तालाबन्दी प्लेट-अनुप्रयोग प्रतिबन्ध र सीमाहरू

को प्रयोग ताला लगाउने प्लेटहरूले फ्र्याक्चरहरूको प्लेट आन्तरिक फिक्सेसनको आवेदनको दायरालाई ठूलो मात्रामा विस्तार गरेको छ। यद्यपि, सम्भावित कमजोरी र सीमितताहरूको कारण तिनीहरूको प्रयोग तर्कसंगत र अनुकूलित हुनुपर्छ। यस लेखमा, हामी आवेदन विचारहरू, हटाउने चुनौतीहरू, र सीमितताहरू, लक प्लेट अनुप्रयोगको 3 पक्षहरू हेर्नेछौं।

01. लकिङ प्लेटहरू लागू गर्दा के विशेष सुविधाहरू र कठिनाइहरूलाई ध्यान दिनुपर्छ?

लकिङ प्लेटहरूसँग फ्र्याक्चरहरू कम गर्ने चरणहरू र चुनौतीहरू

फ्र्याक्चर रिसेट गर्नका लागि चरणहरू मानकीकृत छन्। ताला लगाउने प्लेटहरूले फ्र्याक्चरहरू रिसेट गर्दैनन्। 

एकपटक हड्डीको खण्डमा राखेपछि, थप पेंचहरू थप्दा यसलाई सार्ने छैन। यदि लक गर्ने नङ मात्र स्वीकार गर्ने लकिङ प्लेट प्रयोग गरिन्छ भने, 

यसको मतलब फ्र्याक्चर सेट गरिसकेपछि मात्र प्लेट लक गर्न सकिन्छ।

लक गर्ने प्लेटहरूले प्रारम्भिक रिपोजिसनिङको हानि बिना हड्डी निको पार्न अनुमति दिन्छ, 

ताल्चा लगाइएका प्लेटहरूको मालुनियनको प्राथमिक कारण गलत प्रारम्भिक रिपोजिसनिङ हो। 

र, अपर्याप्त मेकानिक्सका कारण कमजोर रिपोजिसनिङले ढिलो निको वा निको नहुनुको कारण हड्डीको प्लेट भाँचिएकोले खराब निको हुन सक्छ।

लकिङ प्लेटहरू प्रयोग नगरी रिपोजिसनिङ विशेष गरी गाह्रो हुन्छ जब न्यूनतम आक्रामक प्रदर्शन गर्दछ।

 प्रक्रियाहरू किनभने हड्डी एक्सपोजर धेरै सीमित छ। यसलाई विभिन्न कर्षण प्रक्रियाहरू आवश्यक पर्दछ (कर्षण तालिकाहरू, रिट्र्याक्टरहरू),

 हड्डीका टुक्राहरू र अस्थायी फिक्सेसनलाई हेरफेर गर्न विभिन्न पर्क्यूटेनियस रिपोजिसनिङ फोर्सेप्स, र Kirschner पिनहरू। 

ताला लगाउने प्लेटहरू र नङहरू ताल्चा लगाउनु अघि, फ्लोरोस्कोपीद्वारा रिसेट जाँच गर्न महत्त्वपूर्ण छ।

यसको विपरीत, मानक स्क्रू प्वालहरू भएको लकिङ प्लेट प्रयोग गर्दा, 

प्लेटमा प्रारम्भिक रिपोजिसनिङको लागि मानक प्वालहरूमा मानक कर्षण स्क्रू राख्न सकिन्छ।

 हड्डीका टुक्राहरू प्लेटको विरुद्धमा राखिन्छन्। यदि प्लेट एनाटोमी अनुरूप छ भने, यसलाई रिसेट गाइडको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ। 

लक गर्ने नङहरूले प्रारम्भिक रिसेट परिवर्तन नगरी स्थिर परिणामहरू सुनिश्चित गर्दछ। सम्मिलित गर्ने यो क्रम (मानक स्क्रू, त्यसपछि लक स्क्रू) महत्त्वपूर्ण छ (चित्र 4)।

चित्र 4 पहिले मानक स्क्रूहरू घुसाउनुहोस् र तिनीहरूलाई कस्नुहोस्।

लकिङ पेगहरू कडा गर्दा स्पर्श प्रतिक्रियाको अभाव

ताला लगाउने हेड स्क्रूलाई कडा गर्दा कुनै स्पर्श प्रतिक्रिया छैन। वास्तवमा, 

लकिङ नेलको कडा हुनु एकै समयमा कोर्टिकल वा क्यान्सेलस हड्डी र लक प्लेटको धातुमा हुन्छ। यस कारणले,

