Tibia intramedulara najla fiksa tekniko

Intramedulara najla fiksado restas la traktado elektebla por nestabilaj kaj delokitaj tibiaj tigo -frakturoj en plenkreskuloj. La celo de kirurgia kuracado estas restarigi longon, vicigon kaj rotacion de la tibio kaj atingi frakturan resanigon. La avantaĝoj de intramedulara najlado estas minimumaj kirurgiaj traŭmoj kaj taŭga konservado de la sangoprovizo al la frakturo. Krome, intramedulara najlado de la tibio provizas taŭgan biomekanikan frakturan stabilecon kaj agas kiel ŝarĝa interŝanĝa aparato permesanta fruan postoperacian mobilizadon. Antaŭenigoj en intramedulaj najlaj projektoj kaj reduktaj teknikoj pligrandigis la indikojn por intramedulara najlo -fiksado por inkluzivi proksimuman tibion ​​kaj pli malaltajn mezajn triajn frakturojn.

Ĝis hodiaŭ, fermita redukto intramedulara najlo -fiksado de tibiaj frakturoj fariĝis ofta proceduro por traŭmaj ortopedaj kirurgoj. Malgraŭ la populareco de intramedulara najlo -fiksado por delokitaj tibiaj tigo -frakturoj, ĝi restas malfacila kaj havas multoblajn eblajn komplikaĵojn. Kirurgiaj teknikoj daŭre evoluas. La celo de ĉi tiu artikolo estas priskribi aktualajn konceptojn en intramedulara najlo -fiksado de tibiaj tigo -frakturoj kaj resumi lastatempajn progresojn en la kampo.

一. Komenca takso kaj inspektado

En pli junaj pacientoj, tibiaj tigo-frakturoj ofte estas rezulto de alt-energiaj vundoj, kaj pacientoj devas esti taksitaj por asociita traŭmato laŭ la progresintaj traŭmaj vivtenaj (ATLS) gvidlinioj. Taksi ĉirkaŭajn haŭtajn kaj molajn histojn kiel ekzemple fraktur -ampoloj, haŭtaj abrazioj, brulvundoj, ekkemio, aŭ haŭtaj altoj; Klarigu ĉu la frakturo estas malfermita, kaj se tiel traktu kun tetanoso kaj antibiotikoj; kaj plenumu ĝisfundan neŭraskulan ekzamenon kaj dokumentu ĉi -supre. Taksi la aperon de osteofascia kupea sindromo kaj plenumi serion de klinikaj ekzamenoj en ĉi tiuj pacientoj.

Lastatempaj studoj montris, ke la efiko de osteofascia kupea sindromo post tibiaj tuberosity -frakturoj povas esti tiel alta kiel 11,5 %. Precipe, pli junaj pacientaj grupoj pli emas disvolvi osteofascian kupean sindromon. La diagnozo de osteofascia kupeo -sindromo devas baziĝi sur klinikaj trovoj, inkluzive de severa doloro, neŭraskulaj ŝanĝoj, ŝvelaĵo de la miofascia kupeo kaj pliigita doloro de pasiva piedfingra etendo. Tial, osteofascia kupea sindromo restas klinika diagnozo kaj ĝisfunda dokumentado de la klinika ekzameno estas esenca. Premo ene de la miofascia kupeo povas esti mezurita per prema nadlo (Figuro 1) kiel komplementa ekzamena metodo al la speciala ekzameno.

Figuro 1. Mezuro de premo en la interossea septo per prema nadlo

Por akiri fidindajn datumojn, intrafasciaj premoj devas esti mezuritaj en la kvar miofasciaj kupeoj kaj ĉe malsamaj lokoj en ĉiu miofascia kupeo. Studoj en la literaturo sugestas, ke prema diferenco de malpli ol 30 mmHg (diastola premo malpli fascia kupea premo) indikas fascian kupean sindromon. Diastola premo kutime malpliiĝas dum kirurgio, kaj antaŭoperacia diastola premo devas esti pripensita kalkulante la diferencan premon.

