경골 골수강내 손톱 고정 기술

골수강 내 손톱 고정은 성인의 불안정하고 변위된 경골 줄기 골절에 대한 선택 치료법으로 남아 있습니다. 수술적 치료의 목표는 경골의 길이, 정렬, 회전을 회복하고 골절 치유를 달성하는 것입니다. 골수강내 고정술의 장점은 수술적 외상을 최소화하고 골절 부위에 혈액 공급을 적절하게 보존한다는 것입니다. 또한, 경골의 골수강 고정은 적절한 생체역학적 골절 안정성을 제공하고 수술 후 초기 동원을 가능하게 하는 하중 공유 장치 역할을 합니다. 골수강 내 손발톱 디자인 및 정복 기술의 발전으로 골수강 내 손발톱 고정의 적응증이 근위 경골 및 하부 중간 1/3 골절을 포함하도록 확장되었습니다.

오늘날까지 경골 골절의 폐쇄 정복 골수강내 손톱 고정은 외상 정형외과 의사에게 일반적인 절차가 되었습니다. 변위된 경골 줄기 골절에 대한 골수강내 손발톱 고정의 인기에도 불구하고 여전히 어려운 작업이며 여러 가지 잠재적인 합병증이 있습니다. 수술방법은 계속해서 발전하고 있습니다. 이 기사의 목적은 경골 줄기 골절의 골수강내 손톱 고정에 대한 현재 개념을 설명하고 해당 분야의 최근 발전을 요약하는 것입니다.

一. 초기 평가 및 검사

젊은 환자의 경우 경골 줄기 골절은 고에너지 손상으로 인해 발생하는 경우가 많으므로 환자는 ATLS(Advanced Trauma Life Support) 지침에 따라 관련 외상을 평가해야 합니다. 골절 수포, 피부 찰과상, 화상, 반상 출혈 또는 피부 상승과 같은 주변 피부 및 연조직 손상을 평가합니다. 골절이 열려 있는지 확인하고, 그렇다면 파상풍과 항생제로 치료하십시오. 철저한 신경혈관 검사를 수행하고 위의 내용을 문서화합니다. 골막구획증후군의 발생을 평가하고 이 환자들에 대한 일련의 임상 검사를 수행합니다.

최근 연구에 따르면 경골 결절 골절 후 골막 구획 증후군의 발생률이 11.5%에 달할 수 있는 것으로 나타났습니다. 특히, 젊은 환자군에서는 골막구획증후군이 발생할 가능성이 더 높습니다. 골막구획증후군의 진단은 심한 통증, 신경혈관 변화, 근막구획의 부기, 수동 발가락 확장으로 인한 통증 증가 등의 임상 소견을 토대로 이루어져야 합니다. 따라서 골막구획증후군은 임상 진단으로 남아 있으며 임상 검사에 대한 철저한 문서화가 필수적입니다. 근막 구획 내의 압력은 전문 검사에 대한 보완적인 검사 방법으로 압력 바늘(그림 1)을 사용하여 측정할 수 있습니다.

그림 1. 압력침을 이용한 골간격막의 압력 측정

신뢰할 수 있는 데이터를 얻으려면 근막내 압력을 4개의 근막 구획과 각 근막 구획 내의 서로 다른 위치에서 측정해야 합니다. 문헌 연구에 따르면 압력 차이가 30mmHg(이완기 혈압 - 근막 구획 압력) 미만이면 근막 구획 증후군을 나타내는 것으로 나타났습니다. 일반적으로 이완기 혈압은 수술 중에 감소하므로 차압을 계산할 때 수술 전 이완기 혈압을 고려해야 합니다.

최근 연구에 따르면 근막내압 모니터링은 민감도 94%, 특이도 98%로 급성 근막구획증후군 진단에 잠재적으로 유용한 도구인 것으로 나타났습니다. 그러나 구획 증후군의 잠재적으로 파괴적인 결과를 고려할 때 구획 증후군의 진단은 임상 소견에 기초해야 하며 골간 구획 압력 측정은 환자가 부상을 입었거나 임상 데이터 포인트가 불분명한 경우와 같은 특별한 상황에서 사용해야 합니다.