 लक गर्ने नेलले कर्टिकल वा क्यान्सेलस हड्डी (चित्र ३) मा राम्ररी समातेको छ भनी गल्तीले मान्न चिकित्सकलाई सजिलो हुन्छ।

चित्र 3 हड्डीको प्रकार र कोर्टिसको संख्यामा आधारित लक स्क्रूको कार्य लम्बाइ।

स्व-ट्यापिंग लक स्क्रू

सेल्फ-ट्यापिङ लकिङ स्क्रूको प्रयोगको अर्थ ड्रिलिङ वा टाइटनिङको समयमा कुनै स्पर्शात्मक प्रतिक्रिया हुँदैन किनभने तिनीहरू एकैसाथ हुन्छन्।

तिनीहरूको मेकानिकल गुणहरू एकल कोर्टेक्स अनुप्रयोगहरूको समयमा एकल कोर्टेक्स लक स्क्रूहरू जस्तै छन्। यदि तिनीहरू धेरै लामो छन्, 

तिनीहरूले अन्ड्रिल गरिएको दोस्रो कोर्टेक्सलाई सम्पर्क गर्नेछन्, फलस्वरूप लकिङ प्लेटमा लक गर्ने नेलको गलत स्थितिमा।

Bicortical अनुप्रयोगहरूको समयमा, तिनीहरू धेरै छोटो हुन सक्छन्, तिनीहरूलाई मेकानिकली रूपमा एकल-कोर्टिकल लक गर्ने नङहरू बराबर बनाउँदछ। 

यदि तिनीहरू धेरै लामो छन् भने, तिनीहरू कोर्टेक्स भन्दा बाहिर विस्तार हुनेछन् र प्लेटको अर्को छेउमा महत्वपूर्ण संरचनाहरूलाई क्षति पुर्याउन सक्छ।

सही लकिङ नेल लम्बाइ ड्रिलिंग पछि वा फ्लोरोस्कोपी द्वारा प्रमाणित गरेर वांछित लम्बाइ मापन गरेर मात्र प्राप्त गर्न सकिन्छ।

Uniaxial लक स्क्रू को विशेषताहरु

अक्षीय ताला लगाउने नङहरूको मुख्य हानि यो हो कि तिनीहरूको अभिविन्यास पूर्वनिर्धारित छ। 

तिनीहरूको बाटोमा अर्को इम्प्लान्ट वा प्रोस्थेटिक स्टेम हुन सक्छ, जसले सम्मिलनलाई असम्भव बनाउँछ वा तिनीहरूलाई युनिकोर्टिकल फिक्सेसनमा सीमित गर्दछ।

एक निश्चित अभिमुखीकरणको साथ एकअक्षीय लक गर्ने नङहरू सहित अंगहरूमा प्रयोग हुने शारीरिक लकिङ प्लेटहरूको लागि, 

एनाटोमिकल र बायोमेकानिकल कारणहरूको लागि अनुकूलित, त्यहाँ इन्ट्रा-आर्टिक्युलर लकिङ नेल प्लेसमेन्टको जोखिम छ। 

एक विशिष्ट उदाहरण डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर हो। यो जोखिम अझ बढी हुन्छ जब ताल्चा लगाइएको प्लेट जोइन्टको नजिक हुन्छ वा जब शरीर रचना कमजोर हुन्छ। 

इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरको अनुपस्थिति फ्लोरोस्कोपी द्वारा पुष्टि गरिनु पर्छ।

MIPO टेक्नोलोजीहरू

न्यूनतम इनवेसिभ पर्कुटेनियस ओस्टियोसिंथेसिस (MIPO) प्रविधिमा सबकुटेनियस र/वा सबमस्कुलर समावेश हुन्छ 

र हड्डीको प्लेटको एक्स्ट्रापेरियोस्टेल सम्मिलन हड्डीमा सानो खोलिएको माध्यमबाट स्लाइडिंग पछि, खुलासा बिना।

 फ्र्याक्चर साइट। यसले साना चीराहरू, कम सर्जिकल साइट बिरामीता, र प्रक्रियालाई थप 'जैविक' बनाउँछ।

 किनभने त्यहाँ प्रत्येक हड्डीको टुक्रालाई उजागर गर्न आवश्यक छैन र नरम ऊतक, पेरीओस्टेल भास्कुलराइजेशन, वा फ्र्याक्चर हेमेटोमामा कुनै हस्तक्षेप छैन।

यो ताला लगाउने प्लेट र प्लेटलाई अनुमति दिने विशेष डिजाइन गरिएको उपकरणको साथ पूरा गर्न सकिन्छ। 

