Farsamada Hagaajinta Cidiyaha Intramedullary Tibial

Qalabaynta ciddiyaha intramedullary ayaa weli ah daawaynta doorashada ee jabka asliga ah ee aan degganayn iyo barokacay ee dadka waaweyn. Hadafka daawaynta qaliinka waa in dib loo soo celiyo dhererka, toosinta iyo wareega tibia iyo in la gaaro bogsashada jabka. Faa'iidooyinka ciddida intramedullary waa dhaawaca qalliinka ugu yar iyo ilaalinta habboon ee bixinta dhiigga ee jabka. Intaa waxaa dheer, ciddiyeynta intramedullary ee tibia waxay bixisaa xasilloonida jabka biomechanical ee habboon waxayna u dhaqantaa sidii aaladda la wadaago ee u oggolaanaysa abaabulka hore ee qalliinka kadib. Horumarka laga sameeyay naqshadaynta ciddiyaha intramedullary iyo farsamooyinka dhimista ayaa balaadhiyey calaamadaha hagaajinta ciddiyaha intramedullary si loogu daro tibia u dhow iyo jabka hoose ee saddexaad ee dhexe.

Ilaa maantadan la joogo, xidhidhaynta ciddiyaha intramedullary ee jabniinka tibial waxay noqotay nidaam caadi ah oo loogu talagalay dhakhaatiirta qalliinka lafaha. Inkasta oo ay caan ku tahay hagaajinta ciddiyaha intramedullary ee jabka asliga ah ee barokacay, haddana waa mid adag oo waxay leedahay dhibaatooyin badan oo suurtagal ah. Farsamooyinka qalliinku waxay sii wadaan inay horumariyaan. Ujeedada maqaalkani waa in lagu qeexo fikradaha hadda jira ee ciddiyaha intramedullary hagaajinta jabka tibial stem iyo in la soo koobo horumarkii dhawaa ee goobta.

一Qiimaynta hore iyo kormeerka

Bukaannada da'da yar, jabka jirridda tibial badanaa waa natiijada dhaawacyada tamarta sare leh, bukaanada waa in lagu qiimeeyaa dhaawacyada la xiriira sida waafaqsan tilmaamaha Advanced Trauma Life Support (ATLS). Qiimee dhaawacyada maqaarka ku xeeran iyo kuwa jilicsan sida nabarrada dillaaca, nabarrada maqaarka, gubashada, ecchymosis, ama kor u kaca maqaarka; cadee in jabku furan yahay, haddii ay sidaas tahayna ku dawee teetanada iyo antibiyootiga; oo ay sameeyaan baaritaan qotodheer oo neerfaha ah oo aad dukumeenti ku sameeyaan kor. Qiimee dhacdada qaybta xanuunka lafaha oo samee baadhitaano caafimaad oo taxane ah bukaanadan.

Daraasadihii ugu dambeeyay waxay muujiyeen in dhacdooyinka qaybta osteofascial syndrome ee ka dib jabka tibial tuberosity ay noqon karto ilaa 11.5%. Gaar ahaan, kooxaha bukaan-jiifka ee da'da yar waxay aad ugu dhowdahay inay yeeshaan xanuunka qaybta osteofascial. Cilad-sheegidda cilladda qaybta osteofascial waa in lagu saleeyaa natiijooyinka kiliinikada, oo ay ku jiraan xanuunka daran, isbeddelada neerfaha, bararka qaybta myofascial, iyo xanuunka kordhay ee ka yimaada fidinta suulasha dadban. Sidaa darteed, xanuunka qaybta osteofascial syndrome ayaa weli ah ogaanshaha bukaan-socodka iyo dukumeenti dhammaystiran ee baaritaanka bukaan-socodka waa lama huraan. Cadaadiska ka jira qolka myofascial waxaa lagu qiyaasi karaa iyadoo la adeegsanayo irbad cadaadis ah (Jaantuska 1) oo ah habka baaritaanka kaabaya ee imtixaanka takhasuska ah.

Jaantuska 1. Cabbirka cadaadiska ee septum interosseous iyadoo la isticmaalayo irbad cadaadis ah

Si loo helo xog la isku halayn karo, cadaadiska intrafascial waa in lagu cabbiraa afarta qaybood ee myofascial iyo meelo kala duwan oo ku dhex yaal qayb kasta oo myofascial ah. Daraasadaha suugaanta waxay soo jeedinayaan in farqiga cadaadiska ee ka yar 30 mmHg (cadaadiska diastooliga laga jaray cadaadiska qaybta fascial) uu muujinayo cilladda qaybta fascial. Cadaadiska diastooliga caadi ahaan wuu yaraadaa inta lagu jiro qalliinka, iyo cadaadiska diastooliga ee qalliinka ka hor waa in la tixgeliyaa marka la xisaabinayo cadaadiska kala duwan.

