Tibial Mraedulyar tirnoq moslash usuli

Masedulyar tirnoqni mahkamlash kattalardagi beqaror va ko'chirilgan tibial novdalar uchun tanlovni davolashdir. Jarrohlik davolash maqsadi - tibia-ning uzunligi, tekislanishi va aylanishini tiklash va singan davolanishga erishishdir. Mamlakatimizda minimal jarrohlik shikastlanishining afzalliklari minimal jarrohlik jarayoni va yoriqqa qon ta'minotini saqlab qolishdir. Bundan tashqari, Tibsiyaning Muria-ning ichki biomexanik barqarorligini ta'minlaydi va operatsiyadan keyingi safarbarlik bilan shug'ullanishga imkon beradigan yuk almashish moslamasi sifatida ishlaydi. Masdatli tirnoqlarni va tushirish texnikasidagi yutuqlar prosimal tibia va pastki uchinchi yoriqlarni o'z ichiga olish uchun birlashtirilgan tirnoqlarni mahkamlashning ko'rsatmalarini kengaytirdi.

Ushbu kunga qadar yopiq qisqarish trubit yoriqlarining kesilgan qisqarishi travma ortoped jarrohlari uchun umumiy tartib bo'ldi. Ko'chirib olingan tibial muzlar uchun birlashtirilgan tirnoq tirnoqlarning mixlanishiga qaramay, u qiyinligicha qolmoqda va bir nechta potentsial asoratlar mavjud. Jarrohlik usullari rivojlanib boraveradi. Ushbu maqolaning maqsadi tibial novdalarni kesish sintizasi sinishidagi mavjud tushunchalarni tasvirlash va maydondagi so'nggi yutuqlarni umumlashtirishdir.

一. Boshlang'ich baholash va tekshirish

Kichik bemorlarda tibial novdalar sinishi yuqori energiyali shikastlanishlarning natijasidir va bemorlar tomonidan amalga oshirilgan travma hayotini qo'llab-quvvatlash bo'yicha (ATLS) ko'rsatmalariga muvofiq etkazilishi kerak. Singan blicerlar, teri, kuyishlar, ekchyimoz yoki terining balandliklari kabi terining terisini va yumshoq to'qimalarning shikastlanishini baholang; sinish ochiqligini aniqlang va agar shunday bo'lsa, qoqish va antibiotiklar bilan davolansa; va batafsil nevrumm-qon tomir tekshiruvini o'tkazing va yuqoridagi hujjatni bajaring. Osteofal-banki sindromi paydo bo'lishini baholang va ushbu bemorlarda bir qator klinik tekshiruvlarni bajaring.

So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tibalial tonalışınıcı singari osteofal bo'linma sindromining paydo bo'lishi 11,5% ga teng bo'lishi mumkin. Xususan, yosh bemor guruhlari osteofal bo'linma sindromini ko'paytirish ehtimoli ko'proq. Osteofal bo'linmasining sindromining tashxisi klinik topilmalarga, shu jumladan qattiq og'riq, nevron-qon ketishining o'zgarishi, miyofal bo'linmaning shishishi va passiv oyoq barmoqlarini kengaytirishga asoslangan bo'lishi kerak. Shu sababli, osteofumaviy bo'linma sindromi klinik diagnostika va klinik tekshiruvning batafsil hujjatlari juda muhimdir. Myofhasak bo'linmasidagi bosim bosim ignasi yordamida (1-rasm) ixtisos imtihonga qo'shimcha tekshiruv usuli sifatida o'lchash mumkin.

1-rasm. Bosim ignasi yordamida interosseus septumda bosimni o'lchash

Ishonchli ma'lumotlarni olish uchun ichki miyofal bo'linmada va har bir miofal bo'linma ichidagi turli joylarda har xil joylarda har xil joylarda o'lchash kerak. Adabiyotlar bo'yicha tadqiqotlar 30 mmHg dan kam bosimning farqi (diaziylik faksiali bosimning bosimi) fakal qism sindromi ekanligini ko'rsatadi. Dazmol operatsiya paytida diastolik bosim odatda kamayadi, va operatsiyadan oldingi diazol bosimi differentsial bosimni hisoblashda hisobga olinishi kerak.

