Тибиальды интрамедуллярлы тырнақтың бекіту техникасы

Тынышталған тырнақтарды бекіту ересектердегі тұрақсыз және жылжымайтын тибиттік сабын үшін таңдауды емдеуде. Хирургиялық емдеудің мақсаты - тибияның ұзындығын қалпына келтіру, туралау және айналуы және сынық сауығуына қол жеткізу. Интамедулярлы тырнақтардың артықшылықтары минималды хирургиялық жарақат болып табылады және сынуға қанмен қамтамасыз етудің тиісті сақталуы. Сонымен қатар, TIBIA-ны интрамиулулярлау тиісті биомеханикалық тұрақтылықты қамтамасыз етеді және операциядан кейінгі жұмылдыруға мүмкіндік беретін жүктерді бөлу құрылғысы ретінде әрекет етеді. Тырнаққа интрамедулярлық дизайндағы жетістіктер проксимальды тибия және төменгі ортаңғы үшінші сынықтарды қосу үшін интредулярлы тырнақты бекіту туралы көрсеткіштерді кеңейтті.

Бұл күнге дейін жабық азайту Тибиальды сынықтарды іштей тырнақты бекіту жарақат ортопедиялық хирургтардың жалпы процедурасына айналды. Тірсіз тырнақты бұрмаланудың танымалдылығына қарамастан, орнының бұрмалық сабақтарының сынуы үшін, бұл қиын және көптеген ықтимал асқынуларға ие. Хирургиялық әдістер дамуды жалғастыруда. Бұл мақаланың мақсаты - Тибиальды бағаналық сынықтардың интрамедулулярлы тырнақтарын бекітудегі тұжырымдамаларды сипаттау және даладағы соңғы жетістіктерді қорытындылау.

一. Бастапқы бағалау және тексеру

Кішкентай пациенттерде Тибиалды бағандар сынуы көбінесе жоғары энергиялы жарақаттардың нәтижесі болып табылады, ал пациенттермен байланысты жарақат үшін Advanced Trauma Life Life қолдауы (ATLS) нұсқауларына сәйкес бағалануы керек. Айналадағы терінің және жұмсақ тіндердің жарақаттарын, мысалы, сынық блистерлері, терінің абразациясы, күйіктері, экхимозы немесе терінің биіктіктері; Сынықтың ашық екенін және егер осылайша сіреспе мен антибиотиктермен емделсе; және жоғарыда айтылғандарды мұқият реформалап, құжаттаңыз. Остеофазалық бөліктің пайда болуын бағалаңыз және осы науқастарда бірқатар клиникалық емтихандарды өткізіңіз.

Соңғы зерттеулер көрсеткендей, остеофасиальды бөлік синдромының тибайуалды туберелтгіш сынықтарынан кейін ауруы 11,5% -ға дейін болуы мүмкін екенін көрсетті. Атап айтқанда, кіші науқастар топтары Oneofasial бөлімшесінің синдромын дамытады. Osteofasial Spemin синдромының диагнозы клиникалық нәтижелерге, соның ішінде ауыр азапқа, найроваскулярлық өзгерістерге, найроваскулярлық өзгерістерге, миотациялық бөліктің ісінуіне және пассивті саусақтардың өсуіне байланысты болуы керек. Сондықтан, Остеофазалық бөліктің синдромы клиникалық диагноз болып қала береді және клиникалық тексерудің мұқият зерттеуі өте маңызды. Миофасиальды салықтағы қысым қысымды инені (1-сурет) өлшеуге болады (1-сурет) Мамандық емтиханына қосымша емтихан әдісі ретінде өлшеуге болады.

1-сурет. Қысым инені арқылы аралас септумдағы қысымды өлшеу

Сенімді деректерді алу үшін интамикалық қысым төрт миофата бөліктерінде және әр микроагендік бөлімдегі әр түрлі жерлерде өлшеу керек. Әдебиеттердегі зерттеулер 30 мм-ден аз қысым айырмашылығы (диастолалық қысым минус, минус фашалық бөліктің қысымы) фасалдық купе синдромын көрсетеді. Диастолалық қысым әдетте хирургия кезінде азаяды, ал дифференциалды қысымды есептеу кезінде операцияға дейінгі диастолалық қысым ескерілуі керек.