Daraasadihii ugu dambeeyay waxay muujiyeen in la socodka cadaadiska intrafascial ay tahay qalab waxtar leh oo loogu talagalay ogaanshaha cilladda qaybta aadka u daran, oo leh dareenka 94% iyo gaar ahaan 98%. Si kastaba ha ahaatee, marka la eego cawaaqib xumada suurtagalka ah ee cilladda qaybta, ogaanshaha cilladda qaybta waa in lagu saleeyaa natiijooyinka kiliinikada, iyo cabbirada cadaadiska qaybta interosseous waa in loo adeegsadaa xaalado gaar ah, sida marka bukaanku dhaawacmay ama marka dhibcaha xogta kiliinikada aan caddayn.

Qiimaynta sawirka waa in lagu daraa orthopantomogram-yada caadiga ah iyo aragtida dambe ee tibia dhaawacantay iyo sawir-qaadista jilibka iyo kala-goysyada canqowga ee ku xiga, kuwaas oo lagu sii qiimeeyay iyada oo la isticmaalayo sawir-qaadista (CT). Sidoo kale, baaritaanka CT-ga ee canqowga ayaa laga yaabaa inay lagama maarmaan noqoto si loo arko khadadka jaban ee ku fidsan taagga tibial iyo dhaawacyada canqowga ah ee aan la xiriirin.

二Dabinnada bukaan socodka

Boqolkiiba sare ee jabka saddexda dhexe ee hoose ee tibia oo leh jab canqowga ah ayaa la soo sheegay. Isticmaalka baarista CT-ga ee caadiga ah, 43 % ee jajabyada dhexe iyo seddexaad ee hoose ee tibia waxaa la socday jabka canqowga, kuwaas oo intooda badan u baahan daaweyn qalliin. Nooca ugu caansan ee jabku wuxuu ahaa jabka wareega hoose ee saddexaad ee dhexe ee tibia fogaanta ee la xidhiidha jabka canqowga dambe ee yar ama aan barakayn (Jaantuska 2). Sababtoo ah barokaca yar ee jabka canqowga ee la xidhiidha, kaliya 45 % dhaawacyada ayaa lagu ogaan karaa shucaaca canqowga ee cad. Sidaa darteed, baaritaanka caadiga ah ee CT-ga ee canqowga waa in si weyn loo xoojiyaa marka uu jiro jab hoose oo tibia dhexe ah (Jaantus. 3).

Jaantuska 2.AF jabka laf-dhabarta ee saddexaad ee dhexe ee hoose ee tibia midigta (A, B) Shucaaca hore ee shucaaca canqowga ayaa muujinaya caadi (C). Fluoroscopy C-gaceeda intraoperative waxay muujinaysaa jab aan kala go' lahayn oo ah canqowga dambe (D) Shucaacyada qaliinka kadib hagaajinta qaliinka (EF) waxay muujinayaan bogsashada jilicsan ee jabka tibial iyo canqowga

Jaantus 3. Jajabka AF Spiral ee saddex meelood meel dhexe iyo hoose ee tibia bidix (AB) shucaaca ka hor; (CD) Baadhitaannada CT-ga ee ka horreeya qalliinka ee muujinaya jabka malleolar dambe ee aan la kala guurin; (EF) oo muujinaya bogsasho aan caadi ahayn ee tibia iyo jabka malleolar

三Hababka qalliinka

01. Barta Irbada Tibial

Sameynta barta gelitaanka saxda ah ayaa door muhiim ah ka ciyaartaa daraasado badan oo suugaanta ah ayaa bixiyay macluumaad muhiim ah oo ku saabsan goobta anatomical ee barta ugu habboon ee ciddida intramedullary ee jabka tibial. Daraasadahani waxay muujiyeen in meesha ugu habboon ee qoob-ka-cayaarku ay ku taal cirifka hore ee taagga tibial-ka oo kaliya dhexdhexaad ah dhinaca tibial-ka. Aag badbaado leh oo ballaciisu yahay 22.9 mm ± 8.9 mm, kaas oo aan waxyeello u gaysanayn dhismayaasha isku-dhafan ee ku xiga, ayaa sidoo kale la sheegay. Dhaqan ahaan, meesha laga bilaabo hagaajinta ciddiyaha intramedullary ee jabka jirridda tibial ayaa lagu aasaasay habka infrapatellar, ama iyada oo la kala qaybinayo jilibka patellar (habka transpatellar) ama iyada oo la sii daayo qayb ka mid ah joogsiga jilibka patellar (habka paratendinous).