So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ichki bosimli tazyiq monitoringi o'tkir fastental bo'lmagan sindromni tashxislash, bu 94% sezgirligi va 98% o'ziga xosligi. Biroq, bo'linma sindromining potentsial ravishda vayron bo'lgan oqibatlari, klinik topilmalarni tashxislash, bemorning shikastlanishi yoki klinik ma'lumotlar nuqtalari aniqlanganda.

Tekshiruvni baholashda kompyuter tomografiyasi va yonboshli TIBIAning jarohatlangan va uning yonboshlab ko'rinishi va qo'shma tizza va to'piqli bo'g'imlarning rentgenograflari va qo'shimcha tizza bo'g'imlari rentgenograflari kiritilishi kerak. Shunga o'xshab, to'piqning KT tekshiruvi tibial platosiga va bog'ichning hech qanday shikastlanishiga olib keladigan sinish chiziqlarini ingl

二. Klinik pog'onalar

Tibaning pastki uchdan birining pastki uchdan birining pastki uchdan bir qismi siniq yorilishi qayd etildi. An'anaviy kompyuter tomografiyasidan foydalanish, Tibolning o'rta va pastki qismidagi yoriqlar to'piqlari, ko'pchilik jarrohlik davolanishni talab qiladigan ko'pchilik yoriqlar olib borildi. Yorqinlikning eng keng tarqalgan turi bir oz yoki boshqa ko'chirilmagan to'piq singanligi bilan bog'liq distal Tibianing pastki uchdan bir qismining spiral yorilishi edi (2-rasm). Birlashgan uchuq sinishining kichik ko'chirilganligi sababli shikastlanishning atigi 45 foizi aniq to'piq rentgenografiyalarida aniqlanishi mumkin. Shuning uchun, pastki tibia sinish paytida pastki qismning muntazam skanerlashi (3-rasm).

1-rasm o'ng tibia pastki uchdan bir qismini (a, b) opera shousi normal (c) rentgenografik rentgenografik yorqin yoriqlar. Veroperativ c-qo'l flustroskopiyasi jarrohlik va to'piq singanidan keyin ortiqcha to'piqning (d) operatsiyadan keyingi asriograflarni (d) operatsiyadan keyingi nayzani (EF) silliqlashning yorqin yorig'ini ko'rsatadi

3-rasm. Ortiqcha Tibia (AB) ortidan oldingi Tibaning O'rta uchdan bir qismini (AB) sinishi; (CD) Operatsiyadan oldingi kompyuter tomografiyasini 'Postericed Posterior Posterior' ning orqa qismini ko'rsatadigan skanerlash; (Ef) Tibani va Mallleollar sinishini yomon davolashni ko'rsatmoqda

三. Jarrohlik usullari

01. Tibal ignani kiritish nuqtasi

Aniq kirish joyini yaratish juda muhim rol o'ynaydi va adabiyotda ko'plab tadqiqotlar tibial yoriqlarning ichki qismining ideal kirish joyining anatomik joylashuvi to'g'risida muhim ma'lumotlarni taqdim etadi. Ushbu tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ideal platosning oldingi markasida va atial tibial nayzalariga xos bo'lgan. Qo'shimcha qo'shma tuzilmalarga zarar etkazmaydigan 22,9,9 mm ± 8,9 mm kengligi bo'lgan xavfsizlik zonasi ham xabar qilindi. An'anaga ko'ra, tibial novenozlarning kesma chiroqlarini kesib o'tishning boshlang'ich nuqtasi, shuningdek, Patellar tenzonini (transpitersellar yondashuvining) yoki tendron tendonining (paratendit yondashuvining) qismini ajratish orqali o'rnatildi.

Yarim kengaytmaning birlashtirilgan murtad mixlash, yarim kombinial asarga chiqadigan meliali meliellyuts.3-sonli parapatellar yondashuvidan foydalanishni juda katta e'tibor qaratdi tavsiya etilgan. Tediplofemoral bo'g'imlari orqali Tibalbulyary mixlash va birlashtirilgan tirnoqni almashtirish uchun suprapatellllar yondashuvidan foydalanish tavsiya etiladi.