Lastatempaj studoj montris, ke intrafascia prema monitorado estas eble utila ilo por la diagnozo de akra fascia kupea sindromo, kun sentiveco de 94 % kaj specifeco de 98 %. Tamen, konsiderante la potenciale devastajn konsekvencojn de la kupea sindromo, la diagnozo de kupea sindromo devas baziĝi sur klinikaj trovoj, kaj interosaj kupeaj premaj mezuradoj devas esti uzataj en specialaj cirkonstancoj, kiel kiam la paciento estas vundita aŭ kiam klinikaj datumpunktoj estas neklaraj.

Bildiga takso devas inkluzivi normajn ortopantomogramojn kaj flankajn vidojn de la vunditaj tibioj kaj radiografiojn de la apudaj genuo kaj maleolaj artikoj, kiuj estas plu taksitaj per komputita tomografio (CT). Simile, CT -skanado de la maleolo povas esti necesa por bildigi frakturliniojn etendantajn al la tibia altebenaĵo kaj asociitaj nekontinuaj maleolaj vundoj

二. Klinikaj fosaĵoj

Alta procento de frakturoj de la malsupra meza triono de la tibio kun maleolaj frakturoj estis raportita. Uzante konvenciajn CT -skanojn, 43 % de frakturoj de la meza kaj pli malalta triono de la tibio estis akompanataj de maleolaj frakturoj, la plej granda parto postulis kirurgian kuracadon. La plej ofta tipo de frakturo estis spirala frakturo de la malsupra meza triono de la distala tibio asociita kun iomete aŭ ne-ellasita posta maleolo-frakturo (Figuro 2). Pro la malgranda movo de la asociita maleola frakturo, nur 45 % de vundoj povas esti detektitaj sur ebenaj maleolaj radiografioj. Tial, rutinaj CT -skanoj de la maleolo devas esti tre emfazitaj kiam pli malalta meza tibia frakturo ĉeestas (Fig. 3).

Figuro 2.Af spirala frakturo de la malsupra meza triono de la dekstra tibio (A, B) Antaŭoperaciaj radiografioj de la maleolo montras normalan (C). Intraoperacia fluoroskopio de C-brako montras nedifektitan frakturon de la posta maleolo (D) postoperaciaj radiografioj post kirurgia fiksado (EF) montras glatan resanigon de la tibiaj kaj maleolaj frakturoj

Figuro 3. AF -spirala frakturo de la meza kaj malsupra triono de la maldekstra tibio (AB) antaŭoperaciaj radiografioj; (KD) antaŭoperaciaj CT -skaniloj montrantaj neplanitan postan malleolan frakturon; (EF) montrante neatentan resanigon de la tibio kaj malleola frakturo

三. Kirurgiaj metodoj

01. Tibia Neceseja Enira Punkto

Establi precizan enirpunkton ludas gravegan rolon kaj multaj studoj en la literaturo disponigis gravajn informojn pri la anatomia loko de la ideala enirpunkto por intramedulara najlado de tibiaj frakturoj. Ĉi tiuj studoj montris, ke la ideala pinta punkto situas ĉe la antaŭa rando de la tibia altebenaĵo kaj nur media al la flanka tibia sprono. Sekureca zono kun larĝo de 22,9 mm ± 8,9 mm, kiu ne kaŭzas damaĝon al apudaj kunaj strukturoj, ankaŭ estis raportita. Tradicie, la deirpunkto por intramedulara najlo -fiksado de tibiaj tigo -frakturoj estis establita per infratellar -aliro, ĉu per dividado de la patela tendono (transpatellar alproksimiĝo) aŭ per senvestigado de parto de la patela tendona halto (pararedina alproksimiĝo).

