경골 내 네일 고정 기술

골수 내 네일 고정은 성인의 불안정하고 대체 된 경골 줄기 골절에 대한 선택의 치료로 남아 있습니다. 외과 적 치료의 목표는 경골의 길이, 정렬 및 회전을 복원하고 골절 치유를 달성하는 것입니다. 골수 내 못 박는 것의 장점은 최소 수술 외상 및 골절에 대한 혈액 공급의 적절한 보존입니다. 또한, 경골의 골수 내 손톱은 적절한 생체 역학적 골절 안정성을 제공하고 조기 수술 후 동원을 허용하는 하중 공유 장치로서 작용한다. 골수 내 네일 디자인 및 감소 기술의 발전은 근위 경골과 하한 중간 3 차 골절을 포함하도록 수 골수 내 네일 고정의 적응증을 확장했습니다.

오늘날까지, 경골 골절의 폐쇄 감소 내 손톱 고정은 외상 정형 외과 의사의 일반적인 절차가되었습니다. 변위 된 경골 줄기 골절에 대한 골수 내 네일 고정의 인기에도 불구하고, 그것은 여전히 ​​도전적이며 여러 가지 잠재적 합병증을 가지고 있습니다. 외과 기술은 계속 발전하고 있습니다. 이 기사의 목적은 경골 줄기 골절의 골수 강내 네일 고정의 현재 개념을 설명하고 현장의 최근 발전을 요약하는 것입니다.

一. 초기 평가 및 검사

젊은 환자의 경우, 경골 줄기 골절은 종종 고 에너지 부상의 결과이며, ATLS (Advanced Trauma Life Support) 지침에 따라 관련 외상에 대해 환자를 평가해야합니다. 골절 물집, 피부 마모, 화상, ecchymosis 또는 피부 상승과 같은 주변 피부 및 연조직 손상을 평가합니다. 골절이 열려 있는지 여부를 명확히하고, 그렇다면 파상풍 및 항생제로 치료하십시오. 철저한 신경 혈관 검사를 수행하고 위의 내용을 문서화하십시오. 골다공증 구획 증후군의 발생을 평가하고 이들 환자에서 일련의 임상 검사를 수행하십시오.

최근의 연구에 따르면 경골 결절 골절 후 골다공증 구획 증후군의 발생률은 11.5 %정도로 높을 수 있습니다. 특히, 젊은 환자 그룹은 골다공증 증후군을 일으킬 가능성이 더 높습니다. 골다공증 구획 증후군의 진단은 심한 통증, 신경 혈관 변화, 근막 구획의 붓기, 수동 발가락 연장으로 인한 통증 증가를 포함한 임상 결과를 기반으로해야합니다. 따라서, 골다공증 구획 증후군은 임상 진단으로 남아 있으며 임상 검사에 대한 철저한 문서가 필수적입니다. 근막 구획 내의 압력은 전문 시험의 보완 검사 방법으로 압력 바늘 (그림 1)을 통해 측정 할 수 있습니다.

그림 1. 압력 바늘을 통한 interossous septum의 압력 측정

신뢰할 수있는 데이터를 얻으려면, 4 개의 근막 구획과 각 근막 구획 내의 다른 위치에서, 혈관 내 압력을 측정해야한다. 문헌의 연구에 따르면 30mmHg 미만의 압력 차이 (이완기 압력 뺀 근막 구획 압력)는 근막 증후군을 나타냅니다. 이완기 압력은 일반적으로 수술 중에 감소하며 차등 압력을 계산할 때 수술 전 이완기 압력을 고려해야합니다.

최근의 연구에 따르면 혈관 내 압력 모니터링은 급성 근막 구획 증후군의 진단에 잠재적으로 유용한 도구이며, 민감도는 94 %이고 특이도는 98 %입니다. 그러나, 구획 증후군의 잠재적으로 파괴적인 결과를 감안할 때, 구획 증후군의 진단은 임상 결과를 기반으로해야하며, 환자가 부상을 입을 때와 같은 특수한 상황에서 또는 임상 데이터 포인트가 불분명 한 경우와 같은 특수한 상황에서 사용해야합니다.