Соңғы зерттеулер көрсеткендей, интраиттік қысымның мониторингі жедел фашалық бөліктің синдромын, сезімталдығы 94% және 98% -ның ерекшелігі бар. Алайда, бөлменің синдромының ықтимал жойқын салдарларын ескере отырып, клиникалық нәтижелерге негізделуі керек, ал егер пациент жарақат алған кезде немесе клиникалық деректер көрінген кезде, мысалы, арнайы жағдайларда қолданылуы керек.

Бейнелеуді бағалауды есептеу томгографиясы (CT) қолдана отырып, одан әрі бағаланатын іргелес тізе мен білек пен білек буындарының рентгенографиялық ортопаномограммалары мен бүйірлік көріністері болуы керек. Сол сияқты, білекті CT-ді қарап шығу Тибиалды үстіртке созылатын сыну сызықтарын және байланысты емес білек жарақаттарын бейнелеу үшін қажет болуы мүмкін

二. Клиникалық бұзушылар

Тибияның төменгі үштен бір бөлігінің білек сынуы бар сынулардың жоғары пайызы хабарланды. Кәдімгі CT сканерлерін қолдану, Тибианың ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігі сынулардың 43% -ы білек сынықтарымен бірге жүрді, олардың көпшілігі хирургиялық емдеуді қажет етті. Сынықтың ең көп таралған түрі дистальды тибияның төменгі үштен бір бөлігінің спиральды сынуы болды, ол сәл немесе жылжымайтын артқы қолтыратқыштың сынуы (2-сурет). Ассоциацияланған білек сынуының кішкене ығысуына байланысты, қарапайым білек рентгендерінде тек 45% -ы анықталуы мүмкін. Сондықтан, CT-дің CT-дің күнделікті тайпаларын төменгі Тибия сынуы болған кезде, оны өте жоғары баса назар аудару керек (Cурет 3).

2. Сурет 2. Оңтүстік Тибияның төменгі үштен бір бөлігінің спиральды сынуы (A, B) Анклдің алдыңғы рентгенографиялық рентгенографиясы қалыпты (C). Хирургиялық флороскопия интраоперативті флороскопияда хирургиялық бекітуден кейінгі рентгенографиялық (d) операциядан кейінгі рентгенографиялық сынған сынуды көрсетеді (ef) Тибиалды және білек сынықтарын тегістеу

3-сурет. Сол жақ тибияның ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінің спиральды сынуы (AB) операцияға дейінгі рентгенография; (CD) КТ-ның операцияға дейінгі алдын-ала сканерлері (Ef) Тибианың біркелкі емделуі және мальеолярлы сынуы

三. Хирургиялық әдістер

01. Тибиалды иненің кіру нүктесі

Нақты кіру нүктесін белгілеу шешуші рөл атқарады және әдебиеттегі көптеген зерттеулер тбиальды сынықтарды интрамикалық тырнақтардың интамедулярлы нүктесінің анатомиялық орналасуы туралы маңызды ақпарат берді. Бұл зерттеулер ең жақсы түйреу нүктесі Тибиалды үстіртінің алдыңғы жиегінде орналасқан және бүйірлік тибиалды сілемге медиальды түрде орналасқанын көрсетті. Оның ені 22,9 мм ± 8,9 мм, оның ішінде іргелес бірлескен құрылымдарға зиян келтірмейтін қауіпсіздік аймағы туралы да хабарланды. Дәстүр бойынша, Тибиальды бағандарды индамидті тырнақты бекітудің бастауы, пателларлық сіңір (транспателланы тәсіл) немесе пателла сіңірінің аялдамасының (паратенденсіз тәсіл) таралуы арқылы анықталды.

Жартылай ұзартқыш тырнақшаға жақында да көп көңіл бөліп, Торнетта мен Коллинзлер жартылай тіреуіштің үстіңгі қабаттағы шламды ішкі бекітуге көп көңіл бөлді, ал жартылай лақтырғыштың үстіңгі қабаттағы шламды ішкі бекітуге арналған тәсілдерді қолданады. ұсынылады. Тибилярлық көзқарасты тибиативті түрде тырнаққа қолдану және интамедулярлық тырнақты жартылай кеңейтілген позициядағы пателлоэтоферлермен енгізу ұсынылады.

