Técnica de Fijación de Uñas Intramedular Tibial nisqa

Fijación intramedular de uñas kaqqa akllasqa hampi hina qhipakuchkan kay fracturas de tallo tibial inestable chanta desplazada kaqpaq kay machu runakunapi. Hampikuy quirúrgico nisqapa metanqa tibia nisqapa largonta, alineacionninta hinaspa muyuyninta kutichiymi chaynallataq fractura hampiyta aypanapaq. Kay clavado intramedular kaqpa ventajankunaqa kanku kay trauma quirúrgico pisi pisilla chanta kay fractura kaqman yawar suministro kaqta allinta waqaychay. Chaymantapas, clavado intramedular kay tibia kaqmanta qun huk allin estabilidad de fractura biomecánica kaqmanta chanta huk dispositivo carga compartido hina ruwan kay movilización postoperatoria temprana kaqta saqispa. Kay ñawpaqman puriykuna kay diseño de uñas intramedulares kaqpi chanta kay técnicas de reducción kaqpi mast’arirqanku kay indicaciones kaqta kay fijación de uñas intramedulares kaqpaq kay tibia proximal kaqpi chanta kay fracturas inferiores chawpi tercera kaqpi ima.

Kunankama, wisq’asqa reducción intramedular uña fijación kay fracturas tibiales kaqmanta huk común ruwayman tukusqa kay trauma ortopédicos cirujanos kaqpaq. Aunque kay fijación intramedular uñas kaqmanta riqsisqa kay fracturas de tallo tibial desplazado kaqpaq, kayqa sasachakuyllaraq kachkan chanta achkha complicaciones potenciales kaqwan. Técnicas quirúrgicas nisqakunaqa wiñashanmi. Kay qillqasqapa munayninqa kunan pacha hamutaykunamanta willakuymi, fijación intramedular uñakunapi fracturas de tallo tibial nisqamanta, chaynallataqmi kay pachakunapi ñawpaqman puririykunata pisiyachinapaq.

一 nisqa. Qallariy chaninchay hinaspa qhaway

Aswan wayna unqusqakunapi, fracturas de tallo tibial sapa kuti huk hatun kallpayuq k’irisqakunamanta kanku, chanta unqusqakunata chaninchana tiyan kay trauma asociado kaqpaq kay Advanced Trauma Life Support (ATLS) kamachiykunamanhina. Muyuriq qaramanta chanta llamp’u aychamanta k’irisqakunata chaninchana kayhina p’akisqa phusphus, aycha qara abrasiones, ruphasqa, equimosis utaq aycha qara wichariy; sut’inchana sichus chay p’akisqa kichasqa kashan chayta, chay hina kaqtintaq hampina tétanos nisqawan hinallataq antibióticos nisqawan; hinaspa allinta neurovascular nisqa qhawayta ruwana hinaspa kay patamanta qelqay. Chaninchay kay síndrome de compartimiento osteofascial kaqpa rikhuriyninta chanta ruway huk serie examenes clínicos kaqta kay unqusqakunapi.

Kay qhipa yachaykunaqa rikuchirqanku kay incisión kay síndrome de compartimiento osteofascial kaqmanta kay fracturas de tuberosidad tibial kaqmantaqa 11,5 % hina hatun kanman. Aswanta, aswan wayna unqusqa qutukunaqa aswanta kay síndrome de compartimiento osteofascial kaqwan unqunku. Kay síndrome de compartimiento osteofascial kaqmanta diagnosticoqa kay clínicos tarikuykuna kaqpi kanan tiyan, kaypi sinchi nanay, neurovasculares tikrakuykuna, punkiy kay compartimiento miofascial kaqmanta chanta yapasqa nanaymanta kay pasivo dedo punta mast’ariymanta. Chayrayku, kay síndrome de compartimiento osteofascial huk diagnóstico clínico hina qhipakuchkan chanta kay examen clínico kaqmanta allin documentación ruwayqa ancha chaniyuq. Presión kay compartimiento miofascial ukhupi tupukunman huk aguja de presión kaqwan (Figura 1) huk método de examen complementario hina kay examen especialidad kaqman.

Siqi 1. Septo interoséo nisqapi presión nisqa tupuy aguja de presión nisqawan

Confiable datokunata tarinapaqqa, tawa compartimientos miofasciales nisqapi, sapa compartimiento miofascial nisqapipas hukniray sitiokunapim presiones intrafasciales nisqakunata tupuna. Estudios kay literatura kaqpi rikuchinku huk diferencia de presión aswan pisi 30 mmHg kaqmanta (presión diastólica menos presión compartimiento fascial kaqmanta) huk síndrome compartimiento fascial kaqmanta rikuchin. Presión diastólica aswanta pisiyan kay operación kaqpi, chanta kay presión diastólica preoperatoria kaqpi qhawana tiyan kay presión diferencial yupaypi.