이미징 평가에는 차단 된 경골의 표준 오르토 파토 그램 및 인접 무릎 및 발목 관절의 방사선 사진이 포함되어야하며, 이는 컴퓨터 단층 촬영 (CT)을 사용하여 추가로 평가됩니다. 마찬가지로, 발목의 CT 스캔은 경골 고원 및 관련 비 연속 발목 손상으로 확장되는 골절 라인을 시각화하기 위해 필요할 수 있습니다.

二. 임상 함정

발목 골절로 경골의 중간 3 분의 1의 높은 골절이보고되었다. 기존의 CT 스캔을 사용하여 경골의 중간 및 1/3의 골절의 43 %가 발목 골절을 동반했으며, 그 대부분은 외과 적 치료가 필요했습니다. 가장 흔한 유형의 골절은 약간 또는 비 이식 된 후 발목 골절과 관련된 원위 경골의 하부 중간 3 분의 1의 나선 골절이었다 (도 2). 관련 발목 골절의 작은 변위로 인해 일반 발목 방사선 사진에서 부상의 45 % 만 감지 될 수 있습니다. 따라서, 발목의 일상적인 CT 스캔은 하부 중간 경골 골절이 존재할 때 강조되어야한다 (도 3).

그림 2. 오른쪽 경골의 하부 중간 3 분의 1의 나선 골절 (A, B) 발목의 수술 전 방사선 사진은 정상 (C)을 보여줍니다. 수술 중 C-Arm 형광 투시법은 외과 적 고정 후 (EF) 후 후방 발목 (d) 수술 후 방사선 사진의 비 지정된 골절을 보여줍니다.

그림 3. 왼쪽 경골 (AB)의 중간 및 하부 3 분의 1의 AF 나선 골절; (CD) 비 지정된 후방 말레암 골절을 보여주는 수술 전 CT 스캔; (ef) 경골과 말레 골절의 사건이없는 치유를 보여주는

三. 외과 적 방법

01. 경골 바늘 진입 점

정확한 진입 지점을 확립하는 것은 중요한 역할을하며 문헌의 많은 연구는 경골 골절의 골수 강내 못 박기를위한 이상적인 진입 점의 해부학 적 위치에 대한 중요한 정보를 제공했습니다. 이 연구는 이상적인 고정점이 경골 고원의 전방 마진에 위치하고 측면 경골 박차의 중간에 위치한다는 것을 보여 주었다. 인접한 관절 구조에 손상을 일으키지 않는 폭이 22.9mm ± 8.9mm 인 안전 구역도보고되었다. 전통적으로, 경골 줄기 골절의 골수 내 네일 고정에 대한 출발점은 슬개골 힘줄 (트랜스 파텔 라 접근)을 분할하거나 슬개골 힘줄 정지의 일부를 스트리핑함으로써 인프라 패텔러 접근법을 통해 확립되었다 (기생충 접근).

반 extension intramdullary naking은 최근 정형 외과 문헌에서 상당한 관심을 끌었으며, Tornetta와 Collins는 반감기 위치에서 반 팽창 위치에서 손톱의 내부 고정을위한 중간 부패 텔라 접근법을 사용하여 경골 경이 감염의 정점에 대한 정점의 정점을 피하기 위해 내성의 정점의 사용을 사용하는 것을 제안합니다. 추천. 경골 내 복근 못 치기 및 반 확장 위치에서 슬개골 대퇴 조인트를 통한 intramdullary nail의 삽입을위한 SupraPatellar 접근법의 사용이 권장됩니다.

절차는 약 15-20도에서 무릎을 굽히고 약 3 센티미터의 세로 절개가 슬개골 위의 약 1 ~ 2 개의 손가락 너비로 이루어집니다. 사두근 힘줄은 세로 방식으로 분할되며 무딘 해부는 슬개골 대퇴 관절로 수행됩니다. 무딘 소켓은 슬개골 대퇴 조인트를 통해 삽입되어 근위 전방 경골 피질의 접합부 및 관절 표면의 입구를 생성합니다 (그림 4).

그림 4. (a) 대퇴사 힘줄을 분할하고 슬개골 대퇴 관절을 통해 트로 카를 경골 진입 점에 삽입하는 수술 중 사진; (b) 진입 점의 수술 중 측면도

3.2mm 드릴 비트는 C-Arm 안내 하에서 시작 바늘 지점을 결정하는 데 사용됩니다. 입력 및 종료 지점을 미세 조정하기 위해 천공 된 소켓이 제공됩니다. 리밍 및 경골 네일 삽입을 포함한 나머지 수술 절차는 소켓을 통해 수행됩니다.

