Tibial intramedullary dırnaq fiksasiya texnikası

İntramedullary dırnaq fiksasiyası, böyüklərdəki qeyri-sabit və köçkünlü tibial kök sümükləri üçün seçim müalicəsi olaraq qalır. Cərrahi müalicənin məqsədi Tibia'nın uzunluğu, uyğunlaşdırılması və fırlanmasını bərpa etmək və sınıq şəfa qazanmaqdır. İntramedullary Dırnaqının üstünlükləri minimal cərrahi travma və qırıqlara qan tədarükünün müvafiq qorunmasıdır. Bundan əlavə, Tibia'nın intramedullary Dırnaqları müvafiq biyomekanik sınığı sabitliyini təmin edir və əməliyyatdan əvvəl erkən səfərbərliyə imkan verən yük paylaşma cihazı kimi fəaliyyət göstərir. İntramedullary dırnaq dizaynında və azalma üsullarında irəliləyişlər, proksimal tibia və orta üçüncü sınıqları daxil etmək üçün İntramedullary dırnaq fiksasiyası üçün göstərişləri genişləndirdi.

Bu günə qədər qapalı azalma intramidully dırnaq fiqurasi tibial sınıqların travma ortopedik cərrahları üçün ümumi bir prosedur halına gəldi. Köçürülmüş tibial kök sümükləri üçün intramedullary Dırnaq fiksasiyasının populyarlığına baxmayaraq, çətin olaraq qalır və çox sayda potensial fəsadlara malikdir. Cərrahi üsullar inkişaf etməyə davam edir. Bu maddənin məqsədi, tibial kök sümüklərinin intramedullary dırnaq fiksasiyasının cari anlayışlarını təsvir etmək və sahədəki son irəliləyişləri ümumiləşdirməkdir.

一. İlkin qiymətləndirmə və yoxlama

Gənc xəstələrdə, tibial kök sümükləri çox vaxt yüksək enerji xəsarətlərinin nəticəsidir və xəstələr inkişaf etmiş Travma Həyat Dəstəyi (ATLS) təlimatlarına görə əlaqəli travma üçün qiymətləndirilməlidir. Sınıq blister, dəri aşınmaları, yanıqlar, ekchymoz və ya dəri yüksəklikləri kimi yumşaq toxuma xəsarətlərini qiymətləndirin; Sınıqın açıq olub olmadığını aydınlaşdırın və bu qədər tetanus və antibiotiklərlə müalicə etsəniz; və hərtərəfli nevraskulyar müayinəsi həyata keçirin və yuxarıdakıları sənədləşdirin. OstoSascial bölmə sindromunun meydana gəlməsini qiymətləndirin və bu xəstələrdə bir sıra klinik müayinələr həyata keçirin.

Son tədqiqatlar, tibial tıferkilik sınıqlarından sonra ostoofascial bölmə sindromunun xəstəliyi 11,5% qədər yüksək ola biləcəyini göstərdi. Xüsusilə, gənc xəstə qrupları ostoofascial bölmə sindromunu inkişaf etdirmək ehtimalı daha yüksəkdir. Ostoofascial bölmə sindromunun diaqnozu, şiddətli ağrı, nevraskulyar dəyişikliklər, myofiasiyal bölmənin şişməsi, o cümlədən klinik tapıntılara əsaslanmalıdır və passiv ayaq uzanmasından ağrı artdı. Buna görə, ostoofascial bölmə sindromu klinik bir diaqnoz qalır və klinik müayinənin hərtərəfli sənədləri vacibdir. MyOfascial bölməsindəki təzyiq, ixtisas imtahanının bir əlavə imtahan üsulu olaraq təzyiq iynəsi (Şəkil 1) vasitəsi ilə ölçülə bilər.

Şəkil 1. Bir təzyiq iynəsi vasitəsi ilə intersgen septumdakı təzyiqin ölçülməsi

Etibarlı məlumatlar əldə etmək üçün incə təzyiqlər dörd miyofasial bölmədə və hər bir myofiasial bölmənin içərisində müxtəlif yerlərdə ölçülməlidir. Ədəbiyyatda edilən işlər 30 mmHg-dən az bir təzyiq fərqinin (diastolik təzyiqin mənfi bölmə təzyiqi təzyiqi) bir fasial bölmə sindromunu göstərir. Diastolik təzyiq, əməliyyat zamanı ümumiyyətlə azalır və diferensial təzyiqin hesablanarkən əməliyyatdan üstün diastoliya təzyiqi nəzərə alınmalıdır.