Ciddiyaha intramedullary Semi-kordhinta ayaa soo jiidatay fiiro gaar ah suugaanta lafaha ee dhawaanta, iyo Tornetta iyo Collins waxay soo jeedinayaan in la isticmaalo hab dhexdhexaad ah oo dhexdhexaad ah oo loogu talagalay hagaajinta gudaha ee ciddiyaha ee booska fidinta semi-fidinta si looga fogaado soo-baxa cirifka cirridka intramedullary ee habka hore ee tibial cortex ee isticmaalka dhexdhexaadiyaha ee kiliyaha tibial-ka ee dhexdhexaadiyaha ah. booska kordhinta nus-kordhinta ayaa sidoo kale lagu talinayaa. Isticmaalka habka suprapatellar ee ciddida intramedullary tibial iyo gelinta ciddiyaha intramedullary iyada oo loo marayo wadajirka patellofemoral ee booska semi-kordhinta ayaa lagula talinayaa.

Habka waxaa lagu sameeyaa iyadoo jilibka la leexiyo qiyaastii 15-20 darajo, iyo jeexitaan dheer oo qiyaastii ah 3 sentimitir ayaa la sameeyaa qiyaastii hal ilaa laba farood oo ballac ah oo ka sarreeya patella. Jidhka quadriceps wuxuu u kala qaybsan yahay qaab dheer oo kala-goyn badheedh ah ayaa lagu sameeyaa wadajirka patellofemoral. Socket badheedh ah ayaa la geliyaa iyada oo loo marayo wadajirka patellofemoral si loo abuuro barta laga soo galo ee isku xidhka kiliyaha tibial hore ee u dhow iyo dusha articular (Jaantus 4).

Jaantuska 4. ab sawirada qaliinka dhexda ah ee (a) kala qaybinta seedaha quadriceps iyo galinta trocar dhexda patellofemoral ilaa meesha laga soo galo tibial; (b) Aragtida dambe ee qalliinka ee meesha laga soo galo

Daloolin 3.2 mm ah ayaa loo isticmaalaa si loo go'aamiyo barta irbadda laga bilaabo iyadoo la raacayo hagida C-gadu. Barkin daloolsan ayaa la bixiyaa si loo hagaajiyo meelaha laga soo galo iyo laga baxo. Hababka qalliinka ee soo hadhay oo ay ku jiraan reaming iyo gelinta ciddiyaha tibial waxaa lagu sameeyaa godka.

FAA'IIDOOYINKA SUURTAGALKA AH: Booska lugta ee nus-kordhinta ah ayaa laga yaabaa inay caawiso dib u habeynta jabka, gaar ahaan jabka leh saddex meelood meel u dhow ee tibia iyo xaga hore. , Booska nus-kordhinta ah wuxuu baabi'in karaa xiisadda muruqa quadriceps iyo caawinta dib u habeynta jabka. , Habka suprapatellar booska semi-kordhinta ayaa sidoo kale laga yaabaa inuu noqdo beddelka habka infrapatellar dhaqameed (Jaantus 5).

Jaantus 5. Sawirka qalliinka gudaha oo muujinaya dhaawaca jilicsan ee jilicsan ee gobolka infrapatellar sida calaamad muujinaysa habka suprapatellar ee booska nuska ah.

Daraasaduhu waxay muujiyeen in habka suprapatellar ee ciddida tibial intramedullary ee booska semi-kordhinta waa farsamo qalliin oo ammaan ah oo waxtar leh. Tijaabooyin caafimaad oo mustaqbalka ah ayaa loo baahan yahay si loo sii baaro faa'iidooyinka iyo faa'iido darrada habka suprapatellar ciddida intramedullary iyo in la qiimeeyo natiijooyinka muddada dheer ee la xidhiidha farsamadan.

02. Dib u habeyn tignoolajiyada

Meelaynta ciddiyaha tibial intramedullary kaliya ma keenayso dhimis ku filan oo jab ah; dhimista saxda ah ee jabka waa in la joogteeyaa inta lagu guda jiro habka dib u habeynta iyo meelaynta ciddiyaha dhexda dhexe. Codsiga jiidista gacanta oo keliya ayaa laga yaabaa inaanay had iyo jeer gaadhin dhimista laf-jabka lafteeda. Maqaalkani wuxuu sharxi doonaa noocyo kala duwan oo xiran, kuwa ugu yar ee duulaanka ah, iyo dhaqdhaqaaqyada dhimista furan.

Talooyinka farsamada dib u dejinta ee xiran

Dhaqdhaqaaqyada dhimista ee xiran waxaa lagu gaari karaa qalab dhimis sida F-jabka-jabka, qalabka dhimista shucaaca ee F-qaabeeya ee saxaya xaglaha rogrogga / leexinta iyo sidoo kale turjumaadda dhexdhexaadka / dambe (Jaantus. 6).

Jaantuska 6. F-qaabeeya jabka jabka ee lagu xusay qaliinka

Si kastaba ha ahaatee, qalabku wuxuu culays weyn saarayaa unugyada jilicsan, waana in laga fogaadaa isticmaalka dheeraadka ah ee qalabkan dib u dejinta. Xoogagga dhimista ayaa sidoo kale loo dhejin karaa si toos ah, sida xaaladda jabka lafdhabarta iyo lafdhabarta. Qalabkan waxaa lagu dabaqi karaa qaab saaxiibtinimo leh oo jilicsan oo jilicsan iyada oo loo marayo jeexjeexyo yaryar (Jaantus 7).

Jaantuska 7. Isku-qabsiga joogtada ah si dib loogu habeeyo jabka tibia

Nooca isku dhejinta iyo meesha qalliinka la qalay waa in lagu doortaa iyadoo lagu salaynayo istaraatiijiyad lagu yareeynayo dhaawaca muddada dheer ee unugyada jilicsan ee meelaynta isku dhejinta (Jaantuska 8).

Jaantuska. 8. Xooga dib u dhigista tilmaamaya si dib loogu habeeyo jabka tibia

Dib-u-dejiyayaashu sidoo kale waa mid ka mid ah qalabka dib-u-dejinta ee caadiga ah ee loo isticmaalo in lagu soo celiyo dhererka tibia. Caadi ahaan waxaa la dhigaa si dhexdhexaad ah oo ka fog meesha loo baahan yahay in la dhigo cidiyaha intramedullary. Biinanka jiidashada u dhow ayaa la dhigi karaa si ay u ekaysiiyaan booska xannibaadda u dhow, taas oo u oggolaanaysa in si sahlan loo yareeyo jabka marka ciddida intramedullary ay gasho.

Xaaladaha qaarkood, farsamooyinka dhimista ee xiran iyo kuwa ugu yar ayaa weli ku filan si loo helo dhimista anatomiga. Xaaladahan oo kale, farsamooyinka dhimista jeexitaanku waa in la tixgeliyaa iyada oo si taxadar leh loo maareynayo unugyada jilicsan ee ku hareeraysan. Dhibaatooyinka suurtagalka ah ee farsamooyinka dhimista furan waxaa ka mid ah dhaawacyada qalliinka dheeraadka ah, taas oo kordhin karta khatarta caabuqa goobta qalliinka. Intaa waxaa dheer, ka-saarista dheeraadka ah ee bixinta dhiigga ee goobta jaban waxay kordhin kartaa khatarta jabka ka-dib-u-shaqeeysiga ee aan is-ururin.

-Xirfadaha Farsamada ee Meesha la jeexay iyo Dib u Dhigista

Dhaqdhaqaaqa yaraynta jeexitaanku ma ogola kaliya qalliinka yaraynta qalliinka ee la dhigo booska saxda ah, laakiin sidoo kale codsiga kabiyeyaasha yaryar ama kuwa yar yar ee goobta jaban si loo ilaaliyo dhimista jabka inta lagu jiro hababka ciddiyaha intramedullary.

Taarikada waxaa lagu xidhaa jajabyada u dhow iyo kuwa fog iyadoo la isticmaalayo boolal monocortical ah. Kabka waa la hayaa inta lagu jiro habka dib u habeynta iyo meelaynta ciddida intramedullary ee tibia. Ka dib meelaynta ciddiyaha intramedullary, saxanka ayaa la saaray ama lagu daayay si kor loogu qaado xasiloonida qaabka go'an (Jaantus 9). Markaad saxanka meesha kaga tagto, furka kortikalku waa in lagu beddelaa furaha kortikal ee labanlaaban. Waa in loo tixgeliyo in loo isticmaalo kiisaska la doortay halkaasoo jirridda tibial u baahan tahay qalliin furan si loo gaaro dhimista jabka la aqbali karo.

Jaantus 9. Furfurka tibia jaban oo leh comminution daran iyo cillad lafaha, hagaajinta hal kortikal oo leh kabo yar oo ku yaala dhamaadka jaban ee jabka ka dib dhimista iyo ka saarida kabka ka dib hagaajinta ciddiyaha intramedullary

Ujeedada ciddiyaha xannibaadda waa in la yareeyo godka medullary ee gobolka metaphyseal. Cidiyaha xannibaadda waxaa la dhigayaa gudaha jajabka articular ee gaaban iyo dhinaca cidhiidhiga ah ee qalloocan ka hor meelaynta ciddida intramedullary. Tusaale ahaan, qallafsanaanta caadiga ah ee jabka saddexaad ee u dhow ee tibia waxaa lagu gartaa valgus iyo xagal hore. Si loo saxo qallafsanaanta valgus, furka qufulka ayaa la gelin karaa qaybta dambe ee jajabka u dhow (ie, dhinaca qalloocan ee qalloocan) ee jihada anteroposterior. Ciddida intramedullary ayaa laga hagayaa dhinaca dhexe, taas oo ka hortagaysa valgus. Sidoo kale, qallooca xagasha waxa lagaga gudbi karaa in la xidho furka qufulka oo dhexda ah dhinaca danbe ee baloogga u dhow (tusaale, dhinaca qalloocan ee curyaanka) (Jaantuska 10).

Jaantuska 10. dib u habeynta la caawiyay ee jabka tibial iyadoo meelaynta ciddiyaha xannibaya

-Balaadhinta medullary

Ka dib marka la dhammeeyo dib u habeynta jabka, reaming medullary ayaa la doortay si loogu diyaariyo lafta gelinta ciddiyaha intramedullary. Wire-waynta kubbadda dhammaatay waxa la geliyaa godka dhuuxa tibial iyo iyada oo la dhex maraayo goobta jaban, daloolintuna waxa la dul maraa fiilada kubbadda dhammaatay. Mawqifka hagaha kubad-ku-dhammaadka ah ayaa lagu xaqiijiyay C-gacanta fluoroscopy si uu u ahaado heerka wadajirka canqowga, iyo hagewire-ku wuxuu si fiican u dhexgalay labadaba aragtiyaha anteroposterior iyo lateral (Jaantus 11).

Jaantuska 11. wuxuu muujinayaa booska hagaha ee godka medullary ee C-arm fluoroscopy ee meelaha hore iyo dambe

Arrinka la balaariyay ee ka dhanka ah medulla aan la ballaarin ayaa muran dhalisay. Waxaan aaminsanahay in badi dhakhaatiirta qalliinka ee Waqooyiga Ameerika ay doorbidaan ciddiyaha medullary medullary ee la ballaariyay ee tibia ilaa aan ballaarin. Si kastaba ha ahaatee, labadaba la ballaariyay iyo kuwa aan la ballaarin ciddiyaha intramedullary waxaa loo isticmaali karaa farsamooyinka caadiga ah ee la aqbali karo, natiijooyin wanaagsanna waxaa lagu heli karaa labada habba.

- Meelaynta fur furka quful

Isticmaalka boolal isku xiran ee jabka jirridda tibial waxaa loogu talagalay in laga hortago gaabin iyo qallafsanaan, fidinta calaamadaha ciddida intramedullary ee tibia si aad u dhow oo fog jabka tibial ee ku lug leh metaphysis. Jajabka ku lug leh gobolka metaphyseal, boolal isku xiran ayaa aad muhiim ugu ah ilaalinta toosinta axial.

Saddex xabbo oo iskuxiran oo isku xidhan ayaa si weyn u wanaajiyay xasiloonida, xagasha-dejinta xagal-dajinta ayaa laga yaabaa inay bixiso xasillooni ka weyn tan isku xidhka caadiga ah, taas oo u oggolaan karta isla xasilloonida qaabdhismeedka in la helo tiro yar oo iskuxiran oo isku xiran. Xogta kiliinikada ee tirada iyo qaabeynta boolal isku xiran oo looga baahan yahay hagaajinta gudaha tibia ayaa weli xaddidan.

Meelaynta boolal isku xidhan oo u dhow ayaa badanaa la sameeyaa iyadoo la isticmaalayo baaxad ku dheggan cidiiyaha intramedullary. Muraayado isku xidhan oo fog ayaa la geliyey gacmo xor ah iyadoo la raacayo hagida fluoroscopic. Isticmaalka nidaamka hanuuninta kombuyuutar-ku-caawin-siyeedka elektromagnetic-ka ah ayaa lagula talinayaa in la geliyo boolal-tibial-ka fog ee isku xira (Jaantuska 12). Farsamadan waxa ay ogolanaysaa galinta bilaa shucaaca ee bilaha isku xidhan ee fog waxana la tusay in ay tahay hab macquul ah oo sax ah.

Jaantus 12.AB Qufulka boolal iyadoo loo marayo aragtida C-cudurka; Xirmooyinka CD-ga iyada oo la adeegsanayo kombuyuutar-kumbuyuutar elektromagnetic ah

Meelaynta boolal isku xidhan oo dhow iyo mid fogba waa nidaam qalliin oo badbaado leh iyo furayaasha isku xidhan waa in la geliyo si sax ah oo jilicsan oo saaxiibtinimo leh.

Daraasadaha anatomiga ah ayaa muujiyay in ay weli jirto halista curyaannimada neerfaha peroneal marka la dhigayo meel u dhow dhexda ilaa lateral isugeyn isku xiran. Si loo yareeyo khatartan, takhaatiirta qalliinka waa inay tixgeliyaan qodista boolaladaha iyadoo la raacayo hagida C-gadu, oo leh xagasha fluoroscopic ee C-cudud oo ku toosan diyaaradda birta. Gelitaanka godka kortex ee tibia fog waxaa laga yaabaa inay adagtahay in lagu garto jawaab celin taabashada ah, iyo u dhawaanshaha madaxa fibularku waxay qarin kartaa dareenka taabashada waxayna siin kartaa dhakhtarka ra'yiga ah inuu ku jiro 'lafaha' marka dhab ahaantii madaxa fibular la geliyey. Dhererka furka waa in lagu go'aamiyo kaliya maahan layli qalin jabiyay laakiin sidoo kale waa in lagu qiyaasaa cabbirada qoto dheer ee habboon. Dhaleec kasta ama cabbir dhererka furka ka weyn 60 mm waa in uu kor u qaadaa shakiga soo bixista dambe ee dambe, kaas oo gelin kara dareemaha peroneal-ka caadiga ah khatarta dhaawac.

Xirmooyinka hore ee hore iyo kuwa dambe ee is-dhexgalka ayaa la dhigayaa iyada oo fiiro gaar ah loo leeyahay ilaalinta xirmada neerfaha ee anterolateral, tendon hore ee tibialis, iyo extensor digitorum longus. In kasta oo meelaynta fur-fududku ay badiyaa badbaado tahay, dhakhaatiirta qalliinka waxay u baahan yihiin inay ogaadaan khatarta ku xeeran qaab-dhismeedka unugyada jilicsan. Inta badan jabniinka jirridda tibial, laba boolal oo u dhow iyo laba fog oo isxiran ayaa bixiya xasillooni ku filan. Jajabka tibial ee u dhow iyo kuwa fog ayaa laga yaabaa inay ka faa'iidaystaan ​​meelaynta boolal dheeri ah oo isku xiran oo diyaarado kala duwan ah si loo kordhiyo xasilloonida qaabkan (Jaantus 13).

Jaantus 13. Jabniin badan oo tibia ah, oo lagu daaweeyay ciddiye intramedullary oo leh laba kala fogaansho iyo saddex xidhid oo isku xidhan, oo leh raajooyin xiga oo soo jeedinaya bogsashada jabka.

-Hagaajinta Fibular

Naqshadaynta ciddiyaha intramedullary ee casriga ah oo leh boolal fog oo isku xidhan ayaa balaadhiyey calaamadaha ciddida tibia intramedullary si loogu daro jajabyo u dhow iyo kuwo fog oo ku lug leh gobolka metaphyseal.

Qaabab kala duwan oo isku-dhafan oo isku-dhafan ayaa loo adeegsaday daraasadda (2 boolal laga soo bilaabo dhexdhexaad ilaa lateral oo ka soo horjeeda 2 boolal oo la dhigay midba midka kale iyo wadar ahaan 3 isugeyn fog oo is-dhexgal ah oo ka soo horjeeda kaliya 1 isugeynta fogaanta). Bukaannada lagu sameeyay hagaajinta fibular iyo hagaajinta ciddiyaha intramedullary tibial, heerka dib u dejinta lumay aad ayuu u hooseeyay. Wadarta 13 % bukaanada leh cidida intramedullary iyada oo aan la hagaajin fibular ayaa muujiyay luminta dib u habeynta qalliinka ka dib, marka la barbar dhigo 4 % bukaanada leh ciddida ciddiyaha tibial iyada oo aan la hagaajin fibular.

Tijaabo kale oo la barbar dhigo waxtarka ciddiyaha intramedullary ee tibial oo ka soo horjeeda hagaajinta fibular iyo tibial intramedullary ciddiyaha oo ka soo horjeeda hagaajinta fibular, bukaanada lagu daweeyay fibular fibular oo ay weheliso ciddida tibial waxay muujisay hagaajinta wareegga wareegga iyo is-beddelka / isbeddelka is-waafajinta.

Waxaan ku soo gabagabeyneynaa in hagaajinta fibular-ka isku-dhafan ay gaarto oo ay ilaaliso dhimista jabka tibial ee dillaaca saddex-meelood meel fog oo tibia ah oo ku socda hagaajinta ciddiyaha intramedullary. Si kastaba ha ahaatee, dhibaatada dhibaatooyinka nabarrada ee ka yimaada jeexjeexyada dheeraadka ah ee aagga nudaha dhaawacan ayaa weli ah. Sidaa darteed waxaan kugula talineynaa inaad ka taxadarto isticmaalka hagaajinta fibularka ee la caawiyay.

03. Natiijooyinka

Qalabaynta ciddiyaha intramedullary ee jabka stem tibial waxay dhalin kartaa natiijooyin wanaagsan. Heerarka bogsashada ciddiyaha intramedullary ee tibia ayaa lagu soo sheegay daraasado kala duwan. Isticmaalka qalabka casriga ah ee casriga ah iyo farsamooyinka qalliinka habboon, heerarka bogsashada ayaa la filayaa inay ka badan yihiin 90 %. Heerka bogsashada ee jabka asliga ah ee ku guuldareystay inuu bogsado ka dib hagaajinta ciddiyaha intramedullary ayaa si aad ah loo hagaajiyay ka dib markii gudaha gudaha lagu dhejiyay ciddi labaad oo ballaaran oo gudaha ah.

Qiimaynta natiijadii hal sano ka dib qalliinka ayaa muujisay in ilaa 44 % bukaanada ay sii wateen in ay leeyihiin xaddidaadyo shaqayneed ee qaybta hoose ee dhaawacan, iyo ilaa 47 % ayaa sii waday in ay soo sheegaan naafonimo la xiriirta shaqada hal sano ka dib qaliinka. Daraasadu waxay soo jeedinaysaa in bukaanada lagu daaweeyay ciddiyaha intramedullary ee tibia ay sii wadaan inay yeeshaan xaddidaadyo shaqo oo muhiim ah muddada dheer. Dhakhaatiirta qalliinka waa in ay ka warqabaan arrimahan oo ay la taliyaan bukaannada si habboon!

四Dhibaatooyinka qalliinka kadib

01. Xanuunka pre-patellar

Xanuunka hore ee patellofemoral waa dhibaato caadi ah ka dib hagaajinta ciddiyaha intramedullary ee jabka stem tibial. Daraasaduhu waxay muujiyeen in qiyaastii 47% bukaannada ka dib ciddida intramedullary ay ku dhici karaan xanuunka prepatellar, etiology kaas oo aan si buuxda loo fahmin. Waxyaalaha suurtagalka ah ee saameyn kara waxaa ka mid noqon kara dhaawac halis ah iyo dhaawac caafimaad oo ku yimaada dhismayaasha gudaha, dhaawaca laanta infrapatellar ee dareemaha saphenous, daciifnimada muruqyada bowdada ee labaad ee xakameynta xanuunka neuromuscular reflexes ee xanuunka, fibrosis ee suufka dufanka ah ee u horseedaya xannibaad, fal-celinta patellar tendonitis, leexinta xad-dhaafka ah ee ka soo baxa naasaha. tibia, iyo soo bixidda cirifka u dhow ee ciddiyaha.

Markaad barato etiology ee xanuunka prepatellar ka dib ciddida intramedullary, habka loo yaqaan 'transpatellar tendon' ayaa la barbardhigay habka parapatellar. Habka loo yaqaan 'transpatellar tendon' ayaa laga yaabaa in lala xiriiriyo dhacdooyinka sare ee xanuunka jilibka ka dib. Si kastaba ha ahaatee, xogta caafimaad ee la kala soocay ma muujin wax farqi weyn ah oo u dhexeeya habka jilibka transpatellar iyo habka parapatellar.

Waxtarka xulashada xulashada hagaajinta gudaha si wax looga qabto xanuunka prepatellar ka dib ciddida tibial intramedullary waa mid aan la hubin. Waxaan kugula talineynaa in laga saaro ciddiyaha tibial intramedullary in la tixgeliyo haddii aetiology farsamo la aqoonsan karo, sida soo bixista ciddiyaha ama furka isdhexgalka ee soo baxaya. Si kastaba ha noqotee, faa'iidada ciddida tibial intramedullary ka saarista bukaannada calaamadaha ayaa weli ah su'aal.

Marka laga hadlayo xanuunka prepatellar ka dib qaliinka, sababta xanuunka looma muujin karo si cad daraasadda kiliinikada ee bilowga ah ee ciribtirka ciddiyaha intramedullary ee ciddiyaha tibial ee patella ee booska semi-kordhinta. Sidaa daraadeed, daraasado waaweyn oo kiliinig ah oo leh dabagal dheer oo dheer ayaa lagama maarmaan u ah in la xaqiijiyo saameynta ciribtirka ciddiyaha intramedullary ee habka suprapatellar ee xanuunka prepatellar ka dib.

02.Isku toosinta qalliinka kadib oo liidata

Cudurka osteoarthritis-ka ee daba-galka ah ayaa weli ah dhibaato weyn ka dib daawaynta jabka asliga ah ee tibial ciddiyaha intramedullary. Daraasadaha bayomechanical-ka ayaa muujiyay in cillad-xumada tibial ay keeni karto isbeddel weyn oo ku yimaada cadaadiska xiriirka ee kala-goysyada canqowga iyo jilibka ee ku xiga.

Daraasadaha kiliinikada ee qiimeynaya natiijooyinka bukaan-socodka iyo sawirka muddada-dheer ka dib jabka jirridda tibial waxay bixiyeen xog is khilaafsan oo ku saabsan ciribtirka cillad-xumada tibial-ka, iyada oo aan lahayn gunaanad cad ilaa taariikhda.

