დაბლოკვის ფირფიტა-აპლიკაციის შეზღუდვები და შეზღუდვები

გამოყენება საკეტი ფირფიტები დიდწილად გააფართოვა მოტეხილობების ფირფიტის შიდა ფიქსაციის გამოყენების ფარგლები. თუმცა, მათი გამოყენება უნდა იყოს რაციონალური და ოპტიმიზირებული პოტენციური ხარვეზებისა და შეზღუდვების გამო. ამ სტატიაში ჩვენ განვიხილავთ განაცხადის მოსაზრებებს, ამოღების გამოწვევებს და შეზღუდვებს, ჩამკეტი ფირფიტის გამოყენების 3 ასპექტს.

01. რა განსაკუთრებული მახასიათებლები და სირთულეები უნდა აღინიშნოს საკეტი ფირფიტების გამოყენებისას?

ნაბიჯები და გამოწვევები მოტეხილობების შემცირებისას საკეტი ფირფიტებით

მოტეხილობის გადატვირთვის ნაბიჯები სტანდარტიზებულია. საკეტი ფირფიტები არ აღადგენს მოტეხილობებს. 

ძვლის სეგმენტში მოთავსების შემდეგ, მეტი ხრახნის დამატება მას არ გადააადგილებს. თუ გამოიყენება საკეტი ფირფიტა, რომელიც იღებს მხოლოდ ჩამკეტ ფრჩხილებს, 

ეს ნიშნავს, რომ ფირფიტის ჩაკეტვა შესაძლებელია მხოლოდ მოტეხილობის დაყენების შემდეგ.

ვინაიდან ჩამკეტი ფირფიტები იძლევა ძვლის შეხორცებას საწყისი რეპოზიციის დაკარგვის გარეშე, 

საკეტი ფირფიტების გაუმართაობის ძირითადი მიზეზი არის არასწორი თავდაპირველი განლაგება. 

და არაადეკვატური მექანიკის გამო არასწორმა რეპოზიციამ შეიძლება გამოიწვიოს ცუდი შეხორცება, რადგან ძვლის ფირფიტა იშლება დაგვიანებული შეხორცების ან არ შეხორცების გამო.

ჩამკეტი ფირფიტების გამოყენების გარეშე რეპოზიცია განსაკუთრებით რთულია მინიმალური ინვაზიური შესრულებისას

 პროცედურები, რადგან ძვლის ექსპოზიცია ძალიან შეზღუდულია. ის მოითხოვს სხვადასხვა წევის პროცედურებს (წევის მაგიდები, რეტრაქტორები),

 სხვადასხვა კანქვეშა რეპოზიციური პინცეტები და კირშნერის ქინძისთავები ძვლის ფრაგმენტებით მანიპულირებისთვის და დროებითი ფიქსაციისთვის. 

ჩამკეტი ფირფიტების და ჩამკეტი ფრჩხილების გამოყენებამდე გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს გადატვირთვის შემოწმებას ფლუოროსკოპიით.

პირიქით, საკეტი ფირფიტის გამოყენებისას, რომელსაც ასევე აქვს სტანდარტული ხრახნიანი ხვრელები, 

სტანდარტული წევის ხრახნი შეიძლება განთავსდეს სტანდარტულ ხვრელებს ფირფიტაზე საწყისი გადაადგილებისთვის.

 ძვლის ფრაგმენტები მოთავსებულია ფირფიტაზე. თუ ფირფიტა შეესაბამება ანატომიას, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც გადატვირთვის სახელმძღვანელო. 

ჩამკეტი ფრჩხილები უზრუნველყოფს სტაბილურ შედეგებს საწყისი გადატვირთვის გარეშე. ჩასმის ეს თანმიმდევრობა (სტანდარტული ხრახნები, შემდეგ საკეტი ხრახნები) მნიშვნელოვანია (სურათი 4).

ნახ. 4 ჯერ ჩადეთ სტანდარტული ხრახნები და გამკაცრეთ ისინი.

ტაქტილური გამოხმაურების ნაკლებობა საკეტი საკინძების გამკაცრებისას

არ არის ტაქტილური უკუკავშირი საკეტი თავის ხრახნების გამკაცრებისას. ფაქტობრივად, 

ჩამკეტი ფრჩხილის დაჭიმვა ერთდროულად ხდება კორტიკალურ ან კანცლელურ ძვალში და საკეტი ფირფიტის მეტალში. ამ მიზეზით,

 ექიმისთვის ადვილია შეცდომით დაშვება, რომ ჩამკეტი ფრჩხილი კარგად უჭირავს კორტიკალურ ან კანცლელურ ძვალს (სურათი 3).