Ushbu protsedura tizza bilan taxminan 15-20 darajaga egilib, taxminan 3 santimetr uzunlamasın kesma taxminan bir barmoq kengligi bilan Patelladan yuqori qismdan yuqori. Takriseps Tendoni tatmasına moda va o'tkir disektsiyada tokelofemoral bo'g'imida amalga oshiriladi. To'plangan rozetka pechelofemoral bo'g'imlari orqali arximal oldingi korteks va bo'g'ilish yuzasining kesishmasida kirish nuqtasini yaratish uchun kirish rozetkasini o'rnatdi (4-rasm).

4-rasm. AB (a) Sadriceps Tendonini ajratish va tokarni patentelofemoral bo'g'imlari orqali tibial kirish nuqtasiga kiritish; (b) Kirish joyining lateral ko'rinishi

3,2 mm mashqlar biti C-™ qo'llanmasi ostida boshlang'ich igna ochilishini aniqlash uchun ishlatiladi. Teshilgan rozetka kirish va chiqish nuqtalarini yaxshilash uchun taqdim etiladi. Qolgan jarrohlik muolajalari, shu jumladan, burish va tibal tirnoqni kiritish rozetka orqali amalga oshiriladi.

Potentsial afzalliklar: Yarim kengaytirilgan oyoq holatida sinish holatida, ayniqsa Tibaning odatiy uch qirrali va oldinga burilib tushgan yoriqlar bilan qo'llanilishi mumkin. Yarim kengaytirilgan pozitsiya quadesieps mushaklari mushaklari va darzni sinishdagi yordamni buzishi mumkin. Spapitellar yondoshuvi, shuningdek, an'anaviy infmapatorli yondashuvga alternativa bo'lishi mumkin (5-rasm).

5-rasm. Infraptellar mintaqasida yumshoq to'qima shikastlanishini, yarim kengaytirilgan pozitsiyada supraplatelller yondoshuvi sifatida ko'rsatma sifatida.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, yarim yilda uzaytirilgan pozitsiyada tibialllerning tibiallerlllar yondashuvi xavfsiz va samarali jarrohlik usulidir. Keyingi klinik sinovlar, suprapatelller yondoshuvining maqbul va kamchiligini o'rganish va ushbu uslub bilan bog'liq uzoq muddatli natijani baholash uchun zarur.

02. Qayta tiklash texnologiyasi

Faqat tibial birlashtirish mixni yolg'iz joylashtirish faqat yorqin darajada qisqarishiga olib kelmaydi; To'g'ri sinishni qisqartirish jarayoni davomida varaqami tartibda saqlanishi kerak. Qo'llanmani o'zi qo'llash har doim ham sinishning anatomik pasayishiga erishmasligi mumkin. Ushbu maqolada yopiq, minimal invaziv va ochishni qisqartirish manevrlari tasvirlanadi.

-Ni tiklash texnikasi bo'yicha maslahatlar

Yopiqni qisqartirish bo'yicha manevrlarni qisqartirish vositasi, masalan, sinish reduktori, f-shaklidagi reduktor, shuningdek insizariya / ekingalanish burjlari, shuningdek, medial / lateral tarjima qilish uchun amalga oshirilishi mumkin (6-rasm).

6-rasm. Jarrohlikda keltirilgan f-shaklidagi sinish qizil

Biroq, qurilma yumshoq to'qimalarda sezilarli stressni o'rnatishi va ushbu tiklash moslamasidan uzoq vaqt foydalanish taqiqlanadi. Qatlamni kamaytirish forma va zo'riqishlar singari, shuningdek, ular spiral va obro'li singan holda, teri orqali ham joylashtirilishi mumkin. Ushbu vositalarni kichik kesmalar yordamida yumshoq to'qima bilan do'stona tarzda qo'llash mumkin (7-rasm).

7-rasm. Tingcial yoriqni tiklash uchun teri orqali qisish

Clpam turi va jarrohlik kesish joyi Clpam joyidan yumshoq shikastlanishlarni kamaytirish strategiyasiga asoslangan strategiya asosida tanlanishi kerak (8-rasm).

