Teknik Entramedulè Tibial Fiksasyon Nail

Fiksasyon klou intramedulè rete tretman chwa pou ka zo kase tij tibyal ki enstab ak deplase nan granmoun. Objektif tretman chirijikal la se retabli longè, aliyman ak wotasyon tibya a epi reyalize gerizon ka zo kase. Avantaj ki genyen nan klou intramedulèr yo se minim chòk chirijikal ak prezèvasyon apwopriye nan rezèv san an nan ka zo kase a. Anplis de sa, kloure entramedulè tibya a bay estabilite ka zo kase byomekanik apwopriye epi li aji kòm yon aparèy pataje chaj ki pèmèt mobilizasyon apre operasyon bonè. Avansman nan konsepsyon klou intramedulè ak teknik rediksyon yo te elaji endikasyon yo pou fikse klou entramedulè pou enkli tibya proximal ak ka zo kase twazyèm mitan pi ba yo.

Jouk jounen jodi a, fèmen rediksyon intramedulè klou fikse nan ka zo kase tibial te vin tounen yon pwosedi komen pou chirijyen òtopedik chòk. Malgre popilarite nan fiksasyon klou intramedulary pou ka zo kase tij tibial ki deplase, li rete difisil epi li gen plizyè konplikasyon potansyèl. Teknik chirijikal kontinye evolye. Objektif atik sa a se pou dekri konsèp aktyèl yo nan fiksasyon klou entramedulè nan ka zo kase tij tibial ak rezime dènye pwogrè nan domèn nan.

一. Premye evalyasyon ak enspeksyon

Nan pasyan ki pi piti yo, ka zo kase tij tibial yo souvan se rezilta blesi ki gen gwo enèji, epi yo dwe evalye pasyan yo pou chòk ki asosye dapre direktiv Advanced Trauma Life Support (ATLS). Evalye po ki antoure ak blesi tisi mou tankou ti anpoul ka zo kase, fwotman po, boule, ekimoz, oswa elevasyon po; klarifye si ka zo kase a louvri, epi si se konsa trete ak tetanòs ak antibyotik; epi fè yon egzamen neurovasculaire apwofondi epi dokimante sa ki anwo a. Evalye ensidan an nan sendwòm osteofascial lòj ak fè yon seri de egzamen klinik nan pasyan sa yo.

Dènye etid yo montre ke ensidans nan sendwòm osteofascial lòj apre ka zo kase tibial tibial ka rive jiska 11.5%. An patikilye, gwoup pasyan ki pi piti yo gen plis chans pou yo devlope sendwòm lòj osteofasyal. Dyagnostik sendwòm lòj osteofasyal la ta dwe baze sou rezilta klinik yo, ki gen ladan doulè grav, chanjman newovaskilè, anfle nan lòj myofascial la, ak doulè ogmante nan ekstansyon zòtèy pasif. Se poutèt sa, sendwòm osteofascial lòj rete yon dyagnostik klinik ak dokiman konplè sou egzamen klinik la esansyèl. Presyon nan lòj myofascial la ka mezire pa mwayen yon zegwi presyon (Figi 1) kòm yon metòd egzamen konplemantè nan egzamen an espesyalite.

Figi 1. Mezi presyon nan entèroseuz la pa mwayen yon zegwi presyon

Pou jwenn done serye, presyon entrafasyal yo ta dwe mezire nan kat konpatiman myofascial yo ak nan diferan kote nan chak lòj myofascial. Etid nan literati sijere ke yon diferans presyon ki mwens pase 30 mmHg (presyon diastolik mwens presyon lòj fasyal) endike yon sendwòm lòj fasyal. Presyon dyastolik anjeneral diminye pandan operasyon an, epi yo ta dwe pran an kont presyon diastolik preoperasyon lè w ap kalkile presyon diferans lan.

Dènye etid yo te montre ke siveyans presyon entrafasyal se yon zouti potansyèlman itil pou dyagnostik sendwòm lòj fasyal egi, ak yon sansiblite nan 94% ak ​​yon espesifik nan 98%. Sepandan, bay konsekans potansyèlman devastatè sendwòm lòj la, dyagnostik sendwòm lòj la ta dwe baze sou rezilta klinik yo, epi yo ta dwe itilize mezi presyon lòj entèr nan sikonstans espesyal, tankou lè pasyan an blese oswa lè pwen done klinik yo pa klè.

Evalyasyon Imaging ta dwe gen ladan orthopantomogram estanda ak opinyon lateral tibya ki blese a ak radyografi nan jwenti jenou ak cheviy adjasan yo, ki pi plis evalye lè l sèvi avèk tomografi òdinatè (CT). Menm jan an tou, yon eskanè CT nan cheviy la ka nesesè pou vizyalize liy ka zo kase ki pwolonje nan plato tibyal la ak blesi cheviy ki pa kontigu ki asosye.

二. Enkonvenyans klinik yo

Yo te rapòte yon gwo pousantaj nan ka zo kase nan tyè nan mitan pi ba tibya a ak ka zo kase cheviy. Sèvi ak analiz CT konvansyonèl yo, 43% nan ka zo kase nan mitan an ak pi ba tyè nan tibya a te akonpaye pa ka zo kase cheviy, majorite nan yo ki te mande tretman chirijikal. Kalite ki pi komen nan ka zo kase se te yon ka zo kase espiral nan tyè nan mitan pi ba nan tibya distal ki asosye ak yon ti kras oswa ki pa deplase ka zo kase dèyè cheviy (Figi 2). Akòz ti deplasman ka zo kase cheviy ki asosye a, sèlman 45% nan blesi ka detekte sou radyografi cheviy plenn. Se poutèt sa, yo ta dwe mete aksan sou woutin CT eskanè cheviy la lè yon ka zo kase tibya nan mitan pi ba yo prezan (figi 3).

Figi 2.AF Ka zo kase espiral nan tyè mitan pi ba tibya dwat la (A, B) Radyografi preoperasyon cheviy la montre nòmal (C). Entraoperasyon fliyoskopi C-bra montre yon ka zo kase ki pa deplase nan dèyè cheviy la (D) Radyografi apre operasyon apre fiksasyon chirijikal (EF) montre gerizon lis nan ka zo kase tibial ak cheviy.

Figi 3. AF ka zo kase espiral nan mitan ak pi ba tyè nan tibya gòch (AB) radyografi preoperasyon; (CD) analiz CT preoperasyon ki montre yon ka zo kase malleolè dèyè ki pa deplase; (EF) ki montre gerizon san pwoblèm nan tibya a ak ka zo kase maleolè

三. Metòd chirijikal

01. Tibial Needle Entry Point

Etabli yon pwen antre egzat jwe yon wòl enpòtan ak anpil etid nan literati a te bay enfòmasyon enpòtan sou kote anatomik nan pwen an antre ideyal pou kloure entramedulè nan ka zo kase tibial. Etid sa yo te montre ke pwen pinning ideyal la sitiye nan maj anteryè plato tibial la epi jis medyal nan SPUR tibial lateral la. Yo te rapòte tou yon zòn sekirite ak yon lajè 22.9 mm ± 8.9 mm, ki pa lakòz domaj nan estrikti jwenti adjasan yo. Tradisyonèlman, yo te etabli pwen depa pou fikse klou entramedulè nan ka zo kase tij tibyal atravè yon apwòch infrapatellar, swa pa divize tandon patellar la (apwòch transpatellar) oswa pa nidite yon pati nan sispann tandon patellar (apwòch paratendinous).

Semi-ektansyon klou intramedulè te atire atansyon konsiderab nan literati òtopedik ki sot pase a, ak Tornetta ak Collins sijere itilize yon apwòch parapatellar medial pou fikse entèn nan klou a nan pozisyon an semi-ekstansyon pou evite pwotrusion nan apex la nan klou entramedulè a nan cortical tibial anterior la. rekòmande. Yo rekòmande pou sèvi ak yon apwòch suprapatellar pou klou tibial entramedulary ak ensèsyon klou intramedulary nan jwenti patellofemoral la nan pozisyon semi-pwolonje.

Pwosedi a fèt ak jenou an flechi nan apeprè 15-20 degre, epi yo fè yon ensizyon longitudinal apeprè 3 santimèt apeprè youn a de lajè dwèt pi wo a patella a. Tandon kwadrisèps la fann nan yon mòd longitudinal epi yo fè diseksyon blunt nan jwenti patellofemoral la. Yo mete yon priz blunt nan jwenti patellofemoral la pou kreye yon pwen antre nan junction cortical tibial antérieure proximal la ak sifas articular la (Figi 4).

Figi 4. ab Foto Entraoperativ nan (a) fann tandon kwadrisèps la epi mete trokar a nan jwenti patellofemoral la nan pwen antre tibial la; (b) intraoperative View lateral nan pwen an antre

Yo itilize yon ti jan fè egzèsis 3.2 mm pou detèmine pwen zegwi kòmanse anba konsèy C-bra. Yo bay yon priz detache pou ajiste pwen antre ak sòti yo. Pwosedi chirijikal ki rete yo ki gen ladan alésaj ak ensèsyon klou tibial yo fèt nan priz la.

AVANTAJ POTANSYAL: Pozisyon janm semi-pwolonje a ka ede nan repositionnman ka zo kase, espesyalman nan ka zo kase ki gen yon tyè proximal tipik nan tibya a ak kwen pou pi devan. , Pozisyon an semi-pwolonje ka elimine tansyon sou misk kwadrisèps la epi ede nan repozisyon ka zo kase. , Apwòch suprapatellar pozisyon semi-pwolonje kapab tou yon altènativ a apwòch tradisyonèl infrapatellar (Figi 5).

Figi 5. Foto intraoperative ki montre blesi nan tisi mou nan rejyon infrapatellar kòm yon endikasyon pou yon apwòch suprapatellar nan yon pozisyon semi-pwolonje.

Etid yo montre ke apwòch suprapatellar pou kloure tibial entramedulè nan pozisyon semi-pwolonje a se yon teknik chirijikal san danje epi efikas. Esè klinik nan lavni yo bezwen pou plis envestige avantaj ak dezavantaj nan apwòch suprapatellar kloure intramedulaire ak evalye rezilta yo alontèm ki asosye ak teknik sa a.

02. Reyajiste teknoloji

Plasman yon klou tibial entramedulè pou kont li pa lakòz bon jan rediksyon ka zo kase; bon rediksyon ka zo kase dwe kenbe pandan tout pwosesis la alésaj ak plasman klou intramedulary. Aplikasyon an nan traction manyèl pou kont li ka pa toujou reyalize rediksyon anatomik nan ka zo kase a pou kont li. Atik sa a pral dekri yon varyete manèv rediksyon fèmen, minim pwogrese, ak louvri.

-Fèmen reset teknik konsèy

Manèv rediksyon fèmen yo ka akonpli ak yon zouti rediksyon tankou redukteur F-frakti a, yon aparèy rediksyon radyografi ki gen fòm F ki korije pou ang envèrsyon / eksvèsyon osi byen ke tradiksyon medyal / lateral (figi 6).

Fig. 6. F-ki gen fòm redukteur ka zo kase site nan operasyon

Sepandan, aparèy la ka mete estrès enpòtan sou tisi mou yo, epi yo ta dwe evite itilizasyon pwolonje aparèy reset sa a. Rediksyon forceps kapab tou mete percutaneously, tankou nan ka ka zo kase espiral ak oblik. Zouti sa yo ka aplike nan yon fason zanmitay tisi mou atravè ti ensizyon (Figi 7).

Figi 7. Blocage percutaneous pou réinitialiser yon ka zo kase tibial

Yo ta dwe chwazi kalite kranpon ak kote ensizyon chirijikal la baze sou yon estrateji pou minimize domaj alontèm nan tisi mou soti nan plasman kranpon (Figi 8).

Fig. 8. Forceps repositioning pwente pou reset ka zo kase tibial

Retracteurs yo tou se youn nan zouti reset komen yo itilize pou retabli longè tibya a. Anjeneral, yo mete yo nan medya epi lwen kote klou entramedulè a ​​bezwen mete. Yo ka mete broch traction proximal pou imite pozisyon vis bloke proximal la, ki pèmèt pi fasil rediksyon ka zo kase a yon fwa klou entramedulè a ​​antre.

Nan kèk ka, teknik rediksyon fèmen ak minim pwogrese yo toujou ensifizan pou jwenn rediksyon anatomik. Nan ka sa yo, teknik rediksyon ensizyon yo ta dwe konsidere ak jesyon atansyon nan tisi mou ki antoure yo. Dezavantaj potansyèl nan teknik rediksyon louvri gen ladan chòk chirijikal adisyonèl, ki ka ogmante risk pou enfeksyon sit chirijikal. Anplis de sa, nidite adisyonèl nan rezèv san an nan sit la ka zo kase ka ogmante risk pou yo pa inyon ka zo kase apre operasyon.

-Konpetans teknik pou Ensizyon ak Repositioning

Manèv rediksyon incisional pèmèt pa sèlman chirijikal rediksyon forceps mete nan pozisyon apwopriye, men tou aplikasyon an nan ti oswa tipòtrè atèl nan sit la ka zo kase kenbe rediksyon ka zo kase pandan pwosedi kloure intramedulary.

Plak yo sekirize nan fragman yo ka zo kase proximal ak distal lè l sèvi avèk vis monocortical. Se attèl la kenbe pandan tout pwosesis la nan reaming ak plasman nan klou a intramedulèr nan tibya a. Apre plasman klou intramedulè a, yo te retire plak la oswa kite an plas pou amelyore estabilite estrikti fiks la (Figi 9). Lè w kite plak la an plas, yo ta dwe chanje vis sèl kortik la ak doub vis kortik la. Li ta dwe konsidere pou itilize nan ka chwazi kote tij tibial la mande pou operasyon louvri pou reyalize rediksyon ka zo kase ki akseptab.

Figi 9. Ka zo kase tibya louvri ak konminusyon grav ak defo zo, yon sèl fixation cortical ak yon ti atèl nan fen kase nan ka zo kase a apre rediksyon ak retire atèl la apre fikse klou intramedulè.

Objektif klou bloke a se etwat kavite medulè a ​​nan rejyon metafizik la. Bloke klou yo mete nan fragman atik kout la ak sou bò konkav defòmite a anvan yo mete klou intramedulè. Pou egzanp, defòmasyon tipik nan yon ka zo kase nan tyè proximal tibya a karakterize pa valgus ak angulasyon pi devan. Pou korije defòmasyon valgus la, yo ka mete yon vis bloke nan pòsyon lateral fragman ka zo kase proximal la (sa vle di, bò konkav defòmite a) nan yon direksyon anteroposterior. Se klou intramedulè a ​​gide soti nan bò medyal, kidonk anpeche valgus. Menm jan an tou, defòmasyon angulasyon ka simonte lè w mete yon vis bloke nan yon distans ki nan yon distans ki nan yon distans ki nan pati dèyè blòk proximal la (sa vle di, bò konkav defòmite a) (Figi 10).

Figi 10. asistans reset nan ka zo kase tibial pa plasman nan bloke klou

-Medilye ekspansyon

Apre w fin ranpli repozisyon ka zo kase a, yo chwazi alésaj medulè pou prepare zo a pou ensèsyon klou intramedulè. Se fil gid ki te fini boul la antre nan kavite mwèl tibial la ak nan sit la ka zo kase, epi yo pase egzèsis la reaming sou fil gid ki te fini boul la. Pozisyon fil gid boul la te konfime anba fluoroskopi C-bra yo dwe nan nivo jwenti cheviy la, ak gid la te byen santre sou tou de opinyon anteroposterior ak lateral (Figi 11).

Figi 11. montre pozisyon fil gid la nan kavite medulè a ​​sou fluoroskopi C-bra nan pozisyon devan ak lateral.

Pwoblèm medulla elaji kont ki pa elaji te kontwovèsyal. Nou kwè ke pifò chirijyen nan Amerik di Nò prefere elaji medulè entramedulè kloure tibya a ki pa elaji. Sepandan, tou de elaji ak ki pa elaji kloure intramedulary ka itilize kòm teknik estanda akseptab, ak bon rezilta yo ka jwenn ak tou de metòd.

-Bloke vis plasman

Itilizasyon vis interlocking nan ka zo kase tij tibial gen entansyon anpeche mantèg ak malwotasyon, pwolonje endikasyon yo pou kloure entramedulè tibya a nan plis ka zo kase tij tibyal proximal ak distal ki enplike metafiz la. Nan ka zo kase ki enplike rejyon metafizik la, vis anklanche te vin pi enpòtan nan kenbe aliyman axial.

Twa proximal anklanchman vis siyifikativman amelyore estabilite, ak ang-estabilize vis interlocking ka bay pi gwo estabilite pase vis konvansyonèl bloke, ki ka pèmèt menm estabilite nan estriktirèl yo dwe jwenn ak yon pi piti kantite vis interlocking. Done klinik sou kantite ak konfigirasyon vis ki konekte ki nesesè pou fikse entèn tibya a rete limite.

Anjeneral, plasman vis proximal yo fèt lè l sèvi avèk yon dimansyon ki tache ak Spike klou intramedulè a. Vis distal bloke yo mete freehand anba gid fluoroskopik. Yo rekòmande pou sèvi ak yon sistèm gidans elektwomayetik asistans òdinatè pou ensèsyon vis distal tibyal ki konekte (Figi 12). Teknik sa a pèmèt ensèsyon san radyasyon nan vis distal bloke epi yo montre li se yon metòd posib ak egzat.

Figi 12.AB Vis bloke atravè pèspektiv C-bra; CD Locking vis atravè elektwomayetik òdinatè-asistans bloke

Plasman proximal ak distal vis interlocking se yon pwosedi chirijikal ki an sekirite epi yo dwe mete vis ki konekte nan yon fason presi ak mou tisi zanmitay.

Etid anatomik yo te montre ke gen toujou yon risk nan paralezi nè peroneal lè yo mete proximal medial ak lateral oblik vis anklanche. Pou minimize risk sa a, chirijyen yo ta dwe konsidere perçage pou vis yo anba gidans C-bra, ak ang fluoroskopik nan C-bra pèpandikilè ak avyon an nan ti jan an. Fè egzèsis pénétration nan cortical a nan tibya distal la ka difisil pou wè pa fidbak tactile, ak pwoksimite nan tèt la fibular ka fènwa enpresyon an tactile epi bay chirijyen an enpresyon ke yo te 'nan zo a' lè an reyalite tèt la fibular te pénétrer. Longè vis yo ta dwe detèmine pa sèlman pa yon egzèsis gradye, men tou pa mezi pwofondè kalib apwopriye. Nenpòt egzèsis oswa mezi longè vis ki pi gran pase 60 mm ta dwe ogmante sispèk nan pwotrusion posterolateral, ki ka mete nè peroneal komen nan risk pou yo blese.

Yo mete vis distal anteryè ak dèyè yo ak atansyon sou pwoteksyon pake anterolateral nerovaskilè a, tandon anteryè tibialis, ak ekstansè long dijito. Malgre ke plasman perkutane vis anjeneral an sekirite, chirijyen yo bezwen konnen risk ki genyen nan estrikti tisi mou ki antoure. Pou pifò ka zo kase tij tibial, de proximal ak de distal vis anklanche bay estabilite adekwat. Ka zo kase tibyal proximal ak distal ka benefisye de plasman anplis vis anklanche nan diferan plan pou ogmante estabilite estrikti sa a (Figi 13).

Figi 13. Plizyè ka zo kase nan tibya a, trete ak klou medulèr ak de distal ak twa proximal vis interlocking, ak radyografi ki vin apre yo sijere gerizon ka zo kase.

-Fibular Fixation

Desen klou intramedulè kontanporen ak vis distal entèrkulman yo te elaji endikasyon yo pou kloure entramedulè tibya a pou enkli ka zo kase proximal ak distal ki enplike rejyon metafizyè a.

Nan etid la, yo te itilize diferan konfigirasyon vis distal (2 vis soti nan medyal rive nan lateral kont 2 vis mete pèpandikilè youn ak lòt ak yon total de 3 vis distal interlocking kont sèlman 1 vis distal interlocking). Nan pasyan ki te sibi fiksasyon fibular ak tibial entramedulary klou fixation, pousantaj reset pèdi te siyifikativman pi ba. Yon total de 13% nan pasyan ki gen fiksasyon klou intramedulè san yo pa fikse fibular te montre pèt reset apre operasyon an, konpare ak 4% nan pasyan ki gen fiksasyon klou tibial san yo pa fikse fibular.

Nan yon lòt jijman konpare efikasite nan tibial entramedulary klou fikse kont fiksasyon fibular ak tibial entramedulary klou fikse kont pa gen okenn fiksasyon fibular, pasyan trete ak fiksasyon fibular nan konbinezon ak tibial kloure te montre amelyorasyon nan aliyman wotasyon ak envèsyon / evèsyon.

Nou konkli ke fiksasyon fibular adjunctive reyalize epi kenbe rediksyon ka zo kase tibyal nan ka zo kase tibia distal yon tyè sibi fiksasyon klou intramedulè. Sepandan, pwoblèm nan nan konplikasyon blesi nan ensizyon adisyonèl nan zòn nan nan tisi twomatize rete. Se poutèt sa, nou rekòmande pou pran prekosyon nan itilize nan fiksasyon fibular asistans.

03. Rezilta

Entramedulary kloure fikse ka zo kase tij tibial ka bay bon rezilta. Yo te rapòte pousantaj gerizon nan kloure entramedulè tibya a nan diferan etid. Avèk itilizasyon enplantasyon modèn ak teknik chirijikal apwopriye, pousantaj gerizon yo espere depase 90%. Pousantaj gerizon nan ka zo kase tij tibial ki echwe pou yo geri apre fiksasyon klou intramedulè yo te amelyore dramatikman apre fiksasyon entèn ak yon dezyèm klou entramedulè elaji.

Evalyasyon rezilta nan yon ane apre operasyon an te montre ke jiska 44% nan pasyan yo kontinye gen limit fonksyonèl nan blese nan ekstremite pi ba yo, ak jiska 47% kontinye rapòte andikap ki gen rapò ak travay nan yon ane apre operasyon. Etid la sijere ke pasyan trete ak kloure intramedulary nan tibya a kontinye gen limit fonksyonèl enpòtan nan tèm long la. Chirijyen yo ta dwe okouran de pwoblèm sa yo epi konseye pasyan yo kòmsadwa!

四. Konplikasyon apre operasyon

01. Doulè pre-patellar

Doulè patellofemoral anteryè se yon konplikasyon komen apre fikse klou entramedulè nan ka zo kase tij tibial. Etid yo montre ke apeprè 47% nan pasyan apre klou medulèr ka devlope doulè prepatellar, etyoloji a ki pa fin konprann. Faktè enfliyanman potansyèl yo ka gen ladan blesi twomatik ak medikal nan estrikti entra-atikil, blesi nan branch infrapatellar nè safèn, feblès nan misk kwis yo segondè nan represyon nan reflèks neromiskilè ki gen rapò ak doulè, fibwoz nan pad grès ki mennen nan enfliksyon, reyaktif patellar tandinit, pliye souch nan proximal la nan proximiyay. ak pwotrusion nan fen proximal nan klou a.

Lè yo etidye etyoloji doulè prepatellar apre klou intramedulèr, yo te konpare apwòch tandon transpatellar ak apwòch parapatellar la. Apwòch tandon transpatellar la ka asosye ak yon ensidans ki pi wo nan doulè jenou apre operasyon. Sepandan, done klinik randomized potentiels pa t montre okenn diferans enpòtan ant apwòch tandon transpatellar ak apwòch parapatellar la.

Efikasite nan retire selektif nan fiksasyon entèn nan adrès doulè prepatellar apre tibial entramedulary kloure se ensèten. Nou rekòmande pou yo konsidere retire klou tibyal entramedulè a ​​si yo ka idantifye yon etyoloji mekanik, tankou pwotrusion klou oswa yon vis ki vle pèse anvlòp. Sepandan, benefis nan retire tibial entramedulary klou nan pasyan sentòm rete dout.

Konsènan doulè prepatellar apre operasyon, kòz doulè a ​​pa t 'kapab klèman demontre nan premye etid klinik la nan fikse klou entramedulè nan klou tibial la sou patella nan pozisyon semi-pwolonje. Se poutèt sa, gwo etid klinik ak swivi alontèm yo nesesè pou konfime efè fiksasyon klou intramedulè nan apwòch suprapatellar sou doulè prepatellar apre operasyon.

02.Poor aliyman apre operasyon

Osteoartrit pòs-twomatik rete yon pwoblèm enpòtan apre tretman ka zo kase tij tibyal ak kloure intramedulary. Etid byomekanik yo te montre ke aliyman tibial ka lakòz chanjman enpòtan nan presyon kontak nan jwenti adjasan cheviy ak jenou.