हेरफेर गर्न र छाला मार्फत पास गर्न को लागी सजिलै संग प्लेट मा लक गर्ने नेल प्वालहरु पत्ता लगाउन। 

प्रगति प्रमाणित गर्न प्रत्येक चरणमा फ्लोरोस्कोपिक छविहरू लिनुपर्छ। यस प्रविधिको प्रत्येक चरण चुनौतीपूर्ण छ। पहिलो चुनौती फिक्सेसन अघि फ्र्याक्चर रिसेट गर्न हो।

 लकिङ प्लेट त्यसपछि हड्डीको लम्बाइमा ठीकसँग केन्द्रित हुनुपर्छ, अन्यथा लक प्लेटको पङ्क्तिबद्धता असममित हुनेछ (चित्र 5)। साथै, 

लकिङ प्लेट हड्डीको कोर्टेक्ससँग पूर्ण रूपमा समानान्तर हुनुपर्छ जुन यसलाई पछ्याउन डिजाइन गरिएको हो र हड्डीको नजिक 

संरचनाको कठोरतालाई धेरै कम नगरी सम्भव छ। अन्तिम लकिङ चरणको बखत, यो सुनिश्चित गर्न गाह्रो छ

 स्क्रूका कन्ड्युटहरू लकिङ प्लेटमा राम्ररी पङ्क्तिबद्ध छन् र लक गर्ने नङहरू कडा गर्दा ठीकसँग संलग्न छन्।

चित्र 5 लकिङ प्लेटको विलक्षण स्थिति र स्क्रू कस्ने क्रममा ह्याप्टिक प्रतिक्रियाको अभाव।

बाहिरी टखने लक प्लेटहरू प्रयोग गर्दा सम्भावित छाला चोटहरू

बाहिरी टखने भाँचनाहरू ठीक गर्न लक प्लेटहरूको प्रयोग छाला नेक्रोसिसको असामान्य रूपमा उच्च दरहरूसँग सम्बन्धित छ। 

यी सबकुटेनियस लकिङ प्लेटहरूको मोटाईले छालामा दबाब दिन्छ र यसको वास्कुलर वितरण र उपचारमा हस्तक्षेप गर्दछ। 

लकिङ प्लेटहरू हक्सबिल भाँच्नका लागि प्रयोग गर्दा यस्तै केही हुन सक्छ।

ओस्टियोपोरोसिस र स्क्रू निकासी को जोखिम

ओस्टियोपोरोटिक हड्डीमा, लक गर्ने नङले स्क्रू पुलआउट वा निकासीको जोखिम कम गर्न मद्दत गर्दछ। 

पातलो हड्डी कोर्टेक्स र ट्राबेकुलाको कम घनत्वको कारण निर्माण पर्याप्त रूपमा कडा छैन।

यस अवस्थामा, लकिङ प्लेट फिक्सेसन सधैं बलियो र राम्रो लंगर हुन्छ जब एक इभेनेसेन्ट वा कन्भर्जेन्ट मोनोलिथिक निर्माण (चित्र 3) प्रयोग गरिन्छ।

सारांश:

1. लकिङ स्क्रूले हड्डी प्लेटमा भाँचिएको रिसेट हुन अनुमति दिँदैन।

2. लकिङ स्क्रू थप्नु अघि फ्र्याक्चर रिसेट गर्नुपर्छ।

3. फ्र्याक्चर घटाउनको लागि पर्क्यूटेनियस फिक्सेसनलाई लकिङ प्लेट इन्स्ट्रुमेन्टेसन चाहिन्छ। MIPO प्रविधि बढी माग छ।

02. ताला लगाउने प्लेटहरू हटाउने चुनौतीहरू

फ्र्याक्चर निको भएपछि लकिङ प्लेट हटाउन चुनौतीपूर्ण र अप्रत्याशित छ, 

तर स्थिति समाधान गर्न सकिन्छ। सबैभन्दा ठूलो चुनौती लक स्क्रू ढीला गर्नु हो।

कतिपय अवस्थामा, लकिङ नेलको टाउकोमा थ्रेडहरू सम्मिलित गर्दा क्षतिग्रस्त हुन्छन् 

(बहु कडा र ढिलो, स्क्रू ड्राइभर ढाँचा बिग्रिएको छ र पूर्ण रूपमा हेक्सागोनल छैन, स्क्रू सम्मिलन पावर ड्रिलको साथ गरिन्छ) 

जसको मतलब यसलाई हटाउन सकिँदैन। तसर्थ, कुनै पनि पेंचलाई तुरुन्तै प्रतिस्थापन गरेर यो जटिलतालाई रोक्न उत्तम हुन्छ 

