Тибиалдык инструмедулярый тырмак тырмак техникасы

Чоңдордогу туруксуз жана которулган тибиалдык тибиктик катуу сыныктарды тандап алууну дарылоо бойдон калууда. Хирургиялык дарылоонун максаты - Тибиянын узундугун, тегиздөө жана ротацияны калыбына келтирүү жана сынык айыгууга жетишүү. Инструмедуляралык тырмактын артыкчылыктары минималдуу хирургиялык травма жана сыныкка канды камсыздоого тийиштүү сактоо. Мындан тышкары, Тибиянын бажы тырмоо биомеханикалык сыныктуулугун жогорулатуу туруктуулугун камсыз кылат жана операциядан кийинки мобилизациялоого жол берген жүк менен бөлүшүү түзмөк катары иштейт. Тырыштуу тырмак дизайны жана кыскартуу ыкмаларынын жетишкендиктери проксималдык тибия жана төмөнкү орто жарака киргизүү үчүн инстряддук тырмактын фигурасынын көрсөткүчтөрүн кеңейтти.

Ушул күнгө чейин, Тибиалдык жаракалар жөнүндө тырмак жаракаларынын инстряддулраммалык тырмактарын жабууну азайтуу, травма ортопедиялык хирургдардын жалпы тартиби болуп калды. Жер которгон тибиалдык тибиктиги үчүн инстряддук тырмак тырмак фигурациясынын популярдуулукка карабастан, ал татаал бойдон калууда жана бир нече мүмкүн болгон татаалдыктар бар. Хирургиялык ыкмалар өркүндөтүүнү улантууда. Бул макаланын максаты - тибиалдык сыныктарды белгилөөдөгү учурдагы түшүнүктөрдүн учурдагы түшүнүктөрүн сүрөттөө жана талаадагы акыркы жетишкендиктерди жалпылоо.

一. Баштапкы баалоо жана инспекция

Жаш бейтаптарда, тибиалдык сыныктар көбүнчө энергияны чоңураак жаракат алуунун натыйжасы, жана бейтаптар алдыңкы травма (ATLS) колдонмолорго ылайык байланышкан травма үчүн бааланууга тийиш. (Сыналган), мисалы, сынган ыйлаакчалар, териси, күйүү, ecchyrmos же тери бийиктиктери сыяктуу курчап алуучу жаракат алган. Сынык ачыкпы же жокпу, тактаңыз, эгерде ал селейме жана антибиотиктер менен дарыласа; кылдат нейровскулярдык экспертиза жүргүзүп, жогоруда айтылгандарды документтештирүү. Остофостентинин синдромунун келип чыгышын баалоо жана ушул бейтаптарда бир катар клиникалык экспертизаларды жүргүзүү.

Акыркы изилдөөлөр көрсөткөндөй, остефастациялык синдромдун тибиалдык жаракаларынын артынан 11,5% дан жогору болушу мүмкүн экендигин көрсөттү. Тактап айтканда, жаш бейтаптагы топтор осстефастациялык синдромду иштеп чыгышы мүмкүн. Остефастациялык синдромдун диагнозу клиникалык табылгаларга, анын ичинде катуу ооруга, нейчиликке айланган өзгөрүүлөр, миофасфациентинин шишикине жана пассивдүү манжанын кеңейтүүсүнөн улам ооруга чалдыккан клиникалык табылгаларга негизделиши керек. Ошондуктан, остеофостикалык синдрому клиникалык экспертизанын клиникалык экспертизасынын клиникалык диагнозу жана кылдат документтештирүү бойдон калууда. Myofascial отуучу бөлүгүндөгү басым басым ийнеси менен өлчөнө турууга болот (1-сүрөт) Аристентинин экзаменинин кошумча экспертиза ыкмасы катары өлчөнөт (1-сүрөт).

1-сүрөт. Кысым ийне аркылуу интерозссваливдүү септумдагы басымды өлчөө

Ишенимдүү маалыматтарды алуу үчүн, интрасфикациялык басымдар төрт миофастациалдык жабдыктар менен жана ар бир миофасфостунун ар кайсы жерлеринде өлчөнүшү керек. Адабияттардагы изилдөөдө 30 ммгг (диастоликалык басым) минуска басым жасоо (диастоликалык басым) Fascial пальма синдромун көрсөтөт. Диастоликалык басым, адатта, хирургия учурунда төмөндөйт жана дифференциалдык басымды эсептөөдө протекториялык диастоликалык басым эске алынышы керек.

