Шилбэний судсаар хумсыг засах арга

Насанд хүрэгчдийн шилбэний ишний тогтворгүй, шилжсэн хугарлын хувьд интрамедулляр хадаас бэхлэх нь сонголт хэвээр байна. Мэс заслын эмчилгээний зорилго нь шилбэний урт, тэгш байдал, эргэлтийг сэргээх, ан цавыг эдгээх явдал юм. Интрамедулляр хадаасны давуу тал нь мэс заслын гэмтэл багатай, хугарлын цусан хангамжийг зохих ёсоор хадгалах явдал юм. Түүнчлэн шилбэний булчинд хадаж хадах нь биомеханик хугарлын зохих тогтвортой байдлыг хангаж, хагалгааны дараах эхэн үед хөдөлгөөн хийх боломжийг олгодог ачааллыг хуваалцах хэрэгсэл болдог. Интрамедулляр хумсны дизайн, багасгах арга техникт гарсан дэвшилтүүд нь шилбэний проксимал яс, доод дундын гуравны хугарал зэрэгт хадаасны судсаар бэхлэх заалтуудыг өргөжүүлсэн.

Өнөөдрийг хүртэл шилбэний ясны хугарлын хаалттай редукцийн интрамедулляр хумсыг бэхлэх нь гэмтлийн ортопедийн мэс засалчдын нийтлэг журам болжээ. Шилбэний ишний хугарлын үед хумсыг судсаар бэхлэх нь түгээмэл байдаг ч энэ нь бэрхшээлтэй хэвээр байгаа бөгөөд олон хүндрэлтэй байдаг. Мэс заслын арга техник хөгжсөөр байна. Энэхүү нийтлэлийн зорилго нь шилбэний ишний хугарлыг интрамедулляр хадаасаар бэхлэх өнөөгийн ойлголтуудыг тайлбарлах, энэ салбарт гарсан сүүлийн үеийн дэвшлийг нэгтгэн дүгнэх явдал юм.

一. Анхны үнэлгээ, шалгалт

Залуу өвчтөнүүдэд шилбэний ишний хугарал нь ихэвчлэн өндөр энергийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд өвчтөнүүдийг Гэмтлийн Амьдралын Дэвшилтэт Дэмжлэгийн (ATLS) удирдамжийн дагуу холбогдох гэмтлийг үнэлдэг. Хагарсан цэврүү, арьсны үрэлт, түлэгдэлт, экхимоз, арьсны өндөрлөг зэрэг арьс, зөөлөн эдийн гэмтэлийг үнэлэх; хугарал нээлттэй байгаа эсэхийг тодруулах, хэрэв тийм бол татран, антибиотикоор эмчлэх; мөн мэдрэлийн судасны нарийн шинжилгээ хийлгэж, дээрх зүйлийг баримтжуулна. Остеофасциал тасалгааны хам шинжийн илрэлийг үнэлж, эдгээр өвчтөнүүдэд хэд хэдэн эмнэлзүйн үзлэг хийнэ.

Сүүлийн үеийн судалгаагаар шилбэний булцууны хугарлын дараах остеофасциал тасалгааны хам шинжийн тохиолдол 11.5% хүртэл өндөр байж болохыг харуулсан. Ялангуяа залуу өвчтөний бүлгүүдэд остеофасциал тасалгааны синдром үүсэх магадлал өндөр байдаг. Остеофасциал тасалгааны хам шинжийг оношлохдоо хүнд хэлбэрийн өвдөлт, мэдрэлийн судасны өөрчлөлт, миофасциал хэсгийн хаван, хөлийн хурууны идэвхгүй сунгалтаас үүдэлтэй өвдөлт ихсэх зэрэг эмнэлзүйн үр дүнд үндэслэнэ. Тиймээс остеофасциал тасалгааны хам шинж нь эмнэлзүйн оношлогоо хэвээр байгаа бөгөөд эмнэлзүйн үзлэгийг нарийн баримтжуулах шаардлагатай. Миофасциал тасалгааны даралтыг даралтын зүү (Зураг 1) ашиглан мэргэжлийн шалгалтын нэмэлт шалгалтын арга болгон хэмжиж болно.

Зураг 1. Даралтын зүүгээр яс хоорондын таславч дахь даралтыг хэмжих

Найдвартай мэдээлэл олж авахын тулд дөрвөн миофасциал тасалгаа болон миофасциал тасалгаа бүрийн өөр өөр байршилд дотоод даралтыг хэмжих шаардлагатай. Уран зохиолын судалгаагаар даралтын зөрүү 30 ммМУБ-аас бага (диастолын даралтыг хасах фасаль тасалгааны даралтыг) нь фасаль тасалгааны хам шинжийг илтгэдэг. Хагалгааны үед диастолын даралт ихэвчлэн буурдаг бөгөөд дифференциал даралтыг тооцоолохдоо мэс заслын өмнөх диастолын даралтыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Сүүлийн үеийн судалгаагаар 94% -ийн мэдрэмжтэй, 98% -ийн өвөрмөц чанар бүхий фасциал тасалгааны цочмог хам шинжийг оношлоход дотоод даралт хянах нь ашигтай хэрэгсэл болохыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч тасалгааны хам шинжийн хор хөнөөлтэй үр дагаврыг харгалзан купе синдромын оношийг эмнэлзүйн үр дүнд үндэслэн хийх ёстой бөгөөд өвчтөн гэмтсэн эсвэл эмнэлзүйн өгөгдлийн цэгүүд тодорхойгүй байх зэрэг онцгой нөхцөл байдалд яс хоорондын тасалгааны даралтыг хэмжих шаардлагатай.

Дүрслэлийн үнэлгээнд стандарт ортопантомограмм, гэмтсэн шилбэний хажуугийн зураг, зэргэлдээх өвдөг, шагайны үений рентген зураг зэргийг багтаасан байх ёстой бөгөөд үүнийг компьютерийн томограф (CT) ашиглан цаашид үнэлдэг. Үүний нэгэн адил, шилбэний өндөрлөг хүртэлх хугарлын шугам, түүнтэй холбоотой шагайны зэргэлдээ бус гэмтлийг харуулахын тулд шагайны CT шинжилгээ шаардлагатай байж болно.

二. Клиникийн хүндрэлүүд

Шагайны хугарал бүхий шилбэний доод дундын гуравны нэг хэсгийн хугарал өндөр хувьтай байна. Уламжлалт томографийн шинжилгээгээр шилбэний дунд ба доод хэсгийн хугарлын 43% нь шагайны хугарал дагалддаг бөгөөд ихэнх нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Хамгийн түгээмэл хугарлын хэлбэр нь шагайны арын ясны хугаралтай холбоотой алслагдсан шилбэний дундын гуравны доод хэсгийн спираль хэлбэрийн хугарал байв (Зураг 2). Шагайны хугарал бага зэрэг шилждэг тул энгийн шагайны рентген зураг дээр гэмтлийн зөвхөн 45% -ийг илрүүлдэг. Тиймээс, дунд шилбэний доод ясны хугарал байгаа үед шагайны ердийн CT шинжилгээнд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй (Зураг 3).

Зураг 2.AF Баруун шилбэний доод дундын гуравны нэг хэсгийн мушгиа хугарал (A, B) Хагалгааны өмнөх шагайны рентген зураг хэвийн байна (C). Хагалгааны үеийн С-гарны флюроскопи нь арын шагайны шилжилтгүй хугарлыг харуулж байна (D) Хагалгааны дараах рентген зураг дээр мэс заслын бэхэлгээний дараа (EF) шилбэ болон шагайны хугарал жигд эдгэрч байгааг харуулж байна.

Зураг 3. AF Зүүн шилбэний дунд ба доод гуравны нэг хэсгийн спираль хугарал (AB) мэс заслын өмнөх рентген зураг; (CD) хагалгааны өмнөх CT сканнер нь шилжилтгүй арын ясны хугарлыг харуулсан; (EF) шилбэ болон шилбэний хугарлын гэмтэлгүй эдгэрэлтийг харуулж байна

三. Мэс заслын аргууд

01. Тибиал зүү ороох цэг

Нарийвчлалтай нэвтрэх цэгийг бий болгох нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд уран зохиолын олон судалгаагаар шилбэний хугарлыг интрамедулляр хадаасаар хадах хамгийн тохиромжтой цэгийн анатомийн байршлын талаар чухал мэдээлэл өгдөг. Эдгээр судалгаанаас үзэхэд хамгийн тохиромжтой бэхэлгээний цэг нь шилбэний өндөрлөгийн урд ирмэг дээр байрладаг бөгөөд шилбэний хажуугийн салааны дөнгөж дунд хэсэгт байрладаг. Мөн 22.9 мм ± 8.9 мм-ийн өргөнтэй, зэргэлдээх үений байгууламжид гэмтэл учруулахгүй аюулгүйн бүсийг мэдээлсэн. Уламжлал ёсоор шилбэний ишний хугарлын хумсыг судсаар бэхлэх эхлэлийг инфрапателляр аргаар буюу пателланий шөрмөсийг хуваах (транспателлар хандлага) эсвэл өвчүүний шөрмөсний зогсолтын хэсгийг хуулах замаар (паратендин аргаар) тогтоодог.