Kay qhipa yachaykunaqa rikuchirqanku kay monitoreo de presión intrafascial huk herramienta potencialmente allin kaqta kay síndrome agudo de compartimiento fascial kaqmanta diagnosticopaq, huk sensibilidad kaqwan 94 % kaqwan chanta huk especificidad kaqwan 98 % kaqwan. Ichaqa, kay síndrome de compartimiento kaqmanta consecuencias potencialmente thuñichiq kasqanrayku, kay síndrome de compartimiento kaqmanta diagnosticoqa kay clínicos tarikuykuna kaqpi kanan tiyan, chanta kay compartimiento interóseo presión tupuykunata circunstancias especiales kaqpi llamk’achinan tiyan, kayhinata mayk’aqchus unqusqa k’irisqa kachkan utaq mayk’aqchus puntos de datos clínicos mana sut’ichu kanku.

Imajinas chaninchayqa ortopantomogramas estándares kaqwan chanta vistas laterales kaqwan kay tibia k’irisqamanta chanta radiografías kaqwan kay qunqur chanta tobillo articulaciones adyacentes kaqmanta kanan tiyan, kaytaq aswanta chaninchakun kay tomografía computarizada (TC) kaqwan. Kikillantataq, huk CT tobillo kaqmanta necesario kanman kay fractura líneas mast’arikuq kay meseta tibial kaqman chanta asociadas mana contiguas k’irisqa tobillo kaqman ima qhawanapaq

二. Trampas clínicas nisqakuna

Huk hatun pachakmanta huknin fracturas kaqmanta kay ura chawpi tercio kaqmanta kay tibia kaqmanta kay tobillo fracturas kaqwan willasqa kanku. Convencional CT kaqwan, 43 % fracturas kaqmanta kay tibia chawpi kaqmanta chanta uray kimsa kaqmanta huk tobillo fracturas kaqwan kuska karqa, mayqinkunamantachus aswan achkha tratamiento quirúrgico kaqwan karqa. Aswan riqsisqa laya fractura karqa huk fractura espiral kay ura chawpi tercio kaqmanta kay tibia distal kaqmanta huk pisi utaq mana desplazada fractura posterior tobillo kaqwan hukllachasqa (2 kaq siqi). Kay huch’uy desplazamiento kaqrayku kay asociada fractura de tobillo kaqmanta, 45 % k’irisqakunalla tarikunman kay radiografías llanas kaqpi. Chayrayku, CT rutinario tobillomanta anchata enfatizakunan tiyan mayk’aqchus huk fractura de tibia inferior kan ( Fig. 3 ).

Siqi 2.AF Fractura espiral kaqmanta kay tercio inferior chawpi kaqmanta kay paña tibia kaqmanta (A, B) Radiografías preoperatorias kay tobillo kaqmanta rikuchinku normal kaqmanta (C). Fluoroscopia intraoperatoria C-brazo kaqpi rikuchin huk fractura mana desplazada kay tobillo posterior kaqmanta (D) Radiografías postoperatorias kaqmanta kay fijación quirúrgica kaqmanta (EF) rikuchinku sumaq hampiyta kay fracturas tibial kaqmanta chanta kay tobillo kaqmanta

Siqi 3. AF Fractura espiral kay chawpi kaqpi chanta uray kimsa kaqpi kay lluq’i tibia (AB) kaqmanta radiografías preoperatorias kaqpi; (CD) CT preoperatorio kaqpi rikuchispa huk fractura maleolar posterior mana desplazada kaqta; (EF) rikuchispa mana sucesoyuq hampikuy tibia kaqmanta chanta fractura maleolar kaqmanta

三. Métodos quirúrgicos nisqakuna

01. Aguja Tibial Yaykuna Punto

Establir huk punto de entrada exacto huk ruwayta crucialta ruwan chanta achkha estudios kay literatura kaqpi qurqanku importante willayta kay posición anatómica kaqmanta kay punto de entrada ideal kaqmanta kay clavado intramedular kaqpaq kay fracturas tibiales kaqmanta. Kay yachaykunaqa rikuchirqanku kay punto de fijación ideal kaqqa tarikun kay margen anterior kaqpi kay meseta tibial kaqpi chanta kay medialllapi kay espolón tibial lateral kaqpi. Shinallatak willashkami shuk zona de seguridad 22,9 mm ± 8,9 mm anchowan, chayka mana waqllichinchu lado estructuras de articulación nisqakunata. Ñawpaqmanta pacha, kay qallariy fijación intramedular uñaspaq kay fracturas de tallo tibial kaqmantaqa huk enfoque infrapatelar kaqwan churasqa karqa, kay tendón patelar kaqmanta rakispa (enfoque transpatelar) utaq huk parte tendón patellar parada kaqmanta hurquspa (enfoque paratendino).