8-rasm. Toritial sinish uchun uchli qayta joylashtirilgan forseps

REBORTORLAR, shuningdek, Tibia-ga uzunlikni tiklash uchun ishlatiladigan umumiy qayta tiklash vositalaridan biridir. Ular odatda medingi va masofadan turib, sirlangan mixni joylashtirish kerak bo'lgan joydan joylashtirilgan. Proksimal tortish pinlari proksimal blokirovka qilingan vintli holatni taqlid qilish uchun joylashtirilishi mumkin, bu esa parchalanishni qisqartirishga imkon beradi.

Ba'zi hollarda, sanab o'tilgan yopiq va minimal invaziv invaziv qisqartirish texnikasi hali ham anatomik pasayishni olish uchun etarli emas. Bunday hollarda, atrofni kesishni kamaytirish texnikasi atrofdagi yumshoq to'qimalarning ehtiyotkorlik bilan boshqarilishi kerak. Ochiq kamayish texnikasining mumkin bo'lgan kamchiliklari qo'shimcha jarrohlik travma kiradi, bu jarrohlik saytida infektsiya xavfini oshirishi mumkin. Bundan tashqari, sinish maydoniga qon ta'minotining qo'shimcha surionhasi operatsiyadan keyingi qiyalik xavfini oshirishi mumkin.

- kesish va joylashtirilgan texnik ko'nikmalar

Kasallikni qisqartirish manevsalari nafaqat jarrohlik kamayish forcracs, balki ichki va miniatyuradagi mayda yoki miniatyura bo'laklarini, shuningdek, parchalanadigan tirnoqlarni qisqartirishda olib tashlash uchun kichik yoki miniatyura tarqalishini qo'llash.

Plitalar monokarik vintlar yordamida proksimal va distal sinish bo'laklariga mahkamlanadi. Splint Tibia-dagi murtad va joylashtirish jarayoni davomida saqlanib qoladi. Maslahatchining mixini joylashtirishdan so'ng, plastinka o'rnatilgan yoki belgilangan tuzilishning barqarorligini oshirish uchun joylashtirilgan (9-rasm). Plitani joyida qoldirib, bitta kortikal vint ikki kortikal vint bilan almashish kerak. Tibal Poyani maqbul sinishiga erishish uchun ochiladigan jarrohlikni talab qiladigan hollarda ko'rib chiqilishi kerak.

9-rasm. Tibia sinishini qattiq sinish va suyak nuqtasi bilan oching, yoriqning buzilgan uchida, parchalanishning buzilishi bilan, parchalanishning kesilgan uchida, parchalanishni qisqartirish va chiqarib tashlashdan keyin bir kortga chiqing

Bloklashning maqsadi metrulyal mintaqada metrulsiar bo'shliqni toraytirishdir. Tirnoqlarni blokirovka qilish qisqichbaqasimon bo'laklarga va deformatsiyaning qisqa burmasin tomonida, deformatsiyaning ichki tirnoqlarini joylashtirishdan oldin joylashtiriladi. Masalan, Tibani proksia proksialning uchdan bir qismining yoriq deformatsiyasi vaxulyatsiya bilan tavsiflanadi. Valxus deformatsiyasini tuzatish uchun, shaffof vint proksimal dona (ya'ni deformatning konkavining burchagining lateral qismiga) anteroposterior yo'nalishi bo'yicha lateral sinish parchasining lateral qismiga joylashtirilishi mumkin. Birlashgan mozorlar medial tomondan boshqariladi, shu bilan Valxusning oldini oladi. Shunga o'xshab, ansulamulyatsiya deformatsiyasi proksimal blokning orqa qismidagi orqa qismiga (ya'ni, deformatiyaning konkavining orqa tomoniga) qulflash vintli medialini joylashtirish orqali engish mumkin (ya'ni 10-rasm).

10-rasm. Tibal yoriqlarni tirnoqlarni blokirovka qilish orqali tiklashga yordam berdi

-Medulyar kengayishi

Singan joyni tugatgandan so'ng, medulyar reamering Suyakni Mastameyulyar tirnoq joylashtirish uchun tayyorlash uchun tanlanadi. To'p tugagan Goidlywire tibial ilik bo'shlig'iga va sinish joyidan joylashtirilgan va burg'ulash joyida to'plangan gidrokary jarayoni tugadi. To'p tugagan gideroskopiya ostida to'plangan gidooroskopiya ostida C-Arm fleyoskopiyasi ostida.