잠재적 인 장점 : 반감 된 다리 위치는 특히 경골의 전형적인 근위 3 분의 1이있는 골절과 각진 전진에서 골절 재배치에 도움이 될 수 있습니다. , 반 확장 위치는 사두근 근육의 장력을 제거하고 골절 재배치를 도울 수 있습니다. , 반 확장 위치 SupraPatellar 접근법은 또한 전통적인 인프라 파텔라 접근법의 대안 일 수있다 (도 5).

그림 5. 반감 된 위치에서의 상상적인 접근에 대한 표시로서 외피 영역에서 연조직 손상을 보여주는 수술 중 사진.

연구에 따르면 반면 확장 위치에서 경골 내 복합 못 박기에 대한 SupraPatellar 접근법은 안전하고 효과적인 외과 적 기술입니다. SupraPatellar 접근의 장점과 단점을 추가로 조사 하고이 기술과 관련된 장기 결과를 평가하기 위해서는 미래의 임상 시험이 필요합니다.

02. 기술을 재설정하십시오

경골 내 손톱 단독의 배치는 적절한 골절 감소를 초래하지 않습니다. 리밍 프로세스 및 골수 내 손톱 배치 전체에서 적절한 골절 감소를 유지해야합니다. 수동 견인체의 적용만으로 항상 골절 자체의 해부학 적 감소를 달성 할 수는 없습니다. 이 기사는 다양한 폐쇄, 최소 침습적 및 개방 감소 조작에 대해 설명합니다.

-폐쇄 된 재설정 기술 팁

폐쇄 환원 조작은 F- 골수 감소기, F 자형 방사선 형질 전이 가능한 환원 장치 및 반전/전자 각도 및 중간 측면 번역을 교정하는 환원 도구로 달성 할 수 있습니다 (그림 6).

그림 6. 수술에서 인용 된 F 자형 골절 감소기

그러나 장치는 연조직에 상당한 스트레스를 줄 수 있으며이 재설정 장치의 장기간 사용을 피해야합니다. 나선형 및 비스듬한 골절의 경우와 같이 감소 겸자는 또한 경피적으로 배치 될 수있다. 이러한 도구는 작은 절개를 통해 연조직 친화적 인 방식으로 적용될 수 있습니다 (그림 7).

그림 7. 경골 골절을 재설정하기위한 경피 클램핑

클램프 배치로부터 연조직에 대한 장기 손상을 최소화하기위한 전략에 따라 클램프의 유형과 수술 절개의 위치를 ​​선택해야한다 (도 8).

그림 8. 경골 골절을 재설정하기 위해 뾰족한 재배치 겸자

리트랙터는 또한 경골로 길이를 복원하는 데 사용되는 일반적인 재설정 도구 중 하나입니다. 그들은 일반적으로 중간에 배치됩니다. 근위 트랙션 핀은 근위 차단 나사 위치를 모방하도록 배치 할 수 있으며, 이는 골수 내 손톱이 들어 오면 골절을보다 쉽게 ​​줄일 수 있습니다.

경우에 따라, 폐쇄 및 최소 침습적 감소 기술은 여전히 ​​해부학 적 감소를 얻기에 충분하지 않다. 이러한 경우 주변 연조직을 신중하게 관리함으로써 절개 감소 기술을 고려해야합니다. 개방 감소 기술의 잠재적 단점에는 추가 외과 적 외상이 포함되어 수술 부위 감염의 위험이 증가 할 수 있습니다. 또한, 골절 부위로의 혈액 공급을 추가로 제거하면 수술 후 골절되지 않은 비 연합의 위험이 증가 할 수 있습니다.

절개 및 재배치를위한 기술 기술

절개 감소 조작은 적절한 위치에 배치 된 외과 적 감소 겸자뿐만 아니라 골절 부위에 소형 또는 소형 부목을 적용하여 골수 내 못 박힌 절차 동안 골절 감소를 유지할 수 있습니다.

