Tibial Intramedullary klou Fiksasyon Teknik

Fiksasyon klou intramedullary rete tretman an nan chwa pou enstab ak deplase tibial tij ka zo kase nan granmoun. Objektif la nan tretman chirijikal se retabli longè, aliyman ak wotasyon nan tibya a ak reyalize gerizon ka zo kase. Avantaj ki genyen nan intramedullary kloure yo minim chòk chirijikal ak prezèvasyon apwopriye nan rezèv la san nan ka zo kase a. Anplis de sa, intramedullary kloure nan tibya a bay apwopriye biomekanik estabilite ka zo kase ak aji kòm yon aparèy chaj-pataje ki pèmèt bonè mobilizasyon postoperatwar. Pwogrè nan konsepsyon klou intramedullary ak teknik rediksyon yo te elaji indications yo pou determinasyon klou intramedullary genyen ladan yo tibya proximal ak pi ba ka zo kase nan mitan twazyèm.

Nan jou sa a, te fèmen rediksyon intramedullary klou fixation nan ka zo kase tibyal vin yon pwosedi komen pou chòk òtopedik chirurjyen. Malgre popilarite nan fiksasyon klou intramedullary pou ka zo kase deplase tij tibyal, li rete difisil e li gen plizyè konplikasyon potansyèl yo. Teknik chirijikal kontinye evolye. Rezon ki fè atik sa a se dekri konsèp aktyèl nan fiksasyon klou intramedullary nan ka zo kase tij tibyal ak rezime dènye pwogrè nan jaden an.

一. Premye evalyasyon ak enspeksyon

Nan pi piti pasyan yo, ka zo kase tijyal tij yo souvan rezilta a nan gwo-enèji blesi, ak pasyan yo dwe evalye pou chòk ki asosye dapre Sipò pou Sipò pou Sipò pou lavi (ATLS). Evalye ki antoure po ak blesi tisi mou tankou anpoul ka zo kase, abrasion po, boule, ekchimoz, oswa elevasyon po; Klarifye si wi ou non ka zo kase a louvri, epi si se konsa trete ak tetanòs ak antibyotik; ak fè yon egzamen bon jan newovaskilè ak dokimante pi wo a la. Evalye ensidan an nan sendwòm lòj osteofascial ak fè yon seri de egzamen klinik nan pasyan sa yo.

Dènye etid yo montre ke ensidans la nan sendwòm lòj osteofascial apre ka zo kase tibèkili tibyal ka kòm yon wo 11.5 %. An patikilye, pi piti gwoup pasyan yo gen plis chans yo devlope osteofascial lòj sendwòm. Dyagnostik la nan sendwòm lòj osteofascial yo ta dwe baze sou rezilta klinik, ki gen ladan doulè grav, chanjman newovaskilè, anfle nan lòj la myofascial, ak ogmante doulè nan ekstansyon pasif zòtèy. Se poutèt sa, sendwòm osteofascial lòj rete yon dyagnostik klinik ak dokiman apwofondi nan egzamen an nan klinik se esansyèl. Ka presyon nan lòj la myofascial dwe mezire pa vle di nan yon zegwi presyon (Figi 1) kòm yon metòd egzamen konplemantè nan egzamen an espesyalite.

Figi 1. Mezi presyon nan entèraksyon entèraksyon an pa vle di nan yon zegwi presyon

Pou jwenn done serye, presyon entrafasyal yo ta dwe mezire nan kat konpatiman yo myofascial ak nan diferan kote nan chak lòj myofascial. Etid nan literati a sijere ke yon diferans presyon nan mwens pase 30 mmHg (presyon diastolic mwens fasyal lòj presyon) endike yon sendwòm lòj fasyal. Presyon diastolic anjeneral diminye pandan operasyon an, ak preoperatwa presyon diastolik yo ta dwe pran an kont lè kalkile presyon an diferans.

Dènye etid yo montre ke siveyans presyon intrafascial se yon zouti ki kapab itil pou dyagnostik la nan sendwòm egi fasyal lòj, ak yon sansiblite nan 94 % ak yon espesifik nan 98 %. Sepandan, yo bay konsekans yo ki kapab devaste nan sendwòm lan lòj, dyagnostik la nan sendwòm lòj yo ta dwe baze sou rezilta klinik, ak mezi presyon lòj interosseous yo ta dwe itilize nan sikonstans espesyal, tankou lè pasyan an blese oswa lè pwen done klinik yo klè.

