Técnica de fijación de uñas intramedular tibial .

Fijación de uñas intramedulares kaqqa qhipakuchkan kay tratamiento akllasqa kay fracturas de tallo tibial inestable kaqpaq chanta kay desplazados kaqpaq kay machu runaspi. Kay meta kay tratamiento quirúrgico kaqmantaqa kay largo, alineación chanta kay rotación kaqmanta kay tibia kaqmanta chanta kay fractura hampiyta aypanapaq. Chay clavado intramedular kaqpa allinninkunaqa kanku kay trauma quirúrgico mínimo chanta kay fracturaman yawar quy allin waqaychasqa. Hinallataq, clavado intramedular kay tibia kaqmanta qun kay estabilidad de fractura biomecánica apropiada kaqmanta chanta kay dispositivo de carga-compartido hina ruwan kay movilización postoperatoria temprana kaqmanta. Avances kay diseño de uñas intramedular kaqpi chanta kay técnicas de reducción kaqpi mast’arirqanku kay indicaciones kaqta kay fijación de uñas intramedular kaqpaq kay tibia proximal kaqwan chanta kay fracturas terceros medias inferiores kaqwan ima.

Kunankama, kay cerrado reducción intramedular uña fijación kay fracturas tibiales kaqmanta huk común ruwayman tukusqa kay trauma ortopédicos cirujanos kaqpaq. Aunque la popular la fijación intramedular de uñas para las fracturas de tallo tibial desplazados, queda desafiante y tiene múltiples complicaciones potenciales. Técnicas quirúrgicas nisqakunaqa wiñaspallapunim kachkan. Kay qillqasqapa munayninqa kunan pacha hamut’aykunata willaymi, uña intramedular fijación de fracturas de tallo tibial nisqapi, chaymantataqmi chay chakrapi chayllaraq ñawpaqman puririyninta pisiyachinapaq.

一. Qallariy chaninchay hinaspa qhaway .

Aswan wayna unqusqakunapi, kay fracturas de tallo tibial sapa kuti kanku kay hatun kallpayuq k’irisqakunarayku, chanta unqusqakuna chaninchakunan tiyan kay asociado trauma kaqpaq kay ñawpaqman puriq trauma kawsay yanapakuy (ATLS) kamachiykunamanhina. Chaninchana muyuriqninpi qaramanta hinallataq llamp’u aycha k’irikuna hina fractura phusullukuna, aycha qaramanta abrasiones, ruphachiy, ecquímosis utaq qaramanta alturas; Ch’uyanchana sichus chay fractura kichasqa kashan chayta, hinallataq sichus chay hina tratamiento tétanoswan antibióticoswan; hinaspa ruway huk allin neurovascular examen hinaspa documentar kay hawapi. Chaninchana kay síndrome de compartimiento osteofascial kaqpa rikhuriyninta chanta kay unqusqakunapi huk serie examenes clínicos kaqta ruway.

Kay qhipa yachaykunaqa rikuchirqanku kay incisión kay síndrome de compartimiento osteofascial kaqmanta kay fracturas de tuberosidad tibial kaqmanta kay 11,5 % hina hatun kanman. Aswanta, aswan wayna unqusqakuna qutukunaqa aswanta kay síndrome de compartimiento osteofascial kaqwan kanku. Kay diagnóstico kay síndrome de compartimiento osteofascial kaqmantaqa kay clínicos tarikuykunapi kanan tiyan, kay sinchi nanaypi, kay cambios neurovasculares kaqpi, kay hinchazón kay compartimiento miofascial kaqpi, chanta kay aswan nanay yapasqa kay extensión pasivo de pie kaqmanta. Chayrayku, kay síndrome de compartimiento osteofascial kaqqa huk diagnóstico clínico hina qhipakuchkan chanta kay examen clínico kaqmanta allinta documentación kaqta ancha chaniyuq. Presión dentro del compartimiento miofascial se puede medir mediante aguja de presión (Figura 1) como método de examen complementario al examen especialidad.

Siqi 1. Septo interóseo nisqapi presión nisqa tupuyqa aguja de presión nisqawanmi .

Datos confiables nisqakuna tarinapaqqa, presiones intrafasciales nisqakunatam tupuna tawa compartimientos miofasciales nisqapi chaynallataq sapa compartimiento miofascial ukupi hukniray sitiokunapi. Estudios kay literatura kaqpi rikuchinku huk diferencia de presión kaqmanta aswan pisi 30 mmHg kaqmanta (presión diastólica menos presión de compartimiento fascial) huk síndrome de compartimiento fascial kaqmanta rikuchin. Kay presión diastólica kaqqa aswanta pisiyan kay operación kaqpi, chanta kay presión diastólica preoperatoria kaqtaqa kay presión diferencial kaqmanta yupaspa qhawarina tiyan.