11-rasm. Johil va lateral pozitsiyalarda C-qo'l florososkopiyasida nidulyar bo'shliqda GUDULYLARNING pozitsiyasini ko'rsatadi

Uzumning kengaytirilgan masalasi kengaymagan Medulla munozarali bo'lib o'tdi. Biz Shimoliy Amerikaning aksariyat jarrohlari Tibia-ning kengaytirilgan medulyary medulyary metryulyar mixni kengaytirmaganga ma'qul deb hisoblaymiz. Biroq, ikkalasi kengaytirilgan va kengaytirilmagan birlashtirishning birlashtirilgan mixlash standart usullari sifatida ishlatilishi mumkin va yaxshi natijalarni ikkala usul bilan ham olish mumkin.

Yassi vida

Tibal novdalar singari markazlashtirish vintlaridan foydalanish qisqarish va zaryadlanishning oldini olish, tibia-ning masofaviy va distal tibial daraxtlar singan yoriqlari bilan metafiz bilan bog'liq. Metapizeal mintaqasi bilan bog'liq yoriqlar eksenel hizalanishni saqlab qolishda markaziy markazlar muhimroq bo'ldi.

Uchastalik markazlashtirilgan uchta vintlararo barqarorlikni sezilarli darajada yaxshilashdi va burchak barqarorlashtirilgan markaziy vintlarga qaraganda an'anaviy markaziy baranglar bilan bir xil tarkibiy barqarorlikni olish imkoniyati paydo bo'lishi mumkin. Tibani ichki fiksatsiya qilish uchun zarur bo'lgan markaziy vintlarni raqami va konfiguratsiyasi to'g'risidagi klinik ma'lumotlar cheklangan qolmoqda.

Proksimal markaziy markazlar qulflash vintlarini joylashtirish odatda, Mastamedulyar tirnoq o'rni bilan bog'langan. Distal markaziy vintlardek flodoroskopik qo'llanma ostida freewoste qo'shilgan. Distal Tibal markaziy rangli vintlarni kiritish uchun Elektromagnit kompyuter yordami ko'rsatma tizimidan foydalanish tavsiya etiladi (12-rasm). Ushbu usul distal markazlarnisiz erkin biriktiruvchilarni uzatishga ruxsat beradi va mumkin va aniq usul bo'lishi mumkin.

1-rasm. C-Arms-lashkari nuqtai nazaridan vintlarni qulflash vintlari; CD Elektromagnit kompyuter yordamchisi qulflash orqali koft

Proksimal va distal markaziy qulflash vintlarini joylashtirish xavfsiz jarrohlik jarrohlik amaliyoti va markazlashtirish vintlari aniq va yumshoq to'qimalarga mos ravishda kiritilishi kerak.

Anatomik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, podyofiy meditsina markaziy markaziy markazlar uchun proksimal morangni joylashtirishda hali ham peroneal asab falaji xavfi mavjud. Ushbu xavfni minimallashtirish uchun jarrohlar C-Lacs fleykoskopik burg'ulash bilan burg'ulashning tekisligiga C-qo'l fleyosko'yasi bilan burg'ulashni ko'rib chiqishi kerak. Distal Tibaning korteksiga kirishni takomillashtirishning korteksiga kirib borish qiyin bo'lishi mumkin va folalaridagi tolali boshliq bo'lganida jarrohga 'suyakka' ta'sirini berishi mumkin. Vintning uzunligi nafaqat bitirgan matkapda, balki tegishli chuqurroq o'lchovi bo'yicha ham aniqlanishi kerak. Har qanday burg'ulash yoki vintlarli uzunlik 60 mm dan katta o'lchamdagi o'lchamdagi postertaeral protrohishning shubhasi bo'lishi kerak, bu umumiy peroneal protrohishning shikastlanishiga shubha tug'dirishi mumkin.