Акыркы изилдөөлөр көрсөткөндөй, интрасфикациялык басымдын мониторинги, 94% жана 98% мүнөздүү (98%), 94% жана белгилүү бир өзгөчөлүгү бар курч посттордун синдромун диагностикасы үчүн потенциалдуу пайдалуу курал деп көрсөттү. Бирок, бөлүктүн синдромунун кыйратуучу кесепеттери эске алганда, бөлүктүн диагнозу клиникалык табылгаларга негизделиши керек, ал эми бейтап жаракат алган же клиникалык белгилер жаракат алган учурларда колдонулушу керек.

Сүрөттөө баалоосу, жабыркаган тизе жана ашкананын муундарынын жана кызыл түстөгү муундардын радиографтарынын стандарттык коюмдар жана каптал көз-караштары камтылышы керек Анын сыңарындай, тибиалдык бөксө таякчага чейин созулуп, анклоздук эмес кызыл ашыкка байланыштуу эмес

二. Клиникалык көйгөйлөр

Тибиянын ылдыйкы үчтөн бир бөлүгүнүн буклей жаракалары менен сарптоочулуктун жогорку пайызы билдирилди. Тибиянын орто жана аскердин үчтөн бир бөлүгүнүн 43% соргучтун 43% тиркелген, көпчүлүк хирургиялык дарылоону талап кылган көпчүлүк. Сыйкырдын эң кеңири таралган түрү бир аз же бир аз же эч кандай жер которгон астын сызык менен байланышкан бүдөмүк сарай менен байланышкан дистальдык тибиянын үчтөн бир бөлүгү (2-сүрөт). Байланышкан Бетле сыныктарын чакан жер которуштурууга байланыштуу, ал эми жаракаттан 45% гана ачык кызыл радиографтарда аныкталышы мүмкүн. Ошондуктан, орто тибиа сыныгы келип чыкканда, Буттун күнүмдүк кт скандагысы жогору турушу керек (3-сүрөт).

2-сүрөт. Тибиянын төмөнкү орто үчтөн бир бөлүгүнүн (A, B) альклинин алдын-ала радиографтарынын нормалдуу (с) прокуративдүү радиографтар. Интраоперативдик с-курстун флуороскопиясы флуороскопияны хирургиялык фигурациядан кийин хирургиялык фигурациядан кийинки операциялык радиографтарынын негизсиз жараканы көрсөтүп турат

3-сүрөт. Сол тиби (AB) алдын-ала тибиянын (AB) преверативдик радиографтарынын орто жана төмөнкү үчтөн бир бөлүгү; (CD) преверативдик кт сканерлөөчү тунук эмес маллеолердик жараканы көрсөткөн; Тибия жана Мальлеолердик жараканы ээ болбостон айыктырууда (EF)

三. Хирургиялык ыкмалар

01. Ийнеге кирүү

Так киришүү пунктун түзүүдө чечүүчү ролду ойнойт жана адабияттардагы көптөгөн изилдөөлөрдүн бир нече изилдөөлөрүн тибиалдык жаракаларга тырмактын тырмактарынын анатомиялык жайгашуусунун анатомиялык жайгашуусу жөнүндө маанилүү маалымат берди. Бул изилдөөлөр көрсөткөндөй, эң сонун кадыр-барк чекити тибиалдык бөксө таякчанын алдыңкы бетинде жана каптал тибиалдык шпалга чейин жайгашкан. Коопсуздук зонасы 22,9 мм ± 8,9 мм бар, ал жакындык биргелешкен курулуштарга зыян келтирбеген зыян келтирбейт. Адатта, тибиалдык тырмактын тырмактарын белгилөө үчүн, пателлар тарамышына (транспирылар мамилеси) же Пателлар тарамышынын (пателлар тармагынын) бөлүгүн (пателендердик мамиле) бөлүп алуу менен аныкталды.

Жарымчылык мөөнөтү бүктөлгөн жарым-жартылай ортопедиялык адабияттар жана коллекторлордун жарым-жартылай кортексинин мырзасынын мырзасынын мырзасынын мырзасынын мырзасынын мырзасынын мырзасынын мырзасын ички белгилөө үчүн бир топ көңүл бурган. жарым-жартылай узартуу позициясында instramedullarary тырмактын бажы сунушталат. Сипрапателылярдык мамилени сыпапателлар мамилесин чиркейсиз позстрадым.