영상 평가에는 손상된 경골의 표준 정형판토모그램과 측면 영상, 인접한 무릎 및 발목 관절의 방사선 사진이 포함되어야 하며, 이는 컴퓨터 단층촬영(CT)을 사용하여 추가로 평가됩니다. 마찬가지로, 경골 고평부까지 이어지는 골절선과 관련 비연속 발목 부상을 시각화하려면 발목의 CT 스캔이 필요할 수 있습니다.

一. 임상적 함정

발목 골절을 동반한 경골 하부 중간 1/3 골절의 비율이 높은 것으로 보고되었습니다. 기존의 CT 스캔을 사용하면 경골의 중간 및 아래쪽 1/3 골절의 43%가 발목 골절을 동반했으며, 그 중 대부분은 수술적 치료가 필요했습니다. 가장 흔한 유형의 골절은 약간 또는 전위되지 않은 후방 발목 골절과 관련된 원위 경골의 하부 중간 1/3의 나선형 골절이었습니다(그림 2). 관련된 발목 골절의 변위가 작기 때문에 일반 발목 방사선 사진에서는 부상의 45%만 발견할 수 있습니다. 그러므로, 하부 경골 골절이 있는 경우 발목의 일상적인 CT 스캔이 매우 강조되어야 합니다(그림 3).

그림 2.AF 오른쪽 경골 중하 1/3의 나선형 골절(A, B) 수술 전 발목 방사선 사진은 정상(C)을 나타냅니다. 수술 중 C-arm 형광 투시 검사는 발목 뒤쪽의 비전위 골절을 보여줍니다.(D) 수술 고정 후 수술 후 방사선 사진(EF)은 경골 및 발목 골절의 원활한 치유를 보여줍니다.

그림 3. 왼쪽 경골(AB)의 중간 및 아래쪽 1/3의 AF 나선형 골절 수술 전 방사선 사진; (CD) 전위되지 않은 후방 복사뼈 골절을 보여주는 수술 전 CT 스캔; (EF) 경골 및 복사골 골절의 무사한 치유를 보여줌

셋. 수술 방법

01. 경골 바늘 진입점

정확한 진입점을 설정하는 것은 중요한 역할을 하며 문헌의 많은 연구는 경골 골절의 골수내 고정을 위한 이상적인 진입점의 해부학적 위치에 대한 중요한 정보를 제공했습니다. 이러한 연구에 따르면 이상적인 고정점은 경골 고평부의 앞쪽 가장자리와 외측 경골 돌기의 바로 내측에 위치하는 것으로 나타났습니다. 인접한 관절구조물에 손상을 주지 않는 폭 22.9mm±8.9mm의 안전지대도 보고됐다. 전통적으로 경골 줄기 골절의 골수강내 손발톱 고정의 시작점은 슬개골 힘줄을 분할(슬개골 접근 방식)하거나 슬개골 힘줄 정지 부분을 제거(주위 힘줄 접근 방식)하는 슬개하 접근 방식을 통해 확립되었습니다.

반신전 골수강내 고정술은 최근 정형외과 문헌에서 상당한 주목을 받고 있으며, Tornetta와 Collins는 골수강내 고정술의 정점이 경골 피질로 돌출되는 것을 방지하기 위해 반신전 위치에서 손발톱의 내부 고정을 위해 내측 슬개골 주위 접근 방식을 사용할 것을 제안합니다.3 반신전 위치에서 골수강내 고정술을 위해 내측 슬개골 옆 접근 방식을 사용하는 것도 권장됩니다. 경골 골수강내 고정술 및 반신전 자세에서 슬개대퇴 관절을 통해 골수강내 고정술을 삽입하는 경우 슬개골상 접근 방식을 사용하는 것이 권장됩니다.