Nailing altiris konsiderindan atenton en la lastatempa ortopedia literaturo, kaj Tornetta kaj Collins sugestas uzi mezan parapatelan aliron por interna fiksaĵo de la najlo en la semial-alproksimiĝo de la APEX. Intramedulara najlado en la duon-etenda pozicio ankaŭ rekomendas. La uzo de supratellar-aliro por tibia intramedulara najlo kaj enmeto de la intramedulara najlo tra la patellofemoral-artiko en la duon-etendita pozicio estas rekomendita.

La procedo estas farita kun la genuo fleksita je proksimume 15-20 gradoj, kaj longforma incizo de proksimume 3 centimetroj fariĝas proksimume unu ĝis du fingraj larĝoj super la patelo. La kvadriceps -tendono estas dividita laŭ longforma modo kaj malakra disekto estas farita en la patellofemoral artiko. Malkaŝa socket estas enmetita tra la patellofemora artiko por krei enirpunkton ĉe la krucvojo de la dekstra antaŭa tibia kortekso kaj la artika surfaco (Figuro 4).

Figuro 4. AB -intraoperaciaj fotoj de (a) dividante la kvadriceps -tendonon kaj enmetante la trocar tra la patellofemoral -artiko al la tibia enirpunkto; (b) intraoperacia flanka vido de la enira punkto

Bit-bordo de 3,2 mm estas uzata por determini la komencan nadlan punkton sub C-brako-gvido. Perforita socket estas provizita por agordi la eniron kaj elirejojn. La ceteraj kirurgiaj proceduroj inkluzive de reaming kaj tibia najla enmeto estas faritaj per la socket.

Eblaj avantaĝoj: La duon-etendita kruro-pozicio povas helpi en frakturo repoziciigi, precipe en frakturoj kun tipa dekstra triono de la tibio kaj anguligita antaŭen. , La duon-etendita pozicio povas forigi streĉiĝon sur la kvadriceps-muskolo kaj helpi en frakturo-repoziciigado. , La duon-etendita pozicio supratellar-alproksimiĝo ankaŭ povas esti alternativo al la tradicia infratellar-aliro (Figuro 5).

Figuro 5. Intraoperacia foto montranta molan histan vundon en la infratellar-regiono kiel indiko por suprapatellar alproksimiĝo en duon-etendita pozicio.

Studoj montris, ke la supratellar-aliro al tibia intramedulara najlado en la duon-etendita pozicio estas sekura kaj efika kirurgia tekniko. Estontaj klinikaj provoj estas bezonataj por plue esplori la avantaĝojn kaj malavantaĝojn de supratellar-alproksimiĝo intramedulara najlado kaj por taksi la longtempajn rezultojn asociitajn kun ĉi tiu tekniko.

02. Restarigi Teknologion

Metado de tibia intramedula najlo ne rezultigas adekvatan redukton de frakturo; Taŭga redukto de frakturo devas esti konservita dum la reamanta procezo kaj intramedulara najlo -lokado. La apliko de mana tirado sole eble ne ĉiam atingas anatomian redukton de la frakturo per si mem. Ĉi tiu artikolo priskribos diversajn fermitajn, minimume invasivajn kaj malfermajn reduktajn manovrojn.

-Clositaj Reset -Teknikaj Konsiletoj

Fermitaj reduktaj manovroj povas esti realigitaj per redukta ilo kiel la F-frakturo-reduktilo, F-forma radiografie transdonebla redukta aparato, kiu korektas por inversigaj/eksaj anguloj same kiel mezaj/flankaj tradukoj (Fig. 6).

Fig. 6. F-forma frakturo-reduktilo citita en kirurgio

Tamen, la aparato povas meti signifan streĉon sur la molajn histojn, kaj plilongigita uzo de ĉi tiu restariga aparato devas esti evitata. Redukto -forceps ankaŭ povas esti metitaj perkutane, kiel en la kazo de spiralaj kaj oblikvaj frakturoj. Ĉi tiuj iloj povas esti aplikataj en milda-histo amika maniero per malgrandaj incizoj (Figuro 7).