Процедура тизе менен жүргүзүлөт, болжол менен 15-20 градуска чейин ийилген жана узундугу болжол менен 3 сантиметрден болжол менен болжол менен бир манжанын үстүнөн болжол менен бир манжанын туурасынан болжол менен бир манжанын туурасы бирден турат. Quadriceps Tendon узакка созулган модада бөлүнүп, пателофемалалдык биргелешкен иш-чараларга бөлүнөт. Пателофэмалдык биргелешкен биргелешкен биргелешкен биргелешкен биргелешкен чоку аркылуу кирип, проксималдык тибиалдык кортекс жана арткы бетинин (4-сүрөт).

4-сүрөт. А) квадрикпектерди тарбиялоо жана тремарларды пателофемалдык биргелешкенге бөлүү үчүн трокарды тигүү чекитине киргизүү; (b) Кирүү чекитине интроперативдик каптал көз караш

3,2 мм бургулоо бит буурчакты с-бир колуңуздун жетекчилигинин астына аныктоо үчүн колдонулат. Перфорацияланган розетка жазуу жана чыгуу чекиттерине ылайыкташтырылган. Калган хирургиялык жол-жоболор, анын ичинде репиналия жана тибиктик тырмакка кыстарма аркылуу жүргүзүлөт.

Потенциалдуу артыкчылыктар: жарым жылдык буттун абалы, айрыкча, тибиянын типтүү проксималдык проксималдык проксималдык, айрыкча, алдыга бурулуп, алдыга бурулган. , Жарым кеңейтилген позиция чиркөөчү чыңалууну чыңалууну чыңалууну жана жаракаттарды калыбына келтирүүдө жардам берет. , Жарым жылдык сыпрапателярдык мамилени салттуу инфрапвателларга альтернатива болушу мүмкүн (5-сүрөт).

5-сүрөт. Инфапателяр аймакта жумшак ткандардын жаракатын сыпапателлар мамилесинин жарым узартылган абалда суперапателлар мамилесинин көрсөткүчү катары көрсөткөн интраоперативдик сүрөт.

Изилдөөлөр көрсөткөндөй, жарым кеңейтилген абалда супапателлар тибикалдык инстрапателярдык мамилени коопсуз жана натыйжалуу хирургиялык техниканы билдирет. Келечектеги клиникалык сыноолор, бул ыкма менен байланышкан узак мөөнөттүү натыйжаларды баалоо үчүн, келечектеги клиникалык сыноолорду андан ары иликтөө үчүн керек.

02. Технологияны калыбына келтирүү

Тибиалдык инструмедулларярдык мырзаны жайылтууга зыян келтирбейт. Туура сыныктагы кыскартуу процесси жана инструмедулярый тырмак жайгаштыруу учурунда жүргүзүлүшү керек. Кол менен тартылуу колдонмосун колдонмо ар дайым сыныктын анатомиялык кыскартылышына жетише бербейт. Бул макалада ар кандай жабык, минималдуу инвазивдүү жана ачык кыскартылган маневрлер сүрөттөлөт.

-Кыргызча баштапкы абалга келтирүү боюнча кеңештер

Жабык кыскартуучу маневрлер F-жараканы азайтуу үчүн кыскартуу куралы менен, F-F-F-Fylioglically Talkes үчүн оңдоп-түзөөчү, ошондой эле медиал / каптал котормосу үчүн оңдоп-түзөөчү радиографиялык жол берүүчү тёмён, ошондой эле мезайдалдык / каптал котормосу (6-сүрөт).

6-сүрөт. F формасындагы сынган сынуучуга хирургияда келтирилген

Бирок, аппарат жумшак кыртыштарга олуттуу стрессти жайгаштыра алат жана бул баштапкы абалга келтирүү үчүн узартылышы керек. Кыйналган форумдар спираль жана ийкелик жаракалар болгон учурда, ошондой эле так эмес түрдө жайгаштырылышы мүмкүн. Бул шаймандарды кичинекей бир кесилген (7-сүрөт) аркылуу жумшак-кыртындан ыңгайсыз абалда колдонсо болот (7-сүрөт).

7-сүрөт. Тибиалдык сыныкты баштапкы абалга келтирүү үчүн, перкутурсивдүү кысуу

Сабактын түрү жана хирургиялык кесилген жеринин жайгашкан жери SLAMP FRIEM-ге узак мөөнөттүү зыянды азайтуу стратегиясынын негизинде тандалып алынышы керек (8-сүрөт).

