Tibia Intramedula Najla Fiksa Tekniko

Intramedula najla fiksado restas la traktado de elekto por malstabilaj kaj delokitaj tibiaj tigo frakturoj en plenkreskuloj. La celo de kirurgia traktado estas restarigi longon, vicigon kaj rotacion de la tibio kaj atingi frakturkuracadon. La avantaĝoj de intramedula najlado estas minimuma kirurgia traŭmato kaj taŭga konservado de la sangoprovizo al la frakturo. Krome, intramedula najlado de la tibio disponigas taŭgan biomekanikan frakturstabilecon kaj funkcias kiel ŝarĝ-divida aparato permesanta fruan postoperacian mobilizadon. Progresoj en intramedula najlodezajno kaj reduktoteknikoj vastigis la indikojn por intramedula najlofiksado por inkludi proksimalan tibion ​​kaj malsupran mezan trionajn frakturojn.

Ĝis hodiaŭ, fermita redukto intramedula najla fiksado de tibiaj frakturoj fariĝis ofta proceduro por traŭmataj ortopediaj kirurgoj. Malgraŭ la populareco de intramedula najla fiksado por delokitaj tibiaj tigo frakturoj, ĝi restas malfacila kaj havas multoblajn eblajn komplikaĵojn. Kirurgiaj teknikoj daŭre evoluas. La celo de ĉi tiu artikolo estas priskribi aktualajn konceptojn en intramedula najla fiksado de tibiaj tigo frakturoj kaj resumi lastatempajn progresojn en la kampo.

一. Komenca taksado kaj inspektado

En pli junaj pacientoj, tibiaj tigo-frakturoj ofte estas la rezulto de alt-energiaj vundoj, kaj pacientoj devas esti taksitaj por rilata traŭmato laŭ la Advanced Trauma Life Support (ATLS) gvidlinioj. Taksi ĉirkaŭajn haŭtojn kaj molajn histajn vundojn kiel fraktur-vezikojn, haŭtajn abraziojn, brulvundojn, eĥimozon aŭ haŭtajn altaĵojn; klarigu ĉu la frakturo estas malfermita, kaj se tiel traktu tetanon kaj antibiotikojn; kaj faru ĝisfundan neŭrovaskulan ekzamenon kaj dokumenti la supre. Taksi la aperon de osteofascia kupea sindromo kaj faru serion da klinikaj ekzamenoj en ĉi tiuj pacientoj.

Lastatempaj studoj montris, ke la incidenco de osteofascia kupea sindromo post tibiaj tuberozecaj frakturoj povas esti same alta kiel 11.5%. Aparte, pli junaj pacientogrupoj pli disvolvas supozeble osteofascialan kupean sindromon. La diagnozo de osteofascia kupea sindromo devus esti bazita sur klinikaj trovoj, inkluzive de severa doloro, neŭrovaskulaj ŝanĝoj, ŝvelaĵo de la miofasciala kupeo kaj pliigita doloro de pasiva piedfingro etendo. Tial, osteofascia kupea sindromo restas klinika diagnozo kaj ĝisfunda dokumentado de la klinika ekzameno estas esenca. Premo ene de la miofascia kupeo povas esti mezurita per prempinglo (Figuro 1) kiel komplementa ekzamenmetodo al la faka ekzameno.

Figuro 1. Mezuro de premo en la interosta septo per prema nadlo

Por akiri fidindajn datumojn, intrafascialaj premoj devus esti mezuritaj en la kvar miofascialaj kupeoj kaj ĉe malsamaj lokoj ene de ĉiu miofasciala kupeo. Studoj en la literaturo sugestas ke premodiferenco de malpli ol 30 mmHg (diastola premo minus fascia kupea premo) indikas fascialkuecan sindromon. Diastola premo kutime malpliiĝas dum kirurgio, kaj antaŭoperacia diastola premo devas esti konsiderata kiam oni kalkulas la diferencigan premon.

Lastatempaj studoj montris, ke intrafascia premomonitorado estas eble utila ilo por la diagnozo de akuta fascia kupea sindromo, kun sentemo de 94% kaj specifeco de 98%. Tamen, konsiderante la eble gigantajn sekvojn de la kupea sindromo, la diagnozo de kupea sindromo devus esti bazita sur klinikaj trovoj, kaj interostaj kupeaj premomezuradoj devus esti uzataj en specialaj cirkonstancoj, kiel ekzemple kiam la paciento estas vundita aŭ kiam klinikaj datenpunktoj estas neklaraj.