Son tədqiqatlar göstərdi ki, incə təzyiq monitorinqi, 94% həssaslığı və 98% həssaslığı olan kəskin faşqın bölmə sindromunun diaqnozu üçün potensial faydalı bir vasitədir. Bununla birlikdə bölmə sindromunun potensial dağıdıcı nəticələrini nəzərə alsaq, bölmə sindromunun diaqnozu klinik tapıntılara əsaslanmalıdır və xəstənin yaralandığı və ya klinik məlumat nöqtələri aydın olduqda xüsusi hallarda qarşılıqlı bölmə təzyiq ölçmələrindən istifadə edilməlidir.

Görüntülah qiymətləndirmə, hesablanmış tomoqrafiya (CT) istifadə edərək, bağımlılık diz və ayaq biləyi oynaqlarının yaralanan tibia və rentgenoqrafiyalarının standart ortopantomoqram və yanal mənzərələri daxil edilməlidir. Eynilə, ayaq biləyinin bir CT taraması, tibial yaylaya uzanan sınığı xətlərini görüntüləmək və əlaqəli olmayan ayaq biləyi xəsarətləri

二. Klinik tələ

Tibia'nın ayaq biləyi qırıqları ilə təxminən üçdə biri qırıqlarının yüksək faizi bildirildi. Adi CT taramalarından istifadə edərək, Tibia'nın orta və üçdə birinin qırıqlarının 43% -i, əksəriyyəti cərrahi müalicəni tələb edən ayaq biləyi sınıqları ilə müşayiət olunurdu. Ən çox görülən sınığı, bir az və ya köçkün olmayan bir posterior ayaq biləyi sınığı ilə əlaqəli distal tibia'nın aşağı orta üçdə bir spiral sınıq idi (Şəkil 2). Bağlı ayaq biləyi sınıbının kiçik yerdəyişməsi səbəbindən xəsarətlərin yalnız 45% -i düz ayaq biləyi rentgenoqrafiyalarında aşkar edilə bilər. Buna görə, ayaq biləyinin gündəlik CT taramaları aşağı bir orta tibia sınığı olduqda yüksək vurğulanmalı (Şəkil 3).

Şəkil 2.AF Doğru Tibia (A, B) ayaq biləyi şousu normal (C) əməliyyatının ən aşağı üçdə üçdə biri. İntraoperativ C-ARM fluoroskopiyası, cərrahi fiksasiya (EF) posterior ayaq biləyinin (EF) sonrakı rentgenoqrafiyalarının (EF), tibial və ayaq biləyi sınıqlarının hamar şəfasını göstərən posterorik bir radioqrafiyanın nonispased sınığını göstərir

Şəkil 3. Sol Tibia (AB) əməliyyat mərhələsinin orta və aşağı üçüncüsünün sınığı; (CD) Əvvəlcədən posterior qırıqlığı olan bir posterior sümüyünün göstərilməsini göstərən cəza verən CT tararları; (EF) Tibia və Malleolyar sınıqlarının qeyri-mükəmməl müalicəsini göstərir

三. Cərrahi metodlar

01. Tibial iynə giriş nöqtəsi

Dəqiq bir giriş nöqtəsi yaratmaq, ədəbiyyatda çox vacib bir rol oynayır və bir çox tədqiqat, tibial sınıqların intramedulary dırnaqları üçün ideal giriş nöqtəsinin anatomik yeri haqqında vacib məlumatlar təqdim etdi. Bu tədqiqatlar ideal pinləmə nöqtəsinin tibial yaylasının ön kənarında yerləşdiyini və yalnız yanal tibial spur üçün medial olduğunu göstərdi. Qonşu birgə quruluşlara zərər verməyən 2,9 mm ± 8,9 mm eni ilə bir təhlükəsizlik zonası da bildirildi. Ənənəvi olaraq, tibial kök sümüklərinin intrabedullary dırnaq fiksasiyası üçün başlanğıc nöqtəsi, patellar tendonunu (transpatellar yanaşması) parçalayaraq və ya patellar tendon dayanacağının bir hissəsini (parateninli bir yanaşma) soymaqla qurulmuşdur.

Yarım uzantı intramedullary Dırnaq son ortopedik ədəbiyyatda əhəmiyyətli dərəcədə diqqət çəkdi və Tornetta və Collins, daxili tibial korteksin içərisində intramedulary dırnağının çıxartılmasının qarşısını almaq üçün yarı uzantı vəziyyətində medial parapatellar yanaşmasını istifadə etməyi təklif edir. tövsiyə olunur. Yarım uzadılmış vəziyyətdə patellofemoral birləşməsi ilə tibial intramedulary dırnaqu və intramedullary dırnaqının daxil edilməsi üçün suprapatellar yanaşmasının istifadəsi tövsiyə olunur.