플레이트는 단일 코터 스크류를 사용하여 근위 및 원위 골절 조각에 고정됩니다. 부목은 경골에서 골수 내 손톱의 리밍 및 배치 과정 전체에 걸쳐 유지됩니다. 골수 내 손톱을 배치 한 후, 고정 구조의 안정성을 향상시키기 위해 플레이트를 제거하거나 제자리에 놓았다 (도 9). 플레이트를 제자리에두면 단일 대뇌 피질 나사를 이중 피질 나사와 교환해야합니다. 경골 줄기가 허용 가능한 골절 감소를 달성하기 위해 개방 수술이 필요한 일부 사례에서 사용하도록 고려해야합니다.

그림 9. 심각한 분쇄 및 뼈 결함을 갖는 개방형 경골 골절, 골수 내 네일 고정 후 스플린트의 감소 및 제거 후 골절의 부서진 끝에서 작은 부목으로 단일 대뇌 피질 고정

차단 손톱의 목적은 형이상학 영역의 골수 공동을 좁히는 것입니다. 차단 손톱은 짧은 관절 조각 내에, 그리고 골수 내 손톱 배치 전에 기형의 오목한쪽에 배치됩니다. 예를 들어, 경골의 근위 3 분의 1의 골절의 전형적인 변형은 Valgus와 순방향 각도로 특징 지어집니다. Valgus 기형을 교정하기 위해, 잠금 나사를 근위 골절 단편의 측면 부분 (즉, 변형의 오목한 쪽)에 전후 방향으로 배치 할 수 있습니다. 골수 내 손톱은 중간 측면에서 안내되어 발거스를 방지합니다. 마찬가지로, 근위 블록의 후방 부분 (즉, 기형의 오목한 쪽)에 잠금 나사 중간을 측면에 배치함으로써 각도 변형을 극복 할 수있다 (도 10).

그림 10. 손톱 차단의 배치에 의한 경골 골절의 보조 보조 재설정

-질수 확장

골절 재배치를 완료 한 후, 골수 리밍을 선택하여 골수 내 네일 삽입을 위해 뼈를 준비합니다. 볼 엔드 가이드 와이어는 경골 골수 공동과 골절 부위를 통해 삽입되며 리밍 드릴은 볼 엔드 가이드 와이어 위로 전달됩니다. 볼 엔드 가이드 와이어의 위치는 C-Arm 형광경 검사 하에서 발목 관절의 수준에있는 것으로 확인되었고, 가이드 와이어는 앞쪽과 측면도 모두에서 중심적이었다 (도 11).

그림 11. 정면 및 측면 위치에서 C-ARM 형광 투시법의 골수 공동의 가이드 와이어의 위치를 ​​보여줍니다.

확장 대 비 첨단 수질 문제는 논란의 여지가 있습니다. 우리는 북아메리카의 대부분의 외과 의사가 경골을 비 홍수로 확장 한 골수 내 수 골수 복합을 선호한다고 생각합니다. 그러나, 확장 및 비 확장 된 수 골수 내 네일링은 허용 가능한 표준 기술로 사용될 수 있으며, 두 방법 모두로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

-고정 나사 배치

경골 줄기 골절에 인터 로킹 나사를 사용하는 것은 단축 및 오작동을 방지하기위한 것이며, 경골의 골수 내 못 박힌 징후를 유해 분해와 관련된 더 근위 및 원위 경골 줄기 골절로 ​​확장합니다. 형이상학 영역과 관련된 골절에서, 축 방향 정렬을 유지하는 데 연동 나사가 더욱 중요해졌습니다.

3 개의 근위 연동 나사가 안정성을 크게 향상시키고, 각도 안정화 된 연동 나사는 기존의 연동 나사보다 더 큰 안정성을 제공 할 수 있으며, 이는 더 적은 수의 연동 나사로 동일한 구조적 안정성을 얻을 수 있습니다. 경골의 내부 고정에 필요한 연동 나사의 수 및 구성에 대한 임상 데이터는 제한되어 있습니다.

근위 연동 나사의 배치는 일반적으로 골수 내 네일 스파이크에 부착 된 스코프를 사용하여 수행됩니다. 원위 인터 로킹 나사는 형광 투시 안내로 자유 삽입됩니다. 원위 경골 인터 로킹 나사를 삽입하려면 전자기 컴퓨터 보조 안내 시스템의 사용이 권장됩니다 (그림 12). 이 기술은 원위 연동 나사의 방사선이없는 삽입을 허용하며 실현 가능하고 정확한 방법으로 나타났습니다.

