Kỹ thuật cố định móng tay intrambial

Việc cố định móng tay không rõ ràng vẫn là sự lựa chọn điều trị cho gãy xương chày không ổn định và di dời ở người lớn. Mục tiêu của điều trị phẫu thuật là khôi phục chiều dài, căn chỉnh và xoay xương chày và để đạt được sự chữa lành gãy xương. Những lợi thế của việc đóng đinh nội tâm là chấn thương phẫu thuật tối thiểu và bảo tồn thích hợp cung cấp máu cho gãy xương. Ngoài ra, đóng đinh bằng xương chày cung cấp sự ổn định gãy xương sinh học thích hợp và hoạt động như một thiết bị chia sẻ tải cho phép huy động sau phẫu thuật sớm. Những tiến bộ trong các kỹ thuật thiết kế móng và giảm móng tay đã mở rộng các chỉ dẫn cho việc cố định móng tay có thể bao gồm xương chày gần và gãy trung bình thấp hơn.

Cho đến ngày nay, việc cố định đóng đinh kín của gãy xương chày đã trở thành một thủ tục phổ biến cho các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình chấn thương. Mặc dù sự phổ biến của việc cố định móng tay có thể thay đổi cho gãy xương chày di dời, nó vẫn là thách thức và có nhiều biến chứng tiềm ẩn. Kỹ thuật phẫu thuật tiếp tục phát triển. Mục đích của bài viết này là để mô tả các khái niệm hiện tại trong việc cố định móng tay của gãy xương chày và tóm tắt những tiến bộ gần đây trong lĩnh vực này.

. Đánh giá và kiểm tra ban đầu

Ở những bệnh nhân trẻ tuổi, gãy xương chày thường là kết quả của chấn thương năng lượng cao và bệnh nhân phải được đánh giá về chấn thương liên quan theo hướng dẫn hỗ trợ cuộc sống chấn thương tiên tiến (ATLS). Đánh giá các chấn thương trong da và mô mềm như mụn nước gãy xương, vết trầy xước da, bỏng, bệnh chàm hoặc tăng da; làm rõ liệu gãy xương có mở không, và nếu vậy điều trị bằng uốn ván và kháng sinh; và thực hiện kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng và ghi lại những điều trên. Đánh giá sự xuất hiện của hội chứng khoang xương khớp và thực hiện một loạt các khám lâm sàng ở những bệnh nhân này.

Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc hội chứng khoang xương sau khi gãy xương chày có thể lên tới 11,5 %. Cụ thể, các nhóm bệnh nhân trẻ có nhiều khả năng phát triển hội chứng khoang xương. Chẩn đoán hội chứng khoang xương nên dựa trên các phát hiện lâm sàng, bao gồm đau dữ dội, thay đổi thần kinh, sưng khoang myofascial và tăng đau do mở rộng ngón chân thụ động. Do đó, hội chứng khoang xương khớp vẫn là một chẩn đoán lâm sàng và tài liệu kỹ lưỡng về kiểm tra lâm sàng là điều cần thiết. Áp lực trong khoang myofascial có thể được đo bằng kim áp suất (Hình 1) như một phương pháp kiểm tra bổ sung cho kỳ thi đặc biệt.

Hình 1. Đo áp suất trong vách ngăn giữa các phương tiện bằng kim áp suất

Để có được dữ liệu đáng tin cậy, áp lực nội sọ nên được đo lường trong bốn ngăn myofascial và tại các vị trí khác nhau trong mỗi ngăn myofascial. Các nghiên cứu trong tài liệu cho thấy sự khác biệt áp suất dưới 30 mmHg (áp suất tâm trương trừ áp suất khoang mê hoặc) cho thấy hội chứng khoang mê hoặc. Áp lực tâm trương thường giảm trong quá trình phẫu thuật và áp lực tâm trương trước phẫu thuật nên được tính đến khi tính toán áp suất khác biệt.

Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng theo dõi áp lực nội sọ là một công cụ có khả năng hữu ích để chẩn đoán hội chứng khoang mê hoặc cấp tính, với độ nhạy 94 % và độ đặc hiệu là 98 %. Tuy nhiên, do hậu quả có khả năng tàn phá của hội chứng khoang, chẩn đoán hội chứng khoang nên dựa trên các phát hiện lâm sàng và các phép đo áp lực ngăn giữa

Đánh giá hình ảnh nên bao gồm các hình ảnh chỉnh hình tiêu chuẩn và chế độ xem bên của xương chày bị thương và X quang của khớp gối và mắt cá chân liền kề, được đánh giá thêm bằng cách sử dụng chụp cắt lớp tính toán (CT). Tương tự, có thể cần phải quét CT của mắt cá chân để hình dung các đường gãy kéo dài đến cao nguyên xương chày và chấn thương mắt cá chân không liên tục

. Cạm bẫy lâm sàng

Một tỷ lệ cao của gãy xương ở trung bình thấp hơn của xương chày bị gãy xương mắt cá chân đã được báo cáo. Sử dụng quét CT thông thường, 43 % gãy xương ở giữa và dưới của xương chày được đi kèm với gãy xương mắt cá chân, phần lớn trong số đó cần điều trị phẫu thuật. Loại gãy xương phổ biến nhất là gãy xương xoắn ốc của phần ba dưới của xương chày ở xa liên quan đến gãy xương mắt cá chân sau hơi hoặc không bị phân tách (Hình 2). Do sự dịch chuyển nhỏ của gãy mắt cá chân liên quan, chỉ có 45 % chấn thương có thể được phát hiện trên X quang mắt cá chân đơn giản. Do đó, quét CT thông thường của mắt cá chân nên được nhấn mạnh cao khi có gãy xương chày ở giữa thấp hơn (Hình 3).

Hình 2.FAF gãy xương của phần ba trung bình dưới của xương chày phải (A, B) X quang trước phẫu thuật của mắt cá chân cho thấy bình thường (C). Nội soi huỳnh quang C-Arm trong phẫu thuật cho thấy một vết nứt không khớp

Hình 3. Gãy xoắn ốc AF của phần ba giữa và dưới của X quang trước phẫu thuật xương chày trái (AB); (CD) quét CT trước phẫu thuật cho thấy gãy xương sau không có mặt sau; (EF) cho thấy sự chữa lành không có hồi kết của xương chày và malleole

. Phương pháp phẫu thuật

01. Điểm vào kim xương chày

Thiết lập một điểm vào chính xác đóng một vai trò quan trọng và nhiều nghiên cứu trong tài liệu đã cung cấp thông tin quan trọng về vị trí giải phẫu của điểm vào lý tưởng để đóng đinh các gãy xương chày. Những nghiên cứu này đã chỉ ra rằng điểm ghim lý tưởng được đặt ở rìa trước của cao nguyên xương chày và chỉ trung gian đến các xương chày bên. Một vùng an toàn có chiều rộng 22,9 mm ± 8,9 mm, không gây ra thiệt hại cho các cấu trúc khớp liền kề, cũng đã được báo cáo. Theo truyền thống, điểm khởi đầu cho việc cố định móng tay của gãy xương chày đã được thiết lập thông qua phương pháp tiếp cận infrapatellar, bằng cách chia gân xương bánh chè (cách tiếp cận transpatellar) hoặc bằng cách tước một phần của điểm dừng gân bánh chè (cách tiếp cận paratendinous).

Đóng đinh bán mở rộng đã thu hút sự chú ý đáng kể trong các tài liệu chỉnh hình gần đây, và Tornetta và Collins đề xuất sử dụng cách tiếp cận parapatellar trung gian để cố định bên trong của móng ở vị trí bán mở rộng khuyến khích. Việc sử dụng một cách tiếp cận suprapatellar để đóng đinh vào xương chày và chèn móng tay thông qua khớp xương bánh chè ở vị trí bán mở rộng được khuyến nghị.