Prosedur, təxminən 15-20 dərəcə boyun əyilmiş dizlə aparılır və təxminən 3 santimetr uzununa bir kəsik patella yuxarıdan iki barmaq genişliyi ilə aparılır. Quadriseps tendonu uzununa moda bölünmüşdür və kəsik parçalanma patellofemoral birləşməsində kəsilir. Proximal ön tibial korteksin qovşağında və artikulyar səthinin qovşağında bir giriş nöqtəsi yaratmaq üçün patellofemoral birləşməsi ilə kəskin bir yuva daxil edilir.

Şəkil 4. AB-nin 'A) Quadriseps tendonunun parçalanması və patellofemoral birləşməsindən tibri giriş nöqtəsinə qədər trocarı daxil etmək; (b) giriş nöqtəsinin intraoperativ yanal görünüşü

C-ARM rəhbərliyi altında başlanğıc iynə nöqtəsini təyin etmək üçün 3,2 mm qazma biti istifadə olunur. Delikli bir rozetka giriş və çıxış nöqtələrini incə tənzimləmək üçün verilir. Qalan cərrahi prosedurlar reaming və tibial dırnaq taxma daxil olmaqla rozetka vasitəsilə aparılır.

Potensial üstünlükləri: Yarım uzadılmış bacak mövqeyi, sızma yerləşdirilməsində, xüsusən tibia'nın tipik bir proksimal üçdə biri ilə sınıqlarda və irəli vurulanlara kömək edə bilər. , Yarım uzadılmış mövqe, Quadriseps əzələsi və sınıq yerləşdirilməsində köməyi ilə gərginliyi aradan qaldıra bilər. , Yarım uzadılmış mövqe Suprapatellar yanaşması ənənəvi infrapatellar yanaşmasına alternativ ola bilər (Şəkil 5).

Şəkil 5. İnfrapatellar bölgəsində yumşaq toxuma zədələnməsini göstərən intraoperativ fotoşəkil, yarımadöz vəziyyətdə bir suprapatellar yanaşması üçün bir işarə kimi.

Tədqiqatlar göstərdi ki, Yarım uzadılmış mövqedə tibial intramedullary relaping-ə suprapatellar yanaşması təhlükəsiz və effektiv cərrahi texnikadir. Suprapatellar yanaşmasının üstünlük və çatışmazlıqlarını daha da araşdırmaq və bu texnika ilə əlaqəli uzunmüddətli nəticələrin qiymətləndirilməsi və mənfi cəhətləri daha da araşdırmaq üçün gələcək klinik sınaqlar lazımdır.

02. Texnologiyanı yenidən qurun

Tək bir intramedullary dırnağın yerləşdirilməsi adekvat qırıq azalması ilə nəticələnmir; Düzgün sınıq azaldılması, reaming prosesi və intramedullary dırnaq yerləşdirilməsində qorunmalıdır. Təkcə əl dartma tətbiqi həmişə qırıqın anatomik azaldılmasına nail ola bilməz. Bu məqalə müxtəlif qapalı, minimal invaziv və açıq azalma manevrlərini təsvir edəcəkdir.

-Çox sıfırlama texnikası tövsiyələri

Qapalı azalma manevrləri, inversiya / aradan qaldırma bucaqları, eləcə də medial / yanal tərcümə üçün düzəldilən F-Fraping Radiografigar, həm də medial / yanal tərcümə (Şəkil 6).

Şəkil 6. F şəkilli sınıq azaldışı əməliyyatda göstərilmişdir

Bununla birlikdə, cihaz yumşaq toxumalara əhəmiyyətli bir stress göstərə bilər və bu sıfırlama cihazının uzunmüddətli istifadəsi qarşısı alınmalıdır. Azaldılması Foreptips də spiral və oblique sınıqlar vəziyyətində olduğu kimi, percantane şəkildə yerləşdirilə bilər. Bu vasitələr kiçik kəsiklər vasitəsilə yumşaq toxuma dostluq şəklində tətbiq edilə bilər (Şəkil 7).

