ფირფიტა-პროგრამის შეზღუდვების და შეზღუდვების ჩაკეტვა

გამოყენება ჩაკეტვის ფირფიტებმა დიდწილად გააფართოვა მოტეხილობების ფირფიტის შიდა ფიქსაციის გამოყენების ფარგლები. ამასთან, მათი გამოყენება უნდა იყოს რაციონალიზებული და ოპტიმიზირებული, პოტენციური ხარვეზებისა და შეზღუდვების გამო. ამ სტატიაში ჩვენ გადავხედავთ განაცხადის მოსაზრებებს, მოცილების გამოწვევებს და შეზღუდვებს, ფირფიტების გამოყენების ჩაკეტვის 3 ასპექტს.

01. რა განსაკუთრებული თვისებები და სირთულეები უნდა აღინიშნოს საკეტის ფირფიტების გამოყენებისას?

ნაბიჯები და გამოწვევები ჩაკეტვის ფირფიტების მოტეხილობების შემცირებაში

მოტეხილობის გადატვირთვის ნაბიჯები სტანდარტიზებულია. ჩაკეტვის ფირფიტები არ აღადგენს მოტეხილობებს. 

ძვლის სეგმენტში მოთავსების შემდეგ, მეტი ხრახნიანი დამატება არ გადაიტანს მას. თუ გამოიყენება ჩაკეტვის ფირფიტა, რომელიც მხოლოდ ფრჩხილების ჩაკეტვას იღებს, გამოიყენება, 

ეს ნიშნავს, რომ ფირფიტის ჩაკეტვა შესაძლებელია მხოლოდ მოტეხილობის დაყენების შემდეგ.

მას შემდეგ 

ჩაკეტვის ფირფიტების მალუნიონის ძირითადი მიზეზი არის არასწორი საწყისი განმეორება. 

და არაადეკვატური მექანიკის გამო ცუდად განლაგებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცუდი შეხორცება, რადგან ძვლის ფირფიტის რღვევა დაგვიანებული შეხორცების ან არაჰალინგის გამო.

ჩაკეტვის ფირფიტების გამოყენების გარეშე განმეორება განსაკუთრებით რთულია მინიმალური ინვაზიური შესრულებისას

 პროცედურები იმის გამო, რომ ძვლის ზემოქმედება ძალიან შეზღუდულია. იგი მოითხოვს სხვადასხვა წევის პროცედურებს (წევის ცხრილი, რეტრაქტორები),

 სხვადასხვა პერკუტანული განმეორებითი პინცეტი და კირშნერის ქინძისთავები ძვლის ფრაგმენტების მანიპულირებისთვის და დროებითი ფიქსაცია. 

ჩაკეტვის ფირფიტების გამოყენებამდე და ფრჩხილების ჩაკეტვის გამოყენებამდე, გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს გადატვირთვის გადამოწმებას ფლუოროსკოპიით.

ამის საპირისპიროდ, საკეტის ფირფიტის გამოყენებისას, რომელსაც ასევე აქვს სტანდარტული ხრახნიანი ხვრელები, 

სტანდარტული წევის ხრახნი შეიძლება მოთავსდეს სტანდარტულ ხვრელებში, ფირფიტაზე საწყისი განმეორების მიზნით.

 ძვლის ფრაგმენტები მოთავსებულია ფირფიტის საწინააღმდეგოდ. თუ ფირფიტა შეესაბამება ანატომიას, იგი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც გადატვირთვის სახელმძღვანელო. 

ფრჩხილების ჩაკეტვა უზრუნველყოფს სტაბილურ შედეგებს საწყისი გადატვირთვის შეცვლის გარეშე. ჩასმის ეს რიგი (სტანდარტული ხრახნები, შემდეგ საკეტი ხრახნები) მნიშვნელოვანია (სურათი 4).

ნახ .4 პირველი ჩადეთ სტანდარტული ხრახნები და გამკაცრეთ ისინი.

ტაქტიკური უკუკავშირის ნაკლებობა ჩაკეტვის გამკაცრებისას

არ არსებობს ტაქტიკური გამოხმაურება, როდესაც ჩაკეტვის თავით ხრახნები გამკაცრდება. სინამდვილეში, 

ჩაკეტვის ფრჩხილის გამკაცრება ხდება ერთდროულად კორტიკალურ ან კანკალურ ძვალში და საკეტის ფირფიტის ლითონში. ამ მიზეზით,

 ექიმისთვის ადვილია შეცდომით ვივარაუდოთ, რომ ჩაკეტვის ფრჩხილი კარგად ინახავს კორტიკალურ ან კანკალურ ძვალში (სურათი 3).