Evalyasyon Imaging ta dwe gen ladan orthopantomograms estanda ak opinyon lateral nan tibya a blese ak radyografi nan jwenti yo jenou adjasan ak cheviy, ki fè yo plis evalye lè l sèvi avèk tomografi calculée (CT). Menm jan tou, yon eskanè CT nan cheviy la ka nesesè yo visualized liy kase ki pwolonje nan plato a tibyal ak ki asosye blesi cheviy ki pa kontab.

二. Enkonvenyans klinik yo

Yo te rapòte yon gwo pousantaj nan ka zo kase nan twazyèm lan pi ba nan mitan tibya a ak ka zo kase cheviy. Sèvi ak konvansyonèl CT analiz, 43 % nan ka zo kase nan mitan an ak pi ba twazyèm nan tibya a te akonpaye pa ka zo kase cheviy, majorite nan yo ki egzije tretman chirijikal. Kalite ki pi komen nan ka zo kase te yon ka zo kase espiral nan twazyèm lan pi ba mitan nan tibya a distal ki asosye ak yon yon ti kras oswa ki pa deplase posterior cheviy kase (Figi 2). Akòz ti deplasman nan ka zo kase nan cheviy ki asosye, se sèlman 45 % nan blesi ka detekte sou radyografi cheviy plenn. Se poutèt sa, woutin CT analiz nan cheviy a ta dwe trè mete aksan sou lè yon pi ba mitan ka zo kase tibya se prezan (Fig. 3).

Figi 2.Af ka zo kase espiral nan twazyèm lan pi ba nan mitan tibya a dwa (a, b) radyografi preoperatwa nan montre nan cheviy nòmal (c). Intraoperatwar C-bra fluoroskopi montre yon ka zo kase nondisplaced nan cheviy posterior (D) radyografi postoperatwar apre fixation chirijikal (EF) montre lis gerizon nan ka zo kase yo tibyal ak cheviy

Figi 3. AF kase espiral nan mitan ak pi ba twazyèm nan Tibya a Left (AB) radyografi preoperatwa; (CD) preoperatwa CT analiz ki montre yon ka zo kase malleolar posterior; (EF) ki montre gerizon kalm nan tibya a ak ka zo kase malleolar

三. Metòd chirijikal

01. Tibial pwen antre zegwi

Etabli yon pwen antre egzat jwe yon wòl enpòtan anpil ak etid anpil nan literati a te bay enfòmasyon enpòtan sou kote a anatomik nan pwen an antre ideyal pou kloure intramedullary nan ka zo kase tibyal. Etid sa yo montre ke se pwen an ideyal epenglaj ki sitiye nan Marge antérieure nan plato a tibyal ak jis medizans nan SPUR a tibyal lateral. Yon zòn sekirite ki gen yon lajè 22.9 mm ± 8.9 mm, ki pa lakòz domaj nan estrikti adjasan yo, te rapòte tou. Tradisyonèlman, te pwen an depa pou intramedullary klou determinasyon nan ka zo kase tij tibyal te etabli nan yon apwòch infrapatellar, swa pa divize tandon an patellar (apwòch transpatellar) oswa pa nidite yon pati nan arè a tandon patellar (paratendinous apwòch).

Semi-extension intramedullary nailing has attracted considerable attention in the recent orthopedic literature, and Tornetta and Collins suggest using a medial parapatellar approach for internal fixation of the nail in the semi-extension position to avoid protrusion of the apex of the intramedullary nail into the anterior tibial cortex.3 The use of a medial parapatellar approach for intramedullary nailing in the semi-extension Pozisyon rekòmande tou. Itilizasyon yon apwòch suprapatellar pou kloure tibial intramedullary ak ensèsyon nan klou a intramedullary nan jwenti a patellofemoral nan pozisyon an semi-pwolonje rekòmande.

Se pwosedi a fèt ak jenou an flechir nan apeprè 15-20 degre, ak yon ensizyon Longitudinal nan apeprè 3 santimèt te fè apeprè youn a de lajè dwèt pi wo a rotul la. Se tandon an kwadrisèps divize nan yon mòd Longitudinal ak disèksyon febli fèt nan jwenti a patellofemoral. Se yon priz febli eleman nan jwenti a patellofemoral yo kreye yon pwen antre nan junction de proximal antérieure tibial cortical a ak sifas la artikulasyon (Figi 4).

