพฟลูออโรสโคปในแต่ละขั้นตอนเพื่อตรวจสอบความคืบหน้า แต่ละขั้นตอนของเทคนิคนี้เป็นสิ่งที่ท้าทาย ความท้าทายแรกคือการรีเซ็ตการแตกหักก่อนการตรึง

 แผ่นล็อคจะต้องอยู่ตรงกลางตามความยาวของกระดูก มิฉะนั้น การวางแนวของแผ่นล็อคจะไม่สมมาตร (รูปที่ 5) นอกจากนี้, 

แผ่นล็อคจะต้องขนานอย่างสมบูรณ์กับเยื่อหุ้มสมองของกระดูกที่ได้รับการออกแบบให้ติดตามและใกล้กับกระดูกมากที่สุด 

เป็นไปได้โดยไม่ลดความแข็งของโครงสร้างลงอย่างมาก ในระหว่างขั้นตอนการล็อคขั้นสุดท้าย เป็นเรื่องยากที่จะแน่ใจได้

 ท่อร้อยสายของสกรูอยู่ในแนวที่ถูกต้องบนแผ่นล็อค และตะปูล็อคเข้าอย่างถูกต้องระหว่างการขันให้แน่น

รูปที่ 5 การวางตำแหน่งเยื้องศูนย์ของแผ่นล็อคและการขาดการตอบสนองแบบสัมผัสระหว่างการขันสกรูให้แน่น

การบาดเจ็บที่ผิวหนังที่อาจเกิดขึ้นเมื่อใช้แผ่นล็อคข้อเท้าด้านนอก

การใช้แผ่นล็อคเพื่อแก้ไขข้อเท้าหักภายนอกมีความสัมพันธ์กับอัตราการตายของผิวหนังที่สูงผิดปกติ 

ความหนาของแผ่นล็อคใต้ผิวหนังเหล่านี้สร้างแรงกดบนผิวหนัง และรบกวนการกระจายและการรักษาของหลอดเลือด 

สิ่งที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นเมื่อใช้แผ่นล็อคสำหรับกระดูกหักจากเหยี่ยว

ความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนและการสกัดสกรู

ในกระดูกพรุน การยึดตะปูช่วยลดความเสี่ยงของการถอนหรือถอนสกรู 

โครงสร้างไม่แข็งเพียงพอเนื่องจากเปลือกกระดูกที่บางกว่าและความหนาแน่นของเนื้อกระดูกโปร่งลดลง

ในกรณีนี้ การยึดแผ่นล็อคจะแข็งแรงกว่าและยึดได้ดีกว่าเสมอ เมื่อใช้โครงสร้างเสาหินแบบหายตัวหรือแบบลู่เข้าหากัน (รูปที่ 3)

สรุป:

1. สกรูล็อคไม่อนุญาตให้รีเซ็ตการแตกหักบนแผ่นกระดูก

2. ต้องรีเซ็ตการแตกหักก่อนที่จะเพิ่มสกรูล็อค

3. การตรึงผ่านผิวหนังเพื่อลดการแตกหักต้องใช้เครื่องมือแผ่นล็อค เทคนิค MIPO มีความต้องการมากขึ้น

02. ความท้าทายในการถอดแผ่นล็อค

การถอดแผ่นล็อคออกเมื่อกระดูกหักหายดีถือเป็นเรื่องท้าทายและคาดเดาไม่ได้ 

แต่สถานการณ์สามารถแก้ไขได้ ความท้าทายที่ใหญ่ที่สุดคือการคลายสกรูล็อค

ในบางกรณี เกลียวบนหัวของตะปูล็อคได้รับความเสียหายระหว่างการสอดเข้าไป 

(การขันและคลายหลายครั้ง รูปแบบไขควงเสียหายและไม่เป็นหกเหลี่ยมอย่างสมบูรณ์ การใส่สกรูทำได้โดยใช้สว่านไฟฟ้า) 

ซึ่งหมายความว่าไม่สามารถคลายเกลียวได้ ดังนั้นจึงควรป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้โดยการเปลี่ยนสกรูใดๆ ด้วย a ทันที 

รูปแบบศีรษะที่เสียหายระหว่างการฝังโดยใช้ไขควงทั้งชุดและขันสกรูให้แน่นด้วยมือ (ไม่ใช้สว่านไฟฟ้า)

