Құлыптау пластинасының қолданбалы шектеулері мен шектеулері

пайдалану пластиналарды құлыптау сынықтарды ішкі бекітуді қолдану аясын едәуір кеңейтті. Дегенмен, оларды пайдалану ықтимал қателіктер мен шектеулерге байланысты ұтымды және оңтайландырылған болуы керек. Бұл мақалада біз қолданбаны қарастыру, жою қиындықтары және шектеулер, құлыптау тақтасын қолданудың 3 аспектісін қарастырамыз.

01. Құлыптау тақталарын қолдану кезінде қандай ерекше мүмкіндіктер мен қиындықтарды атап өту керек?

Бекіту тақталарымен сынықтарды азайтудағы қадамдар мен қиындықтар

Сынықты қалпына келтіру қадамдары стандартталған. Құлыптау тақталары сынықтарды қалпына келтірмейді. 

Сүйек сегментіне орналастырылғаннан кейін, қосымша бұрандаларды қосу оны жылжытпайды. Тек құлыптау шегелерін қабылдайтын құлыптау тақтасы пайдаланылса, 

бұл пластинаны тек сынық орнатылғаннан кейін ғана құлыптауға болатынын білдіреді.

Құлыптау пластиналары бастапқы қайта орналастыруды жоғалтпай сүйектің жазылуына мүмкіндік беретіндіктен, 

құлыптау пластиналарының дұрыс қосылмауының негізгі себебі - дұрыс емес бастапқы қайта орналастыру. 

Сондай-ақ, жеткіліксіз механика салдарынан нашар қайта позициялау нашар емдеуге әкелуі мүмкін, өйткені сүйек пластинасы кешіктірілген емдеу немесе емделмегендіктен жарылып кетеді.

Құлыптау тақталарын қолданбай орнын ауыстыру әсіресе аз инвазивті орындау кезінде қиын

 процедуралар, өйткені сүйектердің экспозициясы өте шектеулі. Ол әртүрлі тарту процедураларын қажет етеді (тартқыш үстелдер, тартқыштар),

 әртүрлі тері арқылы позицияны өзгертетін қысқыштар және сүйек сынықтарын өңдеу және уақытша бекіту үшін Киршнер түйреуіштері. 

Құлыптау тақталары мен бекіткіш шегелерді қолданбас бұрын, флюроскопия арқылы қалпына келтіруді тексеру өте маңызды.

Керісінше, стандартты бұранда тесіктері бар құлыптау тақтасын пайдаланған кезде, 

стандартты тартқыш бұранданы пластинадағы бастапқы қайта орналастыру үшін стандартты тесіктерге қоюға болады.

 Сүйек фрагменттері пластинкаға қарсы қойылады. Пластина анатомияға сәйкес келсе, оны қалпына келтіру нұсқаулығы ретінде пайдалануға болады. 

Бекіту шегелері бастапқы қалпына келтіруді өзгертпестен тұрақты нәтижелерді қамтамасыз етеді. Бұл кірістіру реті (стандартты бұрандалар, содан кейін құлыптау бұрандалары) маңызды (4-сурет).

4-сурет Алдымен стандартты бұрандаларды салып, оларды қатайтыңыз.

Бекіту ілмектерін қатайту кезінде тактильді кері байланыстың болмауы

Құлыптау басы бұрандаларын бұрау кезінде тактильді кері байланыс болмайды. Ақиқатында, 

құлыптау тырнағын қатайту бір мезгілде кортикальды немесе канцеллезді сүйекте және құлыптау тақтасының металында болады. Осы себеппен,

 дəрігерге тырнақ қыртысты немесе сүйекті сүйекте жақсы ұсталады деп қате болжауы оңай (3-сурет).

3-сурет. Сүйек түріне және қыртыстың санына байланысты бекітетін бұрандалардың жұмыс ұзындығы.

Өздігінен бұрап тұратын құлыптау бұрандалары

Өздігінен бұрап тұратын құлыптау бұрандаларын пайдалану бұрғылау немесе қатайту кезінде тактильді кері байланыс болмайтынын білдіреді, өйткені олар бір уақытта пайда болады.