इम्प्लान्टेशनको समयमा टाउकोको ढाँचामा क्षति पुग्यो, पूर्ण स्क्रू ड्राइभर प्रयोग गरेर र हातले स्क्रूलाई पूर्णतया कसेर (विद्युतीय ड्रिलले होइन)।

 बलियो सामग्रीबाट बनेको स्क्रू प्रयोग गरेर यो समस्या कम गर्न मद्दत गर्न सक्छ।

धेरैजसो अवस्थामा, लक गर्ने नेल थ्रेडहरू र लकिङ प्लेटमा थ्रेडेड प्वालहरू बीच मेकानिकल लक वा जाम हुन्छ। 

यो सामान्यतया 3.5mm व्यास टाइटेनियम हेक्स ढाँचा एकल शाफ्ट लक स्क्रू संग देखिन्छ। त्यहाँ कुनै एकल संयन्त्र छैन

 हस्तक्षेपको लागि। इन्स्ट्रुमेन्ट किटमा प्रदान गरिएको टर्क रेन्च प्रयोग गर्न असफल भएका कारण स्क्रूहरू प्रायः सुरुमा धेरै कडा हुन्छन्, 

जसले लकिङ पेग र लकिङ प्लेटमा थ्रेडहरू परिवर्तन गर्न सक्छ। अन्य अवस्थामा, 

गलत ड्रिल गाईडको प्रयोग वा प्रयोग गर्न असफल हुँदा स्क्रूलाई कडा पार्दा पङ्क्तिबद्ध नगरिएको, 

जसले गर्दा स्क्रू जाम भयो । प्रारम्भिक फिक्सिङ प्रक्रियाको समयमा जामको जोखिम कम गर्नको लागि,

 यो सबै उपलब्ध उपकरणहरू प्रयोग गर्न आवश्यक छ: ड्रिल गाइड र सकेटहरू, पूर्ण अखण्डता मोडमा टर्क रेन्चहरू लक गर्ने नङहरू कडा गर्दा।

MIPO प्रविधिले पङ्क्तिबद्ध गाइडको गलत प्लेसमेन्टको उच्च जोखिम बोक्छ, 

लकिङ प्लेटको प्रत्यक्ष दृश्य नभएकोले। ड्रिल गाइडको गलत पङ्क्तिबद्धता भनेको होलको लागि ड्रिल गरिएको हो 

लक गर्ने नेल र लक गर्ने नेलको सम्मिलन पनि गलत हुनेछ। टाउकोको ढाँचामा क्षति पुग्ने खतरा पनि हुन्छ

 स्क्रू ड्राइभरले स्क्रूसँग राम्ररी संलग्न नभएको बेला लक गर्ने कील।

यी कारणहरूका लागि, लक प्लेट हटाउनु अघि, सर्जन सचेत हुनुपर्छ कि यो हुन सक्दैन। 

लक गर्ने नेललाई खुकुलो पार्न सम्भव छ, त्यसैले उच्च गुणस्तरको हेक्सागोनल स्क्रू ड्राइभर र थप उपकरणको प्रयोग आवश्यक छ।

जब ताला लगाउने कीललाई ढिलो गर्न सकिँदैन, वा टाउको ढाँचामा क्षति पुग्यो, 

पहिलो चरण भनेको पेंचको टाउकोमा स्क्रू एक्स्ट्रक्टर (उल्टे थ्रेडहरू भएको टेपर्ड स्क्रू ड्राइभर) राख्नु हो;

 यो पेंच खोल्न पर्याप्त हुन सक्छ। अर्को विकल्प लकिङ नेलको दुबै छेउमा लकिङ प्लेट काटेर प्रयोग गर्नु हो

 यो सम्पूर्ण संरचना ढीला गर्न एक पेचकस रूपमा। यदि पेंच अझै पनि ढीलो गर्न सकिँदैन भने, लकिङ प्लेट द्वारा ढीला गर्न सकिन्छ 

यसलाई ड्रिलको साथ ड्रिल गर्दै, ताला लगाउने नेलको टाउकोलाई नष्ट गर्ने, वा ताला लगाउने नेललाई खुकुलो पार्न प्लेटको वरिपरि काटेर। त्यस पछि, 

ताला लगाउने खुट्टाको दाँत हटाउन vise प्रयोग गर्न सकिन्छ। यदि यो अझै पनि ढिलो गर्न सकिँदैन (किनकि यो हड्डी मा एकीकृत छ वा पर्याप्त फैलिएको छैन), 

यसलाई घण्टी ड्रिल (चित्र 6) द्वारा हटाउन सकिन्छ।

चित्र 6 बोर्डमा अड्किएका लक स्क्रूहरू हटाउनका लागि संकेत र सुझावहरू।

यी सबै समस्याहरूले शल्यक्रियालाई लम्ब्याउन सक्छ, जारी गरिएको धातुका टुक्राहरूको कारणले नरम ऊतक घर्षण हुन सक्छ, र संक्रमणको जोखिम बोक्छ। 

रिंग ड्रिलको प्रयोगले पेरिऑपरेटिभ फ्र्याक्चरको जोखिम बढाउँछ।

सारांश:

1. लक गर्ने नङहरू हटाउने चुनौती मुख्य रूपमा 3.5mm हेक्स हेड लकिङ टाइटेनियम स्क्रूसँग हुन्छ।

2. यो समस्याबाट बच्नको लागि सबै भन्दा राम्रो तरिका पेंच सम्मिलित गर्दा प्रदान गरिएका सबै उपकरणहरू प्रयोग गर्नु हो। यी कठिनाइहरू उपयुक्त उपकरणहरू प्रयोग गरेर समाधान गर्न सकिन्छ।

03. लकिङ प्लेटको आवेदन सीमाहरू के हुन्?

क्लाभिकल प्लेट फ्र्याक्चर र ओसियस ननयुनियन

लकिङ प्लेटको अपर्याप्त कार्य लम्बाइ वा लक गर्ने नेलहरूको अत्यधिक संख्या (चित्र 7) को कारणले संरचना अत्यधिक कडा छैन भनेर सुनिश्चित गरेर, स्क्रू प्वालहरू मुनि वा स्क्रू/बोन प्लेट जंक्शनमा लक प्लेट भाँच्ने जोखिम कम गर्न सकिन्छ।

चित्र 7 हड्डी निको पार्ने स्क्रूको संख्या र स्थिति भिन्न गरेर र अत्यधिक कडा संरचनाहरूको लोच बढाएर 60 दिन पछि प्राप्त भयो।

हड्डी nonunion को निदान सामान्यतया प्लेट ब्रेकेज द्वारा पुष्टि गरिन्छ। 

लकिङ प्लेट वा लकिङ नेलको ढिलो फुट्नु समयमै हुन्छ किनभने माइक्रोमोसनले हड्डी निको हुन सक्छ।

कम्प्रेसन आवश्यक पर्ने साधारण फ्र्याक्चरहरूमा, जुन हड्डीमा नभई फ्र्याक्चरको प्रकारमा निर्भर हुन्छ, 

एक कठोर संरचना जसमा दुई टुक्राहरू छुँदैनन् प्लेटको गैर-निको र थकान विफलता हुन सक्छ। 

फ्र्याक्चर साइटमा कडा स्प्लिन्ट + लकिंग नेल + कर्षणको संयोजनले हड्डी ननयुनियनमा परिणाम दिन्छ।

यसको एक भिन्नता प्लेटमा यसको संलग्न मुनि लक गर्ने नेलको एक साथ फुट्नु हो, 

जुन अत्यधिक कठोर संरचनाको कारण पनि हो। यसले प्लेटको एउटा छेउ 'एउटा टुक्रामा' बाहिर निकाल्छ र निको हुँदैन (चित्र ८)।

चित्र 8 अत्यधिक कडा र असंतुलित संरचनाको माध्यमिक विफलता: धेरै धेरै लक स्क्रूहरू टाढा प्रयोग गरियो र निकटतम स्प्लिस प्लेट पर्याप्त लामो थिएन।

तसर्थ, लकिङ प्लेटको साथ हिपको इन्ट्राक्याप्सुलर फ्र्याक्चरको फिक्सेसनले हड्डी ननयुनियन निम्त्याउन सक्छ किनभने संरचना फ्र्याक्चर साइटमा टक्कर दिन धेरै कठोर छ। 

निको पार्नको लागि आवश्यक माइक्रोमोसन बिना, सबै भार इम्प्लान्टद्वारा बोकिन्छ र यो अन्ततः असफल हुन्छ।

असममित उपचार ऊतक

Periosteal हड्डी scabs असममित हुन सक्छ, 

विशेष गरी फेमरको डिस्टल १/३ को फ्र्याक्चरमा। लोचको कारण माइक्रोमोसनले अनुमति दिन्छ 

फ्र्याक्चर निको पार्ने तन्तुको समान विकास जुन लकिङ प्लेट/नेल कन्स्ट्रक्टको सम्बन्धित सतहहरूमा मात्र हुन्छ।

 यस जोखिमलाई नियन्त्रण गर्न, लकिङ प्लेटको कार्य लम्बाइ बढाउनुपर्छ, या त थप लचिलो टाइटेनियम प्लेटहरू प्रयोग गरेर वा नयाँ लकिङ नेल डिजाइनहरू प्रयोग गरेर। 

यसको विपरित, अत्यधिक लचिलो निर्माणहरूले हाइपरट्रोफिक हड्डी ननयुनियन हुन सक्छ।

स्टील प्लेटहरूको प्लास्टिक विरूपण

प्लेटलाई सकेसम्म कोर्टेक्सको नजिक राख्नाले प्लेटको बीचमा प्लास्टिक विरूपणको जोखिम कम हुन्छ;

 जब प्लेट र कोर्टेक्स बीचको दूरी 5 मिमी भन्दा बढी हुन्छ,

 संरचनात्मक शक्ति धेरै कम छ र प्लेट को प्लास्टिक विरूपण र टाइटेनियम प्लेट को विफलता को जोखिम उच्च छ।

लकिङ प्लेटको अन्त्यमा डायफिसिस वा मेटाफिसिसको ढिलो फ्र्याक्चर

लकिङ प्लेट डायफिसिस वा मेटाफिसिसको अन्त्यमा ढिलो फ्र्याक्चरको जोखिम, 

विशेष गरी ओस्टियोपोरोटिक हड्डीमा, यस क्षेत्रमा तनाव कम गर्न प्लेटको अन्त्यमा एकल कोर्टिकल लकिङ नेल वा मानक बायकोर्टिकल स्क्रू घुसाएर कम गर्न सकिन्छ।

मेकानिकल विफलता

निम्न अवस्थाहरूले लक प्लेटको मेकानिकल विफलताको जोखिम बढाउँछ:

1. ह्युमरल डायफिसिस फ्र्याक्चरको फिक्सेसनको लागि फ्र्याक्चर साइटको दुबै छेउमा चारवटा ताला लगाउने कीलहरू प्रयोग गर्न आवश्यक पर्दछ टोर्सन प्रतिरोध गर्न र मेकानिकल विफलता बढाउन; र

2. एपिफिसियल फ्र्याक्चरहरू फिक्स गर्न गाह्रो छ किनभने तिनीहरू प्रायः अस्थिर हुन्छन्, 

विशेष गरी फ्र्याक्चर साइट लक नङ द्वारा संकुचित हुन सक्दैन र हड्डी ओस्टियोपोरोटिक छ;

3. एपिफिसिसको कम्युटेड इन्ट्रा-आर्टिक्युलर र एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर कम्युटेड फ्र्याक्चरहरू अस्थिर हुन्छन्

 (उदाहरणका लागि, डिस्टल फेमर फ्र्याक्चर, द्विकोन्डाइलर टिबियल पठार फ्र्याक्चर, डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर);

4. मेटाफिजियल फ्र्याक्चरहरूको मध्यवर्ती कम्युन्युसन इनभर्सनमा विस्थापित हुन्छ (जस्तै, प्रोक्सिमल ह्युमरस, प्रोक्सिमल फेमर, र प्रोक्सिमल टिबिया फ्र्याक्चरहरू)।

 हड्डीको पार्श्व पक्षमा एङ्कर गरिएको लकिङ प्लेटहरूले एक बलियो संरचना प्रदान गर्दछ जुन प्रायः पर्याप्त हुन्छ। 

यी फ्र्याक्चरहरूलाई स्थिर गर्न कन्सोल-प्रकार प्लेटहरू मध्यस्थ रूपमा थप्न वा जैविक फ्र्याक्चर वातावरण कायम राख्दा हड्डी थप्न आवश्यक छैन। 

स्थिरता लकिङ प्लेट/लकिङ नेल इन्टरफेसमा मात्र निर्भर छ, 

जुन रिसेट पछि सबैभन्दा बढी तनाव हुन्छ जब एपिफिसिस उल्टो रहन्छ वा जब मेडियल कन्सोल पुन: निर्माण हुँदैन। लकिङ प्लेट त्यसपछि थकानको लागि माध्यमिक असफल हुन सक्छ।

तसर्थ, पार्श्व पक्षमा मात्र लकिङ प्लेटहरू प्रयोग गरेर bicondylar tibial plateau fractures को फिक्सेसन प्रकारको आधारमा विचार गर्नुपर्छ।

 प्रक्सिमल ह्युमरस फ्र्याक्चरको लागि, फ्र्याक्चर ब्लकहरूको संख्या, मध्यस्थ समर्थनको हानि,

 र फिक्सेसनको लागि एपिफाइसिसको उल्टो जोखिम कारकहरू ज्ञात छन्। निर्माण असफलताको जोखिम कम गर्न, 

बाहिरी रूपमा अनुवादित फ्र्याक्चरको कमीमा मध्यस्थ समर्थनको अभावको लागि क्षतिपूर्ति गर्न निश्चित लकिंग नेलहरूलाई मेकानिकली रूपमा समर्थन गरिनेछ।

ताला लगाउने प्लेटहरूको जैविक विफलता

ताला लगाउने प्लेटहरूको जैविक विफलता मोडहरू स्क्रू काटिएका छन् र लकिङ नेलको भाँचिन्छ वा इम्पिङ्गमेन्ट हुन्छ। 

कंकालमा हड्डीको ओस्टियोपोरोसिस हुँदा यी जोखिमहरू बढी हुन्छन्, 

जसको अर्थ हड्डी निको हुनु अघि नै प्रारम्भिक पुनर्वास र तौल वहनमा फर्किनु होशियारीका साथ गर्नुपर्छ।

(१) लकिङ स्क्रू हटाउने

स्क्रू निकासी 'कुल' सँग मेल खान्छ र प्लेटको एक वा दुवै छेउमा हड्डीबाट लक गर्ने नेललाई एकसाथ हटाउने। कतिपय अवस्थामा, 

ताला लगाउने कील यसको वरिपरि हड्डीको टुक्राको साथ निकालिन्छ।

एपिफिसियल क्षेत्रमा, एक-टुक्रा लक प्लेट संरचनाले प्राय: फैलिएको वा कन्भर्जेन्ट लकिङ नेल एन्कोरेजको कारणले पर्याप्त स्थिरता प्रदान गर्दछ, 

र त्रि-आयामी संरचनाले क्यान्सर हड्डीबाट स्क्रू निकासीको प्रतिरोध बढाउँछ।

diaphyseal क्षेत्रमा, कन्भर्जिङ र डिस्प्रेस्ड लकिङ नेलहरू र लामो लकिङ प्लेटहरू भएका कन्स्ट्रक्टहरूमा राम्रो पुलआउट शक्ति हुन्छ। 

यस प्रकारको निर्माण पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चरको लागि अधिक उपयुक्त छ। ओस्टियोपोरोटिक हड्डीमा, 

बिकोर्टिकल स्टेम स्क्रू फिक्सेशन मोनोकोर्टिकल स्क्रू फिक्सेशन भन्दा उत्कृष्ट छ। पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चरको लागि, फ्ल्याट-हेड युनिकोर्टिकल स्क्रूले इन्ट्रामेड्युलरी इम्प्लान्टसँगको सम्पर्कबाट बच्न मद्दत गर्दछ।

यी फिक्सेशन विफलताहरू कमजोर हड्डी गुणस्तरसँग सम्बन्धित छन्, भले ही संरचना मेकानिकली रूपमा अक्षुण्ण छ।

(२) लक स्क्रूको कट-आउट वा प्रतिबन्ध

इन्ट्रा-आर्टिक्युलर पेनिट्रेसनको साथ लक गर्ने नङको काट-आउट वा इम्पिङ्गमेन्ट क्यान्सेलस एपिफिसियल क्षेत्रमा हुन सक्छ।

यी विस्थापनहरू फिक्सेसन लकिङ नेलको वरिपरि विस्थापित कम-मास हड्डीको एपिफिसियल टुक्राहरूको विस्थापन हुन्।

 यसले epiphyseal फ्र्याक्चर घटाउने हानिमा परिणाम दिन्छ। सबै भन्दा राम्रो अवस्थामा, epiphyseal लक नङ impinges र

 क्यान्सर हड्डी प्रवेश गर्छ। सबैभन्दा खराब अवस्थामा, एपिफिसियल लकिङ नेल एपिफाइसिसबाट बाहिर निस्कन्छ र जोडमा यात्रा गर्दछ।

यी दुई जटिलताहरू प्रायः प्रायः प्रक्सिमल ह्युमरस र डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरूमा देखा पर्दछ। 

प्रक्सिमल ह्युमरस फ्र्याक्चरको प्लेट फिक्सेसनको लागि, यो सिफारिस गरिन्छ कि लम्बाइ 

epiphyseal लक गर्ने नेल ingrowth र माध्यमिक संयुक्त प्रवेश को जोखिम को कम गर्न को लागी सीमित छ।

यी फिक्सेशन विफलताहरू हड्डीको अपर्याप्त गुणस्तर र फ्र्याक्चर टुक्राहरूको ठूलो प्रारम्भिक विस्थापनको कारणले घटाउनु अघि, 

संरचना यान्त्रिक रूपमा अक्षुण्ण भए पनि।

संयुक्त पुनर्वास र तत्काल वजन असर

पुन:स्थापना र तौल वहन गर्ने अनुमति मात्र पूर्ण स्थिरता हासिल गरिसकेपछि र पोस्टअपरेटिभ एक्स-रेहरूमा प्रमाणित गरिसकेपछि मात्रै अनुमति दिइन्छ।

बायोमेकानिकल अध्ययनहरूले देखाएको छ कि सामान्य हड्डीमा, यदि टुक्राहरू बीचको अन्तर 1 मिमी भन्दा कम छ भने, 

जोखिम बिना वजन वहन सम्भव छ। १ मिलियन चक्र पछि, कठोरता सामान्य हड्डीको जस्तै हुन्छ, जुन निको हुनको लागि पर्याप्त हुन्छ।

जब संरचनात्मक रूपमा राम्रो हुन्छ, ताला लगाउने प्लेटहरू र फिक्स-एंगल लक गर्ने नङहरूले चाँडै फर्कन अनुमति दिन्छ। 

नेल-प्लेट जंक्शनमा फिक्सेसन विफलताको जोखिम बिना, भार लक गर्ने नेलबाट लकिङ प्लेटमा सिधै स्थानान्तरण गरिन्छ।

यद्यपि, जब बहुअक्षीय लकिङ पेगको अक्ष लकिङ प्लेटमा लम्बवत हुँदैन, प्रारम्भिक वजन असरलाई अनुमति दिइँदैन।

MIPO को लागि, प्रारम्भिक भारोत्तोलनलाई एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर, साधारण र/वा साधारण कम्युनिटेड फ्र्याक्चरको लागि अनुमति दिइएको छ। 

धेरै लामो विशिष्ट संरचनाहरू वैकल्पिक बायकोर्टिकल लकिङ नेलहरू र लोड अवशोषण र वितरणको लागि खोल्नेहरूसँग पर्याप्त लचिलो हुन्छन्।

निष्कर्ष:

1. बायोमेकानिकल अध्ययनहरूले विभिन्न प्रकारका निर्माणहरू र तिनीहरूको मेकानिकल गुणहरूको मूल्याङ्कन गरेको छ।

साहित्यले यस प्रकारको निर्धारणसँग सम्बन्धित सैद्धान्तिक आशाहरूलाई प्रमाणित गर्न मद्दत गर्दछ। 

यद्यपि, भर्खरको साहित्यले ताला लगाउने प्लेटहरूसँग सम्बन्धित प्राविधिक कठिनाइहरू र विफलताहरूलाई पनि हाइलाइट गर्दछ।

2. असफलताको मुख्य कारण सर्जिकल प्रविधिको अपर्याप्त योजना हो, 

जुन धेरै माग छ, विशेष गरी न्यूनतम इनवेसिभ प्रक्रियाहरू प्रदर्शन गर्दा।

3. फ्र्याक्चर पहिले रिसेट गरिनु पर्छ, प्लेटमा स्क्रू लक नगरी,

स्क्रू लक गरेर प्लेटको अप्रत्यक्ष रिसेट गर्न सम्भव छैन।

4. संरचना सही लम्बाइ र बल को हुनुपर्छ, 

जसको अर्थ सर्जन यी प्लेटहरूको प्रयोगलाई मार्गदर्शन गर्ने सिद्धान्त र नियमहरूसँग परिचित हुनुपर्छ। 

तसर्थ संरचना लोचदार हुनुपर्छ, सीमित संख्यामा नियमित रूपमा खाली प्वालहरूसँग वैकल्पिक लक स्क्रूहरू।

5. ताल्चा प्लेटहरूको राम्रो सैद्धान्तिक प्रारम्भिक स्थिरताको बावजुद, 

संरचनाको निर्धारण फ्र्याक्चरको जटिलता, कमीको गुणस्तर, र हड्डीको जैविक गुणस्तर द्वारा सीमित छ।

6. यदि संरचना यान्त्रिक रूपमा अक्षुण्ण छ भने, हड्डीको गुणस्तर राम्रो छ र फ्र्याक्चर एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर छ, 

पर्याप्त स्वायत्तता भएको बिरामीलाई भाँचिएको अंगमा वजन बोक्न अनुमति दिइन्छ। धेरै अवस्थामा, ताल्चा प्लेट फिक्सेसनले प्रारम्भिक पुनर्वास अनुमति दिन्छ।