ნახ .3 საკეტის ხრახნების სამუშაო სიგრძე ძვლის ტიპისა და ქერქის რაოდენობის საფუძველზე.

თვითმმართველობის ჩამოსასხმელი საკეტი ხრახნები

თვითმმართველობის მოსახვევთა საკეტების ხრახნების გამოყენება ნიშნავს, რომ ბურღვის ან გამკაცრების დროს არ არსებობს ტაქტილური გამოხმაურება, რადგან ისინი ერთდროულად ხდება.

მათი მექანიკური თვისებები მსგავსია ერთჯერადი ქერქის ჩაკეტვის ხრახნების ერთჯერადი ქერქის პროგრამების დროს. თუ ისინი ძალიან გრძელია, 

ისინი დაუკავშირდებიან უწყვეტი მეორე ქერქისგან, რის შედეგადაც ჩაკეტვის ფირფიტაში ჩაკეტვის ფრჩხილის არასწორად განლაგებას.

ორმხრივი პროგრამების დროს, ისინი შეიძლება ძალიან მოკლე იყოს, რაც მათ მექანიკურად ექვემდებარება ერთჯერადი კორტიკალური ჩაკეტვის ფრჩხილებს. 

თუ ისინი ძალიან გრძელია, ისინი ვრცელდება ქერქის მიღმა და შეიძლება დააზიანონ კრიტიკული სტრუქტურები ფირფიტის მეორე მხარეს.

ფრჩხილის სწორი სიგრძის მიღება შესაძლებელია მხოლოდ სასურველი სიგრძის გაზომვით, ბურღვის შემდეგ ან მისი გადამოწმებით, ფლუოროსკოპიით.

უნიკალური საკეტის ხრახნების მახასიათებლები

ცალმხრივი ჩაკეტვის ფრჩხილების მთავარი მინუსი არის ის, რომ მათი ორიენტაცია წინასწარ არის განსაზღვრული. 

მათ შეიძლება ჰქონდეთ სხვა იმპლანტი ან პროთეზის ღერო, რაც შეუძლებელს ხდის ჩასვლას, ან შეზღუდავს მათ არაკორტიკულ ფიქსაციას.

ანატომიური საკეტის ფირფიტებისთვის, რომლებიც გამოიყენება კიდურებში, რომელთაც აქვთ ცალმხრივი ჩაკეტვის ფრჩხილები ფიქსირებული ორიენტაციით, 

ანატომიური და ბიომექანიკური მიზეზების ოპტიმიზაციით, არსებობს ინტრაიკულური ჩაკეტვის ფრჩხილის განთავსების რისკი. 

ტიპიური მაგალითია დისტალური რადიუსის მოტეხილობა. ეს რისკი კიდევ უფრო დიდია, როდესაც საკეტის ფირფიტა მიუახლოვდება სახსარს, ან როდესაც ანატომია არასტანდარტულია. 

ინტრაიკულური მოტეხილობის არარსებობა უნდა დადასტურდეს ფლუოროსკოპიით.

Mipo Technologies

მინიმალური ინვაზიური პერკუტანული ოსტეოსინთეზის (MIPO) ტექნიკა მოიცავს კანქვეშა და/ან ქვემკულარულ კუნთებს 

და ძვლის ფირფიტის ექსტრაპერიოსტალური ჩასმა მცირე ზომის გახსნისას ძვალში, მოცურების შემდეგ, გამოვლენის გარეშე

 მოტეხილობის საიტი. ეს საშუალებას იძლევა მცირე ზომის ჭრილობები, ნაკლებად ქირურგიული ადგილის ავადობა და პროცედურას უფრო 'ბიოლოგიურ ' გახდის

 იმის გამო, რომ არ არის საჭირო ძვლის თითოეული ფრაგმენტის გამოვლენა და არ არის ჩარევა რბილი ქსოვილების, პერიოსტეალური სისხლძარღვთა ან მოტეხილობის ჰემატომში.

მისი მიღწევა შესაძლებელია ჩაკეტვის ფირფიტით და სპეციალურად შექმნილი ინსტრუმენტით, რომელიც ფირფიტის საშუალებას იძლევა 

მანიპულირება და კანის გავლით, რომ ადვილად განთავსდეს ფირფიტაში ჩაკეტვის ფრჩხილის ხვრელები. 