Bilda taksado devus inkluzivi normajn ortopantomogramojn kaj flankajn vidojn de la vundita tibio kaj radiografiojn de la apudaj genuaj kaj maleolaj artikoj, kiuj estas plue taksitaj uzante komputitan tomografion (CT). Simile, CT-skanado de la maleolo povas esti necesa por bildigi frakturliniojn etendiĝantajn al la tibia altebenaĵo kaj rilataj ne apudaj maleolvundoj.

二. Klinikaj difektoj

Alta procento de frakturoj de la malsupra meza triono de la tibio kun maleolfrakturoj estis raportita. Uzante konvenciajn CT-skanaĵojn, 43% de frakturoj de la meza kaj malsupra triono de la tibio estis akompanitaj de maleolfrakturoj, la plimulto de kiuj postulis kirurgian traktadon. La plej ofta speco de frakturo estis spirala frakturo de la malsupra meza triono de la distala tibio asociita kun iomete aŭ ne-delokita malantaŭa maleolo-frakturo (Figuro 2). Pro la malgranda movo de la rilata maleola frakturo, nur 45% de vundoj povas esti detektitaj sur simplaj maleolradioj. Tial, rutinaj CT-skanadoj de la maleolo devas esti tre emfazitaj kiam ĉeestas malsupra meza tibia frakturo (Fig. 3).

Figuro 2.AF Spirala frakturo de la malsupra meza triono de dekstra tibio (A, B) Antaŭoperaciaj radiografioj de la maleolo montras normalan (C). Interoperacia C-braka fluoroskopio montras nedelokitan frakturon de la malantaŭa maleolo (D) Postoperaciaj radiografioj post kirurgia fiksado (EF) montras glatan resanigon de la tibia kaj maleolo frakturoj.

Figuro 3. AF Spirala frakturo de la meza kaj malsupra triono de maldekstra tibio (AB) antaŭoperaciaj radiografioj; (KD) antaŭoperaciaj CT-skanadoj montrantaj nedelokitan malantaŭan maleolaran frakturon; (EF) montrante senokazan resanigon de la tibio kaj maleola frakturo

三. Kirurgiaj metodoj

01. Tibia Nadlo Enirpunkto

Establi precizan enirpunkton ludas decidan rolon kaj multaj studoj en la literaturo disponigis gravajn informojn pri la anatomia loko de la ideala enirpunkto por intramedula najlado de tibiaj frakturoj. Ĉi tiuj studoj montris, ke la ideala alpingla punkto situas ĉe la antaŭa rando de la tibia altebenaĵo kaj nur mediale al la flanka tibia sprono. Sekureca zono kun larĝo de 22,9 mm ± 8,9 mm, kiu ne kaŭzas damaĝon al apudaj komunaj strukturoj, ankaŭ estis raportita. Tradicie, la deirpunkto por intramedula najla fiksado de tibiaj tigo-frakturoj estis establita per infrapatela aliro, aŭ disfendante la patelaran tendenon (transpatellar-aliro) aŭ nudigante parton de la patelara tendenohalto (paratendina aliro).

Semi-etenda intramedula najlado altiris konsiderindan atenton en la lastatempa ortopedia literaturo, kaj Tornetta kaj Collins sugestas uzi medialan parapatelaran aliron por interna fiksado de la najlo en la duon-etenda pozicio por eviti protrusion de la apekso de la intramedula najlo en la antaŭan tibian korteson. rekomendita. La uzo de suprapatela aliro por tibia intramedula najlado kaj enmeto de la intramedullary najlo tra la patelofemora artiko en la duon-etendita pozicio estas rekomendita.

La proceduro estas farita kun la genuo fleksita je proksimume 15-20 gradoj, kaj longituda incizo de proksimume 3 centimetroj estas farita proksimume unu ĝis du fingrolarĝojn super la patelo. La kvadriceps-tendono estas disfendita laŭ longituda modo kaj malakra dissekcio estas farita en la patelofemoral artikon. Malakra ingo estas enigita tra la patelofemora artiko por krei enirpunkton ĉe la krucvojo de la proksima antaŭa tibia kortekso kaj la artika surfaco (Figuro 4).