Процедура тізе бүгіледі, ал шамамен 15-20 градусқа, ал 3 сантиметрді бойлық кесуге шамамен 3 сантиметрді кесу, бұл athella-дан екіге дейін екіге дейін бір-екі саусақ ені бар. Quadriceps Tendon бойлық сәнге бөлінген және драстиден бөліну пателлоэморлар бірлескеніне сәйкес келеді. Пателлофаймер коды арқылы металлофаймер қосылысы арқылы проксимальды алдыңғы тибиальды кортекс пен артикулярлы беттің түйіскен бөлігін құру үшін енгізіледі (4-сурет).

Сурет 4 (b) кіру нүктесінің ішкі көрінісі

ARM-дің басшылығымен ине нүктесін анықтау үшін 3,2 мм бұрғылау битінде қолданылады. Кіру және шығу нүктелерін дәл баптау үшін перфорацияланған розетка ұсынылған. Қалған хирургиялық процедуралар, соның ішінде ремингтік және Тибиальды тырнақтарды енгізу розеткадан өтеді.

Ықтимал артықшылықтар: жартылай ұзартқыштың орналасуы сынықпен айналысуға көмектеседі, әсіресе Тибианың әдеттегі процимальды үштен бір бөлігі және алға ұмтылы бар. , Жартылай кеңейтілген позиция Quadriceps бұлшықеттеріндегі шиеленісті жоюы мүмкін және сыну кезінде көмек. , «Супрапателланың жартылай ұзақтығы» тәсілі дәстүрлі инфропателлярлық тәсілге балама болуы мүмкін (5-сурет).

5-сурет. Инфропателлярлық аймақтағы жұмсақ тіндердің зақымдануын инфрақызыл фотосурет.

Зерттеулер көрсеткендей, жартылай кеңейтілген позицияда Тибиальды индедулулярлы тырнаққа деген көзқарас қауіпсіз және тиімді хирургиялық әдіс болып табылатындығын көрсетті. Болашақтағы клиникалық зерттеулер супрапателлярлық тәсілдің аралық және кемшіліктерін зерттеу және осы техникамен байланысты ұзақ мерзімді нәтижелерді бағалау үшін қажет.

02. Технологияны қалпына келтіру

Тибиалды индамедуллярлы тырнақты орналастырудың өзі жеткілікті түрде сынудың тиісті деңгейіне әкелмейді; Трактураның дұрыс қысқаруы барлық мөлшерде ұсталуы керек және тырнақты интрамедуллярлық орналастыру керек. Қолмен тартуды қолдану әрдайым сынудың анатомиялық қысқаруына әрдайым қол жеткізе бермейді. Бұл мақалада түрлі жабық, минималды инвазивті және ашық азайту маневрлері сипатталады.

- қалпына келтіру техникасы туралы кеңестер

Жабық азайту маневрлерін F-F-Fracture Reducer, мысалы, F-тәрізді редуктор, инверсивті / мазақ етілген бұрандалар, сондай-ақ медиальды / бүйірлік аударма сияқты азайтуды аяқтауға болады (Cурет 6).

6-сурет. F-тәрізді сынықтарды азайту хирургияда келтірілген

Алайда, құрылғы жұмсақ тіндерге айтарлықтай стрессті орындай алады, және оны қалпына келтіретін құрылғыны ұзақ уақыт пайдалана алады. Төмендету Fincps сонымен қатар спиральды және қиғаш сынықтар жағдайында перкайлай орналастыра алады. Бұл құралдарды кішігірім тесіктер арқылы жұмсақ тіндерге жағуға болады (7-сурет).

7-сурет. Тибиальды сынуды қалпына келтіру үшін перклюзерді қысқыш

Қысқыштың түрі мен хирургиялық кесудің орналасуы қысқыштан жасалған жұмсақ тіндердің ұзақ мерзімді зақымдануын азайту стратегиясы негізінде таңдау керек (8-сурет).