Сүүлийн үеийн ортопедийн ном зохиолд хагас суналтын интрамедуляр хадаас хийх нь ихээхэн анхаарал татаж байгаа бөгөөд Торнетта, Коллинс нар дунд талын парапателляр аргыг ашиглан хумсыг хагас сунгах байрлалд бэхлэхийг санал болгож байна. хагас сунгах байрлалыг мөн санал болгож байна. Шилбэний судалтай хадаас хийх, хагас сунгасан байрлалд гуяны ясны үений дундуур дотогшоо хадаас оруулахыг зөвлөж байна.

Уг процедурыг өвдөгний үеийг ойролцоогоор 15-20 градусаар нугалж, пателлагаас дээш нэгээс хоёр хурууны өргөнөөр ойролцоогоор 3 сантиметр урт зүсэлт хийдэг. Дөрвөн толгойн шөрмөс нь уртын дагуу хуваагдаж, гуяны ясны үений мохоо задралыг хийдэг. Гуяны ясны үений дундуур мохоо залгуурыг оруулан шилбэний проксимал урд талын холтос ба үений гадаргуугийн уулзварт орох цэгийг бий болгоно (Зураг 4).

Зураг 4. ab. Мэс заслын үеийн гэрэл зураг (a) дөрвөлжин толгойн шөрмөсийг хувааж, трокарыг гуяны ясны үеээр шилбэний орох цэг рүү оруулах; (б) мэс заслын явцад орох цэгийн хажуугийн харагдах байдал

3.2 мм-ийн өрмийн хошуу нь C-гарны удирдамжийн дагуу зүүний эхлэлийн цэгийг тодорхойлоход ашиглагддаг. Орох, гарах цэгийг нарийн тааруулахын тулд цоолсон залгууртай. Үлдсэн хагалгааны мэс заслын үйл ажиллагаа, түүний дотор зүсэх, шилбэний хумс оруулах зэрэг нь залгуураар хийгддэг.

БОЛОМЖТОЙ ДАВУУ ТАЛ: Хагас сунгасан хөлийн байрлал нь хугарлын байрлалыг өөрчлөхөд тустай, ялангуяа шилбэний проксимал 3/1-ийн хугарал, урагшаа өнцөгтэй хугарлын үед. , Хагас сунгасан байрлал нь дөрвөлжин толгойн булчингийн хурцадмал байдлыг арилгаж, хугарлын байрлалыг өөрчлөхөд тусалдаг. , Хагас сунгасан байрлалын супрапателляр арга нь уламжлалт инфрапателляр хандлагын өөр хувилбар байж болно (Зураг 5).

Зураг 5. Хагас суналтын байрлалд супрапателларын хандалтын шинж тэмдэг болох infrapatellar бүсэд зөөлөн эдийн гэмтлийг харуулсан мэс заслын үеийн гэрэл зураг.

Хагас сунгасан байрлалд шилбэний судсаар хадаас хийх нь аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй мэс заслын арга болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Супрапателляр аргын давуу болон сул талуудыг судлах, энэ техниктэй холбоотой урт хугацааны үр дүнг үнэлэхийн тулд ирээдүйн эмнэлзүйн туршилтуудыг хийх шаардлагатай байна.

02. Технологийг дахин тохируулах

Шилбэний судалтай хадаасыг дангаар нь байрлуулах нь хугарлыг хангалттай хэмжээгээр бууруулахад хүргэдэггүй; Хугарлыг зохих ёсоор бууруулах ажлыг зүсэх болон интрамедулляр хумсыг суулгах явцад хийх ёстой. Зөвхөн гар аргаар зүтгүүрийг ашиглах нь хугарлыг дангаараа анатомийн бууралтад хүргэдэггүй. Энэ нийтлэлд янз бүрийн хаалттай, бага зэргийн инвазив, нээлттэй бууруулах маневруудыг тайлбарлах болно.

-Хаалттай дахин тохируулах техникийн зөвлөмжүүд

Хаалттай багасгах маневруудыг F хэлбэрийн хугарлын бууруулагч, урвуу/хугарах өнцөг, мөн дунд/хажуугийн хөрвүүлэлтийг засдаг F хэлбэрийн рентгенээр дамжуулдаг багасгах хэрэгсэл гэх мэт багасгах хэрэгслээр хийж болно (Зураг 6).

Зураг 6. Мэс засалд дурдсан F хэлбэрийн хугарал бууруулагч

Гэсэн хэдий ч, төхөөрөмж нь зөөлөн эдэд ихээхэн дарамт учруулж болзошгүй тул дахин тохируулах төхөөрөмжийг удаан хугацаагаар ашиглахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Мөн спираль болон ташуу хугаралтай адилаар багасгах хямсааг арьсаар хийж болно. Эдгээр хэрэгслийг жижиг зүслэгээр зөөлөн эдэд ээлтэй байдлаар хэрэглэж болно (Зураг 7).

Зураг 7. Шилний ясны хугарлыг сэргээхийн тулд арьсаар хавчих

Хавчаарын төрөл ба мэс заслын зүслэгийн байршлыг хавчаараас үүсэх зөөлөн эдэд үзүүлэх урт хугацааны гэмтлийг багасгах стратеги дээр үндэслэн сонгоно (Зураг 8).

Зураг 8. Шилний ясны хугарлыг сэргээхийн тулд шовх байрлалтай хямсаа

Ретраторууд нь шилбэний уртыг сэргээхэд ашигладаг нийтлэг хэрэгслүүдийн нэг юм. Тэдгээрийг ихэвчлэн дунд хэсэгт байрлуулж, интрамедулляр хадаасыг байрлуулах шаардлагатай газраас хол байрлуулна. Проксимал таталтын тээглүүрийг проксимал бөглөрөх эрэгний байрлалыг дуурайлган байрлуулж болох бөгөөд энэ нь дотогшоо хадаас орсны дараа хугарлыг хялбархан багасгах боломжийг олгодог.

Зарим тохиолдолд анатомийн бууралт хийхэд хаалттай, бага зэргийн инвазив бууруулах аргууд хангалтгүй хэвээр байна. Ийм тохиолдолд ойр орчмын зөөлөн эдийг сайтар хянаж, зүслэгийг багасгах аргыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Нээлттэй бууруулах аргын боломжит сул тал нь мэс заслын нэмэлт гэмтэл бөгөөд энэ нь мэс заслын талбайн халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна хугарлын талбайн цусны хангамжийг нэмэлт хуулах нь мэс заслын дараах хугарал нэгдэхгүй байх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

-Зүсэлт болон байрлалыг өөрчлөх техникийн ур чадвар

Зүсэлтийг багасгах маневрууд нь зөвхөн мэс заслын бууруулах хямсааг зөв байрлалд байрлуулахаас гадна хугарлын хэсэгт жижиг эсвэл жижиг чигжээсийг түрхэх боломжийг олгодог.

Монокортик эрэг ашиглан ойрын болон алсын хугарлын хэсгүүдэд ялтсуудыг бэхэлсэн. Шилний ясны доторх хадаасыг тайрч, байрлуулах явцад чиглүүлэгчийг хадгалдаг. Интрамедулляр хадаасыг байрлуулсны дараа тогтмол бүтцийн тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд хавтанг зайлуулж эсвэл үлдээсэн (Зураг 9). Хавтанг байранд нь үлдээснээр нэг кортикал боолтыг давхар кортикал боолттой солих хэрэгтэй. Шилбэний ишний хугарлыг хүлээн зөвшөөрөхүйц бууруулахын тулд нээлттэй мэс засал хийх шаардлагатай зарим тохиолдолд хэрэглэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Зураг 9. Шилбэний ил хугарал нь хүнд хэлбэрийн жижиглэсэн, ясны гажигтай, хугарлын төгсгөлд жижиг чигжээстэй нэг бор гадаргын бэхэлгээ, хугарлыг багасгаж, хумсыг судсаар бэхэлсэний дараа шилийг авсны дараа.

Блоклох хадаасны зорилго нь метафизийн бүс дэх медулярын хөндийг нарийсгах явдал юм. Блоклох хумсыг богино үений фрагмент дотор болон хэв гажилтын хонхор талд байрлуулна. Жишээлбэл, шилбэний гуравны нэг хэсгийн хугарлын ердийн хэв гажилт нь valgus болон урагш өнцөгөөр тодорхойлогддог. Valgus хэв гажилтыг засахын тулд түгжигч боолтыг урд талын чиглэлд ойрын хугарлын фрагментийн хажуугийн хэсэгт (өөрөөр хэлбэл хэв гажилтын хонхор тал) байрлуулж болно. Интрамедулляр хумсыг дунд талаас нь чиглүүлж, улмаар valgus үүсэхээс сэргийлдэг. Үүний нэгэн адил өнцгийн хэв гажилтыг проксимал блокийн арын хэсгийн (өөрөөр хэлбэл хэв гажилтын хонхор тал) дундаас хажуу тийш түгжих боолтыг байрлуулснаар даван туулж болно (Зураг 10).

Зураг 10. шилбэний ясны хугарлыг битүүрсэн хадаас тавих замаар сэргээхэд тусалсан

-Медулярын тэлэлт

Ясны хугарлын байрлалыг засч дууссаны дараа ясыг интрамедулляр хадаас суулгахад бэлтгэхийн тулд ясыг бэлддэг. Бөмбөгний үзүүртэй чиглүүлэгч утсыг шилбэний чөмөгний хөндий болон хугарсан газраар хийж, бөмбөрцөг төгсгөлтэй чиглүүлэгч утсаар дамжих өрөмийг дамжуулна. Бөмбөлөг төгсгөлтэй чиглүүлэгч утасны байрлал нь шагайны үений түвшинд байх нь C-гар флюроскопиоор батлагдсан бөгөөд чиглүүлэгч утас нь урд болон хажуугийн аль алинд нь сайн төвлөрсөн байв (Зураг 11).

Зураг 11. урд болон хажуугийн байрлал дахь C-гарны флюроскопи дээр мэдрэлийн хөндийд чиглүүлэгч утасны байрлалыг үзүүлэв.

Өргөтгөсөн ба тэлэхгүй тархи хоёрын асуудал маргаантай байсан. Хойд Америкийн ихэнх мэс засалчид шилбэний булчингуудыг тэлэхээс илүүтэй томорсон судал дотуур хадахыг илүүд үздэг гэдэгт бид итгэдэг. Гэсэн хэдий ч өргөссөн болон тэлэхгүй интрамедулляр хадаасыг аль алиныг нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандарт арга болгон ашиглаж болох бөгөөд энэ хоёр аргыг хэрэглэснээр сайн үр дүнд хүрэх боломжтой.

- Түгжих боолтыг байрлуулах

Шилбэний ишний хугарлын үед цоожтой боолтыг ашиглах нь шилбэний ясны дотогшоо хадах шинж тэмдгийг метафизиктэй холбоотой илүү ойрын болон алслагдсан шилбэний хугарал хүртэл богиносгож, муудахаас урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм. Метафизийн бүсийг хамарсан хугарлын үед тэнхлэгийн байрлалыг хадгалахад эрэг шураг илүү чухал болсон.

Гурван проксимал цоожтой эрэг нь тогтвортой байдлыг ихээхэн сайжруулсан бөгөөд өнцгөөр тогтворжсон цоожны эрэг нь ердийн цоожтой эрэгнээс илүү тогтвортой байдлыг хангадаг бөгөөд энэ нь ижил бүтцийн тогтвортой байдлыг цөөн тооны цоожтой боолтоор олж авах боломжийг олгодог. Шилбэний ясыг дотоод бэхлэхэд шаардагдах эрэг шургийн тоо, тохиргооны талаарх эмнэлзүйн мэдээлэл хязгаарлагдмал хэвээр байна.

Ойролцоох эрэг шургийг байрлуулах нь ихэвчлэн интрамедулляр хадаасны үзүүрт бэхлэгдсэн дурангийн тусламжтайгаар хийгддэг. Алс холбогч эрэг шургийг флюроскопийн удирдамжийн дагуу гараар оруулдаг. Шилний ясыг холбосон эрэг шургийг суулгахдаа цахилгаан соронзон компьютерийн тусламжтай чиглүүлэх системийг ашиглахыг зөвлөж байна (Зураг 12). Энэхүү техник нь алс холын боолтыг цацраг туяагүйгээр оруулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь боломжтой бөгөөд үнэн зөв арга болох нь батлагдсан.

Зураг 12.AB С-гарын хэтийн төлөвөөр түгжих эрэг; Цахилгаан соронзон компьютерийн тусламжтайгаар түгжих CD түгжих эрэг

Проксимал болон дистал цоож боолтыг байрлуулах нь аюулгүй мэс заслын арга бөгөөд боолтыг нарийн, зөөлөн эдэд ээлтэй байдлаар оруулах ёстой.

Анатомийн судалгаагаар проксимал дунд болон хажуугийн ташуу түгжигч боолтыг байрлуулах үед перонеаль мэдрэлийн саажилт үүсэх эрсдэл байсаар байгааг харуулсан. Энэ эрсдлийг багасгахын тулд мэс засалчид C гарны флюроскопийн өнцгийг өрөмдлөгийн хавтгайд перпендикуляраар C гарны удирдамжийн дагуу өрөмдлөг хийх талаар бодох хэрэгтэй. Шилэн ясны холтос руу өрөмдлөгийн нэвтрэлтийг хүрэлцэх мэдрэмжээр мэдрэхэд хэцүү байж болох бөгөөд фибулярын толгой ойрхон байгаа нь хүрэлцэх мэдрэмжийг дарж, мэс засалч 'ясанд' байгаа мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг. Шургийн уртыг зөвхөн төгссөн өрөмдлөгөөр төдийгүй зохих гүн хэмжигчээр тодорхойлно. Өрөмдлөг эсвэл шурагны уртыг 60 мм-ээс их хэмжих нь арын хажуугийн цухуйсан байдлыг сэжиглэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ерөнхий мэдрэлийг гэмтээж болзошгүй юм.

Урд болон хойд талын холбогч боолтыг урд талын мэдрэлийн судасны багц, шилбэний урд шөрмөс, сунгалтын digitorum уртыг хамгаалахад анхаарал хандуулдаг. Арьсаар шураг тавих нь ихэвчлэн аюулгүй байдаг ч мэс засалчид зөөлөн эдийн бүтцэд учирч болзошгүй эрсдлийг мэддэг байх ёстой. Ихэнх шилбэний ишний хугарлын хувьд хоёр проксимал болон алслагдсан хоёр боолт нь хангалттай тогтвортой байдлыг хангадаг. Ойрын болон алсын шилбэний хугарал нь энэ бүтцийн тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд өөр өөр хавтгайд нэмэлт цоож боолтыг байрлуулах нь ашигтай байж болно (Зураг 13).

Зураг 13. Шилбэний ясны олон хугарал, хоёр дистал ба проксимал холбогч эрэг шургаар интрамедулляр хадаасаар эмчилсэн ба дараачийн рентген зураг нь хугарлын эдгэрэлтийг илтгэнэ.

- Фибуляр бэхэлгээ

Орчин үеийн интрамедулляр хумсны загварууд нь шилбэний ясны дотогшоо хадаж, метафизийн бүсийг хамарсан проксимал болон дистал хугарал зэргийг багтаасан болно.

Судалгаанд дистал цоожтой шурагны янз бүрийн тохиргоог ашигласан (дундаас хажуу тийш 2 эрэг, бие биендээ перпендикуляр байрлуулсан 2 эрэг, зөвхөн 1 алсын түгжигч боолттой харьцуулахад нийт 3 холбогч эрэг). Фибуляр бэхэлгээ болон шилбэний дотогшоо хадаас бэхэлсэн өвчтөнүүдэд алдагдах нь мэдэгдэхүйц бага байв. Фибуляр бэхэлгээгүй хумсны судсаар бэхэлсэн өвчтөнүүдийн 13% нь мэс заслын дараах сэргэлт алдагддаг бол шилбэний хумс бэхэлсэн өвчтөнүүдийн 4% нь фибуляр бэхэлгээгүй байсан.

Өөр нэг туршилтаар шилбэний дотогшоо хадаас бэхлэх ба фибуляр бэхэлгээ, шилбэний дотогшоо хадаас бэхлэх, фибула бэхлэхгүй байх зэргийг харьцуулсан туршилтаар шилбэний хадаастай хослуулан фибуляр бэхэлгээг хийлгэсэн өвчтөнүүдийн эргэлтийн болон урвуу/эргэлтийн байрлал сайжирсан байна.

Шилбэний ясны нэмэлт бэхэлгээ нь шилбэний ясны хугарлын гуравны нэгийн алслагдсан хугарлын хугарлын хугарлыг бууруулж, хумсны дотор талд бэхэлсэн гэж бид дүгнэж байна. Гэсэн хэдий ч гэмтсэн эд эсийн талбайд нэмэлт зүслэгээс үүссэн шархны хүндрэлийн асуудал хэвээр байна. Тиймээс бид фибуляр бэхэлгээний тусламжтайгаар болгоомжтой хэрэглэхийг зөвлөж байна.

03. Үр дүн

Шилбэний ишний хугарлыг интрамедулляр хадаасаар бэхлэх нь сайн үр дүнг өгдөг. Янз бүрийн судалгаанд шилбэний ясны дотогшоо хадах эдгэрэлтийн хувь хэмжээг тэмдэглэсэн байдаг. Орчин үеийн суулгац, зохих мэс заслын аргыг хэрэглэснээр эдгэрэлтийн түвшин 90% -иас давах төлөвтэй байна. Хумсыг судсаар тогтоосны дараа эдгэрэхгүй байсан шилбэний ишний хугарлын эдгэрэлтийн түвшин хоёр дахь өргөссөн интрамедулляр хадаасаар дотоод бэхэлгээний дараа эрс сайжирсан.

Хагалгааны дараах нэг жилийн үр дүнгийн үнэлгээгээр өвчтөнүүдийн 44 хүртэлх хувь нь гэмтсэн доод мөчдийн үйл ажиллагааны хязгаарлалттай хэвээр байсан бөгөөд 47 хүртэлх хувь нь мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн дараа ажлын улмаас тахир дутуу болсон гэж мэдэгдсээр байна. Судалгаанаас үзэхэд шилбэний ясыг интрамедулляр хадаасаар эмчилсэн өвчтөнүүд урт хугацаанд үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц хязгаарлалттай хэвээр байна. Мэс заслын эмч нар эдгээр асуудлыг мэдэж, өвчтөнд зөвөлгөө өгөх хэрэгтэй!

四. Хагалгааны дараах хүндрэлүүд

01. Өвчний өмнөх өвдөлт

Шилбэний ишний хугарлыг интрамедулляр хадаасаар тогтоосны дараа урд талын пателлофемораль өвдөлт нь нийтлэг хүндрэл юм. Судалгаанаас үзэхэд интрамедулляр хадаасны дараа өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 47% нь пателлярын өмнөх өвдөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь шалтгаан нь бүрэн ойлгогдоогүй байна. Нөлөөлөх хүчин зүйл нь үе мөчний дотоод бүтцэд гэмтэл, эрүүл мэндийн гэмтэл, гадрын мэдрэлийн инфрапателляр мөчрийн гэмтэл, өвдөлттэй холбоотой мэдрэл-булчингийн рефлекс дарангуйлагдсанаас үүдэлтэй гуяны булчингийн сулрал, хавчлагад хүргэдэг өөхөн дэвсгэрийн фиброз, хумсны шөрмөсний реактив үрэвсэл, хумсны шөрмөсний үрэвсэл зэрэг орно. шилбэний проксимал хэсэг, хадаасны проксимал төгсгөлийн цухуйлт.

Интрамедулляр хадаасны дараа препателляр өвдөлтийн этиологийг судлахдаа шөрмөс дамжих аргыг парапателляр аргатай харьцуулсан. Шөрмөс дамжих арга нь мэс заслын дараах өвдөгний өвдөлтийн давтамжтай холбоотой байж болно. Гэсэн хэдий ч санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн урьдчилсан мэдээллүүд нь шөрмөс дамжих арга ба парапателляр хандлагын хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгааг харуулаагүй байна.

Шилбэний ясны дотуур хадаас хадсаны дараа урд талын өвдөлтийг арилгахын тулд дотоод бэхэлгээг сонгон авах нь тодорхойгүй байна. Хумсны цухуйсан эрэг эсвэл цухуйсан эрэг шураг зэрэг механик эмгэгийг тодорхойлж чадвал шилбэний дотрын хумсыг авахыг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдэд шилбэний дотрын хумсыг арилгах нь эргэлзээтэй хэвээр байна.

Хагалгааны өмнөх үеийн өвдөлтийн тухайд, хагас сунгасан байрлалд шилбэний хумсыг интрамедулляр хадаасаар бэхэлсэн анхны эмнэлзүйн судалгаагаар өвдөлтийн шалтгааныг тодорхой харуулж чадаагүй байна. Тиймээс мэс заслын дараах үений өмнөх өвдөлтийн үед супрапателляр аргаар хадаасны дотор бэхэлгээний үр нөлөөг батлахын тулд урт хугацааны хяналт бүхий томоохон эмнэлзүйн судалгаа хийх шаардлагатай байна.

02.Мэс заслын дараах тохируулга муу

Гэмтлийн дараах остеоартрит нь шилбэний ишний хугарлыг интрамедулляр хадаасаар эмчилсний дараа чухал асуудал хэвээр байна. Биомеханикийн судалгаагаар шилбэний буруу байрлал нь зэргэлдээх шагай, өвдөгний үений хавьтлын даралтыг ихээхэн өөрчилдөг болохыг харуулсан.

Шилбэний ишний хугарлын дараах урт хугацааны эмнэлзүйн болон дүрслэлийн үр дүнг үнэлдэг эмнэлзүйн судалгаанууд нь шилбэний эвдрэлийн үр дагаврын талаар зөрчилтэй мэдээлэл өгсөн бөгөөд өнөөг хүртэл тодорхой дүгнэлт гараагүй байна.

Шилбэний ясыг интрамедулляраар хадсаны дараа мэс заслын дараах эвдрэлийн талаарх мэдээлэл хязгаарлагдмал хэвээр байгаа бөгөөд цөөн тооны тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Хагалгааны дараах гажиг нь шилбэний дотогшоо хадаас хийх нийтлэг асуудал хэвээр байгаа бөгөөд шилбэний эргэлтийг мэс заслын явцад үнэлэх нь бэрхшээлтэй хэвээр байна. Өнөөдрийг хүртэл шилбэний эргэлтийг мэс заслын явцад тодорхойлох алтан стандарт болох эмнэлзүйн үзлэг, дүрслэлийн аргыг тогтоогоогүй байна. КТ-ийн шинжилгээгээр шилбэний ясыг дотор нь хадаж хадсаны дараа 19% -иас 41% хүртэл гажиг үүсэх нь тогтоогдсон. Ялангуяа гадаад эргэлтийн хэв гажилт нь дотоод эргэлтийн хэв гажилтаас илүү түгээмэл байдаг. Хагалгааны дараах гажигтай байдлыг үнэлэх эмнэлзүйн шинжилгээ нь буруу, CT үнэлгээтэй хамаарал багатай гэж мэдээлсэн.

Шилбэний ишний хугарал нь шилбэний ясыг дотуур хадаж эмчилдэг урт хугацааны асуудал хэвээр байна гэж бид үзэж байна. Эмнэлзүйн болон дүрслэлийн үр дагаврын хоорондын хамаарлын талаарх зөрчилтэй мэдээлэл байгаа хэдий ч мэс засалчид энэ хувьсагчийг хянах, оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд хугарлын анатомийн тэгш байдлыг хангахыг хичээх хэрэгтэй гэж бид зөвлөж байна.

五. Дүгнэлт

Шилбэний ишний шилжилтийн хугарлын үед статик түгжээтэй өргөтгөсөн дунд судалтай хадаас хадах нь стандарт эмчилгээ хэвээр байна. Зөв нэвтрэх цэг нь мэс заслын үйл ажиллагааны чухал хэсэг хэвээр байна. Хагас сунгасан байрлал дахь suprapatellar аргыг аюулгүй, үр дүнтэй процедур гэж үздэг бөгөөд цаашдын судалгаанд энэ процедурын эрсдэл, ашиг тусыг цаашид үнэлэх шаардлагатай. Эмч мэс засалч нь орчин үеийн байрлалыг өөрчлөх арга техникийг мэддэг байх ёстой. Хаалттай арга замаар анатомийн хугарлыг тохируулах боломжгүй бол зүсэлтийг багасгах аргыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өргөтгөсөн болон тэлэхгүй интрамедулляр хадаасаар 90% -иас дээш сайн эдгэрэх боломжтой. Хэдийгээр эдгэрэлт сайн байгаа ч өвчтөнүүд удаан хугацааны үйл ажиллагааны хязгаарлалттай хэвээр байна. Ялангуяа, шилбэний судалтай хадаасны дараа препателлар өвдөлт нь нийтлэг гомдол хэвээр байна. Үүнээс гадна шилбэний дотоод бэхэлгээний дараа гажиг үүсэх нь нийтлэг асуудал хэвээр байна.

Лавлагаа

1.Шилбэний хугаралтай өвчтөнүүдийн судсан доторх хумсыг хэтийн төлөвөөр үнэлэх судалгаа. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Шилний ясны ясны хугарлыг хайчилж, хатаагаагүй интрамедулляр хадаасаар хийсэн санамсаргүй туршилт. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Шилний ясны хугарлын дараа тасалгааны хам шинжийг урьдчилан таамаглагчид. J Orthop гэмтэл. 2015. [Хэвлэхээс өмнө Epub].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Шилний ясны хугарлын үед тасалгааны хам шинж. J Orthop гэмтэл. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4. McQueen MM, Court-Brown CM. Шилний ясны хугарлын үед тасалгааны хяналт. Даралтыг задлах даралтын босго. J Bone Joint Surg (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Цочмог тасалгааны хам шинжийн тасалгааны даралтыг хянах тооцоолсон мэдрэмж, өвөрмөц байдал. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Fasciotomy-ийн хэрэгцээг тодорхойлох эдийн даралтын хэмжилт. Clin Orthop. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3rd Diastolic цусны даралт нь мэдээ алдуулалтын дор шилбэний хугарал бүхий өвчтөнүүдэд: Тасалгааны хам шинжийн оношлогоонд үзүүлэх нөлөө. J Orthop гэмтэл. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Зэргэлдээ бус ясны хугарлыг үнэлэхийн тулд шилбэний алслагдсан гурав дахь ясны хугарлыг үнэлдэг компьютер томографийн протоколын үр дүн. J гэмтэл. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Гурав дахь шилбэний ясны хугарлыг судсаар хадах арга. J Orthop гэмтэл. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial portal placement: анатомийн аюулгүй бүсийн радиографийн хамаарал. J Orthop гэмтэл. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .гэх мэт......