បច្ចេកទេសជួសជុលក្រចក Tibial Intramedullary

ការជួសជុលក្រចកដោយ intramedullary នៅតែជាជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដើម tibial មិនស្ថិតស្ថេរ និងផ្លាស់ទីលំនៅចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។ គោលដៅនៃការព្យាបាលវះកាត់គឺដើម្បីស្តារប្រវែង ការតម្រឹម និងការបង្វិលនៃ tibia និងដើម្បីសម្រេចបាននូវការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ គុណសម្បត្តិនៃការកាត់ក្រចកដោយ intramedullary គឺរបួសវះកាត់តិចតួច និងការរក្សាបានត្រឹមត្រូវនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់ការបាក់ឆ្អឹង។ លើសពីនេះ ការដាក់ដែកគោល intramedullary នៃ tibia ផ្តល់នូវស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹង biomechanical សមស្រប និងដើរតួជាឧបករណ៍ចែករំលែកបន្ទុកដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការចល័តក្រោយការវះកាត់ដំបូង។ ភាពជឿនលឿននៃការរចនាក្រចក intramedullary និងបច្ចេកទេសកាត់បន្ថយបានពង្រីកការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការជួសជុលក្រចក intramedullary ដើម្បីរួមបញ្ចូល tibia ជិតនិងការបាក់ឆ្អឹងកណ្តាលទីបីទាប។

រហូតមកដល់សព្វថ្ងៃនេះ ការកាត់បន្ថយការបិទក្រចក intramedullary នៃការបាក់ឆ្អឹង tibial បានក្លាយជានីតិវិធីទូទៅសម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹង។ ទោះបីជាមានភាពពេញនិយមនៃការជួសជុលក្រចក intramedullary សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដើម tibial ដែលត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅក៏ដោយ ក៏វានៅតែជាបញ្ហាប្រឈម និងមានផលវិបាកជាច្រើនដែលអាចកើតមាន។ បច្ចេកទេសវះកាត់បន្តវិវត្ត។ គោលបំណងនៃអត្ថបទនេះគឺដើម្បីពិពណ៌នាអំពីគំនិតបច្ចុប្បន្នក្នុងការជួសជុលក្រចក intramedullary នៃការបាក់ឆ្អឹងដើម tibial និងដើម្បីសង្ខេបការជឿនលឿនថ្មីៗនៅក្នុងវិស័យនេះ។

មួយ ការវាយតម្លៃ និងការត្រួតពិនិត្យបឋម

ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេង ការបាក់ឆ្អឹងដើមរបស់ tibial ច្រើនតែជាលទ្ធផលនៃរបួសដែលមានថាមពលខ្ពស់ ហើយអ្នកជំងឺត្រូវតែត្រូវបានវាយតម្លៃសម្រាប់របួសដែលពាក់ព័ន្ធដោយយោងតាមគោលការណ៍ណែនាំ Advanced Trauma Life Support (ATLS) ។ វាយតម្លៃការរងរបួសនៃស្បែកជុំវិញ និងជាលិការទន់ៗដូចជា ពងបែកបាក់ឆ្អឹង របួសស្បែក រលាក អេកូ ឬការកើនឡើងនៃស្បែក។ បញ្ជាក់ថាតើការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហរឬអត់ ហើយប្រសិនបើដូច្នេះ ត្រូវព្យាបាលដោយថ្នាំតេតាណូស និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ និងធ្វើការពិនិត្យសរសៃប្រសាទហ្មត់ចត់ និងចងក្រងឯកសារខាងលើ។ វាយតម្លៃការកើតឡើងនៃជម្ងឺ osteofascial compartment Syndrome និងធ្វើការពិនិត្យគ្លីនិកជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនេះ។

ការសិក្សាថ្មីៗបានបង្ហាញថា ឧប្បត្តិហេតុនៃជម្ងឺ osteofascial compartment syndrome បន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹងរបស់ tibial tuberosity អាចឡើងដល់ 11.5%។ ជាពិសេស ក្រុមអ្នកជំងឺវ័យក្មេង ងាយនឹងវិវត្តន៍ទៅជាជំងឺ osteofascial compartment syndrome។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃរោគសញ្ញា osteofascial compartment គួរតែផ្អែកលើការរកឃើញរបស់គ្លីនិក រួមទាំងការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ ការផ្លាស់ប្តូរសរសៃប្រសាទ ការហើមនៃផ្នែក myofascial និងការឈឺចាប់កើនឡើងពីផ្នែកបន្ថែមម្រាមជើងអកម្ម។ ដូច្នេះ រោគសញ្ញា osteofascial compartment នៅតែជារោគវិនិច្ឆ័យ និងឯកសារហ្មត់ចត់នៃការពិនិត្យគ្លីនិកគឺចាំបាច់។ សម្ពាធនៅក្នុងផ្នែក myofascial អាចត្រូវបានវាស់ដោយម្ជុលសំពាធ (រូបភាពទី 1) ជាវិធីសាស្ត្រពិនិត្យបន្ថែមទៅនឹងការប្រឡងឯកទេស។

រូបភាពទី 1. រង្វាស់សម្ពាធនៅក្នុង septum interosseous ដោយមធ្យោបាយនៃម្ជុលសម្ពាធ

ដើម្បីទទួលបានទិន្នន័យដែលអាចទុកចិត្តបាន សម្ពាធ intrafascial គួរតែត្រូវបានវាស់នៅក្នុងផ្នែក myofascial ទាំងបួន និងនៅទីតាំងផ្សេងគ្នានៅក្នុងផ្នែក myofascial នីមួយៗ។ ការសិក្សានៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍បង្ហាញថាភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធតិចជាង 30 mmHg (សម្ពាធ diastolic ដកសម្ពាធ fascial compartment) បង្ហាញពីរោគសញ្ញា fascial compartment ។ សម្ពាធ diastolic ជាធម្មតាថយចុះក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ ហើយសម្ពាធ diastolic ជាមុនគួរតែត្រូវបានគេយកមកពិចារណានៅពេលគណនាសម្ពាធឌីផេរ៉ង់ស្យែល។