Clavado intramedular semiextensión nisqa anchata qhawarisqa kay qhipa literatura ortopédica nisqapi, Tornettawan Collinswantaq yuyaychanku huk enfoque parapatelar medial nisqawan fijación interna uñapaq kay posición semiextensión nisqapi mana protrusión nisqa kananpaq kay ápice de la uña intramedular nisqamanta corteza tibial anterior nisqaman.3 Kay enfoque parapatelar medial nisqawan llamk’achiyta clavado intramedular kay posición semiextensión kaqpipas allinmi. Kay enfoque suprapatelar kaqwan clavado intramedular tibial kaqpaq chanta kay inserción kay uña intramedular kaqmanta kay articulación patelofemoral kaqninta kay posición semi-extendida kaqpi yuyaychakun.

Kay ruwayqa ruwakun qunqur flexionasqa yaqa 15-20 grados kaqpi, chanta huk incisión longitudinal yaqa 3 centímetros kaqpi ruwakun yaqa huk iskay dedo anchomanta rótula patamanta. Kay tendón cuadriceps kaqtaqa huk moda longitudinal kaqpi rakikun chanta kay disección obtusa ruwakun kay articulación patelofemoral kaqman. Huk zócalo obtuso kaqta churakun kay articulación patelofemoral kaqninta huk yaykuy puntota ruwanapaq kay junción kaqpi kay corteza tibial anterior proximal kaqwan kay superficie articular kaqwan (4 kaq siqi).

Siqi 4. ab Fotos intraoperatorias nisqamanta (a) tendón cuadriceps nisqamanta t’aqasqamanta chanta trocar nisqamanta articulación patelofemoral nisqamanta punto de entrada tibial nisqaman churaymanta; b) yaykuy lateral qhaway intraoperatorio kaqpi

Huk 3,2 mm taladrowanmi C-brazo pusaywan qallariy agujapa punton tarinapaq. Huk t’uqyasqa zócalo nisqa churakun, chaywanmi allinta allichakun haykuypas lloqsiypas. Puchuq procedimientos quirúrgicos kaqkuna kay escariado kaqwan chanta kay inserción de uña tibial kaqwan ruwakunku kay zócalo kaqnintakama.

VENTAJAS POTENCIALES: Kay chaki posición semi-extendida kaqqa yanapanman kay fractura reposición kaqpi, aswanta kay fracturas kaqpi huk típico tercio proximal kaqwan kay tibia kaqmanta chanta kay ángulo ñawpaqman. , Kay kuska mast’arisqa posiciónqa chinkachinmanmi tensionta cuadriceps aychapi hinallataq yanapanman fractura reposición nisqapi. , Chay enfoque suprapatelar de posición semi extendida nisqapas kanmanmi huk alternativa chay enfoque infrapatelar tradicional nisqamantaqa (5 yupay).

Siqi 5. Foto intraoperatoria rikuchiq llamp’u tejido k’irisqa kay región infrapatelar kaqpi huk indicación hina huk enfoque suprapatelar kaqpaq huk posición semi-extendida kaqpi.

Estudios rikuchirqanku kay enfoque suprapatelar kay clavado intramedular tibial kaqpi kay posición semi-extendida kaqpi huk técnica quirúrgica segura chanta efectiva kaqta. Hamuq pruebas clínicas kaqta necesitakun aswanta investiganapaq kay ventajas chanta desventajas kay clavado intramedular enfoque suprapatelar kaqmanta chanta chaninchaypaq kay resultados largo plazo kaqmanta kay técnica kaqwan hukllachasqa.

02. Tecnología nisqamanta musuqmanta churay

Huk uña intramedular tibial sapalla churayqa mana allintachu fractura pisiyachiyta ruwan; allin fractura pisiyachiyqa tukuy escritura ruwaypi chanta uña intramedular churaypi ima waqaychasqa kanan tiyan. Kay aplicación de tracción manual sapallanqa mana sapa kutichu atinman kay reducción anatómica kay fractura kaqmanta sapallanmanta. Kay qillqasqaqa imaymana wichqasqa, pisi invasivo, kichasqa pisiyachiy maniobrakunamantam willakunqa.