Quy trình được thực hiện với đầu gối được uốn cong ở khoảng 15-20 độ và vết rạch theo chiều dọc khoảng 3 cm được thực hiện khoảng một đến hai chiều rộng so với xương bánh chè. Gân tứ đầu được phân chia theo kiểu theo chiều dọc và mổ xẻ cùn được thực hiện vào khớp xương bánh chè. Một ổ cắm cùn được chèn qua khớp xương bánh chè để tạo ra một điểm vào tại ngã ba của vỏ não trước gần nhất và bề mặt khớp (Hình 4).

Hình 4. Các bức ảnh phẫu thuật AB của (a) chia gân cơ tứ đầu và chèn trocar qua khớp xương bánh chè vào điểm vào xương chày; (b) Quan điểm bên trong phẫu thuật của điểm vào

Một mũi khoan 3,2 mm được sử dụng để xác định điểm kim bắt đầu theo hướng dẫn C-Arm. Một ổ cắm đục lỗ được cung cấp để điều chỉnh các điểm vào và ra. Các quy trình phẫu thuật còn lại bao gồm cả việc đặt ra và chèn móng chày được thực hiện thông qua ổ cắm.

Ưu điểm tiềm năng: Vị trí chân bán mở rộng có thể hỗ trợ tái định vị gãy xương, đặc biệt là ở gãy xương với một phần ba gần của xương chày và góc cạnh. , Vị trí bán mở rộng có thể loại bỏ căng thẳng trên cơ tứ đầu và hỗ trợ tái định vị gãy xương. , Phương pháp Suprapatellar vị trí bán mở rộng cũng có thể là một thay thế cho phương pháp tiếp cận truyền thống truyền thống (Hình 5).

Hình 5. Bức ảnh phẫu thuật cho thấy chấn thương mô mềm ở vùng infrapatellar như là một dấu hiệu cho cách tiếp cận suprapatellar ở vị trí bán mở rộng.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng cách tiếp cận suprapatellar đối với việc đóng đinh bằng xương chày ở vị trí bán mở rộng là một kỹ thuật phẫu thuật an toàn và hiệu quả. Các thử nghiệm lâm sàng trong tương lai là cần thiết để điều tra thêm về những ưu điểm và nhược điểm của cách tiếp cận siêu âm và để đánh giá các kết quả lâu dài liên quan đến kỹ thuật này.

02. Đặt lại công nghệ

Vị trí của một móng tay intriblary không dẫn đến giảm gãy xương; Giảm gãy xương thích hợp phải được duy trì trong suốt quá trình ream và đặt móng tay. Việc áp dụng lực kéo thủ công một mình có thể không phải lúc nào cũng đạt được sự giảm giải phẫu của gãy xương. Bài viết này sẽ mô tả một loạt các thao tác đóng kín, xâm lấn tối thiểu và giảm mở.

Mẹo kỹ thuật đặt lại được bao gồm

Các thao tác giảm đóng có thể được thực hiện bằng một công cụ giảm như bộ giảm tốc độ F-Fracture, một thiết bị giảm có thể truyền bằng X quang hình F, điều chỉnh các góc đảo ngược/biến đổi cũng như dịch trung gian/bên (Hình 6).

Hình 6. Bộ giảm gãy xương hình chữ F được trích dẫn trong phẫu thuật

Tuy nhiên, thiết bị có thể gây căng thẳng đáng kể cho các mô mềm và nên tránh sử dụng kéo dài thiết bị đặt lại này. Lực lượng giảm cũng có thể được đặt qua da, như trong trường hợp gãy xương xoắn ốc và xiên. Những công cụ này có thể được áp dụng theo cách thân thiện với mô mềm thông qua các vết mổ nhỏ (Hình 7).

Hình 7. Kẹp qua da để đặt lại gãy xương chày

Loại kẹp và vị trí của vết mổ phẫu thuật nên được chọn dựa trên chiến lược để giảm thiểu thiệt hại dài hạn đối với các mô mềm từ vị trí kẹp (Hình 8).

Hình 8. Các lực tái định vị chỉ để đặt lại gãy xương chày

Retractors cũng là một trong những công cụ đặt lại phổ biến được sử dụng để khôi phục chiều dài cho xương chày. Chúng thường được đặt về mặt y tế và cách xa vị trí mà móng tay cần thiết phải được đặt. Các chân lực kéo gần có thể được đặt để bắt chước vị trí vít chặn gần, cho phép giảm dễ dàng hơn của gãy xương sau khi đóng đinh.

Trong một số trường hợp, các kỹ thuật giảm xâm lấn đóng và tối thiểu vẫn không đủ để có được sự giảm giải phẫu. Trong những trường hợp như vậy, các kỹ thuật giảm vết mổ nên được xem xét với việc quản lý cẩn thận các mô mềm xung quanh. Nhược điểm tiềm năng của các kỹ thuật giảm mở bao gồm chấn thương phẫu thuật bổ sung, có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng vị trí phẫu thuật. Ngoài ra, việc tước thêm nguồn cung cấp máu vào vị trí gãy xương có thể làm tăng nguy cơ không bị gãy xương sau phẫu thuật.

-Kỹ năng công nghệ để rạch và tái định vị

Các thao tác giảm vết mổ cho phép không chỉ các kẹp giảm phẫu thuật được đặt ở vị trí thích hợp, mà còn là việc áp dụng nẹp nhỏ hoặc thu nhỏ tại vị trí gãy xương để duy trì giảm gãy trong các quy trình đóng đinh nội bộ.

Các tấm được bảo đảm cho các mảnh gãy gần và xa bằng cách sử dụng các ốc vít đơn sắc. Nẹp được giữ lại trong suốt quá trình ream và vị trí của móng tay intriblullary ở xương chày. Sau khi đặt móng tay intriblullary, tấm đã được gỡ bỏ hoặc để lại để tăng cường tính ổn định của cấu trúc cố định (Hình 9). Bằng cách để tấm đúng vị trí, vít vỏ não đơn phải được thay thế với vít vỏ não kép. Nó cần được xem xét để sử dụng trong các trường hợp chọn lọc trong đó thân xương chày yêu cầu phẫu thuật mở để đạt được sự giảm gãy xương chấp nhận được.

Hình 9. Gãy xương chày mở với sự kết hợp nghiêm trọng và khiếm khuyết xương, cố định vỏ não đơn với một thanh nẹp nhỏ ở đầu gãy của gãy xương sau khi giảm và loại bỏ nẹp sau khi cố định móng tay

Mục đích của đinh chặn là thu hẹp khoang tủy trong vùng siêu hình. Chặn móng được đặt trong các mảnh khớp ngắn và ở phía lõm của biến dạng trước khi đặt móng tay. Ví dụ, biến dạng điển hình của một vết nứt của phần ba gần của xương chày được đặc trưng bởi Valgus và Angulation về phía trước. Để điều chỉnh biến dạng Valgus, một vít khóa có thể được đặt vào phần bên của đoạn gãy gần (nghĩa là mặt lõm của biến dạng) theo hướng trước. Móng tay intriblary được hướng dẫn từ phía trung gian, do đó ngăn chặn Valgus. Tương tự, biến dạng Angulation có thể được khắc phục bằng cách đặt một vít khóa trung gian vào phần sau của phần sau của khối gần (nghĩa là mặt lõm của biến dạng) (Hình 10).

Hình 10. Đặt lại được hỗ trợ của gãy xương chày bằng cách đặt đinh chặn

-Medullary mở rộng

Sau khi hoàn thành việc tái định vị gãy xương, ream tủy được chọn để chuẩn bị xương để chèn móng tay. Hướng dẫn kết thúc bóng được đưa vào khoang tủy xương chày và thông qua vị trí gãy xương, và mũi khoan được truyền qua hướng dẫn kết thúc bóng. Vị trí của hướng dẫn kết thúc bóng đã được xác nhận theo nội soi huỳnh quang C-Arm ở cấp độ của khớp mắt cá chân, và hướng dẫn được tập trung tốt trên cả hai quan điểm trước và phía bên (Hình 11).

Hình 11. Cho thấy vị trí của hướng dẫn trong khoang tủy trên nội soi huỳnh quang ở vị trí phía trước và bên

Vấn đề mở rộng so với tủy không mở rộng đã gây tranh cãi. Chúng tôi tin rằng hầu hết các bác sĩ phẫu thuật ở Bắc Mỹ đều thích đóng đinh tủy mở rộng của xương chày đến không mở rộng. Tuy nhiên, cả việc đóng đinh nội tuyến mở rộng và không mở rộng có thể được sử dụng làm kỹ thuật tiêu chuẩn chấp nhận được và kết quả tốt có thể thu được bằng cả hai phương pháp.

-Locking Vị trí vít

Việc sử dụng các ốc vít lồng vào nhau trong gãy xương chày nhằm ngăn ngừa rút ngắn và sai lầm, mở rộng các chỉ định cho đóng đinh xương chày của xương chày đến gãy xương chày gần và xa hơn liên quan đến siêu hình. Trong các gãy xương liên quan đến vùng siêu hình, các ốc vít lồng vào nhau trở nên quan trọng hơn trong việc duy trì sự liên kết dọc trục.

Ba ốc vít lồng vào nhau được cải thiện đáng kể độ ổn định đáng kể và các vít lồng vào ổn định góc có thể cung cấp độ ổn định cao hơn so với các ốc vít lồng vào nhau thông thường, có thể cho phép độ ổn định cấu trúc tương tự với số lượng ốc vít lồng vào nhau nhỏ hơn. Dữ liệu lâm sàng về số lượng và cấu hình của các ốc vít lồng vào nhau cần thiết để cố định bên trong của xương chày vẫn còn hạn chế.

Vị trí của các ốc vít lồng vào nhau thường được thực hiện bằng cách sử dụng một phạm vi được gắn vào mũi nhọn móng tay. Các ốc vít lồng vào xa được chèn tự do dưới hướng dẫn huỳnh quang. Việc sử dụng một hệ thống hướng dẫn hỗ trợ máy tính điện từ được khuyến nghị để chèn các ốc vít lồng vào xương chày ở xa (Hình 12). Kỹ thuật này cho phép chèn không có bức xạ của các ốc vít lồng vào xa và đã được chứng minh là một phương pháp khả thi và chính xác.

Hình 12. Vít khóa thông qua phối cảnh C-Arm; Vít khóa CD thông qua khóa hỗ trợ máy tính điện từ

Vị trí của các ốc vít xen kẽ gần và xa là một quy trình phẫu thuật an toàn và các ốc vít lồng vào nhau phải được chèn một cách thân thiện với mô chính xác và mềm.

Các nghiên cứu về giải phẫu đã chỉ ra rằng vẫn còn nguy cơ bị liệt dây thần kinh cầu thủ khi đặt các ốc vít giữa các bên trong giữa các ốc vít. Để giảm thiểu rủi ro này, các bác sĩ phẫu thuật nên xem xét việc khoan các ốc vít theo hướng dẫn của C-Arm, với góc huỳnh quang của cánh tay C vuông góc với mặt phẳng của mũi khoan. Sự xâm nhập vào vỏ não của xương chày ở xa có thể khó nhận thức được bằng phản hồi xúc giác, và sự gần gũi của đầu sợi có thể che khuất ấn tượng xúc giác và tạo cho bác sĩ phẫu thuật ấn tượng về việc 'trong xương ' trong thực tế là đầu sợi được thâm nhập. Chiều dài vít phải được xác định không chỉ bằng một mũi khoan tốt nghiệp mà còn bởi các phép đo đo độ sâu thích hợp. Bất kỳ phép đo kéo dài hoặc chiều dài vít lớn hơn 60 mm sẽ làm tăng sự nghi ngờ về việc nhô ra phía sau, có thể đặt dây thần kinh cầu toàn chung có nguy cơ chấn thương.

Các ốc vít đan xen phía trước và sau được đặt với sự chú ý đến việc bảo vệ bó thần kinh trước, gân trước xương chày và kéo dài Digitorum longus. Mặc dù vị trí vít qua da thường an toàn, các bác sĩ phẫu thuật cần phải nhận thức được những rủi ro đối với các cấu trúc mô mềm xung quanh. Đối với hầu hết các gãy xương chày, hai ốc vít xen kẽ gần và hai vòng cung cấp độ ổn định đầy đủ. Gãy xương chày gần và xa có thể được hưởng lợi từ việc đặt các ốc vít lồng vào nhau trong các mặt phẳng khác nhau để tăng tính ổn định của cấu trúc này (Hình 13).

Hình 13. Nhiều gãy xương chày, được xử lý bằng đóng đinh có thể thay đổi bằng hai ốc vít xen kẽ xa và ba ốc vít, với tia X tiếp theo cho thấy sự chữa lành gãy.

-Các cố định thông tin

Các thiết kế móng tay hiện đại với các ốc vít lồng vào nhau đã mở rộng các chỉ dẫn cho việc đóng đinh bằng xương chày để bao gồm các gãy xương gần và xa liên quan đến vùng siêu hình.

Các cấu hình vít xen kẽ xa khác nhau đã được sử dụng trong nghiên cứu (2 ốc vít từ trung gian đến bên so với 2 ốc vít được đặt vuông góc với nhau và tổng cộng 3 ốc vít xen kẽ xa so với chỉ 1 vít lồng vào xa). Ở những bệnh nhân trải qua quá trình cố định xơ và cố định móng tay xương chày, tốc độ thiết lập lại bị mất thấp hơn đáng kể. Tổng cộng có 13 % bệnh nhân cố định móng tay không có tính cố định cho thấy mất thiết lập lại sau phẫu thuật, so với 4 % bệnh nhân cố định làm móng xương chày mà không cố định xơ.

Trong một thử nghiệm khác so sánh hiệu quả của việc cố định móng tay xương chày so với cố định xơ và cố định móng tay xương chày so với không cố định xơ, bệnh nhân được điều trị bằng cách cố định xơ kết hợp với việc đóng đinh bằng xương chày cho thấy sự cải thiện về sự liên kết quay và đảo ngược/đảo ngược.

Chúng tôi kết luận rằng việc cố định xơ bào bổ trợ đạt được và duy trì giảm gãy xương chày ở các gãy xương chày ở xa một phần ba trải qua cố định móng tay. Tuy nhiên, vấn đề biến chứng vết thương từ các vết mổ bổ sung trong khu vực mô bị tổn thương vẫn còn. Do đó, chúng tôi khuyên bạn nên thận trọng trong việc sử dụng cố định sợi được hỗ trợ.

03. Kết quả

Cố định đóng đinh nội tạng của gãy xương chày có thể mang lại kết quả tốt. Tỷ lệ chữa bệnh của đóng đinh vào xương chày đã được báo cáo trong các nghiên cứu khác nhau. Với việc sử dụng cấy ghép hiện đại và các kỹ thuật phẫu thuật phù hợp, tỷ lệ chữa bệnh dự kiến ​​sẽ vượt quá 90 %. Tốc độ chữa bệnh của gãy xương chày không được chữa lành sau khi cố định móng tay được cải thiện đáng kể sau khi cố định bên trong với một móng tay mở rộng thứ hai.

Đánh giá kết quả sau một năm sau khi phẫu thuật cho thấy có tới 44 % bệnh nhân tiếp tục có những hạn chế về chức năng ở chi dưới bị thương và tới 47 % tiếp tục báo cáo khuyết tật liên quan đến công việc sau một năm sau phẫu thuật. Nghiên cứu cho thấy rằng các bệnh nhân được điều trị bằng đóng đinh bằng xương chày tiếp tục có những hạn chế về chức năng đáng kể trong dài hạn. Bác sĩ phẫu thuật nên nhận thức được những vấn đề này và tư vấn cho bệnh nhân phù hợp!

. Biến chứng sau phẫu thuật

01. Đau trước bệnh giám đốc

Đau trước patellofemoral là một biến chứng phổ biến sau khi cố định móng tay của gãy xương chày. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khoảng 47 % bệnh nhân sau khi đóng đinh có thể phát triển đau precatellar, nguyên nhân không được hiểu đầy đủ. Các yếu tố ảnh hưởng tiềm năng có thể bao gồm chấn thương và chấn thương y tế đối với các cấu trúc nội khớp, chấn thương nhánh của dây thần kinh saphenous, yếu của cơ đùi thứ phát để ức chế các phản ứng của PPELLARTENTION, FIBRAIN Tăng cường của đầu gần của móng.

Khi nghiên cứu nguyên nhân của đau precatellar sau khi đóng đinh, phương pháp tiếp cận transpatellar được so sánh với phương pháp parapatellar. Cách tiếp cận gân transpatellar có thể liên quan đến tỷ lệ đau đầu gối sau phẫu thuật cao hơn. Tuy nhiên, dữ liệu lâm sàng ngẫu nhiên trong tương lai không cho thấy bất kỳ sự khác biệt đáng kể nào giữa phương pháp gân transpatellar và phương pháp parapatellar.

Hiệu quả của việc loại bỏ chọn lọc cố định nội bộ để giải quyết đau prepatellar sau khi đóng đinh bằng xương chày là không chắc chắn. Chúng tôi khuyên bạn nên loại bỏ móng tay xương chày có thể được xác định nếu một nguyên nhân cơ học có thể được xác định, chẳng hạn như nhô ra móng tay hoặc một vít đan xen nhô ra. Tuy nhiên, lợi ích của việc loại bỏ móng tay xương chày ở bệnh nhân có triệu chứng vẫn còn nghi ngờ.

Liên quan đến đau sau phẫu thuật, nguyên nhân của cơn đau không thể được chứng minh rõ ràng trong nghiên cứu lâm sàng ban đầu về việc cố định móng tay intriblullary của móng chày trên xương bánh chè ở vị trí bán mở rộng. Do đó, các nghiên cứu lâm sàng lớn với theo dõi lâu dài là cần thiết để xác nhận ảnh hưởng của việc cố định móng tay trong cách tiếp cận siêu âm đối với đau prepatellar sau phẫu thuật.

02. Căn chỉnh sau phẫu thuật

Viêm xương khớp sau chấn thương vẫn là một vấn đề đáng kể sau khi điều trị gãy xương chày với đóng đinh. Các nghiên cứu cơ học sinh học đã chỉ ra rằng sự sai lệch của xương chày có thể dẫn đến những thay đổi đáng kể về áp lực tiếp xúc ở mắt cá chân và khớp gối liền kề.

Các nghiên cứu lâm sàng đánh giá kết quả lâm sàng và hình ảnh dài hạn sau khi gãy xương chày đã cung cấp dữ liệu mâu thuẫn về di chứng của sự sai lệch xương chày, không có kết luận rõ ràng cho đến nay.

Các báo cáo về sai lệch sau phẫu thuật sau khi đóng đinh xương chày vẫn còn hạn chế, với một số ít các trường hợp được báo cáo. MALROTATION sau phẫu thuật vẫn là một vấn đề phổ biến trong việc đóng đinh bằng xương chày, và đánh giá trong phẫu thuật của vòng quay xương chày vẫn còn nhiều thách thức. Cho đến nay, không có phương pháp kiểm tra lâm sàng hoặc hình ảnh nào được thiết lập như là tiêu chuẩn vàng để xác định phẫu thuật xoay vòng xương chày. Đánh giá kiểm tra đã chỉ ra rằng tỷ lệ sai lầm sau khi đóng đinh bằng xương chày có thể cao tới 19 % đến 41 %. Cụ thể, các biến dạng xoay bên ngoài dường như phổ biến hơn các biến dạng xoay bên trong. Kiểm tra lâm sàng để đánh giá bệnh sốt rét sau phẫu thuật đã được báo cáo là không chính xác và cho thấy mối tương quan thấp với đánh giá CT.