Figuro 7. Perkutana kroĉado por restarigi tibian frakturon

La tipo de krampo kaj la loko de la kirurgia incizo devas esti elektitaj surbaze de strategio por minimumigi longtempan damaĝon al molaj histoj de kroĉa lokigo (Figuro 8).

Fig. 8. Punkta repoziciigado de forceps por restarigi tibian frakturon

Retractoroj ankaŭ estas unu el la oftaj restarigaj iloj uzataj por restarigi longon al la tibio. Ili estas kutime metitaj mezume kaj for de la loko, kie necesas meti la intramedulan najlon. Proksimaj tiradaj pingloj povas esti metitaj por imiti la proksimuman blokan ŝraŭban pozicion, kio ebligas pli facilan redukton de la frakturo post kiam la intramedulara najlo estas.

En iuj kazoj, fermitaj kaj minimume invasaj reduktaj teknikoj ankoraŭ estas nesufiĉaj por akiri anatomian redukton. En tiaj kazoj, incisiaj reduktaj teknikoj devas esti pripensitaj kun zorgema administrado de la ĉirkaŭaj molaj histoj. Eblaj malavantaĝoj de malfermaj reduktaj teknikoj inkluzivas aldonan kirurgian traŭmaton, kio eble pliigos la riskon de kirurgia infekto. Krome, aldona senvestigado de la sangoprovizo al la frakturo -loko povas pliigi la riskon de postoperacia frakturo neunion.

-Teknikaj kapabloj por incizo kaj repoziciigado

Inciziaj reduktaj manovroj permesas ne nur kirurgiajn reduktajn forceptojn metitajn en la taŭgan pozicion, sed ankaŭ la aplikon de malgrandaj aŭ miniaturaj splintoj ĉe la frakturo -loko por konservi redukton de frakturo dum intramedulaj najlaj proceduroj.

Platoj estas fiksitaj al la proksimaj kaj distalaj frakturaj fragmentoj uzante monokortikajn ŝraŭbojn. La ŝpruco estas konservita dum la procezo de reamado kaj lokigo de la intramedulara najlo en la tibio. Post lokigo de la intramedulara najlo, la plato estis forigita aŭ lasita anstataŭe por plibonigi la stabilecon de la fiksa strukturo (Figuro 9). Lasante la teleron surloke, la ununura kortika ŝraŭbo devas esti interŝanĝita per la duobla kortika ŝraŭbo. Ĝi devas esti konsiderata por uzo en elektitaj kazoj, kie la tibia tigo postulas malferman kirurgion por atingi akcepteblan redukton de frakturo.

Figuro 9. Malferma Tibia Frakturo Kun Severa Kombinado kaj Osa Difekto, Ununura Kortika Fiksado Kun Malgranda Splint ĉe la Rompita Fino de la Frakturo Post Redukto kaj Forigo de la Splint Post Intramedulara Nail -Fiksado

La celo de la blokanta najlo estas mallarĝigi la medulan kavon en la metafiza regiono. Blokaj ungoj estas metitaj ene de la mallonga artikula fragmento kaj sur la konkava flanko de la deformeco antaŭ intramedulara najlo. Ekzemple, la tipa deformeco de frakturo de la dekstra triono de la tibio estas karakterizita per valgus kaj antaŭen angulado. Por korekti la valgan deformecon, ŝlosila ŝraŭbo povas esti metita en la flankan parton de la dekstra frakturo -fragmento (t.e., la konkava flanko de la deformeco) en anteroposteriora direkto. La intramedula najlo estas gvidata de la meza flanko, tiel malebligante valgus. Simile, angula deformeco povas esti venkita metante ŝlosilan ŝraŭban mezumon al flanka al la posta porcio de la dekstra bloko (t.e., la konkava flanko de la deformeco) (Figuro 10).