8-сүрөт. Тибиалдык сыноону баштапкы абалга келтирүү үчүн калгандык форумптар баса белгилейт

Тибияны калыбына келтирүү үчүн колдонулган жалпы баштапкы абалга келтирүү куралдарынын бири. Адатта, алар медициналык жактан жана алыстыкта ​​жайгашкан жеринен алыстап кетишет. Проксималдык тартылуу казыктары проксималдык бөгөттөөчү бурама позициясын туурап, бул сыныкты тырмак тырмактын бир жолу тырышып жаткандыгын жеңилдетүүгө мүмкүндүк берет.

Айрым учурларда, ачык жана минималдуу инвазивдүү азайтуу ыкмалары анатомиялык кыскартууну алуу үчүн дагы деле жетишсиз. Мындай учурларда, кескин кыскартуу ыкмалары курчап турган жумшак кыртыштарды кылдаттык менен башкаруу менен каралышы керек. Ачык кыскартуу ыкмаларынын потенциалдуу кемчиликтери бар хирургиялык аянттын инфекциясы коркунучу жогорулашы мүмкүн болгон кошумча хирургиялык травма кирет. Мындан тышкары, сынык сайтына кан менен камсыз кылуу үчүн кошумча кыртышын ачуу операциядан өтүү коркунучу бар экендигин жогорулатышы мүмкүн.

- кесүү жана жайгаштыруу үчүн

Инструменттик кыскартуучу маневрлер хирургиялык кыскартуу күчү гана эмес, ошондой эле чакан же миниатюралык спектаклдерди колдонууга чакан же миниатюралык спектенттерди колдонууга тыюу салуу жол-сыныктарды азайтуу жол-жоболорунун жүрүшүндө сыноону азайтуу үчүн.

Плиталар монокортикалык бурамаларды колдонуп, проксималдык жана дистальдуу сынык фрагменттерине кулатылат. Тибияда инстрестулылярдык тырмакты иреттөө жана жайгаштыруу процесстерин жүргүзүү процессинде сакталат. Инстраддулярдык мыкчанды жайгаштыргандан кийин, белгиленген түзүмдүн туруктуулугун жогорулатуу үчүн плиталар алынып салынды (9-сүрөт). Плитаны калтыруу менен, бир кортикалык бурама кош кулактагы бурама менен алмашуу керек. Тибиалдык сабак алгылыктуу саркынды азайтууга жетишүү үчүн ачык хирургия талап кылынган учурларда колдонуу үчүн колдонуу керек.

9-сүрөт. Тибиянын сынып-чийки жана сөөк кемчилиги бар сөөк кемчилиги бар, сөөктүн кемчиликтери менен бирдиктүү коротикалык белгилөө, сындырылган кичинекей сплвин, сыныктын кесепетин кыскартылган жана чакан сплвин

Бөгөттөө мыкаачынын максаты - метафиялуу райондогу медуллары көңдөйүн тар. Тырмактар ​​кыска артикулярдык фрагменттин чегинде жана валюта тырмак жайгаштырылуучуга чейин деформациянын кесепетинен жайгаштырылган. Мисалы, Тибиянын проксималдык үчтөн бир бөлүгү үчүн типтеги бузулуунун мүнөздүү деформациясы Valgus жана алга илгерилетүү менен мүнөздөлөт. Valgus деформациясын оңдоо үчүн, конокозициалдуу багытта (б.а. деформациянын бычакташынын капталына көчөттөрүнө) жайгаштырылышы мүмкүн. Инстраддулярдык тырмак медиальдык тараптан жетектейт, ошону менен Валгусту алдын алат. Анын сыңарындай, мырза буралган бурама мирабын кесипкөй бурама борборуна жайгаштырууга болот (б.а. деформациянын бычакташ тарабы) (10-сүрөт).

10-сүрөт. Бөгөттөө тырмактарын жайгаштыруу жолу менен тибиалдык сынууну баштапкы абалга келтирүүгө жардам берди

-Жылылык экспансия

Түз алууну аяктагандан кийин, медулярдык реперсиядан сөөктү инструмедулярдык тырмакка киргизүү үчүн тандалып алынат. Топтун жетекчиси чучук көңдөйүнө жана сынык сайты аркылуу киргизилген жана чырмалуучу жай аркылуу өтүүчү жолдун бөгөттөөсү дөңгөлөктүү жолдошторго өтөт. Топтун жетекчинин позициясы Буттун биргелешкен деңгээлинде болуу үчүн, гиферлордун флуороскопасынын позициясы тастыкталды, ал эми инсультвар антермостордун жана каптал көз караштарга да жакшы болгон (11-сүрөт).