Figi. (b) View intraoperatwar lateral nan pwen an antre

Yon ti jan fè egzèsis 3.2 mm itilize detèmine pwen an zegwi kòmanse anba C-bra konsèy. Yo bay yon priz detache pou fè amann antre ak sòti pwen yo. Rès pwosedi chirijikal yo ki gen ladan reaming ak ensèsyon klou tibyal yo fèt nan priz la.

Avantaj potansyèl: pozisyon nan janm semi-pwolonje ka ede nan ka zo kase repozisyon, espesyalman nan ka zo kase ak yon twazyèm tipik proximal nan tibya a ak Incline pi devan. , Pozisyon nan semi-pwolonje ka elimine tansyon sou misk la kwadriceps ak èd nan ka zo kase repozisyon. , Pozisyon semi-pwolonje apwòch la suprapatellar pouvwa tou pou yon altènativ a apwòch la infrapatellar tradisyonèl (Figi 5).

Figi 5. Foto intraoperatwa ki montre aksidan tisi mou nan rejyon an infrapatellar kòm yon endikasyon pou yon apwòch suprapatellar nan yon pozisyon semi-pwolonje.

Etid yo montre ke apwòch la suprapatellar nan tibial intramedullary kloure nan pozisyon an semi-pwolonje se yon teknik ki an sekirite epi yo efikas chirijikal. Esè klinik nan lavni yo bezwen plis envestige avantaj ak dezavantaj nan apwòch suprapatellar intramedullary kloure ak evalye rezilta yo ki dire lontan ki asosye ak teknik sa a.

02. Reyajiste Teknoloji

Plasman nan yon klou tibial intramedullary pou kont li pa rezilta nan rediksyon ka zo kase adekwa; Yo dwe kenbe bon rediksyon ka zo kase yo nan tout pwosesis la reaming ak plasman klou intramedullary. Aplikasyon an nan traction manyèl pou kont li ka pa toujou reyalize rediksyon anatomik nan ka zo kase a pou kont li. Atik sa a pral dekri yon varyete de manèv fèmen, minim pwogrese, ak louvri rediksyon.

-Klose konsèy teknik reset

Manèv rediksyon fèmen yo ka akonpli ak yon zouti rediksyon tankou redukteur a F-kase, yon F ki gen fòm radyografi aparèy rediksyon transmisib ki korije pou envèsyon/exversion ang kòm byen ke medyal/tradiksyon lateral (Fig. 6).

Fig.

Sepandan, aparèy la ka mete estrès enpòtan sou tisi yo mou, ak itilize pwolonje nan aparèy sa a retabli yo ta dwe evite. Forceps rediksyon kapab tou gen pou mete percutaneous, tankou nan ka a nan espiral ak ka zo kase oblik. Zouti sa yo ka aplike nan yon fason mou-tisi zanmitay nan ensizyon ti (Figi 7).

Figi 7 Percutaneous blocage Reyajiste yon ka zo kase tibial

Yo ta dwe chwazi ki kalite kranpon ak ki kote ensizyon chirijikal la ki baze sou yon estrateji pou minimize domaj alontèm nan tisi mou nan plasman kranpon (Figi 8).

Fig. 8. pwente repozisyon forceps Reyajiste ka zo kase tibial

Retractors yo tou se youn nan zouti yo retabli komen yo itilize retabli longè nan tibya la. Anjeneral, yo mete medilyalman ak lwen kote kote klou a dwe mete yo dwe mete yo. Proximal traction broch yo ka mete yo imite proximal pozisyon nan vis bloke, ki pèmèt pou pi fasil rediksyon nan ka zo kase a yon fwa klou a intramedullary se nan.

Nan kèk ka, teknik rediksyon fèmen epi minim pwogrese yo toujou ensifizan pou jwenn rediksyon anatomik. Nan ka sa yo, teknik rediksyon incisional yo ta dwe konsidere ak jesyon atansyon nan tisi yo ki antoure mou. Dezavantaj potansyèl nan teknik rediksyon louvri gen ladan plis chòk chirijikal, ki ka ogmante risk pou yo enfeksyon sit chirijikal. Anplis de sa, plis nidite nan rezèv la san nan sit la ka zo kase ka ogmante risk pou yo nonunion ka zo kase postoperatwar.

