ເຕັກນິກການສ້ອມແຊມເລັບ Tibial Intramedullary

ການສ້ອມແຊມເລັບ intramedullary ຍັງຄົງເປັນການປິ່ນປົວທາງເລືອກສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງລໍາ tibial ທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງແລະຖືກຍົກຍ້າຍໃນຜູ້ໃຫຍ່. ເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດແມ່ນເພື່ອຟື້ນຟູຄວາມຍາວ, ການສອດຄ່ອງແລະການຫມຸນຂອງ tibia ແລະບັນລຸການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ. ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງເລັບ intramedullary ແມ່ນການບາດເຈັບຂອງການຜ່າຕັດຫນ້ອຍທີ່ສຸດແລະການຮັກສາທີ່ເຫມາະສົມຂອງການສະຫນອງເລືອດໃຫ້ກັບກະດູກຫັກ. ນອກຈາກນັ້ນ, ເລັບ intramedullary ຂອງ tibia ສະຫນອງຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງກະດູກຫັກ biomechanical ທີ່ເຫມາະສົມແລະເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນອຸປະກອນການແບ່ງປັນການໂຫຼດທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ມີການກະຕຸ້ນຫຼັງການຜ່າຕັດ. ຄວາມກ້າວຫນ້າໃນການອອກແບບເລັບ intramedullary ແລະເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນການໄດ້ຂະຫຍາຍຕົວຊີ້ບອກສໍາລັບການສ້ອມແຊມເລັບ intramedullary ເພື່ອປະກອບມີ tibia proximal ແລະກະດູກຫັກສາມສ່ວນກາງຕ່ໍາ.

ມາຮອດປະຈຸ, ການຫຼຸດຜ່ອນການປິດເລັບ intramedullary ການສ້ອມແຊມຂອງກະດູກຫັກ tibial ໄດ້ກາຍເປັນຂັ້ນຕອນທົ່ວໄປສໍາລັບການຜ່າຕັດ orthopedic trauma. ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມນິຍົມຂອງການແກ້ໄຂເລັບ intramedullary ສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງລໍາ tibial ທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍ, ມັນຍັງຄົງເປັນສິ່ງທ້າທາຍແລະມີຄວາມສັບສົນຫຼາຍ. ເຕັກນິກການຜ່າຕັດສືບຕໍ່ພັດທະນາ. ຈຸດປະສົງຂອງບົດຄວາມນີ້ແມ່ນເພື່ອອະທິບາຍແນວຄວາມຄິດໃນປະຈຸບັນໃນການແກ້ໄຂເລັບ intramedullary ຂອງການກະດູກຫັກຂອງລໍາ tibial ແລະສະຫຼຸບຄວາມກ້າວຫນ້າທີ່ຜ່ານມາໃນພາກສະຫນາມ.

一. ການປະເມີນຜົນແລະການກວດກາເບື້ອງຕົ້ນ

ໃນຄົນເຈັບອາຍຸນ້ອຍ, ກະດູກຫັກຂອງລໍາ tibial ມັກຈະເປັນຜົນມາຈາກການບາດເຈັບທີ່ມີພະລັງງານສູງ, ແລະຄົນເຈັບຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນການບາດເຈັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຕາມຄໍາແນະນໍາ Advanced Trauma Life Support (ATLS). ປະເມີນການບາດເຈັບຂອງຜິວຫນັງແລະເນື້ອເຍື່ອອ່ອນເຊັ່ນ: ຮອຍແຕກ, ຮອຍແຕກຂອງຜິວຫນັງ, ບາດແຜ, ecchymosis, ຫຼືຄວາມສູງຂອງຜິວຫນັງ; ຊີ້ແຈງວ່າກະດູກຫັກເປີດຫຼືບໍ່, ແລະຖ້າເປັນດັ່ງນັ້ນໃຫ້ປິ່ນປົວບາດທະຍັກແລະຢາຕ້ານເຊື້ອ; ແລະປະຕິບັດການກວດສອບ neurovascular ຢ່າງລະອຽດແລະເອກະສານຂ້າງເທິງ. ປະເມີນການປະກົດຕົວຂອງໂຣກ osteofascial compartment ແລະດໍາເນີນການກວດກາທາງດ້ານຄລີນິກໃນຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້.

ການ​ສຶກ​ສາ​ທີ່​ຜ່ານ​ມາ​ໄດ້​ສະ​ແດງ​ໃຫ້​ເຫັນ​ວ່າ​ການ​ເກີດ​ຂອງ​ໂຣກ osteofascial compartment ດັ່ງ​ຕໍ່​ໄປ​ນີ້​ກະ​ດູກ​ຫັກ tuberosity tibial ອາດ​ຈະ​ສູງ​ເຖິງ 11.5 %. ໂດຍສະເພາະ, ກຸ່ມຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸນ້ອຍມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະພັດທະນາໂຣກ osteofascial compartment. ການວິນິດໄສຂອງໂຣກ osteofascial compartment ຄວນຈະອີງໃສ່ການຄົ້ນພົບທາງດ້ານຄລີນິກ, ລວມທັງຄວາມເຈັບປວດຢ່າງຮ້າຍແຮງ, ການປ່ຽນແປງທາງ neurovascular, ການໃຄ່ບວມຂອງ myofascial compartment, ແລະຄວາມເຈັບປວດເພີ່ມຂຶ້ນຈາກການຂະຫຍາຍ toe passive. ດັ່ງນັ້ນ, ໂຣກ osteofascial compartment ຍັງຄົງເປັນການວິນິດໄສທາງດ້ານຄລີນິກແລະເອກະສານຢ່າງລະອຽດຂອງການກວດສອບທາງດ້ານການຊ່ວຍແມ່ນຈໍາເປັນ. ຄວາມກົດດັນພາຍໃນ myofascial compartment ສາມາດວັດແທກໄດ້ໂດຍວິທີການຂອງເຂັມຄວາມດັນ (ຮູບ 1) ເປັນວິທີການກວດສອບການເພີ່ມເຕີມຕໍ່ກັບການສອບເສັງພິເສດ.

ຮູບ 1. ການວັດແທກຄວາມກົດດັນໃນ septum interosseous ໂດຍວິທີການຂອງເຂັມຄວາມກົດດັນ.

ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້, ຄວາມກົດດັນ intrafascial ຄວນໄດ້ຮັບການວັດແທກໃນສີ່ຊ່ອງ myofascial ແລະຢູ່ສະຖານທີ່ທີ່ແຕກຕ່າງກັນພາຍໃນແຕ່ລະຊ່ອງ myofascial. ການສຶກສາໃນວັນນະຄະດີຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຄວາມກົດດັນຫນ້ອຍກວ່າ 30 mmHg (ຄວາມກົດດັນ diastolic ລົບຄວາມກົດດັນ fascial compartment) ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງໂຣກ fascial compartment. ຄວາມກົດດັນ diastolic ມັກຈະຫຼຸດລົງໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ, ແລະຄວາມກົດດັນ diastolic ກ່ອນການຜ່າຕັດຄວນຈະຖືກພິຈາລະນາໃນເວລາທີ່ຄິດໄລ່ຄວາມກົດດັນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.