Олардың механикалық қасиеттері бір қыртысты қолдану кезінде бір қыртысты бекітетін бұрандаларға ұқсас. Егер олар тым ұзын болса, 

олар бұрғыланбаған екінші қыртыспен байланысады, нәтижесінде құлыптау тақтасындағы құлыптау шегесінің дұрыс орналаспауы.

Бикортикальды қолдану кезінде олар тым қысқа болуы мүмкін, бұл оларды бір қыртысты құлыптау шегелеріне механикалық түрде баламалы етеді. 

Егер олар тым ұзын болса, олар кортекстен асып кетеді және пластинаның екінші жағындағы сыни құрылымдарды зақымдауы мүмкін.

Тырнақтың дұрыс ұзындығын бұрғылаудан кейін қажетті ұзындықты өлшеу немесе оны флюроскопия арқылы тексеру арқылы ғана алуға болады.

Бір осьті құлыптау бұрандаларының ерекшеліктері

Бір осьті құлыптау шегелерінің негізгі кемшілігі - олардың бағдары алдын ала анықталған. 

Олардың жолында басқа имплант немесе протездік дің болуы мүмкін, бұл енгізуді мүмкін емес етеді немесе оларды біркортикалық бекітумен шектейді.

Бекітілген бағдары бар бір осьтік бекіткіш шегелері бар аяқ-қолдарда қолданылатын анатомиялық құлыптау тақталары үшін, 

анатомиялық және биомеханикалық себептерге байланысты оңтайландырылған, тырнақты буын ішілік құлыптау қаупі бар. 

Типтік мысал - дистальды радиустың сынуы. Құлыптау тақтасы буынға жақын орналасқанда немесе анатомия сапасыз болғанда бұл қауіп одан да жоғары болады. 

Буынішілік сынықтың жоқтығын флюроскопия арқылы растау керек.

MIPO технологиялары

Минималды инвазивті тері астындағы остеосинтез (MIPO) әдісі тері асты және/немесе бұлшықет асты 

және сырғанаудан кейін сүйекке кішкене тесік арқылы сүйек пластинасын экстрапериостальды енгізу

 сыну орны. Бұл кішірек кесулерге, хирургиялық аймақтың аурушаңдығын азайтуға мүмкіндік береді және процедураны «биологиялық» етеді.

 өйткені әрбір сүйек фрагментін ашудың қажеті жоқ және жұмсақ тіндерге, периостальды васкуляризацияға немесе сынық гематомасына кедергі болмайды.

Оны құлыптау тақтасы және пластинаға мүмкіндік беретін арнайы жасалған құрал арқылы жасауға болады 

пластинадағы құлыпталатын тырнақ тесіктерін оңай табу үшін манипуляциялау және тері арқылы өту. 

Прогрессті тексеру үшін әрбір қадамда флюороскопиялық кескіндер алынуы керек. Бұл техниканың әрбір қадамы қиын. Бірінші қиындық - бекітуге дейін сынықты қалпына келтіру.

 Содан кейін құлыптау тақтасы сүйектің ұзындығы бойымен дұрыс орталықтандырылуы керек, әйтпесе құлыптау тақтасының туралануы асимметриялық болады (5-сурет). Сонымен қатар, 

құлыптау тақтасы сүйенетін сүйектің қыртысына өте параллель және сүйекке жақын болуы керек 

құрылымның қаттылығын айтарлықтай төмендетпестен мүмкін. Соңғы құлыптау қадамы кезінде оны қамтамасыз ету қиын

 бұрандалардың өткізгіштері құлыптау тақтасында дұрыс тураланғанын және бекіту шегелерінің бекіту кезінде дұрыс бекітілгенін.

5-сурет Құлыптау тақтасының эксцентрлік орналасуы және бұранданы қатайту кезінде хаптикалық кері байланыстың болмауы.

Аяқтың сыртын бекітетін тақталарды пайдаланған кезде ықтимал тері жарақаттары

Сырттай сирақ сынықтарын бекіту үшін бекітетін пластиналарды пайдалану тері некрозының әдеттен тыс жоғары көрсеткіштерімен байланысты болды. 

Бұл тері астындағы құлыптау тақталарының қалыңдығы теріге қысым жасайды және оның тамырлардың таралуына және жазылуына кедергі келтіреді. 

Құлыптау тақтайшалары қарақұйрықтардың сынуы үшін пайдаланылған кезде ұқсас нәрсе болуы мүмкін.

Остеопороз және бұранданы алу қаупі

Остеопоротикалық сүйекте тырнақтарды бекіту бұранданың тартылу немесе тартылу қаупін азайтуға көмектеседі. 

Сүйек қыртысы жіңішке және трабекула тығыздығының төмендеуіне байланысты құрылым жеткілікті түрде қатты емес.

Бұл жағдайда құлыптау тақтайшасын бекіту әрқашан күштірек және эвесцентті немесе конвергентті монолитті конструкцияны пайдаланған кезде жақсырақ бекітіледі (3-сурет).

Түйіндеме:

1. бекіткіш бұрандалар сүйек тақтасындағы сынықты қалпына келтіруге мүмкіндік бермейді.

2. бекіткіш бұранданы қоспас бұрын сынықты қалпына келтіру керек.

3. Сынықты азайту үшін тері арқылы бекіту құлыптау пластинасының аспаптарын қажет етеді. MIPO техникасы көбірек талап етеді.

02. Құлыптау тақталарын алу қиындықтары

Сынық жазылғаннан кейін құлыптау тақтасын алып тастау қиын және болжау мүмкін емес, 

бірақ жағдайды шешуге болады. Ең үлкен қиындық - құлыптау бұрандасын босату.

Кейбір жағдайларда құлыптау шегесінің басындағы жіптер кірістіру кезінде зақымдалады 

(бірнеше рет қатайту және босату, бұрауыш үлгісі зақымдалған және мінсіз алтыбұрышты емес, бұранданы кірістіру электр бұрғымен орындалады), 

бұл оны бұрап алу мүмкін емес дегенді білдіреді. Сондықтан кез келген бұранданы дереу ауыстыру арқылы бұл асқынудың алдын алған дұрыс 

имплантация кезінде зақымдалған бас үлгісі, толық бұрауышты пайдаланып және бұранданы қолмен толығымен бұраңыз (электр бұрғымен емес).

 Күшті материалдардан жасалған бұрандаларды пайдалану бұл мәселені азайтуға көмектеседі.

Көп жағдайда құлыптау шегелерінің жіптері мен құлыптау тақтасындағы бұрандалы тесік арасында механикалық құлыптау немесе кептелу бар. 

Бұл көбінесе диаметрі 3,5 мм титанның алты қырлы үлгісіндегі жалғыз білікті құлыптау бұрандаларында көрінеді. Бірыңғай механизм жоқ

 кедергі үшін. Бұрандалар бастапқыда аспаптар жинағында берілген бұрауыш кілтін пайдаланбау салдарынан шамадан тыс тартылады, 

құлыптау ілгегіндегі жіптерді және құлыптау тақтайшасын өзгерте алады. Басқа жағдайларда, 

бұрғылау бағыттағышын дұрыс пайдаланбау немесе пайдаланбау бұрандалардың бұрау кезінде тураланбауына әкелді, 

бұрандалардың кептелуіне себеп болды. Бастапқы бекіту процесінде кептелу қаупін азайту үшін,

 барлық қолда бар құралдарды пайдалану өте маңызды: бұрғылау бағыттағыштары мен розеткаларды, құлыптау шегелерін қатайту кезінде толық тұтастық режимінде бұрау кілттері.

MIPO техникасы туралау бағыттағышын дұрыс орналастырмау қаупі жоғары, 

өйткені құлыптау тақтасының тікелей көрінісі жоқ. Бұрғылау бағыттағышының дұрыс тураланбауы тесік үшін бұрғыланғанын білдіреді 

құлыптау шегесі және бекіту шегесінің кірістіруі де дұрыс емес болады. Сондай-ақ бас үлгісін зақымдау қаупі бар

 бұрауыш бұрандаға дұрыс қосылмаған кезде бекіту шегесі.

Осы себептерге байланысты, құлыптау тақтасын алмас бұрын, хирург оның болмауы мүмкін екенін білуі керек. 

құлыптау шегесін босатуға болады, осылайша жоғары сапалы алтыбұрышты бұрағыш пен қосымша құралдарды пайдалануды қажет етеді.

Бекіту шегесін босату мүмкін болмағанда немесе бас үлгісі зақымдалғанда, 

бірінші қадам - ​​бұранданың басына бұрандалы сорғышты (төңкерілген жіптері бар конустық бұрағыш) орналастыру;

 бұл бұранданы босату үшін жеткілікті болуы мүмкін. Тағы бір нұсқа - құлыптау шегесінің екі жағындағы құлыптау тақтасын кесу және пайдалану

 ол бүкіл құрылымды босату үшін бұрағыш ретінде. Бұранданы әлі де босату мүмкін болмаса, құлыптау тақтасын босатуға болады 

оны бұрғымен бұрғылау, құлыптау шегесінің басын бұзу немесе бекіту шегесін босату үшін пластинаның айналасын кесу арқылы. Осыдан кейін, 

құлыптау ілмектерінің қадаларын алып тастау үшін таяқшаны пайдалануға болады. Егер оны әлі де босату мүмкін болмаса (өйткені ол сүйекке біріктірілген немесе жеткілікті түрде шықпаса), 

оны сақиналы бұрғымен алып тастауға болады (Cурет 6).

6-сурет Тақтада тұрып қалған бекіткіш бұрандаларды алу бойынша кеңестер мен кеңестер.

Осы мәселелердің барлығы операцияны ұзартуы мүмкін, босатылған металл сынықтары салдарынан жұмсақ тіндердің абразиясын тудыруы мүмкін және инфекция қаупін тудыруы мүмкін. 

Сақиналық бұрғылауды пайдалану операциядан кейінгі сынықтар қаупін арттырады.

Түйіндеме:

1. Бекіткіш шегелерді алу қиындығы негізінен 3,5 мм алты қырлы басты бекітетін титан бұрандаларында кездеседі.

2. Бұл мәселені болдырмаудың ең жақсы жолы - бұранданы салған кезде барлық берілген құралдарды пайдалану. Бұл қиындықтарды тиісті құралдарды қолдану арқылы шешуге болады.

03. Құлыптау тақтасының қолдану шектеулері қандай?

Клавикулалық пластинаның сынуы және сүйектің біріктірілмеуі

Бекіткіш пластинаның жеткіліксіз жұмыс ұзындығына немесе бекітетін шегелердің шамадан тыс көп болуына байланысты құрылымның тым қатты болмауын қамтамасыз ету арқылы (Cурет 7) бұранда саңылауларының астында немесе бұранда/сүйек пластинасының түйіскен жерінде бекіту тақтасының сыну қаупін азайтуға болады.

7-сурет Сүйектің сауығуына 60 күннен кейін бекіту бұрандаларының саны мен орнын өзгерту және шамадан тыс қатты құрылымдардың серпімділігін арттыру арқылы қол жеткізілді.

Сүйектің біріктірілмеуі диагнозы әдетте пластинаның сынуымен расталады. 

Бекіткіш пластинаның немесе тырнақтың кеш сынуы уақтылы болып табылады, өйткені сүйектің жазылуына әкелетін микро қозғалыстар пайда болуы мүмкін.

Сығымдауды қажет ететін қарапайым сынықтарда, ол тартылған сүйектен гөрі сыну түріне байланысты, 

екі фрагменттері жанаспайтын қатты құрылым пластинаның емделмейтін және шаршаған сәтсіздігіне әкелуі мүмкін. 

Сынық орнындағы қатты шнур + бекіткіш тырнақ + тартқыштың тіркесімі сүйектің біріктірілмеуіне әкеледі.

Бұның бір түрі пластинаға бекітілуінің астындағы бекіткіш шегенің бір уақытта жарылуы, 

бұл да тым қатты құрылымға байланысты. Бұл пластинаның бір ұшын 'бір бөлікте' шығарып, сауығуға қол жеткізілмейді (8-сурет).

8-сурет Тым қатты және теңгерілмеген құрылымның қайталама ақауы: дистальды жақта тым көп құлыптау бұрандалары қолданылған және проксимальды жалғау тақтасы жеткілікті ұзын емес.

Сондықтан жамбастың капсула ішілік сынықтарын бекітетін тақталармен бекіту сүйектің қосылмауына әкелуі мүмкін, себебі құрылым сынған жерге соғылу үшін тым қатты. 

Емдеу үшін қажетті микроқозғалыссыз, барлық жүктеме имплантқа жүктеледі және ол ақырында сәтсіздікке ұшырайды.

асимметриялық емдік тін

Периостальды сүйек қабыршақтары асимметриялық болуы мүмкін, 

әсіресе сан сүйегінің дистальды 1/3 бөлігінің сынықтарында. Серпімділікке байланысты микроқозғалыс мүмкіндік береді 

тек құлыптау пластинасының/тырнақ конструкциясының сәйкес беттерінде пайда болатын сынықты емдейтін тіннің біркелкі дамуы.

 Бұл тәуекелді бақылау үшін икемді титан пластиналарын немесе жаңа құлыптау шегелерінің конструкцияларын пайдалану арқылы құлыптау тақтасының жұмыс ұзындығын арттыру керек. 

Керісінше, шамадан тыс икемді құрылымдар гипертрофиялық сүйектің біріктірілмеуіне әкелуі мүмкін.

Болат табақтардың пластикалық деформациясы

Пластинаны кортекске мүмкіндігінше жақын орналастыру пластинаның ортасында пластикалық деформация қаупін азайтады;

 пластина мен қыртыстың арасындағы қашықтық 5 мм-ден асқанда,

 құрылымдық беріктігі айтарлықтай төмендейді және пластинаның пластикалық деформациясы және титан пластинасының істен шығу қаупі жоғары.

Құлыптау тақтасының соңында диафиздің немесе метафиздің кеш сынуы

Құлыптау пластинкасының диафизі немесе метафизі соңында кеш сыну қаупі, 

әсіресе остеопорозды сүйекте, осы аймақтағы кернеулерді азайту үшін пластинаның соңына бір кортикальды құлыптау шегесін немесе стандартты бикортикалық бұранданы енгізу арқылы азайтуға болады.

Механикалық ақау

Келесі жағдайлар құлыптау тақтасының механикалық бұзылу қаупін арттырады:

1. Иық сүйегінің диафизінің сынықтарын бекіту бұралуға қарсы тұру және механикалық бұзылуды арттыру үшін сынған жердің екі жағында төрт бекіткіш шегелерді қолдануды талап етеді; және

2. Эпифиз сынықтарын бекіту қиын, өйткені олар көбінесе тұрақсыз, 

әсіресе сынған жерді бекітетін шегелермен қысу мүмкін емес және сүйек остеопорозды болғандықтан;

3. эпифиздің буын ішілік және буыннан тыс ұсақталған сынықтары тұрақсыз

 (мысалы, сан сүйегінің дистальды сынықтары, екі кондилярлы жіліншік плато сынықтары, дистальды радиус сынықтары);

4. инверсияға ығысуға бейім метафиздік сынықтардың медиальды ұсақталуы (мысалы, иық сүйегінің проксимальды, сан сүйегінің проксимальды және жіліншік сүйектерінің сынықтары).

 Сүйектің бүйір жағына бекітілген бекіткіш тақталар жиі жеткілікті болатын берік құрылымды қамтамасыз етеді. 

осы сынықтарды консоль тәрізді пластиналарды медиальді қосу немесе биологиялық сыну ортасын сақтай отырып, сүйек қосу қажеттілігінсіз тұрақтандыру үшін. 

Тұрақтылық тек құлыптау тақтасына/құлыптау шегесінің интерфейсіне байланысты, 

эпифиз төңкерілген күйде қалғанда немесе медиальды консоль қалпына келтірілмегенде қалпына келтіргеннен кейін ең қатты күйзеледі. Содан кейін құлыптау тақтасы шаршағандықтан істен шығуы мүмкін.

Сондықтан, тек қана бүйір жағында құлыптау тақталарын қолдану арқылы бикондилярлы жіліншік плато сынықтарын бекіту түріне байланысты қарастырылуы керек.

 Иық сүйегінің проксимальды сынықтары үшін сынық блоктарының саны, медиальды тіректің жоғалуы,

 және бекітуге арналған эпифиздің инверсиясы белгілі қауіп факторлары болып табылады. Құрылыстың бұзылу қаупін азайту үшін, 

сыртқы аударылған сынықтарды азайту кезінде медиальды қолдаудың жоқтығын өтеу үшін белгілі бір құлыптау шегелері механикалық түрде бекітіледі.

Бекіту тақталарының биологиялық бұзылуы

Бекіту пластиналарының биологиялық істен шығу режимдері бұрандамен кесу және бекіту шегесінің сынуы немесе соғылуы болып табылады. 

Бұл қауіптер қаңқада сүйек остеопорозы болған кезде жоғары болады, 

Бұл сүйек сауығуына қол жеткізгенге дейін ерте қалпына келтіру және салмақты көтеруге оралу мұқият жасалуы керек дегенді білдіреді.

(1) Бекіту бұрандаларын алу

Бұрандалы экстракция 'жалпы' және пластинаның бір немесе екі шетіндегі сүйектен бекітетін шегенің бір мезгілде алынуына сәйкес келеді. Кейбір жағдайларда, 

құлыптау шегесі оның айналасындағы сүйек бөлігімен шығарылады.

Эпифиз аймағында бір бөліктен тұратын құлыптау пластинасының құрылымы әдетте дисперсті немесе конвергентті құлыпталатын тырнақты бекітуге байланысты барабар тұрақтылықты қамтамасыз етеді, 

және үш өлшемді құрылым сүйек сүйектен бұрандалы экстракцияға төзімділікті арттырады.

Диафизальды аймақта конвергентті және дисперсті бекітетін шегелер мен ұзағырақ бекіткіш пластиналары бар конструкциялар жақсырақ тартылады. 

Құрылыстың бұл түрі перипротездік сынықтар үшін қолайлы. Остеопорозды сүйекте, 

бикортикальды винтті бекіту монокортикальды бұрандалы бекітуден жоғары. Перипротездік сынықтар үшін жалпақ басты бір қыртыстық бұрандалар интрамедуллярлық импланттармен жанасудан аулақ болуға көмектеседі.

Бұл бекіту ақаулары, тіпті егер құрылым механикалық түрде бұзылмаған болса да, сүйек сапасының нашарлығымен байланысты.

(2) Бекіту бұрандаларының кесілуі немесе соғылуы

Қабыршақты эпифиз аймағында буынішілік енуі бар бекітетін тырнақтардың кесілуі немесе соғылуы мүмкін.

Бұл ығысулар бекіткіш тырнақтың айналасында ығысқан аз массалық сүйектің эпифиздік фрагменттерінің жылжуы болып табылады.

 Бұл эпифиздің сынуының төмендеуіне әкеледі. Ең жақсы жағдайда эпифизді бекітетін тырнақ соқтығысады және

 шырышты сүйекке енеді. Ең нашар жағдайда эпифизді бекітетін тырнақ эпифизден шығып, буынға өтеді.

Бұл екі асқыну көбінесе иық сүйегінің проксимальды және дистальды радиус сынықтарында пайда болады. 

Иық сүйегінің проксимальды сынықтарын бекітетін пластинаны бекіту үшін оның ұзындығын жасау ұсынылады 

Эпифизді бекітетін тырнақ өсу және буынның қайталама ену қаупін азайту үшін шектелуі керек.

Бұл бекіту ақаулары сүйек сапасының жеткіліксіздігінен және редукцияға дейін сынық фрагменттерінің үлкен бастапқы ығысуынан, 

тіпті құрылым механикалық тұрғыдан бүтін болса да.

Буындарды қалпына келтіру және дереу салмақты көтеру

Операциядан кейінгі рентген сәулелерінде мінсіз бекітуге қол жеткізгеннен кейін ғана қалпына келтіруге және салмақ көтеруге рұқсат етіледі.

Биомеханикалық зерттеулер көрсеткендей, қалыпты сүйекте фрагменттер арасындағы саңылау 1 мм-ден аз болса, 

салмақты көтеру тәуекелсіз мүмкін. 1 миллион циклден кейін қаттылық қалыпты сүйектің қаттылығымен бірдей, бұл сауығу үшін жеткілікті.

Құлыптау тақталары мен бекітілген бұрышты бекітетін шегелер құрылымдық тұрғыдан дұрыс болған кезде ертерек оралуға мүмкіндік береді. 

салмақты көтеру, өйткені жүк тырнақ-пластинаның түйіскен жерінде бекітудің бұзылу қаупі жоқ, бекіткіш шегеден құлыптау тақтасына тікелей беріледі.

Дегенмен, көп осьті құлыптау ілгегінің осі құлыптау тақтасына перпендикуляр болмаған кезде, жүкті ерте көтеруге жол берілмейді.

MIPO үшін буыннан тыс, қарапайым және/немесе қарапайым ұсақталған сынықтар үшін ерте салмақ көтеруге рұқсат етіледі. 

Өте ұзын спецификалық құрылымдар жүктемені сіңіру және бөлу үшін ауыспалы екі қыртыстық құлыптау шегелері мен саңылауларымен жеткілікті икемді.

Қорытынды:

1.Биомеханикалық зерттеулер конструкциялардың әртүрлі түрлерін және олардың механикалық қасиеттерін бағалады.

Әдебиеттер бекітудің осы түріне байланысты теориялық үміттерді растауға көмектеседі. 

Дегенмен, соңғы әдебиеттерде блоктау тақталарымен байланысты техникалық қиындықтар мен сәтсіздіктер де көрсетілген.

2. Сәтсіздіктің негізгі себебі хирургиялық техниканың дұрыс жоспарланбауы, 

бұл өте талапшыл, әсіресе аз инвазивті процедураларды орындау кезінде.

3. Бұрандаларды пластинаға бекітпей, алдымен сынықты қалпына келтіру керек,

өйткені бұрандаларды бекіту арқылы пластинаны жанама қалпына келтіру мүмкін емес.

4. Құрылым дұрыс ұзындық пен беріктікте болуы керек, 

бұл хирург осы пластиналарды пайдалануды басшылыққа алатын принциптер мен ережелерді білуі керек дегенді білдіреді. 

Сондықтан құрылым бос саңылаулармен кезектесетін тұрақты аралық бекіткіш бұрандалардың шектеулі санымен серпімді болуы керек.

5. Бекіту пластиналарының теориялық бастапқы тұрақтылығына қарамастан, 

құрылымды бекіту сынықтың күрделілігімен, редукция сапасымен және сүйектің биологиялық сапасымен шектеледі.

6. Құрылым механикалық бұзылмаған болса, сүйектің сапасы жақсы және сынуы буыннан тыс болса, 

жеткілікті дербестігі бар пациентке сынған аяқтың салмағын көтеруге рұқсат етілуі мүмкін. Көптеген жағдайларда құлыптау тақтасын бекіту ерте қалпына келтіруге мүмкіндік береді.