ເຕັກນິກການແກ້ໄຂເລັບ tibial ທີ່ມີຄວາມທົນທານ

ການແກ້ໄຂເລັບທີ່ມີການປ້ອງກັນຢູ່ໃນບ່ອນປ້ອງກັນຍັງຄົງເປັນການປິ່ນປົວທາງເລືອກສໍາລັບກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບແລະຍົກຍ້າຍໄດ້ໃນລໍາຕົ້ນ tibial tibial ໃນຜູ້ໃຫຍ່. ເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວຜ່າຕັດແມ່ນການຟື້ນຟູຄວາມຍາວ, ຄວາມສອດຄ່ອງແລະການຫມູນວຽນຂອງ tibia ແລະເພື່ອບັນລຸການຮັກສາກະດູກຫັກ. ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງ Nailing intraMedullary ແມ່ນຄວາມເຈັບປວດໃນການຜ່າຕັດທີ່ຫນ້ອຍທີ່ສຸດແລະການປົກປັກຮັກສາການສະຫນອງເລືອດໃຫ້ຫນ້ອຍລົງໃຫ້ກະດູກຫັກ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການຫ້າມຫ້າມການຫ້າມໃຊ້ສະຖຽນລະພາບດ້ານຊີວະວິທະຍາທີ່ເຫມາະສົມແລະເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນອຸປະກອນການແບ່ງປັນທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການປຸກລະດົມຕົ້ນ. ຄວາມກ້າວຫນ້າໃນການອອກແບບເລັບແລະການຫຼຸດຜ່ອນໄດ້ຂະຫຍາຍຕົວຊີ້ບອກສໍາລັບການແກ້ໄຂເລັບທີ່ມີຄວາມສູງທີ່ສຸດເພື່ອປະກອບມີກະແສໄຟຟ້າໃກ້ຄຽງແລະແຂນຂາກາງ.

ຈົນເຖິງທຸກມື້ນີ້, ການຫຼຸດຜ່ອນການແກ້ໄຂເລັບໂດຍສະເພາະຂອງກະດູກຫັກ tibial ໄດ້ກາຍເປັນຂັ້ນຕອນທໍາມະດາສໍາລັບແພດຜ່າຕັດ trauma. ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມນິຍົມຂອງການແກ້ໄຂເລັບ antraMedulary ສໍາລັບກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນ tibial ທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍ, ມັນຍັງຄົງທ້າທາຍແລະມີອາການແຊກຊ້ອນທີ່ມີທ່າແຮງຫຼາຍຢ່າງ. ເຕັກນິກການຜ່າຕັດສືບຕໍ່ພັດທະນາ. ຈຸດປະສົງຂອງບົດຄວາມນີ້ແມ່ນເພື່ອອະທິບາຍແນວຄວາມຄິດໃນປະຈຸບັນໃນການແກ້ໄຂກະດູກສັນຫຼັງຂອງລໍາຕົ້ນຂອງລໍາຕົ້ນແລະເພື່ອສະຫຼຸບຄວາມກ້າວຫນ້າທີ່ຜ່ານມາໃນສະຫນາມ.

一. ການປະເມີນແລະການກວດກາເບື້ອງຕົ້ນ

ໃນຄົນເຈັບຜູ້ຫນຸ່ມ, ກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຜົນມາຈາກການບາດເຈັບທີ່ມີພະລັງງານສູງ, ແລະຄົນເຈັບຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນຜົນໃນການສະຫນັບສະຫນູນຊີວິດຂອງ Trauma (ATLS). ປະເມີນຜົນຜິວຫນັງແລະການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆເຊັ່ນ: ຕຸ່ມກະດູກຫັກ, ທາດກະດູກຜິວ, ບາດແຜ, ບາດແຜ, ecchymosis, ຫຼືຜິວຫນັງສູງ; ຊີ້ແຈງວ່າກະດູກຫັກແມ່ນເປີດ, ແລະຖ້າເປັນດັ່ງນັ້ນເປັນດັ່ງນັ້ນເພື່ອຮັກສາດ້ວຍບາດທະຍັກແລະຢາຕ້ານເຊື້ອ; ແລະປະຕິບັດການກວດກາລະບົບປະສາດລະບົບປະສາດທີ່ລະອຽດແລະມີເອກະສານຂ້າງເທິງ. ປະເມີນຜົນການປະກົດຕົວຂອງໂຣກ compartment osteofascial ແລະປະຕິບັດການກວດກາດ້ານການຊ່ວຍໃນຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້.

ການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການເກີດຂອງໂຣກ Osteofascial Syndorome Syndorome osteofasters ປະຕິບັດຕາມກະດູກຫັກ tibial tibial ອາດຈະສູງເຖິງ 11,5%. ໂດຍສະເພາະ, ກຸ່ມຄົນເຈັບອາຍຸຍັງຫນຸ່ມມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະພັດທະນາໂຣກ compartment osteofascial. ການບົ່ງມະຕິຂອງໂຣກ Osteofascial Syndrome ຄວນອີງໃສ່ການຄົ້ນພົບທາງຄລີນິກ, ລວມທັງການປ່ຽນແປງທີ່ຮ້າຍແຮງ, ການສັ່ນສະເທືອນໂຣກ neurovascular, ການໃຄ່ບວມຈາກການຂະຫຍາຍຕີນຂອງ Toe. ເພາະສະນັ້ນ, ໂຣກ Osteofascial ໂຣກ compartment ຍັງຄົງເປັນການບົ່ງມະຕິທາງຄລີນິກແລະເອກະສານທີ່ລະອຽດຂອງການກວດສຸຂະພາບແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນ. ຄວາມກົດດັນພາຍໃນ compartment myofascial ສາມາດວັດແທກໄດ້ໂດຍໃຊ້ເຂັມຄວາມດັນ (ຮູບ 1) ເປັນວິທີການສອບເສັງເສີມທີ່ສົມບູນ.

ຮູບທີ 1. ການວັດແທກຄວາມກົດດັນໃນ septum ທີ່ສັບສົນໂດຍການເຮັດຄວາມກົດດັນ

ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຂໍ້ມູນທີ່ຫນ້າເຊື່ອຖື, ຄວາມກົດດັນຂອງພາຍໃນຄວນຖືກວັດແທກໃນສີ່ຫ້ອງຂອງ myofascial ແລະໃນສະຖານທີ່ຕ່າງໆພາຍໃນແຕ່ລະຫ້ອງທີ່ມີຄວາມຫມາຍ. ການສຶກສາໃນວັນນະຄະດີແນະນໍາວ່າຄວາມແຕກຕ່າງຄວາມກົດດັນຂອງຫນ້ອຍກວ່າ 30 ມມ (ຄວາມດັນສູງສຸດຂອງຄວາມດັນ) ຄວາມກົດດັນຂອງ Diastolic ມັກຈະຫຼຸດລົງໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ, ແລະຄວາມກົດດັນ diastolic preoperatic ຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາເມື່ອຄິດໄລ່ຄວາມກົດດັນຄວາມແຕກຕ່າງ.

ການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເຄື່ອງມືການຕິດຕາມຄວາມກົດດັນທີ່ມີທ່າແຮງໃນການກວດຫາໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກປອດແຫ້ງແມ່ນ 94%. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃຫ້ຜົນສະທ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງຂອງໂຣກ compartment, ການວັດແທກຄວາມກົດດັນຂອງ comparteual, ເຊັ່ນວ່າຄົນເຈັບໄດ້ຮັບບາດເຈັບຫຼືເມື່ອຈຸດຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍແມ່ນບໍ່ຈະແຈ້ງ.

ການປະເມີນຜົນພາບຖ່າຍສົມລົດຄວນປະກອບມີມາດຕະຖານຂອງ Orthopantomograms ແລະ views ຂ້າງຂອງ tibia ໄດ້ຮັບບາດເຈັບຂອງຂໍ້ຕໍ່ແລະຂໍ້ຕີນ, ເຊິ່ງມີການປະເມີນຜົນຕື່ມອີກໂດຍໃຊ້ tomography ຄອມພິວເຕີ້ (CT). ເຊັ່ນດຽວກັນ, ການສະແກນ CT ຂອງຂໍ້ຕີນອາດຈະມີຄວາມຈໍາເປັນໃນການເບິ່ງເຫັນເສັ້ນກະດູກຫັກຂະຫຍາຍໄປສູ່ພູພຽງ tibial ແລະທີ່ບໍ່ແມ່ນຂໍ້ຕີນທີ່ບໍ່ແມ່ນຂໍ້ຕີນ

二. pitinfles ທາງດ້ານການແພດ

ອັດຕາສ່ວນສູງຂອງກະດູກຫັກຂອງສ່ວນກາງຂອງຊັ້ນກາງຂອງ tibia ດ້ວຍກະດູກຫັກຂໍ້ຕີນໄດ້ຖືກລາຍງານແລ້ວ. ການນໍາໃຊ້ການສະແກນ CT ທໍາມະດາ, ປະມານ 43% ຂອງກະດູກຫັກຂອງສ່ວນທີສາມຂອງ tibia ແມ່ນປະກອບດ້ວຍກະດູກຫັກຂໍ້ຕີນ, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນການປິ່ນປົວຜ່າຕັດ. ກະດູກຫັກທົ່ວໄປທີ່ສຸດແມ່ນກະດູກຫັກຂອງກະດູກສັນຫຼັງຂອງຊັ້ນກາງສ່ວນກາງຂອງ tibia ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບກະດູກຫັກຂໍ້ຕີນທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດເລັກນ້ອຍ (ຮູບ 2). ເນື່ອງຈາກການຍ້າຍຂໍ້ຕີນນ້ອຍໆຂອງກະດູກຫັກຂໍ້ຕີນ, ມີພຽງແຕ່ 45% ຂອງການບາດເຈັບສາມາດກວດພົບໄດ້ໃນ radiographs ຂໍ້ຕີນທໍາມະດາ. ເພາະສະນັ້ນ, ການສະແກນຂໍ້ຕີນທີ່ເປັນປົກກະຕິຄວນໄດ້ຮັບການເນັ້ນໃສ່ຢ່າງສູງໃນເວລາທີ່ມີກະດູກຫັກ tibia ກາງແມ່ນຢູ່ (ຮູບທີ 3).

ຮູບສະແດງການກະດູກຫັກຂອງກະດູກສັນຫຼັງຂອງຊັ້ນກາງສ່ວນກາງຂອງຊັ້ນຕົ້ນ (A, B) Radiographs Preoperacious ຂອງຂໍ້ຕີນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເປັນປົກກະຕິ (C). ການເຊື່ອມຕໍ່ລະບົບ C -Roroperative ສະແດງໃຫ້ເຫັນກະດູກຫັກຂໍ້ຕີນ (D)

ຮູບທີ 3. ກະດູກຫັກຂອງກ້ຽວວຽນຂອງຊັ້ນກາງແລະຕ່ໍາໃນສາມຂອງຊ້າຍ Tibia (AB) Radography Preperients; (CD) ການສະແກນ CT ທີ່ມີຊື່ສຽງຂອງ CT ສະແດງໃຫ້ເຫັນກະດູກຫັກ malleolar ຫລັງທີ່ບໍ່ໄດ້ກໍານົດ; (EF) ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຮັກສາການຮັກສາຂອງ tibia ແລະກະດູກຫັກ malleolar

三. ວິທີການຜ່າຕັດ

01. ຈຸດເຂົ້າເຂັມ Tibial Putle

ການສ້າງຕັ້ງຈຸດເຂົ້າທີ່ຖືກຕ້ອງມີຫນ້າທີ່ສໍາຄັນແລະການສຶກສາໃນວັນນະຄະດີໄດ້ສະຫນອງຂໍ້ມູນທີ່ສໍາຄັນໃນຈຸດສໍາຄັນຂອງຈຸດເຂົ້າທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກ. ການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຈຸດພິເສດທີ່ເຫມາະສົມແມ່ນຕັ້ງຢູ່ຂອບຂອງພູພຽງ tibial ແລະພຽງແຕ່ medial ກັບ spibial spibial ຂອງໂຕ. ເຂດປອດໄພທີ່ມີຄວາມກວ້າງ 22,9 ມມ m ± 8.9 ມມ, ເຊິ່ງບໍ່ກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ໂຄງສ້າງຮ່ວມກັນທີ່ຢູ່ຕິດກັນ. ຕາມປະເພນີ, ຈຸດເລີ່ມຕົ້ນສໍາລັບການແກ້ໄຂກະດູກສັນຫຼັງຂອງລໍາຕົ້ນຂອງ itraMatellaly, ໂດຍການແບ່ງປັນ tendon ຂອງ patellar (Transpatellar) ຫຼືໂດຍການລອກເອົາ tendon patellar tendon (ວິທີການທີ່ແຜ່ຂະຫຍາຍ).

Naildulary intramedulary ແບບເຄິ່ງການຂະຫຍາຍໄດ້ດຶງດູດຄວາມສົນໃຈໃນການແກ້ໄຂບັນຫາຂອງ apex ໃນການແກ້ໄຂບັນຫາຂອງ persAmatellar ເຂົ້າໄປໃນ ຕໍາແຫນ່ງທີ່ຂະຫຍາຍເຄິ່ງຫນຶ່ງແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້. ການນໍາໃຊ້ວິທີການຂອງ suprapatellar ສໍາລັບ naildulary intramialulary ແລະການແຊກຂອງຕະປູ intramedulary ຜ່ານ patellofemoral ຮ່ວມໃນຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງຫນຶ່ງທີ່ແນະນໍາ.

ຂັ້ນຕອນແມ່ນປະຕິບັດດ້ວຍຫົວເຂົ່າທີ່ມີປະມານປະມານ 15-20 ອົງສາ, ແລະມີການຜ່າຕັດຕາມລວງຍາວປະມານ 3 ຊັງຕີແມັດແມ່ນຜະລິດປະມານສອງນິ້ວຕ່ໍາກວ່າ patella. ເສັ້ນທາງ quadiceps tendon ແມ່ນແບ່ງອອກໃນແຟຊັ່ນຕາມລວງຍາວແລະຄວາມວຸ້ນວາຍຂອງ Blunt ແມ່ນຖືກປະຕິບັດເຂົ້າໃນ patellofemoror pother. ເຕົ້າຮັບທີ່ບໍ່ສະຫຼາດແມ່ນໄດ້ຮັບການໃສ່ຜ່ານ patellofemoral parto ເພື່ອສ້າງຈຸດເຂົ້າຢູ່ຈຸດທີ່ຢູ່ທາງຂ້າງຂອງ tibial tibial tibial ແລະຮູບພາບຂອງຂໍ້ 4).

ຮູບທີ 4. ການຖ່າຍຮູບ ab intraoperative ຂອງ (a) ການແບ່ງປັນ tendriceps ແລະແຊກ trocar ຜ່ານ patellofemoral ຮ່ວມກັບຈຸດເຂົ້າຮຽນຂອງ Tibial. (ຂ) ມຸມມອງຂ້າງຕົວຂອງສະຖານທີ່ເຂົ້າຂອງຈຸດເຂົ້າ

ການເຈາະເຈາະ 3.2 ມມແມ່ນໃຊ້ເພື່ອກໍານົດຈຸດເຂັມເລີ່ມຕົ້ນພາຍໃຕ້ການນໍາພາ C-MRIOR. ຊັອກເກັດທີ່ເປິເປື້ອນແມ່ນສະຫນອງໃຫ້ແກ່ການປ້ອນຂໍ້ມູນແລະອອກຈາກຈຸດອອກ. ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດທີ່ຍັງເຫຼືອລວມທັງການວາງແຜນແລະການໃສ່ເສື້ອຜ້າ tibial ແມ່ນປະຕິບັດຜ່ານເຕົ້າສຽບ.

ຂໍ້ດີທີ່ມີທ່າແຮງ: ຕໍາແຫນ່ງຂາເຄິ່ງທີ່ຂະຫຍາຍອາດຈະຊ່ວຍໃນການຈັດຕໍາແຫນ່ງກະດູກຫັກ, ໂດຍສະເພາະໃນກະດູກຫັກທີ່ມີອັນດັບທີສາມຂອງ tibia ແລະເປັນຕາຢ້ານ. , ຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງທີ່ຂະຫຍາຍອາດຈະກໍາຈັດຄວາມຕຶງຄຽດຢູ່ໃນກ້າມແລະການຊ່ວຍເຫຼືອໃນການຢຸດກະດູກສັນຫຼັງ. , ວິທີການໃນຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງຫນຶ່ງທີ່ຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນອາດຈະເປັນທາງເລືອກສໍາລັບວິທີການໃນເຄືອຂ່າຍແບບດັ້ງເດີມ (ຮູບ 5).

ຮູບທີ 5. ການຖ່າຍຮູບ intraoperative ສະແດງໃຫ້ເຫັນການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆໃນພາກພື້ນ Infrapatellar ເປັນຕົວຊີ້ບອກໃຫ້ເປັນວິທີການຂອງ SuprapIntellar ໃນຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງຫນຶ່ງ.

ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການເຂົ້າຫາ Suprapiverellar ເພື່ອເຮັດໃຫ້ນ້ໍາທະເລ itramedulary ໃນຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງຫນຶ່ງແມ່ນເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ປອດໄພແລະມີປະສິດຕິຜົນ. ການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນອະນາຄົດແມ່ນສືບສວນຕື່ມອີກກ່ຽວກັບຂໍ້ດີແລະຂໍ້ເສຍຂອງການເຮັດໃຫ້ສຽງຂອງ suprapiedullar ແລະປະເມີນຜົນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເຕັກນິກນີ້.

02. ປັບເຕັກໂນໂລຢີ

ການຈັດວາງຂອງ miss ເລັບ antramentaularary ຄົນດຽວບໍ່ໄດ້ສົ່ງຜົນໃຫ້ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກະລຸນາຢ່າງພຽງພໍ; ການຫຼຸດຜ່ອນກະດູກຫັກທີ່ເຫມາະສົມຕ້ອງໄດ້ຮັບການຮັກສາຕະຫຼອດຂະບວນການປ່ຽນແປງແລະການຈັດວາງຕະປູທີ່ຢູ່ອາໄສ. ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງການພົວພັນຄູ່ມືຄົນດຽວອາດຈະບໍ່ປະສົບຜົນການຫຼຸດຜ່ອນກະດູກຫັກຂອງຮ່າງກາຍໂດຍຕົນເອງ. ບົດຂຽນນີ້ຈະພັນລະນາຄວາມຫລາກຫລາຍຂອງການສະແດງທີ່ມີຄວາມຄ່ອງແຄ້ວ, ແລະເປີດການຫຼຸດຜ່ອນການຫຼຸດຜ່ອນ.

-Cled Rese THE ມາດ

ການຫຼຸດຜ່ອນການຫຼຸດຜ່ອນດ້ວຍເຄື່ອງມືຫຼຸດຜ່ອນເຊັ່ນ: ເຄື່ອງຫຼຸດລົງ F-Fracture, ເປັນຮູບພາບທີ່ຖືກສົ່ງສໍາລັບການແປພາສາ Inversion / Exversion ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ Medial / Field. 6).

ຮູບ 6. ການກະດູກຫັກທີ່ມີຮູບຊົງ f

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ອຸປະກອນດັ່ງກ່າວສາມາດເນັ້ນຫນັກໃສ່ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆ, ແລະໃຊ້ອຸປະກອນຕັ້ງຄ່າຄືນໃຫມ່ທີ່ຄວນຫຼີກລ້ຽງ. ການຫຼຸດຜ່ອນ Forceps ຍັງສາມາດຖືກຈັດໃສ່ໃນກໍລະນີທີ່ມີຢູ່ໃນກະດູກສັນຫຼັງແລະກະດູກຫັກສະຫຼຽງ. ເຄື່ອງມືເຫຼົ່ານີ້ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ໃນລັກສະນະທີ່ເປັນມິດກັບເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆໂດຍຜ່ານການຜ່າຕັດຂະຫນາດນ້ອຍ (ຮູບ 7).

ຮູບທີ 7. ການຫນີບ percutaneous ເພື່ອກໍາຈັດກະດູກຫັກຂອງ tibial

ປະເພດຂອງຫນີບແລະສະຖານທີ່ຂອງການຜ່າຕັດການຜ່າຕັດຄວນໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກໂດຍອີງໃສ່ຍຸດທະສາດທີ່ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍໃນໄລຍະຍາວຂອງເນື້ອເຍື່ອ (ຮູບ 8).

ຮູບ 8. ບັງຄັບໃຫ້ໃຊ້ກໍາລັງປ້ອງກັນກະດູກສັນຫຼັງຂອງ tibial

Retractors ຍັງເປັນຫນຶ່ງໃນເຄື່ອງມືປັບໃຫມ່ທົ່ວໄປທີ່ໃຊ້ໃນການຟື້ນຟູຄວາມຍາວໃຫ້ແກ່ຊາວທິເບ. ປົກກະຕິແລ້ວພວກມັນມັກຈະຢູ່ທາງການແພດແລະຢູ່ຫ່າງຈາກສະຖານທີ່ທີ່ເລັບທີ່ມີຄວາມຫນ້າຮັກ. ເຂັມສັກຢາທີ່ມີຢູ່ໃນທ່າແຮງສາມາດຖືກຈັດໃສ່ໃນຖານະທີ່ສະແດງລະບົບສະກູທີ່ປິດລ້ອມ, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ການຫຼຸດຜ່ອນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກະລຸນາງ່າຍຂຶ້ນເມື່ອມີເລັບຢູ່ໃນ.

ໃນບາງກໍລະນີ, ປິດເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນທີ່ມີຄວາມຄ່ອງແຄ້ວຫນ້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນຍັງບໍ່ພຽງພໍທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຫຼຸດຜ່ອນຮ່າງກາຍ. ໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວ, ເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນການຜ່າຕັດຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາດ້ວຍການຄຸ້ມຄອງແພຈຸລັງທີ່ຢູ່ອ້ອມຮອບອ້ອມຮອບ. ຂໍ້ເສຍປຽບທີ່ມີທ່າແຮງຂອງເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນແບບເປີດກວ້າງປະກອບມີຄວາມເຈັບປວດໃນການຜ່າຕັດເພີ່ມເຕີມ, ເຊິ່ງອາດຈະຊ່ວຍເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອສະຖານທີ່ຜ່າຕັດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການລອກເອົາການສະຫນອງເລືອດເພີ່ມເຕີມໃຫ້ສະຖານທີ່ກະດູກຫັກອາດຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດຂອງກະດູກຫັກ.

- ທັກສະດ້ານການຜ່າຕັດແລະການຈັດຕໍາແຫນ່ງ

maneuvers ຫຼຸດຜ່ອນການຜ່າຕັດບໍ່ພຽງແຕ່ກໍາລັງຫຼຸດຜ່ອນການປະຕິບັດໃນຖານະທີ່ເຫມາະສົມ, ແຕ່ຍັງໃຊ້ຊິ້ນສ່ວນຂອງການຫຼຸດຜ່ອນຂະຫນາດນ້ອຍຫຼືນ້ອຍເພື່ອຮັກສາການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກະລຸນາໃນລະດັບ Naily Naildulary.

ແຜ່ນໄດ້ຮັບປະກັນໃຫ້ເປັນຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກທີ່ໃກ້ຄຽງແລະຫ່າງໄກໂດຍໃຊ້ສະກູ Monocortical. ສ່ວນປະກອບແມ່ນຮັກສາໄດ້ຕະຫຼອດຂະບວນການທີ່ຈະກໍາຈັດແລະຈັດວາງຕະປູທີ່ມີຢູ່ໃນ tibia. ຫຼັງຈາກການຈັດວາງຕະປູທີ່ມີການແຜ່ກະຈາຍ, ຈານໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກຫຼືປະໄວ້ໃນສະຖານທີ່ເພື່ອເສີມຂະຫຍາຍຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງໂຄງສ້າງຄົງທີ່ (ຮູບທີ 9). ໂດຍການອອກຈາກແຜ່ນທີ່ຢູ່ໃນສະຖານທີ່, ສະກູ cortical ດຽວຄວນຈະເປັນການແລກປ່ຽນກັບ screw cortical ຄູ່. ມັນຄວນຈະໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາໃນການນໍາໃຊ້ໃນກໍລະນີທີ່ເລືອກບ່ອນທີ່ລໍາຕົ້ນລໍາຕົ້ນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຜ່າຕັດເປີດເພື່ອບັນລຸການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກະລຸນາ.

ຮູບທີ 9. ເປີດກະດູກຫັກຂອງ tibia ດ້ວຍຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານກະດູກແລະການແກ້ໄຂແບບລໍາໄສ້

ຈຸດປະສົງຂອງການຂັດຂວາງແມ່ນເພື່ອເຮັດໃຫ້ແຄບຢູ່ຕາມໂກນ medullary ໃນພາກພື້ນ metaphyseal. ການກີດຂວາງເລັບແມ່ນຖືກຈັດໃສ່ໃນຊິ້ນສ່ວນຂອງຫນັງສືສັ້ນແລະຢູ່ໃນສະຖານທີ່ຕັ້ງຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ອນການຈັດວາງເລັບທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິ. ຍົກຕົວຢ່າງ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກຫັກຂອງສ່ວນທີສາມທີ່ຢູ່ໃກ້ໆຂອງ tibia ແມ່ນສະແດງໂດຍ valgus ແລະການຜິດທາງດ້ານຫນ້າ. ເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ Valgus, ສະກູລັອກສາມາດຖືກຈັດເຂົ້າໃນສ່ວນຂ້າງຂອງຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກ (ຫມາຍຄວາມວ່າ. ເລັບທີ່ມີການຄວບຄຸມໄດ້ຖືກນໍາພາຈາກດ້ານ medial, ເຮັດໃຫ້ພື້ນຖານປ້ອງກັນບໍ່ໄດ້. ເຊັ່ນດຽວກັນ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນການກະສິກໍາສາມາດເອົາຊະນະໄດ້ໂດຍການກະຕຸ້ນການລັອກ medial medial ກັບສ່ວນຫລັງຂອງທ່ອນໄມ້ໃກ້ຄຽງຂອງທ່ອນໄມ້ທີ່ໃກ້ຄຽງຂອງທ່ອນໄມ້ທີ່ໃກ້ຄຽງ (ຕົວຢ່າງຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິ) (ຮູບທີ 10).

ຮູບທີ 10. ການປັບແຕ່ງກະດູກຫັກ tibial ໂດຍການຈັດວາງຕະປູທີ່ສະກັດກັ້ນ

-mentulary ການຂະຫຍາຍ

ຫຼັງຈາກສໍາເລັດການຈັດຕັ້ງກະດູກຫັກ, ການລອກແບບ medullary ແມ່ນຖືກຄັດເລືອກເພື່ອກະກຽມກະດູກສໍາລັບການໃສ່ຂອງເລັບ. ຄູ່ມືການຄົ້ນຄວ້າບານທີ່ມີບານສິ້ນສຸດລົງໃນຝາອັດນ້ໍາ tibial ແລະຜ່ານສະຖານທີ່ກະດູກຫັກ, ແລະການເຈາະການຊ້ອມຮົບແມ່ນຜ່ານການນໍາໃຊ້ທີ່ມີສະມາຊິກບານ. ຕໍາແຫນ່ງຂອງຄູ່ມືທີ່ມີການວາງສະແດງບານໄດ້ຖືກຢືນຢັນພາຍໃຕ້ C-Arm FluorosCopy ທີ່ຈະຢູ່ໃນລະດັບຂອງຂໍ້ຕີນ, ແລະຄູ່ມືການເບິ່ງທັງສາມຂ້າງແລະຕົວເລກ 11).

ຮູບທີ 11. ສະແດງຕໍາແຫນ່ງຂອງຄູ່ມືໃນຢູ່ຕາມໂກນ medullary ໃນ C-Arm Arm Fluoroscopy ຢູ່ໃນທາງຫນ້າແລະຂ້າງຕົວ

ປະເດັນຂອງການຂະຫຍາຍທຽບກັບທຽບກັບ Medulla ທີ່ບໍ່ຂະຫຍາຍໄດ້ມີຄວາມຖົກຖຽງ. ພວກເຮົາເຊື່ອວ່າແພດຜ່າຕັດທີ່ສຸດໃນອາເມລິກາເຫນືອມັກຂະຫຍາຍເວລາທີ່ເຮັດໃຫ້ນ້ໍາທີ່ແຜ່ລາມຂອງ tibia ໄດ້ຂະຫຍາຍໄປສູ່ການບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ທັງໂລຫະທີ່ໄດ້ຂະຫຍາຍອອກແລະບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍອອກຈາກເຕັກນິກມາດຕະຖານທີ່ຍອມຮັບໄດ້, ແລະໄດ້ຮັບຜົນດີຈາກວິທີການທັງສອງຢ່າງ.

-loging ສະຖານທີ່ screw

ການນໍາໃຊ້ສະກູໃນລໍາຕົ້ນໃນລໍາຕົ້ນ tibial ແມ່ນເພື່ອປ້ອງກັນການສັ້ນແລະ malotutation, ການຂະຫຍາຍຕົວຊີ້ບອກຂອງກະດູກຫັກຂອງ tibia ແລະ distal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ metaphysis. ໃນການກະດູກຫັກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພາກພື້ນ metaphyseal, ສະກູການຂັດຂວາງໄດ້ກາຍເປັນສິ່ງສໍາຄັນກວ່າໃນການຮັກສາຄວາມສອດຄ່ອງຂອງແກນ.

ສະຖິຕິການເຊື່ອມຕໍ່ທີ່ມີການປັບປຸງຢ່າງໄວວາສາມຢ່າງ, ແລະສະຖຽນລະພາບໃນການສະຖຽນລະພາບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍອາດຈະມີສະຖຽນລະພາບຫຼາຍກ່ວາສະກູໂຄງສ້າງທໍາມະດາ, ເຊິ່ງຈະໄດ້ຮັບສະຖຽນລະພາບຂອງໂຄງສ້າງຄືກັນກັບສະກູທີ່ມີຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າ. ຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນຈໍານວນແລະການຕັ້ງຄ່າຂອງສະກູທີ່ຕ້ອງການສໍາລັບການແກ້ໄຂພາຍໃນຂອງ tibia ຍັງຄົງຈໍາກັດ.

ການບັນຈຸສະກູໃນການແຊກແຊງທີ່ໃກ້ຄຽງທີ່ຖືກປະຕິບັດໂດຍທົ່ວໄປໂດຍໃຊ້ຂອບເຂດທີ່ຕິດກັບການເຊື່ອມຂອງເລັບທີ່ຕິດພັນກັບ. ສະກູໃນການແຊກແຊງທີ່ distal ແມ່ນໄດ້ໃສ່ FreeHand ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາ fluoroscopic. ການນໍາໃຊ້ລະບົບການນໍາໃຊ້ຄອມພິວເຕີທີ່ຊ່ວຍໃນຄອມພີວເຕີ້ທີ່ໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານໄຟຟ້າແມ່ນແນະນໍາສໍາລັບການແຊກຄໍ itchial tibial distal (ຮູບທີ 12). ເຕັກນິກນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ເອົາແສງລັງສີໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າຂອງສະກູທີ່ບິດເບືອນແລະໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເປັນວິທີການທີ່ເປັນໄປໄດ້ແລະຖືກຕ້ອງ.

ຮູບທີ 12.AB ລັອກ screws ຜ່ານ c-ARGVent; cd ລັອກ screws ຜ່ານການລັອກຄອມພິວເຕີທີ່ຊ່ວຍເຫຼືອໄຟຟ້າ

ສະກູໃນການເຊື່ອມໂຍງເຂົ້າກັນໃກ້ຄຽງແລະຫ່າງໄກແມ່ນຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດທີ່ປອດໄພແລະສະກູມົວທີ່ຕ້ອງໄດ້ໃສ່ໃນເນື້ອເຍື່ອທີ່ມີຄວາມຫມາຍທີ່ຊັດເຈນແລະມີເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ.

ການສຶກສາດ້ານຮ່າງກາຍຂອງ Anatomic ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນຍັງມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກເສັ້ນປະສາດ peroneal ໃນເວລາທີ່ວາງສະກູໃກ້ຄຽງກັບສະຫຼິບທີ່ສະສົມ ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງ, ການຜ່າຕັດຄວາມສ່ຽງນີ້ຄວນພິຈາລະນາເຈາະສະກູພາຍໃຕ້ມຸມມອງຂອງ C-Filocoroscopic ຂອງ C-Arm perpendicular ກັບຍົນເຈາະ. ເຈາະເຈາະເຂົ້າໄປໃນ cortex ຂອງ tibia distal ອາດຈະເປັນການຍາກທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ມີຄວາມຮູ້ສຶກຍຸດຕິທໍາ, ແລະຄວາມຮູ້ສຶກຢ່າງໃກ້ຊິດທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເປັນ surgelure ຄວາມຮູ້ສຶກຂອງການເປັນ 'ໃນເວລາທີ່ຢູ່ໃນກະດູກ' ໄດ້ຖືກເຈາະລົງ. ຄວາມຍາວຂອງ screw ຄວນໄດ້ຮັບການກໍານົດບໍ່ພຽງແຕ່ການເຈາະທີ່ຈົບການສຶກສາເທົ່ານັ້ນແຕ່ຍັງໄດ້ວັດແທກວັດແທກຄວາມເລິກທີ່ເຫມາະສົມ. ການເຈາະຫຼືການວັດແທກຄວາມຍາວຂອງສະກູຫຼາຍກ່ວາ 60 ມມຄວນລະຫຍາຍຄວາມສົງໃສວ່າ protrusions posterolateral, ເຊິ່ງອາດຈະເປັນເສັ້ນປະສາດ perenolal ທົ່ວໄປທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບາດເຈັບ.