Chúng tôi tin rằng sai lầm vẫn là một vấn đề lâu dài trong gãy xương chày được điều trị bằng đóng đinh bằng xương chày. Mặc dù dữ liệu mâu thuẫn liên quan đến mối quan hệ giữa sai lệch và kết quả lâm sàng và hình ảnh, chúng tôi đề nghị rằng các bác sĩ phẫu thuật nên cố gắng đạt được sự liên kết giải phẫu của các gãy xương để kiểm soát biến này và thu được kết quả tối ưu.

. Phần kết luận

Khóa tĩnh mở rộng đóng đinh tủy vẫn là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho gãy xương chày di dời. Điểm vào chính xác vẫn là một phần quan trọng của thủ tục phẫu thuật. Cách tiếp cận suprapatellar ở vị trí bán mở rộng được coi là một thủ tục an toàn và hiệu quả, và các nghiên cứu trong tương lai cần đánh giá thêm các rủi ro và lợi ích của thủ tục này. Bác sĩ phẫu thuật tham dự nên quen thuộc với các kỹ thuật tái định vị đương đại. Nếu sự liên kết gãy xương giải phẫu không thể đạt được thông qua phương pháp khép kín, nên xem xét các kỹ thuật giảm vết mổ. Tỷ lệ chữa bệnh tốt hơn 90 % có thể đạt được với cả đóng đinh nội bộ mở rộng và không mở rộng. Mặc dù tỷ lệ chữa bệnh tốt, bệnh nhân vẫn có những hạn chế về chức năng dài hạn. Cụ thể, đau precatellar vẫn là một khiếu nại phổ biến sau khi đóng đinh bằng xương chày. Ngoài ra, bệnh sốt rét sau khi cố định xương chày bên trong vẫn là một vấn đề phổ biến.

Tài liệu tham khảo

1.Study để đánh giá triển vọng móng tay được điều chỉnh ở bệnh nhân điều tra gãy xương chày. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Thử nghiệm ngẫu nhiên của đóng đinh không có khung và không bị gãy xương của gãy xương chày. J Bone Surg AM. 2008; 90: 2567 Từ2578. doi: 10.2106/jbjs.g.01694.

2.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Dự đoán hội chứng khoang sau gãy xương chày. J Chấn thương Orthop. 2015. [Epub trước khi in].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Hội chứng khoang trong gãy xương chày. J Chấn thương Orthop. 2009; 23: 514 Từ518. doi: 10.1097/bot.0b013e3181a2815a.

4.Mcqueen MM, Tòa án-nâu CM. Giám sát khoang trong gãy xương chày. Ngưỡng áp lực cho giải nén. J Bone Surg (BR) 1996; 78: 99 Từ104.

5.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Tòa án Brown CM. Độ nhạy ước tính và độ đặc hiệu của giám sát áp lực khoang đối với hội chứng khoang cấp tính. J Bone Surg AM. 2013; 95: 673 Từ677. doi: 10.2106/jbjs.k.01731.

6.Whitesides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Các phép đo áp lực mô như một yếu tố quyết định cho sự cần thiết của phẫu thuật cắt bỏ. Chứng chỉnh đường lâm sàng. 1975; 113: 43 bóng51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., Huyết áp tâm trương thứ 3 ở bệnh nhân gãy xương chày dưới gây mê: Ý nghĩa của chẩn đoán hội chứng khoang. J Chấn thương Orthop. 2007; 21: 99 bóng103. doi: 10.1097/bot.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Kết quả của một giao thức chụp cắt lớp được tính toán đánh giá gãy xương xương chày thứ ba ở xa để đánh giá gãy xương không liên tục. J Chấn thương. 2011; 71: 163 Từ168. doi: 10.1097/ta.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Một kỹ thuật cho đóng đinh nội tâm của gãy xương chày thứ ba gần. J Chấn thương Orthop. 1997; 11: 218 Từ223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.Mcconnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Vị trí cổng thông tin xương chày: Tương quan X quang của vùng an toàn giải phẫu. J Chấn thương Orthop. 20

01; 15: 207 Từ209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .ETC ......