Kay qhipa yachaykunaqa rikuchirqanku kay monitoreo de presión intrafascial huk herramienta potencialmente útil kaqta kay diagnosticopaq kay síndrome de compartimiento fascial agudo kaqmanta, huk sensibilidad kaqwan kay 94 % kaqmanta chanta huk especificidad kaqmanta kay 98 % kaqmanta. Ichaqa, kay síndrome de compartimiento kaqpa consecuencias potencialmente devastadoras kaqta qusqa, kay diagnóstico kay síndrome de compartimiento kaqmantaqa kay clínicos tarikuykunapi kanan tiyan, chanta kay mediciones de presión de compartimiento interóseo kaqwanqa kay circunstancias especiales kaqpi llamk’achinan tiyan, kayhina mayk’aqchus unqusqa k’irisqa utaq puntos de datos clínicos kaqpi mana sut’ichu kanku.

Imajinas chaninchayqa kanan tiyan kay ortopantomogramas estándares chanta kay laterales qhaway kay k’irisqa tibia kaqmanta chanta kay radiografías kaqmanta kay lados de rodilla chanta tobillo kaqmanta, mayqinkunachus aswanta chaninchakunku kay tomografía computarizada (CT) kaqwan. Chaynallataq, huk CT tobillomanta necesario kanman fractura líneas extendidas a la meseta tibial y asociadas heridas no contiguas tobillo extendidas

二. Clínicas nisqa trampakuna .

Huk hatun pachakmanta huknin fracturas kaqmanta kay ura kaq chawpi kaq kimsa kaqmanta kay tibia kaqmanta kay tobillo fracturas kaqwan willasqa kanku. Kay CT convencionales kaqwan llamk’aspa, 43 % fracturas kaqmanta kay tercero medio kaqmanta chanta uray kaqmanta kay tibia kaqmanta kay fracturas de tobillo kaqwan kuska karqa, kaytaq aswan achkhaqa tratamiento quirúrgico kaqmanta necesitarqanku. Kay aswan riqsisqa laya fractura kaqmanta karqa huk fractura espiral kaqmanta kay ura chawpi kaq ura kaq kimsa kaqmanta kay tibia distal kaqmanta huk pisi utaq mana desplazado posterior fractura kaqwan (2 kaq siq’ipi). Kay juch’uy desplazamiento kaqrayku kay asociada fractura de tobillo kaqmanta, 45 %lla k’irisqakunalla kay radiografías de tobillo llañu kaqpi tarikunman. Chayrayku, kay CT rutinario kaqmanta kay tobillomanta anchata enfatizakunan tiyan mayk’aqchus huk inferior fractura de la tibia media kaqta (Fig. 3).

Siqi 2.AF fractura espiral del tercero medio inferior de la tibia derecha (A, B) Radiografías preoperatorias del tobillo rikuchin normal (C). Fluoroscopia C-arm intraoperatoria rikuchin huk fractura no desplazada kay radiografías postoperatorias posterior (d) kaqmanta kay fijación quirúrgica kaqmanta (EF) rikuchinku sumaq hampiyta kay fracturas tibiales chanta tobillo kaqmanta

Siqi 3. Fractura de espiral AF de la tercera media y inferior de la tibia izquierda (AB) radiografías preoperatorias; (CD) CT preoperatorio kaqpi huk mana desplazado posterior maleolar fractura kaqpi rikuchiq; (EF) rikuchispa mana imapas pasaq hampiyta tibiamanta hinaspa maleolar fracturamanta .

三. Métodos quirúrgicos .

01. Tibial agujaman yaykunapaq punto .

Establecer un punto de entrada exacto juega un papel crucial y muchos estudios en la literatura han proporcionado información importante sobre la ubicación anatómica del punto de entrada ideal para la clavado intramedular de las fracturas tibiales. Kay yachaykunaqa rikuchirqanku kay punto pinning ideal kaqta kay margen anterior kaqpi kay meseta tibial kaqpi chanta kay mediallla kay lateral tibial espolón kaqman. Shinallatak willashkami shuk zona de seguridad llankaywan 22,9 mm ± 8,9 mm, mana daños llankaykunata paktachinchu kay estructuras juntas adyacentes llankaykunata. Tradicionalmente, el punto de partida para la fijación de uñas intramedulares de fracturas de tallo tibial ha sido establecida a través de un enfoque infrapatelar, ya sea dividir el tendón patelar (enfoque transpatelar) utaq huk parte de la parada del tendón patelar (enfoque paratendino).

Semi-extensión clavado intramedular ha atraí considerable en la reciente literatura ortopédica, y Tornetta y Collins sugieren utilizar un enfoque parapatelar medial para la fijación interna de la uña en la posición de semiextensión para evitar la protrusión del ápice del clava intramédular en el cortex de uniuma de uniencia anterior de anterior. Semi-extensión posición nisqapas allinmi. El uso de un enfoque suprapatelar para la clavado intramedular tibial y la inserción de la clava intramedular a través de la junta patlofemoral en la posición semiextendida se recomienda.