그림 12. C-ARM 관점을 통한 AB 잠금 나사; 전자기 컴퓨터 보조 잠금을 통한 CD 잠금 나사

근위 및 원위 인터 로킹 나사 배치는 안전한 수술 절차이며 연동 나사는 정확하고 연조직 친화적 인 방식으로 삽입되어야합니다.

해부학 연구에 따르면 근위 중간에 측면 비스듬한 연동 나사를 배치 할 때는 복막 신경 마비의 위험이 여전히 남아 있습니다. 이 위험을 최소화하기 위해, 외과 의사는 C-ARM 안내 하에서 나사의 시추를 고려해야하며, 드릴 비트의 평면에 수직 인 C-ARM의 형광 각도를 고려해야합니다. 원위 경골의 피질로의 드릴 침투는 촉각 피드백에 의해 인식하기 어려울 수 있으며, 섬유질 머리의 가까운 근접성은 촉각 적 인상을 가릴 수 있으며 실제로 섬유질 머리가 침투 될 때 뼈의 '에 대한 인상을 줄 수 있습니다. 나사 길이는 졸업 된 드릴뿐만 아니라 적절한 깊이 게이지 측정에 의해 결정되어야합니다. 60mm보다 큰 드릴 또는 나사 길이 측정은 후측 돌출부의 의심을 일으켜야하며, 이로 인해 일반적인 복막 신경이 부상의 위험에 처할 수 있습니다.

원위 전방 및 후방 연동 나사는 전측 신경 혈관 묶음, 경골 전방 힘줄 및 신근 디오 고리 롱 루스의 보호에주의를 기울입니다. 경피 나사 배치는 일반적으로 안전하지만 외과 의사는 주변 연조직 구조에 대한 위험을 알고 있어야합니다. 대부분의 경골 줄기 골절의 경우, 2 개의 근위 및 2 개의 원위 연동 나사는 적절한 안정성을 제공합니다. 근위 및 원위 경골 골절은이 구조의 안정성을 증가시키기 위해 다른 평면에 추가 연동 나사를 배치하면 이점을 얻을 수 있습니다 (그림 13).

그림 13. 2 개의 원위 및 3 개의 근위 연동 나사로 돌기 골수로 처리 된 경골의 다중 골절, 후속 X- 레이는 골절 치유를 제안합니다.

-생체 고정

원위 인터 로킹 나사를 갖춘 현대 수 골러리 네일 디자인은 경골의 골수 내 못 박 히 형이상학 영역과 관련된 근위 및 원위 골절을 포함하도록 징후를 확장했습니다.

연구에 다른 원위 인터 로킹 나사 구성을 사용했습니다 (중간에서 측면에서 측면까지 2 개의 나사 2 개, 서로 수직으로 배치 된 2 개의 나사, 총 3 개의 원위 연동 나사 대 1 개의 원위 연동 나사). 섬유질 고정 및 경골 내 손톱 고정을 겪은 환자의 경우, 재설정 손실 속도는 상당히 낮았습니다. 섬유질 고정이없는 수 골수 내 손톱 고정 환자의 총 13 %가 수술 후 재설정 손실을 보였으며, 이는 섬유질 고정이없는 경골 손톱 고정 환자의 4 %와 비교했다.

경골 내 복종 고정 대 섬유 고정 및 경골 내 복근 고정의 효능을 비교하는 다른 시험에서, 섬유 고정과 비록 섬유 고정과 비교하여, 경골 네이핑과 함께 섬유질 고정으로 치료 된 환자는 회전 및 반전/에스션 정렬의 개선을 보여 주었다.

우리는 보조 섬유 고정이 골수 내 네일 고정을 겪고있는 원위 1/3 경골 골절의 경골 골절 감소를 달성하고 유지한다고 결론 지었다. 그러나, 외상 된 조직 영역에서 추가적인 절개로 인한 상처 합병증의 문제는 여전히 남아있다. 따라서 우리는 보조 섬유 고정을 사용하는 데주의를 기울일 것을 권장합니다.