ნახ. 3 საკეტი ხრახნების სამუშაო სიგრძე ძვლის ტიპისა და ქერქების რაოდენობის მიხედვით.

თვითმმართველობის მოსმენების საკეტი ხრახნები

თვითდამჭერი საკეტი ხრახნების გამოყენება ნიშნავს, რომ არ არსებობს ტაქტილური უკუკავშირი ბურღვის ან გამკაცრების დროს, რადგან ისინი ერთდროულად ხდება.

მათი მექანიკური თვისებები მსგავსია ერთჯერადი ქერქის ჩამკეტი ხრახნებისა ერთჯერადი ქერქის გამოყენებისას. თუ ისინი ძალიან გრძელია, 

ისინი დაუკავშირდებიან გაუბურღელ მეორე ქერქს, რაც გამოიწვევს საკეტი ფრჩხილის არასწორ განლაგებას საკეტის ფირფიტაში.

ბიკორტიკალური აპლიკაციების დროს, ისინი შეიძლება იყოს ძალიან მოკლე, რაც მათ მექანიკურად ექვივალენტურ ერთ კორტიკალურ ჩამკეტ ფრჩხილებს აქცევს. 

თუ ისინი ძალიან გრძელია, ისინი გაგრძელდება ქერქის მიღმა და შეიძლება დააზიანოს კრიტიკული სტრუქტურები ფირფიტის მეორე მხარეს.

საკეტი ფრჩხილის სწორი სიგრძის მიღება შესაძლებელია მხოლოდ ბურღვის შემდეგ სასურველი სიგრძის გაზომვით ან ფლუოროსკოპიით დამოწმებით.

ცალმხრივი საკეტი ხრახნების მახასიათებლები

ცალღეროვანი ჩამკეტი ფრჩხილების მთავარი მინუსი არის ის, რომ მათი ორიენტაცია წინასწარ არის განსაზღვრული. 

მათ გზაზე შეიძლება ჰქონდეთ სხვა იმპლანტი ან პროთეზი, რაც შეუძლებელს ხდის მათ ჩადგმას ან ზღუდავს მათ უნიკორტიკალურ ფიქსაციას.

ანატომიური ჩამკეტი ფირფიტებისთვის, რომლებიც გამოიყენება კიდურებში ცალღერძიანი ჩამკეტი ფრჩხილებით ფიქსირებული ორიენტაციის მქონე, 

ოპტიმიზირებულია ანატომიური და ბიომექანიკური მიზეზების გამო, არსებობს ფრჩხილის სახსარშიდა ჩაკეტვის რისკი. 

ტიპიური მაგალითია დისტალური რადიუსის მოტეხილობა. ეს რისკი კიდევ უფრო დიდია, როდესაც საკეტი ფირფიტა ახლოსაა სახსართან ან როდესაც ანატომია უხარისხოა. 

სახსარშიდა მოტეხილობის არარსებობა უნდა დადასტურდეს ფლუოროსკოპიით.

MIPO ტექნოლოგიები

მინიმალური ინვაზიური პერკუტანული ოსტეოსინთეზის (MIPO) ტექნიკა მოიცავს კანქვეშა და/ან სუბკუნთოვანს 

და ძვლის ფირფიტის ექსტრაპერიოსტალური ჩასმა მცირე ხვრელის მეშვეობით ძვალში სრიალის შემდეგ, გამოფენის გარეშე

 მოტეხილობის ადგილი. ეს საშუალებას იძლევა უფრო მცირე ჭრილობების, ქირურგიული ადგილის ნაკლები ავადობის და პროცედურის უფრო 'ბიოლოგიურ' ხდის.

 რადგან არ არის საჭირო თითოეული ძვლის ფრაგმენტის გამოვლენა და არ არის ჩარევა რბილ ქსოვილში, პერიოსტეალურ ვასკულარიზაციაში ან მოტეხილობის ჰემატომაში.

ეს შეიძლება განხორციელდეს საკეტი ფირფიტით და სპეციალურად შექმნილი ინსტრუმენტით, რომელიც საშუალებას აძლევს ფირფიტას 

უნდა იყოს მანიპულირებული და გაიაროს კანში, რათა ადვილად აღმოაჩინოს ჩამკეტი ფრჩხილის ხვრელები ფირფიტაში. 

ფლუოროსკოპიული სურათების გადაღება უნდა მოხდეს ყოველ ნაბიჯზე პროგრესის შესამოწმებლად. ამ ტექნიკის თითოეული ნაბიჯი რთულია. პირველი გამოწვევა არის მოტეხილობის გადატვირთვა ფიქსაციამდე.

 შემდეგ საკეტი ფირფიტა სწორად უნდა იყოს კონცენტრირებული ძვლის სიგრძეზე, წინააღმდეგ შემთხვევაში საკეტი ფირფიტის გასწორება იქნება ასიმეტრიული (სურათი 5). გარდა ამისა, 

ჩამკეტი ფირფიტა უნდა იყოს სრულყოფილად პარალელურად ძვლის ქერქთან, რომლის მიყოლებითაც არის გამიზნული და ისე ახლოს უნდა იყოს ძვალთან, როგორც 

შესაძლებელია სტრუქტურის სიხისტის მნიშვნელოვნად შემცირების გარეშე. ჩაკეტვის საბოლოო ეტაპის დროს ძნელია ამის უზრუნველყოფა

 ხრახნების მილები სწორად არის გასწორებული ჩამკეტ ფირფიტაზე და რომ საკეტი ლურსმნები სწორად არის ჩართული დაჭიმვის დროს.

სურათი 5 საკეტი ფირფიტის ექსცენტრიული განლაგება და ხრახნიანი დაჭიმვის დროს ჰაპტიკური უკუკავშირის ნაკლებობა.

კანის პოტენციური დაზიანებები ტერფის გარე საკეტი ფირფიტების გამოყენებისას

გარე ტერფის მოტეხილობების დასაფიქსირებლად ჩამკეტი ფირფიტების გამოყენება დაკავშირებულია კანის ნეკროზის არანორმალურად მაღალ მაჩვენებლებთან. 

ამ კანქვეშა ჩამკეტი ფირფიტების სისქე ზეწოლას ახდენს კანზე და ხელს უშლის მის სისხლძარღვთა განაწილებასა და შეხორცებას. 

მსგავსი რამ შეიძლება მოხდეს, როდესაც საკეტი ფირფიტები გამოიყენება ქორის ნატეხების მოტეხილობისთვის.

ოსტეოპოროზის რისკი და ხრახნიანი ექსტრაქცია

ოსტეოპოროზის დროს ფრჩხილების ჩაკეტვა ამცირებს ხრახნის ამოღების ან ამოღების რისკს. 

კონსტრუქცია არ არის საკმარისად ხისტი ძვლის უფრო თხელი ქერქისა და ტრაბეკულების შემცირებული სიმკვრივის გამო.

ამ შემთხვევაში, ჩამკეტი ფირფიტის ფიქსაცია ყოველთვის უფრო მტკიცეა და უკეთესად არის დამაგრებული, როდესაც გამოიყენება მონელებული ან კონვერგენტული მონოლითური კონსტრუქცია (სურათი 3).

რეზიუმე:

1. საკეტი ხრახნები არ იძლევა ძვლის ფირფიტაზე მოტეხილობის გადატვირთვის საშუალებას.

2. საკეტი ხრახნის დამატებამდე უნდა მოხდეს მოტეხილობის გადატვირთვა.

3. კანქვეშა ფიქსაცია მოტეხილობის შესამცირებლად მოითხოვს საკეტი ფირფიტის ინსტრუმენტაციას. MIPO ტექნიკა უფრო მოთხოვნადია.

02. საკეტი ფირფიტების მოხსნის გამოწვევები

საკეტი ფირფიტის მოხსნა მოტეხილობის შეხორცების შემდეგ რთული და არაპროგნოზირებადია, 

მაგრამ სიტუაციის მოგვარება შესაძლებელია. ყველაზე დიდი გამოწვევაა საკეტი ხრახნის გაფხვიერება.

ზოგ შემთხვევაში ჩასმისას ზიანდება საკეტი ფრჩხილის თავზე ძაფები 

(მრავალჯერადი შეკვრა და გაფხვიერება, ხრახნიანი ნიმუში დაზიანებულია და არა სრულყოფილად ექვსკუთხა, ხრახნიანი ჩასმა ხდება დენის ბურღით) 

რაც იმას ნიშნავს, რომ მისი ამოღება შეუძლებელია. ამიტომ უმჯობესია ამ გართულების თავიდან აცილება ნებისმიერი ხრახნიანი ა 

დაზიანებული თავის ნიმუში იმპლანტაციის დროს, სრული ხრახნიანი გამოყენებით და ხრახნის სრულად გამკაცრება ხელით (არა ელექტრო ბურღით).