ការសិក្សាថ្មីៗបានបង្ហាញថា ការត្រួតពិនិត្យសម្ពាធ intrafascial គឺជាឧបករណ៍ដ៏មានសារៈប្រយោជន៍សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺ fascial compartment ស្រួចស្រាវ ជាមួយនឹងភាពប្រែប្រួលនៃ 94% និងភាពជាក់លាក់នៃ 98% ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារផលវិបាកដែលអាចបំផ្លិចបំផ្លាញនៃរោគសញ្ញា compartment Syndrome ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃរោគសញ្ញា compartment គួរតែផ្អែកលើការរកឃើញរបស់គ្លីនិក ហើយការវាស់សម្ពាធ interosseous compartment គួរតែត្រូវបានប្រើក្នុងកាលៈទេសៈពិសេស ដូចជាពេលដែលអ្នកជំងឺរងរបួស ឬនៅពេលដែលចំណុចទិន្នន័យគ្លីនិកមិនច្បាស់លាស់។

ការវាយតម្លៃដោយរូបភាពគួរតែរួមបញ្ចូលការពិនិត្យឆ្អឹងស្តង់ដារ និងការមើលក្រោយនៃ tibia ដែលរងរបួស និងការថតកាំរស្មីនៃសន្លាក់ជង្គង់ និងកជើងដែលនៅជាប់គ្នា ដែលត្រូវបានវាយតម្លៃបន្ថែមទៀតដោយប្រើ tomography គណនា (CT) ។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ការស្កែន CT នៃកជើងប្រហែលជាចាំបាច់ ដើម្បីមើលឃើញបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងដែលលាតសន្ធឹងដល់ខ្ពង់រាប tibial និងការរងរបួសកជើងដែលមិនជាប់ទាក់ទងគ្នា។

二គ្រោះថ្នាក់គ្លីនិក

ភាគរយខ្ពស់នៃការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្នែកកណ្តាលទាបនៃ tibia ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងកជើងត្រូវបានគេរាយការណ៍។ ដោយប្រើការស្កែន CT ធម្មតា 43% នៃការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្នែកកណ្តាល និងខាងក្រោមនៃ tibia ត្រូវបានអមដោយការបាក់ឆ្អឹងកជើង ដែលភាគច្រើនត្រូវការការព្យាបាលវះកាត់។ ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងទូទៅបំផុតគឺការបាក់ឆ្អឹងតំរៀបស្លឹកនៃផ្នែកខាងក្រោមកណ្តាលទីបីនៃ tibia distal ដែលទាក់ទងនឹងការបាក់ឆ្អឹងកជើងក្រោយបន្តិច ឬមិនផ្លាស់ទីលំនៅ (រូបភាពទី 2)។ ដោយសារតែការផ្លាស់ទីលំនៅតិចតួចនៃការបាក់ឆ្អឹងកជើងដែលពាក់ព័ន្ធ មានតែ 45% នៃការរងរបួសអាចត្រូវបានរកឃើញនៅលើការថតកាំរស្មីកជើងធម្មតា។ ដូច្នេះ ការស្កែន CT ជាប្រចាំនៃកជើងគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់យ៉ាងខ្លាំងនៅពេលដែលមានការបាក់ឆ្អឹង tibia កណ្តាលទាប (រូបភាព 3) ។

រូបភាពទី 2.AF ការបាក់ឆ្អឹងកងនៃផ្នែកខាងក្រោមកណ្តាលទីបីនៃ tibia ខាងស្តាំ (A, B) ការថតកាំរស្មីមុននៃកជើងបង្ហាញពីធម្មតា (C) ។ Intraoperative C-arm fluoroscopy បង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងនៃកជើងក្រោយការវះកាត់ (D) ការថតកាំរស្មីក្រោយការវះកាត់បន្ទាប់ពីការជួសជុល (EF) បង្ហាញពីការជាសះស្បើយយ៉ាងរលូននៃការបាក់ឆ្អឹង tibial និងកជើង។

រូបភាពទី 3. AF Spiral fractures of the middle and lower three of the left tibia (AB) preoperative radiographs; (ស៊ីឌី) ការស្កែន CT ជាមុនដែលបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងម៉ាឡេអូឡារក្រោយដែលមិនផ្លាស់ទីលំនៅ។ (EF) បង្ហាញពីការព្យាបាលមិនស្មើគ្នានៃ tibia និងការបាក់ឆ្អឹង malleolar

三វិធីសាស្រ្តវះកាត់

01. ចំណុចចូលម្ជុល Tibial

ការបង្កើតចំណុចចូលត្រឹមត្រូវដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ ហើយការសិក្សាជាច្រើននៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍បានផ្តល់ព័ត៌មានសំខាន់ៗអំពីទីតាំងកាយវិភាគសាស្ត្រនៃចំណុចចូលដ៏ល្អសម្រាប់ការកាត់ក្រចក intramedullary នៃការបាក់ឆ្អឹង tibial ។ ការសិក្សាទាំងនេះបានបង្ហាញថា ចំណុចខ្ទាស់ដ៏ល្អគឺស្ថិតនៅគែមខាងមុខនៃខ្ពង់រាប tibial ហើយគ្រាន់តែ medial ទៅ spur tibial ក្រោយ។ តំបន់សុវត្ថិភាពដែលមានទទឹង 22.9 mm ± 8.9 mm ដែលមិនបង្កការខូចខាតដល់រចនាសម្ព័ន្ធសន្លាក់ដែលនៅជាប់គ្នាក៏ត្រូវបានរាយការណ៍ផងដែរ។ ជាប្រពៃណី ចំណុចចាប់ផ្តើមសម្រាប់ការជួសជុលក្រចក intramedullary នៃការបាក់ឆ្អឹងដើម tibial ត្រូវបានបង្កើតឡើងតាមរយៈវិធីសាស្រ្ត infrapatellar ទាំងដោយការបំបែកសរសៃពួរ patellar (វិធីសាស្រ្ត transpatellar) ឬដោយការដកចេញផ្នែកនៃសរសៃពួរ patellar (វិធីសាស្រ្ត paratendinous) ។