-Ladrès teknik pou coupure ak repositioning

Manèv rediksyon incisional pèmèt pa sèlman forceps rediksyon chirijikal yo mete yo nan pozisyon ki apwopriye a, men tou aplikasyon an nan ti atèl oswa Miniature nan sit la ka zo kase yo kenbe ka zo kase rediksyon pandan pwosedi intramedullary kloure.

Plak yo garanti nan fragman yo frakti proximal ak distal lè l sèvi avèk vis monokortik. Se atèl la kenbe nan tout pwosesis la nan reaming ak plasman nan klou a intramedullary nan tibya la. Apre plasman nan klou a intramedullary, yo te plak la retire oswa kite nan plas amelyore estabilite nan estrikti a fiks (Figi 9). Pa kite plak la nan plas, yo ta dwe sèl vis la cortical dwe echanj ak vis la doub cortical. Li ta dwe konsidere pou itilize nan ka chwazi kote tij la tibyal mande pou operasyon louvri yo reyalize akseptab rediksyon ka zo kase.

Figi 9. Ouvri ka zo kase tibya ak kominisyon grav ak domaj nan zo, yon sèl determinasyon cortical ak yon ti atèl nan fen a kase nan ka zo kase a apre rediksyon ak retire nan atèl la apre entèmedyè klou fixation

Rezon ki fè klou a bloke se etwat kavite a medulèr nan rejyon an metafizik. Bloke klou yo mete nan fragman an kout artikulasyon ak sou bò konkav nan defo a anvan plasman klou intramedullary. Pou egzanp, defo a tipik nan yon ka zo kase nan twazyèm lan proximal nan tibya a karakterize pa valgus ak angilasyon pou pi devan. Pou korije defo nan valgus, yon vis bloke ka mete nan pòsyon lateral la nan fragman nan frakti proximal (sètadi, bò konkav nan defo a) nan yon direksyon anteroposterior. Se klou a intramedullary gide soti nan bò medial, kidonk anpeche valgus. Menm jan an, ka defo angulation ka simonte pa mete yon vis bloke medyal lateral nan pòsyon nan posterior nan blòk la proximal (sètadi, bò konkav nan defo a) (Figi 10).

Figi 10. Reyajiste ede nan ka zo kase tibyal pa plasman nan bloke klou

-Medullary ekspansyon

Apre w fin ranpli ka zo kase a, se medulèr reaming chwazi yo prepare zo a pou intramedullary klou ensèsyon. Se guidewire nan boul-te fini antre nan kavite a mwèl tibyal ak nan sit la ka zo kase, epi li se egzèsis la reaming pase sou guidewire a boul-te fini. Te pozisyon nan guidewire nan boul-te fini konfime anba C-bra fluoroskopi yo dwe nan nivo a nan jwenti a cheviy, ak guidewire a te byen santre sou tou de anteroposterior ak lateral opinyon (Figi 11).

Figi 11. Montre pozisyon nan guidewire a nan kavite a medulèr sou C-bra fluoroskopi nan pozisyon yo devan machin lan ak lateral yo

Pwoblèm lan nan elaji kont medul ki pa elaji te kontwovèsyal. Nou kwè ke pifò medsen nan Amerik di Nò pito elaji medulèr intramedullary kloure nan tibya a ki pa elaji. Sepandan, tou de elaji ak ki pa elaji intramedullary kloure ka itilize kòm teknik estanda ki akseptab, ak bon rezilta ka jwenn ak tou de metòd.

-Locking plasman vis

Itilize nan vis anklanchman nan ka zo kase tibyal tij gen entansyon anpeche mantèg ak malrotasyon, pwolonje endikasyon yo pou kloure intramedullary nan tibya a nan plis proximal ak distal tij tij ka zo kase ki enplike metafiz la. Nan ka zo kase ki enplike rejyon an metafizik, vis anklanchman te vin pi enpòtan nan kenbe aliyman aksyal.

Twa vis proximal anklanchman siyifikativman amelyore estabilite, ak ang-estabilize vis anklanchman ka bay pi gwo estabilite pase konvansyonèl vis anklanchman, ki ka pèmèt menm estabilite nan estriktirèl yo dwe jwenn ak yon nimewo ki pi piti nan vis anklanchman. Done nan klinik sou nimewo a ak konfigirasyon nan vis anklanchman ki nesesè pou determinasyon entèn nan tibya a rete limite.

