Tibial Intramedullary Nail Fixation Technique

Intramedullary nail fixation သည် အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် မတည်မငြိမ်ဖြစ်ပြီး အစားထိုးထားသော tibial stem ကျိုးခြင်းအတွက် ရွေးချယ်မှုတစ်ခုအဖြစ် ဆက်လက်တည်ရှိနေပါသည်။ ခွဲစိတ်ကုသမှု၏ရည်ရွယ်ချက်မှာ အရှည်၊ ချိန်ညှိမှုနှင့် လှည့်ပတ်မှုကို ပြန်လည်ရရှိရန်နှင့် အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသရန်ဖြစ်သည်။ လက်သည်းခြေသည်းညှပ်ခြင်း၏ အားသာချက်များမှာ ခွဲစိတ်မှုတွင် ဒဏ်ရာအနည်းငယ်သာရရှိပြီး အရိုးကျိုးသွားစေရန် သွေးထောက်ပံ့မှုကို သင့်လျော်စွာ ထိန်းသိမ်းပေးခြင်းဖြစ်သည်။ ထို့အပြင်၊ tibia ၏ intramedullary nailing သည် သင့်လျော်သော biomechanical fracture တည်ငြိမ်မှုကို ပေးစွမ်းပြီး စောစီးစွာခွဲစိတ်ပြီးနောက် စည်းရုံးခြင်းအား ခွင့်ပြုသော load-sharing device တစ်ခုအနေဖြင့် လုပ်ဆောင်သည်။ လက်သည်းခြေသည်းဒီဇိုင်းနှင့် လျှော့ချရေးနည်းပညာများတွင် တိုးတက်မှုများသည် proximal tibia နှင့် အောက်ပိုင်းအလယ်တန်း တတိယအရိုးကျိုးခြင်းများပါ၀င်လာစေရန် ရင်သားအတွင်းလက်သည်းပြုပြင်ခြင်းအတွက် ညွှန်ပြချက်များကို ချဲ့ထွင်ခဲ့သည်။

ယနေ့အချိန်အထိ၊ tibial ကျိုးသွားသောလက်သည်းများကိုအပိတ်လျှော့ချရေး intramedullary လက်သည်းပြုပြင်ခြင်းသည် trauma အရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များအတွက်ပုံမှန်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတစ်ခုဖြစ်လာသည်။ ဖယ်ထားသော tibial ပင်စည်ကျိုးခြင်းအတွက် အတွင်းပိုင်းလက်သည်းပြုပြင်ခြင်းသည် ရေပန်းစားသော်လည်း၊ ၎င်းသည် စိန်ခေါ်ဆဲဖြစ်ပြီး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများစွာရှိသည်။ ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာများ ဆက်လက်တိုးတက်နေပါသည်။ ဤဆောင်းပါး၏ရည်ရွယ်ချက်မှာ tibial ပင်စည်ရိုးကျိုးခြင်း၏လက်သည်းများကိုအတွင်းပိုင်းလက်သည်းပြုပြင်ခြင်းတွင်လက်ရှိအယူအဆများကိုဖော်ပြရန်နှင့်နယ်ပယ်တွင်မကြာသေးမီကတိုးတက်မှုများကိုအကျဉ်းချုပ်ဖော်ပြရန်ဖြစ်သည်။

一ကနဦးအကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် စစ်ဆေးခြင်း။

ငယ်ရွယ်သောလူနာများတွင်၊ tibial ပင်စည်ရိုးကျိုးခြင်းသည် စွမ်းအင်မြင့်မားသောဒဏ်ရာများ၏ရလဒ်ဖြစ်ပြီး လူနာများအား Advanced Trauma Life Support (ATLS) လမ်းညွှန်ချက်များအရ ဆက်စပ်ဒဏ်ရာအတွက် အကဲဖြတ်ရမည်ဖြစ်သည်။ အနီးတဝိုက်ရှိ အရေပြားနှင့် ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးဒဏ်ရာများဖြစ်သည့် ကျိုးကျနေသော အရည်ကြည်ဖုများ၊ အရေပြားပွန်းပဲ့ခြင်း၊ မီးလောင်ဒဏ်ရာများ၊ ecchymosis သို့မဟုတ် အရေပြား မြင့်တက်လာခြင်းများကို အကဲဖြတ်ပါ။ အရိုးကျိုးခြင်းရှိ၊ မရှိ ရှင်းလင်းပြီး မေးခိုင်နှင့် ပဋိဇီဝဆေးများဖြင့် ကုသပါ။ စေ့စေ့စပ်စပ် အာရုံကြောဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှုပြုလုပ်ပြီး အထက်ပါအချက်ကို မှတ်တမ်းတင်ပါ။ osteofascial compartment syndrome ဖြစ်ပွားမှုကို အကဲဖြတ်ပြီး ဤလူနာများတွင် ဆေးခန်းစစ်ဆေးမှုများ ဆက်တိုက်ပြုလုပ်ပါ။

tibial tuberosity ကျိုးပြီးနောက် osteofascial compartment syndrome ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းသည် 11.5% အထိ မြင့်မားနိုင်ကြောင်း မကြာသေးမီက လေ့လာမှုများအရ သိရသည်။ အထူးသဖြင့်၊ ငယ်ရွယ်သောလူနာအုပ်စုများသည် osteofascial compartment syndrome ရောဂါဖြစ်ပွားနိုင်ချေပိုများသည်။ Osteofascial compartment syndrome ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိမှုသည် ပြင်းထန်သောနာကျင်မှု၊ အာရုံကြောဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှုများ၊ myofascial compartment ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် passive toe extension များမှ နာကျင်မှုများ တိုးလာခြင်းအပါအဝင် လက်တွေ့တွေ့ရှိချက်များကို အခြေခံသင့်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ osteofascial compartment syndrome သည် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာရောဂါလက္ခဏာတစ်ခုအဖြစ် ဆက်လက်တည်ရှိနေပြီး ဆေးခန်းစစ်ဆေးခြင်း၏ စေ့စေ့စပ်စပ်စာရွက်စာတမ်းသည် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။ myofascial compartment အတွင်းရှိ ဖိအားကို အထူးပြုစာမေးပွဲအတွက် ဖြည့်စွက်စာမေးပွဲနည်းလမ်းအဖြစ် ဖိအားသုံးအပ် (ပုံ 1) ဖြင့် တိုင်းတာနိုင်သည်။

ပုံ 1. ဖိအားဆေးထိုးအပ်ဖြင့် interosseous septum အတွင်းရှိဖိအားကိုတိုင်းတာခြင်း

ယုံကြည်စိတ်ချရသောဒေတာကိုရရှိရန်၊ myofascial အကွက်လေးခုတွင် intrafascial ဖိအားများကို တိုင်းတာသင့်သည်။ စာပေလေ့လာချက်များအရ 30 mmHg ထက်နည်းသော ဖိအားကွာခြားချက် (diastolic pressure minus fascial compartment pressure) သည် fascial compartment syndrome ကိုဖော်ပြသည်။ ခွဲစိတ်နေစဉ် Diastolic ဖိအားများသောအားဖြင့် လျော့ကျသွားပြီး ကွဲပြားသောဖိအားကို တွက်ချက်သောအခါတွင် ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ diastolic ဖိအားကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။