11-сүрөт. Медуллары көңдөйүндөгү медулярдык көңдөйдүн меделлери көңдөйүндө медулярдык көңдөйдүн фельбуроскопиясында флотаталдык жана каптал позицияларында

Кеңейтилген эмес медиулла кеңейтүү маселеси талаштуу болду. Түндүк Американын көпчүлүк хирургдарынын көпчүлүгү Тибиянын тибиндеги маульма дирляриясын жайылтууну жактырабыз деп ишенебиз. Бирок, кеңейтилген жана кеңейген эмес инстрядулярдык тырмакчаны алгылыктуу ыкмалар катары колдонсо болот, ал эми эки ыкма тең жакшы натыйжаларга ээ болот.

- бурама жайгаштыруу

Тибиалдык сыныктарын каржылоонун кескин кыскартылышын пайдалануу, тибиянын тибиндеги проксималдык жана дистальдуу жана дистальдык тибиалдык тибиндеги этият болуунун кесепеттерин кеңейтүүгө багытталган. Метафизалдуу аймакка катышкан сыналарда, борваларды өздөштүрүү октук тегиздөөдө маанилүү болгон.

Проксималдык каржылоонун үч бурамалары бир кыйла жакшыртылган, ал эми бурч стабилдүү караштыруучу шалуулар кадимки каршылык көрсөткөн бурамаларына караганда чоң структуралык структуралык структуралык сандагы санынан кичинекей сандагы сандагы сандагы сандагы сандагы сандагы сандагы сандагы сандагы сандагы сандагы санынан бир азга созулушу мүмкүн. Тибияны ички белгилөө үчүн талап кылынган бурамалардын номери жана конфигурациясы жөнүндө клиникалык маалыматтар чектелүү бойдон калууда.

Проксималдык карама-каршы бурамаларды жайгаштыруу, адатта, инструмедуллария тырмакка байланган чөйрөнү колдонуп жүргүзүлөт. Дистальный интерложенттик штрихтерлер фельеороскопиялык жетекчилик астында бекер кыстарылган. Электромагниттик компьютердик жетекчилик тутумун колдонуу Дистлиялык тибиктик карышкырын бурамаларын кыстаруу үчүн сунушталат (сүрөт 12). Бул ыкма дистлониялуу асылыктоочу бурамаларынын радиациялык акысыз киргизүүсүн киргизүүгө уруксат берет жана мүмкүн болгон жана так ыкма деп көрсөтүлдү.

С-бир бурчтар аркылуу бурамаларды бекитүү; Электромагниттик компьютер аркылуу CD бекиткич бурамалары

Проксималдык жана дистальный асыл таштоочу бурамаларды жайгаштыруу - бул коопсуз хирургиялык жол-жобосу жана каргашалуу бурамалар так жана жумшак кыртыштуу достук ыкмасы менен кыстаруу керек.

Анатомиялык изилдөөлөр көрсөткөндөй, проксималдык медиалды каптал ийилген бурамаларына жайгаштырууда перонеалдык нерв шал оорусу бар экендигин көрсөттү. Бул тобокелдикти азайтуу үчүн, хирургдар с-бир колдун жетекчилигине бургулоосун бургулоо керек, бул бүктөмдүн учагына перпендикулярдык флуюлоскопиялык бурч менен бургулоону бургулоо керек. Дистальный Тибиянын кортексине кирип кетүү кыйын деп айтуу кыйынчылык менен кабыл алуу кыйынга турушу мүмкүн, ал эми фирмулярдык башын жакыныраак түшүнүү кыйынга турат Бургулоонун узактыгы бүтүрүүчү бургулоо менен гана эмес, терең тереңдиги өлчөө менен аныкталышы керек. Ар кандай бурмалоо же бурама узундугу 60 ммден ашкан ар кандай бурама өлчөө, жаракат алуу коркунучу астында турган кадимки декорация нервин жайгаштырышы мүмкүн.