03. 결과

경골 줄기 골절의 골수 내 못 박는 고정은 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 경골의 골수 강내 못 박기의 치유 속도는 다른 연구에서보고되었습니다. 현대 임플란트와 적절한 수술 기술을 사용하면 치유 속도가 90 %를 초과 할 것으로 예상됩니다. 골수 내 손톱 고정 후 치유에 실패한 경골 줄기 골절의 치유 속도는 제 2 확장 된 수근 손톱으로 내부 고정 후 크게 개선되었습니다.

수술 후 1 년 후의 결과 평가에 따르면 환자의 최대 44 %가 손상된 하부 사지에서 기능적 한계가 계속되었으며 수술 후 1 년에 최대 47 %가 업무 관련 장애를 계속보고했습니다. 이 연구는 경골의 골수 강내 못을 치료받은 환자가 장기적으로 지속적인 기능적 한계를 유지하고 있음을 시사합니다. 외과의는 이러한 문제를 알고 환자에게 그에 따라 조언해야합니다!

四. 수술 후 합병증

01. 전직 통증

전방 슬개골 대퇴 통증은 경골 줄기 골절의 골수 내 손톱 고정 후 일반적인 합병증입니다. 연구에 따르면, 수 골러리 복합 후 환자의 약 47 %가 사전 통증을 일으킬 수 있으며, 병인은 완전히 이해되지 않습니다. 잠재적 인 영향 요인은 관절 내 구조에 대한 외상성 및 의학적 손상, saphenous 신경의 적외선 분기에 대한 부상, 통증 관련 신경 근육 반사의 억제에 이차적 인 허벅지 근육의 약점, 임치, 반응성 전도 경찰, 반응성 전차로 이어지는 지방 패드의 섬유증, 그리고 경과의 고유 한 균주 및 종전의 고양이의 균형 및 대기업의 균형이 포함될 수 있습니다. 손톱의 근위 끝.

골수 내 못 박힌 후 전염성 통증의 병인을 연구 할 때, 파테 패텔러 힘줄 접근법을 바라파텔라 접근법과 비교 하였다. 파타 텔라 힘줄 접근법은 수술 후 무릎 통증의 더 높은 발병률과 관련 될 수있다. 그러나, 전향 적 무작위 임상 데이터는 트랜스 파타 텔라 힘줄 접근법과 해각 접근 방식 사이에 유의 한 차이를 나타내지 않았다.

경골 내 복근 못을 박은 후 선불 통증을 해결하기 위해 내부 고정의 선택적 제거의 효능은 불확실하다. 손톱 돌출부 또는 돌출 된 인터 로킹 스크류와 같은 기계적 병인을 식별 할 수있는 경우, 골수 내 경골 손톱의 제거를 고려하는 것이 좋습니다. 그러나 증상 환자에서 경골 내 손톱 제거의 이점은 여전히 ​​의문의 여지가 있습니다.

수술 후 사후 통증과 관련하여, 반 확장 위치에서 슬개골에 경골 손톱의 골수 내 손톱 고정에 대한 초기 임상 연구에서 통증의 원인이 명확하게 입증 될 수 없었다. 따라서, 수술 후 사전 대상 통증에 대한 SupraPatellar 접근법에서 골수 내 네일 고정의 영향을 확인하기 위해 장기적인 추적 관찰을 가진 대규모 임상 연구가 필요하다.

02. 수술 후 정렬

외상 후 골관절염은 관골 내 못 박힌 경골 줄기 골절의 치료 후 중요한 문제로 남아 있습니다. 생체 역학 연구에 따르면 경골 악성 조정은 인접한 발목 및 무릎 관절에서 접촉 압력에 상당한 변화를 초래할 수 있습니다.

경골 줄기 골절 후 장기 임상 및 영상 결과를 평가하는 임상 연구는 현재까지 명확한 결론없이 경골 악성 부정의 후유증에 대한 상충되는 데이터를 제공했습니다.