မကြာသေးမီက လေ့လာချက်များအရ အာရုံခံနိုင်စွမ်း 94% နှင့် တိကျမှု 98% ဖြင့် စူးရှသော fascial compartment syndrome ရောဂါရှာဖွေခြင်းအတွက် ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော အသုံးဝင်သောကိရိယာတစ်ခုဖြစ်ကြောင်း မကြာသေးမီကလေ့လာမှုများက ပြသခဲ့သည်။ သို့သော်၊ compartment syndrome ၏ဆိုးရွားသောအကျိုးဆက်များကြောင့်၊ compartment syndrome ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိမှုသည် ဆေးခန်းတွေ့ရှိချက်များအပေါ် အခြေခံသင့်ပြီး လူနာဒဏ်ရာရသောအခါ သို့မဟုတ် ဆေးခန်းအချက်အလက်မရှင်းလင်းသည့်အခါကဲ့သို့သော အထူးအခြေအနေများတွင် အသုံးပြုသင့်ပါသည်။

ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းအကဲဖြတ်ခြင်းတွင် ပုံမှန်အရိုးတိုမိုဂရမ်များနှင့် ဒဏ်ရာရရှိထားသည့် tibia နှင့် ကပ်လျက်ဒူးနှင့် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်များ၏ ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းများ ပါဝင်သင့်သည်၊ ၎င်းကို computed tomography (CT) ဖြင့် ထပ်မံအကဲဖြတ်ပါသည်။ အလားတူ၊ ခြေကျင်းဝတ်၏ CT စကင်န်ရိုက်ခြင်းသည် tibial ကုန်းပြင်မြင့်နှင့် ဆက်နွယ်မှုမရှိသော ခြေကျင်းဝတ်ဒဏ်ရာများကို မြင်သာစေရန် လိုအပ်ပါသည်။

二လက်တွေ့ ချွတ်ယွင်းချက်များ

ခြေချင်းဝတ်အရိုးကျိုးခြင်းနှင့်အတူ tibia ၏အောက်ပိုင်းအလယ်ဗဟို၏သုံးပုံတစ်ပုံ၏အရိုးကျိုးမှုရာခိုင်နှုန်းမြင့်မားသည်ကိုအစီရင်ခံထားသည်။ သမားရိုးကျ CT စကင်န်များကို အသုံးပြု၍ tibia ၏ အလယ်နှင့် အောက်ပိုင်း သုံးပုံတစ်ပုံ၏ ရိုးကျိုးမှု 43% သည် ခြေချင်းဝတ်အရိုးကျိုးမှုများဖြင့် လိုက်ပါသွားကာ အများစုမှာ ခွဲစိတ်ကုသမှု လိုအပ်ပါသည်။ အဖြစ်အများဆုံး အရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားမှာ ခြေကျင်းဝတ်အရိုးကျိုးခြင်း (ပုံ 2) နှင့်ဆက်စပ်နေသော distal tibia ၏အောက်ပိုင်းအလယ်သုံးပုံတစ်ပုံ၏ ခရုပတ်ကျိုးခြင်းဖြစ်ပါသည်။ ဆက်စပ်ခြေချင်းဝတ် ကျိုးသွားခြင်း၏ သေးငယ်သော နေရာရွှေ့ပြောင်းမှုကြောင့် ဒဏ်ရာများ၏ 45% ကိုသာ ရိုးရိုးခြေချင်းဝတ် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းဖြင့် တွေ့ရှိနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ ခြေချင်းဝတ်၏ အလယ်ဗဟိုတွင် အရိုးကျိုးခြင်း (ပုံ 3) ရှိနေသောအခါတွင် ပုံမှန် CT စကန်ဖတ်ခြင်းအား အလွန်အလေးပေးဆောင်ရွက်သင့်ပါသည်။

ပုံ 2.AF ညာဘက် tibia (A, B) ၏အောက်ပိုင်းအလယ်ပိုင်းရှိ ခရုရိုးကျိုးခြင်း (A, B) ခြေကျင်းဝတ်၏ မခွဲစိတ်မီ ဓာတ်မှန်များသည် ပုံမှန် (C) ကိုပြသသည်။ ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက် C-arm fluoroscopy သည် အနောက်ခြေချင်းဝတ်၏ နေရာမကျသောအရိုးကျိုးခြင်းကို ပြသသည် (D) ခွဲစိတ်ပြုပြင်ပြီးနောက် ခွဲစိတ်ပြုပြင်ပြီးနောက် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (EF) သည် tibial နှင့် ခြေချင်းဝတ်အရိုးကျိုးခြင်းများကို ချောမွေ့စွာပျောက်ကင်းကြောင်းပြသသည်

ပုံ 3. ဘယ်ဘက် tibia (AB) အကြိုဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း၏ အလယ်နှင့် အောက်ပိုင်း သုံးပုံတစ်ပုံ၏ AF ခရုရိုးကျိုးခြင်း၊ (CD) မခွဲစိတ်မီ CT စကင်န်များသည် နေရာမ၀င်သော posterior malleolar fracture ကိုပြသသည်၊ (EF) tibia နှင့် malleolar ကျိုးခြင်းတို့ကို ထူးမခြားနား ပျောက်ကင်းအောင်ပြသခြင်း။

三ခွဲစိတ်နည်းများ

01. Tibial Needle ဝင်ခွင့်အမှတ်

တိကျသောဝင်ခွင့်အမှတ်ကို တည်ထောင်ခြင်းသည် အရေးကြီးသောအခန်းကဏ္ဍမှပါဝင်ပြီး စာပေရှိလေ့လာမှုများစွာသည် tibial ရိုးကျိုးခြင်းအတွက် စံပြဝင်ပေါက်အမှတ်၏ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာတည်နေရာအတွက် အရေးကြီးသောအချက်အလက်များကို ပေးဆောင်ပါသည်။ ဤလေ့လာမှုများက စံပြ pinning point သည် tibial ကုန်းပြင်မြင့်၏ ရှေ့အနားသတ်တွင်ရှိပြီး ဘေးဘက် tibial spur တွင် medial ရှိကြောင်း ပြသထားသည်။ ကပ်လျက်အဆစ်အဆောက်အဦများကို မပျက်စီးစေသည့် အကျယ် 22.9 မီလီမီတာ ± 8.9 မီလီမီတာရှိသော ဘေးကင်းဇုန်တစ်ခုကိုလည်း အစီရင်ခံခဲ့သည်။ အစဉ်အလာအရ၊ tibial ပင်စည်ရိုးကျိုးခြင်းအတွက် စမှတ်ကို patellar tendon (transpatellar approach) ခွဲထုတ်ခြင်းဖြင့် သို့မဟုတ် patellar tendon ရပ်တန့်ခြင်း (paratendinous approach) ဖြင့်သော်လည်းကောင်း ပင်စည်ရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အစပြုသည့်အချက်ကို တည်ထောင်ထားသည်။

Semi-extension intramedullary nailing သည် မကြာသေးမီက အရိုးစာပေများတွင် အတော်အတန်အာရုံစိုက်မှုကို ဆွဲဆောင်ခဲ့ပြီး Tornetta နှင့် Collins တို့သည် လက်သည်း၏အတွင်းပိုင်းကို ပြုပြင်ရန်အတွက် semi-extension အနေအထားရှိ လက်သည်းများကို အသုံးပြုရန် အကြံပြုထားပြီး intramedullary လက်သည်း၏အထွတ်အထိပ်သို့ အချွန်အတက်များကို ရှောင်ရှားရန် တိုရနက်တာနှင့် ကောလင်းတို့သည် paramedull media ကိုအသုံးပြုရန်အတွက် ရှေ့ဘက် tibial cortex3 အတွက် paramedullary ချဉ်းကပ်မှုကို အသုံးပြုရန်အတွက်ဖြစ်သည်။ semi-extension အနေအထားတွင် လက်သည်းထိုးရန်လည်း အကြံပြုထားသည်။ tibial intramedullary nailing နှင့် patellofemoral အဆစ်များမှတဆင့် intramedullary လက်သည်းများထည့်သွင်းခြင်းအတွက် suprapatellar ချဉ်းကပ်နည်းကိုအသုံးပြုရန်အကြံပြုထားသည်။

