قفل القيود والقيود على تطبيق اللوحة

استخدام لقد وسعت لوحات القفل إلى حد كبير نطاق تطبيق التثبيت الداخلي للوحة للكسور. ومع ذلك، يجب ترشيد استخدامها وتحسينها بسبب المخاطر والقيود المحتملة. في هذه المقالة، سنلقي نظرة على اعتبارات التطبيق، وتحديات الإزالة، والقيود، والجوانب الثلاثة لتطبيق لوحة القفل.

01.ما هي الميزات والصعوبات الخاصة التي يجب ملاحظتها عند تطبيق لوحات القفل؟

خطوات وتحديات تصغير الكسور باستخدام ألواح القفل

تم توحيد خطوات إعادة ضبط الكسر. لوحات القفل لا تعيد ضبط الكسور. 

بمجرد وضعها في قطعة العظام، فإن إضافة المزيد من البراغي لن يؤدي إلى تحريكها. إذا تم استخدام لوحة قفل تقبل فقط مسامير القفل، 

وهذا يعني أنه لا يمكن قفل اللوحة إلا بعد تثبيت الكسر.

بما أن لوحات القفل تسمح بشفاء العظام دون فقدان إعادة التموضع الأولي، 

السبب الرئيسي لسوء التصاق لوحات القفل هو إعادة التموضع الأولي غير الصحيح. 

كما أن سوء إعادة التموضع بسبب عدم كفاية الآليات يمكن أن يؤدي إلى ضعف الشفاء حيث تمزق الصفيحة العظمية بسبب تأخر الشفاء أو عدم الشفاء.

يعد إعادة التموضع دون استخدام لوحات القفل أمرًا صعبًا بشكل خاص عند إجراء عملية جراحية طفيفة التوغل

 الإجراءات لأن تعرض العظام محدود للغاية. يتطلب إجراءات الجر المختلفة (طاولات الجر، الكامشات)،

 العديد من ملقط إعادة التموضع عن طريق الجلد، ودبابيس كيرشنر لمعالجة شظايا العظام والتثبيت المؤقت. 

قبل تطبيق لوحات القفل ومسامير القفل، من الضروري التحقق من إعادة الضبط بواسطة التنظير الفلوري.

وعلى العكس من ذلك، عند استخدام لوحة قفل تحتوي أيضًا على فتحات براغي قياسية، 

يمكن وضع برغي جر قياسي في الفتحات القياسية لإعادة الوضع الأولي على اللوحة.

 يتم وضع شظايا العظام على اللوحة. إذا كانت اللوحة تتوافق مع التشريح، فيمكن استخدامها كدليل لإعادة التعيين. 

يضمن قفل المسامير الحصول على نتائج مستقرة دون تغيير عملية إعادة الضبط الأولية. يعد ترتيب الإدخال هذا (البراغي القياسية، ثم براغي القفل) مهمًا (الشكل 4).

الشكل 4 قم أولاً بإدخال البراغي القياسية ثم قم بإحكام ربطها.

عدم وجود ردود فعل ملموسة عند تشديد أوتاد القفل

لا توجد ردود فعل ملموسة عند تشديد براغي رأس القفل. في الحقيقة، 

يحدث شد مسمار القفل في وقت واحد في العظم القشري أو الإسفنجي وفي معدن لوحة القفل. لهذا السبب،

 من السهل على الطبيب أن يفترض خطأً أن مسمار القفل يثبت بشكل جيد في العظم القشري أو الإسفنجي (الشكل 3).

الشكل 3: يعتمد طول عمل براغي القفل على نوع العظم وعدد القشرة.

مسامير قفل ذاتية التنصت

إن استخدام براغي القفل ذاتية التنصت يعني أنه لا يوجد أي رد فعل ملموس أثناء الحفر أو الشد حيث يحدثان في وقت واحد.

تشبه خواصها الميكانيكية تلك الخاصة بمسامير قفل القشرة المفردة أثناء تطبيقات القشرة المفردة. إذا كانت طويلة جدًا، 

سوف يتصلون بالقشرة الثانية غير المثقوبة، مما يؤدي إلى وضع غير صحيح لمسمار القفل في لوحة القفل.

أثناء التطبيقات القشرية، قد تكون قصيرة جدًا، مما يجعلها مكافئة ميكانيكيًا لمسامير القفل القشرية المفردة. 

إذا كانت طويلة جدًا، فسوف تمتد إلى ما هو أبعد من القشرة وقد تؤدي إلى تلف الهياكل المهمة على الجانب الآخر من اللوحة.

لا يمكن الحصول على طول مسمار القفل الصحيح إلا عن طريق قياس الطول المطلوب بعد الحفر أو التحقق منه عن طريق التنظير الفلوري.

ملامح مسامير قفل أحادي المحور

العيب الرئيسي لأظافر القفل أحادية المحور هو أن اتجاهها محدد مسبقًا. 

قد يكون لديهم زرع آخر أو جذع اصطناعي في طريقهم، مما يجعل الإدخال مستحيلاً أو يقصرهم على التثبيت الأحادي القشري.

بالنسبة لألواح القفل التشريحية المستخدمة في الأطراف ذات المسامير ذات القفل أحادي المحور ذات الاتجاه الثابت، 

تم تحسينه لأسباب تشريحية وميكانيكية حيوية، وهناك خطر من وضع مسمار مقفل داخل المفصل. 

والمثال النموذجي هو كسر نصف القطر البعيد. ويكون هذا الخطر أكبر عندما تكون لوحة القفل على مقربة من المفصل أو عندما يكون التشريح دون المستوى المطلوب. 

يجب تأكيد عدم وجود كسر داخل المفصل عن طريق التنظير الفلوري.

تقنيات ميبو

تتضمن تقنية تركيب العظم عن طريق الجلد (MIPO) طفيفة التوغل إجراء عمليات جراحية تحت الجلد و/أو تحت العضلات 

وإدخال صفيحة عظمية خارج السمحاق من خلال فتحة صغيرة في العظم بعد الانزلاق، دون تعريضها

 موقع الكسر. وهذا يسمح بإجراء شقوق أصغر، ويقلل من الإصابة بالأمراض في موقع الجراحة، ويجعل الإجراء أكثر 'بيولوجيًا'

 لأنه ليست هناك حاجة لكشف كل جزء من العظام ولا يوجد أي تداخل مع الأنسجة الرخوة أو الأوعية الدموية السمحاقية أو ورم دموي مكسور.

يمكن تحقيق ذلك باستخدام لوحة قفل وأداة مصممة خصيصًا تسمح للوحة 

ليتم التلاعب بها وتمريرها عبر الجلد لتحديد موقع فتحات مسمار القفل بسهولة في اللوحة. 

ويجب التقاط الصور الفلوروسكوبية في كل خطوة للتحقق من التقدم. كل خطوة من هذه التقنية تمثل تحديا. التحدي الأول هو إعادة ضبط الكسر قبل التثبيت.

 يجب بعد ذلك أن تتمركز لوحة القفل بشكل صحيح على طول العظم، وإلا فإن محاذاة لوحة القفل ستكون غير متماثلة (الشكل 5). فضلاً عن ذلك، 

يجب أن تكون لوحة القفل موازية تمامًا لقشرة العظم التي تم تصميمها لتتبعها وقريبة من العظم 

ممكن دون تقليل صلابة الهيكل بشكل كبير. خلال خطوة القفل النهائية، من الصعب التأكد من ذلك

 محاذاة قنوات البراغي بشكل صحيح على لوحة القفل وأن مسامير القفل مثبتة بشكل صحيح أثناء الربط.

الشكل 5: وضع غريب الأطوار للوحة القفل ونقص ردود الفعل اللمسية أثناء ربط المسمار.

إصابات جلدية محتملة عند استخدام ألواح قفل الكاحل الخارجية

ارتبط استخدام لوحات القفل لإصلاح كسور الكاحل الخارجية بمعدلات عالية بشكل غير طبيعي من نخر الجلد. 

إن سمك صفائح القفل تحت الجلد هذه يضغط على الجلد ويتداخل مع توزيع الأوعية الدموية والشفاء. 

قد يحدث شيء مماثل عند استخدام ألواح القفل لكسور منقار الصقر.

خطر الإصابة بهشاشة العظام واستخراج المسمار

في حالة هشاشة العظام، يساعد قفل المسامير على تقليل خطر سحب المسمار أو سحبه. 

البناء ليس قاسيًا بما فيه الكفاية بسبب قشرة العظام الرقيقة وانخفاض كثافة التربيق.

في هذه الحالة، يكون تثبيت لوحة القفل دائمًا أقوى ويتم تثبيته بشكل أفضل عند استخدام بنية متجانسة زائلة أو متقاربة (الشكل 3).

ملخص:

1. لا تسمح براغي القفل بإعادة ضبط الكسر الموجود في صفيحة العظم.

2. يجب إعادة ضبط الكسر قبل إضافة برغي القفل.

3. التثبيت عن طريق الجلد للحد من الكسر يتطلب قفل الأجهزة. تقنية MIPO أكثر تطلبًا.

02. تحديات إزالة لوحات القفل

إن إزالة لوحة القفل بمجرد شفاء الكسر أمر صعب ولا يمكن التنبؤ به. 

ولكن يمكن حل الوضع. التحدي الأكبر هو فك برغي القفل.

في بعض الحالات، تتلف الخيوط الموجودة على رأس مسمار القفل أثناء الإدخال 

(الشد والفك المتعدد، نمط مفك البراغي تالف وليس سداسيًا تمامًا، يتم إدخال المسمار باستخدام مثقاب كهربائي)، 

مما يعني أنه لا يمكن فكه. لذلك، من الأفضل منع هذه المضاعفات عن طريق استبدال أي برغي على الفور بآخر 

نمط الرأس التالف أثناء الزرع، باستخدام مفك براغي كامل وشد المسمار بالكامل باليد (وليس باستخدام المثقاب الكهربائي).

 يمكن أن يساعد استخدام البراغي المصنوعة من مواد أقوى في تقليل هذه المشكلة.

في معظم الحالات، يكون هناك قفل ميكانيكي أو انحشار بين خيوط مسمار القفل والفتحة الملولبة في لوحة القفل. 

هذا هو الأكثر شيوعًا مع مسامير قفل ذات عمود واحد بقطر 3.5 مم من التيتانيوم. لا توجد آلية واحدة

 للتدخل. غالبًا ما يتم تشديد البراغي بشكل زائد في البداية بسبب الفشل في استخدام مفتاح عزم الدوران المتوفر في مجموعة الأدوات، 

والتي يمكن أن تغير الخيوط الموجودة على ربط القفل ولوحة القفل. وفي حالات أخرى، 

أدى الفشل في استخدام أو استخدام دليل الحفر غير الصحيح إلى عدم محاذاة البراغي عند ربطها، 

مما أدى إلى انحشار المسامير. من أجل تقليل خطر التشويش أثناء عملية التثبيت الأولية،

 من الضروري استخدام جميع الأدوات المتاحة: أدلة الحفر والمقابس، ومفاتيح عزم الدوران في وضع السلامة الكاملة عند ربط مسامير القفل.

تنطوي تقنية MIPO على مخاطر عالية لوضع دليل المحاذاة بشكل غير صحيح، 

حيث لا يوجد رؤية مباشرة للوحة القفل. المحاذاة غير الصحيحة لدليل الحفر تعني أنه تم حفر الثقب من أجله 

سيكون أيضًا مسمار القفل وإدخال مسمار القفل غير صحيحين. هناك أيضًا خطر إتلاف نمط رأس الرأس

 قفل المسمار عندما لا يتم تعشيق مفك البراغي بشكل صحيح مع المسمار.

لهذه الأسباب، قبل إزالة لوحة القفل، يجب على الجراح أن يدرك أنها قد لا تكون كذلك 

من الممكن فك مسمار القفل، مما يتطلب استخدام مفك براغي سداسي عالي الجودة وأدوات إضافية.

عندما لا يمكن فك مسمار القفل، أو عندما يكون نمط الرأس تالفًا، 

الخطوة الأولى هي وضع مستخرج المسمار (مفك براغي مدبب بخيوط مقلوبة) في رأس المسمار؛

 قد يكون هذا كافيًا لفك المسمار. هناك خيار آخر وهو قطع لوحة القفل على جانبي مسمار القفل واستخدامها

 إنه بمثابة مفك براغي لفك الهيكل بأكمله. إذا كان لا يزال من غير الممكن فك المسمار، فيمكن فك لوحة القفل عن طريق 

حفرها بمثقاب، أو تدمير رأس مسمار القفل، أو عن طريق القطع حول اللوحة لفك مسمار القفل. بعد ذلك، 

يمكن استخدام الملزمة لإزالة أوتاد أوتاد القفل. إذا كان لا يزال من غير الممكن فكه (لأنه مدمج في العظم أو لا يبرز بدرجة كافية)، 

يمكن إزالته باستخدام المثقاب الدائري (الشكل 6).

الشكل 6 تلميحات ونصائح حول كيفية إزالة براغي القفل العالقة في اللوحة.

كل هذه المشاكل يمكن أن تطيل مدة الجراحة، ويمكن أن تسبب تآكل الأنسجة الرخوة بسبب الشظايا المعدنية المنبعثة، وتحمل خطر العدوى. 

يزيد استخدام المثقاب الحلقي من خطر الإصابة بالكسور المحيطة بالجراحة.

ملخص:

1. التحدي المتمثل في إزالة مسامير القفل يحدث بشكل أساسي مع براغي التيتانيوم ذات الرأس السداسي مقاس 3.5 مم.

2. أفضل طريقة لتجنب هذه المشكلة هي استخدام جميع الأدوات المتوفرة عند إدخال المسمار. ويمكن حل هذه الصعوبات باستخدام الأدوات المناسبة.

03. ما هي حدود تطبيق لوحة القفل؟

كسر في الترقوة وعدم الالتحام العظمي

من خلال التأكد من أن الهيكل ليس شديد الصلابة بسبب عدم كفاية طول العمل للوحة القفل أو العدد الزائد من مسامير القفل (الشكل 7)، يمكن تقليل خطر كسر لوحة القفل أسفل فتحات المسامير أو عند تقاطع لوحة المسمار/العظم.

الشكل 7 تم تحقيق شفاء العظام بعد 60 يومًا من خلال تغيير عدد براغي القفل وموضعها وزيادة مرونة الهياكل شديدة الصلابة.

عادة ما يتم تأكيد تشخيص عدم التحام العظام عن طريق كسر الصفائح. 

يعد الكسر المتأخر للوحة القفل أو مسمار القفل في الوقت المناسب حيث يمكن أن تحدث حركة دقيقة تؤدي إلى شفاء العظام.

في الكسور البسيطة التي تتطلب ضغطًا، والذي يعتمد على نوع الكسر بدلاً من العظم المصاب، 

يمكن أن يؤدي الهيكل الصلب الذي لا تتلامس فيه الشظيتان إلى عدم شفاء اللوحة وفشلها. 

يؤدي الجمع بين جبيرة صلبة + مسمار قفل + الجر في موقع الكسر إلى عدم التحام العظام.

أحد الاختلافات في ذلك هو التمزق المتزامن لمسمار القفل الموجود أسفل تعلقه باللوحة، 

والذي يرجع أيضًا إلى البنية شديدة الصلابة. يؤدي هذا إلى سحب أحد طرفي اللوحة إلى الخارج 'كقطعة واحدة' ولا يتم تحقيق الشفاء (الشكل 8).

الشكل 8: فشل ثانوي لهيكل شديد الصلابة وغير متوازن: تم استخدام عدد كبير جدًا من براغي القفل بشكل أقصى ولم تكن لوحة الوصل القريبة طويلة بما يكفي.

ولذلك، فإن تثبيت كسور الورك داخل المحفظة باستخدام ألواح القفل يمكن أن يؤدي إلى عدم التحام العظام لأن البنية صلبة جدًا بحيث لا يمكنها الاصطدام بموقع الكسر. 

بدون الحركة الدقيقة المطلوبة للشفاء، يتم حمل كل الحمل بواسطة الزرعة وتفشل في النهاية.

أنسجة الشفاء غير المتماثلة

قد تكون قشور العظام السمحاقية غير متماثلة، 

خاصة في كسور الثلث البعيد من عظم الفخذ. تسمح الحركة الدقيقة بسبب المرونة 

التطور الموحد لأنسجة شفاء الكسر الذي يحدث فقط على الأسطح المقابلة للوحة القفل / بناء الظفر.

 للتحكم في هذا الخطر، يجب زيادة طول عمل لوحة القفل، إما باستخدام ألواح تيتانيوم أكثر مرونة أو باستخدام تصميمات جديدة لمسامير القفل. 

على العكس من ذلك، يمكن أن تؤدي التركيبات المرنة بشكل مفرط إلى عدم التحام العظام الضخامي.

التشوه البلاستيكي للصفائح الفولاذية

إن وضع اللوحة بالقرب من القشرة قدر الإمكان يقلل من خطر تشوه البلاستيك في منتصف اللوحة؛

 عندما تتجاوز المسافة بين اللوحة والقشرة 5 ملم،

 يتم تقليل القوة الهيكلية بشكل كبير ويكون خطر التشوه البلاستيكي للوحة وفشل لوحة التيتانيوم مرتفعًا.

الكسور المتأخرة في الجسم أو الكردوس في نهاية لوحة القفل

خطر حدوث كسر متأخر في نهاية لوحة القفل أو الكردوس، 

خاصة في العظام التي تعاني من هشاشة العظام، يمكن تقليلها عن طريق إدخال مسمار قفل قشري واحد أو برغي قشري قياسي في نهاية اللوحة لتقليل الضغوط في هذه المنطقة.

عطل ميكانيكي

تزيد الحالات التالية من خطر حدوث عطل ميكانيكي في لوحة القفل:

1. يتطلب تثبيت كسور الجسم العضدي استخدام أربعة مسامير تثبيت على جانبي موقع الكسر لمقاومة الالتواء وزيادة الأعطال الميكانيكية؛ و

2. تثبيت كسور المشاشية أمر صعب لأنها غالبا ما تكون غير مستقرة، 

خاصة أن مكان الكسر لا يمكن ضغطه بواسطة المسامير ويكون العظم بهشاشة العظام؛

3. الكسور المفتتة داخل المفصل وخارج المفصل في المشاش غير مستقرة

 (على سبيل المثال، كسور عظم الفخذ البعيدة، وكسور الهضبة الظنبوبية ذات اللقمتين، وكسور نصف القطر البعيدة)؛

4. التفتيت الإنسي لكسور الميتافيزيل التي تميل إلى الإزاحة إلى الانقلاب (على سبيل المثال، عظم العضد الداني، وعظم الفخذ الداني، وكسور الظنبوب الدانية).

 توفر صفائح القفل المثبتة على الجانب الجانبي للعظم بنية قوية تكون كافية في كثير من الأحيان 

لتثبيت هذه الكسور دون الحاجة إلى إضافة صفائح من النوع الكونسول وسطيًا أو إضافة عظم مع الحفاظ على بيئة الكسر البيولوجية. 

يعتمد الاستقرار فقط على لوحة القفل/واجهة مسمار القفل، 

والذي يكون أكثر تشددًا بعد إعادة الضبط عندما تظل المشاش مقلوبة أو عندما لا يتم إعادة بناء الوحدة الوسطى. قد تفشل لوحة القفل بعد ذلك بسبب التعب.

ولذلك، يجب النظر في تثبيت كسور الهضبة الظنبوبية ذات اللقمتين باستخدام ألواح القفل على الجانب الجانبي فقط اعتمادًا على النوع.

 بالنسبة لكسور عظم العضد القريبة، عدد كتل الكسر، وفقدان الدعم الإنسي،

 ومن عوامل الخطر المعروفة انقلاب المشاش للتثبيت. لتقليل مخاطر فشل البناء، 

سيتم دعم بعض مسامير التثبيت ميكانيكيًا للتعويض عن غياب الدعم الإنسي في تقليل الكسور المترجمة خارجيًا

الفشل البيولوجي لقفل اللوحات

تتمثل أوضاع الفشل البيولوجي لألواح القفل في قطع المسمار وكسر أو اصطدام مسمار القفل. 

وتكون هذه المخاطر أكبر عند وجود هشاشة العظام في الهيكل العظمي، 

مما يعني أن إعادة التأهيل المبكر والعودة إلى تحمل الوزن يجب أن تتم بعناية قبل تحقيق شفاء العظام.

(1) إزالة مسامير القفل

يتوافق استخراج المسمار مع الإزالة 'الكاملة' والمتزامنة لمسمار القفل من العظم عند أحد طرفي اللوحة أو كليهما. في بعض الحالات، 

يتم استخراج مسمار القفل بقطعة من العظم حوله.

في المنطقة المشاشية، عادةً ما يوفر هيكل لوحة القفل المكونة من قطعة واحدة ثباتًا كافيًا بسبب تثبيت مسمار القفل المشتت أو المتقارب، 

ويزيد الهيكل ثلاثي الأبعاد من مقاومة استخراج المسمار من العظم الإسفنجي.

في منطقة الحجاب الحاجز، تتمتع مسامير القفل المتقاربة والمشتتة والإنشاءات ذات ألواح القفل الأطول بقوة سحب أفضل. 

هذا النوع من البناء مناسب أكثر للكسور المحيطة بالترقيع. في هشاشة العظام، 

يتفوق التثبيت اللولبي الجذعي القشري على التثبيت اللولبي الأحادي القشري. بالنسبة للكسور المحيطة بالترقيع، تساعد المسامير أحادية القشرة ذات الرأس المسطح على تجنب ملامسة الغرسات داخل النخاع.

ترتبط حالات فشل التثبيت هذه بضعف جودة العظام، حتى لو كان الهيكل سليمًا ميكانيكيًا.

(2) قطع أو اصطدام براغي القفل

قد يحدث قطع أو اصطدام مسامير القفل مع اختراق المفصل في منطقة المشاشية الإسفنجية.

هذه الإزاحات هي إزاحة شظايا المشاشية من العظام منخفضة الكتلة النازحة حول مسمار قفل التثبيت.

 وهذا يؤدي إلى فقدان الحد من كسر المشاشية. في أفضل الأحوال، يصطدم مسمار القفل المشاشي و

 يخترق العظم الإسفنجي. في أسوأ الحالات، يخرج مسمار قفل المشاش من المشاش وينتقل إلى المفصل.

تحدث هذه المضاعفات في أغلب الأحيان في كسور عظم العضد القريبة وكسور نصف القطر البعيدة. 

لتثبيت لوحة القفل لكسور عظم العضد القريبة، يوصى بأن يكون طولها 

يكون مسمار القفل المشاش محدودًا لتقليل خطر النمو الداخلي واختراق المفصل الثانوي.

ترجع حالات فشل التثبيت هذه إلى عدم كفاية جودة العظام والإزاحة الأولية الكبيرة لشظايا الكسر قبل تصغيرها. 

حتى لو كان الهيكل سليما ميكانيكيا.

إعادة تأهيل المفاصل وتحمل الوزن الفوري

لا يُسمح بإعادة التأهيل وتحمل الوزن إلا بعد تحقيق التثبيت المثالي والتحقق منه بالأشعة السينية بعد العملية الجراحية.

أظهرت الدراسات الميكانيكية الحيوية أنه في العظام الطبيعية، إذا كانت الفجوة بين الشظايا أقل من 1 مم، 

تحمل الوزن ممكن دون مخاطر. وبعد مليون دورة، فإن التيبس هو نفس تيبس العظام الطبيعية، وهو ما يكفي لحدوث الشفاء.

عندما تكون ألواح القفل ومسامير القفل ذات الزاوية الثابتة سليمة من الناحية الهيكلية، فإنها تسمح بالعودة المبكرة إلى 

تحمل الوزن لأنه يتم نقل الحمولة مباشرة من مسمار القفل إلى لوحة القفل، مع عدم وجود خطر فشل التثبيت عند تقاطع صفيحة الظفر.

ومع ذلك، عندما لا يكون محور ربط القفل متعدد المحاور متعامدًا مع لوحة القفل، لا يُسمح بحمل الوزن المبكر.

بالنسبة لـ MIPO، يُسمح بحمل الوزن المبكر للكسور خارج المفصل و/أو البسيطة و/أو المفتتة البسيطة. 

تتميز الهياكل المحددة الطويلة جدًا بالمرونة الكافية مع مسامير وفتحات قفل ثنائية القشرة متناوبة لامتصاص الحمل وتوزيعه.

خاتمة:

1. قامت الدراسات الميكانيكية الحيوية بتقييم أنواع مختلفة من التركيبات وخواصها الميكانيكية.

تساعد الأدبيات في التحقق من صحة الآمال النظرية المرتبطة بهذا النوع من التثبيت. 

ومع ذلك، تسلط الأدبيات الحديثة الضوء أيضًا على الصعوبات الفنية والإخفاقات المرتبطة بألواح القفل.

2. السبب الرئيسي للفشل هو التخطيط غير الكافي للتقنية الجراحية، 

وهو أمر صعب للغاية، خاصة عند إجراء إجراءات طفيفة التوغل.

3. يجب إعادة ضبط الكسر أولاً، دون تثبيت البراغي على اللوحة،

نظرًا لأن إعادة الضبط غير المباشر للوحة عن طريق قفل البراغي غير ممكن.

4. يجب أن يكون الهيكل بالطول والقوة الصحيحين، 

مما يعني أن الجراح يجب أن يكون على دراية بالمبادئ والقواعد التي توجه استخدام هذه اللوحات. 

ولذلك يجب أن يكون الهيكل مرنًا، مع عدد محدود من براغي القفل المتباعدة بشكل منتظم والتي تتناوب مع الثقوب الفارغة.

5. على الرغم من الاستقرار الأولي النظري الأفضل لألواح القفل، 

يقتصر تثبيت الهيكل على مدى تعقيد الكسر، وجودة التخفيض، والجودة البيولوجية للعظم.

6. إذا كان الهيكل سليماً ميكانيكياً، تكون نوعية العظم جيدة ويكون الكسر خارج المفصل، 

قد يُسمح للمريض الذي يتمتع باستقلالية كافية بتحمل الوزن على الطرف المكسور. في كثير من الحالات، يسمح تثبيت لوحة القفل بإعادة التأهيل المبكر.