Kay ruwayqa ruwakun kay qunqur flexionado kaqwan yaqa 15-20 grados kaqpi, chanta huk incisión longitudinal kaqmanta yaqa 3 centímetros kaqmanta ruwakun yaqa hukmanta iskay dedo anchos kaqmanta kay guisantemanta aswan pataman. Kay tendón cuadriceps kaqmanta huk longitudinal moda kaqpi rakisqa kachkan chanta kay disección blunt ruwakun kay articulación patelofemoral kaqpi. Huk zócalo blunt nisqa churakun kay articulación patelofemoral kaqnintakama huk punto de entrada kaqta ruwanapaq kay junción kaqpi kay corteza tibial anterior proximal kaqmanta chanta kay superficie articular kaqmanta (4 kaq siq’i).

Siqi 4. AB fotografías intraoperatorias de (a) rakispa tendón cuadriceps nisqakunata hinaspa churanku trocar nisqa articulación patelofemoral nisqapi chay punto de entrada tibial nisqaman; (b) Qhaway lateral intraoperatorio kaqmanta kay punto de entrada kaqmanta .

Huk 3,2 mm taladro nisqawanmi, C-ARMpa pusayninpa ukunpi qallariy aguja nisqa puntota yachanapaq. Huk t’uqyasqa toqyayta qunku, chayman yaykunapaq, lluqsiymanta ima allinta allichanapaq. Kay puchuq operaciones quirúrgicas kaqwan kay escariado kaqwan chanta kay inserción de uñas tibiales kaqwan ruwakunku kay zócalo kaqnintakama.

Ventajas potenciales: Kay semi-extendida chaki posición yanapanman kay fractura reposición kaqpi, aswanta kay fracturas kaqpi huk típico tercero proximal kaqwan kay tibia kaqmanta chanta ángulo ñawpaqman. . , chay enfoque suprapatelar de posición semiextendida nisqapas huk alternativa kanman chay enfoque infrapatelar tradicional nisqaman (5 kaq siqi).

Siqi 5. Foto intraoperatoria rikuchiq llamp’u aycha k’irisqa kay región infrapatelar kaqpi huk indicación hina huk enfoque suprapatelar kaqpaq huk posición semi-extendida kaqpi.

Estudios rikuchirqanku kay enfoque suprapatelar kay clavado intramedular tibial kaqman kay posición semi-extendida kaqpi huk técnica quirúrgica seguro chanta efectiva kaqta. Hamuq pruebas clínicas kaqkuna necesitakunku aswanta investiganankupaq kay ventajas chanta desventajas kaqmanta kay enfoque suprapatelar kaqmanta clavado intramedular kaqmanta chanta chaninchaypaq kay resultados de largo plazo kaqmanta kay técnica kaqwan.

02. Tecnología nisqamanta kutichiy .

Colocación de una uña intramedular tibial sapallanqa mana allin fractura pisiyachiypichu ruwakun; Allinta fractura pisiyachiyqa tukuy proceso de escarimiento kaqpi chanta kay colocación de uñas intramedular kaqpi ima waqaychasqa kanan tiyan. Chay aplicación de tracción manual sapallanqa mana sapa kutichu chay fractura anatómica pisiyachiyta kikinmanta aypanman. Kay qillqasqaqa imaymana wichqasqa, pisi invasivo, kichasqa pisiyay maniobrakunatam willakunqa.

-Cerrado Técnica de Reset Consejos .

Wichqasqa pisiyachiypa maniobrankunaqa ruwakunmanmi huk reducción nisqa herramientawan, ahinataqmi F-fractura reductor nisqawan, huk F-formado nisqa radiográficamente transmisible nisqa pisiyachiy aparatowan, chaymi allichan inversión/exversión ángulo nisqapaq hinallataq medial/lateral nisqa tikraypaq (Fig. 6).

Fig. 6. F-hina fractura reductor citado en operación .

Ichaqa chay aparatoqa llamp’u tejidos nisqapi anchata estrés nisqa churayta atin, chay aparatota unayta utilizaytaqa manan utilizanmanchu. Reducción pinzas kaqtaqa percutáneamente churakunman, imaynachus kay espiral chanta oblicuas fracturas kaqpi. Kay yanapakuykunataqa llampu tejidowan amistadniyuq hinam churakunman, uchuy kuchusqakunawan (7 kaq siqi).

Siqi 7. Abrazadera percutánea nisqa huk fractura tibial nisqamanta musuqmanta churanapaq .