အဆိုပါလုပ်ငန်းစဉ်ကိုခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 15-20 ဒီဂရီမှာဒူးကွေးကွေးနှင့်လုပ်ဆောင်ပြီးနှင့်ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 3 စင်တီမီတာအလျားလိုက်ခွဲစိတ်မှု patella အပေါ်ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့်လက်ချောင်းတစ်မှနှစ်ချောင်းအကျယ်ကိုပြုလုပ်ထားသည်။ Quadriceps အရွတ်ကို အရှည်လိုက်ပုံစံဖြင့် ခွဲထုတ်ပြီး ပြတ်တောက်သော ခွဲခြမ်းစိပ်ဖြာမှုကို patellofemoral အဆစ်တွင် ပြုလုပ်သည်။ proximal anterior tibial cortex နှင့် articular မျက်နှာပြင်၏လမ်းဆုံတွင် entry point တစ်ခုဖန်တီးရန် patellofemoral အဆစ်မှတဆင့် blunt socket ကို ထည့်သွင်းထားသည်။ (ပုံ 4)။

ပုံ 4. ab Intraoperative ဓာတ်ပုံများ (က) quadriceps အရွတ်ကိုခွဲထုတ်ပြီး patellofemoral အဆစ်မှတဆင့် tibial entry point သို့ trocar ထည့်ခြင်း၊ (ခ) ဝင်ပေါက်အမှတ်၏ အရင်းအနှီး နှစ်ဖက်အမြင်

C-လက်မောင်းလမ်းညွှန်မှုအောက်ရှိ ပင်အပ်အမှတ်ကို ဆုံးဖြတ်ရန် 3.2 မီလီမီတာ စပီကာဘစ်ကို အသုံးပြုသည်။ အဝင်နှင့်အထွက်မှတ်များကို ကောင်းစွာချိန်ညှိရန် အပေါက်ဖောက်ထားသော ပေါက်ပေါက်တစ်ခု ပေးထားသည်။ လက်သည်းခွံထည့်ခြင်းအပါအဝင် ကျန်ရှိသောခွဲစိတ်မှုလုပ်ငန်းစဉ်များကို socket မှတဆင့်ပြုလုပ်ပါသည်။

အလားအလာရှိသော အားသာချက်များ- တစ်ပိုင်းဆန့်ထားသော ခြေထောက်အနေအထားသည် အထူးသဖြင့် tibia ၏ ပုံမှန် proximal သုံးပုံတစ်ပုံနှင့် အရိုးကျိုးခြင်းများတွင် အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြန်လည်နေရာချထားရာတွင် အထောက်အကူဖြစ်နိုင်သည်။ Semi-extended position သည် quadriceps ကြွက်သားအပေါ် တင်းမာမှုကို ပြေပျောက်စေပြီး အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြန်လည်နေရာချထားရာတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေနိုင်သည်။ Semi-extended position suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုသည် သမားရိုးကျ infrapatellar ချဉ်းကပ်မှု (ပုံ 5) ၏ အခြားရွေးချယ်စရာတစ်ခုလည်း ဖြစ်နိုင်ပါသည်။

ပုံ 5။ ခွဲစိတ်ပြီး ခွဲစိတ်ထားသော ဓာတ်ပုံသည် တစ်ပိုင်းချဲ့ထားသော အနေအထားတွင် suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုအတွက် ညွှန်ပြချက်အဖြစ် infrapatellar ဧရိယာရှိ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးဒဏ်ရာကို ပြသခြင်း။

လေ့လာမှုများက တစ်ပိုင်းတစ်ပိုင်း တိုးချဲ့ထားသော အနေအထားရှိ tibial intramedullary nailing ဆိုင်ရာ suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုသည် ဘေးကင်းပြီး ထိရောက်သော ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်ကြောင်း လေ့လာမှုများက ဖော်ပြသည်။ suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုအတွင်း ခြေသည်းလက်သည်းပြုလုပ်ခြင်း၏ အားသာချက်များနှင့် အားနည်းချက်များကို ထပ်မံစုံစမ်းစစ်ဆေးရန်နှင့် ဤနည်းပညာနှင့် ဆက်စပ်နေသော ရေရှည်ရလဒ်များကို အကဲဖြတ်ရန် အနာဂတ်တွင် လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများ လိုအပ်ပါသည်။

02. နည်းပညာကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ပါ။

tibial intramedullary လက်သည်းတစ်လုံးတည်းကို နေရာချထားခြင်းသည် လုံလောက်သောအရိုးကျိုးခြင်းကို လျော့ပါးစေခြင်းမရှိပါ။ သင့်လျော်သောအရိုးကျိုးခြင်းကို ဖြတ်တောက်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်တစ်လျှောက်လုံးနှင့် အတွင်းပိုင်းလက်သည်းများကို နေရာချထားခြင်းတို့ကို ထိန်းသိမ်းထားရပါမည်။ Manual traction တစ်ခုတည်းကို အသုံးချခြင်းသည် အရိုးကျိုးခြင်း၏ ခန္ဓာဗေဒကို သူ့အလိုလို လျော့ပါးစေမည်မဟုတ်ပေ။ ဤဆောင်းပါးတွင် အပိတ်၊ အနည်းဆုံး ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်မှုနှင့် အဖွင့်လျော့ချရေး လှုပ်ရှားမှုအမျိုးမျိုးကို ဖော်ပြပါမည်။

- အပိတ်ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းနည်းပညာအကြံပြုချက်များ

F-fracture reducer၊ F-shaped ဓါတ်မှန်ဖြင့်ကူးနိုင်သော လျှော့ချရေးကိရိယာကဲ့သို့သော လျှော့ချရေးကိရိယာဖြင့် ပြီးမြောက်နိုင်သည် (ပုံ။ 6)။

ပုံ ၆။ ခွဲစိတ်မှုတွင် ဖော်ပြထားသော F-shaped fracture reducer

သို့သော်၊ စက်ပစ္စည်းသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများပေါ်တွင် သိသာထင်ရှားသောဖိစီးမှုဖြစ်စေနိုင်ပြီး ဤပြန်လည်သတ်မှတ်သည့်ကိရိယာကို ကြာရှည်အသုံးပြုခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။ ခရုပတ်နှင့် oblique ကျိုးသွားသည့်ကိစ္စများတွင်ကဲ့သို့လျှော့ချ forceps ကိုလည်း percutaneously နေရာချနိုင်သည်။ ဤကိရိယာများကို သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုမှတစ်ဆင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်သျှူးဖော်ရွေသည့်ပုံစံဖြင့် အသုံးပြုနိုင်သည် (ပုံ 7)။

ပုံ 7။ tibial ကျိုးခြင်းကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ရန် Percutaneous clamping

ကုပ်ကုပ်နေရာချထားခြင်းမှ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ ရေရှည်ပျက်စီးမှုကို လျော့နည်းစေမည့် မဟာဗျူဟာအပေါ် အခြေခံ၍ ကုပ်အမျိုးအစားနှင့် ခွဲစိတ်ခွဲစိတ်သည့်နေရာကို ရွေးချယ်သင့်သည် (ပုံ 8)။

ပုံ 8. tibial ကျိုးသွားခြင်းကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ရန် ချွန်ချွန်နေရာချထားခြင်း forceps