 การใช้สกรูที่ทำจากวัสดุที่แข็งแรงกว่าสามารถช่วยลดปัญหานี้ได้

ในกรณีส่วนใหญ่ มีการล็อคเชิงกลหรือการติดขัดระหว่างเกลียวตะปูล็อคและรูเกลียวในแผ่นล็อค 

พบเห็นได้บ่อยที่สุดด้วยสกรูล็อคเพลาเดี่ยวรูปแบบหกเหลี่ยมไทเทเนียมเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 มม. ไม่มีกลไกเดียว

 สำหรับการรบกวน ในตอนแรกสกรูมักจะขันแน่นเกินไปเนื่องจากไม่ได้ใช้ประแจทอร์คที่ให้มาในชุดเครื่องมือ 

ซึ่งสามารถเปลี่ยนเกลียวบนหมุดล็อคและแผ่นล็อคได้ ในกรณีอื่นๆ 

การไม่ใช้หรือการใช้ไกด์สว่านที่ไม่ถูกต้องส่งผลให้สกรูไม่อยู่ในแนวเมื่อขันให้แน่น 

ซึ่งทำให้สกรูติดขัด เพื่อลดความเสี่ยงของการติดขัดในระหว่างกระบวนการซ่อมเริ่มแรก

 จำเป็นต้องใช้เครื่องมือที่มีอยู่ทั้งหมด: รางนำสว่านและซ็อกเก็ต ประแจทอร์คในโหมดสมบูรณ์เมื่อขันตะปูล็อคให้แน่น

เทคนิค MIPO มีความเสี่ยงสูงที่การวางแนวการจัดตำแหน่งไม่ถูกต้อง 

เนื่องจากมองไม่เห็นแผ่นล็อคโดยตรง การวางแนวไกด์สว่านไม่ถูกต้องหมายความว่าเจาะรูไว้ 

ตะปูล็อคและการใส่ตะปูล็อคก็จะไม่ถูกต้องเช่นกัน นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะทำลายรูปแบบศีรษะของ

 ตะปูล็อคเมื่อไขควงไม่ได้ขันสกรูอย่างถูกต้อง

ด้วยเหตุผลเหล่านี้ ก่อนที่จะถอดแผ่นล็อคออก ศัลยแพทย์ต้องตระหนักว่าอาจจะไม่เป็นเช่นนั้น 

สามารถคลายตะปูล็อคได้ จึงต้องใช้ไขควงหกเหลี่ยมคุณภาพสูงและอุปกรณ์เพิ่มเติม

เมื่อไม่สามารถคลายตะปูล็อคออกได้ หรือรูปแบบส่วนหัวเสียหาย 

ขั้นตอนแรกคือวางสกรูแยกออก (ไขควงเรียวที่มีเกลียวกลับด้าน) เข้าไปในหัวของสกรู

 นี่อาจเพียงพอที่จะคลายสกรูได้ อีกทางเลือกหนึ่งคือตัดแผ่นล็อคที่ด้านใดด้านหนึ่งของตะปูล็อคแล้วใช้งาน

 เป็นเหมือนไขควงเพื่อคลายโครงสร้างทั้งหมด หากยังคลายสกรูไม่ได้ ก็คลายแผ่นล็อคออกได้ 

เจาะด้วยสว่านทำลายหัวตะปูล็อคหรือตัดรอบแผ่นเพื่อคลายตะปูล็อค หลังจากนั้น, 

สามารถใช้ปากกาจับเพื่อถอดหลักหมุดล็อคออกได้ หากยังคลายไม่ได้ (เพราะติดอยู่ในกระดูกหรือยื่นออกมาไม่มากพอ) 

สามารถถอดออกได้ด้วยสว่านวงแหวน (รูปที่ 6)

รูปที่ 6 คำแนะนำและเคล็ดลับในการถอดสกรูล็อคที่ติดอยู่ในบอร์ด

ปัญหาทั้งหมดนี้อาจทำให้การผ่าตัดยืดเยื้อ เนื้อเยื่ออ่อนเสียดสีเนื่องจากเศษโลหะหลุดออกมา และเสี่ยงต่อการติดเชื้อ 

การใช้สว่านแบบวงแหวนจะเพิ่มความเสี่ยงของการแตกหักระหว่างการผ่าตัด

สรุป:

1. ความท้าทายในการถอดตะปูล็อคเกิดขึ้นหลักๆ ด้วยสกรูไทเทเนียมล็อคหัวหกเหลี่ยมขนาด 3.5 มม.