Kay laya abrazadera kaqmanta chanta maypichus kay incisión quirúrgica kaqmanta akllasqa kanan tiyan huk estrategia kaqpi, kaytaq pisiyachinapaq kay daños largo plazo kaqpi kay llamp’u tejidos kaqpi kay colocación de abrazadera kaqmanta (8 kaq siq’ipi).

Fig. 8. PRENZA DE REPOSICIÓN PUNTADA PARA REESTABAR fractura tibial .

Retractores kaqpas huk común resetting herramientakuna kanku llamk'achisqanku Tibia kaqman largota kutichinankupaq. Chaykunataqa churankupunim medialmente hinaspa karuman chay uña intramedular nisqa churana kasqanmanta. Kay clavijas de tracción proximal kaqta churakunman kay posición de tornillo proximal de bloqueo kaqman imitanankupaq, kaytaq permite aswan facil reducción kay fractura kaqmanta huk kuti kay clavo intramedular kaqpi kaptin.

Wakin kutikunapi, wisq’asqa chanta mínimamente invasivas reducción técnicas kaqkunaqa mana suficientechu kanku kay reducción anatómica kaqta tarinapaq. Kayhina kaqtinqa, técnicas de reducción incisionales kaqta qhawana tiyan kay muyuriq llamp’u aychakunata allinta kamachispa. Kay desventajas potenciales kay técnicas de reducción abierta kaqmantaqa kay trauma quirúrgico adicional kaqwan kanku, kaytaq kay riesgota yapanman kay infección de sitio quirúrgico kaqmanta. Chaymantapas, huk despojación adicional kay suministro yawarmanta kay fractura kaqman kay riesgota yapanman kay fractura postoperatoria mana sindicato kaqmanta.

- habilidades técnicas para la incisión y la reposición .

Maniobras de reducción incisional nisqakunaqa manan pinzas de reducción quirúrgica nisqakunallatachu churanku allin posición nisqapi churasqallata, aswanpas chay fractura nisqapi huch’uy otaq miniatura nisqa férulas nisqakuna churaytapas, chaywanmi fractura nisqa pisiyayta uñakuna uña intramedular nisqapi.

Placas nisqakunaqa fragmentos proximales y distales nisqamanmi allinta watasqa kanku tornillos monocorticales nisqawan. Chay férula nisqataqa tukuy ruwaypim waqaychanku, chaymi tibia nisqapi clavo intramedular nisqapi remacionpi hinaspa churaypi. Chay clavo intramedular nisqa churasqa kaptinqa, chay placataqa hurqurqakum utaqmi maymi kananpi saqirqaku, chaynapi chay estructura fija nisqapa estabilidadninta allinta kallpanchanankupaq (9 kaq siqi). Chay placata maychus kananpi saqispaqa, sapallan tornillo cortical nisqa iskay cortical tornillowan intercambiasqa kanan tiyan. Kayta qhawasqa kanan tiyan kay akllasqa casos kaqpi maypichus kay tallo tibial kaqmanta necesitakun kay cirugía abierta kaqta kay reducción de fractura aceptable kaqman chayananpaq.

Siqi 9. Tibia kichasqa fractura sinchi comminución kaqwan chanta tullu defecto kaqwan, sapalla cortical fijación kaqwan huk huch’uy férula kaqwan kay p’akisqa tukukuyninpi kay fractura kaqmanta kay pisiyaymanta chanta kay férula kaqmanta hurquymanta kay fijación de uñas intramedular kaqmanta .

Chay bloqueo uñap munayninqa metafisial suyupi medular uchkuta pisiyachiymi. Uñas bloqueantes kaqkunaqa churakunku kay fragmento articular corto ukhupi chanta kay lado cóncavo kaqpi kay deformidad kaqpi manaraq kay colocación de uñas intramedular kaqpi. Ejemplopaq, kay deformidad típica huk fractura kaqmanta kay tercero proximal kaqmanta kay tibia kaqmantaqa kay valgus kaqwan chanta kay angulación ñawpaqman kaqwan riqsichikun. Valgus deformidadta allichanapaq, huk tornillo de bloqueo churakunman kay porción lateral kaqman kay fragmento de fractura proximal kaqmanta (es decir, kay lado cóncavo kaqmanta kay deformidad kaqmanta) huk dirección anteroposterior kaqpi. Chay clavo intramedular nisqataq medial ladomanta pusasqa kachkan, chaywantaq valgus nisqa unquyta hark’an. Chaynallataqmi, deformidad de angulación nisqataqa atipakunmanmi huk tornillo de bloqueo medial nisqa lateral nisqaman churaspa, chay bloque proximal nisqapa parte posterior nisqaman (es decir, lado cóncavo de la deformidad) (10 siqi).

Siqi 10. Reset ayudado de la fractura tibial por colocación de uñas bloqueantes .

-Medularpa mastarikuynin .

Chay fractura reposicionamiento nisqa tukukuptinqa, esrimación medular nisqatam akllanku, tulluta preparanankupaq inserción de uñas intramedular nisqapaq. Chay alambramiento de guías de bola nisqa churakun chay cavidad de médula tibial nisqaman chaymanta chay fractura nisqa sitioman, chaymantatahmi chay broca de escariado nisqa pasakun chay alambramiento de guías nisqawan. Kay posición de la alambramiento guía de bola kaqpa posiciónninqa confirmakurqa kay fluoroscopia C-arm kaqpi kay nivel de la junta de tobillo kaqpi kananpaq, chaymanta kay alambre guía allin chawpichasqa karqa kay iskaynin qhaway anteroposterior kaqpi chanta lateral kaqpi ima (11 kaq siq’ipi).

Siqi 11. rikuchin posición de la alambre guía en la cavidad medular en fluoroscopia C-arm en las posiciónes frontales y laterales .

Chay médula expandido versus mana mastarisqamanta rimayqa ch’aqwayniyuqmi karqan. Creeyku kay Norteamérica kaqpi aswan cirujanos aswan allin kanku mast’arisqa medular intramedular clavado kaqmanta kay tibia kaqmanta mana mast’arisqa kaqmanta. Ichaqa, iskaynin mast’arisqa hinallataq mana mast’arisqa clavado intramedular nisqapas kanmanmi técnicas estándar aceptables hina, allin ruwaykunatataqmi iskaynin métodokunawan tarikunman.

-Tornillo de bloqueo churay .

Kay tornillos de enclavamiento kaqmanta kay fracturas de tallo tibial kaqpi kay fracturas de tallo tibial kaqpi hark’anapaq kay malrotación kaqmanta chanta kay malrotación kaqmanta, kay indicaciones kaqta kay clavado intramedular kaqmanta kay tibia kaqmanta kay fracturas de tallo tibial más proximal chanta distal kaqmanta kay metafisis kaqwan mast’arikun. Kay fracturas kaqpi kay región metafisial kaqwan, kay tornillos de enclavamiento aswan importantes karqanku kay alineación axial kaqta waqaychaypi.

Kimsa tornillos de interbloqueo proximal nisqa anchata allinchasqa estabilidad nisqa, chaymanta tornillos de enclavamiento ángulo-estabilizado nisqa aswan estabilidad nisqa qunman tornillos de enclavamiento convencional nisqamanta, chaymi kanman chay kikin estabilidad estructural nisqa aswan pisi tornillos de enclavamiento nisqawan tarikunman. Datos clínicos kaqmanta kay yupaymanta chanta kay configuración kaqmanta kay tornillos de enclavamiento kaqmanta kay tibia ukhupi fijación kaqpaq necesitakun kay limitasqallapuni kachkan.

Colocación de tornillos de enclavamiento proximal nisqa ruwakun aswantaqa huk alcance nisqawan, chay espiga de uñas intramedular nisqaman k’askasqa. Tornillos de enclavamiento distal nisqakunam churasqa kanku libre makipi fluoroscópica nisqa pusaypi. Kay sistema de orientación sistema electromagnético computadorawan yanapasqa kaqta llamk’achiyninqa, tornillos de enclavamiento tibial distal inserción nisqapaqmi yuyaychakun (12 kaq siq’ipi). Kay técnica kaqqa permite inserción mana radiación kaqwan kay tornillos de enclavamiento distal kaqmanta chanta rikuchikun huk método factible chanta exacta kaqta.

Siqi 12.AB tornillos de bloqueo vía perspectiva C-brazo; Tornillos de bloqueo de CD vía bloqueo de computadora por el electromagnético .

Colocación de tornillos de enclavamiento proximal y distal nisqaqa huk seguro procedimiento quirúrgico nisqa chaymanta tornillos de enclavamiento nisqakunataqa huk precisa y suave tejido amigable nisqapi churana.

Estudios anatómicos rikuchirqanku kay riesgo kaqta kay parálisis nervio peroneal kaqmanta kay proximal medial kaqman kay tornillos de enclavamiento oblicuo lateral kaqman churaspa. Kay riesgota pisiyachinapaqqa, cirujanosqa qhawarinanku perforacionta tornillospaq kay C-ARM pusaypi, kay ángulo fluoroscópico kaqwan kay C-brazo perpendicular kaqwan kay plano de broca kaqman. Penetración de taladro en la corteza de la tibia distal puede ser difícil percibir por retroalimentación táctil, y la estrecha proximidad de la cabeza fibular puede oscurar la impresión táctil y da al cirujano la impresión de ser 'en el hueso' cuando en realidad ha sido penetrada la cabeza fibular. Tornillopa sayayninqa manam graduado taladrollachu yachana, aswanqa allin ukhu tupuna tupuykunawanpas. Ima taladro utaq tornillo largo tupuypas 60 mmmanta aswan hatunmi sospecha de protrusión posterolateral nisqamanta hatarichinan, chaymi churanman nervio peroneal común nisqa peligropi k’irisqa kananpaq.

