Tibial Intramullahallahary नेल फिक्सेशन प्रविधि

इन्ट्रान्डललेरी नेल फिक्सेशनले वयस्कहरूमा रक्तस्रावको लागि छनौटको उपचार बाँकी छ र वयस्कहरूमा टिबियल स्टेम फ्र्याक्च गर्दछ। शल्य चिकित्सा उपचारको लक्ष्य टिबियाको लम्बाई, प ign ्क्तिबद्ध र रोटेशन पुनर्स्थापित गर्नु र फ्र्याक्चर उपचार प्राप्त गर्न हो। इंट्रामेलेरी नउरोको फाइदा न्यूनतम शल्य चिकित्सा आघाई हो र फ्र्याक्चरमा रक्त आपूर्तिको उचित संरक्षण हो। यसबाहेक, टिबियाको इंट्राटरमरी नेलमिंगले उपयुक्त पोस्टिंग उपकरणको रूपमा लोड-साझेदारी उपकरणको रूपमा कार्य गर्दछ। इंट्रामेलेरी नेल डिजाइन र कटौती प्रविधिमा अग्रिम जानकारीहरूको विस्तारित छ Untramadully टाईल फिक्सेशन र तल्लो मध्य तेस्रो फ्र्याक्चरहरू समावेश गर्दछ।

आजको दिन, टाईभिक फ्र्याक्चरको फ्रान्ट्रेनललेरी नेल ताल स्टक ट्रामा ओर्थोपियोजिक सर्जनको लागि साझा प्रक्रिया भएको छ। विस्थापित तिब्बती स्टेम फ्रैक्चरका लागि इंट्रामेलेरी नेल फिक्सेशनको लोकप्रियताको बावजुद यो चुनौतीपूर्ण रहन्छ र बहु ​​सम्भावित जटिलताहरू छन्। शल्य चिकित्सा विधिहरू विकसित गर्न जारी छ। यस लेखको उद्देश्य तिब्बती स्टेज फ्र्याक्चरको इंट्रारेलेभरी नेलस्कोममा वर्तमान अवधारणालाई वर्णन गर्नु हो र मैदानमा हालसालै मैदानमा सारांश संक्षिप्त गर्नु हो।

一प्रारम्भिक मूल्यांकन र निरीक्षण

साना बिरामीहरूमा तिब्बल्क स्टेज फ्रैक्चरहरू अक्सर उच्च उर्जा घाइतेहरूको परिणाम हुन्छ, र उन्नत आघातको जीवन समर्थन (एटेल) दिशानिर्देशहरू अनुसार बिरामीहरूलाई मूल्या ated ्कन गर्नुपर्दछ। वरपर छालाको र नरम ऊतक चोटहरू जस्ता फ्रैक्चर लोभ, छाला घर्षण, ईसीचियोमोसिस, वा छाला उचाई जलाउने; फ्रैक्चर खुला छ कि छैन भनेर स्पष्ट पार्नुहोस्, र टिटानस र एन्टिबायोटिकको साथ व्यवहार गर्नुहोस्; र पूर्ण न्यूरोविसल परीक्षा र माथिको कागजात प्रदर्शन गर्नुहोस्। Osteopopasicsiase डिब्बेन सिन्ड्रोम को घटना को मूल्यांकन र यी बिरामीहरु मा क्लिनिकल परीक्षा को एक श्रृंखला को मूल्यांकन गर्नुहोस्।

भर्खरका अध्ययनहरूले देखाएको छ कि तिब्बती कर्ता सिन्ड्रोमको घटना 11..5% भन्दा बढी हुन सक्छ। विशेष रूपमा, कान्छो बिरामी समूहहरूले अधिक सम्भाव्यताकालीन डिब्बे सिन्ड्रोम विकास गर्ने बढी सम्भावना हुन्छ। ओसिस्टोफेस्ट्यास्टिव डिब्बेन सिन्ड्रोमको निदान क्लिनिकल निष्कर्षमा आधारित हुनुपर्दछ, गम्भीर पीडा, न्यूरोआविस्कोलर परिवर्तनहरू सहित, र निष्क्रिय औंलाको विस्तारबाट पीडित। त्यसकारण, ओस्टोफेस्टस्टिस्टिस्टिस्टिग्रेट सिन्ड्रोम क्लिनिकल निदान र क्लिनिकल परीक्षाको दयनीय कागजात रहन्छ। Myopasic डिब्बे भित्रको दबाब एक प्रेशर सुईको एक पूरक परीक्षाको पूरक परीक्षा विधिको रूपमा मापन गर्न सकिन्छ (चित्र 1) को एक पूरक परीक्षा विधिको रूपमा।

चित्र 1। प्रेशर स्टालको माध्यमबाट दबाव सेप्टरमको मापन

भरपर्दो डाटा प्राप्त गर्न, इंट्राफिक्सस्टार्ट दबाबहरू चार म्यूफ्यास्टिस्ट कम्पार्टमेन्टहरूमा र प्रत्येक म्यफ्यास्टिस्ट डिब्बेमा विभिन्न स्थानहरूमा मापन गर्नुपर्दछ। साहित्यमा अध्ययन सुझाव सुझाव दिन्छ कि 300 MMHG भन्दा कमको एक दबाव भिन्नता (DISSTOLIC प्रेस डिसस सशस्त्र डिब्बाले) एक अद्भुत डिब्बे सिन्ड्रोमलाई संकेत गर्दछ। डिजरीबोलीको दबानिक प्राय: शल्यक्रियाको क्रममा कम हुन्छ, र अभिव्यक्ति डायस्टोलिक दबावलाई ध्यानमा राख्नुपर्दछ।

भर्खरका अध्ययनहरूले देखाए कि इंट्रुमान दबाब अनुगमन एक सम्भावित कल्पना सिन्ड्रोमको निदान को लागी एक सम्भावित उपयोगी उपकरण हो, 94 %% को संवेदनशीलता र %%% को एक विशिष्टता को साथ। यद्यपि, डिजाइनमेन्ट सिन्ड्रोमको सम्भावित विनाशकारी परिणामहरू दिइयो, डिब्बेञ्टमेन्ट सिन्ड्रोमको निदान क्लिनिकल निष्कर्षमा आधारित हुनुपर्दछ, र बिरामी अवस्था अस्पष्ट हुन्छन् वा क्लिनिकल डेटा पोइन्टहरू अशुद्ध हुन्छन्।

इमेजिंग मूल्या collection ्कनले मानदण्ड टिबिया र घाँटीमार्गको रेडग्राफहरू र घाँटीका जोड्ने रेडल दृश्यहरू समावेश गर्नुपर्दछ, जुन गणना गरिएको टोकग्राफी (CT) प्रयोग गरेर थप मूल्यांकन गरिन्छ। त्यस्तै टाउकोको सीटी स्क्यान तिब्बती पठारमा विस्तार गर्न आवश्यक हुन सक्छ र तिब्बती पठारमा विस्तार गर्न र गैर-इच्छित तेल चोटपटक

二क्लिनिकल समस्याहरू

टिबाको तल्लो मध्य तेस्रोको तल्लो प्रतिशत अँडाक फ्र्याक्र्याचहरूको साथ रिपोर्ट गरिएको छ। परम्परागत सीटी स्क्यान प्रयोग गर्दै तिब्रियाको बीचको with 43% फ्र्याक्चरहरू एक्काल फ्रैक्चरसले साथ, धेरैलाई शल्य चिकित्सा उपचारको आवश्यक पर्ने बहुमत पाएको थियो। फ्र्याक्चरको सबैभन्दा सामान्य प्रकारको फ्र्याक्चरको तल्लो मध्य तेस्रोको तल्लो मध्य तेस्रोमा थोरै वा गैर-विस्थापित पोस्टरको साथ सम्बन्धित छ (चित्र 2)। सम्बन्धित अँकुल फ्र्याक्चरको सानो विस्थापनाका कारण, केवल 45 45% मात्र चोटपटकहरू सादा अलिकधारी रेडियोग्राफहरूमा पत्ता लगाउन सकिन्छ। तसर्थ, एक्काईको नियमित CTT स्क्यान अत्यधिक जोड दिइनु पर्दछ जब तल्लो मध्य टिबिया फ्र्याक्चर उपस्थित छ (छवि 3)।

आंकडा 2AFA स्पिलल तिरको दायाँ तिब्बीको तल्लो मध्य तेस्रोको तल्लो मध्य तेस्रोको (A, B) अभिव्यक्त रेडियोग्राफहरू सामान्य (c) देखाउनुहोस्। इन्स्ट्रोपेरी सी-पाखुरा फ्लोरोस्कोपी शल्य चिकित्सा फिक्का (EF) को शल्य चिकित्सक (EF) को चितवणीय रेडियोग्राफ (EF) को चिकनी रेडग्राफहरू देखाउँदछ

चित्र 3 .. बाँया टिबिया (एबीएस) पूर्ण रेडियोग्राफहरूको मध्य र तल्लो तिरको तल्लो तिरको दूरी फ्र्याक्चर; (CD) पूर्णतापूर्ण CT स्क्यानहरू एक nondishelled पछिल्लो मल्लूलर फ्र्याक्चर देखाउँदै; (EF) टिबिया र मल्लिबल फ्र्याक्चरको असह्य उपचार देखाउँदै

三शल्य चिकित्सा विधिहरू

01। तिब्बती सुलन्ट प्रविष्टि पोइन्ट

सही प्रवेश पोइन्ट स्थापना गर्दा तिब्बती फ्र्याक्चरको इंट्रामेडिलारी नेकमिंगका लागि आदर्श प्रवेशद्वार पोइन्टको लागि महत्त्वपूर्ण जानकारी प्रदान गरिएको छ। यी अध्ययनहरूले देखाएको छ कि तिब्बिक पठारको पूर्ववर्ती मार्जिनमा अवस्थित आराधना पिनिंग पोइन्ट स्थित छ र केवल पार्श्व तिब्बती थेरलाई मध्यस्थता। 22..9 मि ± 8..9 मिलीएमको साथ सुरक्षा क्षेत्र, जसले आसन्न संयुक्त संरचनालाई क्षति पुर्याउँदैन भन्ने कुरा रिपोर्ट गरिएको छ। परम्परागत रूपमा, टाइमियल स्टेम फ्र्याक्सको लागि चित्राई नेल स्टेटेशनका लागि सुरूवात बिन्दु (ट्रान्सपेटेलालर दृष्टिकोण) या त प्याटेलर टेन्डन स्टप (parteminument दृष्टिकोण) को भाग।

अर्ध-विस्तार इंट्राटेडललर्लेरी नेलले हालसालै तिब्बती वर्गको आन्तरिक तालनको आन्तरिक प्यारेन्टेक्सको आन्तरिक एल्समेन्टको लागि सञ्दल एसआरटी प्रयोग गर्न सुझाव दिएको छ अर्ध-विस्तार स्थितिमा इंट्रामेडिलार्री नेलने पनि सिफारिस गरिएको छ। Tebial intramhellaharlablal nailing र सेमी-विस्तार स्थिति मा प्याटेलफेम्बेयर्जिकल संयुक्त को माध्यम बाट इंट्राडेडलल नेल को साथ सम्मिलित को उपयोग सिफारिस गरीएको छ।

प्रक्रिया लगभग 1 15-20 डिग्रीमा घुँडा टेक्स्टको साथ प्रदर्शन गरिन्छ, र करीव 3 शताब्दीको एक विशाल चीरा प्याटेल माथि दुई औंला चौडाईमा एक देखि दुई औंला चौडाइमा गरिन्छ। क्वाड्रिसिप्स टेन्डन एक अनुदैर्ध्य फेसन र ब्लन्ट विसको संशोधनमा विभाजित हुन्छ प्याटेलफेम्बेरेडर संयुक्त मा प्रदर्शन गरिन्छ। निवेल एसब्रल श्रीप़ाइल कोर्टेक्स र आर्टिलो सतह (चित्र 4) को जंक्शनमा प्रवेश बिन्दु सिर्जना गर्न प्याटेलफेम्बेयर्डर संयुक्त मार्फत सम्मिलित गरिएको छ।

चित्र 4. जो (क) क्वाड्रोसेप टेन्डन विभाजन र टाइटेलल प्रविष्टि पोइन्टको लागि प्याटेलफेम्बरमय संयुक्त राज्यको माध्यमबाट सेटेलोफरल संयुक्त मार्फत कट्टरपरमै संयुक्त पार गर्दै; (B) प्रविष्टि बिन्दुको इंटरेटाइटेरिटिक दृश्य दृश्य

एक 2.2 मि m मिली ड्रिल बिट सी-बाई मार्गदर्शन अन्तर्गत सुरूवात सुई पोइन्ट निर्धारण गर्न प्रयोग गरिन्छ। एक parterated सकेट प्रविष्टि र प्रविष्टि अंकहरू र बाहिर निस्कने बिन्दुहरूमा प्रदान गरिएको छ। पुनरावृत्ति र तिब्बिक नाली सम्मिलन सहित बाँकी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाहरू सकेटबाट गरिन्छ।

सम्भावित सुविधाहरू: अर्ध-विस्तारित खुट्टा स्थिति फ्र्याक्चर रिपोजिटिभिंगमा सहयोग गर्न सक्दछ, विशेष गरी टिबियाको विशिष्ट निकटतम तेस्रोको साथ फ्र्याक्चरहरू। , अर्ध-विस्तारित स्थितिले क्वाड्रिसिप मांसपेशिमा तनाव हटाउन सक्छ र फ्र्याक्चर रिपोजिटिंगमा सहयोग पुर्याउन सक्छ। , अर्ध-विस्तार गरिएको स्थिति फोर्चर्लाइबल दृष्टिकोण परम्परागत इन्फ्रापेटेलाइबल दृष्टिकोण (चित्र)) को विकल्प पनि हुन सक्छ।

चित्र 5 in In IMI-विस्तारित स्थितिमा बेलुकाको फोर्र्याट्रुमेन्टरको लागि संकेतको रूपमा संक्षेप फोटोग्राफनिंग इंट्रापेटेरिभ फोटो देखाउँदै।

अध्ययनले देखाएको छ कि सेमी-विस्तार स्थितिमा तिब्बिक इंट्रामेन्डललर्रीमा नेलस्चल स्लाइडिंगको लागि भोलिपक्षीय दृष्टिकोण एक सुरक्षित र प्रभावकारी शल्यक्रिया हो। भविष्यको क्लिनिकल परीक्षणहरू आवश्यक पर्ने फाइदाहरू र बेफाइज इन्ट्राक्टलक्रिप्टीय दृष्टिकोणको अनुसन्धान गर्न र यस प्रविधिको साथ सम्बन्धित दीर्घकालीन परिणामहरू मूल्या ate ्कन गर्न र यस प्रविधिको रूपमा मूल्या ate ्कन गर्न आवश्यक छ।

02 रिसेट टेक्नोलोजी

एक तिब्बिक इंट्रामेन्डललर्री नेल एक्लो नखोत्तर पर्याप्त फ्रैक्चर रिक्शनमा परिणाम हुँदैन; उचित फ्र्याक्चर रिक्र्याप पुन: निर्माण प्रक्रिया र इंट्राटेलालेलबाट नेल स्पेन प्लेसमेन्टमा राख्नु पर्छ। म्यानुअल ट्र्याक्शन अनुप्रयोगले जहिले पनि आफैंले फ्र्याक्युलर कटौती प्राप्त गर्दैन। यो लेखले विभिन्न प्रकारका बन्द, न्यूनतम आक्रमण, न्यूनतम आक्रमण, र खुला कटौती युक्तिहरू वर्णन गर्दछ।

-सक्व गरिएको रिसेट टेक्निक सुझावहरू

बन्द कटौती युक्तिहरू कटौती उपकरणको साथ पूरा गर्न सकिन्छ जस्तै f-flactirew Butcer, एक F-आकारको रेडियोग्राफ कटौती उपकरण जुन इन्स्टेस / प्रशस्त अनुवाद (छवि 6)।

छवि 6 .. f-आकारको फ्र्याक्चर फलकले शल्यक्रियामा उद्धृत गर्यो

यद्यपि, उपकरणले नरम ऊतकोंमा ठूलो तनाव उत्पन्न गर्न सक्दछ, र यस रिसेट उपकरणको लामो समयसम्म प्रयोग गर्नु हुँदैन। कटौती फोर्सहरू कमैगरी राख्न सकिन्छ, सर्पिल र टु -्वषी फ्र्याक्चरको मामलामा। यी उपकरणहरू साना-टिशू मैत्री तरिकामा प्रयोग गर्न सकिन्छ साना इन्साइजहरू (चित्र 7)) मा लागू गर्न सकिन्छ।

चित्र 7। एक तिब्बती फ्र्याक्चर रिसेट गर्न percutomeous क्लास गर्दै

क्ल्याम्पको प्रकार र शल्य चिकित्सा चीराको स्थान क्ल्याम्प प्लेसमेन्ट (चित्र 8) को नरम ऊतकोंगत क्षतिलाई कम गर्न रणनीतिको आधारमा छनौट गर्नुपर्दछ।

छवि 8। Tibial फ्र्याक्चर रिसेट गर्न plience plosizing बल

रेट्रैक्टरहरू टिबियामा लम्बाइ पुनर्स्थापना गर्न प्रयोग गरिने सामान्य रिसेट उपकरणहरू मध्ये एक हुन्। तिनीहरू प्राय: मध्यस्थ रूपमा र टाढा राखिन्छन्। जहाँ इंट्रामेन्डल लालू राख्नु आवश्यक छ। प्रोक्सिमल ट्र्याक्शन पिनहरू निकुलोल ब्लक स्क्रू स्थितिको नक्कल गर्न सकिन्छ, जसले फ्र्याक्चरको सजिलो घटाउनको लागि इंट्रामेलेरी नेललाई अनुमति दिन्छ।

केहि केसहरूमा, बन्द र न्यूनतम आक्रामक आक्रामक आक्रामक कटौती प्रविधिहरू अझै भर्ना कटौती प्राप्त गर्न अझै अपर्याप्त छन्। त्यस्ता अवस्थाहरूमा, इन्भिटलले कटौती प्रविधिको साथ वरपरका सफ्ट टिश्यूहरूको होशियारी व्यवस्थापनलाई ध्यान दिएर लिनु पर्छ। खुला कटौती प्रविधिको सम्भावित बेफाइदाहरूले थप शल्य चिकित्सा आघागा समावेश गर्दछ, जसले शल्य चिकित्सा साइट संक्रमणको जोखिम बढाउन सक्छ। थप रूपमा, फ्रैक्चर साइटमा रक्तपूर्तिको रक्तपातपूर्ण उपहार्यले पोस्टऑर्टिभववविद्को फ्र्याक्चर ननूनीको जोखिम बढाउन सक्छ।

-Tchical कौशल चीरा र पुन: खरीदको लागि

Instractal कटौती युद्धावीटरहरू उचित स्थितिमा राखिएको केवल शल्य कटौती बलहरू अनुमति दिदैनन्, तर इंट्रामेडिलारी नउरो प्रक्रियामा फ्र्याक्चर साइटमा साना वा लघको स्प्लिन्टहरू पनि अनुमति दिन्छन्।

प्लेटहरू मोनोअरॉर्टरिक स्क्रू प्रयोग गरेर प्रोक्सीमल र टाढाको फ्र्याक्चर ब्रेकममा सुरक्षित छन्। स्प्लिन्टले टिबियामा इंट्रामेडिलारी नेलको प्लेसनको प्रक्रिया भर कायम राखिन्छ। इंट्रामेलेरी नेलको प्लेस पछि, प्लेट हटाइएको थियो वा फिक्समेन्ट संरचना (चित्र 9) को स्थिरता बढाउन ठाउँमा छोडियो। प्लेट ठाउँमा प्लेट छोड्दा एकल सेक्टर स्क्रू डबल चर्टकोस्ट स्क्रूसँग अन्तर्निहित हुनुपर्दछ। यो टिभी स्टेमको चयन केसहरूमा प्रयोगको लागि विचार गर्नुपर्दछ जहाँ टिभील स्टेज आवश्यक शल्यक्रियाको लागि स्वीकार्य स्वत: कटौती प्राप्त गर्न।

चित्र 9। Tibia फ्र्याक्शनल र हड्डी दोष को साथ एक सानो स्प्लिट को साथ एक सानो स्प्लिट को साथ एक सानो स्प्लिट को साथ एक सानो स्प्लिट को साथ कटौती र स्प्लिन्ट को उल्लंघन को साथ एक सानो स्प्लिन्ट को साथ

अवरुद्ध नेल को उद्देश्य भनेको मेटाफिसी क्षेत्रमा मेडिकुरी गुहालाई संकुचित गर्नु हो। अवरुद्ध न nails ्ग ब्लकहरू छोटो आर्टिद्रॉलर फ्रेजमेन्टमा राखिन्छ र इंट्रामेलेल नेल प्लेसमेन्ट अघि विकृतिको अन्तर चरणमा राखिन्छ। उदाहरण को लागी, टिबिया को एक विकृति को विशिष्ट विकृति Valggus र अग्रिम कोणी द्वारा विशेषता हो। Vaygus विकृति सच्याउन, एक लक गर्ने स्क्रूलाई प्रोक्सीमल फ्रैक्चर फ्रक्चर फ्रन्ट (विकृतिको अवशेष पक्ष) एक पूर्वपक्षीको दिशामा राख्न सकिन्छ। इंट्रामेन्डललब्ल्यूरी नेल मादीको पक्षबाट निर्देशित छ, जसले गर्दा भल्गस रोक्दै। त्यस्तै, प्रोक्सपेमल ब्लकको पछिल्लो भाग (उदाहरणका लागि, विकृति 10) को पछिल्ला भागमा पार्श्वलनमा लक गर्ने एन्जेसन विकृति पार गर्न सकिन्छ (चित्र 10)।

चित्र 10। न nails हरू ब्लकहरूको प्लेसमेन्ट द्वारा तिब्बिक फ्र्याक्चरको उपचार

-बेहोरा विस्तार

फ्र्याक्चर रिपेसिडिंग पूरा गरे पछि, मध्यस्थतारी रिमिंग इन्ट्रामेलेंथरी नल सम्मिलननको लागि हड्डी तयार गर्न चयन गरिएको छ। बल-समाप्त मार्गनिर्देशित तिब्बती मज्जाको गुहा र फ्र्याक्चर साइट मार्फत सम्मिलित गरिएको छ, र पुन: जीवित ड्रिल बलको अन्त्य मार्गभरिमा पारित गरिएको छ। एन्खल संयुक्तको स्तरमा हुने सी-बाहुको फ्लोरोस्कोपीको स्थितिमा बलको स्थानको स्थिति पुष्टि भयो, र गाईडवेयर दुबै तहका दृश्यहरू (चित्र 11) मा केन्द्रित थियो (चित्र 11)।

चित्र 11। फ्रन्टल र पार्श्व स्थितिमा C-बाहुलो स्थितिहरूमा मेडिकुरी गुहामा गाईडवायरको स्थिति देखाउँदछ

विस्तारित बनाम गैर-विस्तार गरिएको Menula को मुद्दा विवादास्पद भएको छ। हामी विश्वास गर्दछौं कि उत्तर अमेरिकामा धेरै सर्जनहरूले मेडिललेरी इंट्राटेडर्लालेर्लेर्री नेलबाट गैर-विस्तार गर्न विस्तार गरे। यद्यपि दुबै विस्तारित र गैर-विस्तारित इंट्रामेडिलालेर्स्री नउरो स्वीकार्य मानकहरू को रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, र राम्रा परिणामहरू दुबै विधिका साथ प्राप्त गर्न सकिन्छ।

-Cking स्क्रू प्लेसमेन्ट

तिब्बती स्टेन फ्र्याक्चरमा अन्तर्क्रियाको स्क्रूको प्रयोग छोटो र मट्रोेशनले मेटासियस सहितको निवारणीय र दूध तिब्बती स्टेबियर्सको स number ्ख्या विस्तार गर्ने उद्देश्य राखेको छ। रूपिकाल क्षेत्र सहित फ्रैक्चरहरूमा, इन्टरगिंग स्क्रूहरू अक्ष प ign ्क्तिबद्धता कायम गर्न बढी महत्त्वपूर्ण भए।

तीन पूर्व परिमाणमा स्क्रूहरू स्थिर रूपमा स्थिरता, र कोण-चुपचाप आर्किंग स्क्वायरहरू पारम्परिक स्थिरता प्रदान गर्न सक्दछ, जसले समान संरचनात्मक स्थिरता प्राप्त गर्न अनुमति दिन्छ। टिबियाको आन्तरिक फिक्सिमेन्टको आन्तरिक फिक्सको लागि आवश्यक छ र कन्फिगरेसनमा क्लिनिकल डेटा सीमित छ।

प्रोक्सोमल इन्टरगिंग स्क्रूहरू प्राय: इंट्रामेडिलारी नेल स्पाइकमा संलग्न स्कोपको प्रयोग गरेर प्रदर्शन गरिन्छ। डिस्टैल अन्तर्वार्ता स्क्रूहरू फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन अन्तर्गत निर्धानिक सम्मिलित छन्। इलेक्ट्रोमगेटेनेटिक कम्प्युटर-सहायता प्रदान गरिएको मार्गदर्शन प्रणालीको प्रयोग वेतन Tibial tribling स्क्रू (चित्र 12) सम्मिलितका लागि सिफारिस गरिएको छ। यस प्रविधिले डिस्टल इन्टरगिंग स्क्रूको विकिरण-मुक्त सम्मिलित अनुमति दिन्छ र एक सम्भावित र सही विधि बनिएको छ।

चित्र 12.ab c-fres परिप्रेक्ष्य मार्फत स्क्रूहरू लक गर्ने; CD लक गर्ने स्क्रूहरू इलेक्ट्रोमाग्नेटिक कम्प्युटर-सहयोगी लकरिंग मार्फत

प्रोक्सिमल र वेस्टल इन्टरबरिंग स्क्रूहरूको प्लेसमेन्ट एक सुरक्षित शल्य कार्यक्रम हो र अन्तर्क्रियात्मक स्क्रूहरू सटीक र नरम टिशू मैत्री तरिकामा सम्मिलित हुनुपर्दछ।

एन्टिओमिनिक अध्ययनहरूले देखाएको छ कि यहाँ अझै पनी पियोनल तंत्रिका पाल्लीको जोखिम छ जब पार्श्व तारांकित स्क्रूलाई स्क्रूहरू राख्दछ। यस जोखिमलाई कम गर्न, शल्यचिकित्सकहरूले सी-बाई मार्गदर्शन अन्तर्गत स्क्रूको लागि ड्रिलिंगको साथ ड्रिललाई विचार गर्नुपर्दछ, c-बास विभागको विमानमा लम्बेलीको फ्लोरोस्कोपिक कोणको साथ। दिम्बल टिबियाको कोर्टेक्समा ड्रिल प्रवेशकर्तामा चकरमुल प्रतिक्रियाबाट बुझ्न गाह्रो हुन सक्छ, र फाइबिसरको घनिष्ठ निकटता बढेको छ र जब अर्थमा प्लेइलर शिखर हो। स्क्रू लम्बाई स्नातक ड्रिल द्वारा मात्र होइन तर उपयुक्त गहिराई गज मापन द्वारा पनि निर्धारण गर्नुपर्दछ। कुनै पनि ड्रिल वा स्क्रू लम्बाई मापन 600 मिलीएम भन्दा बढी मापनले पोस्टरीलेटेडलिडेटल प्रोटेनग्रासको शंका उत्पन्न गर्नुपर्नेछ, जसले चोटपटकको जोखिममा पार्दछ।

डिस्टैल पूर्ववर्ती र पोस्टोररियर इन्टरबल्सिंग स्क्रूहरू एन्टिब्यालाइडल न्यूरोभिल बन्डल, तिब्ब्यालिस पूर्ववर्ती टेन्डन, र विस्तारकर्ता डिजिनेर्श्कम लोनानको संरक्षणमा राखिन्छ। यद्यपि व्याकुल स्क्रू प्लेस प्लेसमेन्ट सामान्यतया सुरक्षित, सर्जनहरू नरम ऊतक संरचनाहरूमा जोखिमहरू बारे सचेत हुनु आवश्यक छ। धेरै जसो तिब्बती स्टेम फ्र्याक्चरका लागि, दुई पूर्व परिपक्व र दुई वेतन इञ्जलकिंग स्क्रूले पर्याप्त स्थिरता प्रदान गर्दछ। प्रोक्सिमल र दिवास तिब्बल्क फ्रैक्चरहरू यस संरचनाको स्थिरता बढाउन विभिन्न विमानहरूमा अतिरिक्त अन्तरिक्षिंग स्क्रूको प्लेसमेन्टबाट लाभ लिन सक्दछ (चित्र 1 13)।

चित्र 1 13। टिबियाका बहु फ्र्याक्चरहरू, इंट्रामेडिलर्रीलाई दुई दु: खी र तीन निकटतम इन्टिलोलिंग स्क्रू सहितको साथ व्यवहार गरियो, त्यसपछिको एक्स-रेले फ्र्याक्चर उपचारको सुझाव दिँदै।

-Fibublic फिक्सेशन

समकालीन इन्ट्रागुइनलर्टीले डिस्कोलकिंग स्क्रूमा डिजाइनहरू डिजाइन गरिएको छ भने टेबियाको इंट्रामेडिलारी नेलिंगको स nuide ्घन विस्तार गरेको छ मानकली क्षेत्र समावेश गर्न अमेरिकी र टाढाको फ्रैक्चरहरू समावेश गर्न।

विभिन्न डिस्टिल इन्टरगिंग स्क्रू कन्फिगरेसनहरू अध्ययनमा प्रयोग गरिएका थिए (2 Mandal बनाम 2 स्क्रूहरू एक अर्कामा लम्बेली र कूल ईन्टरलकिंग स्क्रूहरू) र कुल arte डिस्टिलक्लिंग स्क्रू) बिरामीहरूमा जो फाइबियल फिक्सेशन र तिब्बती इंदिराडेडलल स्पिटेशन फिक्सेशन हुन्छ, हराएको रिसेटको दर उल्लेखनीय रूपमा कम थियो। फाइबियर्टिल निर्धारण बिना slibial नेल फिक्सेशन बिना pribial नेल फिक्समेन्टको तुलनामा infically% छुटको तुलनामा इंट्रामेडिलारी नेट फिक्सनको कुल 1 13% बिरामीहरूको कुल 1 13% proctive देखाइएको छ, ताबिकको निर्धारण बिना plial% तालिकाको साथ।

अर्को परीक्षणमा तिब्बिक इंट्राडेडललल ताल फिक्सेशन बनाम तालिका तालिकाहरू र तिब्बती इंडियल्लेक्लालेलल स्टिटेशन बनाम तालिका र इन्भेरेसन / एस्टर्सिंग / एन्टेन्सर प ign ्क्तिबद्धमा रिसाइज गरिएको बिरामीहरूले सुधार गरे।

हामी निष्कर्ष निकाल्छौं कि समानुविक तन्तु निर्धारणहरू प्राप्त गर्दछ र वेबियल फ्रैक्चरलाई व्यर्थको नेबिया फ्र्याक्चर्स फ्रान्डिज गर्दछ। यद्यपि आघात कपडाको क्षेत्रमा थप इन्साइजबाट घाउ जटिलताहरूको समस्या बाँकी छ। त्यसकारण हामी सहयोगी तालिम फिक्समेन्टको प्रयोगमा सावधानी सिफारिस गर्दछौं।

03 परिणामहरू

टाइब्लिक स्टेम फ्रैक्ट्सको इंट्राटेडललर्री नामावलीले राम्रो नतिजा प्राप्त गर्न सक्दछ। टिबियाको इंट्रामेडिललर्री नेलिंगको उपचार दर विभिन्न अध्ययनहरूमा रिपोर्ट गरिएको छ। आधुनिक इम्प्लान्टहरूको प्रयोग र उचित शल्य चिकित्सा प्रविधिको प्रयोगको साथ, उपचार दर% 0%% 0% भन्दा बढी छ। एक सेकेन्ड विस्तारित इंट्रान्ड्रमरी नेलसँग आन्तरिक स्थिरता पछि आन्तरिक तालनको साथ आन्तरिक रूपमा आन्तरिक रूपमा आन्तरिक रूपमा आन्तरिक रूपमा आन्तरिक रूपमा आन्तरिक रूपमा आन्तरिक रूपमा आन्तरिक रूपमा आन्तरिक रूपमा आन्तरिक रूपमा आन्तरिक स्थिरता पछि सुधार गर्न असफल भयो।

घाइते कम चरमतामा घाइते कमजोरतामा एक वर्षसम्म असफलता मूल्यात्रन पुगेको छ र 47 44% सम्म बिरामीहरूको कार्यान्वयन सीमितता प्राप्त भयो। अध्ययनले सुझाव दिन्छ कि बिरामीहरूले लामो अवधिमा टिबियाको उल्लेखनीय सीमित सीमित सीमितताहरूको साथ व्यवहार गरेका छन्। सर्जनहरूलाई यी मुद्दाहरूको बारेमा सचेत हुनुपर्दछ र बिरामीहरूलाई सल्लाह दिनुपर्दछ!

四पोस्टपायर जटिलता

01 प्रि-प्याटलाइलर दुखाइ

त्रिएलियल स्टेज फ्र्याक्चरको इन्ट्राक्टेडेलारी नेलबाटको नल स्टेटमेन्ट पछि पूर्वकाल प्याटेलोफायर दर्द सामान्य जटिल छ। अध्ययनहरूले देखाए कि इंट्रामेलेरी नउरो पछि उप-प्वाइजरको करीव 47 %% बिरामीहरूको करीव 47 %% बिरामीहरू हुन सक्छ, जुन पूर्ण रूपमा बुझिएको छैन। सम्भावित प्रभावकारी कारकहरूमा इन्ट्रा-कलात्मक संरचनाहरू, फ्रिसमुदायिक स्क्वायरको कमजोरी, निपुण प्याटस्क्वायलको कमजोरी, इंट्राडेलाल टेक्नोटिस को रेखदेख गर्ने तारामा टिबिया, र नेलको निकटतम अन्त्यको फैलावट।

इन्ट्रान्डेलारी नउरो पछि प्रीट्रियल डायन्टको इट विज्ञान अध्ययन गर्दा ट्रान्सप्लारेबल टेन्मोन दृष्टिकोण प्याराप्प्लेटल दृष्टिकोणको तुलनामा तुलना गरिएको थियो। ट्रान्सपोट्र्याक्स दृष्टिकोण पोस्टोस्पवटी घुँडा दुख्ने उच्च घटनाको साथ सम्बन्धित हुन सक्छ। यद्यपि सम्भावित अनियमित क्लिनिकल डेटाले ट्रान्सपेप्प्लेरर टेन्डन दृष्टिकोण र प्याराप्लगल दृष्टिकोण बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता देखाउन सकेन।

तिब्बती इंट्रालेरिया नेलरिंग पछि प्रीटलिकल दुखाइलाई सम्बोधन गर्न छनौट गर्न सकिने छनौट क्षमता अनिश्चित छ। हामी सुझाव दिन्छौं कि इंट्रामेन्डलब्ल्युअरी तिब्रियाली नाबालिगलाई हटाउनका लागि विचार गरिएको छ यदि नेत्रिकल एस्टिचरलशास्त्र पहिचान गर्न सकिन्छ, जस्तै नल प्रोटोनसन वा एक फैलाउने इन्टरगिंग स्क्रू। यद्यपि लक्ष्मीका बिरामीहरूमा तिब्बती इंट्रामेन्डललर्री नेल हटाउने फाइदा प्रश्न्न योग्य छ।

पोस्टपायर प्रिपेलिस्लार्लाइलर दुखाइको बारेमा, पीडाको कारण सेमी-विस्तारित स्थितिमा patei- विस्तारित स्थिति मा pateraly नेल को एक plail तालिका को प्रारम्भिक क्लिनिकल अध्ययनको स्पष्ट रूपमा प्रदर्शन गर्न सकिएन। तसर्थ, दीर्घकालीन अनुगमनका साथ ठूला क्लिनिकल स्टुज अपनाइएको पोस्टप्राद प्रिपुआरलर दुखाइमा बलको भोजलमा इंट्रामेन्डल कलचनको प्रभाव पुष्टि गर्न आवश्यक छ।

022.POROR Postoperiry प ign ्क्तिबद्धता

पोस्ट-ट्राउमेटिक ओस्टियोआर्थराइटिस इंडियर्देलिक न nailiting को साथ तिब्बती स्टेम फ्र्याक्चरको उपचार पछि महत्त्वपूर्ण समस्या रहेको छ। बायोमकनकालीन अध्ययनहरूले देखाईएको छ कि तिब्बती मलाल्टेसनले नजिकको अँदिक र घुँडा जोड्नेमा सम्पर्क दबाबमा उल्लेखनीय परिवर्तन हुन सक्छ।

क्लिनिकल अध्ययनले तिब्बिक स्टेज फ्रान्सिद पछि दीर्घकालीन स्टेजेकमा द्वन्द्व गर्ने डेटाको मूल्या ating ्कन गरेको छ, आजको स्पष्ट निष्कर्षबाट कुनै स्पष्ट निष्कर्षको साथ विरोधाभासी डेटा।

टिवियाको इंट्रामेडिलारी नेलमिंग पछि पोस्टोस्पेबल मलालिमेन्टको रिपोर्ट, एक सानो संख्याको घटना रिपोर्ट गरिएको छ। पोष्टकोरिक्ष मार्सानी तिब्बिक इंट्रामेडिलर्लिकारीमा नमिल्दै एक सामान्य समस्या रहेको छ, र तिब्बिक रोमाञ्चको इंटरेपाटी आकलन चुनौतीपूर्ण रहन्छ। डेट गर्न, तिब्दिल रोटेशन को प्रविष्कारीय निर्धारणको लागि मजतका स्तरका रूपमा कुनै क्लिनिकल परीक्षा विधिको रूपमा स्थापित गरिएको छैन। विशेष रूपमा, बाह्य रोटेशन विकृतिहरू आन्तरिक रोटेशन विकृतिहरू भन्दा बढी सामान्य देखिन्छन्। क्लिनिकल परिक्षण पोस्ट्रीटीवन्ट मगरवेटेशन गलत भएको खबर सुनाउन र CT मूल्यांकन संग कम सहसंबंधन देखायो।

हामी विश्वास गर्दछौं कि मलेकालदण्डमा तिब्बती स्टेज फ्रान्डिजको दीर्घकालीन समस्या टिवयाको इंट्रामेडिरीरी नेविहाको साथ व्यवहार गरियो। मलालेलिंग र क्लिनिक परिणामहरू बीचको सम्बन्धको बारेमा विरोधाभासी डाटाको बावजुद हामी सुझाव दिन्छौं कि यो चरलाई नियन्त्रण गर्न र इष्टतम परिणामहरू प्राप्त गर्नको लागि फ्रैक्चरहरूको अनन्त प ign ्क्ति प्राप्त गर्न कोसिस गर्नुपर्छ।

五निष्कर्ष

स्ट्याकल लक विद्युत् प्रर्चस्थलर्लेर्री न nailling विस्थापन तिब्बती स्टेम फ्लेक्ट्रिकहरूको स्तर मापदण्डको उपचार बसोबास गर्दछ। सहि प्रविष्टि बिन्दु शल्य प्रक्रियाको महत्वपूर्ण भाग रहेको छ। अर्ध-विस्तारित स्थितिमा भोलिपक्षीय दृष्टिकोण एक सुरक्षित र प्रभावकारी प्रक्रिया मानिन्छ, र भविष्यका अध्ययनहरूले यस प्रक्रियाको जोखिम र फाइदाहरूको अगाडि बढाउन आवश्यक पर्दछ। भाग लिने सर्जन समकालीन रिक्त प्रविधिको साथ परिचित हुनुपर्दछ। यदि एन्टिओमिनिक फ्रैक्चर प ign ्क्तिबद्धतालाई बन्द दृष्टिकोणबाट हासिल गर्न सकिदैन भने, चीराल कटौती प्रविधि विचार गर्नुपर्दछ। 90 0% भन्दा बढी निको पार्ने दरहरू दुबै विस्तारित र गैर-विस्तारित इंट्रामेडिक्स्वालर्री नेलबाट प्राप्त गर्न सकिन्छ। राम्रो निको पार्ने दरहरूको बावजुद बिरामीहरू अझै दीर्घकालीन कार्यगत सीमितताहरू छन्। विशेष गरी, पर्चात्रात्मक पीडा तिब्बती इंट्रामेलेक्लारी नेलिएपछि साझा गुनासो रहेको छ। थप रूपमा आन्तरिक टाइब्लिक फिक्समेन्ट पछि मसाज एक सामान्य समस्या नै रहन्छ।

संदेश

1. सम्भावित रूपमा सम्भाव्य रूपमा तिब्बिक फ्र्याक्चर अन्वेषकहरूको बिरामीहरूमा बिरामीहरूमा अनुरूप इंट्रामेडललब्ल्यूराइजरी न nails हरू मूल्यांकन गर्न। भण्डारी एम, गुयेट जी, टोरिनेटटा पी, III, Subntshch eh, slionkkowski M, Swiontkowski M, ET Al। सम्झना गरिएको परीक्षण र तिब्बती शाफ्ट फ्र्याक्चरको अन्तराल गरिएको इंट्रामेडलल स्पर्श गरिएको। जे हड्डी संयुक्त सर्फिग म। 200 2008; 90 0: 2567-25787878। Dik :. 10.2106 / JBJS.G.01694।

2. MCQUCENEN MM, DUCKUBUNGE AD, AitKENEANA RA, शर्मा आर, अदालत-खैरो सेमी। तिब्बती फ्र्याक्चर पछि डिब्बेन सिन्ड्रोमका भविष्यवाणीकर्ताहरू। J आर्थोप ट्रामा। 201 2015। [प्रिन्टको अगाडि]।

Wearch.park C, Anh j, जी एओ एओ, कुयन्ट्ज एएफेजे, एस्पति जेएल। तिब्बती फ्र्याक्चरमा डिब्बे लन्ड्रोम। J आर्थोप ट्रामा। 200 ;; 2 :: -414--5118। dik: 10.1097 / बोट.0b013e31318181a।

A.MCQUNENEN MM, अदालत-खैरो सेमी। तिब्बती फ्र्याक्चरमा डिब्बा अनुगमन। विघटन को लागी दबाब थ्रेसोल्ड। J हड्डी संयुक्त सर्फ (ब्र) 1996 ;; 78: -10 -10404।

A. MCQUENENEN MM, dcclublort विज्ञापन, Aitnkea बान, अदालत-खैरो सेमी। अनुमानित संवेदनशीलता र डिब्बाको शुरुवात दबाबका दबाब सिन्ड्रोमको लागि अनुगमन अनुगमन। जे हड्डी संयुक्त सर्फिग म। 201 ;; 95: 6737-677777। डोरी: 10.2106 / JBJS.K.017331।

Whits। Jr, हनी टीसी, मोरिमोटो के, हारादि एएचओएसटी एच उर्जा चाप दबाव मापन उपचाचनाको रूपमा उपभोगीको आवश्यकता अनुसार। क्लिन ओर्थरोप। 1975; 113: -5 43--51। dik: 10.1097 / 000030866-19-19751000-00007।

C.kakar s, firzabadi R, Tranttta j, trd drastabol रक्त रक्तचाई बिरामी J आर्थोप ट्रामा। 200 2007; 21: -19-103। dik: 10.1097 / बोट.0b013e318032C4F4।

P. अप्लली GJ, गिलास ईर, अलम्बन DT, स्काइलुई rl, Mufly Mt, Aldmon Gt, Altmon Gt। एक गणना गरिएको टमग्राफी प्रोटोकोलको परिणामहरूले गैर-टुलिपायल शाफ्ट फ्र्याक्सलाई नियोजित मल्लूल फ्र्याक्सलाई मूल्या assess ्कन गर्दछ। J आघात 2011; 71: 163-168। dik: 10.1097 / TE.0b013E31818181db888

B.bharher केसी, हरियो जे, मेएल, डुवाइयस पीजे। प्रोक्सिमल तेस्रो तिब्रियाको फ्र्याक्चरको इंट्रामेडिलारी नेल को लागी एक प्रविधि। J आर्थोप ट्रामा। .; 11: 218-2223। dik: 10.1097 / 0005131-191371-199704004004004004004004।

10.MCONNENELE T, TATNETTTA PA, III, tilzy J, Casy d. तिब्ब्यारियल पोर्टल प्लेटेशन: एथेंटोनिक सेफेन क्षेत्रको रेडियोग्राफिक प्लेलेट। J आर्थोप ट्रामा। राष्ट

01; 1 :: 207-209। dik: 10.1097 / 00005131-2010300103000 -000-000 ......