ການ​ສຶກ​ສາ​ທີ່​ຜ່ານ​ມາ​ໄດ້​ສະ​ແດງ​ໃຫ້​ເຫັນ​ວ່າ​ການ​ຕິດ​ຕາມ​ຄວາມ​ກົດ​ດັນ intrafascial ເປັນ​ເຄື່ອງ​ມື​ທີ່​ເປັນ​ປະ​ໂຫຍດ​ສໍາ​ລັບ​ການ​ບົ່ງ​ມະ​ຕິ​ຂອງ​ໂຣກ fascial compartment ສ້ວຍ​ແຫຼມ​, ມີ​ຄວາມ​ອ່ອນ​ໄຫວ​ຂອງ 94​% ແລະ​ສະ​ເພາະ​ຂອງ 98​%​. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເນື່ອງຈາກຜົນສະທ້ອນທີ່ເປັນອັນຕະລາຍຂອງໂຣກ compartment, ການວິນິດໄສຂອງໂຣກ compartment ຄວນອີງໃສ່ການຄົ້ນພົບທາງດ້ານຄລີນິກ, ແລະການວັດແທກຄວາມກົດດັນຂອງ interosseous compartment ຄວນຖືກນໍາໃຊ້ໃນສະຖານະການພິເສດ, ເຊັ່ນ: ໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບບາດເຈັບຫຼືໃນເວລາທີ່ຈຸດຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍບໍ່ຈະແຈ້ງ.

ການປະເມີນຜົນການຖ່າຍຮູບຄວນປະກອບມີ orthopantomograms ມາດຕະຖານແລະທັດສະນະຂ້າງຄຽງຂອງ tibia ທີ່ຖືກບາດເຈັບແລະ radiographs ຂອງຂໍ້ຕໍ່ເຂົ່າແລະຂໍ້ຕີນ, ເຊິ່ງໄດ້ຖືກປະເມີນຕື່ມອີກໂດຍໃຊ້ຄອມພິວເຕີ້ຄອມພິວເຕີ້ (CT). ເຊັ່ນດຽວກັນ, ການສະແກນ CT ຂອງຂໍ້ຕີນອາດຈະມີຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອເບິ່ງເຫັນເສັ້ນກະດູກຫັກທີ່ຂະຫຍາຍໄປສູ່ພູພຽງ tibial ແລະການບາດເຈັບຂອງຂໍ້ຕີນທີ່ບໍ່ຕິດຕໍ່ກັນ.

二. ຂຸມທາງຄລີນິກ

ອັດຕາສ່ວນສູງຂອງກະດູກຫັກຂອງສາມສ່ວນກາງຕ່ໍາຂອງ tibia ທີ່ມີການກະດູກຫັກຂອງຂໍ້ຕີນໄດ້ຖືກລາຍງານ. ການນໍາໃຊ້ການສະແກນ CT ແບບດັ້ງເດີມ, 43% ຂອງກະດູກຫັກຂອງສາມສ່ວນກາງແລະຕ່ໍາຂອງ tibia ແມ່ນປະກອບດ້ວຍກະດູກຫັກຂອງຂໍ້ຕີນ, ສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ຕ້ອງການການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດ. ປະເພດຂອງກະດູກຫັກທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນການກະດູກຫັກຂອງກ້ຽວວຽນຂອງສາມສ່ວນກາງຕ່ໍາຂອງ tibia distal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການກະດູກຫັກຂອງຂໍ້ຕີນເລັກນ້ອຍຫຼືບໍ່ມີການເຄື່ອນຍ້າຍ (ຮູບ 2). ເນື່ອງ​ຈາກ​ການ​ເຄື່ອນ​ຍ້າຍ​ພຽງ​ເລັກ​ນ້ອຍ​ຂອງ​ກະ​ດູກ​ຫັກ​ຂໍ້​ຕີນ​ທີ່​ກ່ຽວ​ຂ້ອງ​, ພຽງ​ແຕ່ 45​% ຂອງ​ການ​ບາດ​ເຈັບ​ສາ​ມາດ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ກວດ​ພົບ​ໃນ radiographs ຂໍ້​ຕີນ​ທໍາ​ມະ​ດາ​. ດັ່ງນັ້ນ, ການກວດ CT ປົກກະຕິຂອງຂໍ້ຕີນຄວນເນັ້ນຫນັກຫຼາຍເມື່ອມີກະດູກຫັກຂອງ tibia ກາງຕ່ໍາ (ຮູບ 3).

ຮູບທີ 2.AF Spiral fracture of the lower middle third three of the right tibia (A, B) preoperative radiographs of the ankle show normal (C). Intraoperative C-arm fluoroscopy ສະ​ແດງ​ໃຫ້​ເຫັນ​ການ​ກະ​ດູກ​ຫັກ​ຂອງ​ຂໍ້​ຕີນ​ທີ່​ບໍ່​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ເຄື່ອນ​ຍ້າຍ (D​) ການ​ຖ່າຍ​ຮູບ​ພາບ​ຫຼັງ​ການ​ຜ່າ​ຕັດ​ຫຼັງ​ຈາກ​ການ​ສ້ອມ​ແປງ (EF​) ສະ​ແດງ​ໃຫ້​ເຫັນ​ການ​ປິ່ນ​ປົວ​ກ້ຽງ​ຂອງ​ກະດູກ​ຫັກ tibial ແລະ​ຂໍ້​ຕີນ​.

ຮູບ 3. AF Spiral fractures ຂອງກາງແລະຕ່ໍາທີສາມຂອງ tibia ຊ້າຍ (AB) radiographs preoperative; (CD) preoperative CT scans ສະແດງໃຫ້ເຫັນການກະດູກຫັກຂອງ malleolar posterior nondisplaced; (EF) ສະແດງໃຫ້ເຫັນການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ສະດວກຂອງ tibia ແລະກະດູກຫັກ malleolar

三. ວິທີການຜ່າຕັດ

01. ຈຸດເຂົ້າເຂັມ Tibial

ການສ້າງຕັ້ງຈຸດເຂົ້າທີ່ຖືກຕ້ອງມີບົດບາດສໍາຄັນແລະການສຶກສາຈໍານວນຫຼາຍໃນວັນນະຄະດີໄດ້ສະຫນອງຂໍ້ມູນທີ່ສໍາຄັນກ່ຽວກັບສະຖານທີ່ທາງກາຍະສາດຂອງຈຸດເຂົ້າທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການເລັບ intramedullary ຂອງກະດູກຫັກ tibial. ການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຈຸດ pinning ທີ່ເຫມາະສົມແມ່ນຕັ້ງຢູ່ຂອບທາງຫນ້າຂອງພູພຽງ tibial ແລະພຽງແຕ່ medial ກັບ spur tibial ຂ້າງ. ເຂດຄວາມປອດໄພທີ່ມີຄວາມກວ້າງຂອງ 22.9 ມມ± 8.9 ມມ, ເຊິ່ງບໍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ໂຄງສ້າງຮ່ວມກັນທີ່ຢູ່ໃກ້ຄຽງ, ຍັງໄດ້ລາຍງານ. ຕາມປະເພນີ, ຈຸດເລີ່ມຕົ້ນສໍາລັບການສ້ອມແຊມເລັບ intramedullary ຂອງການກະດູກຫັກຂອງລໍາ tibial ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນໂດຍຜ່ານວິທີການ infrapatellar, ບໍ່ວ່າຈະໂດຍການແຍກເສັ້ນ patellar tendon (ວິທີການ transpatellar) ຫຼືໂດຍການລອກເອົາສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຢຸດຂອງ tendon patellar (ວິທີການ paratendinous).