2.วิธีที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงปัญหานี้คือการใช้เครื่องมือที่ให้มาทั้งหมดเมื่อใส่สกรู ปัญหาเหล่านี้สามารถแก้ไขได้โดยใช้เครื่องมือที่เหมาะสม

03. อะไรคือข้อจำกัดในการใช้งานของแผ่นล็อค?

แผ่นกระดูกไหปลาร้าแตกหักและการไม่รวมตัวกันของกระดูก

การตรวจสอบให้แน่ใจว่าโครงสร้างไม่แข็งจนเกินไปเนื่องจากแผ่นล็อคมีความยาวไม่เพียงพอหรือมีตะปูล็อคมากเกินไป (รูปที่ 7) ความเสี่ยงที่แผ่นล็อคจะแตกใต้รูสกรูหรือที่จุดต่อสกรู/แผ่นกระดูกจะลดลง

รูปที่ 7 การรักษากระดูกเกิดขึ้นได้หลังจาก 60 วันโดยการเปลี่ยนจำนวนและตำแหน่งของสกรูล็อค และเพิ่มความยืดหยุ่นของโครงสร้างที่แข็งเกินไป

การวินิจฉัยภาวะกระดูกไม่รวมตัวกันมักได้รับการยืนยันจากการแตกหักของแผ่นเปลือกโลก 

การแตกหักของแผ่นล็อคหรือตะปูล็อคล่าช้าจะเกิดขึ้นตามเวลาที่กำหนด เนื่องจากการเคลื่อนไหวระดับไมโครสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งนำไปสู่การสมานกระดูก

ในกระดูกหักธรรมดาที่ต้องมีการกดทับ ซึ่งขึ้นอยู่กับประเภทของกระดูกหักมากกว่ากระดูกที่เกี่ยวข้อง 

โครงสร้างที่แข็งแรงซึ่งชิ้นส่วนทั้งสองไม่ได้สัมผัสกันอาจทำให้แผ่นไม่หายและเมื่อยล้า 

การรวมกันของเฝือกแข็ง + ตะปูล็อค + การยึดเกาะที่ตำแหน่งแตกหักส่งผลให้กระดูกไม่ประสานกัน

รูปแบบหนึ่งของสิ่งนี้คือการแตกพร้อมกันของตะปูล็อคใต้สิ่งที่แนบมากับแผ่น 

ซึ่งเป็นเพราะโครงสร้างที่แข็งแกร่งเกินไป ซึ่งจะทำให้ปลายด้านหนึ่งของแผ่นดึง 'เป็นชิ้นเดียว' ออกมา และไม่สามารถรักษาได้ (รูปที่ 8)

รูปที่ 8 ความล้มเหลวทุติยภูมิของโครงสร้างที่แข็งเกินไปและไม่สมดุล: ใช้สกรูล็อคมากเกินไปในส่วนปลาย และแผ่นประกบส่วนต้นนั้นยาวไม่เพียงพอ

ดังนั้นการยึดกระดูกสะโพกหักด้วยแผ่นล็อคอาจทำให้กระดูกไม่ติดกันเนื่องจากโครงสร้างแข็งเกินไปที่จะไปกระแทกบริเวณกระดูกหัก 

หากไม่มีการเคลื่อนไหวระดับไมโครที่จำเป็นสำหรับการรักษา ภาระทั้งหมดจะถูกลำเลียงโดยรากฟันเทียม และในที่สุดมันก็ล้มเหลว

เนื้อเยื่อการรักษาที่ไม่สมมาตร

สะเก็ดกระดูก Periosteal อาจไม่สมมาตร 

โดยเฉพาะการแตกหักของส่วนปลาย 1/3 ของกระดูกโคนขา Micromotion เนื่องจากความยืดหยุ่นช่วยให้ 

การพัฒนาเนื้อเยื่อการรักษากระดูกหักที่สม่ำเสมอซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะบนพื้นผิวที่สอดคล้องกันของแผ่นล็อค/โครงสร้างเล็บ