Figuro 10. Helpita reset de tibia frakturo per lokigo de blokado de ungoj

-Medula ekspansio

Post kompletigado de la frakturo -repoziciigo, medula reamado estas elektita por prepari la oston por intramedulara najla enmeto. La pilko-finita gvidilo estas enmetita en la tibian medolon kaj tra la frakturo, kaj la reamanta borilo estas preterpasita super la pilko-finita gvidvojo. La pozicio de la pilko-finita gvidvojo estis konfirmita sub C-brako-fluoroskopio por esti ĉe la nivelo de la maleolo, kaj la gvidanto estis bone centrita sur kaj anteroposterior kaj flankaj vidpunktoj (Figuro 11).

Figuro 11. Montras la pozicion de la gvidilo en la medula kavo sur fluoroskopio de C-brako en la frontaj kaj flankaj pozicioj

La temo de pligrandigita kontraŭ ne-vastigita medulla estis diskutebla. Ni kredas, ke plej multaj kirurgoj en Nordameriko preferas pligrandigitan medulan intramedulan najladon de la tibio al ne-pligrandigitaj. Tamen, ambaŭ pligrandigitaj kaj ne-vastigitaj intramedulaj najloj povas esti uzataj kiel akcepteblaj normaj teknikoj, kaj bonaj rezultoj povas esti akiritaj per ambaŭ metodoj.

-Locking -ŝraŭba lokigo

La uzo de interplektantaj ŝraŭboj en tibiaj tigo -frakturoj celas malhelpi mallongigon kaj malrotacion, etendante la indikojn por intramedulara najlado de la tibio al pli proksimaj kaj distalaj tibiaj tigo -frakturoj implikantaj la metafizon. En frakturoj implikantaj la metafizan regionon, interplektantaj ŝraŭboj fariĝis pli gravaj por konservi aksan vicigon.

Tri dekstraj interplektantaj ŝraŭboj signife plibonigis stabilecon, kaj angul-stabiligitaj interplektantaj ŝraŭboj povas provizi pli grandan stabilecon ol konvenciaj interplektantaj ŝraŭboj, kio eble permesos la saman strukturan stabilecon akiri kun malpli granda nombro de interplektantaj ŝraŭboj. Klinikaj datumoj pri la nombro kaj agordo de interplektantaj ŝraŭboj bezonataj por interna fiksado de la tibio restas limigitaj.

Metado de proksimaj interplektantaj ŝraŭboj estas kutime farita uzante amplekson ligitan al la intramedulara najla spico. Distal interplektantaj ŝraŭboj estas enmetitaj liberaj sub fluoroskopaj gvidoj. La uzo de elektromagneta komputil-helpata gvida sistemo estas rekomendita por enmeto de distalaj tibiaj interplektantaj ŝraŭboj (Figuro 12). Ĉi tiu tekniko permesas radiadon sen enmeto de distalaj interplektantaj ŝraŭboj kaj montriĝis farebla kaj preciza metodo.

Figuro 12.AB Ŝlosilaj ŝraŭboj per C-brako-perspektivo; KD-ŝlosilaj ŝraŭboj per elektromagneta komputila helpa ŝlosilo

Metado de proksimaj kaj distalaj interplektantaj ŝraŭboj estas sekura kirurgia proceduro kaj la interplektantaj ŝraŭboj devas esti enmetitaj en precizan kaj molan histon amikan.

Anatomiaj studoj montris, ke ankoraŭ ekzistas risko de peroneala nerva paralizo kiam oni metas dekstran median al flanka oblikva interplekta ŝraŭboj. Por minimumigi ĉi tiun riskon, kirurgoj devas pripensi boradon por la ŝraŭboj sub C-brako-gvido, kun la fluoroskopa angulo de la C-brako perpendikle al la ebeno de la borilo. La penetrado de borilo en la kortekson de la distala tibio povas esti malfacile perceptebla per tuŝa retrosciigo, kaj la proksima proksimeco de la fibula kapo povas obskuri la tuŝan impreson kaj doni al la kirurgo la impreson de esti 'en la osto ' kiam fakte la fibula kapo estis penetrata. Ŝraŭba longo devas esti determinita ne nur per diplomiĝinta borilo sed ankaŭ per taŭgaj mezuradoj de profunda mezurilo. Ajna borilo aŭ ŝraŭba mezurado pli ol 60 mm devas levi suspekton de posterolateral protrudo, kiu povas meti la komunan peronean nervon kun risko de vundo.