Tornillos anteriores distales chanta posteriores kaqwan kay tornillos de enclavamiento kaqwan churakunku kay haz neurovascular anterolateral, tendón anterior de tibialis, chanta kay digitorum longus kaqwan ima. Tornillo percutáneo churayqa mana imamanta manchachikuq kaptinpas, cirujanos kaqkunaqa yachananku tiyan kay riesgos kaqta kay muyuriqninpi llamp’u aycha estructuras kaqpi. Yaqa llapan tibial tallo fracturas kaqpaq, iskay proximal chanta iskay tornillos de enclavamiento distal kaqwan allin estabilidadta qunku. Fracturas tibiales proximales chanta distales kaqkunaqa, kay estructurap estabilidadnin yapakunanpaqqa, tornillos adicionales de enclavamiento nisqakuna churaymanta allinta yanapakunman (13 kaq siqi).

Siqi 13. Tibiamanta achka fracturas, clavado intramedularwan hampisqa iskay tornillos distal kaqwan kimsa proximal interbloqueo kaqwan, chaymanta radiografías kaqwan kay fractura hampiyta yuyaychakun.

-fibular fijación .

Diseños de uñas intramedular contemporáneas con tornillos de enclavamiento distal han expandido las indicaciones para la clavado intramedular de la tibia para incluir las fracturas proximales y distales que involucran la región metafisal.

Diferentes configuraciones de tornillo de enclavamiento distal kaqmanta llamk’achikurqa kay estudio kaqpi (2 tornillos kay medial kaqmanta kay lateral kaqmanta 2 tornillos churasqa perpendiculares huknin hukninman chanta huk total 3 tornillos de interbloqueo distal kaqmanta kay 1 tornillo de enclavamiento distal kaqllamanta). Kay unqusqakunapi mayqinkunachus fijación fibular kaqwan ruwasqa karqanku chanta kay fijación de uñas intramedular tibial kaqwan, kay tasa de reset perdido kaqmantaqa aswan pisi karqa. Huk tukuyninpi 13 % kaqmanta unqusqakuna kay fijación de uñas intramedular kaqwan mana fijación fibular kaqwan rikuchirqanku kay reset postoperatoria chinkachiyta, kay 4 % kaqwan tupachisqa kay fijación tibial uña kaqwan mana fibular fijación kaqwan.

Huk ensayo kaqpi tupachispa kay eficacia kay fijación de uñas intramedular tibial kaqmanta kay fijación fibular kaqmanta chanta kay fijación de uñas intramedular tibial kaqmanta kay fibular fijación kaqmanta, unqusqakuna tratados kay fijación fibular kaqwan kay clavado tibial kaqwan hukllachasqa kaqta rikuchirqanku kay alineación rotacional chanta kay inversión/eversión kaqmanta.

Concluiyku kay fijación fibular adjuntiva alcanza chanta mantiene kay fractura tibial pisiyachiyta kay fracturas distal de un tercio de tibia kaqpi kay fijación de uñas intramedular kaqpi. Ichaqa, kay problema de complicaciones de heridas kaqmanta kay incisiones adicionales kaqmanta kay área de tejido traumatizado kaqpi qhipakuchkan. Chayraykum yuyaychayku cuidadowan fijación fibular yanapasqapa llamkayninpi.

03. Rurukuna .

Fijación de clavamiento intramedular kay fracturas de tallo tibial kaqmantaqa allin ruwaykunata qunman. Tasas de curación kay clavado intramedular kaqmanta kay tibia kaqmanta willasqa kanku kay hukniray yachaykunapi. Kunan pacha implantekuna llamk’achisqankuwan chanta técnicas quirúrgicas apropiadas kaqwan ima, tasas de curación kaqmanta suyakunku 90 % kaqmanta aswan. Kay tasa de curación kay fracturas de tallo tibial kaqmanta mayqinkunachus mana hampiyta atirqankuchu kay fijación de uña intramedular kaqmanta kay fijación interna kaqmanta huk iskay kaq mast’arisqa uña intramedular kaqwan.

Evaluación de resultados kaqpi huk watamanta operación kaqmanta rikuchirqa kay 44 % kaqkama unqusqakunamanta kay limitaciones funcionales kaqta kay k’irisqa ura kaq extremidad kaqpi, chanta kay 47 % kaqkama kay llamk’aywan tupaq discapacidad kaqmanta huk wata operación kaqmanta willarqanku. Kay yachayqa rikuchin kay unqusqakuna tratados kay clavado intramedular kaqwan kay tibia kaqmanta kay limitaciones funcionales significativas kaqta kay largo plazo kaqpi. Cirujanokuna kay asuntokunamanta yachananku tiyan chanta unqusqakunaman chaymanjina yuyaychananku tiyan!