ການເຮັດເລັບເຄິ່ງຂະຫຍາຍ intramedullary ໄດ້ດຶງດູດຄວາມສົນໃຈຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນວັນນະຄະດີ orthopedic ທີ່ຜ່ານມາ, ແລະ Tornetta ແລະ Collins ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ວິທີການ medial parapatellar ສໍາລັບການສ້ອມແຊມພາຍໃນຂອງເລັບໃນຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງຂະຫຍາຍເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການ protrusion ຂອງປາຍຂອງເລັບ intramedullary ເຂົ້າໄປໃນ anterior tibial parapatellar ວິທີການຂອງ cortexal medial. nailing ໃນຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງຂະຫຍາຍແມ່ນຍັງແນະນໍາໃຫ້. ການນໍາໃຊ້ວິທີການ suprapatellar ສໍາລັບເລັບ tibial intramedullary ແລະການໃສ່ເລັບ intramedullary ໂດຍຜ່ານການຮ່ວມກັນ patellofemoral ໃນຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງຂະຫຍາຍແມ່ນແນະນໍາ.

ຂັ້ນຕອນແມ່ນປະຕິບັດດ້ວຍຫົວເຂົ່າ flexed ປະມານ 15-20 ອົງສາ, ແລະ incision ຕາມລວງຍາວປະມານ 3 ຊມແມ່ນເຮັດໃຫ້ປະມານຫນຶ່ງຫາສອງນິ້ວ width ຂ້າງເທິງ patella ໄດ້. ເສັ້ນກ່າງ quadriceps ຖືກແບ່ງອອກເປັນເສັ້ນຍາວ ແລະ ການຜ່າຕັດແບບບໍ່ກົງໄປກົງມາຖືກປະຕິບັດເຂົ້າໃນການຮ່ວມ patellofemoral. ເຕົ້າສຽບທີ່ບ້ວນຖືກໃສ່ຜ່ານຂໍ້ຕໍ່ patellofemoral ເພື່ອສ້າງຈຸດເຂົ້າຢູ່ຈຸດເຊື່ອມຕໍ່ຂອງ cortex tibial ຂ້າງຫນ້າແລະດ້ານ articular (ຮູບ 4).

ຮູບ 4. ab ຮູບຖ່າຍ Intraoperative ຂອງ (a) ແຍກເສັ້ນກ່າງ quadriceps ແລະແຊກ trocar ຜ່ານ patellofemoral ຮ່ວມກັບຈຸດເຂົ້າ tibial; (b) intraoperative ທັດ​ສະ​ນະ​ຂ້າງ​ຄຽງ​ຂອງ​ຈຸດ​ເຂົ້າ​

ເຄື່ອງເຈາະ 3.2 ມມຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອກໍານົດຈຸດເລີ່ມຕົ້ນຂອງເຂັມພາຍໃຕ້ຄໍາແນະນໍາ C-arm. ເຕົ້າຮັບ perforated ແມ່ນສະຫນອງໃຫ້ປັບປັບຈຸດເຂົ້າແລະອອກ. ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດທີ່ຍັງເຫຼືອລວມທັງ reaming ແລະການໃສ່ເລັບ tibial ແມ່ນປະຕິບັດຜ່ານເຕົ້າຮັບ.

ຂໍ້ດີທີ່ເປັນໄປໄດ້: ຕໍາແຫນ່ງຂາເຄິ່ງຂະຫຍາຍອາດຈະຊ່ວຍໃນການຈັດຕໍາແຫນ່ງກະດູກຫັກ, ໂດຍສະເພາະໃນກະດູກຫັກທີ່ມີສ່ວນສາມຂອງ tibia ປົກກະຕິແລະມຸມໄປຂ້າງຫນ້າ. , ຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງຂະຫຍາຍອາດຈະລົບລ້າງຄວາມກົດດັນກ່ຽວກັບກ້າມຊີ້ນ quadriceps ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອໃນການຈັດຕໍາແຫນ່ງກະດູກຫັກ. , ວິທີການ suprapatellar ຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງຂະຫຍາຍຍັງອາດຈະເປັນທາງເລືອກຂອງວິທີການ infrapatellar ແບບດັ້ງເດີມ (ຮູບ 5).

ຮູບທີ 5. ຮູບຖ່າຍແບບ intraoperative ສະແດງໃຫ້ເຫັນການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໃນເຂດ infrapatellar ເປັນຕົວຊີ້ບອກສໍາລັບວິທີການ suprapatellar ໃນຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງຂະຫຍາຍ.

ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າວິທີການ suprapatellar ສໍາລັບການເລັບ tibial intramedullary ໃນຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງຂະຫຍາຍແມ່ນເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ປອດໄພແລະມີປະສິດທິພາບ. ການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນອະນາຄົດແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອສືບສວນຕື່ມອີກກ່ຽວກັບຂໍ້ດີແລະຂໍ້ເສຍຂອງວິທີການ suprapatellar intramedullary nailing ແລະການປະເມີນຜົນໄດ້ຮັບໃນໄລຍະຍາວທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເຕັກນິກນີ້.

02. ຣີເຊັດເທັກໂນໂລຍີ

ການຈັດວາງຂອງເລັບ tibial intramedullary ຢ່າງດຽວບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກພຽງພໍ; ການຫຼຸດຜ່ອນກະດູກຫັກທີ່ເຫມາະສົມຕ້ອງໄດ້ຮັບການຮັກສາໄວ້ຕະຫຼອດຂະບວນການ reaming ແລະການຈັດວາງເລັບ intramedullary. ການໃຊ້ traction ຄູ່ມືຢ່າງດຽວອາດຈະບໍ່ບັນລຸການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກໂດຍຕົວມັນເອງສະ ເໝີ ໄປ. ບົດ​ຄວາມ​ນີ້​ຈະ​ອະ​ທິ​ບາຍ​ຄວາມ​ຫຼາກ​ຫຼາຍ​ຂອງ​ການ​ປິດ​, invasive ຫນ້ອຍ​, ແລະ​ການ​ຫຼຸດ​ຜ່ອນ​ການ maneuvers​.

-Closed reset ຄໍາແນະນໍາເຕັກນິກ

ການຫຼຸດຜ່ອນການປິດບັງສາມາດປະຕິບັດໄດ້ດ້ວຍເຄື່ອງມືການຫຼຸດຜ່ອນເຊັ່ນ F-fracture reducer, ອຸປະກອນການຫຼຸດຜ່ອນການສົ່ງສັນຍານຮູບຊົງ F ຮູບຊົງ F ທີ່ແກ້ໄຂສໍາລັບມຸມ inversion/exversion ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການແປ medial/lateral (ຮູບ 6).