ក្រចកដៃពាក់កណ្តាលផ្នែកបន្ថែមបានទាក់ទាញការចាប់អារម្មណ៍យ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ orthopedic នាពេលថ្មីៗនេះ ហើយ Tornetta និង Collins ស្នើឱ្យប្រើវិធីសាស្រ្ត medial parapatellar សម្រាប់ការជួសជុលខាងក្នុងនៃក្រចកនៅក្នុងទីតាំងពាក់កណ្តាលផ្នែកបន្ថែម ដើម្បីជៀសវាងការលេចចេញនៃចុងក្រចក intramedullary ចូលទៅក្នុង anterior tibial នៃ patellarary medial ដោយប្រើវិធីសាស្រ្ត patellarary ។ ការដាក់ក្រចកនៅក្នុងទីតាំងពាក់កណ្តាលផ្នែកបន្ថែមក៏ត្រូវបានណែនាំផងដែរ។ ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្ត suprapatellar សម្រាប់ការដាក់ក្រចក tibial intramedullary និងការបញ្ចូលក្រចក intramedullary តាមរយៈសន្លាក់ patellofemoral នៅក្នុងទីតាំងពាក់កណ្តាលពង្រីកត្រូវបានណែនាំ។

នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តដោយជង្គង់បត់នៅប្រហែល 15-20 ដឺក្រេហើយការកាត់បណ្តោយប្រហែល 3 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានធ្វើឡើងប្រហែលទទឹងម្រាមដៃមួយទៅពីរនៅពីលើ patella ។ សរសៃពួរ quadriceps ត្រូវបានបំបែកជាទម្រង់បណ្តោយ ហើយការកាត់ដោយត្រង់ត្រូវបានអនុវត្តទៅក្នុងសន្លាក់ patellofemoral ។ រន្ធ blunt ត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈសន្លាក់ patellofemoral ដើម្បីបង្កើតចំណុចចូលនៅចំណុចប្រសព្វនៃ Cortex tibial anterior និងផ្ទៃ articular (រូបភាពទី 4) ។

រូបភាពទី 4. ab រូបថតនៃការវះកាត់ (a) ការបំបែកសរសៃពួរ quadriceps និងការបញ្ចូល trocar តាមរយៈសន្លាក់ patellofemoral ទៅកាន់ចំណុចចូល tibial; (b) ទិដ្ឋភាពក្រោយប្រតិបត្តិការខាងក្នុងនៃចំណុចចូល

ឧបករណ៍ខួង 3.2 ម.ម ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ចំណុចម្ជុលចាប់ផ្តើមក្រោមការណែនាំ C-arm ។ រន្ធ perforated ត្រូវបានផ្តល់ជូនដើម្បីលៃតម្រូវចំណុចចូលនិងចេញ។ នីតិវិធីវះកាត់ដែលនៅសេសសល់ រួមទាំងការបន្ទោរបង់ និងការបញ្ចូលក្រចក tibial ត្រូវបានអនុវត្តតាមរន្ធ។

អត្ថប្រយោជន៍ដ៏មានសក្តានុពល៖ ទីតាំងជើងពាក់កណ្តាលពង្រីកអាចជួយក្នុងការកំណត់ទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹង ជាពិសេសនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងផ្នែកធម្មតាទីបីនៃ tibia និងមុំទៅមុខ។ , ទីតាំងពាក់កណ្តាលពង្រីកអាចបំបាត់ភាពតានតឹងនៅលើសាច់ដុំ quadriceps និងជំនួយក្នុងការដាក់ទីតាំងការបាក់ឆ្អឹង។ , វិធីសាស្រ្ត suprapatellar ទីតាំងពាក់កណ្តាលពង្រីកក៏អាចជាជម្រើសមួយចំពោះវិធីសាស្រ្ត infrapatellar ប្រពៃណី (រូបភាពទី 5) ។

រូបភាពទី 5. រូបថតនៃការវះកាត់ដែលបង្ហាញពីរបួសជាលិការទន់នៅក្នុងតំបន់ infrapatellar ជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់វិធីសាស្រ្ត suprapatellar នៅក្នុងទីតាំងពាក់កណ្តាលពង្រីក។

ការសិក្សាបានបង្ហាញថាវិធីសាស្រ្ត suprapatellar ចំពោះការកាត់ក្រចក tibial intramedullary នៅក្នុងទីតាំងពាក់កណ្តាលពង្រីកគឺជាបច្ចេកទេសវះកាត់ដែលមានសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាព។ ការសាកល្បងព្យាបាលនាពេលអនាគតគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីធ្វើការស៊ើបអង្កេតបន្ថែមអំពីគុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្រ្ត suprapatellar nailing intramedullary និងដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធផលរយៈពេលវែងដែលទាក់ទងនឹងបច្ចេកទេសនេះ។

02. កំណត់បច្ចេកវិទ្យាឡើងវិញ

ការដាក់ក្រចក tibial intramedullary តែម្នាក់ឯងមិនមានលទ្ធផលក្នុងការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងគ្រប់គ្រាន់ទេ។ ការកាត់បន្ថយការប្រេះស្រាំបានត្រឹមត្រូវត្រូវតែរក្សាបានពេញមួយ ដំណើរការឆ្លាក់ និងការដាក់ក្រចកខាងក្នុង។ ការអនុវត្តនៃការអូសទាញដោយដៃតែម្នាក់ឯង ប្រហែលជាមិនតែងតែសម្រេចបាននូវការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រនៃការបាក់ឆ្អឹងដោយខ្លួនវានោះទេ។ អត្ថបទនេះនឹងពណ៌នាអំពីភាពខុសគ្នានៃការបិទ ការឈ្លានពានតិចតួច និងសមយុទ្ធកាត់បន្ថយការបើកចំហ។

- គន្លឹះបច្ចេកទេសកំណត់ឡើងវិញដោយបិទ

ឧបាយកលកាត់បន្ថយការបិទអាចត្រូវបានសម្រេចដោយប្រើឧបករណ៍កាត់បន្ថយដូចជា F-fracture reducer ឧបករណ៍កាត់បន្ថយការបញ្ជូនតាមកាំរស្មីរាងអក្សរ F ដែលកែតម្រូវសម្រាប់មុំបញ្ច្រាស/បញ្ច្រាស ក៏ដូចជាការបកប្រែ medial/lateral (រូបភាព 6)។

រូបភាពទី 6. ឧបករណ៍កាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងរាងអក្សរ F ដែលត្រូវបានលើកឡើងក្នុងការវះកាត់

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឧបករណ៍នេះអាចដាក់ភាពតានតឹងយ៉ាងសំខាន់លើជាលិកាទន់ ហើយការប្រើឧបករណ៍កំណត់ឡើងវិញនេះយូរគួរត្រូវបានជៀសវាង។ ការកាត់បន្ថយ forceps ក៏អាចត្រូវបានដាក់ percutaneously ដូចជានៅក្នុងករណីនៃការ spiral និង oblique បាក់ឆ្អឹង។ ឧបករណ៍ទាំងនេះអាចត្រូវបានអនុវត្តក្នុងលក្ខណៈងាយស្រួលប្រើជាលិកាទន់តាមរយៈស្នាមវះតូចៗ (រូបភាពទី 7)។

រូបភាពទី 7. ការគៀបតាមរន្ធគូថដើម្បីកំណត់ការបាក់ឆ្អឹង tibial ឡើងវិញ

ប្រភេទនៃការគៀប និងទីតាំងនៃស្នាមវះវះកាត់គួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើយុទ្ធសាស្រ្តដើម្បីកាត់បន្ថយការខូចខាតរយៈពេលវែងចំពោះជាលិកាទន់ពីការដាក់គៀប (រូបភាពទី 8) ។

រូបភព 8. ចង្អុលទីតាំងនៃ forceps ដើម្បីកំណត់ការបាក់ឆ្អឹង tibial ឡើងវិញ

Retractors ក៏ជាឧបករណ៍កំណត់ឡើងវិញទូទៅមួយដែលប្រើដើម្បីស្ដារប្រវែងទៅ tibia ផងដែរ។ ជាធម្មតាពួកវាត្រូវបានដាក់នៅកណ្តាល និងឆ្ងាយពីទីតាំងដែលក្រចកដៃត្រូវការដាក់។ ម្ជុលទាញជិតអាចត្រូវបានដាក់ដើម្បីធ្វើត្រាប់តាមទីតាំងវីសទប់ស្កាត់ជិត ដែលអនុញ្ញាតឱ្យកាត់បន្ថយការប្រេះស្រាំកាន់តែងាយស្រួលនៅពេលដែលក្រចកចូលខាងក្នុង។

ក្នុងករណីខ្លះ បច្ចេកទេសកាត់បន្ថយការរាតត្បាតដោយបិទ និងតិចតួចនៅតែមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទទួលបានការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្រ។ ក្នុងករណីបែបនេះ បច្ចេកទេសកាត់បន្ថយស្នាមវះគួរតែត្រូវបានពិចារណាជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃជាលិការទន់ជុំវិញ។ គុណវិបត្តិដែលអាចកើតមាននៃបច្ចេកទេសកាត់បន្ថយដោយបើកចំហរួមមានរបួសវះកាត់បន្ថែម ដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគនៅកន្លែងវះកាត់។ លើសពីនេះ ការច្រូតបន្ថែមនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់កន្លែងបាក់ឆ្អឹង អាចបង្កើនហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងក្រោយការវះកាត់។

- ជំនាញបច្ចេកទេសសម្រាប់ការកាត់ និងកំណត់ទីតាំងឡើងវិញ

សមយុទ្ធកាត់បន្ថយស្នាមវះកាត់ អនុញ្ញាតឱ្យមិនត្រឹមតែកាត់បន្ថយការវះកាត់ដែលដាក់ក្នុងទីតាំងត្រឹមត្រូវប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងអនុវត្តការបំបែកផ្នែកតូចៗ ឬតូចនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹង ដើម្បីរក្សាការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងកំឡុងពេលវះកាត់ក្រចកដៃ។

ចានត្រូវបានធានាសុវត្ថិភាពទៅនឹងបំណែកនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលនៅជិត និងដាច់បំផុតដោយប្រើវីស monocortical ។ កំណាត់ត្រូវបានរក្សានៅទូទាំងដំណើរការនៃ reaming និងការដាក់ក្រចក intramedullary នៅក្នុង tibia នេះ។ បន្ទាប់ពីការដាក់ក្រចក intramedullary ចានត្រូវបានដកចេញឬទុកនៅនឹងកន្លែងដើម្បីបង្កើនស្ថេរភាពនៃរចនាសម្ព័ន្ធថេរ (រូបភាព 9) ។ ដោយទុកចាននៅនឹងកន្លែង វីស cortical តែមួយគួរតែត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរជាមួយវីស cortical ទ្វេ។ វាគួរតែត្រូវបានពិចារណាសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ក្នុងករណីជ្រើសរើសដែលដើម tibial ត្រូវការការវះកាត់បើកចំហដើម្បីសម្រេចបាននូវការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងដែលអាចទទួលយកបាន។

រូបភាពទី 9. ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ tibia ជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចធ្ងន់ធ្ងរ និងពិការភាពឆ្អឹង ការជួសជុល cortical តែមួយជាមួយនឹងការបំបែកតូចមួយនៅចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយនិងការយកចេញនៃកំណាត់បន្ទាប់ពីការជួសជុលក្រចក intramedullary

គោលបំណងនៃក្រចកដែលរារាំងគឺដើម្បីបង្រួមបែហោងធ្មែញ medullary នៅក្នុងតំបន់ metaphyseal ។ ក្រចកដែលរារាំងត្រូវបានដាក់នៅក្នុងបំណែកនៃសន្លាក់ខ្លី និងនៅផ្នែកចំហៀងនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ មុនពេលការដាក់ក្រចកនៅក្នុងផ្នែកខាងក្នុង។ ឧទាហរណ៍ ការខូចទ្រង់ទ្រាយធម្មតានៃការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងកងទីបីនៃ tibia ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ valgus និង angulation ទៅមុខ។ ដើម្បីកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់ valgus វីសចាក់សោអាចត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងផ្នែកក្រោយនៃបំណែកនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលនៅជិតគ្នា (ឧទាហរណ៍ផ្នែក concave នៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ) ក្នុងទិសដៅ anteroposterior ។ ក្រចក intramedullary ត្រូវបានដឹកនាំពីផ្នែក medial ដោយហេតុនេះការពារ valgus ។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃមុំអាចត្រូវបានយកឈ្នះដោយការដាក់វីសចាក់សោរកណ្តាលទៅផ្នែកខាងក្រោយនៃប្លុកជិត (ឧទាហរណ៍ផ្នែកចំហៀងនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ) (រូបភាព 10) ។

រូបភាពទី 10. ជួយកំណត់ឡើងវិញនៃការបាក់ឆ្អឹង tibial ដោយការដាក់ក្រចកដែលរារាំង

- ការពង្រីក Medullary

បន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការកំណត់ទីតាំងការបាក់ឆ្អឹង ការធ្វើសរសៃ medullary ត្រូវបានជ្រើសរើសដើម្បីរៀបចំឆ្អឹងសម្រាប់ការបញ្ចូលក្រចក intramedullary ។ ខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ដែលបញ្ចប់ដោយបាល់ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញខួរឆ្អឹង tibial និងតាមរយៈកន្លែងបាក់ឆ្អឹង ហើយការខួងយកគ្រាប់ត្រូវឆ្លងកាត់ខ្សែណែនាំដែលបញ្ចប់ដោយបាល់។ ទីតាំងនៃខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ដែលបញ្ចប់ដោយបាល់ត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្រោម C-arm fluoroscopy ដើម្បីស្ថិតនៅកម្រិតនៃសន្លាក់កជើង ហើយខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ត្រូវបានផ្តោតយ៉ាងល្អលើទិដ្ឋភាពទាំងខាងមុខ និងក្រោយ (រូបភាពទី 11)។

រូបភាពទី 11. បង្ហាញពីទីតាំងនៃ guidewire នៅក្នុង medullary cavity នៅលើ C-arm fluoroscopy នៅក្នុងទីតាំងខាងមុខ និងក្រោយ។

បញ្ហានៃការពង្រីកធៀបនឹង medulla មិនពង្រីកគឺមានភាពចម្រូងចម្រាស។ យើងជឿថាគ្រូពេទ្យវះកាត់ភាគច្រើននៅអាមេរិកខាងជើងចូលចិត្តការពង្រីក medullary intramedullary nailing នៃ tibia ទៅមិនពង្រីក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទាំងការពង្រីក និងមិនពង្រីក ក្រចកដៃ អាចត្រូវបានប្រើជាបច្ចេកទេសស្តង់ដារដែលអាចទទួលយកបាន ហើយលទ្ធផលល្អអាចទទួលបានជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តទាំងពីរ។

- ការដាក់វីសចាក់សោ

ការប្រើប្រាស់វីសភ្ជាប់គ្នានៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងដើម tibial គឺមានបំណងការពារការធ្វើឱ្យខ្លី និងការខូចទ្រង់ទ្រាយ ពង្រីកការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការដាក់ក្រចក intramedullary នៃ tibia ទៅនឹងការបាក់ឆ្អឹងដើម tibial ជិតនិងចុងដែលពាក់ព័ន្ធនឹង metaphysis ។ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងដែលពាក់ព័ន្ធនឹងតំបន់ metaphyseal វីសជាប់គ្នាកាន់តែមានសារៈសំខាន់ក្នុងការរក្សាការតម្រឹមអ័ក្ស។

វីសខ្ទាស់ជាប់គ្នាចំនួន 3 ធ្វើអោយស្ថេរភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំង ហើយវីសជាប់គ្នាដែលមានស្ថេរភាពមុំអាចផ្តល់នូវស្ថេរភាពខ្លាំងជាងវីសភ្ជាប់គ្នាធម្មតា ដែលអាចអនុញ្ញាតឱ្យទទួលបានស្ថេរភាពរចនាសម្ព័ន្ធដូចគ្នាជាមួយនឹងចំនួនតូចជាងនៃវីសភ្ជាប់។ ទិន្នន័យគ្លីនិកអំពីចំនួន និងការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃវីសភ្ជាប់ដែលចាំបាច់សម្រាប់ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងនៃ tibia នៅតែមានកម្រិត។

ការ​ដាក់​វីស​ប្រទាក់​គ្នា​ជិត​គ្នា​ជា​ធម្មតា​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ដោយ​ប្រើ​វិសាលភាព​ដែល​ភ្ជាប់​ទៅ​នឹង​ដុំ​ក្រចក​ដែល​មាន​ចន្លោះ​ប្រហោង។ វីសភ្ជាប់ផ្នែកដាច់ពីគ្នាត្រូវបានបញ្ចូលដោយដៃផ្ទាល់ក្រោមការណែនាំ fluoroscopic ។ ការប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធណែនាំដែលមានជំនួយពីកុំព្យូទ័រដោយអេឡិចត្រូម៉ាញ៉េទិចត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការបញ្ចូលវីសភ្ជាប់ tibial distal (រូបភាព 12) ។ បច្ចេកទេសនេះអនុញ្ញាតឱ្យមានការបញ្ចូលដោយគ្មានវិទ្យុសកម្មនៃវីសជាប់គ្នានៅផ្នែកខាងចុង ហើយត្រូវបានបង្ហាញថាជាវិធីសាស្ត្រដែលអាចធ្វើទៅបាន និងត្រឹមត្រូវ។

រូបភាពទី 12.AB វីសចាក់សោរតាមទស្សនៈ C-arm; វីសចាក់សោស៊ីឌី តាមរយៈការចាក់សោកុំព្យូទ័រជំនួយដោយអេឡិចត្រូម៉ាញ៉េទិច

ការ​ដាក់​វីស​ប្រទាក់​គ្នា​នៅ​ខាង​ជិត និង​ខាង​ចុង​គឺ​ជា​វិធី​វះកាត់​ដែល​មាន​សុវត្ថិភាព ហើយ​វីស​ដែល​ជាប់​គ្នា​ត្រូវ​តែ​បញ្ចូល​ក្នុង​លក្ខណៈ​ច្បាស់លាស់ និង​ងាយ​ស្រួល​ក្នុង​ជាលិកា​ទន់។

ការសិក្សាផ្នែកកាយវិភាគវិទ្យាបានបង្ហាញថា វានៅតែមានហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ peroneal នៅពេលដែលដាក់វីសបិទជិត medial ទៅ lateral oblique interlocking screws ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនេះ គ្រូពេទ្យវះកាត់គួរតែពិចារណាការខួងវីសក្រោមការណែនាំ C-arm ជាមួយនឹងមុំ fluoroscopic នៃដៃ C កាត់កែងទៅនឹងយន្តហោះនៃខួង។ ការជ្រៀតចូលទៅក្នុង Cortex នៃ tibia distal ប្រហែលជាពិបាកក្នុងការយល់ឃើញដោយ tactile feedback ហើយភាពជិតនៃក្បាល fibular អាចនឹងធ្វើឱ្យខូចដល់ការចាប់អារម្មណ៍ tactile និងផ្តល់ឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់នូវចំណាប់អារម្មណ៍ថា 'នៅក្នុងឆ្អឹង' នៅពេលដែលការពិតក្បាល fibular ត្រូវបានជ្រាបចូល។ ប្រវែងវីសគួរតែត្រូវបានកំណត់មិនត្រឹមតែដោយការហ្វឹកហាត់ដែលបានបញ្ចប់ការសិក្សាប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងដោយការវាស់វែងរង្វាស់ជម្រៅសមរម្យផងដែរ។ រាល់ការវាស់ប្រវែងខួង ឬវីសធំជាង 60 មីលីម៉ែត្រ គួរតែបង្កើនការសង្ស័យនៃការលេចចេញនៃផ្នែកក្រោយ ដែលអាចធ្វើឱ្យសរសៃប្រសាទ peroneal ទូទៅមានហានិភ័យនៃការរងរបួស។

វីសបិទភ្ជាប់ផ្នែកខាងមុខ និងខាងក្រោយត្រូវបានដាក់ដោយយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការការពារនៃបណ្តុំសរសៃប្រសាទ anterolateral, សរសៃពួរមុខ tibialis និង extensor digitorum longus ។ ទោះបីជាការដាក់វីស percutaneous ជាធម្មតាមានសុវត្ថិភាពក៏ដោយ គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវដឹងអំពីហានិភ័យចំពោះរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកាទន់ជុំវិញ។ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងនៃដើម tibial ភាគច្រើន វីសភ្ជាប់គ្នាពីរនៅជិត និងពីរផ្តល់នូវស្ថេរភាពគ្រប់គ្រាន់។ ការបាក់ឆ្អឹង tibial ជិត និងចុងអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការដាក់វីសភ្ជាប់បន្ថែមនៅក្នុងយន្តហោះផ្សេងៗគ្នា ដើម្បីបង្កើនស្ថេរភាពនៃរចនាសម្ព័ន្ធនេះ (រូបភាពទី 13) ។

រូបភាពទី 13. ការបាក់ឆ្អឹងជាច្រើននៃ tibia ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការកាត់ក្រចកដោយ intramedullary ដោយប្រើវីស interlocking distal ពីរ និង 3 proximal ជាមួយនឹងការថតកាំរស្មីអ៊ិចជាបន្តបន្ទាប់បង្ហាញពីការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។

- ការជួសជុលសរសៃពួរ

ការរចនាក្រចក intramedullary សហសម័យជាមួយវីស interlocking distal បានពង្រីកការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការដាក់ក្រចក intramedullary នៃ tibia ដើម្បីរួមបញ្ចូលការបាក់ឆ្អឹងជិតនិងចុងដែលពាក់ព័ន្ធនឹងតំបន់ metaphyseal ។

ការ​កំណត់​រចនាសម្ព័ន្ធ​វីស​ស្ទាក់​ចាប់​ពី​ចុង​ខុស​គ្នា​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ក្នុង​ការ​សិក្សា (វីស 2 ពី​កណ្តាល​ទៅ​ក្រោយ​ទល់​នឹង​វីស 2 ដែល​ដាក់​កាត់​កែង​ទៅ​គ្នា និង​វីស​ភ្ជាប់​ចុង​សរុប​ចំនួន 3 ទល់​នឹង​តែ​វីស​ខ្ទាស់​ចុង​ម្ខាង​ប៉ុណ្ណោះ)។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការជួសជុលសរសៃពួរ និងការជួសជុលក្រចក tibial intramedullary អត្រានៃការបាត់បង់ការកំណត់ឡើងវិញគឺទាបជាងយ៉ាងខ្លាំង។ សរុបចំនួន 13% នៃអ្នកជំងឺដែលមានការជួសជុលក្រចក intramedullary ដោយគ្មានការជួសជុល fibular បានបង្ហាញពីការបាត់បង់ក្រោយការវះកាត់ឡើងវិញ ធៀបនឹង 4% នៃអ្នកជំងឺដែលមានការជួសជុលក្រចក tibial ដោយមិនមានការជួសជុល fibular ។

នៅក្នុងការសាកល្បងមួយផ្សេងទៀតដែលប្រៀបធៀបប្រសិទ្ធភាពនៃការជួសជុលក្រចក tibial ធៀបនឹងការជួសជុលសរសៃពួរ និងការជួសជុលក្រចក tibial ធៀបនឹងការមិនជួសជុលសរសៃពួរ អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការជួសជុលសរសៃពួរក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការដាក់ក្រចក tibial បានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងក្នុងការតម្រឹមបង្វិល និងច្រាស/បញ្ច្រាស។

យើងសន្និដ្ឋានថា ការជួសជុលសរសៃចងភ្ជាប់គ្នាសម្រេចបាន និងរក្សាបាននូវការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង tibial នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង tibia មួយភាគបីដែលឆ្លងកាត់ការជួសជុលក្រចក intramedullary ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយបញ្ហានៃផលវិបាកនៃមុខរបួសពីស្នាមវះបន្ថែមនៅក្នុងតំបន់នៃជាលិកាដែលមានរបួសនៅតែមាន។ ដូច្នេះ យើង​សូម​ណែនាំ​ឱ្យ​ប្រុងប្រយ័ត្ន​ក្នុង​ការ​ប្រើប្រាស់​ការ​ជួសជុល​សរសៃ​ជំនួយ។

03. លទ្ធផល

ការ​ជួសជុល​ក្រចក​ដោយ​ខាងក្នុង​នៃ​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​ដើម tibial អាច​ផ្តល់​លទ្ធផល​ល្អ​។ អត្រានៃការព្យាបាលនៃក្រចកដៃ intramedullary នៃ tibia ត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងការសិក្សាផ្សេងៗគ្នា។ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ការផ្សាំទំនើប និងបច្ចេកទេសវះកាត់សមស្រប អត្រានៃការព្យាបាលត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងលើសពី 90% ។ អត្រាព្យាបាលនៃការបាក់ឆ្អឹងដើម tibial ដែលបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលបន្ទាប់ពីការជួសជុលក្រចក intramedullary ត្រូវបានប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងបន្ទាប់ពីការជួសជុលខាងក្នុងជាមួយនឹងក្រចក intramedullary ពង្រីកទីពីរ។

ការវាយតម្លៃលទ្ធផលក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់បានបង្ហាញថា រហូតដល់ 44% នៃអ្នកជំងឺបន្តមានកម្រិតមុខងារនៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមដែលរងរបួស ហើយរហូតដល់ 47% បានបន្តរាយការណ៍ពីពិការភាពទាក់ទងនឹងការងារក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថា អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការដាក់ក្រចក intramedullary នៃ tibia បន្តមានកម្រិតមុខងារសំខាន់ៗក្នុងរយៈពេលយូរ។ គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​គួរ​យល់ដឹង​ពី​បញ្ហា​ទាំងនេះ និង​ណែនាំ​អ្នកជំងឺ​តាម​ហ្នឹង​!

四ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់

01. ការឈឺចាប់មុន patellar

ការឈឺចាប់ patellofemoral ផ្នែកខាងមុខគឺជាផលវិបាកទូទៅមួយបន្ទាប់ពីការជួសជុលក្រចក intramedullary នៃការបាក់ឆ្អឹងដើម tibial ។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាប្រហែល 47% នៃអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការកាត់ក្រចកដោយ intramedullary អាចវិវត្តទៅជាការឈឺចាប់ prepatellar ដែលជា etiology ដែលមិនត្រូវបានយល់យ៉ាងពេញលេញ។ កត្តាដែលមានឥទ្ធិពលអាចរួមមានការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត និងរបួសផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រចំពោះរចនាសម្ព័ន្ធខាងក្នុងនៃសន្លាក់ ការរងរបួសទៅសាខា infrapatellar នៃសរសៃប្រសាទ saphenous ភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំភ្លៅបន្ទាប់បន្សំទៅនឹងការទប់ស្កាត់ការឆ្លុះសរសៃប្រសាទដែលទាក់ទងនឹងការឈឺចាប់ ការ fibrosis នៃបន្ទះខ្លាញ់ដែលនាំទៅដល់ការប៉ះទង្គិច រលាកសរសៃពួរសាច់ដុំដែលមានប្រតិកម្ម ពីការភ្ជាប់នៃសរសៃពួរសាច់ដុំ។ tibia និង protrusion នៃចុងជិតនៃក្រចក។

នៅពេលសិក្សា etiology នៃការឈឺចាប់ prepatellar បន្ទាប់ពីការក្រចក intramedullary វិធីសាស្រ្តសរសៃពួរ transpatellar ត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្ត parapatellar ។ វិធីសាស្រ្តនៃសរសៃពួរ transpatellar អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអត្រាខ្ពស់នៃការឈឺជង្គង់ក្រោយការវះកាត់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទិន្នន័យគ្លីនិកចៃដន្យនាពេលអនាគតមិនបង្ហាញពីភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងវិធីសាស្រ្តសរសៃពួរ transpatellar និងវិធីសាស្រ្ត parapatellar ទេ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការដកយកចេញដោយជ្រើសរើសនៃការជួសជុលខាងក្នុងដើម្បីដោះស្រាយការឈឺចាប់ prepatellar បន្ទាប់ពីការដាក់ក្រចក tibial intramedullary គឺមិនច្បាស់លាស់។ យើងសូមផ្តល់អនុសាសន៍ថា ការដកក្រចក tibial intramedullary ត្រូវបានគេពិចារណាប្រសិនបើ etiology មេកានិចអាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណដូចជា protrusion ក្រចកឬវីស interlocking protruding ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអត្ថប្រយោជន៍នៃការដកចេញក្រចក tibial intramedullary ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានៅតែមានចម្ងល់។

ទាក់ទងនឹងការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ មូលហេតុនៃការឈឺចាប់មិនអាចបង្ហាញឱ្យឃើញច្បាស់នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិកដំបូងនៃការជួសជុលក្រចកដៃនៃក្រចក tibial នៅលើ patella នៅក្នុងទីតាំងពាក់កណ្តាលពង្រីកនោះទេ។ ដូច្នេះការសិក្សាគ្លីនិកធំ ៗ ជាមួយនឹងការតាមដានរយៈពេលវែងគឺចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីឥទ្ធិពលនៃការជួសជុលក្រចក intramedullary នៅក្នុងវិធីសាស្រ្ត suprapatellar លើការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់។

០២.ការតម្រឹមក្រោយការវះកាត់មិនល្អ

ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងក្រោយរបួសនៅតែជាបញ្ហាសំខាន់បន្ទាប់ពីការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងនៃដើម tibial ជាមួយនឹងការដាក់ក្រចក intramedullary ។ ការសិក្សា Biomechanical បានបង្ហាញថា ភាពខុសប្រក្រតីនៃ tibial អាចបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធទំនាក់ទំនងនៅកជើង និងសន្លាក់ជង្គង់ដែលនៅជាប់គ្នា។

ការសិក្សាគ្លីនិកដែលវាយតម្លៃលទ្ធផលគ្លីនិក និងរូបភាពរយៈពេលវែង បន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹងដើម tibial បានផ្តល់ទិន្នន័យដែលផ្ទុយគ្នាលើផលវិបាកនៃជម្ងឺ tibial malalignment ដោយមិនមានការសន្និដ្ឋានច្បាស់លាស់រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន។

របាយការណ៍អំពីភាពខុសប្រក្រតីក្រោយការវះកាត់ បន្ទាប់ពីការកាត់ក្រចកខាងក្នុងនៃ tibia នៅតែមានកម្រិត ជាមួយនឹងករណីមួយចំនួនតូចត្រូវបានរាយការណ៍។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយក្រោយការវះកាត់នៅតែជាបញ្ហាទូទៅមួយនៅក្នុងការកាត់ក្រចក tibial intramedullary ហើយការវាយតម្លៃក្នុងការវះកាត់នៃការបង្វិល tibial នៅតែជាបញ្ហាប្រឈម។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន គ្មានការពិនិត្យគ្លីនិក ឬវិធីសាស្ត្ររូបភាពណាមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការកំណត់អន្តរប្រតិបត្តិការនៃការបង្វិល tibial នោះទេ។ ការវាយតម្លៃការពិនិត្យ CT បានបង្ហាញថា អត្រានៃភាពមិនប្រក្រតីបន្ទាប់ពីការកាត់ក្រចកដោយ intramedullary នៃ tibia អាចខ្ពស់រហូតដល់ 19% ទៅ 41% ។ ជាពិសេស ការខូចទ្រង់ទ្រាយបង្វិលខាងក្រៅហាក់ដូចជាជារឿងធម្មតាជាងការខូចទ្រង់ទ្រាយបង្វិលខាងក្នុង។ ការពិនិត្យគ្លីនិកដើម្បីវាយតម្លៃភាពមិនប្រក្រតីក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានភាពមិនត្រឹមត្រូវ និងបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងទាបជាមួយនឹងការវាយតម្លៃ CT ។

យើងជឿថា ភាពខុសប្រក្រតីនៅតែជាបញ្ហារយៈពេលវែងនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងដើម tibial ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការដាក់ដែកគោល intramedullary នៃ tibia ។ ទោះបីជាមានទិន្នន័យផ្ទុយគ្នាទាក់ទងនឹងទំនាក់ទំនងរវាងការខូចទ្រង់ទ្រាយ និងលទ្ធផលព្យាបាល និងរូបភាពក៏ដោយ យើងស្នើឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់គួរតែខិតខំដើម្បីសម្រេចបាននូវការតម្រឹមផ្នែកកាយវិភាគសាស្ត្រនៃការបាក់ឆ្អឹង ដើម្បីគ្រប់គ្រងអថេរនេះ និងទទួលបានលទ្ធផលដ៏ល្អប្រសើរ។

五សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការចាក់សោរឋិតិវន្ត ការពង្រីកក្រចក medullary intramedullary នៅតែជាការព្យាបាលស្តង់ដារសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដើម tibial ដែលផ្លាស់ទីលំនៅ។ ចំណុចចូលត្រឹមត្រូវនៅតែជាផ្នែកសំខាន់នៃដំណើរការវះកាត់។ វិធីសាស្រ្ត suprapatellar នៅក្នុងទីតាំងពាក់កណ្តាលពង្រីកត្រូវបានចាត់ទុកថាជានីតិវិធីដែលមានសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាព ហើយការសិក្សានាពេលអនាគតត្រូវវាយតម្លៃបន្ថែមអំពីហានិភ័យ និងអត្ថប្រយោជន៍នៃនីតិវិធីនេះ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលចូលរួមគួរតែដឹងអំពីបច្ចេកទេសផ្លាស់ប្តូរទីតាំងសហសម័យ។ ប្រសិនបើការតម្រឹមការបាក់ឆ្អឹងកាយវិភាគសាស្ត្រមិនអាចសម្រេចបានតាមរយៈវិធីសាស្រ្តបិទជិតនោះ បច្ចេកទេសកាត់បន្ថយស្នាមវះគួរតែត្រូវបានពិចារណា។ អត្រាព្យាបាលល្អជាង 90% អាចសម្រេចបានទាំងការពង្រីក និង មិនពង្រីក ក្រចកដៃ។ ទោះបីជាមានអត្រាព្យាបាលល្អក៏ដោយ អ្នកជំងឺនៅតែមានកម្រិតមុខងាររយៈពេលវែង។ ជាពិសេសការឈឺចាប់ prepatellar នៅតែជាការត្អូញត្អែរទូទៅបន្ទាប់ពីការដាក់ក្រចក tibial intramedullary ។ លើសពីនេះទៀត malrotation បន្ទាប់ពីការជួសជុល tibial ខាងក្នុងនៅតែជាបញ្ហាទូទៅ។

ឯកសារយោង

1.Study to prospectively Evaluate Reamed Intramedullary Nails in Patient with Tibial Fractures Investigators. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al ។ ការសាកល្បងដោយចៃដន្យនៃការ reamed និង unreamed ក្រចក intramedullary នៃការបាក់ឆ្អឹង tibial shaft ។ J Bone Joint Surg Am. ឆ្នាំ ២០០៨; ៩០:២៥៦៧–២៥៧៨។ doi: 10.2106/JBJS.G.01694 ។

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM ។ អ្នកព្យាករណ៍នៃរោគសញ្ញា compartment បន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹង tibial ។ J Orthop របួស។ 2015. [Epub ahead of print].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. រោគសញ្ញា Compartment នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង tibial ។ J Orthop របួស។ ឆ្នាំ ២០០៩; ២៣:៥១៤–៥១៨។ doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a ។

៤.McQueen MM, Court-Brown CM ។ ការត្រួតពិនិត្យផ្នែកនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង tibial ។ កម្រិតសម្ពាធសម្រាប់ការបង្រួម។ J Bone Joint Surg (Br) 1996; 78:99–104 ។

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM ។ ភាពរសើបដែលបានប៉ាន់ប្រមាណ និងភាពជាក់លាក់នៃការត្រួតពិនិត្យសម្ពាធក្នុងបន្ទប់សម្រាប់រោគសញ្ញានៃបន្ទប់ស្រួចស្រាវ។ J Bone Joint Surg Am. ឆ្នាំ 2013; 95:673–677 ។ doi: 10.2106/JBJS.K.01731។

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. រង្វាស់សម្ពាធជាលិកា ជាកត្តាកំណត់សម្រាប់តម្រូវការ fasciotomy ។ គ្លីន អ័រថប។ ឆ្នាំ 1975; 113:43–51 ។ doi: 10.1097/00003086-197511000-00007 ។

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P. , សម្ពាធឈាម Diastolic ទី 3 ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹង tibia ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់៖ ផលប៉ះពាល់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃរោគសញ្ញានៃផ្នែក។ J Orthop របួស។ ២០០៧; ២១:៩៩–១០៣។ doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4 ។

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT ។ លទ្ធផលនៃពិធីការ tomography ដែលបានគណនាដោយវាយតម្លៃការបាក់ឆ្អឹងរបស់ tibial ទី 3 នៅផ្នែកខាងចុង ដើម្បីវាយតម្លៃការបាក់ឆ្អឹង malleolar ដែលមិនជាប់គ្នា។ J Trauma ។ ឆ្នាំ ២០១១; ៧១:១៦៣–១៦៨។ doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f ។

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ ។ បច្ចេកទេសសម្រាប់ការកាត់ក្រចក intramedullary នៃការបាក់ឆ្អឹង tibia ទីបីនៅជិត។ J Orthop របួស។ ឆ្នាំ ១៩៩៧; ១១:២១៨–២២៣។ doi: 10.1097/00005131-199704000-00014 ។

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial portal placement: the radiographic correlated of the anatomic safe zone. J Orthop របួស។ ២០

០១; ១៥:២០៧–២០៩។ doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......