8-сурет. Тибиальды сынуды қалпына келтіруге бағытталған форсинг

Редракторлар сонымен қатар TIBIA-ға ұзындығын қалпына келтіру үшін қолданылатын қарапайым қалпына келтіру құралдарының бірі болып табылады. Олар әдетте интамедулярлы тырнақ орналастырылуы керек жерден және алыс орналасқан жерден алшақ орналасқан. Проксимальды тартудың түйреуіштерін проксимальды бұғаттайтын бұрандалы бұрандаға салыстыруға болады, бұл интамедуляр тырнақтың бір кездері жеңілдетуге мүмкіндік береді.

Кейбір жағдайларда, анатомиялық қысқартуды алу үшін жабық және минималды инвазивті шығындар әлі де жеткіліксіз. Мұндай жағдайларда, қысқартуларды азайту әдістері қоршаған жұмсақ тіндерді мұқият басқарумен қаралуы керек. Ашық азайту техникасының ықтимал кемшіліктеріне қосымша хирургиялық жарақат кіреді, бұл хирургиялық сайт инфекциясының қаупін арттыра алады. Сонымен қатар, сыну алаңына қанмен қамтамасыз ету қосымша ақаулар операциядан кейінгі сыну қаупін арттыруы мүмкін.

- кесу және қайта орналастыру үшін техникалық дағдылар

Шұғыларудың қысқаруы маневрлері тек хирургиялық қысқартулар ғана емес, сонымен қатар индедулярлы тырнақтарды азайту үшін сыну алаңында аз немесе миниатюралық бөлшектерді қолдануға рұқсат береді.

Пластиналар монокортикалық бұрандаларды қолдана отырып, проксимальды және дистальды сынықтар фрагменттеріне бекітілген. Спилинт Тибиаға интамедулярлық тырнақты айналдыру және орналастыру процесінде сақталады. Интамедулярлы тырнақты орналастырғаннан кейін, тақтайша бекітілген немесе белгіленген құрылымның тұрақтылығын арттыру үшін орнында алынып тасталды (9-сурет). Пластинаны орнында қалдыру арқылы бір кортикалды бұранданы қос кортикальды бұранданың бірімен ауыстыру керек. Ол Selections Selects Select Істерде қарастыру керек, онда Тибиальды бағаны жарамды түрде қысқартуға қол жеткізу үшін ашық ота жасауды қажет етеді.

9-сурет. Тибия сынуы. Тибия сынуы және сүйек ақауымен, тыртық тырнақты азайтқаннан кейін аздап сығыммен ашық тылтылықпен ашыңыз

Тырнақшаның мақсаты - метафиз аймағындағы медулалық қуысты тарылту. Тырнақтарды бұғаттау қысқа артикулярлық фрагментке және тырнақты жууға дейін деформацияның концерні жағында орналасқан. Мысалы, Тибианың проксимальды үштен бір бөлігі сынуының типтік деформациясы Вальгус және форвардтық перспективада сипатталады. Валгиялық деформацияны түзету үшін, бекіту бұрандасын проксимальды сыну фрагментінің бүйір бөлігіне (яғни, деформацияның вагонның таралуы) антеропостердің бағытына қоюға болады. Интамедулярлық тырнақ медиальды жағынан басшылыққа алынады, осылайша Валгустың алдын алады. Сол сияқты, ангуляцияның деформациясынан арылуға болады.

Сурет 10. Тиберді тырнақтарды орналастыру арқылы тибиальды сынуды қалпына келтіру

-Медуляр кеңеюі

Сынықты қайта орналастырғаннан кейін, тырнақты интрамедулярлы кірістіруге арналған сүйекті дайындау үшін Medulary Traying таңдалады. Допты нұсқаулық Tibials Mily қуысына және сыну алаңына салынады, ал дрейкті бұрғылау допты нұсқаулық үстінде өтеді. Баллға негізделген гидюрдің позициясы «Білім» флороскопиясының жағдайында расталды, білек буынының деңгейінде болуы керек, ал гидюрестер екі және бүйірлік көріністерде жақсы орталыққа негізделген (11-сурет).