Şəkil 7. Bir tibial sınıqını yenidən qurmaq üçün perkutan sıxac

Qıvrım növü və cərrahi kəsikin yeri, sıxac yerləşdirmədən yumşaq toxumalara uzunmüddətli ziyanı minimuma endirmək üçün bir strategiya əsasında seçilməlidir (Şəkil 8).

Şəkil 8. Tibial sınığı yenidən qurmaq üçün yönləndirmə forsepsləri

Traktorlar, həmçinin Tibia-ya uzunluğu bərpa etmək üçün istifadə olunan ümumi sıfırlama vasitələrindən biridir. Adətən intramulary dırnağın yerləşdirilməli olduğu yerdən medial və uzaq yerləşdirilirlər. Proksimal dartma sancaqları, intrameMulkary dırnağının içində olduqda, sınıqların daha asan azaldılmasına imkan verən proksimal bloklama vida mövqeyini təqlid etmək üçün yerləşdirilə bilər.

Bəzi hallarda, qapalı və minimal invaziv azalma üsulları hələ də anatomik azaldılması üçün kifayət deyil. Belə hallarda, ətrafdakı yumşaq toxumaların diqqətlə idarə olunması ilə kəsik azalma üsulları nəzərdən keçirilməlidir. Açıq azalma texnikalarının potensial dezavantajları, cərrahi yer infeksiyası riskini artıra biləcək əlavə cərrahi travma daxildir. Bundan əlavə, qırıq sahəsinə qan tədarükünün əlavə soyulması sonrakı sındırma riskini artıra bilər.

Kəsmə və yerləşdirmə üçün texnikal bacarıqlar

Kəsik Azaldılması Maneuvers yalnız lazımi vəziyyətdə yerləşdirilən cərrahi endirim forsepslərinə, eyni zamanda qırıq saytındakı kiçik və ya miniatür parçalanmanın tətbiqi, intramedullary dırnaq prosedurları zamanı sınıq azaldılmasını təmin etmək üçün tətbiq olunur.

Plitələr monokortik vintlərdən istifadə edərək proksimal və distal qırıq fraqmentlərə təmin edilir. Tibbia intramedulary dırnağının reaming və yerləşdirilməsi prosesi boyunca bölünür. İntramedullary dırnağının yerləşdirilməsindən sonra, sabit quruluşun sabitliyini artırmaq üçün boşqab çıxarıldı və ya yerində qaldı (Şəkil 9). Plitəni yerində tərk edərək, tək kortikal vida ikiqat kortikal vida ilə əvəzlənməlidir. Tibial gövdəsinin məqbul sınıq azaldılmasına nail olmaq üçün açıq əməliyyat tələb etdiyi seçilmiş hallarda istifadə üçün nəzərə alınmalıdır.

Şəkil 9. Şiddətli bir şey və sümük qüsuru ilə, intramedullary dırnaq fiksasiyasından sonra qırıqların qırılmasından və çıxarılmasının qırılmasından sonra kiçik bir parçalanma ilə bir kortikal fiksasiya ilə açın

Tıxanma dırnağının məqsədi Metullareeal bölgəsində medullary boşluğunu daraltmaqdır. Qısa tıxanma dırnaqları qısa artik dərəcül parçası və intramedullary dırnaq yerindən əvvəl deformasiyanın konkav tərəfində yerləşdirilir. Məsələn, Tibia'nın proksimal üçdə birinin sınığının tipik deformasiyası Valgus və İrəli Angulasiya ilə xarakterizə olunur. Valgus deformasiyasını düzəltmək üçün bir kilidləmə vintü, anteroposterior istiqamətində proksimal qırıq fraqmentinin yanal hissəsinə (yəni deformanın konkav tərəfinin) hissəsinə yerləşdirilə bilər. İntramedullary medoru medial tərəfdən rəhbərdir və bununla da Valgusun qarşısını alır. Eynilə, angulasiya deformasiyası, kilidləmə vida medialını proksimal blokun posterior hissəsinə (yəni deformanın konkav tərəfi) yerindən keçməklə aradan qaldırıla bilər (Şəkil 10).

Şəkil 10. Tıxanma dırnaqlarının yerləşdirilməsi ilə tibial sınaqın qurtuluşunun yenidən qurulması

-Məhşi genişləndirilməsi

Sınıq yerləşdirilməsini başa vurduqdan sonra, medullary reaming, intramedullary dırnaq taxma üçün sümük hazırlamaq üçün seçilir. Topu sona çatan bələdçi, tibial ilik boşluğuna və sınıq yerindən keçid daxil edilir və reaming qazma topu ilə başlanmış təlimatı ötürülür. Topu son dərvidənin mövqeyi, C-ARM fluoroskopiyasında ayaq biləyi ekleminin səviyyəsində olması və bələdçi həm anteroposterior, həm də yana baxışlarda (Şəkil 11).