Figuro 4. ab Intraoperaciaj fotoj de (a) dividado de la kvadriceps-tendono kaj enmetado de la trokaro tra la patelofemora artiko al la tibia enirpunkto; (b) intraoperativa flanka vido de la enirpunkto

3.2 mm borilo estas uzata por determini la komencan pinglopunkton sub C-braka gvidado. Truita ingo estas disponigita por fajnagordi la enirajn kaj elirpunktojn. La ceteraj kirurgiaj proceduroj inkluzive de remado kaj tibia najla enmeto estas faritaj tra la ingo.

EBLAJ AVANTAĜOJ: La duon-etendita gambopozicio povas helpi en fraktura repoziciigo, precipe en frakturoj kun tipa proksimala triono de la tibio kaj angula antaŭen. , La duon-etendita pozicio povas forigi streĉiĝon sur la kvadriceps-muskolo kaj helpi en fraktura repoziciigo. , La duon-etendita pozicio suprapatellar aliro ankaŭ povas esti alternativo al la tradicia infrapatellar aliro (Figuro 5).

Figuro 5. Intraoperacia foto montranta mola histo vundo en la infrapatellar regiono kiel indiko por suprapatellar alproksimiĝo en duon-etendita pozicio.

Studoj montris, ke la suprapatela aliro al tibia intramedula najlado en la duon-etendita pozicio estas sekura kaj efika kirurgia tekniko. Estontaj klinikaj provoj estas necesaj por plue esplori la avantaĝojn kaj malavantaĝojn de suprapatela alproksimiĝo intramedula najlado kaj por taksi la longperspektivajn rezultojn asociitajn kun ĉi tiu tekniko.

02. Restarigi teknologion

Lokigo de tibia intramedula najlo sole ne rezultigas taŭgan frakturredukton; konvena frakturredukto devas esti konservita dum la reamingprocezo kaj intramedullary najlolokigo. La apliko de mana tirado sole eble ne ĉiam atingas anatomian redukton de la frakturo per si mem. Ĉi tiu artikolo priskribos diversajn fermitajn, minimume enpenetrajn kaj malfermajn reduktajn manovrojn.

-Fermita restarigi teknika konsiletoj

Fermitaj reduktaj manovroj povas esti plenumitaj per redukta ilo kiel la F-fraktura reduktilo, F-forma radiografie transdonebla redukta aparato, kiu korektas por inversigaj/eksvertaj anguloj same kiel mediala/flanka traduko (Fig. 6).

Fig. 6. F-forma frakturreduktilo citita en kirurgio

Tamen, la aparato povas meti gravan streson sur la molajn ŝtofojn, kaj longedaŭra uzo de ĉi tiu restariga aparato devas esti evitita. Reduktoforcepoj ankaŭ povas esti metitaj perhaŭte, kiel en la kazo de spiralaj kaj oblikvaj frakturoj. Ĉi tiuj iloj povas esti aplikataj en mola histo-amika maniero per malgrandaj incizoj (Figuro 7).

Figuro 7. Perhaŭta krampo por restarigi tibian frakturon

La tipo de krampo kaj la loko de la kirurgia incizo devas esti elektitaj surbaze de strategio por minimumigi longdaŭran damaĝon al molaj histoj de krampolokigo (Figuro 8).

Fig. 8. Pinta repoziciiga forcepso por restarigi tibian frakturon

Retractiloj ankaŭ estas unu el la oftaj rekomencigaj iloj uzitaj por restarigi longon al la tibio. Ili estas kutime metitaj meze kaj for de la loko kie la intramedula najlo devas esti metita. Proksimumaj tiradstiftoj povas esti metitaj por imiti la proksimalan blokan ŝraŭbpozicion, kio permesas pli facilan redukton de la frakturo post kiam la intramedula najlo estas enen.

En kelkaj kazoj, fermitaj kaj minimume enpenetraj reduktoteknikoj daŭre estas nesufiĉaj por akiri anatomian redukton. En tiaj kazoj, incisionaj reduktaj teknikoj devas esti pripensitaj kun zorgema administrado de la ĉirkaŭaj molaj histoj. Eblaj malavantaĝoj de malfermaj reduktteknikoj inkludas kroman kirurgian traŭmaton, kiu povas pliigi la riskon de kirurgia ejinfekto. Krome, plia nudigado de la sangoprovizo al la frakturejo povas pliigi la riskon de postoperacia fraktura nekuniĝo.