ფლუოროსკოპიული სურათები უნდა იქნას მიღებული თითოეულ ეტაპზე, პროგრესის გადამოწმების მიზნით. ამ ტექნიკის თითოეული ნაბიჯი რთულია. პირველი გამოწვევა არის მოტეხილობის გადატვირთვა ფიქსაციამდე.

 ჩაკეტვის ფირფიტა შემდეგ უნდა იყოს სათანადოდ ორიენტირებული ძვლის სიგრძის გასწვრივ, წინააღმდეგ შემთხვევაში საკეტის ფირფიტის გასწორება იქნება ასიმეტრიული (სურათი 5). გარდა ამისა, 

ჩაკეტვის ფირფიტა სრულყოფილად უნდა იყოს პარალელურად ძვლის ქერქისგან, რომელიც ის შექმნილია და დაიცვას ძვალთან ახლოს, როგორც 

შესაძლებელია სტრუქტურის სიმტკიცის მნიშვნელოვნად შემცირების გარეშე. საბოლოო ჩაკეტვის ეტაპზე, ძნელია ამის უზრუნველყოფა

 ხრახნების კონდუქტორები სათანადოდ შეესაბამება საკეტის ფირფიტას და რომ გამკაცრების დროს სწორად არის ჩაკეტილი ჩაკეტილი.

სურათი 5 ჩაკეტვის ფირფიტის ექსცენტრიული განლაგება და ხრახნიანი გამკაცრების დროს ჰაპტური გამოხმაურების ნაკლებობა.

კანის პოტენციური დაზიანებები ტერფის გარე ჩაკეტვის ფირფიტების გამოყენებისას

ჩაკეტვის ფირფიტების გამოყენება ტერფის გარე მოტეხილობების გამოსწორების მიზნით, ასოცირდება კანის ნეკროზის არანორმალურად მაღალ მაჩვენებლებთან. 

ამ კანქვეშა საკეტის ფირფიტების სისქე ზეწოლას ახდენს კანზე და ერევა მის სისხლძარღვთა განაწილებასა და განკურნებას. 

მსგავსი რამ შეიძლება მოხდეს, როდესაც ფირფიტების ჩაკეტვა გამოიყენება Hawksbill მოტეხილობებისთვის.

ოსტეოპოროზის და ხრახნიანი მოპოვების რისკი

ოსტეოპოროზულ ძვალში, ფრჩხილების ჩაკეტვა ხელს უწყობს ხრახნიანი გაყვანის ან გაყვანის რისკის შემცირებას. 

კონსტრუქცია საკმარისად მკაცრი არ არის ძვლის თხელი ქერქის და ტრაბეკულას შემცირებული სიმკვრივის გამო.

ამ შემთხვევაში, ფირფიტის ფიქსაცია ყოველთვის უფრო ძლიერი და უკეთესია evanescent ან კონვერგენციული მონოლითური კონსტრუქციის გამოყენებისას (სურათი 3).

რეზიუმე:

1. ჩაკეტვის ხრახნები არ იძლევა ძვლის ფირფიტაზე მოტეხილობის გადატვირთვას.

2. მოტეხილობა უნდა გადატვირთოთ ჩაკეტვის ხრახნის დამატებამდე.

3. მოტეხილობის შემცირების კანქვეშა ფიქსაცია მოითხოვს ფირფიტის ინსტრუმენტების ჩაკეტვას. MIPO ტექნიკა უფრო მოთხოვნადი.

02. საკეტების ფირფიტების ამოღების გამოწვევები

ჩაკეტვის ფირფიტის ამოღება მას შემდეგ, რაც მოტეხილობა განიკურნა, არის რთული და არაპროგნოზირებადი, 

მაგრამ სიტუაციის მოგვარება შესაძლებელია. ყველაზე დიდი გამოწვევაა საკეტის ხრახნის შესუსტება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ჩაკეტვის ფრჩხილის თავზე არსებული ძაფები დაზიანებულია ჩასმის დროს 

(მრავალჯერადი გამკაცრება და შესუსტება, ხრახნიანი ნიმუში დაზიანებულია და არა სრულყოფილად ექვსკუთხა, ხრახნიანი ჩასმა ხორციელდება დენის ბურღვით) 

რაც იმას ნიშნავს, რომ იგი არ შეიძლება ამოღებული. ამიტომ, უმჯობესია თავიდან აიცილოთ ეს გართულება, დაუყოვნებლივ შეცვალოთ ნებისმიერი ხრახნი 

დაზიანებული ხელმძღვანელის ნიმუში იმპლანტაციის დროს, სრული ხრახნიანი გამოყენებით და ხრახნის სრულად გამკაცრება ხელით (არა ელექტრო ბურღვით).

 უფრო ძლიერი მასალებისგან დამზადებული ხრახნების გამოყენებით ხელს შეუწყობს ამ პრობლემის მინიმუმამდე შემცირებას.

უმეტეს შემთხვევაში, ჩაკეტვის ფირფიტაში ჩაკეტვის ძაფებსა და ხრახნიანი ხვრელია მექანიკური ჩაკეტვა ან ჯამში. 

ეს ყველაზე ხშირად გვხვდება 3.5 მმ დიამეტრის ტიტანის ჰექსის ნიმუშით ერთჯერადი ლილვის საკეტის ხრახნებით. არ არსებობს ერთი მექანიზმი

 ჩარევისთვის. ხრახნები ხშირად თავდაპირველად ზედმეტად გამკაცრდება, ინსტრუმენტის ნაკრებში გათვალისწინებული ბრუნვის ჭრილის გამოყენების გამო, 

რომელსაც შეუძლია შეცვალოს ძაფები საკეტი და საკეტის ფირფიტაზე. სხვა შემთხვევებში, 

არასწორი ბურღვის სახელმძღვანელოს გამოყენების ან გამოყენების შეუსრულებლობა გამოიწვია, რომ ხრახნები არ შეესაბამება გამკაცრებას, 

რამაც გამოიწვია ხრახნები ჯემი. საწყისი ფიქსაციის პროცესში ჯემინგის რისკის შესამცირებლად,

 აუცილებელია გამოიყენოთ ყველა ხელმისაწვდომი ინსტრუმენტი: საბურღი სახელმძღვანელოები და სოკეტები, ბრუნვის ჭრილობები სრული მთლიანობის რეჟიმში, ჩაკეტვის ფრჩხილების გამკაცრებისას.

MIPO ტექნიკა ახდენს გასწორების სახელმძღვანელოს არასწორი განთავსების მაღალ რისკს, 

რადგან არ არსებობს პირდაპირი ხედი ჩაკეტვის ფირფიტაზე. საბურღი სახელმძღვანელოს არასწორი განლაგება ნიშნავს, რომ ბურღვის ხვრელი 

ჩაკეტვის ფრჩხილი და ჩაკეტვის ფრჩხილის ჩასმა ასევე არასწორი იქნება. ასევე არსებობს რისკი, რომ დაზიანდეს ხელმძღვანელის ნიმუში

 ფრჩხილის ჩაკეტვა, როდესაც ხრახნიანი ხრახნი არ არის სწორად ჩართული ხრახნით.

ამ მიზეზების გამო, ჩაკეტვის ფირფიტის ამოღებამდე, ქირურგმა უნდა იცოდეს, რომ ეს შეიძლება არ იყოს 

შესაძლებელია ჩაკეტვის ფრჩხილის შესუსტება, რითაც მოითხოვს მაღალი ხარისხის ექვსკუთხა ხრახნიანი და დამატებითი ინსტრუმენტაციის გამოყენებას.

როდესაც ჩაკეტვის ფრჩხილი შეუძლებელია, ან დაზიანებულია ხელმძღვანელის ნიმუში, 

პირველი ნაბიჯი არის ხრახნიანი ექსტრაქტორის განთავსება (გადახურული ხრახნიანი ხრახნიანი ძაფებით) ხრახნის თავში;

 ეს შეიძლება იყოს საკმარისი ხრახნის გასათავისუფლებლად. კიდევ ერთი ვარიანტია ჩაკეტვის ფირფიტის დაჭრა ფრჩხილების ორივე მხარეს და გამოიყენეთ

 ეს, როგორც ხრახნიანი, გაათავისუფლოს მთელი სტრუქტურა. თუ ხრახნი ჯერ კიდევ შეუძლებელია, საკეტის ფირფიტა შეიძლება გაათავისუფლოს 

საბურღი ბურღვა, ანადგურებს ჩაკეტვის ფრჩხილის თავს, ან ფირფიტის გარშემო მოჭრით, რომ მოხდეს ჩაკეტვის ფრჩხილი. ამის შემდეგ, 

VISE შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჩაკეტვის წილის ფსონების მოსაშორებლად. თუ ის ჯერ კიდევ შეუძლებელია (რადგან ის ინტეგრირებულია ძვალში ან საკმარისად არ იჭრება), 

მისი ამოღება შესაძლებელია ბეჭდის საბურღი (ნახ. 6).

სურათი 6 მინიშნებები და რჩევები დაფაში ჩაკეტილი ხრახნების მოსაშორებლად.

ყველა ამ პრობლემამ შეიძლება გააგრძელოს ოპერაცია, შეიძლება გამოიწვიოს რბილი ქსოვილების აბრაზიამ ლითონის ფრაგმენტების გამო, და ინფექციის რისკი. 

ბეჭდის საბურღი გამოყენებას ზრდის პერიოპერაციული მოტეხილობების რისკი.

რეზიუმე:

1. ჩაკეტვის ფრჩხილების ამოღების გამოწვევა ხდება ძირითადად 3.5 მმ -იანი hex ხელმძღვანელის ჩაკეტვის ტიტანის ხრახნებით.

2. ამ პრობლემის თავიდან ასაცილებლად საუკეთესო გზაა ხრახნიანი ჩასმისას ყველა მოწოდებული ინსტრუმენტის გამოყენება. ამ სირთულეების მოგვარება შესაძლებელია შესაბამისი ინსტრუმენტების გამოყენებით.

03. რა არის ჩაკეტვის ფირფიტის განაცხადის შეზღუდვები?

Clavicle ფირფიტა მოტეხილობა და ოსსური არაუნიონი

იმის უზრუნველსაყოფად, რომ სტრუქტურა არ არის ზედმეტად მკაცრი ჩაკეტვის ფირფიტის არასაკმარისი სამუშაო სიგრძის ან ჩაკეტვის გადაჭარბებული რაოდენობის გამო (ნახ. 7), საკეტის ფირფიტის რისკი, რომელიც იშლება ხრახნიანი ხვრელების ქვემოთ, ან ხრახნიანი/ძვლის ფირფიტაზე.

სურათი 7 ძვლის შეხორცება მიიღეს 60 დღის შემდეგ, ჩაკეტვის ხრახნების რაოდენობისა და პოზიციის შეცვლით და ზედმეტად მკაცრი სტრუქტურების ელასტიურობის გაზრდით.

ძვლის არაუნიონის დიაგნოზი ჩვეულებრივ დასტურდება ფირფიტების დარღვევით. 

საკეტიანი ფირფიტის დაგვიანებული გარღვევა ან ფრჩხილის ჩაკეტვა დროულად არის, რადგან მიკრომოტი შეიძლება მოხდეს ძვლის შეხორცებამდე.

მარტივ მოტეხილობებში, რომლებიც მოითხოვს შეკუმშვას, რაც დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპზე, ვიდრე ძვალზე, 

ხისტი სტრუქტურა, რომელშიც ორი ფრაგმენტი არ შეეხო, შეიძლება გამოიწვიოს ფირფიტის არადამზადებისა და დაღლილობის უკმარისობა. 

ხისტი splint + ჩაკეტვის ფრჩხილის + წევის ერთობლიობა მოტეხილობის ადგილზე იწვევს ძვლის არაუნიონს.

ამის ცვალებადობაა საკეტის ფრჩხილის ერთდროული რღვევა მისი ფირფიტაზე მიმაგრების ქვეშ, 

რაც ასევე გამოწვეულია ზედმეტად ხისტი სტრუქტურით. ეს იწვევს ფირფიტის ერთ ბოლოში ამოღებას 'ერთ ნაწილში ' და განკურნება არ მიიღწევა (სურათი 8).

სურათი 8 ზედმეტად მკაცრი და გაუწონასწორებელი სტრუქტურის მეორადი უკმარისობა: ძალიან ბევრი ჩაკეტილი ხრახნები გამოიყენებოდა დისტალურად და პროქსიმალური სპლიზის ფირფიტა არ იყო საკმარისი.

ამრიგად, ბარძაყის ინტრაკაფსულური მოტეხილობების დაფიქსირება ჩაკეტვის ფირფიტებით შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის არაუნიონი, რადგან სტრუქტურა ძალიან ხისტია მოტეხილობის ადგილზე. 

სამკურნალოდ საჭირო მიკრომოზიის გარეშე, ყველა დატვირთვა ახდენს იმპლანტის მიერ და ის საბოლოოდ ვერ ხერხდება.

ასიმეტრიული სამკურნალო ქსოვილი

პერიოსტეული ძვლის სკაბები შეიძლება იყოს ასიმეტრიული, 

განსაკუთრებით ბარძაყის დისტალური 1/3 მოტეხილობებში. მიკრომოტიზაცია ელასტიურობის გამო 

მოტეხილობის სამკურნალო ქსოვილის ერთგვაროვანი განვითარება, რომელიც გვხვდება მხოლოდ საკეტის ფირფიტის/ფრჩხილის კონსტრუქციის შესაბამის ზედაპირებზე.