Fig. 6. F-shaped fracture reducer ອ້າງອີງໃນການຜ່າຕັດ

ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ອຸປະກອນສາມາດວາງຄວາມກົດດັນທີ່ສໍາຄັນໃນເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ແລະການນໍາໃຊ້ເວລາດົນນານຂອງອຸປະກອນການປັບຄ່ານີ້ຄວນໄດ້ຮັບການຫຼີກເວັ້ນ. forceps ຫຼຸດຜ່ອນຍັງສາມາດຖືກວາງ percutaneously, ເຊັ່ນດຽວກັບກໍລະນີຂອງການກະດູກຫັກຂອງກ້ຽວວຽນແລະສະຫຼຽງ. ເຄື່ອງມືເຫຼົ່ານີ້ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ໃນລັກສະນະທີ່ເປັນມິດກັບເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໂດຍຜ່ານ incisions ຂະຫນາດນ້ອຍ (ຮູບ 7).

ຮູບທີ 7. ການຍຶດຕິດຕາມເສັ້ນຜ່າສູນກາງເພື່ອປັບກະດູກຫັກຂອງ tibial ຄືນໃໝ່

ປະເພດຂອງ clamp ແລະສະຖານທີ່ຂອງ incision ການຜ່າຕັດຄວນໄດ້ຮັບການເລືອກໂດຍອີງໃສ່ຍຸດທະສາດເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍໃນໄລຍະຍາວຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຈາກການວາງ clamp (ຮູບ 8).

Fig. 8. Pointed repositioning forceps ເພື່ອປັບກະດູກຫັກ tibial

Retractors ຍັງເປັນຫນຶ່ງໃນເຄື່ອງມືປັບຄ່າທົ່ວໄປທີ່ໃຊ້ເພື່ອຟື້ນຟູຄວາມຍາວຂອງ tibia. ປົກກະຕິແລ້ວພວກມັນຖືກວາງໄວ້ທາງກາງແລະຫ່າງຈາກສະຖານທີ່ບ່ອນທີ່ເລັບ intramedullary ຕ້ອງໄດ້ຮັບການວາງໄວ້. ສາມາດວາງເຂັມປັກເຂັມໄວ້ເພື່ອເຮັດຕາມຕຳແໜ່ງສະກູປິດກັ້ນໃກ້ໆກັນ, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ການຫຼຸດຮອຍແຕກໄດ້ງ່າຍຂຶ້ນເມື່ອຕະປູ intramedullary ເຂົ້າໄປ.

ໃນບາງກໍລະນີ, ເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນການຮຸກຮານແບບປິດ ແລະ ຮຸກຮານໜ້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນຍັງບໍ່ພຽງພໍເພື່ອໄດ້ຮັບການຫຼຸດຜ່ອນທາງວິພາກ. ໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວ, ເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນ incisional ຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາດ້ວຍການຄຸ້ມຄອງລະມັດລະວັງຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນອ້ອມຂ້າງ. ຂໍ້ເສຍທີ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນການເປີດປະກອບມີການບາດເຈັບຂອງການຜ່າຕັດເພີ່ມເຕີມ, ເຊິ່ງອາດຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອໃນບ່ອນຜ່າຕັດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການຖອກເລືອດເພີ່ມເຕີມໄປຫາສະຖານທີ່ກະດູກຫັກອາດຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການກະດູກຫັກຫຼັງການຜ່າຕັດ.

- ທັກ​ສະ​ວິ​ຊາ​ການ​ສໍາ​ລັບ​ການ Incision ແລະ Repositioning​

incisional reduction maneuvers ອະ ນຸ ຍາດ ໃຫ້ ບໍ່ ພຽງ ແຕ່ forceps ການ ຫຼຸດ ຜ່ອນ ການ ຜ່າ ຕັດ ທີ່ ຕັ້ງ ຢູ່ ໃນ ຕໍາ ແຫນ່ງ ທີ່ ເຫມາະ ສົມ, ແຕ່ ຍັງ ການ ນໍາ ໃຊ້ ຂອງ splints ຂະ ຫນາດ ນ້ອຍ ຫຼື ຂະ ຫນາດ ນ້ອຍ ຢູ່ ໃນ ເວັບ ໄຊ ກະ ດູກ ຫັກ ເພື່ອ ຮັກ ສາ ການ ຫຼຸດ ຜ່ອນ ກະ ດູກ ຫັກ ໃນ ລະ ຫວ່າງ ການ ຂັ້ນ ຕອນ ການ ຕະ ປູ intramedullary.

ແຜ່ນຖືກຍຶດຕິດກັບຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກທີ່ໃກ້ຄຽງແລະປາຍໂດຍໃຊ້ screws monocortical. splint ແມ່ນເກັບຮັກສາໄວ້ຕະຫຼອດຂະບວນການຂອງ reaming ແລະບັນຈຸເຂົ້າຮຽນຂອງເລັບ intramedullary ໃນ tibia ໄດ້. ຫຼັງຈາກການຈັດວາງຂອງເລັບ intramedullary, ແຜ່ນໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກຫຼືປະໄວ້ຢູ່ໃນສະຖານທີ່ເພື່ອເພີ່ມຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງໂຄງສ້າງຄົງທີ່ (ຮູບ 9). ໂດຍປ່ອຍໃຫ້ແຜ່ນຢູ່ບ່ອນນັ້ນ, ຄວນປ່ຽນສະກູ cortical ດຽວກັບ screw cortical ສອງ. ມັນຄວນຈະຖືກພິຈາລະນາສໍາລັບການນໍາໃຊ້ໃນບາງກໍລະນີທີ່ລໍາຕົ້ນ tibial ຕ້ອງການການຜ່າຕັດເປີດເພື່ອບັນລຸການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກທີ່ຍອມຮັບ.

ຮູບ 9. ກະດູກຫັກ tibia ເປີດທີ່ມີ comminution ຮ້າຍແຮງແລະຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ, fixation cortical ດຽວກັບ splint ຂະຫນາດນ້ອຍຢູ່ປາຍຫັກຂອງກະດູກຫັກຫຼັງຈາກການຫຼຸດຜ່ອນແລະການໂຍກຍ້າຍຂອງ splint ຫຼັງຈາກ fixation ເລັບ intramedullary.