경골의 골수 내 못 박힌 후 수술 후 악화의 보고서는 소수의 사례 가보고 된 상태로 남아 있습니다. 수술 후 오작동은 경골 내 복막에서 일반적인 문제로 남아 있으며, 경골 회전의 수술 내 평가는 여전히 어려운 일입니다. 현재까지, 경골 회전의 수술 중 결정을위한 금 표준으로 임상 검사 또는 영상 방법이 확립되지 않았다. CT 검사 평가는 경골 내 복막의 손톱이 19 %에서 41 %로 높을 수 있음을 보여 주었다. 특히, 외부 회전 기형은 내부 회전 기형보다 더 흔한 것으로 보인다. 수술 후 오작동을 평가하기위한 임상 검사는 부정확 한 것으로보고되었으며 CT 평가와 낮은 상관 관계를 나타 냈습니다.

우리는 악성 조정이 경골의 골수 강내 못을 처리 한 경골 줄기 골절에서 장기적인 문제로 남아 있다고 생각합니다. 악성 조정과 임상 및 이미징 결과 사이의 관계에 관한 상충되는 데이터에도 불구하고, 외과 의사는이 변수를 제어하고 최적의 결과를 얻기 위해 골절의 해부학 적 정렬을 달성하기 위해 노력해야한다고 제안합니다.

五. 결론

정적 잠금 확장 된 골수 내 수 골수 내 네일링은 변위 된 경골 줄기 골절에 대한 표준 처리로 남아 있습니다. 올바른 진입 지점은 수술 절차의 중요한 부분으로 남아 있습니다. 반 확장 위치에서의 최고 접근 방식은 안전하고 효과적인 절차로 간주되며, 향후 연구는이 절차의 위험과 이점을 더욱 평가해야합니다. 참석 한 외과 의사는 현대 재배치 기술에 익숙해야합니다. 닫힌 접근법을 통해 해부학 적 파괴 정렬을 달성 할 수없는 경우 절개 감소 기술을 고려해야합니다. 확장 및 비 확장 된 수 골러리 네일링으로 90 % 이상의 좋은 치유율을 달성 할 수 있습니다. 좋은 치유율에도 불구하고 환자는 여전히 장기 기능 제한이 있습니다. 특히, 사전 패텔러 통증은 경골 내 복합 손톱 후에 일반적인 불만으로 남아 있습니다. 또한, 내부 경골 고정 후의 오작동은 여전히 ​​일반적인 문제로 남아 있습니다.

참조

1. 경골 골절 조사관의 환자에서 리밍 된 수근 손톱을 전향 적으로 평가하는 연구. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M 등 경골 샤프트 골절의 리밍 및 릴레드 골수 내 네일링의 무작위 시험. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90 : 2567–2578. doi : 10.2106/jbjs.g.01694.

2.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. 경골 골절 후 구획 증후군의 예측 인자. J Orthop 외상. 2015.

3. Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. 경골 골절의 구획 증후군. J Orthop 외상. 2009; 23 : 514–518. doi : 10.1097/bot.0B013E3181A2815A.

4. McQueen MM, 법원 갈색 CM. 경골 골절의 구획 모니터링. 감압에 대한 압력 임계 값. J Bone Joint Surg (BR) 1996; 78 : 99–104.

5. McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. 급성 구획 증후군에 대한 구획 압력 모니터링의 예상 감도 및 특이성. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95 : 673–677. doi : 10.2106/jbjs.k.01731.

6. Whitesides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. 근막 절제술의 필요성에 대한 결정 요인으로서의 조직 압력 측정. Clin Orthop. 1975; 113 : 43–51. doi : 10.1097/00003086-197511000-00007.

7. Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 마취 하에서 경골 골절 환자의 3 번째 이완기 혈압 : 구획 증후군의 진단에 대한 영향. J Orthop 외상. 2007; 21 : 99–103. doi : 10.1097/bot.0B013E318032C4F4.

8. Furnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. 비 연속성 말레암 골절을 평가하기 위해 원위 3 개의 경골 샤프트 골절을 평가하는 컴퓨터 단층 촬영 프로토콜의 결과. J 외상. 2011; 71 : 163–168. doi : 10.1097/ta.0B013E3181EDB88F.

9. Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. 근위 3 차 경골 골절의 골수 내 못 박는 기술. J Orthop 외상. 1997; 11 : 218–223. doi : 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. 경골 포털 배치 : 해부학 적 안전 구역의 방사선 학적 상관 관계. J Orthop 외상. 20

01; 15 : 207–209. doi : 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc ......