Tibial Intramedullary Тырмак Fixation Техникасы

Интрамедуллярдык тырмакты бекитүү чоңдордогу туруксуз жана жылып кеткен tibial сабагы сынганда тандоо дарылоосу бойдон калууда. Хирургиялык дарылоонун максаты - узундугун, тизилишин жана айлануусун калыбына келтирүү жана сыныктарды айыктыруу. Интрамедуллярдык мык кагуунун артыкчылыктары – минималдуу хирургиялык травма жана сыныктарга кандын жетишсиздигин сактоо. Мындан тышкары, интрамедуллярдык мык кагуусу тиш сөөктүн жарактуу биомеханикалык туруктуулугун камсыз кылат жана операциядан кийинки эрте мобилизацияга мүмкүндүк берүүчү жүктү бөлүштүрүүчү аспап катары иштейт. Intramedullary тырмак дизайнын жана азайтуу ыкмаларын жетишкендиктер proximal тырмактын жана төмөнкү орто үчтөн жаракалар камтыган intramedullary тырмак бекитүү үчүн көрсөткүчтөрдү кеңейтти.

Бүгүнкү күнгө чейин, травматолог-ортопеддик хирургдар үчүн tibial сыныктарын жабык кыскартуу интрамедуллярдык тырмакты бекитүү кеңири таралган процедура болуп калды. Тырмактын интрамедуллярдык фиксациясынын популярдуулугуна карабастан, tibial сабагынын сыныктары үчүн, ал татаал бойдон калууда жана көптөгөн мүмкүн болуучу кыйынчылыктарга ээ. Хирургиялык ыкмалар өнүгүүнү улантууда. Бул макаланын максаты tibial сабагынын сыныктарын intramedullary тырмак бекитүү боюнча учурдагы түшүнүктөрдү сүрөттөө жана бул тармактагы акыркы жетишкендиктерди жалпылоо болуп саналат.

一. Алгачкы баалоо жана текшерүү

Жаш бейтаптарда tibial сабагы сыныктары көбүнчө жогорку энергиялуу жаракаттардын натыйжасы болуп саналат жана бейтаптар Advanced Trauma Life Support (ATLS) көрсөтмөлөрүнө ылайык байланышкан травма үчүн бааланышы керек. Айланадагы теринин жана жумшак ткандардын жарааттарын, мисалы, сыныктардын ыйлаакчалары, теринин абразиялары, күйүктөрү, экхимоздору же теринин көтөрүлүшүн баалоо; сынык ачык экенин тактоо, ошондой болсо, селейме жана антибиотиктер менен дарылоо; жана кылдат neurovascular текшерүү жүргүзүү жана жогоруда документ. Остеофасциалдык бөлүм синдромунун пайда болушуна баа бериңиз жана бул бейтаптарга бир катар клиникалык изилдөөлөрдү жүргүзүңүз.

Акыркы изилдөөлөр көрсөткөндөй, tibial tuberosity сынгандан кийин osteofascial compartment синдрому 11,5% га чейин болушу мүмкүн. Атап айтканда, жаш пациенттердин топтору остеофасциалдык бөлүктүн синдромуна көбүрөөк чалдыгышат. Остеофасциалдык бөлүм синдромунун диагнозу клиникалык жыйынтыктарга негизделиши керек, анын ичинде катуу ооруу, невроваскулярдык өзгөрүүлөр, миофасциалдык бөлүмдүн шишиги жана бармактын пассивдүү узартылышынан улам күчөгөн оору. Ошондуктан, osteofascial отсек синдрому клиникалык диагноз бойдон калууда жана клиникалык экспертизанын кылдат документтештирүү маанилүү болуп саналат. Миофасиялык бөлүмдүн ичиндеги басымды адистик экзаменине кошумча текшерүү ыкмасы катары басым ийне (1-сүрөт) аркылуу өлчөөгө болот.

Сүрөт 1. Басым ийне аркылуу сөөктөр аралык септумдагы басымды өлчөө

Ишенимдүү маалыматтарды алуу үчүн, ички басымды төрт миофасциалдык бөлүмдө жана ар бир миофасалдык бөлүмдүн ар кайсы жеринде өлчөө керек. Адабияттагы изилдөөлөр көрсөткөндөй, басымдын 30 мм Hg кем айырмасы (диастоликалык басым минус фасциалдык басым) фассиялык бөлүм синдромун көрсөтөт. Диастоликалык басым адатта операция учурунда төмөндөйт, ал эми дифференциалдык басымды эсептөөдө операцияга чейинки диастоликалык басымды эске алуу керек.

Акыркы изилдөөлөр көрсөткөндөй, intrafascial басым мониторинги 94% сезгичтиги жана 98% өзгөчөлүгү менен курч fascial отсек синдромун диагностикалоо үчүн потенциалдуу пайдалуу курал болуп саналат. Бирок, купе синдромунун потенциалдуу кыйратуучу кесепеттерин эске алуу менен, купе синдрому диагнозу клиникалык жыйынтыктарга негизделиши керек жана сөөктөр аралык бөлүмдөгү басымды өлчөө өзгөчө кырдаалдарда, мисалы, пациент жаракат алган учурда же клиникалык маалыматтар түшүнүксүз болгондо колдонулушу керек.

Сүрөттөрдү баалоо стандарттык ортопантомограммаларды жана жабыркаган бут сөөктүн каптал көрүнүштөрүн жана жанаша тизе жана тамандын муундарынын рентгенографиясын камтышы керек, алар андан ары компьютердик томография (КТ) менен бааланат. Ошо сыяктуу эле, балтырдын КТ скандоосу бут сөөктөрү платосуна чейин созулган сынык сызыктарын жана аны менен байланышкан жанаша эмес тамандын жаракаттарын көрүү үчүн зарыл болушу мүмкүн.

二. Клиникалык тузактар

Тамандын сыныктары менен тиштин төмөнкү ортоңку үчтөн бир бөлүгүнүн сыныктарынын жогорку пайызы билдирилди. Кадимки компьютердик томографияны колдонуу менен, балтырдын ортоңку жана төмөнкү үчтөн бир бөлүгүндөгү сыныктардын 43% тамандын сыныктары менен коштолгон, алардын көпчүлүгү хирургиялык дарылоону талап кылган. Сыныктын эң кеңири таралган түрү бир аз же жылдырылбаган арткы тамандын сыныгы менен байланышкан дисталдык жөө сөөктүн төмөнкү ортоңку үчтөн бир бөлүгүнүн спираль сыныгы болгон (2-сүрөт). Байланыштуу тамандын сыныгынын кичинекей жылышынан улам, кадимки тамандын рентгенографиясында жаракаттардын 45% гана аныктоого болот. Ошондуктан, ылдыйкы орто жөө сөөктүн сынганы байкалган учурда тамандын кадимки КТ-сына басым жасоо керек (3-сүрөт).

Figure 2.AF Оң жилдин төмөнкү ортоңку үчтөн бир бөлүгүнүн спираль сыныгы (A, B) Операцияга чейинки балтырдын рентгенографиясы нормалдуу (C) көрсөтөт. Операция учурунда C-колдун флюроскопиясы арткы буттун жылдырылбаган сыныгын көрсөтөт (D) Операциядан кийинки рентгенограммалар хирургиялык фиксациядан кийин (EF) балтырдын жана тамандын сыныктарынын жылмакай айыгышын көрсөтөт.

Сүрөт 3. AF Операция алдындагы рентгенограммада сол жөөктүн ортоңку жана төмөнкү үчтөн бир бөлүгүнүн спиралдык сыныгы; (CD) операцияга чейинки КТ сканирлөөнүн ордунан жылдырылбаган арткы маллеолдун сыныгын көрсөтүү; (EF) балтыр сөөктүн жана маллеолдун сыныгынын ыңгайсыз айыгышын көрсөтүүдө

三. Хирургиялык ыкмалар

01. Тибиалдык ийне кирүү чекити

Так кирүү чекитинин түзүү абдан маанилүү ролду ойнойт жана адабияттардагы көптөгөн изилдөөлөр tibial жаракалар intramedullary мык үчүн идеалдуу кирүү чекитинин анатомиялык жайгашкан жери боюнча маанилүү маалыматтарды берген. Бул изилдөөлөр көрсөткөндөй, идеалдуу төөнөгүч чекит tibial платосунун алдыңкы четинде жана каптал тиштин ортосунан гана жайгашкан. Туурасы 22,9 мм ± 8,9 мм болгон коопсуздук зонасы да кабарланды, бул чектеш биргелешкен конструкцияларга зыян келтирбейт. Салттуу түрдө, бут сөөктүн сөңгөгүнүн сыныктарын intramedullary тырмак бекитүү үчүн баштапкы чекит infrapatellar ыкма аркылуу, же пателляр тарамыштарын бөлүү (transpatellar мамиле) же пателляр тарамышын токтотуу (паратендиноздук мамиле) бөлүгүн чечип алуу аркылуу түзүлөт.

Акыркы ортопедиялык адабияттарда жарым-жартылай экстенсивдүү интрамедуллярдык мык кагуу олуттуу көңүл бурду, жана Торнетта жана Коллинз тырмактын чокусу тырмактын алдыңкы кабыгына чыгып кетпеши үчүн, тырмактын ички фиксациясы үчүн орто парапателлярдык ыкманы колдонууну сунушташат. жарым-узартуу абалы да сунушталат. tibial intramedullary мык үчүн suprapatellar ыкманы колдонуу жана жарым-узартылган абалда patellofemoral муун аркылуу intramedullary мык киргизүү сунушталат.

Процедура тизенин болжол менен 15-20 градуска бүгүлүп, болжол менен 3 сантиметр узунунан кесилип, пателладан жогору бир-эки манжа туурасынан жасалат. Төрт баштын тарамыштары узунунан бөлүнөт жана пателлофеморалдык муундун ичине туюк диссекция жасалат. Проксималдуу алдыңкы tibial кабыгынын жана муун бетинин кошулган жеринде кирүү чекити түзүү үчүн patellofemoral муун аркылуу бир туңгуюк розетка киргизилет (4-сүрөт).

4-сүрөт. ab (а) төрт баштын тарамыштарын бөлүү жана троакарды жамбаш сөөк муундары аркылуу тиштин кире бериш жерине киргизүүнүн операция учурунда тартылган сүрөттөрү; (б) кирүү чекитинин операция ичиндеги каптал көрүнүшү

3,2 мм бургучу C-колунун жетекчилиги астында баштапкы ийне чекитинин аныктоо үчүн колдонулат. Кирүү жана чыгуу чекиттерин тактоо үчүн тешиктүү розетка берилет. Калган хирургиялык жол-жоболор, анын ичинде реаминг жана тырмакты киргизүү розетка аркылуу жүргүзүлөт.

ПОТЕНЦИАЛДЫК АРТЫКЧЫЛЫКТАР: Буттун жарым-жартылай сунулган абалы сыныктарды кайра жайгаштырууга жардам берет, айрыкча балтырдын проксималдуу үчтөн бир бөлүгү жана алдыга бурчу сынганда. , Жарым-узартылган позиция төрт баштын булчуңунун чыңалуусун жок кылып, сыныктарды кайра жайгаштырууга жардам берет. , Жарым-узартылган абалы suprapatellar ыкма да салттуу infrapatellar ыкмага альтернатива болушу мүмкүн (сүрөт 5).

Figure 5. жарым-узартылган абалда suprapatellar мамиле үчүн көрсөткүч катары infrapatellar аймакта жумшак ткандардын жаракат көрсөткөн Intraoperative сүрөт.

Изилдөөлөр жарым-узартылган абалда tibial intramedullary мык үчүн suprapatellar мамилеси коопсуз жана натыйжалуу хирургиялык ыкма экенин көрсөттү. Келечектеги клиникалык сыноолор андан ары suprapatellar мамиле intramedullary мык артыкчылыктарын жана кемчиликтерин иликтөө жана бул ыкма менен байланышкан узак мөөнөттүү натыйжаларды баалоо үчүн зарыл.

02. Технологияны кайра орнотуу

Жалгыз tibial intramedullary мык жайгаштыруу адекваттуу сынган кыскартууга алып келбейт; сыныктын туура кыскарышын реаминг процессинде жана интрамедуллярдык тырмакты жайгаштыруу учурунда камсыз кылуу керек. Жалгыз кол менен тартууну колдонуу дайыма эле сыныктын анатомиялык кыскаруусуна жетише бербейт. Бул макалада ар кандай жабык, аз инвазивдик жана ачык кыскартуу маневрлери сүрөттөлөт.

-Жабык баштапкы абалга келтирүү техникасынын кеңештери

Жабык кыскартуу маневрлери F-сыныктын редуктору, инверсия/экверсиондук бурчтарды, ошондой эле орто/каптал которууну оңдогон F түрүндөгү радиографиялык жактан өтүүчү кыскартуу аппараты сыяктуу кыскартуу куралы менен аткарылышы мүмкүн (сүрөт. 6).

6-сүрөт. Операцияда келтирилген F түрүндөгү сыныктарды азайтуучу

Бирок, аппарат жумшак ткандарга олуттуу стресс жаратышы мүмкүн жана бул баштапкы абалга келтирүүчү аппаратты узакка колдонуудан качуу керек. Кыскартуу кычкачтарын спираль жана кыйгач сыныктардагыдай тери аркылуу да коюуга болот. Бул инструменттер жумшак ткандарга ылайыктуу түрдө кичинекей кесиктер аркылуу колдонулушу мүмкүн (7-сүрөт).

7-сүрөт. Тибис сыныгын калыбына келтирүү үчүн тери аркылуу кысуу

Кысгычтын түрү жана хирургиялык кесүү жери кыскычты коюудан жумшак ткандардын узак мөөнөттүү зыянын минималдаштыруу стратегиясынын негизинде тандалышы керек (8-сүрөт).

8-сүрөт. Тибис сыныгын калыбына келтирүү үчүн учтуу кайра жайгаштыруучу кычкач

Ретракторлор да тиштин узундугун калыбына келтирүү үчүн колдонулган жалпы баштапкы абалга келтирүүчү куралдардын бири болуп саналат. Алар, адатта, орто жана intramedullary мык коюу керек жерден алыс жайгаштырылат. Проксималдык тартуу төөнөгүчтөрүн проксималдык бөгөттөөчү винттин абалын туураш үчүн жайгаштырса болот, бул интрамедуллярдык мык киргенден кийин сыныкты жеңилирээк кыскартууга мүмкүндүк берет.

Кээ бир учурларда, жабык жана минималдуу инвазивдик кыскартуу ыкмалары дагы эле анатомиялык редукцияны алуу үчүн жетишсиз. Мындай учурларда, кесүү кыскартуу ыкмалары курчап турган жумшак ткандардын кылдат башкаруу менен каралышы керек. Ачык кыскартуу ыкмаларынын мүмкүн болуучу кемчиликтери хирургиялык сайттын инфекциясынын коркунучун жогорулата турган кошумча хирургиялык травмаларды камтыйт. Мындан тышкары, сынган жерге кандын кошумча сызылышы операциядан кийинки сыныктардын биригүү коркунучун жогорулатат.

-Техникалык көндүмдөрдү кесүү жана кайра жайгаштыруу

Кесүүлөрдү кыскартуу маневрлери хирургиялык редукциялоочу кычкачтарды туура абалда жайгаштырууга гана эмес, ошондой эле интрамедуллярдык мык кагуу процедураларында сыныктын кыскарышын камсыз кылуу үчүн сынган жерге кичинекей же миниатюралык шпинаттарды колдонууга мүмкүндүк берет.

Пластиналар монокортикалдык бурамалар аркылуу проксималдык жана дисталдык сыныктардын фрагменттерине бекитилет. Шпинат интрамедуллярдык мыктын тайгадагы реймдин жана жайгаштыруу процессинде сакталат. Intramedullary мык жайгаштыргандан кийин, пластина алынып салынды же туруктуу түзүлүшүнүн туруктуулугун жогорулатуу үчүн ордуна калтырылган (сүрөт 9). Пластинаны ордунда калтыруу менен, бир кортикалдык бурама кош кортикалдык бурама менен алмаштырылышы керек. Бул tibial сабагы алгылыктуу сынган кыскартууга жетүү үчүн ачык хирургияны талап кылган тандалган учурларда колдонуу үчүн каралышы керек.

9-сүрөт. Катуу майдаланган жана сөөк кемтиги бар балтыр сөөктүн ачык сынышы, редукциядан кийин сыныктын сынган учунда кичинекей шпинат менен бир жолу кортикалдык фиксациялоо жана интрамедуллярдык тырмакты фиксациялоодон кийин шпинатты алып салуу.

Бөгөттөөчү мыктын максаты – метафизалдык аймактагы медулярдык көңдөйдү тарытуу. Блоктоочу тырмактар ​​кыска муундун фрагментинин ичинде жана интрамедуллярдык тырмак коюунун алдында деформациянын ойгон тарабында жайгаштырылат. Мисалы, типтүү деформациясы сынык проксимального үчтөн бир бөлүгүндө балтырдын менен мүнөздөлөт valgus жана алдыга буруш. Коррекциялоо үчүн вальгусной деформация, блокировкалоочу винт болот жайгаштырууга каптал бөлүгүндө проксималдык сыныкчы фрагменттин (б.а., вогнуты жагы деформация) anteroposterior багытында. Внутримедулярдык ногти жетектейт ортоңку тараптан, ошону менен представляют вальгусной. Ошо сыяктуу эле, бурчтук деформацияны проксималдык блоктун арткы бөлүгүнө (б.а. деформациянын ойгон тарабына) ортого жана капталга бекитүүчү винтти коюу менен жеңүүгө болот (10-сүрөт).

10-сүрөт. Бөгөттөөчү тырмактарды коюу менен тиш сөөгүнүн сынышын калыбына келтирүү

-Медулярдык кеңейүү

Сыныктын ордун алмаштырууну аяктагандан кийин, сөөктү интрамедуллярдык тырмак киргизүүгө даярдоо үчүн медуллалык реаминг тандалат. Тоголок учу бар жетектөөчү зым жилик чучугунун көңдөйүнө жана сынган жер аркылуу киргизилет, ал эми рейк бургусу шар учтуу жетектөөчү жиптин үстүнөн өткөрүлөт. Шар менен аяктаган гидтелинин абалы C-колдун флюроскопиясы астында тамандын муунунун деңгээлинде экендиги тастыкталды жана гид антеропостериор жана каптал көрүнүштөрүндө жакшы борборлоштурулган (Figure 11).

11-сүрөттө С-колдун флюроскопиясында алдыңкы жана каптал позицияларындагы медулярдык көңдөйдөгү багыттоочу зымдын абалы көрсөтүлгөн.

Кеңейтилген жана кеңейбеген медулла маселеси талаштуу. Биз Түндүк Америкадагы хирургдардын көбү тиштин кеңейген медулярдык интрамедуллярдык мыктарын кеңейтилбегенге караганда жакшы көрүшөт деп ишенебиз. Бирок, кеңейтилген жана кеңейтилбеген интрамедуллярдык мык кагуу алгылыктуу стандарттык ыкмалар катары колдонулушу мүмкүн жана эки ыкма менен тең жакшы натыйжаларды алууга болот.

-Блоктоо бурамасын жайгаштыруу

Тибиалдын сабагынын сынганда бири-бирин бириктирүүчү винттерди колдонуу кыскартууну жана malrotationду болтурбоо үчүн, бут сөөктүн интрамедуллярдык кагылышынын көрсөткүчтөрүн метафизди камтыган проксималдык жана дисталдык тибиалдык сыныктарга чейин кеңейтүү үчүн арналган. Metaphyseal аймакты камтыган сыныктарда, бири-бирин бириктирүүчү бурамалар октук тегиздөө үчүн маанилүү болуп калды.

Үч проксималдык блокировкалоочу бурамалар туруктуулукту бир кыйла жакшыртты, ал эми бурч менен стабилдештирилген блокировкалоочу бурамалар кадимки блокировкалоочу бурамаларга караганда көбүрөөк туруктуулукту камсыздай алат, бул бирдей структуралык туруктуулукту азыраак сандагы блокировкалоочу бурамалар менен алууга мүмкүндүк берет. Тибииянын ички фиксациясы үчүн зарыл болгон блокировкалоочу бурамалар саны жана конфигурациясы боюнча клиникалык маалыматтар чектелүү бойдон калууда.

Проксималдык бириккен бурамаларды жайгаштыруу, адатта, intramedullary тырмак шишигине тиркелген чөйрөнү колдонуу менен жүзөгө ашырылат. Дисталдык блокировкалоочу бурамалар флюроскопиялык жетекчиликтин астында эркин киргизилет. Электромагниттик компьютердин жардамы менен жетектөөчү системаны колдонуу дисталдык тибиалдык блокировкалоочу винттерди киргизүү үчүн сунушталат (12-сүрөт). Бул ыкма дисталдык блокировкалоочу винттерди радиациясыз киргизүүгө мүмкүндүк берет жана аны ишке ашырууга мүмкүн болгон жана так ыкма катары көрсөттү.

Figure 12.AB C-колдун перспективасы аркылуу бекитүүчү бурамалар; Электромагниттик компьютердин жардамы менен кулпулоо аркылуу CD кулпулоо бурамалар

Проксималдык жана дисталдык блокировкалоочу бурамалар коопсуз хирургиялык процедура болуп саналат жана бириккен бурамалар так жана жумшак ткандарга ылайыктуу түрдө киргизилиши керек.

Анатомиялык изилдөөлөр проксималдык орто жана каптал кыйгач бириккен бурамаларды коюуда перонеалдык нерв шал оорусу дагы деле бар экенин көрсөттү. Бул коркунучту азайтуу үчүн, хирургдар C-колунун жетектөөсүндө бурмаларды бургулоону карап чыгышы керек, C-колунун флюроскопиялык бурчу бургучтун тегиздигине перпендикуляр. Дисталдык жөөлүктүн кабыгына бургулоону тактилдик пикир аркылуу кабыл алуу кыйын болушу мүмкүн, ал эми фибулярдык баштын жакындыгы тактилдик таасирди жаап, хирургга чындыгында фибулярдын башы кирип кеткен 'сөөктө' тургандай таасир калтырышы мүмкүн. Бураманын узундугун бир гана бургулоочу менен эмес, ошондой эле тиешелүү тереңдик өлчөөчү өлчөөлөр менен да аныктоо керек. 60 ммден ашкан ар кандай бургулоо же бурама узундугун өлчөө арткы капталдын чыгышына шек жаратышы керек, бул жалпы перонеалдык нервди жаракат алуу коркунучуна алып келиши мүмкүн.

Алдыңкы жана арткы бириккен бурамалар anterolateral neurovascular байламтасынын, tibialis anterior тарамыштын жана extensor digitorum longusтын коргоосуна көңүл бурулат. Тери аркылуу бурама коюу, адатта, коопсуз болсо да, хирургдар курчап турган жумшак ткандардын структуралары үчүн тобокелдиктерди билиши керек. Көпчүлүк tibial сабагы сынганда, эки проксималдык жана эки дистал бириккен бурамалар адекваттуу туруктуулукту камсыз кылат. Проксималдуу жана алыскы tibial сыныктары бул структуранын туруктуулугун жогорулатуу үчүн ар кандай тегиздикте кошумча бири-бирине бурмаларды коюудан пайда алып келиши мүмкүн (Figure 13).

Сүрөт 13. Эки дисталдык жана үч проксималдык бири-бирин бириктирүүчү бурамалар менен интрамедуллярдык мык менен мамиле кылынган жөө сөөктүн бир нече сыныктары.

- Fibular Fixation

Заманбап интрамедуллярдык тырмак конструкциялары дисталдык блокировкалоочу бурамалар менен бут сөөктүн интрамедуллярдык кагылышы үчүн көрсөткүчтөрдү кеңейтип, метафизалдык аймакты камтыган проксималдык жана дисталдык сыныктарды камтыйт.

Изилдөөдө ар кандай дисталдык блокировкалоочу бурамалар конфигурациялары колдонулган (2 бурамалар ортодон капталга карата бири-бирине перпендикуляр жайгашкан 2 бурамалар жана жалпысынан 3 дисталдык блокировкалоочу бурамалар 1 гана дисталдык блокировкалоочу бурама). Fibular бекитүү жана tibial intramedullary тырмак бекитүү дуушар болгон бейтаптарда, жоголгон баштапкы абалга чен бир кыйла төмөн болгон. Фибулярдык фибулярдык фибулярдык фибулярдык фибулярсыз тырмакты фиксациялоо менен ооругандардын жалпысынан 13%ы операциядан кийинки калыбына келтирүү жоголушун көрсөттү, ал эми фибулярдык фибулярсыз тырмакты фиксациялаган пациенттердин 4%га салыштырмалуу.

Тибиалдык тырмакты фибулярдык фибулярдык жана фибулярдык фибулярдык фибулярдык фибулярдык фибулярдык тырмакты бекитүүнүн эффективдүүлүгүн салыштырган дагы бир сыноодо, фибулярдык фибулярдык бекитүү менен айкалыштыруу менен дарыланган пациенттерде айлануу жана инверсия/эверсиондук тегиздөө жакшыргандыгын көрсөттү.

Биз кошумча фибулярдык фибулярдык фибулярдык фибулярдык фибулярдык тырмакты фиксациялоодон өткөн алыскы үчтөн бир бөлүгүндөгү жөө сөөктүн сыныгынын кыскарышын камсыздайт жана сактайт деген тыянакка келдик. Бирок травматизацияланган ткандардын зонасында кошумча кесүүлөрдөн жарааттын татаалдашы көйгөйү сакталууда. Андыктан фибулярдык фибулярдык фибулярдык фиксацияны колдонууда этият болууну сунуштайбыз.

03. Жыйынтыктар

Тибиалдык сөңгөгүнүн сыныктарын интрамедуллярдык мык менен бекитүү жакшы натыйжаларды берет. Ар кандай изилдөөлөрдө жөө сөөктүн интрамедуллярдык кагылышынын айыгуу ылдамдыгы билдирилген. Заманбап импланттарды жана тиешелүү хирургиялык ыкмаларды колдонуу менен айыктыруу көрсөткүчү 90% дан ашат деп күтүлүүдө. Интрамедуллярдык тырмакты бекиткенден кийин айыкпай калган tibial сабагынын сыныктарынын айыгуу ылдамдыгы экинчи кеңейтилген intramedullary мык менен ички фиксациядан кийин кескин жакшырды.

Операциядан кийинки бир жылдын жыйынтыгын баалоо көрсөткөндөй, пациенттердин 44% га чейин жаракат алган ылдыйкы бутунун функционалдык чектөөлөрүн улантышкан, ал эми 47% га чейин операциядан кийин бир жыл ичинде жумушка байланыштуу майыптыгы тууралуу билдирүүнү уланткан. Изилдөө көрсөткөндөй, интрамедуллярдык мык менен дарыланган бейтаптар узак мөөнөттүү келечекте олуттуу функционалдык чектөөлөргө ээ болушат. Хирургдар бул маселелерден кабардар болуп, бейтаптарга ошого жараша кеңеш бериши керек!

四. Операциядан кийинки кыйынчылыктар

01. Чачтын алдындагы оору

Anterior patellofemoral оору tibial сабагы жаракалар intramedullary тырмак бекитүү кийин жалпы татаалдашуу болуп саналат. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, интрамедуллярдык мык кагуудан кийин пациенттердин болжол менен 47% этиологиясы толук түшүнүксүз болгон препателлярдык оору пайда болушу мүмкүн. Потенциалдуу таасир этүүчү факторлорго интра-артикулярдык түзүлүштөрдүн травматикалык жана медициналык жаракаттары, сап нервинин инфрапателлярдык бутагынын жаракаты, сандын булчуңдарынын ооруга байланыштуу нерв-булчуң рефлекстеринин басылышынан улам алсыздыгы, май катмарынын фиброзу, кагылышына алып келүүчү фиброзу, тырмактын үстүнкү катмарынын реактивдүү тешиктери кирет. тырмактын проксималдык учуна проксималдуу бөлүгү.

intramedullary мык кийин prepatellar оору этиологиясын изилдеп жатканда, transpatellar тарамыш мамиле parapatellar мамиле менен салыштырылган. Transpatellar тарамыш мамиле операциядан кийинки тизе оорушу жогорку чалдыгуу менен байланыштуу болушу мүмкүн. Бирок, келечектүү рандомизацияланган клиникалык маалыматтар transpatellar тарамыш мамиле жана parapatellar мамиленин ортосунда эч кандай олуттуу айырманы көрсөткөн эмес.

tibial intramedullary мык кийин prepatellar ооруну чечүү үчүн ички бекитүүнү тандап алып салуу натыйжалуулугу белгисиз. Тырмактын сыртка чыгышы же бири-бирин бириктирүүчү бурамасы сыяктуу механикалык этиологияны аныктоого мүмкүн болсо, интрамедуллярдык tibial тырмакты алып салуу маселесин кароону сунуштайбыз. Бирок, симптоматикалык бейтаптарда tibial intramedullary тырмак алып салуу пайдасы шектүү бойдон калууда.

Операциядан кийинки препателлярдык ооруга келсек, оорунун себебин жарым-жартылай кеңейтилген абалда пателлада tibial тырмактын интрамедуллярдык тырмак фиксациясынын баштапкы клиникалык изилдөөсүндө так көрсөтүү мүмкүн эмес. Ошондуктан, узак мөөнөттүү байкоо менен ири клиникалык изилдөөлөр postoperative prepatellar оору боюнча suprapatellar мамиле intramedullary тырмак бекитүү таасирин ырастоо үчүн зарыл.

02. Poor операциядан кийинки тегиздөө

Пост-травматикалык остеоартрит intramedullary мык менен tibial сабагы жаракалар дарылоо кийин олуттуу көйгөй бойдон калууда. Биомеханикалык изилдөөлөр tibial туура эмес чектеш тамандын жана тизе муундары боюнча байланыш басымы олуттуу өзгөрүүлөргө алып келиши мүмкүн экенин көрсөттү.

tibial сабагы сынгандан кийин узак мөөнөттүү клиникалык жана сүрөттөө натыйжаларын баалоо клиникалык изилдөөлөр, бүгүнкү күнгө чейин эч кандай так корутундулары менен, tibial бузулуу кесепеттери боюнча карама-каршы маалыматтарды берди.

Интрамедуллярдык кагылгандан кийин операциядан кийинки бузулуулар жөнүндө билдирүүлөр чектелген, аз сандагы учурлар катталган. Операциядан кийинки malrotation tibial intramedullary мык кагуу боюнча жалпы көйгөй бойдон калууда, жана tibial айлануусун intraoperative баалоо кыйын бойдон калууда. Бүгүнкү күнгө чейин эч кандай клиникалык изилдөө же сүрөттөө ыкмасы тиш сөөктүн айлануусун операция учурунда аныктоонун алтын стандарты катары белгиленген эмес. КТ изилдөөсү көрсөткөндөй, балтыр сөөктүн интрамедуллярдык кагылгандан кийин малротациянын ылдамдыгы 19% дан 41%ке чейин болушу мүмкүн. Тактап айтканда, тышкы айлануу деформациясы ички айлануу деформацияларына караганда көбүрөөк кездешет. Операциядан кийинки бузулууну баалоо үчүн клиникалык экспертиза так эмес деп билдирилди жана КТ баалоо менен төмөн корреляцияны көрсөттү.

Биз туура эмес тууралоо tibia сабагы жаракалар узак мөөнөттүү көйгөй бойдон калууда деп эсептейбиз. туура эмес жайгаштыруу жана клиникалык жана сүрөттөө натыйжаларынын ортосундагы мамилеге байланыштуу карама-каршы маалыматтарга карабастан, биз хирургдар бул өзгөрмө контролдоо жана оптималдуу натыйжаларды алуу үчүн сыныктардын анатомиялык тегиздөө жетүү үчүн аракет кылышы керек деп сунуштайбыз.

五. Корутунду

Статикалык кулпу кеңейген медуллярдык интрамедуллярдык мык кагуу тиштин жылмаланган сөңгөгүнүн сыныктары үчүн стандарттуу дарылоо бойдон калууда. Туура кирүү чекити хирургиялык процедуранын маанилүү бөлүгү бойдон калууда. жарым-узартылган абалда suprapatellar мамилеси коопсуз жана натыйжалуу жол-жобосу болуп эсептелет, жана келечектеги изилдөөлөр мындан ары бул жол-жобосу тобокелдиктерди жана пайдаларды баалоо керек. Катышуучу хирург заманбап репозициялоо ыкмалары менен тааныш болушу керек. Эгерде анатомиялык сыныктын тегиздөөсүнө жабык ыкма менен жетишүү мүмкүн болбосо, кесүү кыскартуу ыкмалары каралышы керек. Кеңейтилген жана кеңейтилбеген интрамедуллярдык мык кагуу менен 90% дан ашык жакшы айыгууга жетишүүгө болот. Жакшы айыктыруу курсуна карабастан, бейтаптар дагы эле узак мөөнөттүү функционалдык чектөөлөргө ээ. Атап айтканда, prepatellar оору tibial intramedullary мык кийин жалпы даттануу бойдон калууда. Мындан тышкары, ички tibial бекитүү кийин malrotation жалпы көйгөй бойдон калууда.

Шилтемелер

1.Study Prospectively Tibial жаракалар тергөөчүлөр менен ооруган Reamed Intramedullary Nails баалоо үчүн. Бхандари М, Гуятт Г, Торнетта П, III, Шемитч Е.Х., Свионтковски М, ж.б. tibial сабынын сыныктарын рейд жана unreamed intramedullary мык менен рандомизацияланган сыноо. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Тиби сынгандан кийин компартменттик синдромдун болжолдоочулары. J Ортоп травмасы. 2015. [Epub алдыда басып чыгаруу].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Жөө сөөктүн сыныгындагы бөлүм синдрому. J Ортоп травмасы. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4. McQueen MM, Корт-Браун CM. Тиби сынганда бөлүмдүн мониторинги. Декомпрессия үчүн басымдын босогосу. J Bone Joint Surg (Br) 1996; 78: 99-104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Курч бөлүм синдрому үчүн бөлүмдөгү басымдын мониторингинин болжолдуу сезгичтиги жана өзгөчөлүгү. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. fasciotomy муктаждыгы үчүн аныктоочу катары кыртыш басымын өлчөө. Clin Orthop. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., анестезия астында tibia жаракалар менен ооруган бейтаптардын 3rd диастоликалык кан басымы: бөлүм синдрому диагностикасы үчүн кесепеттери. J Ортоп травмасы. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Эсептелген томография протоколунун натыйжалары жанаша эмес маллеолярдык сыныктарды баалоо үчүн тиштин үчүнчү тиш сөөктүн сыныктарын баалоо. J Trauma. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Үчүнчү жөө сөөктүн жакынкы сыныктарын интрамедуллярдык кагуу ыкмасы. J Ортоп травмасы. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Кейси D. Tibial порталы жайгаштыруу: анатомиялык коопсуз аймактын радиографиялык корреляциясы. J Ортоп травмасы. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......