Дистальный алдыңкы жана арткы карама-каршылыктуу бурамалар антерфацияланган нейровскулярдык таңгактоо, тибиалис алдыңкы тобун коргоого жана узун бойлуу санарип лондус. Перцурун бурама жайгаштыруу, адатта, коопсуз болсо дагы, хирургдар жумшак ткандардын курчушун курчап турган тобокелчиликтерди билиши керек. Тибиалдык сыныктар үчүн эки проксималдык жана эки проксималдык жана эки дистальдык экроковчу шуру үчүн жетиштүү туруктуулук менен камсыз кылат. Проксималдык жана дистальдык тибиалдык жаракалар бул түзүмдүн туруктуулугун жогорулатуу үчүн ар кандай учактардагы кошумча карама-каршылыктарды жайгаштыруудан пайда көрүшү мүмкүн (13-сүрөт).

13-сүрөт. Тибиянын бир нече сынагы, эки дистальдык жана үч проксалдык асыл таштоочу бурамалар менен дарыланган Тибиянын бир нече сынылышы

-Фибулярдык белгилөө

Метафиясалдуу аймактын прокссималдык жана дистальный сыныктарын киргизүү үчүн, азыркы учурдагы инстрадаллары мырзаларынын кесепеттерин кеңейтти.

Изилдөөдө ар кандай дисталдын ар кандай конфигурациялары колдонулган (медиальдын капталына 2 бурамалар бири-бирине перпендикулярга жайгаштырылган жана жалпысынан 3 дистальдык карама-каршылыктуу бурамаларга жайгаштырылган. Бейтаптарда фибулярдык белгилер жана тибиктик тикенектүү тырмактын тырмак тырмактары, жоголгон калыбына келтирүү деңгээли бир кыйла төмөн болгон. Фибрадульлары менен тырмакчасы бар бейтаптардын 13% фирмалык белгилери жок партиялык тырмактын 13% баштапкы абалга келтирбөө постеративдик жоготууларын, бейтаптардын 4% паадагы фигура менен бөлүнбөсүн көрсөттү.

Башка соттук териштирүү тибиндеги тибиндеги тибиктик фигурациясынын эффективдүүлүгүн жана тиблалдык фигурациялык тигнализациялоонун натыйжалуулугун салыштырып, фибулярдык белгилер жок, тибиктик тепкич менен айкалыштырылган фибулярдык белгилер менен дарыланган бейтаптар ротивдик жана инверсиялуу / бейкапар тегиздөөдө.

Жөнөтүлгөн жуптивдик оңдоолорго жетишип, дистальдык тибияда тибияда тибиндеги тибиндеги тизе кыскартууга жана тыгыздыкты азайтып, тыянак чыгарат деп жыйынтык чыгарабыз. Бирок, тырмактан алынган ткандардын аймагындагы кошумча кесилиштерден жаракат алуу маселеси бойдон калууда. Демек, жардам берилген жипчелүү оңдоолорду колдонууда этият болууну сунуш кылабыз.

03. Натыйжалар

Тибиалдык сыныктарды белгилөөчү жарылуудан тартылган ийилгендиги жакшы натыйжаларга алып келиши мүмкүн. Тибиянын инстрядулязын междун айыктыруу чендери ар кандай изилдөөлөрдө билдирилди. Заманбап импланттарды жана заманбап хирургиялык ыкмаларды колдонуу менен, айыктыруучу ставкалар 90% дан ашат деп күтүлүүдө. Тиблиялык тикенектүү жаракалардын айыктыруучу сыналышы, экинчиси кеңейтилген инструмедулярый тырмак менен ички бекитилбестен ички фигуралардан кийин айыктыра алган тибиалдык жаракалар.

Операциядан кийин бир жылдык жыйынтыктарды баалоо көрсөткөндөй, бейтаптын 44% га чейин жарадар болгон ылдый жагында функционалдык чектөөлөрдү жүргүзүүнү улантып, 47% га чейин, 47% га чейин, операцияга байланыштуу майыптарга операциядан кийин бир жыл өткөндөн кийин, операцияга байланыштуу майыптыкты билдирүүнү улантышкан. Изилдөөнүн болжолдоолору Тибиянын инстрядуллары менен дарыланган бейтаптар узак мөөнөттүү келечекте олуттуу функционалдык чектөөлөргө ээ боло тургандыгын көрсөтөт. Хирургдар бул маселелерди билип, ошого жараша бейтаптарды кеңеш бериши керек!