Distal antaŭaj kaj postaj interplektantaj ŝraŭboj estas metitaj kun atento al la protekto de la anterolateral neŭrosaskula pakaĵo, tibialis antaŭa tendono, kaj etendilo digitorum longus. Kvankam perkutana ŝraŭba lokigo estas kutime sekura, kirurgoj devas konstati la riskojn por ĉirkaŭaj molaj histaj strukturoj. Por plej multaj tibiaj tigo -frakturoj, du proksimaj kaj du distalaj interplektantaj ŝraŭboj provizas adekvatan stabilecon. Proksimaj kaj distalaj tibiaj frakturoj povas profiti de la lokigo de pliaj interplektantaj ŝraŭboj en malsamajn ebenojn por pliigi la stabilecon de ĉi tiu strukturo (Figuro 13).

Figuro 13. Multoblaj frakturoj de la tibio, traktitaj kun intramedulaj najloj kun du distalaj kaj tri dekstraj interplektantaj ŝraŭboj, kun postaj X-radioj sugestantaj resanigon de frakturo.

-Fibula fiksado

Nuntempaj intramedulaj najloj kun distalaj interplektantaj ŝraŭboj pligrandigis la indikojn por intramedulara najlado de la tibio por inkluzivi dekstalajn kaj distalajn frakturojn implikantajn la metafisan regionon.

Malsamaj distalaj interplektantaj ŝraŭbaj agordoj estis uzataj en la studo (2 ŝraŭboj de mezaj ĝis flankaj kontraŭ 2 ŝraŭboj metitaj perpendikle unu al la alia kaj entute 3 distalaj interplektaj ŝraŭboj kontraŭ nur 1 distala interplekta ŝraŭbo). En pacientoj, kiuj suferis fibulan fiksadon kaj tibian intramedulan najlan fiksadon, la indico de perdita reset estis signife pli malalta. Entute 13 % de pacientoj kun intramedulara najlo -fiksado sen fibula fiksado montris postoperacian perdon de restarigo, kompare kun 4 % de pacientoj kun tibia najlo -fiksado sen fibula fiksaĵo.

En alia provo komparanta la efikecon de tibia intramedula najla fiksado kontraŭ fibula fiksado kaj tibia intramedula najlo -fiksado kontraŭ neniu fibula fiksaĵo, pacientoj traktitaj kun fibula fiksaĵo en kombinaĵo kun tibia najlado montris plibonigon en rotacia kaj inversiga/eversio.

Ni konkludas, ke aldona fibula fiksaĵo atingas kaj konservas tibian frakturon redukton de distalaj unu-trionon de tibiaj frakturoj sub intramedulaj najloj. Tamen la problemo de vundaj komplikaĵoj de pliaj incizoj en la areo de traŭmatigita histo restas. Ni do rekomendas singardecon pri uzado de helpata fibula fiksado.

03. Rezultoj

Intramedulara najla fiksado de tibiaj tigo -frakturoj povas doni bonajn rezultojn. Resanigaj indicoj de intramedulara najlado de la tibio estis raportitaj en malsamaj studoj. Kun la uzo de modernaj enplantaĵoj kaj taŭgaj kirurgiaj teknikoj, resanigaj tarifoj superas 90 %. La resaniga indico de tibiaj tigo -frakturoj, kiuj malsukcesis resanigi post intramedulara najlo -fiksado, draste plibonigis post interna fiksado kun dua pligrandigita intramedula najlo.