 ამ რისკის გასაკონტროლებლად უნდა გაიზარდოს საკეტის ფირფიტის სამუშაო სიგრძე, ან უფრო მოქნილი ტიტანის ფირფიტების გამოყენებით, ან ფრჩხილის ახალი დიზაინის გამოყენებით. 

ამის საპირისპიროდ, ზედმეტად მოქნილმა კონსტრუქციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერტროფიული ძვლის არაუნიონი.

ფოლადის ფირფიტების პლასტიკური დეფორმაცია

ფირფიტის მაქსიმალურად ახლოს ქერქის განთავსება ამცირებს პლასტიკური დეფორმაციის რისკს ფირფიტის შუაგულში;

 როდესაც ფირფიტასა და ქერქს შორის მანძილი აღემატება 5 მმ -ს,

 სტრუქტურული სიძლიერე მნიშვნელოვნად მცირდება და მაღალია ფირფიტის პლასტიკური დეფორმაციის რისკი და ტიტანის ფირფიტის უკმარისობა.

ჩაკეტვის ფირფიტის ბოლოს დიაფიზის ან მეტაფიზის გვიან მოტეხილობები

გვიან მოტეხილობის რისკი ჩაკეტვის ფირფიტის დიაფიზის ან მეტაფიზის ბოლოს, 

განსაკუთრებით ოსტეოპოროზულ ძვალში, შეიძლება შემცირდეს ფირფიტის ბოლოში ერთი კორტიკალური ჩაკეტვის ან სტანდარტული ორმხრივი ხრახნის ჩასმა, რათა შეამციროს სტრესი ამ რეგიონში.

მექანიკური უკმარისობა

შემდეგი პირობები ზრდის საკეტის ფირფიტის მექანიკური უკმარისობის რისკს:

1

2. ეპიფიზური მოტეხილობების ფიქსაცია რთულია, რადგან ისინი ხშირად არასტაბილურია, 

განსაკუთრებით იმის გამო, რომ მოტეხილობის ადგილი შეუძლებელია შეკუმშვის ფრჩხილებით და ძვალი ოსტეოპოროზულია;

3.

 (მაგ., დისტალური ბარძაყის მოტეხილობები, Bicondylar tibial პლატო მოტეხილობები, დისტალური რადიუსის მოტეხილობები);

4. მეტაფიზიური მოტეხილობების მედიალური მოქმედება ინვერსიის გადასატანად (მაგ.

 ძვლის გვერდითი ასპექტისკენ მიმავალი ფირფიტების ჩაკეტვა უზრუნველყოფს მძლავრ სტრუქტურას, რომელიც ხშირად საკმარისია 

ამ მოტეხილობების სტაბილიზაციისთვის, ბიოლოგიური მოტეხილობის გარემოს შენარჩუნებისას, კონსოლის ტიპის ფირფიტების დამატების აუცილებლობის გარეშე, ბიოლოგიური მოტეხილობის გარემოს შენარჩუნების აუცილებლობის გარეშე. 

სტაბილურობა დამოკიდებულია მხოლოდ ჩაკეტვის ფირფიტაზე/ფრჩხილის ინტერფეისზე, 

რაც ყველაზე მეტად ხაზგასმულია გადატვირთვის შემდეგ, როდესაც ეპიფიზი ინვერსიული რჩება ან როდესაც მედიალური კონსოლი არ არის რეკონსტრუქციული. ჩაკეტვის ფირფიტა შეიძლება შემდეგ ვერ მოხდეს დაღლილობის მეორეხარისხოვანი.

ამრიგად, bicondylar tibial პლატოების მოტეხილობების ფიქსაცია ჩაკეტვის ფირფიტების გამოყენებით მხოლოდ გვერდითი მხარეზე უნდა იქნას განხილული, დამოკიდებულია ტიპზე.

 პროქსიმალური ჰუმერუსის მოტეხილობებისთვის, მოტეხილობის ბლოკების რაოდენობა, მედიალური დახმარების დაკარგვა,

 და ეპიფიზის ინვერსია ფიქსაციისთვის ცნობილია რისკის ფაქტორები. კონსტრუქციის უკმარისობის რისკის შესამცირებლად, 

გარკვეული ჩაკეტილი ფრჩხილები მექანიკურად იქნება მხარდაჭერილი, რომ კომპენსაცია მოახდინოს მედიკამენტური დახმარების არარსებობის გამო გარედან თარგმნილი მოტეხილობების შემცირებაში

ჩაკეტვის ფირფიტების ბიოლოგიური უკმარისობა

ჩაკეტვის ფირფიტების ბიოლოგიური უკმარისობის რეჟიმები არის ხრახნიანი მოჭრილი და მოტეხილობა ან ჩაკეტვის ფრჩხილის შეფერხება. 

ეს რისკები უფრო დიდია, როდესაც ძვლის ოსტეოპოროზი გვხვდება ჩონჩხს, 

რაც ნიშნავს, რომ ადრეული რეაბილიტაცია და წონის ტარების დაბრუნება უნდა გაკეთდეს ფრთხილად, სანამ მოხდება ძვლის შეხორცება.

(1) საკეტის ხრახნების მოცილება

ხრახნიანი მოპოვება შეესაბამება 'მთლიანი ' და ერთდროულად ჩაკეტვის ფრჩხილის ძვლიდან ერთ ან ორივე ბოლოში ფირფიტის ერთ ან ორივე ბოლოში. ზოგიერთ შემთხვევაში, 

ჩაკეტვის ფრჩხილი ამოღებულია მის გარშემო ძვლის ნაჭრით.

ეპიფიზის რეგიონში, ერთჯერადი ჩაკეტვის ფირფიტის სტრუქტურა ჩვეულებრივ უზრუნველყოფს ადეკვატურ სტაბილურობას გაფანტული ან კონვერგენციული ჩაკეტვის ფრჩხილის წამყვანის გამო, 

და სამგანზომილებიანი სტრუქტურა ზრდის წინააღმდეგობას ხრახნიანი მოპოვების კანკალი ძვლისგან.

დიაფიზის რეგიონში, კონვერტირებასა და დაარბია ჩაკეტვის ფრჩხილებისა და კონსტრუქციების უფრო გრძელი ჩაკეტვის ფირფიტებით, უკეთესად გააჩნია ძალა. 

ამ ტიპის მშენებლობა უფრო შესაფერისია პერიფერიული მოტეხილობებისთვის. ოსტეოპოროზულ ძვალში, 

ორმხრივი ღეროვანი ხრახნიანი ფიქსაცია უპირატესობას ანიჭებს მონოკორტულ ხრახნიან ფიქსაციას. პერიპროსთეზური მოტეხილობებისთვის, ბრტყელი ხელმძღვანელის უნიკალური ხრახნები ხელს უწყობენ კონტაქტს ინტრამულარულ იმპლანტანტებთან.

ეს ფიქსაციის ჩავარდნები ასოცირდება ძვლის ცუდი ხარისხთან, მაშინაც კი, თუ სტრუქტურა მექანიკურად ხელუხლებელია.

(2) საკეტის ხრახნების გაჭრა ან შეფერხება

ინტრაიკულური შეღწევადობით ჩაკეტვის ფრჩხილების გაჭრა ან შეფერხება შეიძლება მოხდეს კანკალურ ეპიფიზურ რეგიონში.

ეს გადაადგილებები წარმოადგენს დაბალი მასის ძვლის ეპიფიზური ფრაგმენტების გადაადგილებას, რომელიც გადაადგილებულია ფიქსაციის ჩაკეტვის გარშემო.

 ეს იწვევს ეპიფიზური მოტეხილობის შემცირების დაკარგვას. საუკეთესო შემთხვევაში, Epiphyseal ჩაკეტვა ფრჩხილის impinges და

 შეაღწევს კანკალურ ძვალს. უარეს შემთხვევაში, Epiphyseal ჩაკეტვის ფრჩხილი გადის ეპიფიზით და მოგზაურობს სახსარში.

ეს ორი გართულება ყველაზე ხშირად გვხვდება პროქსიმალურ ჰუმუსსა და დისტალური რადიუსის მოტეხილობებში. 

პროქსიმალური ჰუმერუსის მოტეხილობების ფირფიტის ფიქსაციისთვის რეკომენდებულია სიგრძის სიგრძე 

Epiphyseal ჩაკეტვის ფრჩხილი შემოიფარგლება მხოლოდ დაქვემდებარებისა და ერთობლივი შეღწევადობის რისკის შემცირებით.

ამ ფიქსაციის ჩავარდნები გამოწვეულია ძვლის არასაკმარისი ხარისხით და მოტეხილობის ფრაგმენტების დიდი საწყისი გადაადგილებით შემცირებამდე, 

მაშინაც კი, თუ სტრუქტურა მექანიკურად ხელუხლებელია.

ერთობლივი რეაბილიტაცია და დაუყოვნებელი წონის ტარება

რეაბილიტაცია და წონის ტარება ნებადართულია მხოლოდ მას შემდეგ, რაც სრულყოფილი ფიქსაცია მიღწეულია და დადასტურებულია ოპერაციის შემდგომი რენტგენის სხივებზე.

ბიომექანიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ნორმალურ ძვალში, თუ ფრაგმენტებს შორის უფსკრული 1 მმ -ზე ნაკლებია, 

წონის ტარება შესაძლებელია რისკის გარეშე. 1 მილიონი ციკლის შემდეგ, სიმტკიცე იგივეა, რაც ნორმალური ძვლის, რაც საკმარისია სამკურნალოდ.

სტრუქტურულად ჟღერადობის, ჩაკეტვის ფირფიტების და ფიქსირებული კუთხის ჩაკეტვის ფრჩხილების საშუალებას იძლევა ადრეული დაბრუნება 

წონის გამო, რადგან დატვირთვა პირდაპირ ჩაკეტვის ფრჩხილიდან ჩაკეტვის ფირფიტაზე გადადის, ფრჩხილის ფირფიტის კვანძზე ფიქსაციის უკმარისობის რისკის გარეშე.

ამასთან, როდესაც მულტიქსიკური საკეტის ღერძი არ არის პერპენდიკულური ჩაკეტვის ფირფიტაზე, ადრეული წონის ტარება დაუშვებელია.

MIPO- სთვის, ადრეული წონის მქონე ნებადართულია ექსტრაქტული, მარტივი ან/და მარტივი კომიტეტის მოტეხილობები. 

ძალიან გრძელი სპეციფიკური სტრუქტურები საკმარისად მოქნილია ალტერნატიული ორმხრივი ჩაკეტვის ფრჩხილებითა და ღიობებით დატვირთვის შთანთქმის და განაწილებისთვის.

დასკვნა:

1. ბიომექანიკურმა კვლევებმა შეაფასა სხვადასხვა სახის კონსტრუქციები და მათი მექანიკური თვისებები.

ლიტერატურა ხელს უწყობს ამ ტიპის ფიქსაციასთან დაკავშირებული თეორიული იმედების გადამოწმებას. 

ამასთან, ბოლოდროინდელი ლიტერატურა ასევე ხაზს უსვამს ტექნიკურ სირთულეებსა და წარუმატებლობებს, რომლებიც დაკავშირებულია ჩაკეტვის ფირფიტებთან.

2. მარცხის მთავარი მიზეზი არის ქირურგიული ტექნიკის არაადეკვატური დაგეგმვა, 

რაც ძალიან მომთხოვნი, განსაკუთრებით მინიმალური ინვაზიური პროცედურების შესრულებისას.

3. მოტეხილობა პირველ რიგში უნდა გადატვირთოთ, ხრახნების ფირფიტაზე ჩაკეტვის გარეშე,

როგორც ფირფიტის არაპირდაპირი გადატვირთვა ხრახნების ჩაკეტვით შეუძლებელია.

4. სტრუქტურა უნდა იყოს სწორი სიგრძისა და სიმტკიცისგან, 

რაც ნიშნავს, რომ ქირურგი უნდა გაეცნოს იმ პრინციპებსა და წესებს, რომლებიც ხელმძღვანელობს ამ ფირფიტების გამოყენებას. 

სტრუქტურა უნდა იყოს ელასტიური, რეგულარულად დაშორებული საკეტის ხრახნების შეზღუდული რაოდენობით, რომლებიც ალტერნატიულია ცარიელი ხვრელებით.

5. იმისდა მიუხედავად 

სტრუქტურის ფიქსაცია შემოიფარგლება მოტეხილობის სირთულეებით, შემცირების ხარისხით და ძვლის ბიოლოგიური ხარისხით.

6. თუ სტრუქტურა მექანიკურად ხელუხლებელია, ძვლის ხარისხი კარგია და მოტეხილობა ექსტრაკულურია, 

საკმარისი ავტონომიის მქონე პაციენტს შეიძლება დაუშვან წონის მოტანა მოტეხილ კიდურზე. ხშირ შემთხვევაში, ფირფიტის ფიქსაციის ჩაკეტვა საშუალებას იძლევა ადრეული რეაბილიტაცია.