ສະກູໃນການເຊື່ອມຕໍ່ດ້ານຫນ້າແລະດ້ານຫຼັງແມ່ນຖືກເອົາໃຈໃສ່ກັບການປ້ອງກັນຂອງມັດສານລະຍານ, tibialior endon tendon, ແລະຂະຫຍາຍຕົວລະຫັດຍາວ. ເຖິງແມ່ນວ່າການຈັດວາງສະກູທີ່ສຸດແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນປອດໄພ, ທ່ານຫມໍຕ້ອງລະວັງຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະອ້ອມຮອບໂຄງສ້າງຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆ. ສໍາລັບກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນທີ່ສ່ວນໃຫຍ່, ມີສະຖານະພາບໃນການເຈາະສອງຢ່າງທີ່ມີຄວາມນິຍົມແລະສອງຢ່າງໃຫ້ສະຖຽນລະພາບຢ່າງພຽງພໍ. ກະດູກຫັກ tibial tibial ທີ່ໃກ້ຄຽງແລະ distal ອາດຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກສະກູທີ່ສັບສົນໃນເຮືອບິນທີ່ແຕກຕ່າງກັນເພື່ອເພີ່ມຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງໂຄງສ້າງນີ້ (ຮູບ 13).

ຮູບທີ 13. ກະດູກຫັກຂອງ tibia ຫຼາຍ, ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍສຽງດັງທີ່ມີສະຕິປັນຍາໃນການປ້ອງກັນແລະສາມ rays, ກັບການຮັກສາ x-rays.

-fibular ການແກ້ໄຂ

ການອອກແບບເລັບທີ່ທັນສະໄຫມທີ່ມີສະພາບການແຊກແຊງທີ່ທັນສະໄຫມໄດ້ຂະຫຍາຍຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການຫ້າມໃຊ້ຫາງຂອງ tibia ເພື່ອປະກອບມີກະດູກຫັກທີ່ໃກ້ຄຽງແລະ distal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພາກພື້ນທີ່ໃກ້ຊິດ.

ການຕັ້ງຄ່າສະກູທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ແຕກຕ່າງກັນໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ໃນການສຶກສາ (2 ສະກູຈາກການລົງມາທາງຂ້າງທຽບກັບ 2 ສະກູ ໃນຄົນເຈັບຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂເສັ້ນທາງແລະການແກ້ໄຂ tibial intrainedulary, ອັດຕາການຕັ້ງຄ່າທີ່ສູນເສຍໄປຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ຈໍານວນຄົນເຈັບທັງຫມົດ 13% ທີ່ມີການແກ້ໄຂເລັບທີ່ມີການແກ້ໄຂທາງດ້ານກົດຫມາຍ.

ໃນການທົດລອງອີກປະການຫນຶ່ງປຽບທຽບປະສິດທິພາບຂອງການແກ້ໄຂເລັບ tibial ທຽບກັບການແກ້ໄຂຂອງເສັ້ນໃຍແລະການແກ້ໄຂ tibial ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນການປັບປຸງແລະການສອດຄ່ອງກັບການຫມູນວຽນ.

ພວກເຮົາສະຫລຸບວ່າການແກ້ໄຂເສັ້ນທາງທີ່ມີການເຄື່ອນຍ້າຍແລະຮັກສາການຫຼຸດຜ່ອນກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກໃນສາມສ່ວນສາມ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບັນຫາຂອງອາການແຊກຊ້ອນຂອງບາດແຜຈາກການເກີດຂື້ນເພີ່ມເຕີມໃນບໍລິເວນຂອງເນື້ອເຍື່ອທີ່ມີຄວາມລໍາບາກ. ດັ່ງນັ້ນພວກເຮົາຂໍແນະນໍາໃຫ້ລະມັດລະວັງໃນການນໍາໃຊ້ການແກ້ໄຂເສັ້ນປະສາດທີ່ໄດ້ຮັບ.

03. ຜົນໄດ້ຮັບ

ການຕັ້ງຄ່າການລົບລ້າງການຂັດຂວາງດ້ານໃນຂອງລໍາຕົ້ນ tibial ຂອງກະດູກຫັກສາມາດໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີ. ອັດຕາການປິ່ນປົວຂອງ Naildulary Nailing ຂອງ tibia ໄດ້ຖືກລາຍງານໃນການສຶກສາທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ດ້ວຍການນໍາໃຊ້ການຝັງເຂັມທີ່ທັນສະໄຫມແລະເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ເຫມາະສົມ, ອັດຕາການຮັກສາທີ່ຄາດວ່າຈະເກີນ 90%. ອັດຕາການປິ່ນປົວຂອງກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນ tibial ທີ່ບໍ່ສາມາດຮັກສາໄດ້ຫຼັງຈາກການແກ້ໄຂເລັບທີ່ມີການປັບປຸງຢ່າງໄວວາຫຼັງຈາກການແກ້ໄຂພາຍໃນຄັ້ງທີສອງ.

ຜົນໄດ້ຮັບຂອງຜົນໄດ້ຮັບໃນເວລາຫນຶ່ງປີຫຼັງຈາກການຊັກຊວນສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງ 44% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບໃນລະດັບຕໍ່າສຸດ, ແລະເຖິງ 47%. ການສຶກສາຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍນ້ໍາມັນທີ່ມີຄວາມວຸ້ນວາຍຂອງ tibia ສືບຕໍ່ມີຂໍ້ຈໍາກັດທີ່ເປັນປະໂຫຍດໃນໄລຍະຍາວ. ແພດຜ່າຕັດຄວນຮູ້ກ່ຽວກັບບັນຫາເຫຼົ່ານີ້ແລະແນະນໍາໃຫ້ຄົນເຈັບຕາມຄວາມເຫມາະສົມ!

四. ອາການແຊກຊ້ອນຫລັງ

01. ຄວາມເຈັບປວດກ່ອນ pretellar

ອາການເຈັບ patellofemoral ລ່ວງຫນ້າແມ່ນອາການແຊກຊ້ອນທົ່ວໄປຫຼັງຈາກການແກ້ໄຂເລັບທີ່ມີກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນ tibial. ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຜູ້ປ່ວຍປະມານ 47% ຫຼັງຈາກ Naildulary ໂດຍສະຫນັບສະຫນູນອາດຈະພັດທະນາອາການເຈັບ prepatellar, ເຊິ່ງບໍ່ເຂົ້າໃຈຢ່າງເຕັມສ່ວນ. ປັດໄຈດ້ານສັນຍາທີ່ມີທ່າແຮງອາດປະກອບມີການບາດເຈັບທີ່ມີຄວາມເຈັບປວດແລະການບາດເຈັບຂອງກະດູກສັນຫຼັງ, ຄວາມເຄັ່ງຕຶງ tibia, ແລະ protristriction ຂອງ letximal ຂອງເລັບໄດ້.

ໃນເວລາທີ່ສຶກສາກ່ຽວກັບຄວາມເຈັບປວດຂອງຄວາມເຈັບປວດ prepatellar ຫຼັງຈາກ naildularary ໄດ້, ວິທີການ tendon transpatellar ໄດ້ຖືກປຽບທຽບກັບວິທີການ parapatellar. ວິທີການ tendon transpatellar ອາດຈະມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບການເກີດສູງກວ່າຂອງອາການເຈັບຫົວເຂົ່າ postopative. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຂໍ້ມູນການແພດແບບສຸ່ມແບບອະນາຄົດບໍ່ໄດ້ສະແດງຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນລະຫວ່າງແນວທາງໃນ Tendon Transpatellar ແລະວິທີການ Parapatellar.

ປະສິດທິພາບຂອງການກໍາຈັດການແກ້ໄຂພາຍໃນເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາຄວາມເຈັບປວດ prepatellar ຫຼັງຈາກ nailing tibial intramedulary ແມ່ນບໍ່ແນ່ນອນ. ພວກເຮົາແນະນໍາໃຫ້ການໂຍກຍ້າຍ tibial ທີ່ມີຄວາມອິດເມື່ອຍໃນການພິຈາລະນາເບິ່ງວ່າສາມາດກໍານົດໄດ້ວ່າສາມາດກໍານົດໄດ້ວ່າສາມາດລະບຸໄດ້, ເຊັ່ນ: ການຕີເຫລັກຫຼືສະກູແບບສະເກັດ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຜົນປະໂຫຍດຂອງການໂຍກຍ້າຍຕະປູ tibial ໃນການກໍາຈັດ tibial ໃນການເຮັດວຽກທີ່ມີອາຍຸຢູ່ຍັງມີຄໍາຖາມ.

ກ່ຽວກັບຄວາມເຈັບປວດ poststellar posttellar, ສາເຫດຂອງຄວາມເຈັບປວດບໍ່ສາມາດສະແດງອອກໄດ້ຢ່າງຈະແຈ້ງໃນການສຶກສາທາງຄລີນິກໃນເບື້ອງຕົ້ນຂອງການແກ້ໄຂ mailial ຂອງ tibial ໃນ patema ໃນຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງຫນຶ່ງໃນຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງ. ເພາະສະນັ້ນ, ການສຶກສາທາງດ້ານການຊ່ວຍຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ມີການຕິດຕາມໄລຍະຍາວແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອຢືນຢັນຜົນຂອງການແກ້ໄຂເລັບທີ່ມີຄວາມເຈັບປວດໃນ Posterellar Prepaellar.

02.poot ການຈັດຕໍາແຫນ່ງ postetoperative

Osteoarthritis Post-traumatich ແມ່ນຍັງມີບັນຫາທີ່ສໍາຄັນຫຼັງຈາກການຮັກສາກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນທີ່ມີຄວາມກະດູກຫັກທີ່ມີຮອຍຍິ້ມທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິ. ການສຶກສາດ້ານຊີວະວິທະຍາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການແກ່ຄວາມອິດເມື່ອຍ tibial ອາດຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນໃນຄວາມກົດດັນຕິດຕໍ່ທີ່ຂໍ້ຕີນຕິດກັບຂໍ້ຕີນແລະຫົວເຂົ່າ.

ການສຶກສາທາງດ້ານການຊ່ວຍປະເມີນຜົນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການແພດໄລຍະຍາວແລະການກະດູກຫັກໃນໄລຍະຍາວໄດ້ສະຫນອງຂໍ້ມູນທີ່ຂັດແຍ້ງກັນກ່ຽວກັບຊຸດເຊື້ອຊາດທີ່ມີຄວາມອິດເມື່ອຍ, ໂດຍບໍ່ມີການສະຫລຸບທີ່ຈະແຈ້ງ.

ບົດລາຍງານກ່ຽວກັບການໃຫ້ຄວາມຫຼົງໄຫຼ postoperative ຫຼັງຈາກ nailing intraMedullary ຂອງ tibia ຍັງຄົງມີຈໍານວນຈໍາກັດ, ມີກໍລະນີທີ່ມີລາຍງານວ່າມີຈໍານວນຫນ້ອຍ. maltoptation postoperative ຍັງເປັນບັນຫາທໍາມະດາໃນການຕີເຫລັກ, ແລະການປະເມີນຜົນພາຍໃນຂອງການຫມູນວຽນ tibial ຍັງເປັນສິ່ງທ້າທາຍ. ມາຮອດປະຈຸບັນ, ບໍ່ມີມາດຕະຖານການກວດສຸຂະພາບຫຼືວິທີການທີ່ມີການກໍານົດຄະດີການສອບເສັງທີ່ມີຄວາມສາມາດໃນການເຮັດວຽກຂອງ tibial. ເຖິງ 171%. ໂດຍສະເພາະ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຫມູນວຽນຂອງການຫມູນວຽນພາຍນອກປະກົດວ່າມີຄວາມມັກຫຼາຍກວ່າການເຄື່ອນຍ້າຍພືດຫມູນວຽນພາຍໃນ. ການກວດສຸຂະພາບເພື່ອປະເມີນຄວາມເປັນໂຣກ posttoperative ໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າບໍ່ຖືກຕ້ອງແລະສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມສໍາຮອງທີ່ຕໍ່າກັບການປະເມີນຜົນຂອງ CT.

ພວກເຮົາເຊື່ອວ່າການໃຫ້ຄວາມເປັນມາໃຊ້ໃນການເຮັດໃຫ້ກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນ tibial ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍສຽງລົບຂອງ tibia. ເຖິງວ່າຈະມີຂໍ້ມູນທີ່ຂັດແຍ້ງກັນກ່ຽວກັບຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງການເປັນລະບຽບແລະຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານການຊ່ວຍແລະການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການແພດຂອງກະດູກຫັກເພື່ອຄວບຄຸມຄວາມເປັນຕົວປ່ຽນແປງນີ້ແລະໄດ້ຮັບຜົນທີ່ດີທີ່ສຸດ.

五. ສະຫຼຸບ

ການລັອກທີ່ສະຫງ່າລາສີທີ່ສະຖິດໄດ້ຂະຫຍາຍເສັ້ນທາງທີ່ມີມາດຕະຖານທີ່ຍັງຄົງຄ້າງຢູ່ແມ່ນການຮັກສາມາດຕະຖານສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນ tibial ທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍ. ຈຸດເຂົ້າທີ່ຖືກຕ້ອງຍັງຄົງເປັນສ່ວນສໍາຄັນຂອງຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດ. ວິທີການຂອງ Suprapiverellar ໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ຂະຫຍາຍເຄິ່ງຫນຶ່ງແມ່ນຖືວ່າເປັນຂັ້ນຕອນທີ່ປອດໄພແລະມີປະສິດຕິຜົນ, ຕ້ອງໄດ້ປະເມີນຄວາມສ່ຽງແລະຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມຂອງຂັ້ນຕອນນີ້. ແພດຜ່າຕັດທີ່ເຂົ້າຮ່ວມຄວນຈະຄຸ້ນເຄີຍກັບເຕັກນິກການຈັດຕັ້ງສະເຫນີສະໄຫມໃຫມ່. ຖ້າຄວາມສອດຄ່ອງກະດູກຫັກຂອງ Anatomic ບໍ່ສາມາດບັນລຸໄດ້ໂດຍຜ່ານວິທີການທີ່ປິດ, ເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນການຜ່າຕັດຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ. ອັດຕາການຮັກສາທີ່ດີຂອງຫຼາຍກ່ວາ 90% ສາມາດບັນລຸໄດ້ທັງການປູພື້ນທີ່ຂະຫຍາຍແລະບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍອອກໄປ. ເຖິງວ່າຈະມີອັດຕາການຮັກສາທີ່ດີ, ຄົນເຈັບຍັງມີຂໍ້ຈໍາກັດໃນການເຮັດວຽກຢູ່ໃນໄລຍະຍາວ. ໂດຍສະເພາະ, ອາການເຈັບ prepatellar ຍັງຄົງເປັນຄໍາຮ້ອງທຸກທໍາມະດາຫຼັງຈາກທີ່ຂີ້ໄພ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການເປັນໂຣກຕະຫລົກຫຼັງຈາກການແກ້ໄຂ tibial ພາຍໃນກໍ່ຍັງເປັນບັນຫາທໍາມະດາ.

ເອເນ

1.Study ສູ່ຄວາມຫວັງກ່ຽວກັບການປະເມີນເລັບທີ່ມີຊື່ສຽງໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມກະລຸນາເປັນຜູ້ສືບສວນກະດູກຫັກຂອງ tibial. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schempsch Eh, swiontkomski m, et al. ການທົດລອງແບບສຸ່ມຂອງການໃສ່ນ້ໍາທະເລທີ່ຖືກເນລະເທດແລະບໍ່ມີຄວາມຈໍາເປັນຂອງກະດູກຫັກຂອງກະດູກສັນຫຼັງ. J ກະດູກຮ່ວມກັນ Surger AM. 2008; 90: 2567-2578. DOI: 10.2106 / JBJS.g.01694.

2.mcqueen mm, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. ຜູ້ຄາດຄະເນຂອງໂຣກ compartment ຫຼັງຈາກກະດູກຫັກ tibial. J Orthhh TRUMA. 2015. [Epub ກ່ອນການພິມ].

3.Park S, Ahn J, Gee Ao, Kuntz af, Esterhai Jl. ໂຣກ Compartment ໃນກະດູກຫັກ tibial. J Orthhh TRUMA. ປີ 2009; 23: 514-518. DOI: 10.1097 / bot.0b013E31812A281A2815A2AG.

4.mcqueen mm, Court-Brown CM. ການກວດສອບ Commartment ໃນກະດູກຫັກ tibial. ຂອບເຂດຄວາມກົດດັນສໍາລັບການເນົ່າເປື່ອຍ. J ກະດູກ J SUG (BR) 1996; 78: 99-104.

5.mcqueen mm, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. ຄວາມອ່ອນໄຫວທີ່ຄາດຄະເນແລະຄວາມສະເພາະຂອງການຕິດຕາມກວດກາຄວາມກົດດັນຂອງສ່ວນປະກອບສໍາລັບໂຣກ compartment ສ້ວຍແຫຼມ. J ກະດູກຮ່ວມກັນ Surger AM. 2013; 95: 673-677. DOI: 10.2106 / JBJS.K.01731.

6.Whiteside Te, JR, Honey TC, Morimoto K, Harada H. HARADA H. ເນື້ອເຍື່ອຂອງຄວາມກົດດັນເປັນຕົວກໍານົດສໍາລັບຄວາມຕ້ອງການຂອງ fasciomomy. Clin Orthop. ປີ 1975; 113: 43-51. DOI: 10.1097 / 00003086-197511000-00007.

7.Kakar s, firooozabadi r, McOroozabadi R, Tornetan P. , ຄວາມດັນເລືອດໃນໂລກຄັ້ງທີ 3 ໃນອາການສລົບພາຍໃຕ້ອາການສລົບພາຍໃຕ້ອາການສລົບພາຍໃຕ້ອາການສລົບພາຍໃຕ້ການບົ່ງມະຕິຂອງໂຣກ compartment. J Orthhh TRUMA. 2007; 21: 99-103. DOI: 10.1097 / bot.0b013E318031803C4F4.

8.purnell GJ, Glass Er, Altman dt, Sciulli rl, muffly mt, altman gt. ຜົນໄດ້ຮັບຂອງໂປແກຼມ tomograph tomographic ທີ່ສົມບູນປະເມີນຜົນກະດູກຫັກຂອງ tibial tibial ທີ່ຫ່າງໄກໃນການປະເມີນກະດູກຫັກ malleolar ທີ່ບໍ່ແມ່ນແບບບໍ່ຖືກຕ້ອງ. j trauma. ປີ 2011; 71: 163-168. DOI: 10.1097 / ta.0b013E3181EDB88F.

9.BueHler KC, ສີຂຽວ J, Woll Ts, Diswiseius PJ. ເຕັກນິກສໍາລັບ nailing indramedullary ຂອງກະດູກຫັກ tibia ທີສາມ tibia ທີ່ໃກ້ຄຽງ. J Orthhh TRUMA. ປີ 1997; 11: 218-223. DOI: 10.1097 / 00005131-199704000-00014.

10.MCConnell T, Tornetta P, iii, TIII, TIBIEY J, CASEY D. Tibial Portal Toadment: The Radiographic Controgical Bet of the Bent Goadomic Safe. J Orthhh TRUMA. ດ້ວຢ 20

01; 15: 207-209. DOI: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 .ETC ......