-Wisq’asqa kutichiy técnica yuyaychaykuna

Maniobras de reducción cerrada nisqataqa ruwakunmanmi huk herramienta de reducción nisqawan, ahinataq F-fractura reductor nisqawan, huk dispositivo de reducción radiográficamente transmisible F nisqaman rikchakuq, chaymi corregikun ángulos de inversión/exversión nisqakunata chaynallataq traducción medial/lateral nisqatapas (Fig. 6).

Fig. 6. F nisqaman rikchakuq fractura pisiyachiq operacionpi citasqa

Ichaqa kay aparatoqa llamp’u aychakunaman anchata tensionta churanman, chayraykutaq kay aparatota unayta llamk’achinan tiyan. Pinzas de reducción kaqtapas churakunmanmi percutáneamente, imaynan fracturas espiral hinallataq oblicuas nisqapi hina. Kay yanapakuykunataqa llamp’u aychakunata allinta churakunman, huch’uy kuchusqakunawan (7 yupay).

Siqi 7. Abrazadera percutánea nisqawan huk fractura tibial nisqa musuqmanta churanapaq

Kay laya abrazadera chanta maypi incisión quirúrgica kasqanqa akllana tiyan huk estrategia kaqpi, kay abrazadera churaymanta llamp’u tejidos kaqpi unay pachapaq daño kaqta pisiyachinapaq (8 kaq siqi).

Fig. 8. Pinzas de reposición apuntadas nisqa, fractura tibial nisqa musuqmanta churanapaq

Retractores kaqkunapas huk común reset herramientakuna kanku kay tibia kaqman largota kutichinapaq. Aswantaqa churakunku medial kaqpi chaymanta karunpi maypichus uña intramedular churana tiyan chaymanta. Chay clavijas de tracción proximal nisqakunataqa churakunmanmi tornillo bloqueo proximal nisqapa posiciónninta qatipanapaq, chaymi aswan facil pisiyachiyta atin fractura nisqa huk kuti clavo intramedular nisqapi kaptin.

Wakin kutikunapiqa, técnicas de reducción cerradas chanta mínimamente invasivas kaqkunaqa manaraq suficientechu kanku kay reducción anatómica kaqta tarinapaq. Kayhina kaqtinqa, técnicas de reducción incisional kaqta qhawarina tiyan kay muyuriq llamp’u aychakunata allinta kamachispa. Kay desventajas potenciales kay técnicas de reducción abierta kaqmanta kanku kay trauma quirúrgico yapasqa, kaytaq yapanman kay riesgota kay infección kay sitio quirúrgico kaqmanta. Chaymantapas, huk yapasqa yawar suministromanta kay fractura kaqman qichuyqa yapanman kay riesgota kay fractura postoperatoria mana hukllanakuymanta.

-Habilidades Técnicas para Incisión y Reposicionamiento

Maniobras de reducción incisionales nisqakunaqa manan pinzas de reducción quirúrgica nisqallatachu permiten allin posición nisqapi churasqa, aswanpas huch’uy otaq huch’uy férulas nisqakunata churayta chay fractura nisqapi, chaywanmi fractura reducción nisqa kananpaq clavado intramedular nisqapi.

Placas kaqqa fragmentos de fractura proximal chanta distal kaqman tornillos monocorticales kaqwan allinta watasqa kanku. Chay férula nisqa tukuy proceso de escariado nisqapi hinallataq uña intramedular nisqa tibia nisqapi churaypipas waqaychasqam. Uña intramedular churasqamantaqa, chay placa nisqatam hurqurqaku utaq maymi kananpi saqirqaku, chaynapi chay estructura fija nisqapa estabilidad nisqa kananpaq (9 kaq siqi). Chay placata maychus kananpi saqispaqa, sapalla tornillo cortical nisqatam iskay tornillo cortical nisqawan cambiana. Kayqa qhawasqa kanan tiyan kay akllasqa casos kaqpi llamk’achinapaq maypichus kay tallo tibialqa kichasqa operaciónta munan kay aceptable fractura pisiyachiyta tarinapaq.