四. Complicaciones postoperatorias .

01. Pre-patelar nanay .

Anterior patelofemoral nanayqa huk complicación común kaq kay fijación de uñas intramedular kaqmanta kay fracturas de tallo tibial kaqmanta. Estudios rikuchirqanku kay yaqa 47 % unqusqakunamanta kay clavado intramedular kaqmanta kay prepatelar nanayta rikhurichinman, kay etiología kaqmanta mana allintachu entiendekun. Factores influyentes potenciales kaqkunaqa kanman kay traumáticos chanta médicas k’irisqa kay estructuras intra-articulares kaqpi, kay k’irisqa kay rama infrapatelar kay nervio safeno kaqpi, kay debilidad kay piernas aychakuna secundario kay supresión kay reflejos neuromusculares kaqwan kay nanaywan tupaq, kay fibrosis kay almohadilla de grasa kaqmanta kay impingement kaqman pusaq, kay tendonitis reactivo kaqmanta kay probya kaqmanta kay cepas de trapário kaqmanta kay cepas de trapáltico kaqmanta chay clavopa proximal puntan.

Estudiaspa kay etiología de dolor prepatelar kaqmanta kay clavado intramedular kaqmanta, kay enfoque de tendón transpatelar kaqwan tupachisqa karqa kay enfoque parapatelar kaqwan. Kay enfoque de tendón transpatelar kaqqa huk aswan hatun incisión kaqwan kay postoperatorio qunqur nanaywan hukllachasqa kanman. Ichaqa, datos clínicos aleatorios prospectivos mana rikuchirqankuchu ima significativa diferenciata kay enfoque de tendón transpatelar kaqwan kay enfoque parapatelar kaqwan.

Kay eficacia kay selectiva hurquymanta kay fijación interna kaqmanta kay prepatelar nanaymanta kay clavado intramedular tibial kaqmanta qhipaman kay mana segurochu kachkan. Recomendayku kay uña tibial intramedular kaqmanta hurquyqa qhawasqa kananta sichus huk etiología mecánica kaqmanta riqsichikunman, kayhinata uñakuna lluqsiy utaq huk tornillo interbloqueo protuberante kaqmanta. Ichaqa, kay beneficio kay tibial intramedular uñakuna hurquymanta kay sintomáticos unqusqakunaman tapunapaq hinaraq kachkan.

Respecto a dolor prepatelar postoperatorio kaqmanta, kay causa kay nanaymanta mana sut’itachu rikuchiyta atikurqa kay estudio clínico inicial kaqpi kay fijación de uñas intramedular kaqmanta kay uña tibial kaqmanta kay patella kaqpi kay posición semi-extendida kaqpi. Chayrayku, hatun estudios clínicos kay unay pacha qatiywan necesario kanku kay efectota kay fijación de uñas intramedulares kaqmanta kay enfoque suprapatelar kaqpi kay dolor prepatelar postoperatorio kaqpi chiqanchaypaq.

02.mana allin alineación postoperatoria .

Kay osteoartritis postraumática kaqmanta huk hatun sasachakuy hina qhipakuchkan kay fracturas de tallo tibial kaqmanta hampikuymanta qhipaman kay clavado intramedular kaqwan. Estudios biomecánicos rikuchirqanku kay malalineamiento tibial kaqqa huk hatun cambios kaqta kay presiones de contacto kaqpi kay tobillo adyacente kaqpi chanta kay articulaciones de rodilla kaqpi.

Estudios clínicos kaqmanta chaninchaspa kay resultados clínicos kaqmanta chanta imajinas kaqmanta kay fractura tibial kaqmanta qhipaman kay conflictivos datos kaqmanta kay secuelas kaqmanta kay tibial malalineamiento kaqmanta, kunankama mana sut’i conclusiones kaqwan.

Willakuykuna kay malalineamiento postoperatorio kaqmanta kay clavado intramedular kaqmanta kay tibia kaqmantaqa limitasqallapuni kanku, huk pisi casos willasqa kanku. Kay malrotación postoperatoria huk común sasachakuy hina qhipakuchkan kay clavado intramedular tibial kaqpi, chanta kay evaluación intraoperatoria kay rotación tibial kaqmantaqa sasachakuyllapuni kachkan. Kunankamaqa, mana examen clínico nitaq imajinas de imagen nisqapas churasqachu, chay norma de oro nisqa hina determinación intraoperatoria de la rotación tibial nisqapaq.CCT examen evaluación nisqa rikuchirqan chay tasa de malrotación nisqa clavado intramedular nisqamanta tibia nisqamanta kanman 19 %manta 41 %kama. Aswantaqa, hawamanta muyuchiypa deformidadninkunaqa aswan riqsisqa hinam rikurin, ukhu muyuchiypa deformidadninkunamantaqa. Examen clínico kaqmanta chaninchaypaq kay malrotación postoperatoria kaqmanta willakurqa mana chiqanchu kasqanmanta chanta rikuchirqa pisi correlación kaqta kay CT chaninchaywan.