Сурет 11. Ортаңғы және бүйірлік позициялардағы C-ARM FLOUROSCOP-тегі медулярлық қуыста Гидюраның позициясын көрсетеді

Кеңейтілмеген медулла кеңейтілген бөлінген мәселе даулы болды. Біз Солтүстік Америкадағы көптеген хирургтар кеңейтілген кеңейтілген кеңейтілген медульсиді Тибианың кеңейтілген құрамдастарын кеңейтілмеді деп санайды. Алайда, кеңейтілген және кеңейтілмеген интамедулярлы тырнақтардың екеуі де қолайлы стандартты әдістерді қолдануға болады, ал жақсы нәтижелерді екі әдіспен алуға болады.

- бұрандалы бұрандаларды орналастыру

Тибиальды бағандардағы бұрандалы бұрандаларды қолдану қысқартудың алдын алу және мальтацияны болдырмауға арналған, бұл тибияның интамредулярлы тырнақтарын метаммальды тырнақтардың метаммальды тырнақтарын метаммальды және дистальды дистальды дистальды бағаналы сынықтарға дейін созуға арналған. Метафиз аймағындағы сынықтарда осьтік туралануды жүргізуде осьтік бұрандалар маңызды бола бастады.

Үш проксималды бұрандалар тұрақтылықты едәуір жақсартады және бұрыштық тұрақтандырылған бұрандалар әдеттегідей бұрандалармен салыстырғанда үлкен тұрақтылықты қамтамасыз ете алады, бұл бірдей құрылымдық тұрақтылыққа қол жеткізуге мүмкіндік береді, бұл бірдей құрылымдық тұрақтылыққа мүмкіндік береді. Тибияны ішкі бекіту үшін қажетті округтік бұрандалардың саны мен конфигурациясы бойынша клиникалық мәліметтер шектеулі болып қалады.

Проксимальды ілмек бұрандаларын орналастыру әдетте интамедулярлы тырнақ шегіне бекітілген көлеммен жүзеге асырылады. Дистальды инсекция бұрандалары Floroscopic басшылығымен Freehand салынған. Дистальды тибиальды жабылған бұрандаларды енгізу үшін электромагниттік компьютерлік нұсқаулық жүйесін қолдану ұсынылады (12-сурет). Бұл техника дистальды жабылған бұрандаларды радиациялық-еркін енгізуге мүмкіндік береді және мүмкін және нақты әдіс болып табылады.

Сурет 12. Бекіткіш бұрандалар C-ARM перспективасы арқылы; Компьютерге арналған электромагниттік компьютерге арналған құлыптау бұрандаларын

Проксимальды және дистальды жабылған бұрандаларды орналастыру - қауіпсіз хирургиялық процедура және жабық бұрандалар дәл және жұмсақ тіндерге ыңғайлы түрде енгізілуі керек.

Анатомиялық зерттеулер көрсеткендей, проксимальды медиальды бөртпе бұрандаларына проксимальды медиальды орналастырған кезде, нерв нервінің себебі әлі де бар екенін көрсетті. Бұл тәуекелді азайту үшін хирургтар бұрғылау битінің флюороскопиялық бұрышы бар, бөртпеде бұрандаларды бұрғылауды қарастыруы керек. Дистальды тибияның кортексіне ілгерілету қиын болуы мүмкін, ал фибулярлы бастың жақын орналасуы жағымсыз әсерді түсінбеуі мүмкін және хирургқа «сүйектен» әсер етуі мүмкін. Бұранданың ұзындығын тек бітірген бұрғылау ғана емес, сонымен қатар тереңдігі өлшеуіштердің тиісті өлшемдерімен анықтау керек. Кез-келген бұрғылау немесе бұранданың ұзындығы 60 мм-ден асады, бұл алдыңғы перональды нервті жарақат алу қаупі төндіретін позиялық протессиялық күдіктілерді тудыруы керек.

Дистярлы және артқы ошақтама бұрандалары тігінші найроваскулярлық байламдарды, Tibialis алдыңғы сіңірі мен этенсордың цифрлық люкс тілдерін қорғауға назар аударады. Бұран астындағы перкондар әдетте қауіпсіз болғанымен, хирургтер жұмсақ тіндік құрылымдардың айналасындағы қауіптер туралы білуі керек. Тибиальды бағаналардың көпшілігі үшін екі проксималды және екі дистальды дистальды бұрандалар жеткілікті тұрақтылықты қамтамасыз етеді. Проксимальды және дистальды тибиальды сынықтар осы құрылымның тұрақтылығын арттыру үшін әртүрлі ұшақтарда қосымша жабысқақ бұрандаларды орналастырудың пайдасы болуы мүмкін (13-сурет).

13-сурет. Тибианың бірнеше сынуы, екі дезелік және үш проксимальды бұрандалы бұрандалармен өңделген, кейінгі екі проксималды бұрандалармен өңделген, кейіннен рентген сәулелері сынуды ұсынады.

-Фибулярлы бекіту

Қазіргі заманғы индамредулярлы тырнақ дизайны дистальды окуляция бұрандалары бар дизайны метафиз аймағындағы проксимальды және дистальды сынықтарды қамту үшін Тибианың интамедулярлы тырнақтарын кеңейтті.

Зерттеуде әр түрлі дистальды бұрандалы конфигурациялар қолданылды (медиальды және бүйірден 2 бұранданың 2 бұрандасы бір-біріне перпендикулярдан жасалған 2 бұранданы және барлығы 3 дистальды округтік бұрандалар) тек 1 дистальды жабық бұранданы жуады). Тиімді бекітілген және Тибиальды тырнақ тіректі бекіген пациенттерде жоғалған қалпына келтіру жылдамдығы едәуір төмен болды. Тірі тырнақты фикулярмен бекітілген науқастардың жалпы 13% -ы, фибулярлы бекітпестен кейінгі қалпына келтіруден кейінгі шығындар, қалпына келтіруден кейінгі шығындар, ол фибулярлы бекітусіз науқастардың 4% -ы, фибулярлы бекітусіз.

Тибиалды индамедулярлы тырнақтың түзілуінің тиімділігін салыстыру Фибулярлы түзілу және тибиальды индамедулярлы тырнақтарды бекіту Фибулярлы бекітпеге қарағанда, фибальды тырнақтармен салыстырғанда фибулярлы бекітумен өңделген науқастар вахтациялық және инверсия / өзгеру туралануын жақсартуды көрсетті.

Біз адъюнктивті фибулярлы бекіту дистрамальды тригидің үштен бір үштен біріне арналған тибиальды тырнақтарда тобиалды тырнақтарды бұрап, қол жеткізеді және сақтайды. Алайда, жарақаттанған тіндердің ауданындағы қосымша кесулерден жарақат алу мәселесі қалады. Сондықтан біз көмекші фибулярлы бекітуді қолдануды ұсынамыз.

03. Нәтижелер

Тибиальды бағандар сынықтарын интрамедулярлау жақсы нәтиже бере алады. Тибианың интрамедулярлы тырнақтарының емдік мөлшерлемелері әр түрлі зерттеулерде хабарланды. Заманауи импланттарды және тиісті хирургиялық әдістерді қолдана отырып, емдік мөлшерлемелер 90% -дан асады деп күтілуде. Ішкі түзетуден кейін емделмеген Тибиальды бағаналардың емдік мөлшері екінші кеңейтілген диаметрлі тырнақпен ішкі бекітілгеннен кейін күрт жақсартты.

Нәтижелерді зерттеу операциядан кейін бір жыл ішінде пациенттердің 44% -ы зардап шеккен төменгі аяғында функционалды шектеулермен айналысқанын және операциядан кейін бір жыл ішінде жұмыс істейтін мүгедектік туралы есеп беруді жалғастырғанын көрсетті. Зерттеу көрсеткендей, TIBIA-ның интамедулярлы тырнақтарымен емделген пациенттер ұзақ мерзімді перспективада айтарлықтай функционалдық шектеулерге ие бола беретіндігін көрсетеді. Хирургтер бұл мәселелерді біліп, пациенттерге сәйкесінше кеңес беруі керек!

四. Операциядан кейінгі асқынулар

01. Пателлер алдындағы ауырсыну

Алдыңғы пателлоэлектрондық ауырсыну - тибальды бағаналық сынықтарды интрамедулярлы тырнақты бекітуден кейінгі күрделену. Зерттеулер көрсеткендей, интамедулярлы тырнақтардан кейін науқастардың шамамен 47% -ы этиологиясы толық түсінілмеген, алғашқы ауруды дамыта алады. Мүмкіндіктерге әсер ететін факторлар Сафеноздық нервтің инфропсателярлық бұтағының жарақаттануы, сынаушы нервтің зақымдануы, ауырсыну несқұйғыш рефлекстерінің, әсерлі, инфрақұрлдық рефлекстерді болдырмау, әсерлі, реактивті пателластар Тендонитке, интрамикалық тырнақтардан тұрады, иілу штаммы Тибия және тырнақтың проксимальды ұшының шығуы.

Интамедулярлы тырнақтардан кейін Pretmatellar Tendon тәсілі этиологиясын зерттеген кезде, Partpatellar Tendon тәсілі парапателярлық тәсілмен салыстырылды. Транспателлавалық Тендонның тәсілі операциядан кейінгі тізе ауруымен байланысты болуы мүмкін. Алайда, перспективалық рандомизацияланған клиникалық мәліметтер Транспателланың сіңір көзқарасы мен парапателярлық тәсілдер арасында айтарлықтай айырмашылықты көрсетпеді.

Тибиалды индамедуллярлы тырнақтардан кейін алдын-ала препараттарды жою үшін ішкі бекітуді таңдау тиімділігі белгісіз. Механикалық этиологияны, мысалы, тырнаққа шығу немесе шығу бұрандасы сияқты интегралды тибалды тырнақты алып тастауды ұсынамыз. Алайда, белгілердегі тибальды түбектік тырнақты алып тастаудың пайдасы симптоматикалық науқастарда алынып тасталады.

Операциядан кейінгі препараттардан кейінгі ауырсынудан кейін ауырсынудың себебіне қатысты ауырсынудың себебі Пателланы жартылай кеңейтілген позициядағы Пателланың тырнағын тырнақтарды бүктеудің алғашқы клиникалық зерттеуінде айқын көрсетіле алмады. Сондықтан ұзақ мерзімді бақылаумен үлкен клиникалық зерттеулерде тоқылғанулулярлы тырнақтың бекітілуінің суперплопателярлық тәсілдермен операциядан кейінгі аурудан кейінгі ауырсыну кезінде әсерін растау қажет.

02.Опер операциядан кейінгі туралау

Травмадан кейінгі остеоартрит тибиалды бағандар сынықтарын өңдейтіннен кейін айтарлықтай проблема болып қала береді. Биомеханикалық зерттеулер көрсеткендей, Tibial Malafialnment іргелес білек пен тізе буындарында байланыс қысымының айтарлықтай өзгерістеріне әкелуі мүмкін.

Тибиальды бағандар сынғаннан кейін ұзақ мерзімді клиникалық және бейнелеу нәтижелерін бағалайтын клиникалық зерттеулер, Tibial MaliaNe-дің SESELADE-де, күнге дейін нақты тұжырымдар жоқ.

Тибианың интамедулярлы тырнақшасынан кейінгі операциядан кейінгі зиянды деп хабарлайды Tibia-дің интамедуляциясы шектеулі болып қалады, олар аз жағдайда. Операциядан кейінгі зиянды зиянкестер Тибиалды индедулулярлы тырнақтардағы жалпы проблема болып қала береді, ал тибиальды ротацияны жүргізуші бағалау қиын болып қалады. Бүгінгі таңда Tibial Roation.CT-ді тәжірибелік стандарт ретінде клиникалық тексеру немесе бейнелеу әдісі құрылды. Атап айтқанда, сыртқы айналу деформациясы ішкі айналу деформациядан гөрі жиі кездеседі. Операциядан кейінгі зиянды емес бағалау үшін клиникалық сараптама дұрыс емес деп танылды және CT бағалаумен төмен арақатынас көрсетті.

Қателіктер Тибианың интамедулярлы тырнақтарымен өңделген Тибиальды бағандардағы ұзақ мерзімді проблема болып қала бермек. Қате және клиникалық және бейнелеу нәтижелерінің арасындағы байланысты қарама-қайшылықты мәліметтерге қарамастан, біз осы айнымалы бақылау және оңтайлы нәтиже алу үшін сынықтардың анатомиялық туралануына ұмтылуға тырысуы керек.