-Teknikaj Kapabloj por Incizo kaj Repoziciigo

Incisionaj reduktaj manovroj permesas ne nur kirurgiajn reduktajn forcipojn metitajn en la ĝustan pozicion, sed ankaŭ la aplikon de malgrandaj aŭ miniaturaj splituloj ĉe la frakturloko por konservi frakturredukton dum intramedulaj najlaj proceduroj.

Platoj estas fiksitaj al la proksimalaj kaj distalaj frakturfragmentoj uzante unukortikajn ŝraŭbojn. La splinto estas retenita dum la procezo de fresado kaj allokigo de la intramedula najlo en la tibio. Post metado de la intramedula najlo, la plato estis forigita aŭ lasita en loko por plibonigi la stabilecon de la fiksa strukturo (Figuro 9). Lasante la teleron en loko, la ununura kortikala ŝraŭbo devus esti interŝanĝita kun la duobla kortikala ŝraŭbo. Ĝi devus esti konsiderata por uzo en elektitaj kazoj kie la tibia tigo postulas malferman kirurgion por atingi akcepteblan frakturredukton.

Figuro 9. Malferma tibia frakturo kun severa komminucio kaj osta difekto, ununura kortikala fiksado kun malgranda splint ĉe la rompita fino de la frakturo post redukto kaj forigo de la splinto post intramedula najla fiksado

La celo de la blokanta najlo estas mallarĝigi la medulan kavon en la metafiza regiono. Blokaj najloj estas metitaj ene de la mallonga artika fragmento kaj sur la konkava flanko de la misformaĵo antaŭ intramedula najlolokigo. Ekzemple, la tipa misformiĝo de frakturo de la proksima triono de la tibio estas karakterizita de valgo kaj antaŭa angulado. Por korekti la valgus-misformiĝon, ŝlosa ŝraŭbo povas esti metita en la flankan parton de la proksima frakturfragmento (t.e., la konkava flanko de la misformaĵo) en antaŭpostena direkto. La intramedula najlo estas gvidata de la mediala flanko, tiel malhelpante valgus. Simile, angula misformiĝo povas esti venkita metante ŝlosan ŝraŭbon mediale al flanka al la malantaŭa parto de la proksima bloko (te, la konkava flanko de la misformaĵo) (Figuro 10).

Figuro 10. helpita rekomenco de tibia frakturo per lokigo de blokantaj najloj

-Medula ekspansio

Post kompletigado de la fraktura repoziciigo, medula reamado estas elektita por prepari la oston por enmedula najla enmeto. La pilk-finita gviddrato estas enigita en la tibia medolokavaĵo kaj tra la frakturejo, kaj la reamingborilo estas pasita super la pilk-finita gviddrato. La pozicio de la pilko-finita gviddrato estis konfirmita sub C-braka fluoroskopio esti ĉe la nivelo de la maleola artiko, kaj la gviddrato estis bone centrita sur ambaŭ antaŭpostenaj kaj flankaj vidoj (Figuro 11).

Figuro 11. montras la pozicion de la gviddrato en la medula kavo sur C-braka fluoroskopio en la alfrontaj kaj flankaj pozicioj

La temo de vastigita kontraŭ ne-vastigita medolo estis kontestata. Ni kredas ke la plej multaj kirurgoj en Nordameriko preferas vastigitan medulan intramedulan najladon de la tibio al ne-vastigita. Tamen, kaj vastigita kaj ne-vastigita intramedula najlado povas esti utiligitaj kiel akcepteblaj normaj teknikoj, kaj bonaj rezultoj povas esti akiritaj per ambaŭ metodoj.

-Lokigo de ŝraŭbo

La uzo de interligaj ŝraŭboj en tibiaj tigo-frakturoj estas celita malhelpi mallongigon kaj misrotacion, etendante la indikojn por intramedula najlado de la tibio al pli proksimalaj kaj distalaj tibiaj tigo-frakturoj implikantaj la metafizon. En frakturoj implikantaj la metafizan regionon, interligaj ŝraŭboj iĝis pli gravaj en konservado de aksa paraleligo.