Distral oldingi va orqa tomirlararo vintlar, anteraleral nevronal nevronoz to'plamini, tibali vigonni va uzaytirgichni bo'yashga qaratdi. Garchi teri orqali vidali joylashtirish odatda xavfsiz bo'lsa-da, jarrohlar yumshoq to'qima tuzilmalarini atrofdagi xavflardan xabardor bo'lishlari kerak. Ko'p tibial muzlar uchun, ikkita proksimal va ikkita distal rangli vintlar uchun etarli darajada barqarorlikni ta'minlaydi. Proksimal va distal tibial yoriqlar ushbu tuzilmaning barqarorligini oshirish uchun turli xil samolyotlarda qo'shimcha markazlashtirish vintlarini joylashtirishdan foyda keltirishi mumkin (13-rasm).

13-rasm. Ikki distal va uchta proksimal vint bilan bir necha distal va uchta proksimal vint bilan ishlangan Tibaning bir nechta yoriqlari.

-Fibulyar tuzatish

Ochiq markazlar bilan bezatilgan metchiya bilan zamonaviy birlashtirilgan metretik miksiyaning masofaviy tirnoqlari bilan metafizeal mintaqa bilan bog'liq proksia va distal yoriqlarni o'z ichiga olgan holda Tibria-ning masofaviy tirnoqlarini kengaytirdi.

Tadqiqotda turli xil distal bir distal vida konfiguratsiyalardan foydalanilgan (2 vintlar bilan 2 vintlar bilan bir-biriga perpendikulyar vintlar bilan bir-biridan bir distal rangsiz vint bilan bir distal rangsiz vint). Molali fiksatsiya va tibial sirtik tirnoqlarni mahkamlash, yo'qolgan qayta tiklanish tezligi ancha past edi. Mish-mechni mahkamlamasdan mimalikli tirnoqli tirnoqli mixlangan bemorlarning umumiy 13 foizi, pigial mahkamlamasdan bo'lgan bemorlarning 4% bilan taqqoslaganda.

Tibaliksiyaning tavsiyasi va tiballi to'qimalarni fizikaning samaradorligini taqqoslashning boshqa birida mimal mixlanish bilan taqqoslash, mimal mixlash bilan ishlov beriladi, tibali mixlash bilan davolash aylanish va tavsion / reterizare hizalanishni yaxshilash.

Biz Addctiv tolali fiksatsiyaga erishgani yakunlanamiz va muskul tibia singan buzilishida tibial tibia yorilishida tibial yoriqlarni kamaytiradi. Biroq, shikastlangan to'qimachilik sohasida qo'shimcha kesmalikdan tortib olinadigan asoratlar muammosi. Shuning uchun biz assistent miulyar fiksatsiyadan foydalanishda ehtiyot bo'lish.

03. Natijalar

Tilib ketgan novdalarning kesishishi juda yaxshi natijalarga olib kelishi mumkin. Tibani mujassam etgan shifri stavkalari turli xil o'quv mashg'ulotlarida qayd etilgan. Zamonaviy implantlar va tegishli jarrohlik texnikasidan foydalanish bilan shifo stavkalari 90% dan oshishi kutilmoqda. Masdatli tirnoqlarni mahkamlashdan keyin shifobaxsh yoriqlarning shifobaxsh yoritgichlari ikkinchi kengaytirilgan mixlangan mixlashdan keyin keskin yaxshilandi.

Jarrohlik amaliyotidan keyin bir yil o'tgach, bemorlarning 44 foizini jarohatlangandan keyin amalga oshirishda bir yilda bir yilda bir yilda bir yilda bir yil davomida faoliyat bilan bog'liq faoliyatni amalga oshirishda davom etdi va 47% operatsiyadan keyin ish bilan bog'liq nogironlik to'g'risida hisobot berishni davom ettirdi. Tishli Tibianing birlashtirilgan tartibsiz tirnoqlari bilan davolangan bemorlarga uzoq muddatli istiqbolda jiddiy funktsional cheklovlar mavjud. Jarrohlar ushbu muammolardan xabardor bo'lishlari va bemorlarga mos ravishda maslahat berishlari kerak!

四. Operatsiyadan keyingi asoratlar

01. Pateelmar og'rig'i

Oldindan patliofemoral og'riq - bu tibial novdalarining kesilgan tirnoqlarini mixlashdan keyin keng tarqalgan asorat. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, Mavramulyar tirnoqdan keyin bemorlarning qariyb 47 foizi pregeduller og'riqni ishlab chiqishi mumkin, uning etiologiyasi to'liq tushunilmagan. Potentsial ta'sir qiluvchi omillar, og'riqli neyrocusününüzünüzünüzününüğügündünüğünning infraplatsiyalarining shikastlanishiga, zararlangan neyrocels fibiti, tibia proksia proksia qismidan siqish va tirnoqning proksimal uchining chiqishi.