Siqi 9. Tibia kichasqa fractura sinchi comminución kaqwan chaymanta tullu defecto kaqwan, huklla cortical fijación huk huch’uy férula kaqwan fractura p’akisqa tukukuypi pisiyachiymanta chaymanta férula hurquymanta fijación intramedular uñamanta

Chay uña hark’aqpa munayninqa metafisial nisqapi cavidad medular nisqa k’iskiymi. Uñakuna hark’aq churakun kay pisi fragmento articular ukhupi chanta kay deformidad kaqpa lado cóncavo kaqpi manaraq uña intramedular churasqa kachkaptin. Ejemplopaq, kay deformidad típica huk fractura kaqmanta kay tercio proximal kaqmanta kay tibia kaqmantaqa valgus kaqwan chanta kay angulación ñawpaqman kaqwan riqsichikun. Kay deformidad valgus kaqta allichanapaq, huk tornillo de bloqueo kaqta churakunman kay fragmento de fractura proximal kaqpa lateral kaqninman (chayqa, kay deformidad kaqpa ladon cóncavo kaqpi) huk dirección anteroposterior kaqpi. Uña intramedularqa medial ladomanta pusasqa, chaywantaq valgus nisqa hark’akun. Chaynallataqmi, deformidad de angulación nisqataqa atipachwan, huk tornillo de bloqueo nisqa churaspa, medialmanta lateralkama, chay bloque proximal nisqapa qipa kaqninman (chayqa, deformidadpa lado cóncavo nisqapi) (10 siqi).

Siqi 10. yanapasqa kutichiy fractura tibial kaqmanta uñakuna hark’aq churaspa

-Medular mastarikuy

Fractura kaqmanta churayta tukuruspaqa, escariado medular nisqatam akllanku tulluta uña intramedular churanapaq wakichinapaq. Chay bola-tukusqa guia alambreqa churakunmi tibial médula cavidad nisqaman hinallataq fractura nisqa sitioninta, chaymantataqmi taladro de escariado nisqataqa pasanku bola-tukusqa guia alambrepa hawanman. Chay bola-tukusqa alambre guía nisqapa posiciónninqa C-brazo fluoroscopia nisqawanmi takyachisqa karqa tobillo articulación nisqapa nivelninpi kananpaq, chaymantam guia alambreqa allinta centrasqa karqa iskaynin qawariy anteroposterior nisqapi chaynallataq lateral nisqapipas (11 siqi).

Figura 11. rikuchinmi chay alambre guía nisqapa posición nisqa cavidad medular nisqapi fluoroscopia C-brazo nisqapi posición frontal y lateral nisqapi

Mast’arisqa mana mast’arisqa médula nisqamanta rimayqa ch’aqwayniyuqmi karqan. Creeyku kay Norteamérica kaqpi aswan cirujanos aswanta munanku clavado intramedular medular expandido kaqmanta kay tibia kaqmanta mana mast’arisqa kaqmanta. Ichaqa, clavado intramedular mast’arisqapas mana mast’arisqapas, técnicas estándar aceptables hina llamk’achiy atikunman, chanta allin ruwaykuna iskaynin métodos kaqwan tarikunman.

-Tornillo de bloqueo churay

Kay tornillos entrelazados kaqwan kay fracturas de tallo tibial kaqpi llamk’ayqa mana cortocircuito kaqta chanta malrotación kaqta hark’anapaq ruwasqa kachkan, kay indicaciones kaqta clavado intramedular kaqmanta kay tibia kaqmanta mast’arispa kay fracturas de tallo tibial aswan proximal chanta distal kaqman kay metafisis kaqwan. Fracturas nisqapi kay región metafisial nisqapi, tornillos de bloqueo nisqakuna aswan importante karqanku alineación axial nisqa waqaychaypi.

Kimsa tornillos de bloqueo proximal nisqakunam allintapuni allincharqaku estabilidad nisqataqa, chaymantam tornillos de bloqueo ángulo nisqapi estabilizado nisqakunaqa aswan allin takyasqa kayta qunmanku convencional tornillos de enclavamiento nisqamantaqa, chaymi permitinman chayna estabilidad estructural nisqa aswan pisi tornillos de bloqueo nisqawan tariyta. Datos clínicos kay yupaymanta chanta kay configuración kaqmanta tornillos de enclavamiento kaqmanta necesario kay fijación interna kaqmanta kay tibia kaqmantaqa pisilla kanku.

Tornillos de enclavamiento proximal nisqa churayqa aswantaqa ruwakun huk alcance nisqawanmi, chaymi k’askasqa kachkan chay pico de uña intramedular nisqaman. Tornillos de enclavamiento distal nisqakunataqa libre makiwanmi churanku fluoroscópico nisqa pusaywan. Kay sistema de orientación electromagnético computadorawan yanapasqa llamk’achiyta yuyaychakun kay tornillos de enclavamiento tibial distalkuna churanapaq (12 kaq siqi). Kay técnica nisqa permite inserción sin radiación nisqa tornillos de enclavamiento distal nisqakunata, chaymi rikuchikun huk método factible hinallataq exacto nisqa kananpaq.

Siqi 12.AB Tornillos de bloqueo por perspectiva de brazo C nisqawan; CD Tornillos de bloqueo electromagnético computadorawan yanapasqa bloqueo nisqawan

Tornillos de enclavamiento proximal y distal nisqakuna churayqa mana imamanta manchachikuq ruwaymi, chaymi tornillos de bloqueo nisqakunataqa churana huk preciso hinallataq llamp’u tejidos amigable nisqapi.

Estudios anatómicos rikuchirqanku huk riesgoraq kaqta kay parálisis nerviosa peroneal kaqmanta mayk’aqchus churakun kay tornillos enclavamientos oblicuos proximales kaqmanta kay lateral kaqmanta. Kay riesgota pisiyachinapaq, cirujanos qhawarinanku tiyan perforacionta tornillospaq C-brazo pusaywan, ángulo fluoroscópico C-brazo perpendicularwan plano de la brocaman. Tibia distal kaqpa cortezanman taladro yaykuyqa sasa reparaymi kanman retroalimentación táctil kaqwan, chaymanta fibular uma qayllapi kayninqa táctil impresionta tutayachinman chaymanta cirujanoman 'tullupi' kasqanmanta yuyayta qunman, chiqamanta fibular umaman yaykusqaña kaptin. Tornillopa largontaqa manam graduado taladrowanllachu yachana, aswanqa allin ukhunchasqa tupuykunawanmi. Ima taladro utaq tornillo largo tupuypas aswan hatun 60 mm kaqmantaqa sospechata hatarichinan tiyan kay protrusión posterolateral kaqmanta, kaytaq kay nervio peroneal común kaqmanta peligropi churanman k’irisqa kananpaq.

Tornillos distales anteriores chanta posteriores de bloqueo kaqta churakunku kay atención kaqwan kay haz neurovascular anterolateral kaqmanta, kay tendón anterior tibialis kaqmanta chanta kay extensor digitorum longus kaqmanta ima hark’akuyninmanta. Tornillo percutáneo churayqa mana imamanta manchachikuq kaptinpas, cirujanokunaqa yachanankum muyuriqninpi llampu aychakunapa estructurankunapaq peligro kasqanmanta. Yaqa llapan fracturas de tallo tibial kaqpaq, iskay tornillos de bloqueo proximal chanta iskay distal kaqwan allin estabilidadta qunku. Fracturas tibiales proximales y distales nisqakunaqa beneficiakunkumanmi tornillos de enclavamiento adicional nisqakunata churaspa hukniray planokunapi kay estructurapa estabilidad nisqa yapakunanpaq (13 siqi).

Siqi 13. Tibiamanta achka fracturas, clavado intramedularwan hampisqa iskay tornillos de enclavamiento distalwan kimsa proximalwan, chaymanta radiografías kaqwan fractura hampiyta yuyaychakun.

-Fijación Fibular nisqa

Diseños de uñas intramedulares contemporáneas kaqwan tornillos de enclavamiento distal kaqwan mast’arirqanku kay indicaciones kaqta kay clavado intramedular kaqmanta kay tibia kaqmanta kay fracturas proximales chanta distales kaqwan kay región metafisial kaqwan.

Kay estudiopiqa hukniray configuraciones de tornillos de bloqueo distal nisqakunam llamk’achikurqa (2 tornillos medialmanta lateralkama versus 2 tornillos churasqa perpendicularmente huknin hukninman hinallataq llapanpi 3 tornillos de bloqueo distal versus 1 tornillos de bloqueo distallla). Kay unqusqakunapi mayqinkunachus fijación fibular kaqwan chanta fijación de uñas intramedular tibial kaqwan ruwasqa karqanku, kay tasa de reset chinkasqamantaqa aswan pisi karqa. Llapanpi 13 % unqusqakunamanta kay fijación intramedular uñas kaqwan mana fijación fibular kaqwan rikuchirqanku kay perdida postoperatoria kaqmanta kay reset kaqmanta, kay 4 % kaqmanta unqusqakunamanta kay fijación uña tibial kaqwan mana fijación fibular kaqwan tupachisqa.

Huk ensayo kaqpi tupachispa kay eficacia kay fijación intramedular tibial kaqmanta kay fijación fibular kaqmanta chanta kay fijación intramedular tibial kaqmanta kay uña fijación kaqmanta kay mana fijación fibular kaqmanta, kay unqusqakuna kay fijación fibular kaqwan hampisqa kay clavado tibial kaqwan kuskachasqa rikuchirqanku allinchakuyta kay alineación rotacional kaqpi chanta kay inversión/eversión kaqpi.

Tukuchiyku kay fijación fibular adjuntiva kaqta kay fractura tibial pisiyachiyta kay distal huk tercio tibia fracturas kaqpi kay fijación intramedular uña kaqpi ruwasqa kaqpi. Ichaqa, kay sasachakuy kay complicaciones heridas kaqmanta kay incisiones adicionales kaqmanta kay área kay tejido traumatizado kaqpi. Chayraykun yuyaychayku cuidadowan fijación fibular asistida nisqawan.

03. Resultados

Fijación intramedular clavado kaqwan kay fracturas de tallo tibial kaqmanta allin ruwaykunata qunman. Tasas de curación kay clavado intramedular kaqmanta kay tibia kaqmanta willasqa kanku hukhina yachaykunapi. Kunan pacha implantes kaqwan chanta allin técnicas quirúrgicas kaqwan, tasas de curación 90 % kaqmanta aswan kananta suyakun. Kay tasa de curación kay fracturas de tallo tibial kaqmanta mayqinkunachus mana allinyarqankuchu kay fijación intramedular uña kaqmanta qhipaman, manchay allinchasqa karqa kay fijación interna kaqmanta huk iskay kaq mastarisqa uña intramedular kaqwan.

Evaluación de resultados huk watamanta operación kaqmanta rikuchirqa kay 44 % kaqkama unqusqakunamanta limitaciones funcionales kaqwan kasqankuta kay k’irisqa ura kaq extremidad kaqpi, chanta kay 47 % kaqkama willashallarqanku kay discapacidad llamk’aywan tupaqmanta huk watamanta operación kaqmanta. Kay yachayqa rikuchin kay unqusqakuna kay clavado intramedular kaqwan kay tibia kaqmanta hampisqa kaqkuna kay unay pachapaq hatun limitaciones funcionales kaqwan kasqankuta. ¡Cirujanokunaqa kay asuntokunamantan yachananku, chayman hinataqmi onqosqakunata yuyaychananku!

四. Complicaciones postoperatorias nisqakuna

01. Ñawpaq patellar nanay

Anterior patelofemoral nanayqa huk común complicación kan kay fijación intramedular uñamanta kay fracturas de tallo tibial kaqmanta. Estudios rikuchirqanku yaqa 47 % unqusqakunamanta clavado intramedular kaqmanta qhipaman kay prepatelar nanaywan rikhurinkuman, kay etiología kaqmanta mana allintachu yachakun. Factores potenciales influenciadores kaqkunaqa kanman kay traumáticas chanta médicas k’irisqa kay estructuras intraarticulares kaqpi, k’irisqa kay rama infrapatelar kaqpi kay nervio safeno kaqpi, pisi kallpa kay musculos musculares kaqpi secundarios kay supresión kaqmanta kay reflejos neuromusculares nanaywan tupaqmanta, kay fibrosis kay almohadilla grasa kaqmanta kay impingement kaqman pusaq, kay tendonitis patelar reactiva kaqmanta, kay tensión flexión kaqmanta kay intramedular kaqmanta clavado kay parte proximal kaqpi kay tibia kaqpi, chanta kay protrusión kay proximal punta kaqpi kay uña kaqpi.

Kay etiología kay prepatelar nanaymanta kay clavado intramedular kaqmanta yachakuchkaspa, kay enfoque tendón transpatelar kaqwan tupachisqa karqa kay enfoque parapatelar kaqwan. Kay aproximación tendón transpatelar kaqwan huk aswan hatun incisión kaqwan huk postoperatorio qunqur nanaywan hukllachasqa kanman. Ichaqa, datos clínicos aleatorizados prospectivos mana rikuchirqankuchu ima diferencia significativa kaqtapas kay enfoque tendón transpatelar kaqwan kay enfoque parapatelar kaqwan.

Kay eficacia kay selectiva remoción kaqmanta kay fijación interna kaqmanta kay prepatelar nanayta allichanapaq kay clavado intramedular tibial kaqmanta qhipaman mana chiqachu. Recomendayku kay uña tibial intramedular kaqta hurquyta qhawarinapaq sichus huk etiología mecánica riqsichikunman, kayhina kay uña protuberancia utaq huk tornillo de enclavamiento lluqsisqa. Ichaqa, kay beneficio kay uña intramedular tibial kaqmanta hurquymanta kay sintomáticos unqusqakunapiqa tapusqaraqmi.

Kay prepatelar nanaymanta postoperatorio kaqmanta, kay causa kay nanaymanta mana sut’itachu rikuchiyta atikurqa kay qallariy estudio clínico kaqpi kay fijación intramedular uña kaqmanta kay uña tibial kaqmanta kay rótula kaqpi kay posición semi-extendida kaqpi. Chayrayku, hatun estudios clínicos kaqwan huk unay pacha qatipaywan necesario kanku kay efectota kay fijación intramedular uñas kaqmanta kay enfoque suprapatelar kaqpi kay prepatelar nanaypi postoperatorio kaqpi chiqanchanapaq.

02.Mana allin alineación postoperatoria

Osteoartritis postraumática huk hatun sasachakuy hina qhipakuchkan kay fracturas de tallo tibial kaqmanta clavado intramedular kaqwan hampiymanta. Estudios biomecánicos rikuchirqanku kay desalineación tibial kaqqa huk hatun cambios kaqta ruwanman kay presiones de contacto kaqpi kay tobillo chanta qunqur articulaciones adyacentes kaqpi.

Estudios clínicos chaninchaq kay unay pacha clínicos chanta imajinas ruwaykunata kay fractura de tallo tibial kaqmanta qhipaman qusqaku huk ch’aqwaq datokunata kay secuelas kaqmanta kay tibial desalineación kaqmanta, kunankama mana sut’i tukukuykunawan.

Willakuykuna kay desalineación postoperatoria kaqmanta kay clavado intramedular kaqmanta kay tibia kaqmanta pisilla kanku, huk pisi casos willasqa kaqwan. Kay malrotación postoperatoria huk común sasachakuy hina kachkan kay clavado intramedular tibial kaqpi, chanta kay evaluación intraoperatoria kay rotación tibial kaqmanta huk sasachakuy hinaraq kachkan. Kunankamaqa, mana huk examen clínico nitaq método de imagen nisqa quri estándar hina churasqachu kachkan kay determinación intraoperatoria kaqpaq kay rotación tibial kaqmanta.Evaluación de examen CT rikuchirqa kay tasa de malrotación kay clavado intramedular kaqmanta kay tibia kaqmanta qhipaman kanman kay 19 % kaqmanta 41 % kaqkama. Aswantaqa, hawa muyuriq deformidades nisqakunaqa aswan riqsisqam rikurinku, ukhu muyuriq deformidades nisqamantaqa. Examen clínico kaqpi malrotación postoperatoria chaninchaypaq willakurqa mana chiqan kaqta chanta pisi correlación kaqta rikuchirqa kay CT chaninchaywan.

Creeyku kay malalineación huk unay pacha sasachakuy hina qhipakuchkan kay fracturas de tallo tibial kaqpi kay clavado intramedular kaqwan kay tibia kaqmanta hampisqa. Aunque conflictivo datokuna kay relación kaqmanta kay malalineación kaqwan kay resultados clínicos chanta imajinas kaqwan, yuyaychayku kay cirujanos kallpachakunanku tiyan kay alineación anatómica kay fracturas kaqmanta kay variableta controlanankupaq chanta kay resultados óptimos kaqta tarinankupaq.

五 nispa. Conclusion

Bloqueo estático clavado intramedular medular mast’arisqa kaqqa kay tratamiento estándar hina qhipan kay fracturas de tallo tibial desplazado kaqpaq. Allin yaykuyqa huk ancha chaniyuq parte hina qhipan kay procedimiento quirúrgico kaqpi. Kay enfoque suprapatellar kay posición semi-extendida kaqpi huk seguro chanta efectivo ruway hina qhawasqa, chanta kay hamuq yachaykunaqa aswanta chaninchananku tiyan kay riesgos chanta beneficios kay ruwaymanta. Chayman riq cirujanoqa allintan yachanan kunan tiempopi reposicionamiento nisqa técnicas nisqakunata. Sichus alineación de fractura anatómica mana atikunmanchu huk enfoque cerrado kaqwan chayqa, técnicas de reducción incisionales kaqta qhawarina tiyan. Allin hampikuy tasas aswan 90 % kaqmanta atikunman iskaynin mast’arisqa chanta mana mast’arisqa clavado intramedular kaqwan. Allin hampiy tasas kaptinpas, unqusqakunaqa unay pachapaq limitaciones funcionales kaqwan kanku. Aswanta, kay prepatelar nanay huk común queja hina qhipan kay clavado intramedular tibial kaqmanta. Chaymantapas, malrotación kay fijación tibial interna kaqmanta huk común sasachakuy hinaraq kachkan.

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