Şəkil 11. Frontal və yan mövqelərdə C-ARM fluoroskopiyasındakı medullary boşluğundakı bələdçinin mövqeyini göstərir

Genişləndirilməmiş medulla qarşı genişlənmiş məsələsi mübahisəlidir. İnanırıq ki, Şimali Amerikadakı cərrahların əksəriyyəti tibiyanın medullary intramedullayarası dırnaqlarını genişləndirməyə üstünlük verirlər. Ancaq həm genişlənmiş, həm də genişlənməmiş intramedullary dırnaqları məqbul standart üsul kimi istifadə edilə bilər və yaxşı nəticələr hər iki üsulla əldə edilə bilər.

-Müharibə vida yerləşdirilməsi

Tibial kök sümüklərində interlocking vintlərinin istifadəsi, Tibia'nın intramedululy dırnaqları üçün göstəriciləri metafizin iştirak etdiyi daha çox proksimal və distal tibial tibial tibial tibial tibial tibial tibial tibial tibial qırıqları üçün uzatmağın qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Metafaziya bölgəsi ilə əlaqəli sınıqlarda, interlocking vintləri eksenel hizalanmanın qorunmasında daha vacib oldu.

Üç proksimal interlocking vintləri sabitliyi əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır və bucaq sabitləşdirilmiş bir-birinə bağlanır vintlər, eyni struktur sabitliyin daha az sayda interlocking vintləri ilə əldə edilməsinə imkan verə biləcək şərti interlocking vintlərindən daha çox sabitlik verə bilər. Tibia'nın daxili fiksasiyası üçün tələb olunan interlocking vintlərinin sayı və konfiqurasiyası haqqında klinik məlumatlar məhdud qalır.

Proksimalterkokline vintlərinin yerləşdirilməsi ümumiyyətlə intramedullary dırnaq sünbülünə bağlanmış bir sahə istifadə edərək həyata keçirilir. Distal interlocking vintləri flüoroskopik rəhbərlik altında pulsuzdur. Bir elektromaqnit kompüterə köməkçi rəhbərlik sisteminin istifadəsi distal tibial interlocking vintlərinin daxil edilməsi üçün tövsiyə olunur (Şəkil 12). Bu texnika distal bir-birinə qarışan vintlərin radiasiyasız yerləşdirilməsinə icazə verir və mümkün və dəqiq bir üsul olduğu göstərilir.

Şəkil 12.AB C-qol perspektivi ilə vintlər; Elektromaqnit kompüterə köməkçi kilidləmə vasitəsilə CD kilidləmə vintləri

Proksimal və distal interlocking vintlərinin yerləşdirilməsi təhlükəsiz bir cərrahi əməliyyatdır və interlocking vintləri dəqiq və yumşaq bir toxuma mehriban şəkildə daxil edilməlidir.

Anatomik tədqiqatlar göstərir ki, proksimal medialı yanal oblique interlocking vintləri üçün proksimal medial qoyarkən peroneal sinir iflici riski var. Bu riski minimuma endirmək üçün cərrahlar C-qol rəhbərliyi altında vintlər üçün qazma işlərini, qazın bitişinin təyyarəsinə perpendikulyar olan C-qolun flüoroskopik bucağı ilə qazma işlərini düşünməlidirlər. Distal Tibia-nın korteksinə qazma taxıl rəyləri ilə dərk etmək çətin ola bilər və bibuar başının yaxınlığı toxunma təəssüratını qaranlıqlaşdırır və cərrahı əslində leydan başı nüfuz etmişdir. Vida uzunluğu yalnız bitirdici bir qazma ilə deyil, həm də müvafiq dərinlik ölçmə ölçmələri ilə müəyyənləşdirilməlidir. 60 mm-dən çox olan hər hansı bir qazma və ya vida uzunluğu ölçmə, ümumi peroneal siniri yaralanma riski altında yerləşdirə biləcək posterolateral protrrusion şübhəsi artırmalıdır.