 უფრო ძლიერი მასალისგან დამზადებული ხრახნების გამოყენება დაგეხმარებათ ამ პრობლემის მინიმუმამდე შემცირებაში.

უმეტეს შემთხვევაში, ხდება მექანიკური ჩაკეტვა ან ჩაკეტვა საკეტი ფრჩხილის ძაფებსა და ხრახნიან ხვრელს შორის საკეტი ფირფიტაზე. 

ეს ყველაზე ხშირად ვლინდება 3.5 მმ დიამეტრის ტიტანის თექვსმეტობითი ნიმუშის ერთი ლილვის საკეტი ხრახნებით. ერთი მექანიზმი არ არსებობს

 ჩარევისთვის. ხრახნები ხშირად ზედმეტად იჭიმება ინსტრუმენტების კომპლექტში მოწოდებული ბრუნვის გასაღების გამოუყენებლობის გამო. 

რომელსაც შეუძლია შეცვალოს ძაფები საკეტზე და საკეტის ფირფიტაზე. სხვა შემთხვევებში, 

არასწორი საბურღი სახელმძღვანელოს გამოუყენებლობის ან გამოყენების შედეგად, ხრახნები არ იყო გასწორებული დაჭიმვისას, 

რამაც გამოიწვია ხრახნების გაჭედვა. პირველადი დამაგრების პროცესის დროს შეფერხების რისკის შესამცირებლად,

 აუცილებელია ყველა ხელმისაწვდომი ინსტრუმენტის გამოყენება: საბურღი გიდები და სოკეტები, ბრუნვის ქანჩები სრული მთლიანობის რეჟიმში საკეტი ლურსმნების გამკაცრებისას.

MIPO ტექნიკა შეიცავს გასწორების სახელმძღვანელოს არასწორად განლაგების მაღალ რისკს, 

რადგან არ არის პირდაპირი ხედი საკეტის ფირფიტაზე. საბურღი სახელმძღვანელოს არასწორი გასწორება ნიშნავს, რომ ხვრელი გაბურღულია 

საკეტი ლურსმანი და საკეტი ფრჩხილის ჩასმა ასევე არასწორი იქნება. ასევე არსებობს თავის ნიმუშის დაზიანების რისკი

 ჩამკეტი ფრჩხილი, როდესაც ხრახნი არ არის სათანადოდ ჩაბმული ხრახნით.

ამ მიზეზების გამო, საკეტი ფირფიტის ამოღებამდე, ქირურგმა უნდა იცოდეს, რომ ეს შეიძლება არ იყოს 

შესაძლებელია საკეტი ფრჩხილის გაფხვიერება, რითაც საჭირო იქნება მაღალი ხარისხის ექვსკუთხა ხრახნიანი და დამატებითი ხელსაწყოების გამოყენება.

როდესაც საკეტი ფრჩხილის გაფხვიერება შეუძლებელია, ან თავის ნიმუში დაზიანებულია, 

პირველი ნაბიჯი არის ხრახნიანი ამწებლის მოთავსება ხრახნის თავში;

 ეს შეიძლება იყოს საკმარისი ხრახნის გასახსნელად. კიდევ ერთი ვარიანტია საკეტი ფრჩხილის ორივე მხარეს დაჭერა და გამოყენება

 ეს არის როგორც ხრახნიანი მთელი სტრუქტურის შესუსტება. თუ ხრახნი მაინც ვერ გაიხსნება, საკეტი ფირფიტა შეიძლება გაიხსნას 

გაბურღეთ ბურღით, გაანადგურეთ საკეტი ფრჩხილის თავი, ან თეფშის ირგვლივ ჭრით საკეტი ფრჩხილის გასახსნელად. ამის შემდეგ, 

ვიზა შეიძლება გამოყენებულ იქნას საკეტი ჯოხების ფსონების მოსახსნელად. თუ მისი გაფხვიერება მაინც შეუძლებელია (რადგან ის ძვალშია ინტეგრირებული ან საკმარისად არ გამოდის), 

მისი ამოღება შესაძლებელია რგოლის ბურღით (სურ. 6).

სურათი 6 მინიშნებები და რჩევები დაფაზე ჩარჩენილი საკეტი ხრახნების მოსახსნელად.

ყველა ამ პრობლემას შეუძლია გაახანგრძლივოს ოპერაცია, შეიძლება გამოიწვიოს რბილი ქსოვილების აბრაზია გამოთავისუფლებული ლითონის ფრაგმენტების გამო და გამოიწვიოს ინფექციის რისკი. 

რგოლის ბურღის გამოყენება ზრდის პერიოპერაციული მოტეხილობების რისკს.

რეზიუმე:

1. საკეტი ლურსმნების მოხსნის გამოწვევა ძირითადად ხდება 3.5 მმ-იანი თექვსმეტობითი თავით საკეტი ტიტანის ხრახნებით.

2. ამ პრობლემის თავიდან აცილების საუკეთესო საშუალებაა ყველა მოწოდებული ინსტრუმენტის გამოყენება ხრახნის ჩასმისას. ამ სირთულეების მოგვარება შესაძლებელია შესაბამისი ინსტრუმენტების გამოყენებით.

03. რა არის საკეტი ფირფიტის გამოყენების შეზღუდვები?

კლავიკულური ფირფიტის მოტეხილობა და ძვლის შეუერთება

იმის უზრუნველსაყოფად, რომ სტრუქტურა არ არის ზედმეტად ხისტი საკეტი ფირფიტის არასაკმარისი სამუშაო სიგრძის ან ჩამკეტი ლურსმნების გადაჭარბებული რაოდენობის გამო (ნახ. 7), შეიძლება შემცირდეს საკეტი ფირფიტის გატეხვის რისკი ხრახნიანი ხვრელების ქვემოთ ან ხრახნიანი/ძვლის ფირფიტის შეერთებისას.

სურათი 7 ძვლის შეხორცება მიიღწევა 60 დღის შემდეგ საკეტი ხრახნების რაოდენობისა და პოზიციის შეცვლით და ზედმეტად ხისტი სტრუქტურების ელასტიურობის გაზრდით.

ძვლის შეუსაბამობის დიაგნოზი ჩვეულებრივ დასტურდება ფირფიტის მოტეხილობით. 

საკეტი ფირფიტის ან ჩამკეტი ფრჩხილის გვიან გატეხვა დროულია, რადგან შეიძლება მოხდეს მიკრომოძრაობა, რომელიც ძვლის შეხორცებას გამოიწვევს.

მარტივ მოტეხილობებში, რომლებიც საჭიროებენ შეკუმშვას, რაც დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპზე და არა ჩართულ ძვალზე, 

ხისტი სტრუქტურა, რომელშიც ორი ფრაგმენტი არ ეხება, შეიძლება გამოიწვიოს ფირფიტის შეხორცება და დაღლილობის უკმარისობა. 

მოტეხილობის ადგილზე ხისტი ნალის + ჩამკეტი ფრჩხილის + წევის კომბინაცია იწვევს ძვლის შეუერთებას.

ამის ვარიაციაა საკეტი ფრჩხილის ერთდროული გახეთქვა ფირფიტაზე მისი მიმაგრების ქვეშ. 

რაც ასევე ზედმეტად ხისტი სტრუქტურის გამო. ეს იწვევს ფირფიტის ერთი ბოლო ამოღებას 'ერთად' და შეხორცება არ მიიღწევა (სურათი 8).

სურათი 8 ზედმეტად ხისტი და გაუწონასწორებელი სტრუქტურის მეორადი უკმარისობა: ძალიან ბევრი საკეტი ხრახნი იყო გამოყენებული დისტალურად და პროქსიმალური შერწყმის ფირფიტა არ იყო საკმარისად გრძელი.

აქედან გამომდინარე, ბარძაყის კაფსულური მოტეხილობების ფიქსაცია ჩამკეტი ფირფიტებით შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის შეუსაბამობა, რადგან სტრუქტურა ძალიან ხისტია მოტეხილობის ადგილზე შეხებისთვის. 

შეხორცებისთვის საჭირო მიკრომოძრაობის გარეშე, მთელ დატვირთვას იმპლანტი ატარებს და ის საბოლოოდ მარცხდება.

ასიმეტრიული სამკურნალო ქსოვილი

პერიოსტალური ძვლის ნაწიბურები შეიძლება იყოს ასიმეტრიული, 

განსაკუთრებით ბარძაყის დისტალური 1/3-ის მოტეხილობისას. ელასტიურობის გამო მიკრომოძრაობა იძლევა საშუალებას 

მოტეხილობის სამკურნალო ქსოვილის ერთგვაროვანი განვითარება, რომელიც ხდება მხოლოდ საკეტი ფირფიტის/ფრჩხილის კონსტრუქციის შესაბამის ზედაპირებზე.

 ამ რისკის გასაკონტროლებლად, საკეტი ფირფიტის სამუშაო სიგრძე უნდა გაიზარდოს ან უფრო მოქნილი ტიტანის ფირფიტების გამოყენებით, ან ახალი საკეტი ფრჩხილების დიზაინის გამოყენებით. 

პირიქით, ზედმეტად მოქნილმა კონსტრუქციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის ჰიპერტროფიული გაერთიანება.

ფოლადის ფირფიტების პლასტიკური დეფორმაცია

ფირფიტის ქერქთან რაც შეიძლება ახლოს მოთავსება ამცირებს პლასტიკური დეფორმაციის რისკს ფირფიტის შუაში;

 როდესაც მანძილი ფირფიტასა და ქერქს შორის აღემატება 5 მმ-ს,

 სტრუქტურული სიმტკიცე მნიშვნელოვნად შემცირებულია და ფირფიტის პლასტიკური დეფორმაციისა და ტიტანის ფირფიტის უკმარისობის რისკი მაღალია.

დიაფიზის ან მეტაფიზის გვიანი მოტეხილობები საკეტი ფირფიტის ბოლოს

დაგვიანებული მოტეხილობის რისკი საკეტი ფირფიტის დიაფიზის ან მეტაფიზის ბოლოს, 

განსაკუთრებით ოსტეოპოროზულ ძვალში, შეიძლება შემცირდეს ერთი კორტიკალური ჩამკეტი ფრჩხილის ან სტანდარტული ბიკორტიკალური ხრახნის ჩასმით ფირფიტის ბოლოს, რათა შემცირდეს სტრესები ამ რეგიონში.

მექანიკური გაუმართაობა

შემდეგი პირობები ზრდის საკეტის ფირფიტის მექანიკური უკმარისობის რისკს:

1. მხრის დიაფიზის მოტეხილობების ფიქსაცია მოითხოვს მოტეხილობის ადგილის ორივე მხარეს ოთხი ჩამკეტი ფრჩხილის გამოყენებას, რათა გაუძლოს ბრუნვას და გაზარდოს მექანიკური უკმარისობა; და

2. ეპიფიზური მოტეხილობების ფიქსაცია რთულია, რადგან ისინი ხშირად არასტაბილურია, 

განსაკუთრებით იმიტომ, რომ მოტეხილობის ადგილი არ შეიძლება შეკუმშული იყოს ჩამკეტი ფრჩხილებით და ძვალი ოსტეოპოროზია;

3. არამდგრადია ეპიფიზის სახსარშიდა და სახსარგარე შეკუმშული მოტეხილობები.

 (მაგ., ბარძაყის დისტალური მოტეხილობები, ბიკონდილარული წვივის პლატოს მოტეხილობები, დისტალური რადიუსის მოტეხილობები);

4. მეტაფიზური მოტეხილობების მედიალური შეკუმშვა, რომლებიც მიდრეკილნი არიან გადაადგილებისკენ ინვერსიისკენ (მაგ., ბარძაყის პროქსიმალური, ბარძაყის პროქსიმალური და პროქსიმალური წვივის მოტეხილობები).

 ძვლის ლატერალურ ასპექტზე დამაგრებული საკეტი ფირფიტები უზრუნველყოფს მყარ სტრუქტურას, რომელიც ხშირად საკმარისია 

ამ მოტეხილობების სტაბილიზაციას კონსოლის ტიპის ფირფიტების მედიალურად დამატების ან ძვლის დამატების გარეშე ბიოლოგიური მოტეხილობის გარემოს შენარჩუნების გარეშე. 

სტაბილურობა დამოკიდებულია მხოლოდ ჩამკეტ ფირფიტაზე/ჩამკეტ ფრჩხილის ინტერფეისზე, 

რაც ყველაზე მეტად იძაბება გადატვირთვის შემდეგ, როდესაც ეპიფიზი რჩება ინვერსიული ან როდესაც მედიალური კონსოლი არ არის რეკონსტრუქცია. ჩამკეტი ფირფიტა შეიძლება დაღლილობის გამო არ მოხდეს.

ამიტომ, ბიკონდილარული წვივის პლატოს მოტეხილობების ფიქსაცია ჩამკეტი ფირფიტების გამოყენებით მხოლოდ ლატერალურ მხარეს უნდა განიხილებოდეს ტიპის მიხედვით.

 მხრის ძვლის პროქსიმალური მოტეხილობისთვის, მოტეხილობის ბლოკების რაოდენობა, მედიალური საყრდენის დაკარგვა,

 და ეპიფიზის ინვერსია ფიქსაციისთვის ცნობილი რისკ-ფაქტორებია. კონსტრუქციის მარცხის რისკის შესამცირებლად, 

გარკვეული ჩამკეტი ფრჩხილები მექანიკურად იქნება დამაგრებული, რათა კომპენსირდეს მედიალური საყრდენის არარსებობა გარედან გადატანილი მოტეხილობების შემცირებაში.

საკეტი ფირფიტების ბიოლოგიური გაუმართაობა

საკეტი ფირფიტების ბიოლოგიური უკმარისობის რეჟიმები არის ხრახნიანი ამოჭრა და ჩამკეტი ფრჩხილის მოტეხილობა ან შეჯახება. 

ეს რისკები უფრო დიდია, როდესაც ძვლის ოსტეოპოროზი იმყოფება ჩონჩხში, 

რაც ნიშნავს, რომ ადრეული რეაბილიტაცია და წონის ტარების დაბრუნება უნდა მოხდეს ფრთხილად, სანამ ძვლის შეხორცება მოხდება.

(1) საკეტი ხრახნების ამოღება

ხრახნიანი ამოღება შეესაბამება საკეტი ფრჩხილის 'სულ' და ერთდროულ ამოღებას ძვლიდან ფირფიტის ერთ ან ორივე ბოლოზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, 

საკეტი ფრჩხილი ამოღებულია მის გარშემო ძვლის ნატეხით.

ეპიფიზურ რეგიონში, ცალმხრივი ჩამკეტი ფირფიტის სტრუქტურა ჩვეულებრივ უზრუნველყოფს ადექვატურ სტაბილურობას დისპერსიული ან კონვერგენტული ჩამკეტი ფრჩხილის სამაგრის გამო. 

და სამგანზომილებიანი სტრუქტურა ზრდის წინააღმდეგობას ხრახნიანი ამოღების კანცელოვანი ძვლისგან.

დიაფიზურ რეგიონში, კონვერტაციულ და გაფანტულ ჩამკეტ ლურსმნებს და კონსტრუქციებს, რომლებსაც გრძელი ჩამკეტი ფირფიტები აქვთ, აქვთ უკეთესი ამოღების ძალა. 

ამ ტიპის კონსტრუქცია უფრო შესაფერისია პერიპროთეზული მოტეხილობებისთვის. ოსტეოპოროზიულ ძვალში, 

ბიკორტიკალური ღეროს ხრახნიანი ფიქსაცია აღემატება მონოკორტიკალურ ხრახნიან ფიქსაციას. პერიპროთეზული მოტეხილობების დროს ბრტყელთავიანი უნიკორტიკული ხრახნები ხელს უწყობს ინტრამედულარული იმპლანტანტებთან კონტაქტის თავიდან აცილებას.

ფიქსაციის ეს წარუმატებლობა დაკავშირებულია ძვლის ცუდ ხარისხთან, მაშინაც კი, თუ სტრუქტურა მექანიკურად ხელუხლებელია.

(2) საკეტი ხრახნების ამოჭრა ან შეჯახება

ჩამკეტი ფრჩხილების ამოჭრა ან შეჯახება სახსარშიდა შეღწევით შეიძლება მოხდეს კანცლელურ ეპიფიზურ რეგიონში.

ეს გადაადგილებები არის მცირე მასის ძვლის ეპიფიზური ფრაგმენტების გადაადგილება ფიქსაციის ჩამკეტი ფრჩხილის გარშემო.

 ეს იწვევს ეპიფიზის მოტეხილობის შემცირებას. საუკეთესო შემთხვევაში ეპიფიზური ჩამკეტი ფრჩხილი ეჯახება და

 აღწევს სიმსივნურ ძვალში. უარეს შემთხვევაში, ეპიფიზური ჩამკეტი ფრჩხილი გამოდის ეპიფიზიდან და მიემართება სახსარში.

ეს ორი გართულება ყველაზე ხშირად გვხვდება მხრის პროქსიმალური და დისტალური რადიუსის მოტეხილობებში. 

მხრის ძვლის პროქსიმალური მოტეხილობების ჩამკეტი ფირფიტის ფიქსაციისთვის რეკომენდებულია სიგრძეზე 

ეპიფიზური ჩამკეტი ფრჩხილის შეზღუდვა, რათა მინიმუმამდე შემცირდეს ზრდა და მეორადი სახსრის შეღწევის რისკი.

ფიქსაციის ეს წარუმატებლობა გამოწვეულია ძვლის არაადეკვატური ხარისხით და მოტეხილობის ფრაგმენტების დიდი საწყისი გადაადგილებით შემცირებამდე, 

მაშინაც კი, თუ სტრუქტურა მექანიკურად ხელუხლებელია.

სახსრების რეაბილიტაცია და წონის დაუყოვნებელი ატანა

რეაბილიტაცია და წონის ტარება დასაშვებია მხოლოდ მას შემდეგ, რაც მიიღწევა სრულყოფილი ფიქსაცია და დადასტურდება პოსტოპერაციულ რენტგენზე.

ბიომექანიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ნორმალურ ძვალში, თუ ფრაგმენტებს შორის უფსკრული 1 მმ-ზე ნაკლებია, 

წონის ატანა შესაძლებელია რისკის გარეშე. 1 მილიონი ციკლის შემდეგ, სიმტკიცე იგივეა, რაც ნორმალური ძვლის, რაც საკმარისია შეხორცებისთვის.

როდესაც სტრუქტურულად გამართულია, ჩამკეტი ფირფიტები და ფიქსირებული კუთხით ჩამკეტი ლურსმნები საშუალებას იძლევა ადრეული დაბრუნება 

ტვირთამწეობა, რადგან დატვირთვა გადადის უშუალოდ საკეტი ლურსმნიდან ჩამკეტ ფირფიტაზე, ფრჩხილისა და ფირფიტის შეერთების ადგილზე ფიქსაციის ჩავარდნის რისკის გარეშე.

თუმცა, როდესაც მრავალღერძიანი საკეტის ღერძი არ არის პერპენდიკულარული საკეტის ფირფიტაზე, ადრეული წონის ტარება დაუშვებელია.

MIPO-სთვის ნებადართულია ადრეული სიმძიმის აწევა სახსარგარე, მარტივი და/ან მარტივი დატეხილი მოტეხილობისთვის. 

ძალიან გრძელი სპეციფიკური სტრუქტურები საკმარისად მოქნილია მონაცვლეობით ორკორტიკალური ჩამკეტი ლურსმნებითა და ღიობებით დატვირთვის შთანთქმისა და განაწილებისთვის.

დასკვნა:

1.ბიომექანიკურმა კვლევებმა შეაფასა სხვადასხვა ტიპის კონსტრუქციები და მათი მექანიკური თვისებები.

ლიტერატურა გვეხმარება ამ ტიპის ფიქსაციასთან დაკავშირებული თეორიული იმედების დადასტურებაში. 

თუმცა, უახლესი ლიტერატურა ასევე ხაზს უსვამს ტექნიკურ სირთულეებს და წარუმატებლობას, რომლებიც დაკავშირებულია საკეტის ფირფიტებთან.

2. წარუმატებლობის მთავარი მიზეზი არის ქირურგიული ტექნიკის არაადეკვატური დაგეგმვა, 

რაც ძალიან მოთხოვნადია, განსაკუთრებით მინიმალური ინვაზიური პროცედურების ჩატარებისას.

3. მოტეხილობა ჯერ უნდა გადაკეთდეს თეფშზე ხრახნების ჩაკეტვის გარეშე,

რადგან ფირფიტის არაპირდაპირი გადატვირთვა ხრახნების ჩაკეტვით შეუძლებელია.

4. კონსტრუქცია უნდა იყოს სწორი სიგრძისა და სიძლიერის, 

რაც ნიშნავს, რომ ქირურგი უნდა იცნობდეს იმ პრინციპებსა და წესებს, რომლებიც ხელმძღვანელობს ამ ფირფიტების გამოყენებას. 

მაშასადამე, სტრუქტურა უნდა იყოს ელასტიური, რეგულარულად განლაგებული საკეტი ხრახნების შეზღუდული რაოდენობით, რომლებიც მონაცვლეობენ ცარიელი ხვრელებით.

5. საკეტი ფირფიტების უკეთესი თეორიული საწყისი სტაბილურობის მიუხედავად, 

სტრუქტურის ფიქსაცია შეზღუდულია მოტეხილობის სირთულით, რედუქციის ხარისხით და ძვლის ბიოლოგიური ხარისხით.

6. თუ სტრუქტურა მექანიკურად ხელუხლებელია, ძვლის ხარისხი კარგია და მოტეხილობა არის სახსარგარე, 

საკმარისი ავტონომიის მქონე პაციენტს შეიძლება მიეცეს საშუალება აიტანოს წონა მოტეხილ კიდურზე. ხშირ შემთხვევაში, ჩამკეტი ფირფიტის ფიქსაცია იძლევა ადრეულ რეაბილიტაციას.