四. Посторациялык оорулар

01. Пателларга чейинки оору

Ант-Пателофемалдык оору - тибиалдык сыныктарын инстризалраменттүү тырмактарды белгилегенден кийин жалпы татаалдык. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, бейтаптардын болжол менен 47% препателлар ооруну пайда кылгандан кийин 47% препателярды пайда кылышы мүмкүн, анын этиологиясы толук түшүнүлбөйт. Мүмкүн болуучу факторлордун катаалдаштыруучу факторлору, сафеноус нервинин бузулушу, сафеноздук нервдин бузулушу, жамбаштын алсыздыгы, ооруларга байланыштуу нейромускулярдык рефлекстин алсыздыгы, проксемалдык персоналдын үстүнөн бүгүлүү тибия жана тырмактын проксималдык аягы.

Тырышчаактык түйүнүнөн кийин препателылардын кайгысын изилдөөдө, TranspateLlar Тендон ыкмасы парапателлар мамилеге салыштырмалуу. Транспателлар Тендон мамилеси операциядан кийинки тизе оорусунун жогорку деңгээли менен байланыштуу болушу мүмкүн. Бирок, болочок кандидаштырылган клиникалык маалыматтар TranspateLlar Тендон мамилеси менен парапателлар мамилеси ортосунда олуттуу айырмачылыкты көрсөткөн жок.

Тибледулралык тырмак тырмактын артынан чыккандан кийин, алдын ала ойлонуу оорусун дарегин чечүү үчүн ички бекитүүнү тандоо натыйжалуулугун эффективдүүлүгү белгисиз. Эгерде механикалык этиологияны аныктоого механикалык этиологияны аныктоого болобу, мисалы, механикалык этиологиянын аныкталышы мүмкүн болсо, анда механикалык этиологияны аныктоого болот деп эсептейбиз. Бирок симптоматикалык бейтаптарда тибиндеги тибиндеги тибиктик тырмак тырмактын пайда болушу күмөндүү бойдон калууда.

Операциядан кийинки препателлар оорусуна байланыштуу, азайган абалда пателла тырмак тырмактын инстряциялык мыкчынын инстряциялык мырзасынын инстряциялык мырзасын ачып берген баштапкы клиникалык иликтөөсүндө ооруну ачык-айкын көрсөтүлбөйт. Ошондуктан, узак мөөнөттүү клиникалык изилдөөлөрдүн операциясында партапателлар мамилесиндеги инстрядульларярдык мырзанын препателылар оорусуна байланыштуу инстрядулярдык мырзаны белгилөөнүн таасирин тастыктоо үчүн зарыл.

02.Панктык тегиздөө

Травматикалык остеоцтикалык остеоартрит тибиалдык тибиктик тартууларга дарылангандан кийин олуттуу көйгөй бойдон калууда. Биомеханикалык изилдөөлөр көрсөткөндөй, тибиалдык дарбазачылык бар жана тизе муундарында байланышып калуунун олуттуу өзгөрүүлөргө алып келиши мүмкүн экендигин көрсөттү.

Тибиалдык сынактан өткөндөн кийин узак мөөнөттүү клиникалык жана сүрөткө түшкөн клиникалык жана сүрөт тартуу натыйжаларын баалоо

Тиблияны кийгенден кийин операциядан кийинки малигренттин отчеттору чектелүү бойдон калгандыктан, аз гана учурлар болду. Посторациялык малроация тибиндеги сыягы, тибиндеги сыягы, тибиктик айланууга интраюративдик баалоо татаал бойдон калууда. Бүгүнкү күндө тибиалдык ротациялык аныктама үчүн алтын стандарт катары клиникалык экспертиза же сүрөт тартуу ыкмасы аныкталган жок Тактап айтканда, тышкы айлануу деформациясы ички айлануу деформациясына караганда көп кездешет окшойт. Посторациялык малроацияны баалоо үчүн клиникалык экспертиза так эмес экендигин жана CT баалоо менен төмөн байланышты көрсөттү деп билдирди.

Малалуунмат Тиблиядан келген тиблейдиктеги катуу сынактарда узак мөөнөттүү көйгөй бойдон калууда деп эсептейбиз. Маллыкка чейинки жана клиникалык жана элестетүү натыйжаларынын ортосундагы мамилеге карама-каршы келген маалыматтарга карабастан, биз хирургдар бул өзгөрмөнү көзөмөлдөө жана оптималдуу натыйжаларды алуу үчүн сынактарды анатомиялык тегиздөөгө жетишүүгө аракет кылышы керек деп болжолдойбуз.

五. Корутунду

Статикалык кулпулоо кеңейтилген медуллар инструмедулярия жер которгон тибиалдык жаракалар үчүн стандарттуу дарылоодон сактайт. Туура жазуу чекити хирургиялык жол-жоболордун маанилүү бөлүгү бойдон калууда. Жарым жылдык кызматтын сыпапателлар мамилеси коопсуз жана натыйжалуу жол-жоболор деп эсептелет жана келечектеги изилдөөлөр бул жол-жобонун тобокелдигин жана артыкчылыктарын андан ары баалоо керек. Мейманкана хирург заманбап жайгаштыруу ыкмалары менен таанышуу керек. Эгерде анатомиялык сылык-сыпаа болтурбаса, жабык мамиле аркылуу жетишилбесе, анда кескин кыскартуу ыкмалары каралышы керек. 90% дан ашуун айыктыруу ставкасы кеңейтилген жана кеңейтилген эмес интрамедулярлар тырмакка чейин жетүүгө болот. Жакшы айыгып кетүүгө карабастан, бейтаптар дагы деле узак мөөнөттүү функционалдык чектөөлөр бар. Тактап айтканда, препателлар оорулары тибиндеги тибикалдык тырмактын артынан жалпы даттануу бойдон калууда. Мындан тышкары, ички тибиалдык фигурациядан кийин малотация жалпы көйгөй бойдон калууда.

Шилтемелер

1. ПРОЦЕПИКАЦИЯЛЫК БИЛИШИП ЖҮРГҮЗҮҮ ҮЧҮН ТИЗИАЛДЫК ТИЗГЕ ТИЗМЕГИ ТИЗМЕГИЯДАГЫ ПРАЦЕССТОРДУН Тырыктарында. Бханди М, Гайатт Г, Торнетта П, III, Шемитш Ех, Свонтовски М. Тибиалдык вал сарптоолорунун байланган жана эч кандай тоскоолдуксуз болгон рандомизацияланган соттук териштирүү. J сөөк бир жолун биргелешип. 2008; 90: 2567-2578. Дой: 10.2106 / jbjs.g.01694.

2.Mcqueen Mm, Duckworth Ad, Aitken SA, Шарма Р, Сот-Браун см. Тибиалдык сынактан кийинки синдромдун болжолдоолору. J ortortop травмасы. 2015-ж. [Epub алдыда].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Estherha JL. Сыпаттоо синдрому тибиалдык сыныктарда. J ortortop травмасы. 2009; 23: 514-518. DOI: 10.1097 / BOT.0B013E3181A2815A.

4.Mcqueen мм, сот-күрөң см. Тибиалдык жаракалардагы бөлүктүн мониторинги. Декомпрессиянын басымы чеги. J сөөгү биргелешкен Сург (BR) 1996; 78: 99-104.

5.Mcqueen Mm, Duckworth AD, Айткен Са, сот-күрөң см. Курч уянын синдрому үчүн сметалык синдромду мониторинг жүргүзүү үчүн сметалык сезимталдык жана өзгөчөлүктөрү. J сөөк бир жолун биргелешип. 2013; 95: 673-677. DOI: 10.2106 / jbjs.kh.01731.

6.Whittidesides te, JR, Hay Haney TC, Morimoto K, Haramo H. Clin Orthop. 1975; 113: 43-51. DOI: 10.1097 / 00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, МакКин Дж, Торнетта П. J ortortop травмасы. 2007; 21: 99-103. DOI: 10.1097 / BOT.0B013E318032C4F4.

8. 8., айнек Эр, Altman DT, Sciulli RL, Buffly Mt, Altman GT. Эсептелген томография протоколунун натыйжалары Дистальный Тибиалдык Валфиналын баалоо J Trauma. 2011; 71: 163-168. DOI: 10.1097 / TA.0B013E3181EDB88F.

9.Бебейлер KC, Green J, Woll Ts, Duwelius PJ. Проксималдык үчүнчү тибия сыныктарын тырмакка мажбурлоо техникасы. J ortortop травмасы. 1997; 11: 218-223. DOI: 10.1097 / 00005131-199704000-00014.

10.McConnell t, торнетта П, III, Тилзей Дж, Кейси Д. Тибль порталын жайгаштыруу: Анатомиялык коопсуз аймакка радиографиялык корреляция. J ortortop травмасы. 20

01; 15: 207-209. DOI: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 .ETC ......