Tri proksimalaj interligaj ŝraŭboj signife plibonigis stabilecon, kaj angul-stabiligitaj interŝraŭboj povas disponigi pli grandan stabilecon ol konvenciaj interligaj ŝraŭboj, kiuj povas permesi al la sama struktura stabileco esti akirita kun pli malgranda nombro da interligaj ŝraŭboj. Klinikaj datumoj pri la nombro kaj agordo de interligaj ŝraŭboj necesaj por interna fiksado de la tibio restas limigitaj.

Lokigo de proksimalaj interligaj ŝraŭboj estas kutime farita uzante amplekson fiksitan al la intramedula najlopikilo. Disstalaj interligaj ŝraŭboj estas enigitaj libermane sub fluoroskopa gvidado. La uzo de elektromagneta komputil-helpata gvidsistemo estas rekomendita por enmeto de distalaj tibiaj interŝraŭboj (Figuro 12). Ĉi tiu tekniko permesas senradian enmeton de distalaj interblokaj ŝraŭboj kaj pruviĝis esti farebla kaj preciza metodo.

Figuro 12.AB Ŝlosantaj ŝraŭboj per perspektivo de C-brako; KD Ŝlosadŝraŭboj per elektromagneta komputil-helpa ŝlosi

Lokigo de proksimalaj kaj distalaj interŝraŭboj estas sekura kirurgia proceduro kaj la interŝraŭboj devas esti enmetitaj en preciza kaj mola histo amika maniero.

Anatomiaj studoj montris, ke ankoraŭ ekzistas risko de peronea nervparalizo kiam oni metas proksimajn mediale al lateralaj oblikvaj interŝraŭboj. Por minimumigi ĉi tiun riskon, kirurgoj devus pripensi boradon por la ŝraŭboj sub C-braka gvidado, kun la fluoroskopa angulo de la C-brako perpendikulara al la aviadilo de la borilo. Borilpenetro en la kortekso de la distala tibio povas esti malfacile perceptebla per palpa religo, kaj la proksima proksimeco de la fibula kapo povas obskuri la palpan impreson kaj doni al la kirurgo la impreson de esti 'en la osto' kiam fakte la fibula kapo estis penetrita. Ŝraŭblongo devas esti determinita ne nur per gradigita borilo sed ankaŭ per taŭgaj profundmezuraj mezuradoj. Ĉiu borilo aŭ ŝraŭba longo mezuro pli granda ol 60 mm devus levi suspekton de posterolateral elstaraĵo, kiu povas meti la komunan peronean nervon ĉe risko de vundo.

Distalaj antaŭaj kaj malantaŭaj interligaj ŝraŭboj estas metitaj kun atento al la protekto de la anterolateral neŭrovaskula pakaĵo, tibialis antaŭa tendeno, kaj extensor digitorum longus. Kvankam perhaŭta ŝraŭbo-lokigo estas kutime sekura, kirurgoj devas esti konsciaj pri la riskoj al ĉirkaŭaj molhistaj strukturoj. Por la plej multaj tibiaj tigo-frakturoj, du proksimalaj kaj du distalaj interligaj ŝraŭboj disponigas adekvatan stabilecon. Proksimumaj kaj distalaj tibiaj frakturoj povas profiti de la lokigo de pliaj interligaj ŝraŭboj en malsamaj aviadiloj por pliigi la stabilecon de ĉi tiu strukturo (Figuro 13).

Figuro 13. Multoblaj frakturoj de la tibio, traktitaj per intramedullary najlado per du distalaj kaj tri proksimalaj interŝraŭboj, kun postaj rentgenradioj sugestante frakturkuracadon.

-Fibula Fiksado

Nuntempaj intramedulaj najlodezajnoj kun distalaj interligaj ŝraŭboj vastigis la indikojn por intramedula najlado de la tibio por inkludi proksimalajn kaj distalajn frakturojn implikantajn la metafizan regionon.

Malsamaj distalaj interblokaj ŝraŭboj estis uzataj en la studo (2 ŝraŭboj de mediala al flanka kontraŭ 2 ŝraŭboj metitaj perpendikulare unu al la alia kaj entute 3 distalaj ŝraŭboj kontraŭ nur 1 distala interŝraŭbo). En pacientoj kiuj spertis fibulan fiksadon kaj tibian intramedulan najlan fiksadon, la indico de perdita rekomenciĝo estis signife pli malalta. Entute 13% de pacientoj kun intramedula najlofiksado sen fibula fiksado montris postoperacian perdon de restarigo, kompare kun 4% de pacientoj kun tibia najla fiksado sen fibula fiksado.