Rezulta takso je unu jaro post kirurgio montris, ke ĝis 44 % de pacientoj daŭre havis funkciajn limojn en la vundita malsupra ekstremaĵo, kaj ĝis 47 % daŭre raportis pri labora handikapo je unu jaro post kirurgio. La studo sugestas, ke pacientoj traktitaj kun intramedulara najlado de la tibio daŭre havas signifajn funkciajn limojn longtempe. Kirurgoj devas konscii pri ĉi tiuj aferoj kaj konsilu pacientojn laŭe!

四. Postoperaciaj komplikaĵoj

01. Antaŭ-Patellar Doloro

Antaŭa patelofemora doloro estas ofta komplikaĵo post intramedulara najlo -fiksado de tibiaj tigo -frakturoj. Studoj montris, ke proksimume 47 % de pacientoj post intramedulara najlado povas disvolvi antaŭpaĝan doloron, kies etiologio ne estas plene komprenata. Eblaj influaj faktoroj povas inkluzivi traŭmatan kaj medicinan vundon al intraartikulaj strukturoj, vundon al la infrapata branĉo de la safena nervo, malforteco de la femuraj muskoloj sekundara al subpremado de neuromuskulaj refleksoj, fibrozo de la graso de senmovo, reaktila nulo de la intrumado de la intrumado de la intromado de la intromado de la intromado de la neŭrado, reaktila. Tibio, kaj protrudo de la dekstra fino de la najlo.

Kiam oni studis la etiologion de antaŭpaca doloro post intramedulara najlado, la transpatellar -tendona aliro estis komparata kun la parapatellar -aliro. La transpatellar -tendona aliro povas esti asociita kun pli alta efiko de postoperacia genua doloro. Tamen, eblaj hazardaj klinikaj datumoj ne montris ajnan signifan diferencon inter la transpatellar -tendona aliro kaj la parapatellar -aliro.

La efikeco de selektema forigo de interna fiksaĵo por trakti antaŭpaĝan doloron post tibia intramedulara najlado estas necerta. Ni rekomendas, ke oni konsideru forigon de la intramedulara tibia najlo se mekanika etiologio povas esti identigita, kiel ekzemple najlo -protrudo aŭ protruda interplekta ŝraŭbo. Tamen, la avantaĝo de tibia intramedulara najlo -forigo en simptomaj pacientoj restas pridubebla.

Koncerne postoperacian antaŭpaĝan doloron, la kaŭzo de la doloro ne povus esti klare pruvita en la komenca klinika studo de intramedulara najlo-fiksado de la tibia najlo sur la patelo en la duon-etendita pozicio. Tial, grandaj klinikaj studoj kun longtempa sekvado estas necesaj por konfirmi la efikon de intramedulara najlo-fiksado en la suprapatellar sur postoperacia antaŭpaca doloro.

02.Poor Postoperacia Aliĝo

Post-traŭmata osteoartrito restas grava problemo post kuracado de tibiaj tigo-frakturoj kun intramedulara najlo. Biomekanikaj studoj montris, ke tibia maligno povas rezultigi signifajn ŝanĝojn en kontaktaj premoj ĉe la apudaj maleoloj kaj genuaj artikoj.

Klinikaj studoj taksantaj longtempajn klinikajn kaj bildigajn rezultojn post tibia tigo-frakturo provizis konfliktajn datumojn pri la sekvoj de tibia malignado, sen klaraj konkludoj ĝis nun.

Raportoj pri postoperacia malintenco post intramedulara najlado de la tibio restas limigitaj, kun malgranda nombro da kazoj raportitaj. Postoperacia malrotado restas ofta problemo en tibia intramedula najlado, kaj intraoperacia takso de tibia rotacio restas malfacila. Ĝis nun neniu klinika ekzameno aŭ bildiga metodo estis establita kiel la ora normo por intraoperacia determino de tibia rotacio. Precipe, eksteraj rotaciaj deformoj ŝajnas esti pli oftaj ol internaj rotaciaj deformoj. Klinika ekzameno por taksi postoperacian malrotation estis raportita esti malĝusta kaj montris malaltan korelacion kun CT -takso.