Distal ön və arxa interloking vintləri anterolateral nevrasiya paketinin qorunmasına, tibialis ön tendonun qorunmasına və exteroror digororum longusun qorunmasına diqqət yetirilir. Perkutan vida yerləşdirilməsi ümumiyyətlə təhlükəsiz olsa da, cərrahların yumşaq toxuma quruluşlarını əhatə edən risklərdən xəbərdar olmalıdırlar. Əksər tibial kök sümükləri üçün iki proksimal və iki distal bir-birinə qarışan vintlər adekvat sabitlik təmin edir. Proksimal və distal tibial qırıqlar bu quruluşun sabitliyini artırmaq üçün müxtəlif təyyarələrdə əlavə bir-birinə bağlanan vintlərin yerləşdirilməsindən yararlana bilər (Şəkil 13).

Şəkil 13. Tibia'nın birdən çox sınıqları, iki distal və üç proksimal bir interloking vintləri ilə, sınığı sağalma təklif edən sonrakı rentklər ilə intramedullary dırnaqları ilə müalicə olunur.

-Fibulyar fiksasiya

Distal interlocking vintləri olan müasir intramedullary Dırnaq dizaynı, metafiziya bölgəsi ilə əlaqəli proksimal və distal qırıqları daxil etmək üçün Tibia'nın intramedulary dırnaqları üçün göstəriciləri genişləndirdi.

Tədqiqatda fərqli distal interlocking vida konfiqurasiyaları istifadə olunur (medial medialdan olan 2 vint, bir-birinə dik olan 2 vint və yalnız 1 distal bir-birinə qarışan vida ilə cəmi 3 distal interlocking vintləri). Leyvalı fiksasiya və tibial intramedullary dırnaq fiksasiyasına məruz qalan xəstələrdə itirilmiş sıfırlama dərəcəsi xeyli aşağı idi. Güclü dırnaq fiksasiyası olan xəstələrin cəmi 13% -i, leyzi düzülməsi olmadan tibulyar dırnaq fiksasiyası olan xəstələrin 4% -i ilə müqayisədə sıfırlama itkisini göstərdi.

Leyklər fiksasiyası və tibulyar intramedulary dırnaq fiksasiyasına qarşı tibulyar intramedulary dırnaq fiksasiyasının effektivliyini müqayisə edərək, lağ etməyən tibulyasiya intramedulary dırnaq fiksasiyası, tibulyar dırnaq ilə birlikdə olan xəstələrin rotal və inversiya / eversigning-də yaxşılaşma göstərdi.

Başa düşdük ki, yanlış vəsiqə fiksasiyası, intramedullary dırnaq fiksasiyası olan distal üçdə bir tibia sınıqlarında tibial sınığı azaldılmasına imkan verir və saxlayır. Bununla birlikdə, zədələnmiş toxuma sahəsindəki əlavə kəsiklərdən yara ağırlaşması problemi qalır. Buna görə köməkli leylənin fiksasiyasının istifadəsində ehtiyatla tövsiyə edirik.

03. Nəticələr

Tibial kök sümüklərinin intramedullary Dırnaqlaşma fiksasiyası yaxşı nəticələr verə bilər. Tibia'nın intramedulary dırnaqının şəfalı dərəcələri fərqli araşdırmalarda bildirildi. Müasir implantların və müvafiq cərrahi üsulların istifadəsi ilə şəfa nisbətlərinin 90% -dən çox olacağı gözlənilir. İntramedullary Dırnaq Fikirasiyasından sonra sağalmayan tibial kök sümüklərinin şəfalı sürüşmələri, daxili genişlənmiş intramedullary makarası ilə daxili fiksasiya edildikdən sonra kəskin şəkildə yaxşılaşdırıldı.

Əməliyyatdan bir il sonra nəticənin qiymətləndirilməsi, xəstələrin 44% -i qədər yaralanan alt ekstremalda funksional məhdudiyyətlərə sahib olduğunu və 47% -ə qədər əməliyyatdan bir il sonra işlə əlaqədar işlə təmin olunduğunu göstərdi. Tədqiqat, Tibia'nın intramedullary Dırnaqları ilə müalicə olunan xəstələrin uzun müddətdə əhəmiyyətli funksional məhdudiyyətlərə sahib olmalarını göstərir. Cərrahlar bu məsələlərdən xəbərdar olmalıdır və xəstələrə müvafiq olaraq məsləhət verməlidirlər!

四. Əməliyyatdan sonrakı fəsadlar

01. Patellar ağrıyır

Anterior patellofemoral ağrı, tibial kök sümüklərinin intramululy dırnaq fiksasiyasından sonra ümumi bir komplikasiyadır. Tədqiqatlar göstərdi ki, intramedullary dırnaqdan sonra xəstələrin təxminən 47% -i, etiologiyanı tam başa düşülməmiş prepatellar ağrısını inkişaf etdirə bilər. Potensial təsirli amillərə toxunmuş quruluşlara travmatik və tibbi zədələnmə, əsəbi sinirin infrapatellar filialına xəsarət, ağrı ilə əlaqəli neyromuskulyar reflekslərin infraqulluğunun zəifliyi, tibia'nın proksimal hissəsinin intrame damğanından uzanan süzün və dırnağın proksimal ucunun çıxıntıları.

İntramedullarary dırnaqdan sonra prepatellar ağrının etiologiyasını öyrənərkən, Transpatellar tendon yanaşması parapatellar yanaşması ilə müqayisə edildi. Transpatellar tendon yanaşması əməliyyatdan sonrakı diz ağrısının daha yüksək olduğu ilə əlaqələndirilə bilər. Ancaq perspektivli randomizə edilmiş klinik məlumatlar Transpatellar tendon yanaşması və parapatellar yanaşması arasında heç bir əhəmiyyətli fərq göstərmədi.

Tibial Intramulullary Dırnaqdan sonra əvvəlcədən hazırlanan ağrısının aradan qaldırılması üçün daxili fiksasiyanın selektiv çıxarılması effektivliyi qeyri-müəyyəndir. İntramedullary tibial dırnağının çıxarılmasını tövsiyə edirik, mexanik bir etiologiya, misaldan çıxma və ya çıxan bir interlocking vida kimi bir mexaniki etiologiya təyin oluna bilər. Bununla birlikdə, simptomatik xəstələrdə tibial intramedullary dırnaqlarının faydası şübhə altındadır.

Əməliyyatdan sonrakı prepatellar ağrısı ilə əlaqədar ağrıların səbəbi, yarı genişləndirilmiş vəziyyətdə patella üzərindəki tibial dırnağının intramial dırnaq düzəlişinin ilkin klinik araşdırmasında aydın şəkildə nümayiş etdirilə bilmədi. Buna görə də uzunmüddətli təqib olan böyük klinik tədqiqatlar, təcavüzkarın postoperativ prepatellar ağrılarına suprapatellar yanaşmasında intrapatellar yanaşmasının təsirini təsdiqləmək üçün zəruridir.

02.Poor Əməliyyatdan sonrakı hizalanma

Travmatik osteoartrit, intramedullary dırnaqla tibial kök sümüklərinin müalicəsindən sonra əhəmiyyətli bir problem olaraq qalır. Biomekanik tədqiqatlar göstərir ki, tibial malyignment qonşu ayaq biləyində və diz eklementlərində əlaqə təzyiqlərində əhəmiyyətli dəyişikliklərlə nəticələnə bilər.

Tibial kök sümüyünün ardından uzunmüddətli klinik və görüntüləmə nəticələrini qiymətləndirən klinik tədqiqatlar, bu günə qədər dəqiq bir nəticə olmadan, tibial malalignmentin ardıcıllığı haqqında ziddiyyətli məlumatlar verdi.

Tibia'nın intramedullary dırnağından sonra əməliyyatdan sonrakı malyignmentin hesabatları məhdud olaraq qalır, az sayda işlə əlaqədar bildirildi. Əməliyyatdan sonrakı malrotasiya, tibial intramedullary Dırnaqında ortaq bir problem olaraq qalır və tibial fırlanmanın intraoperativ qiymətləndirilməsi çətin olaraq qalır. Bu günə qədər, tibial rotasiyanın intraokerativ müəyyənləşdirilməsi üçün qızıl standartı kimi klinik müayinə və ya görüntü metodu yaradılmadı. Xüsusilə, xarici fırlanma deformasiyalarının daxili fırlanma deformasiyalarından daha çox yayılmışdır. Əməliyyatdan sonrakı mal parçaladığını qiymətləndirmək üçün klinik müayinənin qeyri-dəqiq olduğu bildirildi və CT qiymətləndirməsi ilə aşağı nisbət göstərdi.

İnanırıq ki, malyignment Tibia'nın intramedullay dırnaqları ilə müalicə olunan tibial kök sümüklərində uzunmüddətli problem olaraq qalır. Malkarignment və klinik və görüntü nəticələrinin arasındakı əlaqə ilə bağlı ziddiyyətli məlumatlara baxmayaraq, bu dəyişəni idarə etmək və optimal nəticələr əldə etmək üçün cərrahların qırıqların anatomik hizalanmasına nail olmalarını təklif edirik.

五. Rəy

Statik kilidləmə genişlənmiş medullary intramedullary dırnaq, köçkün tibial kök sümükləri üçün standart müalicə olaraq qalır. Düzgün giriş nöqtəsi cərrahi əməliyyatın kritik hissəsi olaraq qalır. Yarım uzadılmış vəziyyətdə Suprapatellar yanaşması təhlükəsiz və effektiv bir prosedur hesab olunur və gələcək tədqiqatlar bu prosedurun risklərini və üstünlüklərini daha da qiymətləndirməlidir. İştirak edən cərrah müasir yerləşdirmə üsulları ilə tanış olmalıdır. Anatomik sınığı hizalanması qapalı bir yanaşma yolu ilə əldə edilə bilməzsə, kəsik azalma üsulları nəzərdən keçirilməlidir. 90% -dən çoxunun yaxşı şəfalı dərəcələri həm genişlənmiş, həm də genişlənmiş intramedullary dırnaqları ilə əldə edilə bilər. Yaxşı şəfa nisbətlərinə baxmayaraq, xəstələrə hələ də uzunmüddətli funksional məhdudiyyətlər var. Xüsusilə, prepatellar ağrısı, tibial intramedullary dırnaqdan sonra ortaq bir şikayət olaraq qalır. Bundan əlavə, daxili tibial fiksasiyadan sonra malrotasiya ümumi bir problem olaraq qalır.

Arayışlar

1. Perspektiv olaraq, tibial sınıqlar müstəntiqləri olan xəstələrdə intramedullary dırnaqları qiymətləndirin. Bhandari m, guyatt g, tornetta p, iii, sxemitsch eh, swiontkowski m, et al. Tibbi mil şaftının sınıqlarının intramed və intramed intramedullandırın rəyli sınaq. J Sümük Birgə Surgh am. 2008; 90: 2567-2578. DOI: 10.2106 / JBJS.G.01694.

2.MCQueen mm, Duckworth reklamı, Aitken SA, Şarma R, Məhkəmə-Qəhvəyi CM. Tibbi sınığıdan sonra bölmə sindromunun proqnozlaşdırıcıları. J ortop travması. 2015. [epub çapdan qabaq].

3.Park S, Ahn J, Gee Ao, Kuntz Af, Esterhai JL. Tibbi sınıqlarda bölmə sindromu. J ortop travması. 2009; 23: 514-518. DOI: 10.1097 / BOT.0B013E3181A2815A.

4.Mcqueen mm, məhkəmə-qəhvəyi sm. Tibbi sınıqlarında bölmə monitorinqi. Dekompressiya üçün təzyiq həddi. J Sümük Birgə Surg (br) 1996; 78: 99-104.

5.Mcqueen mm, Duckworth reklamı, AITKEN SA, məhkəmə-qəhvəyi sm. Kəskin bölmə sindromu üçün bölmə təzyiqinin monitorinqinin təxmini həssaslığı və spesifikliyi. J Sümük Birgə Surgh am. 2013; 95: 673-677. DOI: 10.2106 / JBJS.K.01731.

6.İşləri, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Toxuma təzyiq ölçmələri, fasyotomiyaya ehtiyac duyduğu kimi tessiya təzyiq ölçmələri. KLEB ORDOP. 1975; 113: 43-51. DOI: 10.1097 / 00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Makkean J, Tornetta J, Tornetta P., 3-cü diastolik qan təzyiqi Tibia ilə bağlayan xəstələrdə anesteziya çərçivəsində: bölmə sindromu diaqnozu üçün təsirlər. J ortop travması. 2007; 21: 99-103. DOI: 10.1097 / BOT.0B013E318032C4F4.

8.Purnell GJ, şüşə er, altman dt, sciulli rl, muffly mt, altman gt. Hesablanmış bir tomoqrafiya protokolunun nəticələri, qeyri-adi malleolyar sınıqlarını qiymətləndirmək üçün distal üçüncü tibial mil şaftının qırıqlarını qiymətləndirir. J travma. 2011; 71: 163-168. DOI: 10.1097 / TA.0B013E3181EDB88F.

9.Buehler KC, Yaşıl J, Woll Ts, Duwelius pj. Proximal üçüncü Tibia sınıqlarının intramedulary dırnaqları üçün bir texnikadır. J ortop travması. 1997; 11: 218-223. Doi: 10.1097 / 00005131-19704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial Portal Yerləşdirmə: Anatomik təhlükəsiz zonanın radioqrafik əlaqəsi. J ortop travması. 20-ci il

01; 15: 207-209. DOI: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 .etc ......