Retractors များသည် tibia ၏အရှည်ကိုပြန်ယူရန်အသုံးပြုလေ့ရှိသောပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းကိရိယာများထဲမှတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းတို့ကို လက်သည်းခြေသည်းများထားရှိရန် လိုအပ်သည့်နေရာနှင့် အလယ်ဗဟိုတွင် ထားရှိလေ့ရှိသည်။ ခြေသည်းလက်သည်းများဝင်သည်နှင့်အရိုးကျိုးခြင်းကိုပိုမိုလွယ်ကူစွာလျှော့ချနိုင်စေသည့် proximal blocking screw အနေအထားကိုတုပရန် Proximal traction pin များကိုထားရှိနိုင်သည်။

အချို့ကိစ္စများတွင်၊ အပိတ်နှင့် ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်မှု လျှော့ချရေးနည်းပညာများသည် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ လျှော့ချမှုကို ရရှိရန် မလုံလောက်သေးပါ။ ထိုသို့သောအခြေအနေမျိုးတွင်၊ ပတ်ဝန်းကျင်ရှိ အပျော့စားတစ်ရှူးများကို ဂရုတစိုက်စီမံခန့်ခွဲခြင်းဖြင့် ခွဲစိတ်ဖြတ်တောက်ခြင်းဆိုင်ရာနည်းပညာများကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။ အဖွင့်လျော့ချရေးနည်းပညာများ၏ အလားအလာရှိသော အားနည်းချက်များတွင် ခွဲစိတ်ထားသောနေရာသို့ ကူးစက်နိုင်ခြေကို တိုးလာစေသည့် အပိုခွဲစိတ်ဒဏ်ရာများ ပါဝင်ပါသည်။ ထို့အပြင်၊ အရိုးကျိုးသည့်နေရာသို့ သွေးထောက်ပံ့မှု ထပ်မံထုတ်ယူခြင်းသည် ခွဲစိတ်ပြီးပြီးနောက် အရိုးကျိုးခြင်းမဟုတ်သော အန္တရာယ်ကို တိုးစေနိုင်သည်။

- Incision and Repositioning အတွက် နည်းပညာပိုင်းဆိုင်ရာ ကျွမ်းကျင်ရမည်။

Incisional reduction maneuvers များသည် သင့်လျော်သော အနေအထားတွင် ထားရှိသော ခွဲစိတ်မှု လျော့ချရေး တွန်းအားများသာမကဘဲ အရိုးကျိုးသည့်နေရာရှိ သေးငယ်သော အကြောအဆစ်များ ကိုပါ ထည့်သွင်းအသုံးပြုခြင်းကိုလည်း ခွင့်ပြုပါသည်။

ပြားများကို monocortical ဝက်အူများကို အသုံးပြု၍ proximal နှင့် distal fracture အပိုင်းများဆီသို့ လုံခြုံအောင်ပြုလုပ်ထားသည်။ ခွဲခြမ်းစိပ်စိပ်ကို tibia အတွင်းရှိ intramedullary လက်သည်းများကို ကောက်ယူခြင်းနှင့် နေရာချထားခြင်း လုပ်ငန်းစဉ်တစ်လျှောက်လုံး ထိန်းသိမ်းထားသည်။ လက်သည်းခြေသည်းကို နေရာချထားပြီးနောက်၊ ပုံသေဖွဲ့စည်းပုံ၏ တည်ငြိမ်မှုကို မြှင့်တင်ရန် ပန်းကန်ပြားကို ဖယ်ရှားခြင်း သို့မဟုတ် ချန်ထားခဲ့သည် (ပုံ 9)။ ပန်းကန်ပြားကို နေရာချထားခြင်းဖြင့်၊ တစ်ခုတည်းသော ကော်တီယာဝက်အူကို နှစ်ထပ်ကော်တီဝက်အူနှင့် လဲလှယ်သင့်သည်။ လက်ခံနိုင်သောအရိုးကျိုးခြင်းကိုလျှော့ချရန်အတွက် tibial ပင်စည်ကိုအဖွင့်ခွဲစိတ်ရန်လိုအပ်သည့်ရွေးချယ်ထားသောကိစ္စများတွင်အသုံးပြုရန်စဉ်းစားသင့်သည်။

ပုံ 9။ ပြင်းထန်သောပေါင်းစပ်မှုနှင့် အရိုးချို့ယွင်းမှုတို့ဖြင့် ပွင့်နေသော tibia ကျိုးခြင်း၊ ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီးနောက် ခြေသည်းလက်သည်းပြုပြင်ခြင်းပြီးနောက် ကျိုးပဲ့သွားသောအရိုးအဆစ်လေးများပါရှိသော သေးငယ်သောအရိုးအဆစ်တစ်ခုကို တစ်ခုတည်းဖြင့် ပြုပြင်ခြင်း၊

လက်သည်းပိတ်ဆို့ခြင်း၏ရည်ရွယ်ချက်မှာ metaphyseal ဒေသရှိ medullary cavity ကိုကျဉ်းစေရန်ဖြစ်သည်။ ပိတ်ဆို့နေသော လက်သည်းများကို လက်သည်းခြေသည်းလက်သည်းများ နေရာချထားခြင်းမပြုမီ သေးငယ်သော အဆစ်အပိုင်းအစများအတွင်း နှင့် ပုံသဏ္ဍာန်၏ အဝိုက်အခြမ်းတွင် ထားရှိထားပါသည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ tibia ၏ proximal သုံးပုံတစ်ပုံ၏အရိုးကျိုးခြင်း၏ပုံမှန်ပုံစံပုံသဏ္ဍာန်သည် valgus နှင့် forward angulation ဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာဖြစ်သည်။ valgus ပုံသဏ္ဍာန်ကို ပြုပြင်ရန်၊ သော့ခတ်ထားသောဝက်အူကို proximal fracture အပိုင်းအစ (ဆိုလိုသည်မှာ ပုံသဏ္ဍာန်၏ concave side) ၏ အရှေ့ဘက်ခြမ်းသို့ သော့ခတ်ထားသောဝက်အူကို ထားရှိနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်ထားသောလက်သည်းသည် အလယ်အခြမ်းမှ လမ်းညွှန်ထားသောကြောင့် valgus ကို ကာကွယ်ပေးသည်။ အလားတူပင်၊ proximal block ၏နောက်ဘက်အပိုင်း (ဆိုလိုသည်မှာ ပုံသဏ္ဍာန်၏အဝိုက်အခြမ်း) (ပုံ 10) တွင် သော့ခတ်ထားသောဝက်အူကို medial တွင်ထားခြင်းဖြင့် angulation ပုံပျက်ခြင်းကို ကျော်လွှားနိုင်သည်။

ပုံ 10. လက်သည်းပိတ်ဆို့ခြင်းအား နေရာချထားခြင်းဖြင့် tibial ကျိုးခြင်းကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ရန် ကူညီပေးသည်။

- Medullary ချဲ့ထွင်ခြင်း။

အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြန်လည်နေရာချထားခြင်း ပြီးမြောက်ပြီးနောက်၊ လက်သည်းခြေသည်းထည့်သွင်းခြင်းအတွက် အရိုးကိုပြင်ဆင်ရန်အတွက် medullary reaming ကိုရွေးချယ်သည်။ ဘောလုံးအဆုံးသတ်လမ်းညွှန်ကြိုးကို tibial ခြင်ဆီအပေါက်အတွင်းနှင့် အရိုးကျိုးသည့်နေရာမှတစ်ဆင့် ထည့်သွင်းထားပြီး၊ ကောက်နှုတ်သောအစမ်းကို ဘောလုံးအဆုံးလမ်းညွှန်ကြိုးကို ကျော်သွားမည်ဖြစ်သည်။ Ball-end guidewire ၏ အနေအထားကို C-arm fluoroscopy အောက်တွင် အတည်ပြုထားပြီး ခြေချင်းဝတ်အဆစ်အဆင့်တွင်ရှိကြောင်း အတည်ပြုထားပြီး လမ်းညွှန်ကြိုးသည် အရှေ့ဘက်နှင့် ဘေးတိုက်မြင်ကွင်းနှစ်ခုစလုံးတွင် ကောင်းမွန်စွာဗဟိုပြုထားသည် (ပုံ 11)။