ຈຸດ​ປະ​ສົງ​ຂອງ​ເລັບ​ຕັນ​ແມ່ນ​ເພື່ອ​ແຄບ​ຮູ medullary ໃນ​ພາກ​ພື້ນ metaphyseal​. ເລັບປິດກັ້ນແມ່ນຖືກຈັດໃສ່ພາຍໃນຊິ້ນສ່ວນຂອງ articular ສັ້ນແລະຢູ່ດ້ານ concave ຂອງຜິດປົກກະຕິກ່ອນທີ່ຈະວາງເລັບ intramedullary. ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ການຜິດປົກກະຕິປົກກະຕິຂອງການກະດູກຫັກຂອງສາມ proximal ຂອງ tibia ມີລັກສະນະເປັນ valgus ແລະ angulation ໄປຂ້າງຫນ້າ. ເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ valgus, screw locking ສາມາດຖືກວາງເຂົ້າໄປໃນສ່ວນຂ້າງຂອງຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກທີ່ໃກ້ຄຽງ (ເຊັ່ນ, ດ້ານ concave ຂອງຜິດປົກກະຕິ) ໃນທິດທາງ anteroposterior. ເລັບ intramedullary ແມ່ນນໍາພາຈາກຂ້າງ medial, ດັ່ງນັ້ນການປ້ອງກັນ valgus. ເຊັ່ນດຽວກັນ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງມຸມສາມາດເອົາຊະນະໄດ້ໂດຍການວາງ screw locking medial ກັບ lateral ກັບພາກສ່ວນ posterior ຂອງ block proximal (ie, concave ຂ້າງຂອງການຜິດປົກກະຕິ) (ຮູບ 10).

ຮູບທີ 10. ການຊ່ວຍເຫຼືອການຟື້ນຟູຂອງກະດູກຫັກ tibial ໂດຍການຈັດວາງຂອງເລັບຕັນ

- ການ​ຂະ​ຫຍາຍ​ຕົວ Medullary​

ຫຼັງຈາກສໍາເລັດການຈັດຕໍາແຫນ່ງກະດູກຫັກ, medullary reaming ໄດ້ຖືກຄັດເລືອກເພື່ອກະກຽມກະດູກສໍາລັບການໃສ່ເລັບ intramedullary. ທໍ່ຄູ່ມືປາຍບານຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນທໍ່ໄຂກະດູກ tibial ແລະຜ່ານສະຖານທີ່ກະດູກຫັກ, ແລະການເຈາະ reaming ແມ່ນຜ່ານສາຍ guidewire ປາຍບານ. ຕໍາແໜ່ງຂອງເສັ້ນຄູ່ມືປາຍບານໄດ້ຖືກຢືນຢັນພາຍໃຕ້ C-arm fluoroscopy ຢູ່ໃນລະດັບຂອງຂໍ້ຕີນຮ່ວມກັນ, ແລະ guidewire ແມ່ນມີຈຸດສູນກາງທີ່ດີໃນມຸມເບິ່ງດ້ານຫນ້າແລະດ້ານຂ້າງ (ຮູບ 11).

ຮູບທີ 11. ສະແດງຕໍາແຫນ່ງຂອງສາຍນໍາທາງໃນຊ່ອງຄອດ medullary ກ່ຽວກັບ C-arm fluoroscopy ໃນຕໍາແຫນ່ງດ້ານຫນ້າແລະດ້ານຂ້າງ.

ບັນຫາຂອງ medulla ທີ່ບໍ່ຂະຫຍາຍອອກແມ່ນມີຄວາມຂັດແຍ້ງ. ພວກເຮົາເຊື່ອວ່າແພດຜ່າຕັດສ່ວນໃຫຍ່ໃນອາເມລິກາເຫນືອມັກການຂະຫຍາຍ medullary intramedullary nailing ຂອງ tibia ບໍ່ໃຫ້ຂະຫຍາຍ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການຕັດເລັບ intramedullary ທັງຂະຫຍາຍແລະບໍ່ຂະຫຍາຍສາມາດນໍາໃຊ້ເປັນເຕັກນິກມາດຕະຖານທີ່ຍອມຮັບໄດ້, ແລະຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີສາມາດໄດ້ຮັບດ້ວຍທັງສອງວິທີ.

- ການ​ວາງ​ສະ​ກູ​ລັອກ​

ການນໍາໃຊ້ screws interlocking ໃນກະດູກຫັກຂອງ tibial ລໍາຕົ້ນແມ່ນມີຈຸດປະສົງເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ shortening ແລະ malrotation, ຂະຫຍາຍການຊີ້ບອກສໍາລັບການເລັບ intramedullary ຂອງ tibia ກັບກະດູກຫັກຂອງລໍາ tibial ໃກ້ຄຽງແລະ distal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ metaphysis ໄດ້. ໃນກະດູກຫັກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພາກພື້ນ metaphyseal, screws interlocking ໄດ້ກາຍເປັນສິ່ງສໍາຄັນໃນການຮັກສາການຈັດຕໍາແຫນ່ງຕາມແກນ.

ສະກູເຊື່ອມຕິດກັນສາມອັນໄດ້ປັບປຸງຄວາມຫມັ້ນຄົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແລະສະກູເຊື່ອມຕໍ່ກັນແບບມຸມອາດໃຫ້ຄວາມຫມັ້ນຄົງຫຼາຍກວ່າສະກູເຊື່ອມກັນແບບທໍາມະດາ, ເຊິ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງໂຄງສ້າງດຽວກັນໄດ້ຮັບດ້ວຍຈໍານວນສະກູທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ກັນຫນ້ອຍລົງ. ຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍກ່ຽວກັບຈໍານວນແລະການຕັ້ງຄ່າຂອງ screws interlocking ທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການສ້ອມແຊມພາຍໃນຂອງ tibia ຍັງຄົງຈໍາກັດ.

ການຈັດວາງຂອງ screws interlocking ໃກ້ແມ່ນປະຕິບັດໂດຍປົກກະຕິໂດຍໃຊ້ຂອບເຂດທີ່ຕິດຢູ່ກັບຮວງເລັບ intramedullary. screws interlocking distal ແມ່ນ inserted freehand ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາ fluoroscopic. ການນໍາໃຊ້ລະບົບການຊີ້ນໍາຂອງຄອມພິວເຕີທີ່ມີແມ່ເຫຼັກໄຟຟ້າແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ໃສ່ screws interlocking tibial distal (ຮູບ 12). ເຕັກນິກນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ໃສ່ screws interlocking distal ທີ່ບໍ່ມີລັງສີແລະໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເປັນວິທີການທີ່ເປັນໄປໄດ້ແລະຖືກຕ້ອງ.

ຮູບ 12.AB ສະກູລັອກຜ່ານມຸມເບິ່ງ C-arm; ສະກູລັອກ CD ຜ່ານລະບົບລັອກດ້ວຍແມ່ເຫຼັກໄຟຟ້າ

ການຈັດວາງຂອງສະກູ interlocking ໃກ້ແລະ distal ແມ່ນຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດທີ່ປອດໄພແລະ screws interlocking ຕ້ອງໄດ້ຮັບການໃສ່ໃນລັກສະນະທີ່ຊັດເຈນແລະອ່ອນນຸ້ມເປັນມິດກັບເນື້ອເຍື່ອ.

ການສຶກສາທາງວິພາກໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຍັງມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກເສັ້ນປະສາດ peroneal ໃນເວລາທີ່ວາງສະກູ interlocking oblique ທີ່ຢູ່ໃກ້ຄຽງ. ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງນີ້, ຜ່າຕັດຄວນພິຈາລະນາເຈາະສະກູພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາ C-arm, ໂດຍມີມຸມ fluoroscopic ຂອງ C-arm perpendicular ກັບຍົນຂອງແຜ່ນເຈາະ. ການເຈາະເຈາະເຂົ້າໄປໃນ cortex ຂອງ tibia ປາຍອາດຈະຍາກທີ່ຈະຮັບຮູ້ໄດ້ໂດຍການຕອບໂຕ້ tactile, ແລະຄວາມໃກ້ຊິດຂອງຫົວ fibular ອາດຈະປິດບັງຄວາມປະທັບໃຈຂອງ tactile ແລະໃຫ້ຜ່າຕັດປະທັບໃຈຂອງການເປັນ 'ຢູ່ໃນກະດູກ' ໃນຕົວຈິງແລ້ວຫົວ fibular ໄດ້ຖືກເຈາະ. ຄວາມຍາວຂອງ screw ຄວນຖືກກໍານົດບໍ່ພຽງແຕ່ໂດຍການເຈາະສໍາເລັດຮູບ, ແຕ່ຍັງໂດຍການວັດແທກຄວາມເລິກທີ່ເຫມາະສົມ. ການວັດແທກຄວາມຍາວຂອງເຈາະຫຼື screw ຫຼາຍກ່ວາ 60 ມມຄວນເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສົງໃສຂອງ protrusion posterolateral, ເຊິ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ເສັ້ນປະສາດ peroneal ທົ່ວໄປມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບາດເຈັບ.

screws interlocking ດ້ານຫນ້າແລະຫລັງຂອງ distal ແມ່ນຖືກຈັດໃສ່ດ້ວຍຄວາມເອົາໃຈໃສ່ກັບການປົກປ້ອງຂອງມັດ neurovascular ຂ້າງຫນ້າ, tibialis anterior tendon, ແລະ extensor digitorum longus. ເຖິງແມ່ນວ່າການຈັດວາງ screw percutaneous ປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນປອດໄພ, ຜູ້ຜ່າຕັດຈໍາເປັນຕ້ອງຮູ້ເຖິງຄວາມສ່ຽງຕໍ່ໂຄງສ້າງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ. ສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງລໍາ tibial ສ່ວນໃຫຍ່, ສອງສະກູ proximal ແລະສອງ distal interlocking ສະຫນອງຄວາມຫມັ້ນຄົງພຽງພໍ. ກະດູກຫັກຂອງ tibial ໃກ້ຄຽງແລະ distal ອາດຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການວາງ screws interlocking ເພີ່ມເຕີມໃນຍົນທີ່ແຕກຕ່າງກັນເພື່ອເພີ່ມຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງໂຄງສ້າງນີ້ (ຮູບ 13).

ຮູບທີ 13. ກະດູກຫັກຫຼາຍບາດຂອງ tibia, ໄດ້ຮັບການຮັກສາດ້ວຍຕາເລັບ intramedullary ດ້ວຍສອງ distal ແລະສາມສະກູ interlocking proximal, ທີ່ມີ x-rays ຕໍ່ມາແນະນໍາການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ.

- Fibular Fixation

ການອອກແບບເລັບ intramedullary ໃນປະຈຸທີ່ມີສະກູ interlocking distal ໄດ້ຂະຫຍາຍການຊີ້ບອກສໍາລັບການເລັບ intramedullary ຂອງ tibia ປະກອບມີກະດູກຫັກ proximal ແລະ distal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພາກພື້ນ metaphyseal.

ການຕັ້ງຄ່າ screw interlocking distal ທີ່ແຕກຕ່າງກັນໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ໃນການສຶກສາ (2 screws ຈາກ medial ກັບ lateral ທຽບກັບ 2 screws ວາງ perpendicular ກັບກັນແລະກັນແລະຈໍານວນທັງຫມົດ 3 screws interlocking distal ທຽບກັບພຽງແຕ່ 1 screw interlocking distal). ໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການ fixation fibular ແລະການສ້ອມແຊມ tibial intramedullary ເລັບ, ອັດຕາການສູນເສຍການຟື້ນຕົວແມ່ນຕ່ໍາຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ຈໍານວນທັງຫມົດຂອງ 13% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີການສ້ອມແຊມເລັບ intramedullary ໂດຍບໍ່ມີການ fixation fibular ສະແດງໃຫ້ເຫັນການສູນເສຍການປັບຫລັງການຜ່າຕັດ, ເມື່ອທຽບກັບ 4% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີການແກ້ໄຂເລັບ tibial ໂດຍບໍ່ມີການ fixation fibular.

ໃນການທົດລອງອື່ນທີ່ປຽບທຽບປະສິດທິພາບຂອງການສ້ອມແຊມເລັບ tibial intramedullary ທຽບກັບການສ້ອມແຊມ fibular ແລະການສ້ອມແຊມເລັບ tibial intramedullary ທຽບກັບບໍ່ມີການສ້ອມແຊມ fibular, ຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການສ້ອມແຊມ fibular ໃນການປະສົມປະສານກັບເລັບ tibial ສະແດງໃຫ້ເຫັນການປັບປຸງການຫມູນວຽນແລະ inversion / Eversion.

ພວກເຮົາສະຫຼຸບວ່າການສ້ອມແຊມ fibular adjunctive ບັນລຸແລະຮັກສາການຫຼຸດລົງຂອງກະດູກຫັກ tibial ໃນກະດູກຫັກຂອງ tibia distal ຫນຶ່ງສ່ວນສາມພາຍໃຕ້ການແກ້ໄຂເລັບ intramedullary. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ບັນຫາຂອງບາດແຜບາດແຜຈາກ incisions ເພີ່ມເຕີມໃນບໍລິເວນຂອງເນື້ອເຍື່ອ traumatized ຍັງຄົງຢູ່. ດັ່ງນັ້ນ, ພວກເຮົາແນະນໍາໃຫ້ລະມັດລະວັງໃນການນໍາໃຊ້ການແກ້ໄຂ fibular ຊ່ວຍເຫຼືອ.

03. ຜົນໄດ້ຮັບ

ການສ້ອມແຊມເລັບ intramedullary ຂອງກະດູກຫັກຂອງລໍາ tibial ສາມາດໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີ. ອັດຕາການປິ່ນປົວຂອງເລັບ intramedullary ຂອງ tibia ໄດ້ຖືກລາຍງານໃນການສຶກສາທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ດ້ວຍ​ການ​ນໍາ​ໃຊ້​ການ​ປູກ​ຝັງ​ທີ່​ທັນ​ສະ​ໄຫມ​ແລະ​ເຕັກ​ນິກ​ການ​ຜ່າ​ຕັດ​ທີ່​ເຫມາະ​ສົມ​, ອັດ​ຕາ​ການ​ປິ່ນ​ປົວ​ຄາດ​ວ່າ​ຈະ​ເກີນ 90​%​. ອັດຕາການປິ່ນປົວຂອງກະດູກຫັກຂອງລໍາ tibial ທີ່ບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ຫຼັງຈາກການສ້ອມແຊມເລັບ intramedullary ໄດ້ຖືກປັບປຸງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຫຼັງຈາກການສ້ອມແຊມພາຍໃນດ້ວຍເລັບ intramedullary ຂະຫຍາຍທີສອງ.

ການ​ປະ​ເມີນ​ຜົນ​ໃນ​ຫນຶ່ງ​ປີ​ຫຼັງ​ການ​ຜ່າ​ຕັດ​ສະ​ແດງ​ໃຫ້​ເຫັນ​ວ່າ​ເຖິງ 44% ຂອງ​ຄົນ​ເຈັບ​ສືບ​ຕໍ່​ມີ​ຂໍ້​ຈໍາ​ກັດ​ການ​ທໍາ​ງານ​ຢູ່​ໃນ​ແຂນ​ຂາ​ຕ​່​ໍ​າ​ໄດ້​ຮັບ​ບາດ​ເຈັບ, ແລະ​ເຖິງ 47% ຍັງ​ສືບ​ຕໍ່​ລາຍ​ງານ​ຄວາມ​ພິ​ການ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​ເຮັດ​ວຽກ​ໃນ​ຫນຶ່ງ​ປີ​ຫຼັງ​ການ​ຜ່າ​ຕັດ. ການສຶກສາໄດ້ແນະນໍາວ່າຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍເລັບ intramedullary ຂອງ tibia ຍັງສືບຕໍ່ມີຂໍ້ຈໍາກັດທີ່ເປັນປະໂຫຍດທີ່ສໍາຄັນໃນໄລຍະຍາວ. ໝໍຜ່າຕັດຄວນລະວັງບັນຫາເຫຼົ່ານີ້ ແລະ ແນະນຳຄົນເຈັບຕາມຄວາມເໝາະສົມ!

四. ອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດ

01. ເຈັບທາງສ່ວນຫນ້າຂອງ patellar

ຄວາມເຈັບປວດ patellofemoral ຂ້າງຫນ້າແມ່ນອາການແຊກຊ້ອນທົ່ວໄປຫຼັງຈາກການສ້ອມແຊມເລັບ intramedullary ຂອງກະດູກຫັກຂອງລໍາ tibial. ການ​ສຶກ​ສາ​ໄດ້​ສະ​ແດງ​ໃຫ້​ເຫັນ​ວ່າ​ປະ​ມານ 47​% ຂອງ​ຄົນ​ເຈັບ​ຫຼັງ​ຈາກ​ການ​ຕະ​ປູ intramedullary ອາດ​ຈະ​ເກີດ​ອາ​ການ​ເຈັບ​ປວດ prepatellar​, etiology ຂອງ​ທີ່​ບໍ່​ໄດ້​ເຂົ້າ​ໃຈ​ຢ່າງ​ເຕັມ​ທີ່​. ປັດໃຈທີ່ມີອິດທິພົນອາດຈະປະກອບມີການບາດເຈັບແລະການບາດເຈັບທາງການແພດຕໍ່ໂຄງສ້າງພາຍໃນ articular, ການບາດເຈັບຕໍ່ສາຂາ infrapatellar ຂອງເສັ້ນປະສາດ saphenous, ຄວາມອ່ອນເພຍຂອງກ້າມຊີ້ນຕົ້ນຂາຮອງກັບການສະກັດກັ້ນຄວາມເຈັບປວດຂອງ neuromuscular reflexes, fibrosis ຂອງແຜ່ນໄຂມັນທີ່ນໍາໄປສູ່ການກະທົບກະເທືອນ, reactive patellar tendonitis, ເສັ້ນໂຄ້ງຂອງເລັບເກີນ straximal. tibia, ແລະ protrusion ຂອງປາຍ proximal ຂອງເລັບໄດ້.

ໃນເວລາທີ່ສຶກສາ etiology ຂອງອາການເຈັບປວດ prepatellar ຫຼັງຈາກເລັບ intramedullary, ວິທີການ tendon transpatellar ໄດ້ຖືກປຽບທຽບກັບວິທີການ parapatellar. ວິທີການ tendon transpatellar ອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບອັດຕາການເຈັບຫົວເຂົ່າຫລັງການຜ່າຕັດທີ່ສູງຂຶ້ນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຂໍ້ມູນທາງຄລີນິກແບບສຸ່ມໃນຄວາມສົດໃສດ້ານບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນລະຫວ່າງວິທີການເສັ້ນປະສາດ transpatellar ແລະວິທີການ parapatellar.

ປະສິດທິພາບຂອງການຄັດເລືອກການໂຍກຍ້າຍຂອງ fixation ພາຍໃນເພື່ອແກ້ໄຂອາການເຈັບປວດ prepatellar ຫຼັງຈາກເລັບ tibial intramedullary ແມ່ນບໍ່ແນ່ນອນ. ພວກເຮົາແນະນໍາໃຫ້ການໂຍກຍ້າຍຂອງເລັບ tibial intramedullary ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາຖ້າຫາກວ່າ etiology ກົນຈັກສາມາດໄດ້ຮັບການກໍານົດ, ເຊັ່ນ protrusion ເລັບຫຼື screw interlocking protruding. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຜົນປະໂຫຍດຂອງການໂຍກຍ້າຍເລັບ tibial intramedullary ໃນຄົນເຈັບອາການຍັງຄົງເປັນຄໍາຖາມ.

ກ່ຽວກັບຄວາມເຈັບປວດ prepatellar postoperative, ສາເຫດຂອງຄວາມເຈັບປວດບໍ່ສາມາດສະແດງໃຫ້ເຫັນຢ່າງຊັດເຈນໃນການສຶກສາທາງດ້ານການຊ່ວຍເບື້ອງຕົ້ນຂອງການແກ້ໄຂເລັບ intramedullary ຂອງເລັບ tibial ເທິງ patella ໃນຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງຂະຫຍາຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ມີການຕິດຕາມໃນໄລຍະຍາວແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອຢືນຢັນຜົນກະທົບຂອງການແກ້ໄຂເລັບ intramedullary ໃນວິທີການ suprapatellar ກ່ຽວກັບຄວາມເຈັບປວດ prepatellar postoperative.

02.Poor postoperative alignment

osteoarthritis Post-traumatic ຍັງຄົງເປັນບັນຫາທີ່ສໍາຄັນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງລໍາ tibial ດ້ວຍການເລັບ intramedullary. ການສຶກສາທາງຊີວະວິທະຍາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ malalignment tibial ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນໃນຄວາມກົດດັນຕິດຕໍ່ທີ່ຂໍ້ຕີນແລະຂໍ້ຕໍ່ຫົວເຂົ່າ.

ການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ປະເມີນຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຄລີນິກແລະຮູບພາບໃນໄລຍະຍາວຫຼັງຈາກກະດູກຫັກຂອງ tibial ໄດ້ສະຫນອງຂໍ້ມູນທີ່ຂັດແຍ້ງກ່ຽວກັບ sequelae ຂອງ malalignment tibial, ບໍ່ມີຂໍ້ສະຫຼຸບທີ່ຊັດເຈນຈົນເຖິງປະຈຸບັນ.