五. Қорытынды

Статикалық құлыптау Кеңейтілген extensed medullary ingedamedullyning ығыстырылған тибиальды бағандар үшін стандартты емдеу болып қала береді. Дұрыс кіру нүктесі хирургиялық процестің маңызды бөлігі болып қала береді. Спропателлярлық тәсілдің жартылай кеңейтілген позициядағы тәсілі қауіпсіз және тиімді рәсім болып саналады, ал болашақ зерттеулер осы процедураның тәуекелдері мен артықшылықтарын одан әрі бағалауы керек. Қатысу хирургы заманауи қайта орналастыру техникасымен таныс болуы керек. Егер анатомиялық сынуды туралауды жабық тәсілмен қол жеткізуге болмайды, қысылуды азайту әдістері қарастырылуы керек. 90% -дан астам жақсы емдік мөлшерлемелер кеңейтілген және кеңейтілмеген интамедулярлы тырнақтармен қол жеткізуге болады. Емдеудің жақсы бағасына қарамастан, пациенттерде ұзақ мерзімді функционалды шектеулер бар. Атап айтқанда, PrepataTellar Pailthial Tibial Intamedullylaryning-тен кейін жалпы шағым болып қала береді. Сонымен қатар, ішкі тибиальды бекітуден кейін зиянды болуы жалпы проблема болып қала береді.

Сілтемелер

1. Тибилдік сынықтары бар науқастарда терминалды тырнақтарды перспективалы түрде бағалау. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch eh, swiontkowski m және al. Тибиальды біліктің сынуларының айналмалы және оқылмаған және оқылмаған интрамедулярлы тырнақтарын кездейсоқ сынақ. J сүйек буыны 2008; 90: 2567-2578. Doi: 10.2106 / JBJS.G.01694.

2.mcqueen mm, үйрекворлы жарнама, AITKEN SA, Sharma R, Crowl-Brown см. Тибиальды сынғаннан кейін бөлім синдромын болжаушылар. J orthop жарақаты. 2015 жыл. [EPUB басып шығарылған].

3.Карк s, ahn j, gee ao, kuntz, sterhai jl. Тибиальды сынықтардағы бөлім синдромы. J orthop жарақаты. 2009; 23: 514-518. DOI: 10.1097 / BOT.0B013E3181A2815A.

4.MCQUEN MM, Court-Brown CM. Тибиальды сынықтардағы бөлімнің мониторингі. Декомпрессиялық қысым шегі. J сүйек буындары (BR) 1996; 78: 99-104.

5.MCQUEN MM, DuckWorth AD, AITKEN SA, Cour-Brown см. Жедел купе синдромы үшін бөліктің қысымына деген сезімталдықтары және ерекшелігі. J сүйек буыны 2013; 95: 673-677. Doi: 10.2106 / JBJS.K.K.01731.

6. TE, JR, Haney TC, Haney TC, Morimoto K, Харада H. Тіндердің қысымын өлшеуге арналған тіндердің қысымын өлшеу. Клин ордопы. 1975; 113: 43-51. Doi: 10.1097 / 00003086-197511000-00007.

7.kakar s, firoozabadi r, Маккан Дж, Тонетта П., анестезия бойынша Тибианың сынуы бар науқастардағы 3-ші диастолалық қан қысымы: бөлімнің синдромын диагностикалау. J orthop жарақаты. 2007; 21: 99-103. Doi: 10.1097 / BOT.0B013E318032C4F4.

8.Purnell GJ, GRAIL ER, Allman Dt, Sciulli RL, Muffly Mt, Altman GT. Есептелген томографиялық протоколдың нәтижелері бұзылмаған зиянды емес сынықтарды бағалау үшін дистальды үшінші TIbial біліктің сынуларын бағалайды. J жарақаты. 2011; 71: 163-168. Doi: 10.1097 / TA.0B013E3181EDB88F.

9.BueHler KC, Green J, Woll Ts, Duwelius PJ. Проксимальды үшінші TIBIA сынықтарын интрамедулярлау әдісі. J orthop жарақаты. 1997; 11: 218-223. Doi: 10.1097 / 00005131-199704000-00014.

10. J orthop жарақаты. 20

01; 15: 207-209. Doi: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 .Etc ......