 เพื่อควบคุมความเสี่ยงนี้ ควรเพิ่มความยาวของการทำงานของแผ่นล็อค ไม่ว่าจะโดยการใช้แผ่นไทเทเนียมที่มีความยืดหยุ่นมากขึ้น หรือโดยการใช้ตะปูล็อคแบบใหม่ 

ในทางกลับกัน โครงสร้างที่ยืดหยุ่นมากเกินไปอาจทำให้กระดูกไม่รวมตัวกันได้

การเสียรูปพลาสติกของแผ่นเหล็ก

การวางแผ่นให้ใกล้กับเยื่อหุ้มสมองมากที่สุดจะช่วยลดความเสี่ยงของการเสียรูปพลาสติกตรงกลางแผ่น

 เมื่อระยะห่างระหว่างแผ่นกับเยื่อหุ้มสมองเกิน 5 มม.

 ความแข็งแรงของโครงสร้างลดลงอย่างมาก และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการเสียรูปพลาสติกของแผ่นและความล้มเหลวของแผ่นไทเทเนียม

การแตกหักในช่วงปลายของ diaphysis หรือ metaphysis ที่ส่วนท้ายของแผ่นล็อค

ความเสี่ยงของการแตกหักในช่วงปลายที่ปลายแผ่นล็อค diaphysis หรือ metaphysis 

โดยเฉพาะในกระดูกพรุนสามารถลดลงได้โดยการใส่ตะปูล็อคคอร์เทกซ์ตัวเดียวหรือสกรูไบคอร์ติคอลมาตรฐานที่ปลายแผ่นเพื่อลดความเครียดในบริเวณนี้

ความล้มเหลวทางกล

เงื่อนไขต่อไปนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อความล้มเหลวทางกลของแผ่นล็อค:

1. การตรึงกระดูกหักจากไดอะฟิซิสของกระดูกต้นแขนต้องใช้ตะปูล็อคสี่ตัวที่ด้านใดด้านหนึ่งของบริเวณที่แตกหัก เพื่อต้านทานการบิดและเพิ่มความล้มเหลวทางกล และ

2. การซ่อมกระดูก epiphyseal หักนั้นทำได้ยากเพราะมักจะไม่มั่นคง 

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากบริเวณที่แตกหักไม่สามารถบีบอัดได้ด้วยเล็บที่ล็อคและกระดูกเป็นโรคกระดูกพรุน

3. การแตกหักแบบสับละเอียดภายในข้อและแบบพิเศษแบบสับละเอียดของ epiphysis นั้นไม่เสถียร

 (เช่น การแตกหักของกระดูกโคนขาส่วนปลาย, การแตกหักของที่ราบสูงกระดูกหน้าแข้งสองส่วน, การแตกหักของรัศมีส่วนปลาย)

4. การแตกหักตรงกลางของกระดูกหัก metaphyseal มีแนวโน้มที่จะเคลื่อนตัวไปสู่การผกผัน (เช่น proximal humerus, proximal femur และ proximal tibia หัก)

 แผ่นล็อคที่ยึดกับด้านข้างของกระดูกทำให้มีโครงสร้างที่แข็งแรงซึ่งมักจะเพียงพอ 

เพื่อทำให้กระดูกหักเหล่านี้คงที่โดยไม่จำเป็นต้องเพิ่มแผ่นคอนโซลตรงกลางหรือเพิ่มกระดูกในขณะที่ยังคงรักษาสภาพแวดล้อมการแตกหักทางชีวภาพ 

ความเสถียรขึ้นอยู่กับแผ่นล็อค/ส่วนต่อเล็บล็อคเท่านั้น 

ซึ่งเครียดมากที่สุดหลังจากรีเซ็ตเมื่อเอพิฟิซิสยังคงกลับด้านหรือเมื่อไม่ได้สร้างคอนโซลตรงกลางขึ้นใหม่ แผ่นล็อคอาจล้มเหลวเนื่องจากความล้า

ดังนั้น จะต้องพิจารณาการตรึงกระดูกที่ราบสูงกระดูกหน้าแข้งแบบไบคอนไดลาร์โดยใช้แผ่นล็อคที่ด้านข้างเท่านั้น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภท

 สำหรับการแตกหักของกระดูกต้นแขนใกล้เคียง จำนวนการแตกหัก การสูญเสียการรองรับตรงกลาง

 และการผกผันของ epiphysis เพื่อการตรึงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดี เพื่อลดความเสี่ยงของความล้มเหลวในการก่อสร้าง 

ตะปูล็อคบางตัวจะได้รับการรองรับทางกลไกเพื่อชดเชยการขาดการรองรับตรงกลางในการลดกระดูกหักที่แปลจากภายนอก

ความล้มเหลวทางชีวภาพของแผ่นล็อค

โหมดความล้มเหลวทางชีวภาพของแผ่นล็อคคือการตัดด้วยสกรูและการแตกหักหรือการกระแทกของตะปูล็อค 

ความเสี่ยงเหล่านี้จะมากขึ้นเมื่อมีโรคกระดูกพรุนในโครงกระดูก 

ซึ่งหมายความว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่เนิ่นๆ และการกลับไปสู่การแบกรับน้ำหนักต้องทำอย่างระมัดระวังก่อนที่จะรักษากระดูกได้

(1) การถอดสกรูล็อค

การถอนสกรูสอดคล้องกับ 'ทั้งหมด' และการถอดตะปูล็อคออกจากกระดูกที่ปลายด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านพร้อมกัน ในบางกรณี 

ตะปูล็อคจะถูกดึงออกโดยมีกระดูกอยู่รอบๆ

ในบริเวณเอพิไฟซีล โครงสร้างแผ่นล็อคแบบชิ้นเดียวมักจะให้ความมั่นคงเพียงพอเนื่องจากการยึดตะปูล็อคแบบกระจายหรือมาบรรจบกัน 

และโครงสร้างสามมิติช่วยเพิ่มความต้านทานต่อการดึงสกรูออกจากกระดูกที่เป็นรูพรุน

ในบริเวณไดอะฟิซีล ตะปูล็อคที่รวมกันและกระจายตัวและโครงสร้างที่มีแผ่นล็อคที่ยาวกว่าจะมีความแข็งแรงในการดึงที่ดีกว่า 

โครงสร้างประเภทนี้เหมาะสำหรับการแตกหักของกระดูกบริเวณรอบข้อเทียมมากกว่า ในกระดูกพรุน 

การยึดสกรูก้านแบบ bicortical นั้นเหนือกว่าการยึดสกรูแบบ monocortical สำหรับการแตกหักของกระดูกบริเวณรอบกระดูกเชิงกราน สกรูยูนิคอร์ติคอลหัวแบนจะช่วยหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับวัสดุปลูกถ่ายในไขกระดูก

ความล้มเหลวในการตรึงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับคุณภาพของกระดูกที่ไม่ดี แม้ว่าโครงสร้างจะสมบูรณ์โดยกลไกก็ตาม

(2) การตัดหรือการกระแทกของสกรูล็อค

การตัดออกหรือการกระแทกของตะปูล็อคที่มีการเจาะภายในข้ออาจเกิดขึ้นในบริเวณ epiphyseal ที่ไม่ชัดเจน

การเคลื่อนตัวเหล่านี้คือการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน epiphyseal ของกระดูกที่มีมวลต่ำซึ่งถูกแทนที่รอบ ๆ ตะปูล็อคการตรึง

 ส่งผลให้สูญเสียการแตกหักของ epiphyseal ลดลง ในกรณีที่ดีที่สุด เล็บล็อค epiphyseal จะกระทบและ

 แทรกซึมเข้าไปในกระดูกที่เป็นรูพรุน ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด ตะปูล็อคเอพิไฟซีลจะออกจากเอพิฟิซิสและเคลื่อนเข้าสู่ข้อต่อ

ภาวะแทรกซ้อนทั้งสองนี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในกระดูกต้นแขนส่วนต้นและกระดูกส่วนปลายหัก 

สำหรับการยึดแผ่นล็อคของการแตกหักของกระดูกต้นแขนใกล้เคียง ขอแนะนำให้ความยาวของ 

เล็บล็อค epiphyseal ถูกจำกัดเพื่อลดความเสี่ยงของการงอกเข้าและการเจาะข้อต่อทุติยภูมิ

ความล้มเหลวในการตรึงเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากคุณภาพของกระดูกไม่เพียงพอและการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนแตกหักในช่วงแรกก่อนที่จะลดลง 