무릎을 약 15~20도 굴곡시킨 상태에서 시술하며, 슬개골 위 손가락 약 1~2개 너비에 세로로 약 3cm 절개합니다. 대퇴사두근 힘줄을 세로 방식으로 분할하고 슬개대퇴 관절에 무딘 절개를 수행합니다. 무딘 소켓이 슬개대퇴 관절을 통해 삽입되어 근위 전방 경골 피질과 관절 표면의 교차점에 진입점을 만듭니다(그림 4).

그림 4. ab (a) 대퇴사두근 힘줄을 분할하고 슬개대퇴 관절을 통해 경골 진입점까지 투관침을 삽입하는 수술 중 사진; (b) 진입점의 수술 중 측면도

3.2mm 드릴 비트는 C-arm 안내에 따라 시작 바늘 지점을 결정하는 데 사용됩니다. 입구 및 출구 지점을 미세 조정하기 위해 천공된 소켓이 제공됩니다. 리밍과 경골 손톱 삽입을 포함한 나머지 수술 절차는 소켓을 통해 수행됩니다.

잠재적인 이점: 반쯤 뻗은 다리 위치는 골절 위치를 재조정하는 데 도움이 될 수 있으며, 특히 경골의 전형적인 근위부 1/3이 앞쪽으로 기울어져 있는 골절의 경우 더욱 그렇습니다. , 반신전 자세는 대퇴사두근의 긴장을 제거하고 골절 위치를 재조정하는 데 도움이 될 수 있습니다. , 반 확장 위치 슬개골 상부 접근 방식은 전통적인 슬개골 하부 접근 방식의 대안일 수도 있습니다(그림 5).

그림 5. 반신전 자세에서 슬개골상 접근법에 대한 표시로 슬개골하 부위의 연조직 손상을 보여주는 수술 중 사진.

연구에 따르면 반신전 자세에서 경골 골수강내 고정술에 대한 슬개골상 접근 방식은 안전하고 효과적인 수술 기법입니다. 슬개골상 접근법 골수강내 고정술의 장점과 단점을 추가로 조사하고 이 기술과 관련된 장기적인 결과를 평가하기 위해서는 향후 임상 시험이 필요합니다.

02. 리셋 기술

경골 골수강내 정을 삽입하는 것만으로는 골절이 적절히 감소되지 않습니다. 리밍 과정과 골수강내 못 배치 전체에 걸쳐 적절한 골절 감소가 유지되어야 합니다. 손으로 견인하는 것만으로는 골절의 해부학적 정복을 항상 달성할 수는 없습니다. 이 기사에서는 다양한 폐쇄형, 최소 침습형 및 개방형 정복 방법에 대해 설명합니다.

-폐쇄형 재설정 기술 팁

폐쇄형 정복술은 내측/외측 병진뿐만 아니라 반전/외전 각도를 교정하는 F자 모양의 방사선 투과형 정복 장치인 F-fracture Reducer와 같은 정복 도구를 사용하여 수행할 수 있습니다(그림 6).

그림 6. 수술에서 언급된 F형 골절감소제

그러나 장치는 연조직에 심각한 스트레스를 가할 수 있으므로 이 재설정 장치를 장기간 사용하는 것은 피해야 합니다. 나선형 및 경사 골절의 경우처럼 정복 겸자를 경피적으로 배치할 수도 있습니다. 이러한 도구는 작은 절개를 통해 연조직 친화적인 방식으로 적용할 수 있습니다(그림 7).

그림 7. 경골 골절을 재설정하기 위한 경피적 클램핑

클램프 유형과 수술 절개 위치는 클램프 배치로 인한 연조직의 장기적인 손상을 최소화하는 전략에 따라 선택해야 합니다(그림 8).

그림 8. 경골 골절을 재설정하기 위한 뾰족한 위치 조정 겸자

견인기는 또한 경골의 길이를 복원하는 데 사용되는 일반적인 재설정 도구 중 하나입니다. 이는 일반적으로 골수강내 손톱을 배치해야 하는 위치에서 멀리 안쪽에 배치됩니다. 근위 견인 핀을 배치하여 근위 차단 나사 위치를 모방할 수 있으므로 골수강 내 손톱이 삽입되면 골절을 더 쉽게 줄일 수 있습니다.

어떤 경우에는 폐쇄적이고 최소 침습적인 정복 기술이 해부학적 정복을 얻기에는 여전히 불충분합니다. 이러한 경우에는 주변 연조직의 세심한 관리와 함께 절개축소술을 고려해야 합니다. 개방 정복 기술의 잠재적인 단점으로는 추가적인 수술 외상이 있으며, 이는 수술 부위 감염의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한, 골절 부위에 혈액 공급을 추가적으로 차단하면 수술 후 골절 불유합의 위험이 높아질 수 있습니다.

-절개 및 재배치 기술

절개 정복술은 외과적 정복 겸자를 적절한 위치에 배치할 수 있을 뿐만 아니라 골수강내 못 박기 시술 중에 골절 정복을 유지하기 위해 골절 부위에 작거나 작은 부목을 적용할 수도 있습니다.

플레이트는 단피질 나사를 사용하여 근위 및 원위 골절 조각에 고정됩니다. 부목은 경골의 골수강내 손톱을 넓히고 배치하는 과정 전반에 걸쳐 유지됩니다. 골수강내 못을 배치한 후 고정 구조의 안정성을 높이기 위해 플레이트를 제거하거나 제자리에 두었습니다(그림 9). 플레이트를 제자리에 남겨두면 단일 피질 나사가 이중 피질 나사로 교체되어야 합니다. 허용 가능한 골절 감소를 달성하기 위해 경골 줄기에 개방 수술이 필요한 일부 경우에 사용을 고려해야 합니다.

그림 9. 심한 분쇄 및 골 결손을 동반한 개방성 경골 골절, 골수강내 손톱 고정 후 부목 제거 및 정복 후 골절 끝 부분에 작은 부목으로 단일 피질 고정

차단 손발톱의 목적은 골간단 부위의 수질강을 좁히는 것입니다. 차단 손톱은 골수강내 손톱 배치에 앞서 짧은 관절 조각 내부와 기형의 오목한 면에 배치됩니다. 예를 들어, 경골 근위부 1/3 골절의 전형적인 기형은 외반과 전방 각도가 특징입니다. 외반 변형을 교정하기 위해 잠금 나사를 근위 골절 단편의 측면 부분(즉, 변형의 오목한 면)에 전후 방향으로 배치할 수 있습니다. 골수강 내 손톱은 내측에서 안내되어 외반을 예방합니다. 유사하게, 각도 변형은 근위 블록의 후방 부분(즉, 변형의 오목한 면)에 대해 내측에서 외측으로 잠금 나사를 배치함으로써 극복될 수 있습니다(그림 10).

그림 10. 차단용 못을 배치하여 경골 골절의 재설정을 보조함

- 수질 확장

골절 위치 조정이 완료된 후, 골수강 내 손톱 삽입을 위한 뼈를 준비하기 위해 골수 확공이 선택됩니다. 볼이 있는 가이드와이어를 경골 골수강에 삽입하고 골절 부위를 통과하여 리밍 ​​드릴을 볼이 있는 가이드와이어 위로 통과시킵니다. Ball-ended 가이드와이어의 위치는 C-arm 형광투시를 통해 발목관절 높이에 있는 것으로 확인되었으며, 가이드와이어는 전후면과 측면 모두에서 중심에 잘 위치하였다(그림 11).

그림 11. C-arm 형광투시에서 수질강 내 가이드와이어의 위치를 ​​정면 및 측면 위치로 보여줍니다.

확장된 수질과 비확장된 수질의 문제는 논란의 여지가 있습니다. 우리는 북미의 대부분의 외과의사가 확장되지 않은 경골의 골수강내 고정술을 선호한다고 믿습니다. 그러나 확장 및 비확장 골수강내 고정술 모두 허용 가능한 표준 기술로 사용될 수 있으며 두 방법 모두 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

-잠금 나사 배치

경골 줄기 골절에서 연동 나사를 사용하는 것은 단축 및 회전 이상을 방지하고 경골의 골수내 고정에 대한 적응증을 골간단과 관련된 근위 및 원위 경골 줄기 골절로 ​​확장하기 위한 것입니다. 골간단 부위와 관련된 골절에서는 축 정렬을 유지하는 데 연동 나사가 더욱 중요해졌습니다.

3개의 근위부 맞물림 나사는 안정성을 크게 향상시켰으며, 각도 안정형 맞물림 나사는 기존의 맞물림 나사보다 더 큰 안정성을 제공하므로 더 적은 수의 맞물림 나사로 동일한 구조적 안정성을 얻을 수 있습니다. 경골의 내부 고정에 필요한 연동 나사의 수와 구성에 대한 임상 데이터는 여전히 제한적입니다.

근위부 연동 나사의 배치는 일반적으로 골수강 내 손톱 스파이크에 부착된 내시경을 사용하여 수행됩니다. 원위 연동 나사는 투시경 안내에 따라 자유롭게 삽입됩니다. 원위 경골 연동 나사를 삽입할 때는 전자기 컴퓨터 보조 유도 시스템을 사용하는 것이 좋습니다(그림 12). 이 기술을 사용하면 원위 연동 나사를 방사선 없이 삽입할 수 있으며 실현 가능하고 정확한 방법인 것으로 나타났습니다.

그림 12.AB C-arm 관점을 통한 잠금 나사; 전자기 컴퓨터 보조 잠금을 통한 CD 잠금 나사

근위 및 원위 연동 나사의 배치는 안전한 수술 절차이며 연동 나사는 정확하고 연조직 친화적인 방식으로 삽입되어야 합니다.

해부학적 연구에 따르면 근위 내측에서 외측 경사 연동 나사를 배치할 때 여전히 비골 신경 마비의 위험이 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 위험을 최소화하려면 외과 의사는 C-arm의 투시 각도가 드릴 비트 평면에 수직이 되도록 C-arm 안내에 따라 나사 드릴링을 고려해야 합니다. 원위 경골의 피질로의 드릴 관통은 촉각 피드백으로 감지하기 어려울 수 있으며, 비골두의 근접성은 촉각 인상을 모호하게 하고 실제로 비골두가 관통되었을 때 의사에게 '뼈 안에' 있는 듯한 인상을 줄 수 있습니다. 나사 길이는 눈금 드릴뿐만 아니라 적절한 깊이 게이지 측정으로도 결정해야 합니다. 60mm를 초과하는 드릴 또는 나사 길이 측정은 총비골신경을 손상 위험에 빠뜨릴 수 있는 후외측 돌출을 의심해야 합니다.

원위 전방 및 후방 연동 나사는 전외측 신경혈관 다발, 전경골근 힘줄 및 장지신근의 보호에 주의하여 배치됩니다. 경피적 나사 배치는 일반적으로 안전하지만 외과 의사는 주변 연조직 구조에 대한 위험을 인식해야 합니다. 대부분의 경골 줄기 골절의 경우 근위부 2개와 원위부 2개의 맞물림 나사가 적절한 안정성을 제공합니다. 근위부 및 원위 경골 골절은 이 구조의 안정성을 높이기 위해 서로 다른 평면에 추가 연동 나사를 배치하는 것이 도움이 될 수 있습니다(그림 13).

그림 13. 2개의 원위 및 3개의 근위 맞물림 나사를 사용하여 골수강 내 고정술로 치료한 경골의 다발성 골절. 후속 X-레이는 골절 치유를 암시합니다.

-비골고정

원위 맞물림 나사를 사용하는 현대의 골수강내 못 디자인은 골간단 부위와 관련된 근위부 및 원위부 골절을 포함하도록 경골의 골수강내 못 박기에 대한 적응증을 확장했습니다.

연구에서는 다양한 원위 연동 나사 구성이 사용되었습니다(내측에서 측면으로 2개의 나사 대 서로 수직으로 배치된 2개의 나사, 총 3개의 원위 연동 나사 대 단 1개의 원위 연동 나사). 비골 고정술과 경골 골수강내 손발톱 고정술을 시행한 환자의 경우 재설정 실패율이 유의하게 낮았습니다. 비골 고정 없이 골수강내 손발톱 고정을 한 환자의 총 13%는 수술 후 재설정 손실을 보인 반면, 비골 고정 없이 경골 손발톱 고정을 한 환자의 4%는 수술 후 재설정 손실을 보였습니다.

경골 골수강내 손발톱 고정 대 비골 고정 및 경골 골수강내 손발톱 고정과 비골 고정 없음의 효능을 비교한 또 다른 시험에서 경골 못 고정과 함께 비골 고정 치료를 받은 환자는 회전 및 내번/외전 정렬이 개선된 것으로 나타났습니다.

우리는 보조 비골 고정이 골수강내 고정술을 받는 원위 1/3 경골 골절에서 경골 골절 감소를 달성하고 유지한다는 결론을 내렸습니다. 그러나 외상을 입은 조직 부위에 추가적인 절개를 가함으로써 상처 합병증이 발생하는 문제가 남아 있다. 따라서 보조 비골 고정 사용 시 주의를 기울이는 것이 좋습니다.

03. 결과

경골 줄기 골절의 골수강 내 고정술로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 경골의 골수내 못 박기의 치유율은 여러 연구에서 보고되었습니다. 최신 임플란트와 적절한 수술 기법을 사용하면 치유율이 90%를 넘을 것으로 예상됩니다. 골수강내 고정술 후 치유되지 않던 경골간 골절의 치유율은 2차 확장된 골수강강내 고정술을 시행한 후 극적으로 향상되었다.

수술 후 1년의 결과 평가에 따르면 최대 44%의 환자가 부상당한 하지에 기능적 제한이 계속 발생했으며 최대 47%는 수술 후 1년에도 업무 관련 장애가 계속 보고된 것으로 나타났습니다. 이 연구는 경골 골수내 고정술로 치료받은 환자들이 장기적으로 상당한 기능적 제한을 계속 겪고 있음을 시사합니다. 외과의사는 이러한 문제를 인지하고 환자에게 그에 따라 조언해야 합니다!

4. 수술 후 합병증

01. 슬개골 전 통증

전방 슬개대퇴부 통증은 경골간 골절의 골수강내 고정술 후 흔한 합병증입니다. 연구에 따르면 골수강내 고정술 후 환자의 약 47%에서 슬개골 전 통증이 발생할 수 있으며 그 원인은 완전히 이해되지 않습니다. 잠재적 영향 요인에는 관절 내 구조에 대한 외상 및 의학적 손상, 복재 신경의 슬개하 분지 손상, 통증 관련 신경근 반사 억제로 인해 발생하는 허벅지 근육 약화, 충돌로 이어지는 지방 패드의 섬유화, 반응성 슬개골 건염, 경골 근위 부분의 골수내 못 박기로 인한 굽힘 긴장, 손발톱 근위 말단 돌출 등이 포함될 수 있습니다.

골수강내 고정술 후 슬개골 전 통증의 원인을 연구할 때 슬개골 주위 힘줄 접근법과 슬개골 주위 접근법을 비교했습니다. 슬개골경유건 접근법은 수술 후 무릎 통증의 발생률이 더 높은 것과 관련될 수 있습니다. 그러나 전향적 무작위 임상 데이터에서는 슬개골경유접근법과 슬개주방접근법 사이에 유의한 차이가 나타나지 않았습니다.