Masedulyar tirnoqdan keyin prepeller og'riq etiologiyasini o'rganayotganda, transplatsiya tendon yondoshuvi parapatorli yondashuv bilan taqqoslandi. Transplatlar Tendon yondashuvi operatsiyadan keyingi tizzaning og'rig'i bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Biroq, bo'lajak randomizatsiyalangan klinik ma'lumotlar transplatsiya tendon yondashuvi va parapatelllar yondashuvi o'rtasidagi jiddiy farqni ko'rsatmadi.

Tibial Masdatli mixlashdan keyin mašsadeller og'riqni tanlab olishning samaradorligi noaniqdir. Agar mexanik etiologik bo'lsa, mixli protreyriya yoki chiqadigan sirtalga to'g'ri keladigan mexanik eticial tirnoqni olib tashlashni tavsiya etamiz. Biroq, simptomatik bemorlarda tibial murtadik tirnoqni olib tashlashning foydasi shubhali bo'lib qolmoqda.

Operatsiyadan keyingi progekteller og'riq haqida, og'riqning sababi yarim tarqalgan holatda tibali tibali tirnoqni dastlabki klinik o'rganishda aniq namoyish etilishi mumkin emas. Shuning uchun, uzoq muddatli kuzatib borgan katta klinik tadqiqotlar operatsiyadan keyingi prepektsiyadagi og'riqlar bo'yicha supraplatlarllar yondashuvida birlashtirilgan tirnoqlarni mixlashni tasdiqlash uchun zarurdir.

02.Poor Operatsiyadan keyingi hizalanish

Pastki travmatik osteoartrit, tqan gullari singan yoriqlarni muskul mixlash bilan davolashdan keyin jiddiy muammo bo'lib qolmoqda. Biomanexanik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tibial malalagrafiya qo'shni to'piq va tizzaning bo'g'imlarida kontakt bosimida jiddiy o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Tibal ilon sinishidan keyin uzoq muddatli klinik va tasviriy natijalarni baholash, aniq xulosalar bilan aniq xulosalarsiz, aniq xulosalarsiz.

Tibia-ning bir qator holatlari cheklangan bo'lsa, operatsiyadan keyingi misolsizlanishning xabarlari. Operatsiyadan keyingi malaratsiya tibialning kadrlaridagi mixlashda keng tarqalgan muammo bo'lib qolmoqda va tibial o'zgarishini intraaziv ravishda aylantirish qiyinligicha qolmoqda. Bugungi kunda tekshiruvni amalga oshirishning intraoperativligini aniqlashning oltin standarti sifatida klinik ekspertiza yoki tasvirlash usuli o'rnatilmaganligini ko'rsatdi, chunki Tibia-ning birlashtirilganligi 19% dan 41% gacha bo'lishi mumkinligini ko'rsatdi. Xususan, tashqi aylanish dementivlari ichki aylanishning deformatsiyalaridan ko'ra ko'proq tarqalgan ko'rinadi. Operatsiyadan keyingi holatni baholash bo'yicha klinik ekspertizalarda KTni baholash bilan past darajada bog'liqlik aniq emasligi qayd etildi.

Biz ishonamizki, malalagrafiya Tibia-ning Muria-ning Muria-ning Muria-ning Murion mixlari bilan ishlangan tibial novdalarda uzoq muddatli muammo bo'lib qolmoqda. Mallasignitsion va klinik va tasviriy natijalarning o'zaro bog'liqligi to'g'risida qarama-qarshi ma'lumotlarga qaramay, biz ushbu o'zgaruvchini nazorat qilish va maqbul natijalarga erishish uchun jarrohlar anatomik shakllanishga intilishini taklif qilamiz.