ပုံ 11. သည် C-arm fluoroscopy ရှိ medullary cavity ရှိ လမ်းညွှန်ကြိုး၏ အနေအထားကို ရှေ့ပိုင်းနှင့် ဘေးတိုက် အနေအထားများတွင် ပြသည်

ချဲ့ထွင်ခြင်းနှင့် ချဲ့ထွင်ခြင်းမဟုတ်သော medulla ပြဿနာသည် အငြင်းပွားဖွယ်ဖြစ်သည်။ မြောက်အမေရိကရှိ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အများစုသည် Tibia ၏ ဆီးအိမ်အတွင်းသားကို ချဲ့ထွင်ထားသော လက်သည်းများကို မချဲ့ဘဲ ချဲ့ထွင်ခြင်းကို ပိုနှစ်သက်သည်ဟု ကျွန်ုပ်တို့ ယုံကြည်ပါသည်။ သို့သော်၊ ချဲ့ထွင်ခြင်းနှင့် မချဲ့ထားသော ရင်သားအတွင်းသားကို လက်သည်းခြေသည်းခြင်းနှစ်မျိုးစလုံးကို လက်ခံနိုင်လောက်သော စံနည်းစနစ်များအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်ပြီး ရလဒ်ကောင်းများကို နည်းလမ်းနှစ်ခုစလုံးဖြင့် ရရှိနိုင်ပါသည်။

- သော့ခတ်ဝက်အူနေရာချထားခြင်း။

tibial ပင်စည်ရိုးကျိုးခြင်းများတွင် interlocking screws များကိုအသုံးပြုခြင်းသည် metaphysis ပါ ၀ င်သည့်အချင်းနှင့်အစွန်းပိုင်းရှိ tibial ပင်စည်ရိုးကျိုးခြင်းအတွက်တိုတောင်းခြင်းနှင့် malrotation ကိုကာကွယ်ရန်ရည်ရွယ်သည်။ metaphyseal ဒေသ ပါ၀င်သော အရိုးကျိုးမှုများတွင် axial alignment ကို ထိန်းသိမ်းရာတွင် interlocking screws များသည် ပိုအရေးကြီးလာသည်။

proximal interlocking screws သုံးခုသည် တည်ငြိမ်မှုကို သိသာစွာ မြှင့်တင်ပေးသည်၊ နှင့် angle-stabilized interlocking screws များသည် သမားရိုးကျ interlocking screws များထက် ပိုမိုကောင်းမွန်သော တည်ငြိမ်မှုကို ပေးစွမ်းနိုင်သည်၊ ၎င်းသည် interlocking screws အရေအတွက် အနည်းငယ်ဖြင့် တူညီသော structural stability ကို ရရှိစေနိုင်ပါသည်။ tibia ၏အတွင်းပိုင်း fixation အတွက်လိုအပ်သော နံပါတ်နှင့် ချိတ်ဆက်ထားသော ဝက်အူများ ၏ဖွဲ့စည်းပုံအပေါ် ဆေးခန်းဆိုင်ရာအချက်အလက်များမှာ အကန့်အသတ်ရှိနေပါသည်။

အနီးကပ်ချိတ်ဆက်ထားသော ဝက်အူများကို နေရာချခြင်းသည် များသောအားဖြင့် လက်သည်းခြေသည်းတွင် တွယ်ထားသော အတိုင်းအတာကို အသုံးပြု၍ လုပ်ဆောင်သည်။ Distal interlocking screws များကို fluoroscopic လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် လက်ဖြင့်ထည့်ထားသည်။ အီလက်ထရွန်းနစ်ကွန်ပြူတာအကူအညီပေးထားသော လမ်းညွှန်စနစ်အား အသုံးပြုရန် အကြံပြုထားသည် (ပုံ 12)။ ဤနည်းပညာသည် ရောင်ခြည်ကင်းစင်သော အစွန်းပိုင်းချိတ်ဆက်ထားသောဝက်အူများကို ထည့်သွင်းခွင့်ပြုပြီး ဖြစ်နိုင်ချေရှိပြီး တိကျသောနည်းလမ်းဖြစ်ကြောင်း ပြသထားသည်။

ပုံ 12.AB သော့ခတ်ထားသောဝက်အူများကို C-arm ရှုထောင့်မှတဆင့်၊ CD လော့ခ်ချခြင်းဝက်အူများ လျှပ်စစ်သံလိုက်ကွန်ပြူတာအကူအညီဖြင့်သော့ခတ်ခြင်း။

proximal နှင့် distal interlocking screws များကို နေရာချထားခြင်းသည် ဘေးကင်းသော ခွဲစိတ်မှုလုပ်ငန်းစဉ်တစ်ခုဖြစ်ပြီး interlocking screws များကို တိကျပြီး နူးညံ့သော တစ်သျှူးဖော်ရွေသည့်ပုံစံဖြင့် ထည့်သွင်းရပါမည်။

ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ လေ့လာမှုများက proximal medial ကို lateral oblique interlocking screws များကို တပ်ဆင်သည့်အခါ peroneal nerve palsy ဖြစ်နိုင်ခြေ ရှိနေသေးကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ ဤအန္တရာယ်ကို လျှော့ချရန်၊ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် C-arm ၏ fluoroscopic angle ဖြင့် drill bit ၏ လေယာဉ်နှင့် ထောင့်မှန်ဖြင့် C-arm လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် ဝက်အူများကို တူးဖော်ရန် စဉ်းစားသင့်သည်။ အာရုံကြောဆိုင်ရာ တုံ့ပြန်မှုဖြင့် အာရုံကြော၏ ကော်တက်အတွင်းသို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်မှုသည် အာရုံကြောဆိုင်ရာ တုံ့ပြန်မှုဖြင့် သိမြင်ရန် ခက်ခဲနိုင်ပြီး မျှင်ခေါင်း၏ အနီးနားရှိ ထိတွေ့မှုသည် ထိတွေ့မှုကို ဖုံးကွယ်ကာ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အား 'အရိုးအတွင်းသား' ဖြစ်နေသည်ကို ထင်ရှားစေပါသည်။ Screw အရှည်ကို ဘွဲ့ရပြီး drill ဖြင့်သာမက သင့်လျော်သော depth gauge တိုင်းတာမှုများဖြင့်လည်း ဆုံးဖြတ်သင့်သည်။ 60 မီလီမီတာထက် ပိုကြီးသော အစမ်း သို့မဟုတ် ဝက်အူအလျား တိုင်းတာမှုတိုင်းသည် ဒဏ်ရာဖြစ်နိုင်သည့် အန္တရာယ်ရှိနိုင်သည့် posterolateral protrusion ကို သံသယဖြစ်သင့်သည်။