แม้ว่าโครงสร้างจะสมบูรณ์ตามกลไกก็ตาม

การฟื้นฟูข้อต่อและการแบกรับน้ำหนักทันที

การฟื้นฟูสมรรถภาพและการแบกรับน้ำหนักจะได้รับอนุญาตก็ต่อเมื่อได้รับการตรึงอย่างสมบูรณ์และตรวจสอบแล้วบนรังสีเอกซ์หลังการผ่าตัด

การศึกษาทางชีวกลศาสตร์พบว่าในกระดูกปกติ หากช่องว่างระหว่างชิ้นส่วนน้อยกว่า 1 มม. 

สามารถรับน้ำหนักได้โดยไม่มีความเสี่ยง หลังจากผ่านไป 1 ล้านรอบ ความฝืดจะเท่ากับกระดูกปกติซึ่งเพียงพอสำหรับการรักษา

เมื่อโครงสร้างแข็งแรง แผ่นล็อคและตะปูล็อคแบบมุมคงช่วยให้กลับคืนสู่สภาพเดิมได้ 

การรับน้ำหนักเนื่องจากภาระถูกถ่ายโอนโดยตรงจากตะปูล็อคไปยังแผ่นล็อค โดยไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดความล้มเหลวในการยึดที่จุดต่อแผ่นตะปู

อย่างไรก็ตาม เมื่อแกนของหมุดล็อคหลายแกนไม่ตั้งฉากกับแผ่นล็อค จะไม่อนุญาตให้ใช้การแบกน้ำหนักตั้งแต่เนิ่นๆ

สำหรับ MIPO อนุญาตให้แบกน้ำหนักได้ตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับกระดูกหักที่มีข้อต่อพิเศษ แบบธรรมดา และ/หรือแบบธรรมดา 

โครงสร้างจำเพาะที่ยาวมากมีความยืดหยุ่นเพียงพอโดยมีการสลับตะปูและช่องล็อคแบบ bicortical เพื่อการดูดซับและกระจายน้ำหนัก

บทสรุป:

1.การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ได้ประเมินโครงสร้างประเภทต่างๆ และคุณสมบัติทางกล

วรรณกรรมช่วยในการตรวจสอบความหวังทางทฤษฎีที่เกี่ยวข้องกับการตรึงประเภทนี้ 

อย่างไรก็ตาม เอกสารล่าสุดยังเน้นถึงปัญหาทางเทคนิคและความล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับแผ่นล็อค

2.สาเหตุหลักของความล้มเหลวคือการวางแผนเทคนิคการผ่าตัดไม่เพียงพอ 

ซึ่งมีความต้องการอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อดำเนินการตามขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

3. ต้องรีเซ็ตการแตกหักก่อนโดยไม่ต้องล็อคสกรูเข้ากับแผ่น

เนื่องจากไม่สามารถรีเซ็ตเพลทโดยอ้อมด้วยการล็อคสกรูได้

4.โครงสร้างต้องมีความยาวและความแข็งแรงถูกต้อง 

ซึ่งหมายความว่าศัลยแพทย์จะต้องคุ้นเคยกับหลักการและกฎเกณฑ์ที่เป็นแนวทางในการใช้แผ่นเหล่านี้ 

โครงสร้างจึงต้องมีความยืดหยุ่น โดยมีสกรูล็อคที่มีระยะห่างสม่ำเสมอสลับกับรูว่างในจำนวนจำกัด

5. แม้จะมีความเสถียรเริ่มต้นทางทฤษฎีที่ดีกว่าของแผ่นล็อค 

การตรึงโครงสร้างถูกจำกัดด้วยความซับซ้อนของการแตกหัก คุณภาพของการลดขนาด และคุณภาพทางชีวภาพของกระดูก

6.หากโครงสร้างไม่บุบสลาย คุณภาพของกระดูกจะดีและการแตกหักจะเป็นข้อพิเศษ 

ผู้ป่วยที่มีอิสระเพียงพออาจได้รับอนุญาตให้รับน้ำหนักบนแขนขาที่ร้าวได้ ในหลายกรณี การยึดแผ่นล็อคช่วยให้สามารถฟื้นฟูได้ตั้งแต่เนิ่นๆ