En alia provo komparanta la efikecon de tibia intramedula najla fiksado kontraŭ fibula fiksado kaj tibia intramedula najla fiksado kontraŭ neniu fibula fiksado, pacientoj traktitaj kun fibula fiksado en kombinaĵo kun tibia najlado montris plibonigon en rotacia kaj inversa/eversia vicigo.

Ni konkludas, ke aldona fibula fiksado atingas kaj konservas tibian frakturredukton en distalaj unu-trionaj tibiaj frakturoj spertas intramedulan najlan fiksadon. Tamen, la problemo de vundaj komplikaĵoj de pliaj incizoj en la areo de traŭmata histo restas. Ni do rekomendas singardemon en la uzo de helpata fibula fiksado.

03. Rezultoj

Intramedula najlado fiksado de tibiaj tigo frakturoj povas doni bonajn rezultojn. Resanigaj indicoj de intramedula najlado de la tibio estis raportitaj en malsamaj studoj. Kun la uzo de modernaj enplantaĵoj kaj taŭgaj kirurgiaj teknikoj, resanigaj indicoj estas atenditaj superi 90%. La resaniga indico de tibiaj tigo frakturoj kiuj malsukcesis resanigi post intramedula najla fiksado estis dramece plibonigita post interna fiksado kun dua vastigita intramedula najlo.

Rezulttakso je unu jaro post kirurgio montris ke ĝis 44% de pacientoj daŭre havis funkciajn limigojn en la vundita malsupra ekstremaĵo, kaj ĝis 47% daŭre raportis laborrilatan handikapon je unu jaro post kirurgio. La studo sugestas, ke pacientoj traktataj per intramedula najlado de la tibio daŭre havas signifajn funkciajn limigojn longtempe. Kirurgoj devas konscii ĉi tiujn aferojn kaj konsili pacientojn laŭe!

四. Postoperaciaj komplikaĵoj

01. Antaŭ-patela doloro

Antaŭa patelofemora doloro estas ofta komplikaĵo post intramedula najla fiksado de tibiaj tigo frakturoj. Studoj montris, ke proksimume 47% de pacientoj post intramedula najlado povas disvolvi antaŭpatelan doloron, kies etiologio ne estas plene komprenita. Eblaj influaj faktoroj povas inkluzivi traŭmatan kaj medicinan vundon al intra-artikaj strukturoj, vundo al la infrapatela branĉo de la safena nervo, malforteco de la femuraj muskoloj sekundara al subpremado de dolor-rilataj neŭromuskolaj refleksoj, fibrozo de la grasa kuseneto kondukanta al kolizio, reaktiva patela tendonito, fleksado de la intrapatela proksimiĝo, fleksado de la proksimo de la proksimiĝo de la tibio. kaj elstaraĵo de la proksima fino de la najlo.

Studante la etiologion de prepatela doloro post intramedullary najlado, la transpatela tendena aliro estis komparita kun la parapatela aliro. La transpatela tendena alproksimiĝo povas esti asociita kun pli alta efiko de postoperacia genua doloro. Tamen, eventualaj hazardaj klinikaj datumoj ne montris ajnan signifan diferencon inter la transpatela tendena aliro kaj la parapatela aliro.

La efikeco de selektema forigo de interna fiksado por trakti antaŭpatelan doloron post tibia intramedula najlado estas necerta. Ni rekomendas ke forigo de la intramedula tibia najlo estu konsiderata se mekanika etiologio povas esti identigita, kiel najlo-protrudo aŭ elstaranta interŝraŭbo. Tamen, la avantaĝo de tibia intramedula najla forigo en simptomaj pacientoj restas dubinda.

Koncerne postoperacian prepatelan doloron, la kaŭzo de la doloro ne povus esti klare pruvita en la komenca klinika studo de intramedullary najla fiksado de la tibia najlo sur la patelo en la duon-etendita pozicio. Tial, grandaj klinikaj studoj kun longdaŭra sekvado estas necesaj por konfirmi la efikon de intramedullary najla fiksado en la suprapatela aliro sur postoperacia prepatela doloro.

02.Malbona postoperacia vicigo

Post-traŭmata osteoartrito restas grava problemo post traktado de tibiaj tigo frakturoj kun intramedula najlado. Biomekanikaj studoj montris, ke tibia misprezento povas rezultigi signifajn ŝanĝojn en kontaktaj premoj ĉe la apudaj maleoloj kaj genuaj artikoj.