Distal anterior နှင့် posterior interlocking screws များသည် anterolateral neurovascular bundle၊ tibialis anterior tendon နှင့် extensor digitorum longus တို့ကို အကာအကွယ်ပေးရန်အတွက် အာရုံစိုက်ထားသည်။ percutaneous screw placement သည် များသောအားဖြင့် ဘေးကင်းသော်လည်း၊ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် အနီးတစ်ဝိုက်ရှိ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးဖွဲ့စည်းပုံများအတွက် အန္တရာယ်များကို သတိထားရန် လိုအပ်ပါသည်။ tibial ပင်မကျိုးမှုအများစုအတွက်၊ proximal နှစ်ခုနှင့် distal interlocking screw နှစ်ခုသည် လုံလောက်သောတည်ငြိမ်မှုကိုပေးသည်။ Proximal နှင့် distal tibial ရိုးကျိုးခြင်းများသည် ဤဖွဲ့စည်းပုံ၏တည်ငြိမ်မှုကိုတိုးမြင့်လာစေရန်အတွက် မတူညီသောလေယာဉ်များတွင် ထပ်လောင်းချိတ်ဆက်ထားသောဝက်အူများနေရာချထားခြင်းမှအကျိုးရှိနိုင်သည် (ပုံ 13)။

ပုံ 13။ အရိုးကျိုးခြင်းများစွာကို အစွန်းနှစ်ဖက်နှင့် အနီးကပ်ချိတ်ဆက်ထားသော ဝက်အူသုံးခုဖြင့် ခွဲစိတ်ကုသပြီး ဒဏ်ရာကို ကုသရန် ညွှန်ပြသော ဓာတ်မှန်ရိုက်ချက်များဖြင့် အရိုးကျိုးခြင်းများကို ကုသပေးပါသည်။

- Fibular Fixation

distal interlocking screws ပါသော ခေတ်ပြိုင်လက်သည်းခြေသည်းဒီဇိုင်းများသည် metaphyseal ဒေသပါ၀င်သော အနီးဆုံးနှင့် အစွန်းပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်းများပါ၀င်လာစေရန် Tibia ၏ အတွင်းပိုင်းလက်သည်းခြေသည်းများပြုလုပ်ခြင်းအတွက် ညွှန်ပြချက်များကို ချဲ့ထွင်ခဲ့သည်။

လေ့လာမှုတွင် မတူညီသော distal interlocking screw configurations များကိုအသုံးပြုခဲ့သည် (အလယ်အလတ်မှ အနောက်ဘက်သို့ ဝက်အူ ၂ ခုနှင့် တစ်ခုနှင့်တစ်ခု ထောင့်ညီအောင်ထားရှိသည့် ဝက်အူ ၂ ခုနှင့် စုစုပေါင်း distal interlocking screw 3 ခုနှင့် စုစုပေါင်း distal interlocking screw 1 ခုသာရှိသည်)။ fibre fixation နှင့် tibial intramedullary လက်သည်းပြုပြင်ခြင်းကိုခံယူသောလူနာများတွင်၊ ဆုံးရှုံးသွားသောပြန်လည်သတ်မှတ်မှုနှုန်းသည်သိသိသာသာနိမ့်သွားသည်။ fibular fixation မပါဘဲ intramedullary လက်သည်းပြုပြင်သည့်လူနာစုစုပေါင်း၏ 13% သည် ခွဲစိတ်ပြီးပြီးနောက် ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းဆုံးရှုံးခြင်းကိုပြသခဲ့သည်၊ fibular fixation မပါဘဲ tibial လက်သည်းပြုပြင်သည့်လူနာများ၏ 4% နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါ။

tibial intramedullary လက်သည်းပြုပြင်ခြင်း၏ ထိရောက်မှုကို နှိုင်းယှဉ်သည့် အခြားစမ်းသပ်မှုတွင် fibular fixation နှင့် tibial intramedullary လက်သည်းပြုပြင်ခြင်းနှင့် fibular fixation မရှိခြင်းတို့ကို နှိုင်းယှဉ်ခြင်းတွင်၊ tibial nailing ဖြင့် ကုသထားသော လူနာများသည် rotational and inversion/version alignment တွင် တိုးတက်မှုကို ပြသခဲ့သည်။

ပေါင်းစပ်ထားသော အမျှင်များ ပြုပြင်ခြင်းသည် ရင်သားအတွင်းပိုင်း လက်သည်း ပြုပြင်ခြင်းကို ခံယူနေသည့် အစွန်းသုံးပုံတစ်ပုံရှိ tibia အရိုးကျိုးခြင်းတွင် tibial ကျိုးသွားမှု လျော့ကျမှုကို ရရှိပြီး ထိန်းသိမ်းပေးကြောင်း ကျွန်ုပ်တို့ ကောက်ချက်ချပါသည်။ သို့သော်၊ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရှိသောတစ်သျှူးဧရိယာရှိ ထပ်လောင်းခွဲစိတ်မှုများကြောင့် ဒဏ်ရာပြဿနာများ ကျန်ရှိနေပါသည်။ ထို့ကြောင့် assisted fibular fixation ကိုအသုံးပြုရာတွင် သတိထားရန် အကြံပြုအပ်ပါသည်။

03. ရလဒ်များ

tibial ပင်စည်ရိုးကျိုးခြင်း၏ အတွင်းပိုင်း လက်သည်းများကို ပြုပြင်ခြင်းသည် ရလဒ်ကောင်းများကို ထုတ်ပေးနိုင်သည်။ tibia ၏ အတွင်းပိုင်း လက်သည်းခြေသည်းများကို ကုသခြင်းနှုန်းကို မတူညီသောလေ့လာမှုများတွင် အစီရင်ခံထားပါသည်။ ခေတ်မီ အစားထိုး ကုသမှုများနှင့် သင့်လျော်သော ခွဲစိတ်မှု နည်းစနစ်များကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် အနာကျက်နှုန်း 90% ထက် ကျော်လွန်ရန် မျှော်လင့်ပါသည်။ လက်သည်းခြေသည်းများကို ပြုပြင်ပြီးနောက်တွင် ကုသရန် ပျက်ကွက်ခဲ့သော tibial ပင်မရိုးကျိုးခြင်း၏ ကုသနှုန်းသည် အတွင်းပိုင်းကို ပြုပြင်ပြီးနောက် ဒုတိယချဲ့ထားသော အမြှေးပါးလက်သည်းများကို သိသိသာသာ မြှင့်တင်ပေးပါသည်။

ခွဲစိတ်မှုအပြီး တစ်နှစ်တွင် ရလဒ်အကဲဖြတ်ချက်အရ လူနာများ၏ 44% သည် ဒဏ်ရာရနေသော အောက်ပိုင်းအစွန်ပိုင်းများတွင် လုပ်ငန်းဆောင်တာ ကန့်သတ်ချက်များ ဆက်လက်ရှိနေကြောင်း ပြသခဲ့ပြီး 47% သည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် တစ်နှစ်တွင် အလုပ်နှင့်ပတ်သက်သော မသန်စွမ်းမှုကို ဆက်လက်တင်ပြခဲ့သည်။ လေ့လာမှုအရ tibia ၏ အတွင်းပိုင်းလက်သည်းဖြင့် ကုသသော လူနာများသည် ရေရှည်တွင် သိသာထင်ရှားသော လုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာ ကန့်သတ်ချက်များ ဆက်လက်ရှိနေကြောင်း အကြံပြုထားသည်။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် ဤပြဿနာများကို သတိထားသင့်ပြီး လူနာများကို လိုက်လျောညီထွေ အကြံပေးသင့်သည်။