경골 골수강내 고정술 후 슬개골 전 통증을 해결하기 위한 내부 고정 장치의 선택적 제거의 효능은 불확실합니다. 손톱 돌출이나 돌출된 맞물림 나사와 같은 기계적 병인이 확인될 수 있는 경우 골수내 경골 손톱 제거를 고려하는 것이 좋습니다. 그러나 증상이 있는 환자에서 경골 골수강내 손톱 제거의 이점은 여전히 ​​의문의 여지가 있습니다.

수술 후 슬개골 전 통증과 관련하여, 반신전 자세에서 슬개골에 경골 조를 골수강내 고정한 초기 임상 연구에서는 통증의 원인을 명확하게 입증할 수 없었습니다. 따라서, 수술 후 슬개골 전 통증에 대한 슬개골상부 접근법의 골수강내 손발톱 고정의 효과를 확인하기 위해서는 장기적인 추적 관찰을 통한 대규모 임상 연구가 필요합니다.

02.수술 후 정렬 불량

외상후 골관절염은 골수강내 고정술로 경골 줄기 골절을 치료한 후에도 여전히 중요한 문제로 남아 있습니다. 생체역학적 연구에 따르면 경골 정렬 불량으로 인해 인접한 발목 및 무릎 관절의 접촉 압력이 크게 변할 수 있는 것으로 나타났습니다.

경골 줄기 골절 후 장기적인 임상 및 영상 결과를 평가하는 임상 연구는 경골 부정렬의 후유증에 대해 상충되는 데이터를 제공했으며 현재까지 명확한 결론은 없습니다.

경골의 골수내 고정술 후 수술 후 부정렬에 대한 보고는 여전히 제한적이며 보고된 사례도 적습니다. 수술 후 회전이상은 경골 골수내 고정술에서 일반적인 문제로 남아 있으며, 경골 회전에 대한 수술 중 평가는 여전히 어려운 문제입니다. 현재까지 경골 회전의 수술 중 결정을 위한 표준으로 확립된 임상 검사나 영상 방법은 없습니다. CT 검사 평가에 따르면 경골 골수강 고정 후 회전 이상 비율은 19%~41%까지 높을 수 있습니다. 특히, 외회전 변형은 내회전 변형보다 더 흔한 것으로 보입니다. 수술 후 회전이상을 평가하기 위한 임상 검사는 부정확한 것으로 보고되었으며 CT 평가와 낮은 상관관계를 보였습니다.

우리는 경골의 골수내 고정술로 치료된 경골 줄기 골절에서 부정렬이 장기적인 문제로 남아 있다고 믿습니다. 부정렬과 임상 및 영상 결과 사이의 관계에 관한 상충되는 데이터에도 불구하고, 우리는 외과 의사가 이 변수를 제어하고 최적의 결과를 얻기 위해 골절의 해부학적 정렬을 달성하기 위해 노력해야 한다고 제안합니다.

五. 결론

고정식 잠금 확장형 골수강내 고정술은 전위된 경골 줄기 골절의 표준 치료법으로 남아 있습니다. 올바른 진입점은 수술 절차의 중요한 부분으로 남아 있습니다. 반신전 자세에서 슬개골상 접근 방식은 안전하고 효과적인 절차로 간주되며 향후 연구에서는 이 절차의 위험과 이점을 추가로 평가해야 합니다. 주치의는 최신 재배치 기술에 익숙해야 합니다. 폐쇄 접근법을 통해 해부학적 골절 정렬을 달성할 수 없는 경우 절개 정복 기술을 고려해야 합니다. 확장 및 비확장 골수강내 고정 모두에서 90% 이상의 우수한 치유율을 얻을 수 있습니다. 좋은 치유율에도 불구하고 환자들은 여전히 ​​장기적인 기능적 제한을 겪고 있습니다. 특히, 슬개골 전 통증은 경골 골수강 내 고정술 이후 흔히 나타나는 증상입니다. 또한 경골 내부 고정 후 회전이상이 여전히 흔한 문제로 남아 있습니다.

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