Warbixinnada ku saabsan cillad-xumada qalliinka ka dib ciddiyeynta xididdada dhiigga ee tibia ayaa weli xaddidan, iyadoo tiro yar oo kiisas ah la soo sheegay. Qalitaanka qalliinka ka dib ayaa weli ah dhibaatada caadiga ah ee ciddida tibial intramedullary, iyo qiimaynta qalliinka ee wareegga tibial ayaa weli ah mid adag. Ilaa hadda, ma jiro baaritaan caafimaad ama habka sawir-qaadista oo loo sameeyay sida heerka dahabka ee go'aaminta qalliinka gudaha ee wareegga tibial. Qiimaynta baaritaanka CT waxay muujisay in heerka cillad-xumada ka dib ciddida intramedullary ee tibia laga yaabo inay sare u kacdo 19 % ilaa 41 %. Gaar ahaan, qalloocyada wareegga dibadda ayaa u muuqda inuu ka badan yahay isbeddellada wareegga gudaha. Baaritaanka kiliinikada si loo qiimeeyo qallafsanaanta qalliinka ka dib ayaa lagu soo warramey inay khaldan tahay waxayna muujisay xiriir hoose oo qiimeynta CT ah.

Waxaan aaminsanahay in cillad-xumadu ay weli tahay dhibaato muddada-dheer ee jabka asliga ah ee tibial-ka ee lagu daweeyay ciddiyeynta dhexda dhexe ee tibia. Inkasta oo xogta is khilaafta ee ku saabsan xidhiidhka ka dhexeeya cillad-xumada iyo kiliinikada iyo natiijooyinka sawir-qaadista, waxaanu soo jeedinaynaa in dhakhaatiirta qalliinka ay ku dadaalaan si ay u gaaraan isku-dheellitirka anatomic ee jabka si loo xakameeyo doorsoomahan oo loo helo natiijooyin wanaagsan.

五. Gabagabo

Xiritaanka taagan ee fidsan ee ciddiyeeynta medullary intramedullary ayaa weli ah daaweynta caadiga ah ee jabka asliga ah ee barokacay. Goobta saxda ah ee gelitaanka ayaa ah qayb muhiim ah oo ka mid ah nidaamka qalliinka. Habka suprapatellar ee booska nus-kordhinta waxaa loo tixgeliyaa nidaam badbaado leh oo waxtar leh, daraasadaha mustaqbalka waxay u baahan yihiin inay sii qiimeeyaan khatarta iyo faa'iidooyinka nidaamkan. Dhakhtarka qalliinka ka qaybgalaya waa inuu yaqaanaa farsamooyinka dib-u-dejinta ee casriga ah. Haddii isku-habboonaanta laf-dhabarka anatomic aan lagu gaari karin hab xiran, farsamooyinka dhimista jeexitaan waa in la tixgeliyaa. Heerarka bogsashada wanaagsan ee in ka badan 90 % ayaa lagu gaari karaa labadaba ciddida la ballaariyay iyo kuwa aan la ballaarin. Inkasta oo heerarka bogsashada wanaagsan ay jiraan, bukaannadu weli waxay leeyihiin xaddidaadyo shaqeyn oo muddo dheer ah. Gaar ahaan, xanuunka prepatellar ayaa weli ah cabasho caadi ah ka dib ciddida tibial intramedullary. Intaa waxaa dheer, qallafsanaanta ka dib hagaajinta tibial-ka gudaha ayaa ah dhibaato caadi ah.

Tixraacyo

1.Daraasad si Mustaqbal leh loogu qiimeeyo Cidiyaha Dhexdhexaadinta Dhexdhexaadinta Dib-u-celinta ee Bukaanka Qaba Baarayaasha Jajabka Tibial. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, iyo al. Tijaabo aan kala sooc lahayn oo ah ciddiyihii dib-u-noqoshada ee dib-u-noqoshada-intramedullary ee jabka tibial-ka. J Lafaha Wadajirka Sug Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Saadaaliyayaasha cilladda qaybta ka dib jabka tibial. J Orthop Trauma. 2015. [Epub ka hor daabacaadda].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Qaybta cilladda ee jabka tibial. J Orthop Trauma. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Maxkamadda-Brown CM. La socodka qolalka jabka tibial. Xadka cadaadiska ee niyad-jabka. J Lafaha Wadajirka Sug (Br) 1996;78:99-104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Maxkamadda-Brown CM. Dareenka la qiyaasay iyo gaar ahaaneed ee la socodka cadaadiska qolalka ee cilladda qaybta ba'an. J Lafaha Wadajirka Sug Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Cabirka unugyada unugyada sida go'aaminta baahida fasciotomy. Clin Orthop. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J. J Orthop Trauma. 2007;21:99-103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Natiijooyinka borotokoolka sawir sawireedka la xisaabiyay ee lagu qiimeeyay jabka tibial saddexaad ee fog si loo qiimeeyo jabka malleolar-ka ee aan kala go'a lahayn. J Trauma. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Farsamo loogu talagalay ciddiyaha intramedullary ee jabka tibia saddexaad ee u dhow. J Orthop Trauma. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Meelaynta Xariirka Tibial: isku xidhka shucaaca ee aagga nabdoonaanta anatomiga. J Orthop Trauma. 20

01;15:207-209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .iwm......