ບົດລາຍງານຂອງ malalignment postoperative ຫຼັງຈາກ intramedullary nailing ຂອງ tibia ຍັງຄົງຈໍາກັດ, ມີຈໍານວນຫນ້ອຍຂອງກໍລະນີລາຍງານ. Postoperative malrotation ຍັງຄົງເປັນບັນຫາທົ່ວໄປໃນການເລັບ tibial intramedullary, ແລະການປະເມີນ intraoperative ຂອງການຫມຸນ tibial ຍັງຄົງເປັນສິ່ງທ້າທາຍ. ມາຮອດປະຈຸ, ບໍ່ມີການກວດສອບທາງຄລີນິກຫຼືວິທີການຮູບພາບໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນເປັນມາດຕະຖານຄໍາສໍາລັບການກໍານົດ intraoperative ຂອງ rotation tibial. ການປະເມີນຜົນການກວດສອບ CT ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາການ malrotation ຫຼັງຈາກເລັບ intramedullary ຂອງ tibia ອາດຈະສູງເຖິງ 19% ເຖິງ 41%. ໂດຍສະເພາະ, ການຜິດປົກກະຕິຫມູນວຽນພາຍນອກປະກົດວ່າເປັນການຜິດປົກກະຕິຫຼາຍກ່ວາການຫມຸນພາຍໃນ. ການກວດສອບທາງດ້ານຄລີນິກເພື່ອປະເມີນ malrotation ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າບໍ່ຖືກຕ້ອງແລະສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມກ່ຽວຂ້ອງຕ່ໍາກັບການປະເມີນ CT.

ພວກເຮົາເຊື່ອວ່າ malalignment ຍັງຄົງເປັນບັນຫາໃນໄລຍະຍາວໃນກະດູກຫັກຂອງລໍາ tibial ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການເລັບ intramedullary ຂອງ tibia. ເຖິງວ່າຈະມີຂໍ້ມູນຂັດແຍ້ງກ່ຽວກັບຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງ malalignment ແລະຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຄລີນິກແລະຮູບພາບ, ພວກເຮົາແນະນໍາວ່າແພດຜ່າຕັດຄວນພະຍາຍາມບັນລຸການສອດຄ່ອງທາງກາຍະສາດຂອງກະດູກຫັກເພື່ອຄວບຄຸມຕົວແປນີ້ແລະໄດ້ຮັບຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີທີ່ສຸດ.

五. ສະຫຼຸບ

locking ຄົງທີ່ຂະຫຍາຍເລັບ intramedullary medullary ຍັງຄົງເປັນການປິ່ນປົວມາດຕະຖານສໍາລັບກະດູກຫັກຂອງ tibial ທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍ. ຈຸດເຂົ້າທີ່ຖືກຕ້ອງຍັງຄົງເປັນສ່ວນສໍາຄັນຂອງຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດ. ວິທີການ suprapatellar ໃນຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງຂະຫຍາຍແມ່ນຖືວ່າເປັນຂັ້ນຕອນທີ່ປອດໄພແລະມີປະສິດທິພາບ, ແລະການສຶກສາໃນອະນາຄົດຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ປະເມີນຄວາມສ່ຽງແລະຜົນປະໂຫຍດຂອງຂັ້ນຕອນນີ້ຕື່ມອີກ. ແພດຜ່າຕັດທີ່ເຂົ້າຮ່ວມຄວນຈະຄຸ້ນເຄີຍກັບເຕັກນິກການປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງທີ່ທັນສະໄຫມ. ຖ້າການຈັດຕໍາແຫນ່ງກະດູກຫັກທາງກາຍະສາດບໍ່ສາມາດບັນລຸໄດ້ໂດຍຜ່ານວິທີການປິດ, ເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນ incisional ຄວນພິຈາລະນາ. ອັດ​ຕາ​ການ​ປິ່ນ​ປົວ​ທີ່​ດີ​ຫຼາຍ​ກ​່​ວາ 90​% ສາ​ມາດ​ບັນ​ລຸ​ໄດ້​ທັງ​ການ​ຂະ​ຫຍາຍ​ແລະ​ບໍ່​ຂະ​ຫຍາຍ​ການ​ຕະ​ປູ intramedullary​. ເຖິງວ່າຈະມີອັດຕາການປິ່ນປົວທີ່ດີ, ຄົນເຈັບຍັງມີຂໍ້ຈໍາກັດດ້ານການເຮັດວຽກໃນໄລຍະຍາວ. ໂດຍສະເພາະ, ຄວາມເຈັບປວດ prepatellar ຍັງຄົງເປັນຄໍາຮ້ອງທຸກທົ່ວໄປຫຼັງຈາກເລັບ tibial intramedullary. ນອກຈາກນັ້ນ, malrotation ຫຼັງຈາກ fixation tibial ພາຍໃນຍັງຄົງເປັນບັນຫາທົ່ວໄປ.

ເອກະສານອ້າງອີງ

1.Study to Prospectively Evaluate Reamed Intramedullary Nails in Patient with Tibial Fractures Investigators. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. ການທົດລອງແບບສຸ່ມຂອງການຕັດເລັບ intramedullary reamed ແລະ unreamed ຂອງກະດູກຫັກ shaft tibial. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. ຜູ້ຄາດຄະເນຂອງໂຣກ compartment ຫຼັງຈາກກະດູກຫັກ tibial. J Orthop Trauma. 2015. [Epub ລ່ວງໜ້າຂອງການພິມ].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. ໂຣກ compartment ໃນກະດູກຫັກ tibial. J Orthop Trauma. 2009; 23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Court-Brown CM. ການຕິດຕາມຊ່ອງຫວ່າງໃນກະດູກຫັກ tibial. ເກນຄວາມກົດດັນສໍາລັບການບີບອັດ. J Bone Joint Surg (Br) 1996; 78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. ຄວາມອ່ອນໄຫວທີ່ຄາດຄະເນແລະຄວາມສະເພາະຂອງການຕິດຕາມຄວາມກົດດັນຂອງຫ້ອງສໍາລັບໂຣກ acute compartment. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. ການວັດແທກຄວາມກົດດັນຂອງເນື້ອເຍື່ອເປັນຕົວກໍານົດສໍາລັບຄວາມຕ້ອງການຂອງ fasciotomy. ຄລີນອໍທັອບ. 1975; 113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3rd Diastolic ຄວາມດັນເລືອດໃນຄົນເຈັບທີ່ມີກະດູກຫັກ tibia ພາຍໃຕ້ອາການສລົບ: ຜົນສະທ້ອນສໍາລັບການວິນິດໄສຂອງໂຣກ compartment. J Orthop Trauma. 2007; 21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. ຜົນໄດ້ຮັບຂອງໂປໂຕຄອນ tomography ຄອມພິວເຕີທີ່ປະເມີນການກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກຂອງ tibial ທີສາມ distal ເພື່ອປະເມີນກະດູກຫັກຂອງ malleolar ທີ່ບໍ່ຕິດກັນ. J Trauma. 2011; 71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. ເຕັກນິກສໍາລັບເລັບ intramedullary ຂອງກະດູກຫັກ tibia ທີສາມທີ່ໃກ້ຄຽງ. J Orthop Trauma. 1997; 11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial portal placement: the radiographic correlate of the anatomic safe zone. J Orthop Trauma. 20

01; 15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010.etc ......