五. Xulosa

Statik qulflash kengaygan Medulyary Miredulyar tirnoq cheklangan tibial novdalar sinishi uchun standart davolanish bo'lib qolmoqda. To'g'ri kirish nuqtasi jarrohlik amaliyotining muhim qismi bo'lib qolmoqda. Yarim kengaytirilgan holatda supraplatatsiyadagi yondashuv xavfsiz va samarali protsedura hisoblanadi, kelajakda tadqiqotlar ushbu protsedura xavflari va foydalarini yanada baholashi kerak. Amalga oshirilgan jarroh zamonaviy xotira usullari bilan tanish bo'lishi kerak. Agar anatomik sindirish yopiq yondashuv, kesikni kamaytirish usullari orqali erishish mumkin emasligini hisobga olish kerak. 90% dan ortiq bo'lgan yaxshi shifobatli stavkalar kengaytirilgan va kengaytirilmagan vapdatsiyada ham ko'plashma bilan erishish mumkin. Yaxshi shifobaxsh narxga qaramay, bemorlar hali ham uzoq muddatli funktsional cheklovlarga ega. Xususan, prepekteller og'riq tibial sirtik tirnoqdan keyin umumiy shikoyat bo'lib qolmoqda. Bundan tashqari, ichki tibial fiksatsiyadan keyin zararli muammo bo'lib qolmoqda.

Adabiyotlar

1. Tibal siniginlar sinishi bilan og'rigan bemorlarda qisqichbaqalar bo'yicha birlashtirilgan murtadik mixlarni istiqbolli baholash. Bahhari M, GuytT g, Tornetta p, III, Schemitsk EH, Swiontkkowski M va boshqalar. Tibal hovand yorilishining tebli va tartibsiz harakatlanayotganini ko'rib chiqilmadi. J suyakning qo'shma jarrohi. 2008 yil; 90: 2567-2578. DOI: 10.2106 / JBJ.G.01694.

2.McQueen mm, Dukwort Ad, Aitken SA, Sharma r, sud-jigarrang sm. Tibial sinishidan keyin bo'linma sindromining bashoratchilari. J ortop travma. 2015 yil. [EPUB chop etishdan oldin].

3.Sk S, AN AN Ao, Kunts Af, Esterhay jl. Tibial yoriqlarda bo'linma sindromi. J ortop travma. 2009 yil; 23: 514-518. Doi: 10.1097 / bot.t.t.t.013e3181a2815.

4.McQuene mm, sud-jigarrang sm. Tibial yoriqlardagi monitoring monitoringi. Bosim dekompressiya qilish chegarasi. J suyakning qo'shma jarrohi (BR) 1996; 78: 99-104.

5.McQueen mm, Dickwortning reklama, Aitken SA, sud-jigarrang sm. O'tkir bo'linma sindromi uchun bo'linma bosimni monitoringining taxminiy sezgirligi va o'ziga xosligi. J suyakning qo'shma jarrohi. 2013; 95: 673-677. DOI: 10.2106 / JBJ.K.01731.

6.Size, Jr, Haney TC, Morimoto K, Xarada X. to'qima bosimi fasttioma zarurati uchun qat'iydir. Klin ortopop. 1975; 113: 43-51. Doi: 10.1097 / 00003086-197511111007.

7.Kakar S, Firootabodiy R, Tornetta J, Toria yorilishi bilan og'rigan bemorlarning 3-chiurali qon bosimi Anesteziya ostida: J ortop travma. 2007 yil; 21: 99-103. Doi: 10.1097 / bot.t.t.t.013e318032c4F4.

8.Purnell GJ, shisha er, altman DT, Sciulli Rl, Muffly Mt, Altman Gt. Mallellar yoriqlarini baholash uchun uchinchi tibial millar nishoni ajratib turadigan kompyuter tomografiyasining natijalari. J trama. 2011; 71: 163-168. DOI: 10.1097 / TA..013E3181EB88F.

9.Buhler KC, Yashil J, wall welt ts, duwius pj. Uchinchi Tibia Tibia yoriqlarining masofaviy mixlash usuli. J ortop travma. 1997; 11: 218-223. DOI: 10.1097 / 00005131-19904000-00014.

10.McConell T, Tornetta p, III, TILZEY J, TILZEY J, Tilli D. Tibal portalni joylashtirish: anatomik xavfsiz zonada rentgenografiya. J ortop travma. 20

01; 15: 207-209. Doi: 10.1097 / 00005131-200103000-00010-00010.ETC ......