四။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရှုပ်ထွေးမှုများ

01. Pre-patellar နာကျင်မှု

အရှေ့ဘက် patellofemoral နာကျင်မှုသည် tibial ပင်စည်ရိုးကျိုးခြင်း၏ intramedullary လက်သည်းပြုပြင်ပြီးနောက်အဖြစ်များသောနောက်ဆက်တွဲပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သည်။ လေ့လာမှုများအရ လူနာများ၏ 47% ခန့်သည် ခွဲစိတ်ထားသော လက်သည်းများကို ဖြတ်ပြီးနောက်တွင် prepatellar နာကျင်မှုကို ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည်၊ ယင်း၏ etiology ကို အပြည့်အဝနားမလည်နိုင်ပေ။ ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော သြဇာလွှမ်းမိုးနိုင်သော အကြောင်းအရင်းများတွင် အတွင်းပိုင်းဖွဲ့စည်းပုံများအတွင်း ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းနှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ဒဏ်ရာ၊ saphenous အာရုံကြော၏ infrapatellar အကိုင်းအခက်တွင် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း၊ ပေါင်ကြွက်သားများ အားနည်းခြင်း၊ နာကျင်ခြင်းနှင့်ဆိုင်သော အာရုံကြောကြွက်သားတုံ့ပြန်မှုအား ဖိနှိပ်ခြင်းမှ အလယ်တန်း၊ ပေါင်ကြွက်သားများကို ဖိနှိပ်ခြင်း၊ အဆီပြန်ခြင်းဆီသို့ ဦးတည်သွားစေသော အဆီလွှာအဖုအပိန့်များ၊ ဓာတ်ပြုမှုဆိုင်ရာ patellar tendonitis၊ tibia, နှင့် proximal လက်သည်း၏အစွန်း။

ရင်သားလက်သည်းထိုးပြီးနောက် prepatellar နာကျင်မှု၏ etiology ကိုလေ့လာသောအခါ၊ transpatellar အရွတ်ချဉ်းကပ်မှုကို parapatellar ချဉ်းကပ်နည်းနှင့်နှိုင်းယှဉ်ခဲ့သည်။ transpatellar အရွတ်ချဉ်းကပ်နည်းသည် ခွဲစိတ်ပြီးပြီးနောက် ဒူးနာခြင်းဖြစ်ပွားမှု မြင့်မားခြင်းနှင့် ဆက်စပ်မှုရှိနိုင်သည်။ သို့သော်၊ အလားအလာရှိသော ကျပန်းပြုထားသော ဆေးခန်းဒေတာသည် transpatellar tendon ချဉ်းကပ်မှုနှင့် parapatellar ချဉ်းကပ်မှုကြား သိသာထင်ရှားသော ခြားနားချက်ကို မပြသခဲ့ပါ။

tibial intramedullary nailing ပြီးနောက် prepatellar နာကျင်မှုကိုဖြေရှင်းရန် internal fixation ကိုရွေးချယ်ဖယ်ရှားခြင်း၏ထိရောက်မှုသည်မသေချာပါ။ လက်သည်းအချွန်များ သို့မဟုတ် အပြူးထွက်နေသော ဝက်အူကဲ့သို့ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ etiology ကို ဖော်ထုတ်နိုင်ပါက အတွင်းဘက်ရှိ tibial လက်သည်းများကို ဖယ်ရှားရန် အကြံပြုအပ်ပါသည်။ သို့သော်၊ ရောဂါလက္ခဏာရှိသောလူနာများတွင် tibial intramedullary လက်သည်းဖယ်ရှားခြင်း၏အကျိုးကျေးဇူးသည်မေးခွန်းထုတ်စရာဖြစ်နေဆဲဖြစ်သည်။

ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း ကြိုတင်ပတ်ထလာနာကျင်မှုနှင့်ပတ်သက်၍၊ နာကျင်မှု၏အကြောင်းရင်းကို တစ်ပိုင်းချဲ့ထားသောအနေအထားရှိ patella ပေါ်ရှိ tibial လက်သည်းကို အတွင်းပိုင်းလက်သည်းခွံပြုပြင်ခြင်း၏ ကနဦးလက်သည်းခြေသည်းလက်သည်းများကို လေ့လာမှုတွင် ရှင်းရှင်းလင်းလင်းမပြနိုင်ပါ။ ထို့ကြောင့်၊ ခွဲစိတ်ပြီးပြီးနောက် prepatellar နာကျင်မှုအပေါ် suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုတွင် intramedullary လက်သည်းပြုပြင်ခြင်း၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုအတည်ပြုရန်ရေရှည်နောက်ဆက်တွဲနှင့်အတူကြီးမားသောလက်တွေ့လေ့လာမှုများလိုအပ်သည်။

02.Poor postoperative alignment

ထိခိုက်ဒဏ်ရာရပြီးနောက် အရိုးအဆစ်ရောင်ခြင်းသည် ရင်သားအတွင်းမှ လက်သည်းဖြင့် ပင်စည်ရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသပြီးနောက် သိသာထင်ရှားသောပြဿနာတစ်ခုအဖြစ် ဆက်လက်တည်ရှိနေပါသည်။ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေ့လာမှုများအရ tibial malalignment သည် ကပ်လျက်ခြေချင်းဝတ်နှင့် ဒူးဆစ်များတွင် ထိတွေ့မှုဖိအားများ သိသာထင်ရှားစွာ ပြောင်းလဲမှုများ ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်ကို ပြသခဲ့သည်။

tibial ပင်စည်ကျိုးပြီးနောက်ရေရှည်လက်တွေ့နှင့်ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းရလဒ်များကိုအကဲဖြတ်သည့်လက်တွေ့လေ့လာမှုများက tibial malalignment ၏နောက်ဆက်တွဲဆိုင်ရာကွဲလွဲသောအချက်အလက်များကိုယနေ့အထိရှင်းလင်းစွာကောက်ချက်ချခြင်းမရှိပါ။

tibia ၏အတွင်းပိုင်းလက်သည်းထိုးခြင်းပြီးနောက်ခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင်မှားယွင်းသောအစီရင်ခံချက်များသည်အကန့်အသတ်ရှိနေဆဲဖြစ်ပြီးဖြစ်ပွားမှုအနည်းငယ်ကိုအစီရင်ခံသည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း malrotation သည် tibial intramedullary nailing တွင်ဖြစ်ရိုးဖြစ်စဉ်ပြဿနာတစ်ခုအဖြစ်ဆက်လက်တည်ရှိပြီး tibial လည်ပတ်မှု၏အတွင်းပိုင်းအကဲဖြတ်ခြင်းမှာစိန်ခေါ်မှုရှိနေဆဲဖြစ်သည်။ ယနေ့အထိ၊ tibial လည်ပတ်မှုဆိုင်ရာ ဆုံးဖြတ်ခြင်းအတွက် ရွှေစံနှုန်းအဖြစ် လက်တွေ့စစ်ဆေးမှု သို့မဟုတ် ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းနည်းလမ်းကို မသတ်မှတ်ရသေးပါ။ CT စစ်ဆေးမှု အကဲဖြတ်ချက်တွင် tibia ၏အတွင်းပိုင်းလက်သည်းညှပ်ပြီးနောက် malrotation နှုန်းသည် 19% မှ 41% အထိမြင့်မားနိုင်ကြောင်း ပြသထားသည်။ အထူးသဖြင့်၊ ပြင်ပလည်ပတ်ပုံသဏ္ဍာန်ပုံသဏ္ဍာန်သည် အတွင်းပိုင်းလည်ပတ်မှုပုံသဏ္ဍာန်ထက် ပို၍အဖြစ်များသည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း malrotation ကိုအကဲဖြတ်ရန် ဆေးခန်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှုသည် မှန်ကန်မှုမရှိဟု အစီရင်ခံထားပြီး CT အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် ဆက်စပ်မှုနည်းပါးကြောင်းပြသခဲ့သည်။

tibia ၏ intramedullary nailing ဖြင့်ကုသသော tibial ပင်စည်ကျိုးများတွင် malalignment သည် ရေရှည်ပြဿနာတစ်ခုအဖြစ်ကျန်ရှိနေသေးသည်ဟု ကျွန်ုပ်တို့ယုံကြည်ပါသည်။ malalignment နှင့် ဆေးခန်းနှင့် ပုံရိပ်ဖော်ခြင်း ရလဒ်များကြား ဆက်နွယ်မှုဆိုင်ရာ အချက်အလက် ကွဲလွဲနေသော်လည်း၊ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် ဤပုံစံကွဲကွဲပြားမှုကို ထိန်းချုပ်ပြီး အကောင်းဆုံးရလဒ်များရရှိရန်အတွက် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် အရိုးကျိုးခြင်း၏ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ချိန်ညှိမှုရရှိရန် ကြိုးပမ်းသင့်ကြောင်း အကြံပြုအပ်ပါသည်။

五။ နိဂုံး

တည်ငြိမ်သောသော့ခတ်ခြင်း ချဲ့ထွင်ထားသော medullary ရင်သားအတွင်းပိုင်း လက်သည်းများကို ရွှေ့ပြောင်းထားသော tibial ပင်စည်ကျိုးခြင်းအတွက် စံကုထုံးအဖြစ် ကျန်ရှိနေဆဲဖြစ်သည်။ မှန်ကန်သော ဝင်ခွင့်အမှတ်သည် ခွဲစိတ်မှုလုပ်ထုံးလုပ်နည်း၏ အရေးကြီးသော အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုအဖြစ် ကျန်ရှိနေပါသည်။ semi-extended position ရှိ suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုသည် ဘေးကင်းပြီး ထိရောက်သော လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတစ်ခုဟု ယူဆရပြီး အနာဂတ်လေ့လာမှုများက ဤလုပ်ထုံးလုပ်နည်း၏ အန္တရာယ်များနှင့် အကျိုးကျေးဇူးများကို ထပ်မံအကဲဖြတ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ တက်ရောက်နေသော ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် ခေတ်ပြိုင်ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းနည်းပညာများနှင့် အကျွမ်းတဝင်ရှိသင့်သည်။ အပိတ်နည်းလမ်းဖြင့် ခန္ဓာဗေဒအရိုးကျိုးချိန်ညှိမှုကို မအောင်မြင်နိုင်ပါက ခွဲစိတ်ဖြတ်တောက်မှုလျှော့ချရေးနည်းစနစ်များကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။ ခွဲစိတ်ထားသော လက်သည်းများကို ချဲ့ခြင်း နှင့် မချဲ့ဘဲ ခွဲစိတ်ခြင်း နှစ်မျိုးလုံးဖြင့် 90% ထက်ပိုသော ကောင်းမွန်သော အနာကျက်နှုန်းကို ရရှိနိုင်ပါသည်။ အနာကျက်နှုန်း ကောင်းမွန်သော်လည်း လူနာများသည် ရေရှည်လုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာ ကန့်သတ်ချက်များ ရှိနေသေးသည်။ အထူးသဖြင့်၊ tibial intramedullary nailing ပြီးနောက် prepatellar နာကျင်မှုသည် အဖြစ်များသော တိုင်ကြားချက်တစ်ခုအဖြစ် ရှိနေသေးသည်။ ထို့အပြင်၊ အတွင်း tibial fixation ပြီးနောက် malrotation သည်အဖြစ်များသောပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သည်။

ကိုးကား

1. Tibial Fractures ရှိသော လူနာများတွင် Reamed Intramedullary Nails ကို အလားအလာ အကဲဖြတ်ရန် လေ့လာပါ။ Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. tibial shaft ကျိုးခြင်း၏ reamed နှင့် unreamed unreamed intramedullary nailing ကို ကျပန်းစမ်းသပ်မှု။ J Bone Joint Surg Am။ 2008;90:2567–2578။ doi: 10.2106/JBJS.G.01694။

2.McQueen MM၊ Duckworth AD၊ Aitken SA၊ Sharma R၊ Court-Brown CM။ tibial ကျိုးပြီးနောက် compartment syndrome ရောဂါ၏ခန့်မှန်းချက်များ။ J Orthop စိတ်ဒဏ်ရာ။ 2015။ [Epub ahead of print]။

3.Park S၊ Ahn J၊ Gee AO၊ Kuntz AF၊ Esterhai JL။ tibial ကျိုးများတွင် Compartment syndrome ရောဂါ။ J Orthop စိတ်ဒဏ်ရာ။ ၂၀၀၉;၂၃:၅၁၄–၅၁၈။ doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a။

4.McQueen MM၊ Court-Brown CM။ tibial ကျိုးခြင်းအတွက် compartment စောင့်ကြည့်ခြင်း။ decompression အတွက် ဖိအားတံခါးပေါက်။ J Bone Joint Surg (Br) 1996; 78:99–104။

5.McQueen MM၊ Duckworth AD၊ Aitken SA၊ Court-Brown CM။ acute compartment syndrome အတွက် ခန့်မှန်းခြေ အာရုံခံနိုင်စွမ်းနှင့် တိကျမှု။ J Bone Joint Surg Am။ 2013;95:673–677။ doi: 10.2106/JBJS.K.01731။

6.Whitesides TE၊ Jr၊ Haney TC၊ Morimoto K၊ Harada H. fasciotomy လိုအပ်မှုအတွက် အဆုံးအဖြတ်အဖြစ် တစ်ရှူးဖိအားတိုင်းတာခြင်း။ Clin Orthop ၁၉၇၅; ၁၁၃:၄၃-၅၁။ doi: 10.1097/00003086-197511000-00007။

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., မေ့ဆေးအောက်တွင် tibia ကျိုးသွားသောလူနာများတွင် 3rd Diastolic သွေးပေါင်ချိန်- compartment syndrome ရောဂါရှာဖွေခြင်းအတွက် သက်ရောက်မှုများ။ J Orthop စိတ်ဒဏ်ရာ။ ၂၀၀၇; ၂၁:၉၉–၁၀၃။ doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4။

8.Purnell GJ၊ Glass ER၊ Altman DT၊ Sciulli RL၊ Muffly MT၊ Altman GT။ ဆက်စပ်မှုမရှိသော malleolar fractures များကို အကဲဖြတ်ရန်အတွက် distal တတိယ tibial shaft ကျိုးမှုများကို အကဲဖြတ်သည့် computed tomography protocol ၏ရလဒ်များ။ J Trauma 2011;71:163–168။ doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f။

၉။Buehler KC၊ Green J၊ Woll TS၊ Duwelius PJ။ အနီးဆုံးတတိယမြောက် tibia ကျိုးသွားခြင်းအတွက် ရင်သားအတွင်းမှ လက်သည်းထိုးခြင်းအတွက် နည်းလမ်းတစ်ခု။ J Orthop စိတ်ဒဏ်ရာ။ ၁၉၉၇; ၁၁:၂၁၈–၂၂၃။ doi: 10.1097/00005131-199704000-00014။

10.McConnell T၊ Tornetta P၊ III၊ Tilzey J၊ Casey D. Tibial portal နေရာချထားခြင်း- ခန္ဓာဗေဒဘေးကင်းသောဇုန်၏ ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း ဆက်စပ်မှု။ J Orthop စိတ်ဒဏ်ရာ။ ၂၀

၀၁;၁၅:၂၀၇–၂၀၉။ doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......