Etid klinik ki evalye rezilta klinik ak imaj alontèm apre ka zo kase tij tibyal yo te bay done konfli sou sequel malaliyman tibial yo, ki pa gen okenn konklizyon klè jiska dat.

Rapò sou move aliyman apre operasyon apre kloure entramedulè tibya a rete limite, ak yon ti kantite ka rapòte. Malwotasyon apre operasyon rete yon pwoblèm komen nan klou tibial entramedulary, ak evalyasyon intraoperative nan wotasyon tibial rete difisil. Pou dat, pa gen okenn egzamen klinik oswa metòd D yo te etabli kòm estanda an lò pou detèminasyon intraoperative nan wotasyon tibial. Evalyasyon egzamen CT te montre ke pousantaj la nan malwotasyon apre kloure entramedulè nan tibya a ka kòm yon wo 19% a 41%. An patikilye, defòmasyon wotasyon ekstèn parèt pi komen pase defòmasyon wotasyon entèn yo. Egzamen klinik pou evalye malwotasyon apre operasyon yo te rapòte yo pa egzak epi li te montre korelasyon ki ba ak evalyasyon CT.

Nou kwè ke move aliyman rete yon pwoblèm alontèm nan ka zo kase tij tibyal trete ak kloure entramedulè tibya a. Malgre done konfli konsènan relasyon ki genyen ant move aliyman ak rezilta klinik ak imaj, nou sijere ke chirijyen yo ta dwe fè efò reyalize aliyman anatomik nan ka zo kase yo nan lòd yo kontwole varyab sa a ak jwenn rezilta optimal.

五. Konklizyon

Bloke estatik elaji klou medulè entramedulè rete tretman estanda pou ka zo kase tij tibial deplase. Pwen antre kòrèk la rete yon pati enpòtan nan pwosedi chirijikal la. Apwòch suprapatellar nan pozisyon semi-pwolonje konsidere kòm yon pwosedi ki san danje epi efikas, ak etid nan lavni bezwen plis evalye risk ak benefis nan pwosedi sa a. Chirijyen ki asiste a ta dwe abitye ak teknik repositionnement contemporain. Si aliyman ka zo kase anatomik pa ka reyalize atravè yon apwòch fèmen, teknik rediksyon incisional ta dwe konsidere. Bon pousantaj gerizon ki gen plis pase 90% ka reyalize ak tou de elaji ak ki pa elaji klou medulèr. Malgre bon pousantaj gerizon, pasyan yo toujou gen limit fonksyonèl alontèm. An patikilye, doulè prepatellar rete yon plent komen apre tibial entramedulary kloure. Anplis de sa, move wotasyon apre fixation tibial entèn rete yon pwoblèm komen.

Referans

1.Etid pou evalye pwospèktif klou intramedulè alésaj nan pasyan ki gen envestigatè ka zo tibial. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Jijman owaza nan kloure entramedulè alamé ak unreamed nan ka zo kase tibyal arbr. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Prediktè sendwòm lòj apre ka zo kase tibial. J Orthop Chòk. 2015. [Epub devan enprime].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Sendwòm lòj nan ka zo kase tibial. J Orthop Chòk. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Court-Brown CM. Siveyans lòj nan ka zo kase tibial. Papòt presyon pou dekonpresyon. J Bone Joint Surg (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Estimasyon sansiblite ak espesifik siveyans presyon lòj pou sendwòm lòj egi. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Mezi presyon tisi kòm yon detèminan pou bezwen fasyotomi. Clin Orthop. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3yèm tansyon diastolik nan pasyan ki gen ka zo kase tibya anba anestezi: enplikasyon pou dyagnostik sendwòm lòj la. J Orthop Chòk. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Rezilta yon pwotokòl tomografi òdinatè ki evalye ka zo kase distal twazyèm tibial pou evalye ka zo kase malleolè ki pa kontigu. J Chòk. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Yon teknik pou kloure intramedulaire nan proximal twazyèm tibya ka zo kase. J Orthop Chòk. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Plasman pòtal tibial: korelasyon radyografik nan zòn ki an sekirite anatomik. J Orthop Chòk. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......