Se plasman nan vis proximal anklanchman anjeneral fè lè l sèvi avèk yon sijè ki abòde tache ak spike nan klou entèmedullary. Distal vis anklanchman yo mete freehand anba konsèy fluoroskopik. Itilizasyon yon sistèm konsèy elektwomayetik ki ede nan òdinatè pou ensèsyon vis distal tibial (Figi 12). Teknik sa a pèmèt ensèsyon radyasyon-gratis nan vis distal anklo epi yo te montre yo dwe yon metòd posib ak egzat.

Figi 12.ab vis bloke atravè pèspektiv C-bra; CD bloke vis via elektwomayetik òdinatè-ede bloke

Plasman nan vis proximal ak distal anklanchman se yon pwosedi ki an sekirite chirijikal ak vis yo anklanchman yo dwe mete nan yon fason egzak ak mou tisi zanmitay.

Etid anatomik yo montre ke gen toujou yon risk pou yo paralezi nè peroneal lè mete proximal medyal nan lateral lateral oblik vis anklanchman. Pou minimize risk sa a, medsen yo ta dwe konsidere perçage pou vis yo anba C-bra konsèy, ak ang lan fluoroskopik nan C-bra pèpandikilè a avyon an nan ti jan an fè egzèsis. Egzèsis pénétration nan cortical a nan tibya a distal ka difisil a wè pa fidbak manyen, ak pwoksimite a fèmen nan tèt la fibilè ka fènwa enpresyon a manyen ak bay chirijyen a enpresyon a pou yo te 'nan zo a' lè an reyalite te tèt la fibilè te penetre. Longè vis yo ta dwe detèmine pa sèlman pa yon egzèsis gradye, men tou pa mezi apwopriye kalib pwofondè. Nenpòt ki egzèsis oswa mezi longè vis ki pi gran pase 60 mm ta dwe ogmante sispèk nan posterolateral avancée, ki ka mete komen nè a peroneal nan risk pou yo blese.

Distal antérieure ak posterior vis anklanchman yo mete ak atansyon a pwoteksyon an nan anterolateral newovaskilè pake a, tibialis tandon antérieure, ak ekstansyon digitorum longus. Malgre ke plasman vis percutan se anjeneral ki an sekirite, medsen bezwen yo dwe okouran de risk ki genyen nan ki antoure estrikti tisi mou. Pou pifò ka zo kase tij tibyal, de proximal ak de vis distal anklanchman bay bon jan estabilite. Proximal ak distal ka zo kase tibyal ka benefisye de plasman an nan vis anklanchman adisyonèl nan avyon diferan ogmante estabilite nan estrikti sa a (Figi 13).

Figi 13. Ka zo kase miltip nan tibya a, trete ak kloure intramedullary ak de distal ak twa proximal vis anklanchman, ak ki vin apre X-rays sijere ke gerizon ka zo kase.

-Fibilè fiksasyon

Desen klou kontanporen intramedullary ak vis distal anklanchman yo te elaji endikasyon yo pou kloure intramedullary nan tibya a genyen ladan yo proximal ak ka zo kase distal ki enplike nan rejyon an metafizik.

Diferan konfigirasyon vis distal distal yo te itilize nan etid la (2 vis soti nan medizans lateral kont 2 vis mete pèpandikilè youn ak lòt ak yon total de 3 distal vis anklanchman kont sèlman 1 distal vis anklo). Nan pasyan ki te sibi fiksasyon fibulèr ak tibial intramedullary klou fixation, pousantaj la nan pèdi reset te siyifikativman pi ba yo. Yon total de 13 % nan pasyan ki gen entwodiksyon klou determinasyon san yo pa fibulèr fiksasyon te montre pèt postoperatwar nan Reyajiste, konpare ak 4 % nan pasyan ki gen tibial klou fixation san yo pa fiksasyon fibilè.

Nan yon lòt jijman konpare efikasite nan tibial intramedullary klou fixation kont fiksasyon fibulèr ak tibial intramedullary klou determinasyon kont pa gen okenn fiksasyon fibilè, pasyan trete ak fiksasyon fibilè nan konbinezon ak kloure tibial te montre amelyorasyon nan wotasyonèl ak envèsyon/evèsyon aliyman.