Creeyku kay malalineamiento huk unay pacha sasachakuy hina qhipakuchkan kay fracturas de tallo tibial kaqpi hampisqa kay clavado intramedular kaqwan kay tibia kaqmanta. Aunque datos conflictivos kaqmanta kay relación kaqmanta kay malalineamiento kaqmanta kay resultados clínicos kaqmanta chanta kay imajinas kaqmanta, yuyaychayku kay cirujanos kallpachakunanku tiyan kay alineación anatómica kaqmanta kay fracturas kaqmanta kay variableta controlanankupaq chanta kay resultados óptimos kaqta tarinankupaq.

五. Conclusion

Bloqueo estático mast’arisqa clavado intramedular medular kaqmantaqa qhipakuchkan kay tratamiento estándar kaqmanta kay fracturas de tallo tibial desplazado kaqpaq. Chay allin yaykuna puntoqa hinallam kachkan huk parte critica del procedimiento quirúrgico. Kay enfoque suprapatelar kay posición semi-extendida kaqpi huk procedimiento seguro chanta efectivo kaqwan qhawasqa kachkan, chanta kay jamuq estudios necesitanku aswanta chaninchay kay riesgos chanta beneficios kay ruwaymanta. Chay asistente cirujanoqa yachananmi kunan pacha reposicionamiento técnicas nisqakunata. Sichus mana alineación anatómica fractura mana atikunmanchu huk wisq’asqa enfoquewan, chaymi técnicas de reducción incisional nisqa qhawarina. Allin hampikuy tasas aswan 90 % kaqmanta atikunman chayayta iskaynin mast’arisqa chanta mana mast’arisqa clavado intramedular kaqwan. Allin hampikuykuna kaptinpas, unquqkunaqa unay pachapaq ruwayniyuqraqmi kanku. Aswanta, prepatelar nanayqa huk queja común hina qhipakuchkan kay clavado intramedular tibial kaqmanta. Hinallataq, malrotación kay fijación tibial interna kaqmanta huk común sasachakuy hina qhipakuchkan.

Qillqasqakuna .

1.Estudio a prospectivamente evaluar uñas intramedulares escaradas en pacientes con fracturas tibiales investigadores. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch Eh, Swiontkowski M, et al. Ensayo aleatorizado de clavado intramedular esriado y no remogido de las fracturas de eje tibial. J tullu articulación Surg am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.Mcqueen mm, Duckworth Ad, Aitken SA, Sharma R, Corte-Brown CM. Predictores del síndrome de compartimiento de fractura tibial nisqamanta. J Orthop Trauma. 2015. [epub ñawpaqpi impreso].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai Jl. Síndrome de compartimiento en fracturas tibiales. J Orthop Trauma. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/bot.0B013E3181A2815A.

4.Mcqueen mm, corte-marrón CM. Monitoreo de compartimientos en fracturas tibiales nisqamanta. chay umbral de presión nisqa descompresión nisqapaq. J tullu articulación Surg (BR) 1996;78:99–104.

5.Mcqueen mm, Duckworth Ad, Aitken SA, Corte-Brown CM. Kay sensibilidad estimado chanta especificidad kaqmanta kay monitoreo de presión de compartimiento kaqmanta kay síndrome de compartimiento agudo kaqpaq. J tullu articulación Surg am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Tupuykuna tisular tupuykuna determinante hina fasciotomía necesidadpaq. Clin Orthop. 1975;113:43–51. doi: 10,1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3 kaq presión arterial diastólica kay unqusqakunaman kay fracturas de tibia kaqwan kay anaestesia kaqpi: implicaciones kay diagnóstico kay síndrome de compartimiento kaqmanta. J Orthop Trauma. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/bot.0B013E318032C4F4.

8.Rurnell GJ, Vidrio ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Resultados huk protocolo de tomografía computarizada kaqmanta chaninchaq kay fracturas de eje tibial tercer distal kaqmanta chaninchaypaq kay fracturas mana contiguas maleolares kaqmanta. J Trauma. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0B013E3181EDB88F.

9.Buehler KC, Verde J, Woll Ts, Duwelius PJ. Huk técnica clavado intramedular kaqpaq kay fracturas de tibia proximal kaqmanta. J Orthop Trauma. 1997;11:218–223. doi: 10,1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Colocación portal tibial: Kay correlato radiográfico kay zona seguro anatómica kaqmanta. J Orthop Trauma. 20 .

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......