Klinikaj studoj taksantaj longdaŭrajn klinikajn kaj bildigajn rezultojn post tibia tigo-frakturo disponigis konfliktajn datumojn pri la sekvoj de tibia misprezento, kun neniuj klaraj konkludoj ĝis nun.

Raportoj pri postoperacia misprezento post intramedula najlado de la tibio restas limigitaj, kun malgranda nombro da kazoj raportitaj. Postoperacia misrotacio restas ofta problemo en tibia intramedula najlado, kaj intraoperacia takso de tibia rotacio restas malfacila. Ĝis nun, neniu klinika ekzameno aŭ bildiga metodo estis establita kiel la ora normo por intraoperacia determino de tibia rotacio. CT-ekzamena taksado montris, ke la indico de misrotacio post intramedula najlado de la tibio povas esti tiel alta kiel 19% ĝis 41%. Aparte, eksteraj rotaciaj misformaĵoj ŝajnas esti pli oftaj ol internaj rotaciaj misformaĵoj. Klinika ekzameno por taksi postoperacian misrotacion estis raportita esti malpreciza kaj montris malaltan korelacion kun CT-takso.

Ni kredas, ke malĝustigo restas longdaŭra problemo en tibiaj tigo frakturoj traktitaj per intramedula najlado de la tibio. Malgraŭ konfliktaj datumoj pri la rilato inter malĝustigo kaj klinikaj kaj bildaj rezultoj, ni sugestas, ke kirurgoj strebu atingi anatomian vicigon de frakturoj por kontroli ĉi tiun variablon kaj akiri optimumajn rezultojn.

五. Konkludo

Senmova ŝlosado vastigita medula intramedula najlado restas la norma traktado por delokitaj tibiaj tigo frakturoj. La ĝusta enirpunkto restas kritika parto de la kirurgia proceduro. La suprapatela aliro en la duon-etendita pozicio estas konsiderata sekura kaj efika proceduro, kaj estontaj studoj devas plue taksi la riskojn kaj avantaĝojn de ĉi tiu proceduro. La ĉeestanta kirurgo devus koni nuntempajn repoziciajn teknikojn. Se anatomia frakturparaleligo ne povas esti atingita per fermita aliro, incizaj reduktoteknikoj devus esti pripensitaj. Bonaj resanigaj indicoj de pli ol 90% povas esti atingitaj per kaj vastigita kaj ne-vastigita intramedula najlado. Malgraŭ bonaj resanigaj indicoj, pacientoj ankoraŭ havas longperspektivajn funkciajn limigojn. Aparte, prepatela doloro restas ofta plendo post tibia intramedula najlado. Krome, misrotacio post interna tibia fiksado restas ofta problemo.

Referencoj

1.Studo por Prospektive Taksi Reamed Intramedulary Najloj en Pacientoj kun Tibiaj Frakturoj Esploristoj. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Hazarda provo de fresita kaj nefregita intramedula najlado de tibiaj ŝaftofrakturoj. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Antaŭdiroj de kupea sindromo post tibia frakturo. J Orthop Traŭmato. 2015. [Epub antaŭ presaĵo].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Kupea sindromo en tibiaj frakturoj. J Orthop Traŭmato. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Court-Brown CM. Kupea monitorado en tibiaj frakturoj. La premsojlo por malkunpremo. J Bone Joint Surg (Br) 1996;78:99-104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. La laŭtaksa sentemo kaj specifeco de kupea premomonitorado por akra kupea sindromo. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Tissue-premmezuradoj kiel determinanto por la bezono de fasciotomio. Clin Orthop. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3-a Diastola sangopremo en pacientoj kun tibia frakturoj sub anestezo: implicoj por la diagnozo de kupea sindromo. J Orthop Traŭmato. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Rezultoj de komputita tomografia protokolo taksanta distalajn triajn tibiajn ŝaftofraktojn por taksi ne apudajn maleolarajn frakturojn. J Traŭmato. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Tekniko por intramedula najlado de proksimalaj triatibio-frakturoj. J Orthop Traŭmato. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibia portalo-lokigo: la radiografia korelacio de la anatomia sekura zono. J Orthop Traŭmato. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......