Ni kredas, ke malintenco restas longtempa problemo en tibiaj tigo-frakturoj traktitaj kun intramedulara najlado de la tibio. Malgraŭ konfliktantaj datumoj pri la rilato inter malintenco kaj klinikaj kaj bildaj rezultoj, ni sugestas, ke kirurgoj devas strebi atingi anatomian vicigon de frakturoj por kontroli ĉi tiun variablon kaj akiri optimumajn rezultojn.

五. Konkludo

Statika ŝlosado vastigita medula intramedulara najlado restas la norma traktado por delokitaj tibiaj tigo -frakturoj. La ĝusta enirpunkto restas kritika parto de la kirurgia proceduro. La supratellar-aliro en la duon-etendita pozicio estas konsiderata sekura kaj efika proceduro, kaj estontaj studoj bezonas plue taksi la riskojn kaj avantaĝojn de ĉi tiu proceduro. La ĉeestanta kirurgo devas koni nuntempajn repoziciigajn teknikojn. Se anatomia frakturo -vicigo ne povas esti atingita per fermita aliro, inciziaj reduktaj teknikoj devas esti pripensitaj. Bonaj resanigaj indicoj de pli ol 90 % povas esti atingitaj per ambaŭ pligrandigitaj kaj ne-vastigitaj intramedulaj najloj. Malgraŭ bonaj resanigaj indicoj, pacientoj ankoraŭ havas longtempajn funkciajn limojn. Precipe, preparita doloro restas ofta plendo post tibia intramedulara najlado. Krome, malrotado post interna tibia fiksado restas ofta problemo.

Referencoj

1.Studi por potenciale taksi reampitajn intramedulajn ungojn en pacientoj kun enketistoj de tibiaj frakturoj. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Randomigita provo de rememoritaj kaj neregulitaj intramedulaj najloj de tibiaj ŝafaj frakturoj. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 2567–2578. doi: 10.2106/jbjs.g.01694.

2.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, kort-bruna CM. Antaŭdiroj de kupea sindromo post tibia frakturo. J Orthop Traŭmato. 2015. [Epub antaŭ presaĵo].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Kupea sindromo en tibiaj frakturoj. J Orthop Traŭmato. 2009; 23: 514–518. doi: 10.1097/bot.0b013e3181a2815a.

4.Mcqueen MM, kort-bruna CM. Monitorado de kupeo en tibiaj frakturoj. La prema sojlo por malkompensaĵo. J Bone Joint Surg (Br) 1996; 78: 99–104.

5.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, kortum-bruna CM. La laŭtaksa sentiveco kaj specifeco de monitorado de kupea premo por akra kupea sindromo. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95: 673–677. doi: 10.2106/jbjs.k.01731.

6. Whitesides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Tissue -premaj mezuradoj kiel determinanto por la bezono de fasciotomio. Clin Orthop. 1975; 113: 43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., tria diastola sangopremo en pacientoj kun tibiaj frakturoj sub anestezio: implicoj por la diagnozo de kupea sindromo. J Orthop Traŭmato. 2007; 21: 99–103. doi: 10.1097/bot.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Rezultoj de komputita tomografia protokolo taksanta distalajn triajn tibiajn ŝafajn frakturojn por taksi nekontrajn malleolajn frakturojn. J Traŭmato. 2011; 71: 163–168. doi: 10.1097/ta.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Tekniko por intramedulara najlado de proksimaj triaj tibiaj frakturoj. J Orthop Traŭmato. 1997; 11: 218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.Mcconnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibia portala lokigo: La radiografia korelacio de la anatomia sekura zono. J Orthop Traŭmato. 20

01; 15: 207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .ETC ......