Nou konkli ke adjunctive fiksasyon fibilè reyalize ak kenbe tibial rediksyon ka zo kase nan distal yon tyè ka zo kase tibya sibi intramedullary klou fixation. Sepandan, pwoblèm nan nan konplikasyon blesi soti nan ensizyon adisyonèl nan zòn nan nan tisi twomatize rete. Se poutèt sa, nou rekòmande prekosyon nan itilize nan asistans fibular ede.

03. Rezilta

Intramedullary kloure fiksasyon nan ka zo kase tij tibyal ka bay bon rezilta. Pousantaj gerizon nan kloure intramedullary nan tibya a yo te rapòte nan etid diferan. Avèk itilizasyon enplantasyon modèn ak teknik chirijikal apwopriye, yo atann pou pousantaj gerizon yo depase 90 %. Pousantaj nan gerizon nan ka zo kase tij tibyal ki echwe pou pou geri apre yo te intramedullary klou fixation dramatikman amelyore apre determinasyon entèn ak yon dezyèm elaji klou intramedullary.

Evalyasyon rezilta nan yon ane apre operasyon te montre ke jiska 44 % nan pasyan kontinye gen limit fonksyonèl nan ekstrèm nan pi ba blese, ak jiska 47 % kontinye rapòte travay ki gen rapò ak andikap nan yon ane apre operasyon. Etid la sijere ke pasyan trete ak intramedullary kloure nan tibya a kontinye gen siyifikatif limit fonksyonèl nan tèm long la. Chirijyen yo ta dwe okouran de pwoblèm sa yo ak konseye pasyan kòmsadwa!

四. Konplikasyon postoperatwar

01. Pre-patellar doulè

Doulè antérieure patellofemoral se yon konplikasyon komen apre determinasyon klou intramedullary nan ka zo kase tij tibyal. Etid yo montre ke apeprè 47 % nan pasyan yo apre kloure intramedullary ka devlope prepatellar doulè, etyoloji a nan ki pa konplètman konprann. Faktè ki enfliyanman potansyèl yo ka gen ladan aksidan twomatik ak medikal nan estrikti andedan-artikilè, aksidan nan branch la infrapatellar nan nè a saphenous, feblès nan misk yo kwis pye segondè nan repwesyon nan doulè ki gen rapò ak newomuskulèr reflèks, ki gen rapò ak pyèj nan pyèj nan intere yo, ki gen anpil. Tibya a, ak avancée nan fen a proximal nan klou a.

Lè etidye etyoloji a nan doulè prepatellar apre yo fin kloure intramedullary, yo te apwòch la tandon transpatellar konpare ak apwòch la parapatellar. Ka apwòch la tandon transpatellar dwe asosye ak yon ensidans pi wo nan doulè jenou postoperatwar. Sepandan, potentiels done klinik randomize pa t 'montre okenn diferans siyifikatif ant apwòch la tandon transpatellar ak apwòch la parapatellar.

Efikasite nan retire selektif nan determinasyon entèn nan adrès prepatellar doulè apre tibial intramedullary kloure se ensèten. Nou rekòmande ke yo retire nan klou a tibial intramedullary dwe konsidere si yo ka yon etyoloji mekanik dwe idantifye, tankou klou avancée oswa yon vis ki vle pèse anvlòp. Sepandan, benefis nan retire tibial intramedullary klou nan pasyan sentòm rete dout.

Konsènan doulè prepatellar postoperatwar, kòz la nan doulè a ​​pa t 'kapab klèman demontre nan etid la premye klinik nan fiksasyon klou intramedullary nan klou a tibyal sou rotul a nan pozisyon an semi-pwolonje. Se poutèt sa, gwo etid klinik ak alontèm swiv-up yo nesesè yo konfime efè a nan fixation klou intramedullary nan apwòch la suprapatellar sou doulè postoperatwar prepatellar.

02.Poor aliyman postoperatwar

Post-twomatik artroz rete yon pwoblèm enpòtan apre tretman nan ka zo kase tij tibyal ak kloure intramedullary. Etid byomekanik yo montre ke malalignment tibial ka lakòz chanjman enpòtan nan presyon kontak nan cheviy adjasan ak jwenti yo jenou.

Etid nan klinik ki evalye alontèm rezilta klinik ak D 'apre ka zo kase tibyal tij te bay done konfli sou sekel yo nan malalignment tibial, ki pa gen okenn konklizyon klè nan dat.

Rapò sou malalignment postoperatwar apre intramedullary kloure nan tibya a rete limite, ak yon ti kantite ka rapòte. Malrotasyon postoperatwar rete yon pwoblèm komen nan kloure tibial intramedullary, ak evalyasyon intraoperatwar nan wotasyon tibyal rete difisil. Pou dat, pa gen okenn egzamen nan klinik oswa metòd D 'te etabli kòm estanda a lò pou detèminasyon intraoperatwar nan tibial wotasyon.CT evalyasyon egzamen an te montre ke pousantaj la nan malrotasyon apre intramedullary kloure nan tibya a ka kòm yon wo 19 % a 41 %. An patikilye, deformite wotasyon ekstèn parèt yo dwe pi komen pase defòmasyon wotasyon entèn yo. Yo te rapòte egzamen klinik pou evalye malrotasyon postoperatwar ki pa kòrèk epi yo te montre korelasyon ki ba ak evalyasyon CT.

Nou kwè ke malalignment rete yon pwoblèm alontèm nan ka zo kase tij tibyal trete ak kloure intramedullary nan tibya la. Malgre done konfli konsènan relasyon ki genyen ant malalignment ak rezilta klinik ak D ', nou sijere ke medsen yo ta dwe fè efò reyalize aliyman anatomik nan ka zo kase yo nan lòd yo kontwole sa a varyab ak jwenn rezilta pi bon.

五. Konklizyon

Estatik bloke elaji medulèr intramedullary kloure rete tretman an estanda pou deplase tibial tij ka zo kase. Pwen an antre kòrèk rete yon pati kritik nan pwosedi a chirijikal. Apwòch la suprapatellar nan pozisyon an semi-pwolonje konsidere kòm yon pwosedi ki san danje epi yo efikas, ak etid nan lavni bezwen plis evalye risk yo ak benefis nan pwosedi sa a. Chirijyen an ale nan yo ta dwe abitye ak teknik repozisyon kontanporen. Si aliyman anatomik ka zo kase pa kapab reyalize nan yon apwòch fèmen, teknik rediksyon incisional yo ta dwe konsidere. Bon pousantaj gerizon nan plis pase 90 % kapab reyalize ak tou de elaji ak ki pa elaji intramedullary kloure. Malgre bon pousantaj gerizon, pasyan yo toujou gen alontèm limit fonksyonèl. An patikilye, doulè prepatellar rete yon plent komen apre tibial intramedullary kloure. Anplis de sa, malrotasyon apre fixation entèn tibyal rete yon pwoblèm komen.

Referans

1.Study pou evalye prospectively reamed klou intramedullary nan pasyan ki gen envestigatè ka zo kase tibial. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Randomized jijman nan reamed ak unreamed intramedullary kloure nan ka zo kase tibial arbr. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 2567-2578. doi: 10.2106/jbjs.g.01694.

2.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Tribinal-Brown CM. Predictors nan sendwòm lòj apre ka zo kase tibial. J orthop chòk. 2015. [EPUB devan enprime].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Sendwòm lòj nan ka zo kase tibyal yo. J orthop chòk. 2009; 23: 514-518. doi: 10.1097/bot.0b013e3181a2815a.

4.Mcqueen MM, Tribinal-Brown CM. Siveyans lòj nan ka zo kase tibial. Limyè presyon an pou dekonpwesyon. J Bone Joint Surg (BR) 1996; 78: 99-104.

5.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Tribinal-Brown CM. Sansiblite a estime ak espesifik nan siveyans presyon lòj pou sendwòm lòj egi. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95: 673-677. doi: 10.2106/jbjs.k.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Mezi presyon tisi kòm yon detèminan pou bezwen nan fasiotomi. Clin Orthop. 1975; 113: 43-51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

. J orthop chòk. 2007; 21: 99-103. doi: 10.1097/bot.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Rezilta nan yon pwotokòl tomografi calculée evalye distal twazyèm ka zo kase nan arbr tibial yo evalye noncontiguous ka zo kase malleolar. J chòk. 2011; 71: 163–168. doi: 10.1097/ta.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Yon teknik pou kloure intramedullary nan proximal twazyèm ka zo kase tibya. J orthop chòk. 1997; 11: 218-223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.Mcconnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial Pòtal Plasman: korelasyon radyografi nan zòn nan anatomik ki an sekirite. J orthop chòk. 20

01; 15: 207-209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc ......