ការចាក់សោបន្ទះ - ការដាក់កម្រិតនិងដែនកំណត់នៃកម្មវិធី

ការប្រើប្រាស់ បន្ទះចាក់សោ បានពង្រីកយ៉ាងទូលំទូលាយនូវវិសាលភាពនៃការអនុវត្តការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងនៃការបាក់ឆ្អឹង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេត្រូវតែត្រូវបានសមហេតុផល និងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងវិញ ដោយសារតែភាពលំបាក និងដែនកំណត់ដែលអាចកើតមាន។ នៅក្នុងអត្ថបទនេះ យើងនឹងពិនិត្យមើលការពិចារណាលើកម្មវិធី ការប្រឈមនៃការដកចេញ និងការកំណត់ ទិដ្ឋភាព 3 នៃកម្មវិធីចាក់សោបន្ទះ។

01.តើលក្ខណៈពិសេស និងការលំបាកអ្វីខ្លះគួរកត់សម្គាល់ក្នុងការអនុវត្តបន្ទះចាក់សោ?

ជំហាន និងបញ្ហាប្រឈមក្នុងការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងបន្ទះចាក់សោ

ជំហានសម្រាប់កំណត់ឡើងវិញនូវការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានធ្វើឱ្យមានស្តង់ដារ បន្ទះចាក់សោមិនកំណត់ការបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញទេ។ 

នៅពេលដែលដាក់នៅក្នុងផ្នែកឆ្អឹង ការបន្ថែមវីសបន្ថែមទៀតនឹងមិនផ្លាស់ទីវាទេ។ ប្រសិនបើបន្ទះចាក់សោដែលទទួលយកតែក្រចកចាក់សោត្រូវបានប្រើ។ 

នេះមានន័យថាចានអាចចាក់សោបានលុះត្រាតែការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់។

ចាប់តាំងពីបន្ទះចាក់សោអនុញ្ញាតឱ្យព្យាបាលឆ្អឹងដោយមិនបាត់បង់ទីតាំងដំបូងឡើយ 

មូលហេតុចម្បងនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃបន្ទះចាក់សោគឺ ការដាក់ទីតាំងដំបូងមិនត្រឹមត្រូវ។ 

ហើយ​ការ​ផ្លាស់​ប្តូរ​ទីតាំង​មិន​បាន​ល្អ​ដោយ​សារ​តែ​គ្រឿង​ម៉ាស៊ីន​មិន​បាន​គ្រប់​គ្រាន់​អាច​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​ព្យាបាល​មិន​ល្អ​ព្រោះ​បន្ទះ​ឆ្អឹង​រហែក​ដោយសារ​ការ​ព្យាបាល​យឺត ឬ​មិន​ជា​សះស្បើយ។

ការដាក់ទីតាំងឡើងវិញដោយមិនប្រើបន្ទះចាក់សោគឺពិបាកជាពិសេសនៅពេលអនុវត្តការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត។

 នីតិវិធីព្រោះការប៉ះពាល់ឆ្អឹងមានកម្រិតណាស់។ វាទាមទារនីតិវិធីអូសទាញផ្សេងៗ (តារាងអូសទាញ ឧបករណ៍ដក)

 forceps ផ្លាស់ប្តូរទីតាំង percutaneous ផ្សេងៗ និងម្ជុល Kirschner ដើម្បីរៀបចំបំណែកឆ្អឹង និងការជួសជុលបណ្តោះអាសន្ន។ 

មុនពេលអនុវត្តបន្ទះចាក់សោ និងចាក់សោក្រចក វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យការកំណត់ឡើងវិញដោយ fluoroscopy ។

ផ្ទុយទៅវិញ នៅពេលប្រើបន្ទះចាក់សោដែលមានរន្ធវីសស្តង់ដារ។ 

វីសទាញស្តង់ដារអាចត្រូវបានដាក់ក្នុងរន្ធស្តង់ដារសម្រាប់ការដាក់ទីតាំងដំបូងនៅលើចាន។

 បំណែកឆ្អឹងត្រូវបានដាក់ទល់នឹងចាន។ ប្រសិនបើចាននោះអនុលោមតាមកាយវិភាគសាស្ត្រ វាអាចត្រូវបានប្រើជាការណែនាំកំណត់ឡើងវិញ។ 

ការចាក់សោក្រចកធានានូវលទ្ធផលមានស្ថេរភាពដោយមិនផ្លាស់ប្តូរការកំណត់ដំបូងឡើយ។ លំដាប់នៃការបញ្ចូលនេះ (វីសស្តង់ដារបន្ទាប់មកវីសចាក់សោ) មានសារៈសំខាន់ (រូបភាពទី 4) ។

រូបភាពទី 4 ដំបូងបញ្ចូលវីសស្តង់ដារ ហើយរឹតបន្តឹងវា។

កង្វះនៃប្រតិកម្ម Tactile នៅពេលដែលរឹតបន្តឹងចាក់សោ Pegs

មិនមានប្រតិកម្មតបស្នងនៅពេលរឹតបន្តឹងវីសក្បាលចាក់សោ។ តាមពិតទៅ 

ការរឹតបន្តឹងនៃក្រចកចាក់សោកើតឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នានៅក្នុងឆ្អឹង cortical ឬ cancellous និងនៅក្នុងលោហៈនៃបន្ទះចាក់សោ។ សម្រាប់ហេតុផលនេះ,

 វាងាយស្រួលសម្រាប់គ្រូពេទ្យក្នុងការសន្មត់ខុសថាក្រចកដែលចាក់សោជាប់បានល្អនៅក្នុងឆ្អឹង cortical ឬ cancellous (រូបភាពទី 3) ។

រូបទី 3 រយៈពេលធ្វើការនៃវីសចាក់សោដោយផ្អែកលើប្រភេទឆ្អឹង និងចំនួននៃ cortices ។

វីសចាក់សោដោយខ្លួនឯង។

ការប្រើប្រាស់វីសចាក់សោរដោយខ្លួនឯងមានន័យថាមិនមានប្រតិកម្មតបស្នងកំឡុងពេលខួង ឬរឹតបន្តឹងដូចដែលវាកើតឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

លក្ខណៈសម្បត្តិមេកានិករបស់ពួកគេគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងវីសចាក់សោ Cortex តែមួយក្នុងអំឡុងពេលកម្មវិធី Cortex តែមួយ។ ប្រសិនបើពួកគេវែងពេក, 

ពួកគេនឹងទាក់ទង Cortex ទីពីរដែលមិនបានខួង ដែលបណ្តាលឱ្យមានទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវនៃក្រចកចាក់សោនៅក្នុងចានចាក់សោ។

ក្នុងអំឡុងពេលកម្មវិធី bicortical ពួកវាអាចខ្លីពេកដែលធ្វើឱ្យពួកវាមានលក្ខណៈមេកានិចស្មើនឹងក្រចកចាក់សោតែមួយ។ 

ប្រសិនបើពួកវាវែងពេក ពួកវានឹងលាតសន្ធឹងហួសពី Cortex ហើយអាចបំផ្លាញរចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់ៗនៅផ្នែកម្ខាងទៀតនៃចាន។

ប្រវែងក្រចកចាក់សោត្រឹមត្រូវអាចទទួលបានដោយការវាស់ប្រវែងដែលចង់បានបន្ទាប់ពីការខួង ឬផ្ទៀងផ្ទាត់វាដោយ fluoroscopy ។

លក្ខណៈពិសេសនៃវីសចាក់សោ Uniaxial

គុណវិបត្តិចម្បងនៃក្រចកចាក់សោ uniaxial គឺថាការតំរង់ទិសរបស់ពួកគេត្រូវបានកំណត់ទុកជាមុន។ 

ពួកគេអាចមានការផ្សាំ ឬដើមសិប្បនិម្មិតផ្សេងទៀតនៅក្នុងផ្លូវរបស់ពួកគេ ដែលធ្វើឱ្យការបញ្ចូលមិនអាចទៅរួច ឬកំណត់ពួកវាឱ្យជាប់នឹង unicortical ។

សម្រាប់ចានចាក់សោកាយវិភាគវិទ្យាដែលប្រើក្នុងអវយវៈដែលមានក្រចកចាក់សោ uniaxial ជាមួយនឹងទិសថេរ។ 

ធ្វើឱ្យប្រសើរសម្រាប់ហេតុផលកាយវិភាគសាស្ត្រ និងជីវមេកានិច វាមានហានិភ័យនៃការដាក់ក្រចកចាក់សោខាងក្នុងសន្លាក់។ 

ឧទាហរណ៍​ធម្មតា​គឺ​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​កាំ​ពី​ចម្ងាយ។ ហានិភ័យនេះគឺកាន់តែធំនៅពេលដែលបន្ទះចាក់សោស្ថិតនៅជិតសន្លាក់ ឬនៅពេលដែលកាយវិភាគសាស្ត្រមិនស្តង់ដារ។ 

អវត្ដមាននៃការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ត្រូវតែបញ្ជាក់ដោយ fluoroscopy ។

បច្ចេកវិទ្យា MIPO

បច្ចេកទេស osteosynthesis percutaneous percutaneous (MIPO) រាតត្បាតតិចតួចបំផុត ពាក់ព័ន្ធនឹង subcutaneous និង/ឬ submuscular 

និងការបញ្ចូល extraperiosteal នៃចានឆ្អឹងតាមរយៈការបើកតូចមួយចូលទៅក្នុងឆ្អឹងបន្ទាប់ពីរអិលដោយមិនបង្ហាញ។

 កន្លែងបាក់ឆ្អឹង។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យមានស្នាមវះតូចជាង ភាពងាយរងគ្រោះនៃកន្លែងវះកាត់ និងធ្វើឱ្យដំណើរការកាន់តែ 'ជីវសាស្ត្រ'

 ព្រោះ​វា​មិន​ចាំបាច់​បញ្ចេញ​បំណែក​ឆ្អឹង​នីមួយៗ​ឡើយ ហើយ​ក៏​មិន​មាន​ការ​ជ្រៀតជ្រែក​ជាមួយ​ជាលិកា​ទន់ ការ​ធ្វើ​ឱ្យ​សរសៃឈាម periosteal ឬ fracture hematoma ដែរ។

វាអាចត្រូវបានសម្រេចជាមួយនឹងចានចាក់សោនិងឧបករណ៍ដែលបានរចនាយ៉ាងពិសេសដែលអនុញ្ញាតឱ្យចាន 

ដើម្បីធ្វើឧបាយកល និងឆ្លងកាត់ស្បែក ដើម្បីងាយស្រួលកំណត់ទីតាំងរន្ធក្រចកដែលចាក់សោនៅក្នុងចាន។ 

រូបភាព fluoroscopic ត្រូវតែធ្វើឡើងនៅជំហាននីមួយៗ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់វឌ្ឍនភាព។ ជំហាននីមួយៗនៃបច្ចេកទេសនេះគឺមានការពិបាក។ បញ្ហា​ប្រឈម​ទី​មួយ​គឺ​ត្រូវ​កំណត់​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​ឡើង​វិញ​មុន​ពេល​ជួសជុល។

 បន្ទាប់មក បន្ទះចាក់សោត្រូវដាក់ចំកណ្តាលឱ្យបានត្រឹមត្រូវតាមប្រវែងឆ្អឹង បើមិនដូច្នេះទេការតម្រឹមនៃបន្ទះចាក់សោនឹងមានភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា (រូបភាពទី 5) ។ លើសពីនេះទៀត 

បន្ទះចាក់សោត្រូវតែស្របគ្នាឥតខ្ចោះទៅនឹង Cortex នៃឆ្អឹងដែលវាត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីធ្វើតាម និងនៅជិតឆ្អឹងដូច 

អាចធ្វើទៅបានដោយមិនកាត់បន្ថយភាពរឹងនៃរចនាសម្ព័ន្ធ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការចាក់សោចុងក្រោយវាពិបាកក្នុងការធានាថាវា។

 បំពង់នៃវីសត្រូវបានតម្រឹមយ៉ាងត្រឹមត្រូវនៅលើបន្ទះចាក់សោ ហើយថាក្រចកចាក់សោត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងត្រឹមត្រូវកំឡុងពេលរឹតបន្តឹង។

រូបភាពទី 5 ការកំណត់ទីតាំងមិនច្បាស់នៃបន្ទះចាក់សោ និងការខ្វះមតិត្រឡប់ក្នុងពេលរឹតបន្តឹងវីស។

របួសស្បែកដែលអាចកើតមាននៅពេលប្រើបន្ទះចាក់សោកជើងខាងក្រៅ

ការប្រើប្រាស់បន្ទះចាក់សោដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងកជើងខាងក្រៅត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអត្រាខ្ពស់មិនធម្មតានៃជម្ងឺស្បែក។ 

កម្រាស់នៃបន្ទះចាក់សោរ subcutaneous ទាំងនេះដាក់សម្ពាធលើស្បែក និងរំខានដល់ការចែកចាយសរសៃឈាម និងការព្យាបាលរបស់វា។ 

អ្វីមួយដែលស្រដៀងគ្នាអាចកើតឡើងនៅពេលដែលបន្ទះចាក់សោត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ hawksbill ។

ហានិភ័យនៃជំងឺពុកឆ្អឹង និងការដកវីស

នៅក្នុងឆ្អឹង osteoporotic ក្រចកចាក់សោជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការដកវីសឬដក។ 

សំណង់មិនរឹងគ្រប់គ្រាន់ទេ ដោយសារ Cortex ឆ្អឹងស្តើងជាង និងដង់ស៊ីតេថយចុះនៃ trabeculae ។

ក្នុងករណីនេះ ការដំឡើងបន្ទះចាក់សោគឺតែងតែរឹងមាំ និងបោះយុថ្កាបានល្អជាងនៅពេលប្រើ evanescent ឬ convergent monolithic construct (រូបភាពទី 3) ។

សង្ខេប៖

1. វីសចាក់សោមិនអនុញ្ញាតឱ្យការបាក់ឆ្អឹងនៅលើបន្ទះឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញទេ។

2. ការបាក់ឆ្អឹងត្រូវតែកំណត់ឡើងវិញមុននឹងបន្ថែមវីសចាក់សោ។

3. ការជួសជុល percutaneous សម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងតម្រូវឱ្យមានឧបករណ៍ចាក់សោចាន។ បច្ចេកទេស MIPO កាន់តែមានតម្រូវការ។

០២.បញ្ហាប្រឈមនៃការដោះសោរចាន

ការ​ដោះ​បន្ទះ​សោ​ចេញ​ពេល​បាក់​ឆ្អឹង​បាន​ជា​សះស្បើយ​គឺ​ជា​ការ​លំបាក​និង​មិន​អាច​ទាយ​ទុក​មុន​បាន 

ប៉ុន្តែស្ថានភាពអាចត្រូវបានដោះស្រាយ។ បញ្ហាប្រឈមធំបំផុតគឺការបន្ធូរវីសចាក់សោ។

ក្នុងករណីខ្លះខ្សែស្រឡាយនៅលើក្បាលក្រចកចាក់សោត្រូវបានខូចកំឡុងពេលបញ្ចូល 

(ការរឹតបន្តឹង និងរលុងច្រើនដង លំនាំទួណឺវីសត្រូវបានខូច ហើយមិនមានរាងឆកោនទេ ការបញ្ចូលវីសត្រូវបានធ្វើឡើងដោយការហ្វឹកហាត់ថាមពល) 

ដែលមានន័យថាវាមិនអាច unscrewed បានទេ។ ដូច្នេះ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការទប់ស្កាត់ផលវិបាកនេះ ដោយគ្រាន់តែជំនួសវីសណាមួយជាមួយនឹង ក 

គំរូក្បាលដែលខូចកំឡុងពេលផ្សាំ ដោយប្រើទួណឺវីសពេញលេញ និងរឹតបន្តឹងវីសដោយដៃទាំងស្រុង (មិនមែនដោយសមយុទ្ធអគ្គិសនី)។

 ការប្រើវីសដែលធ្វើពីវត្ថុធាតុខ្លាំងជាងអាចជួយកាត់បន្ថយបញ្ហានេះបាន។

ក្នុងករណីភាគច្រើន មានការចាក់សោរមេកានិច ឬជាប់គាំងរវាងខ្សែស្រឡាយក្រចកចាក់សោ និងរន្ធខ្សែស្រឡាយនៅក្នុងចានចាក់សោ។ 

នេះត្រូវបានគេមើលឃើញជាទូទៅបំផុតជាមួយនឹងវីសចាក់សោររាងមូលតែមួយដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 3.5mm ។ មិនមានយន្តការតែមួយទេ។

 សម្រាប់ការជ្រៀតជ្រែក។ ដំបូងឡើយ វីសត្រូវបានរឹតបន្តឹងខ្លាំងពេក ដោយសារតែការខកខានក្នុងការប្រើប្រាស់ torque wrench ដែលមាននៅក្នុងឧបករណ៍ឧបករណ៍។ 

ដែលអាចផ្លាស់ប្តូរខ្សែស្រឡាយនៅលើបន្ទះចាក់សោ និងបន្ទះចាក់សោ។ នៅក្នុងករណីផ្សេងទៀត, 

ការបរាជ័យក្នុងការប្រើប្រាស់ ឬការប្រើប្រាស់មគ្គុទ្ទេសក៍ខួងមិនត្រឹមត្រូវបានបណ្តាលឱ្យវីសមិនត្រូវបានតម្រឹមនៅពេលរឹតបន្តឹង, 

ដែលបណ្តាលឱ្យវីសស្ទះ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកកស្ទះក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការជួសជុលដំបូង។

 វាចាំបាច់ណាស់ក្នុងការប្រើឧបករណ៍ដែលមានទាំងអស់៖ មគ្គុទ្ទេសក៍ខួង និងរន្ធ ប្រដាប់បង្វិលក្នុងរបៀបភាពសុចរិតពេញលេញ នៅពេលរឹតបន្តឹងក្រចកចាក់សោ។

បច្ចេកទេស MIPO មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការដាក់មិនត្រឹមត្រូវនៃការណែនាំតម្រឹម, 

ដោយសារតែមិនមានទិដ្ឋភាពផ្ទាល់នៃបន្ទះចាក់សោ។ ការតម្រឹមមិនត្រឹមត្រូវនៃមគ្គុទ្ទេសក៍ខួងមានន័យថារន្ធដែលបានខួងសម្រាប់ 

ក្រចកចាក់សោ និងការបញ្ចូលក្រចកចាក់សោក៏នឹងមិនត្រឹមត្រូវដែរ។ វាក៏មានហានិភ័យនៃការធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយក្បាល

 ចាក់សោក្រចកនៅពេលដែលទួណឺវីសមិនត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយវីសឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។

សម្រាប់ហេតុផលទាំងនេះ មុននឹងដកបន្ទះចាក់សោចេញ គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវតែដឹងថាវាអាចនឹងមិន 

អាចធ្វើទៅបានដើម្បីបន្ធូរក្រចកចាក់សោ ដូច្នេះតម្រូវឱ្យប្រើទួណឺវីសឆកោនដែលមានគុណភាពខ្ពស់ និងឧបករណ៍បន្ថែម។

នៅពេលដែលក្រចកចាក់សោមិនអាចបន្ធូរបាន ឬលំនាំក្បាលខូច។ 

ជំហានដំបូងគឺដាក់ឧបករណ៍ដកវីស (ទួណឺវីសដែលមានខ្សែស្រឡាយដាក់បញ្ច្រាស) ចូលទៅក្នុងក្បាលវីស។

 នេះអាចគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបន្ធូរវីស។ ជម្រើសមួយទៀតគឺកាត់បន្ទះចាក់សោនៅផ្នែកម្ខាងនៃក្រចកចាក់សោហើយប្រើ

 វាជាទួណឺវីសដើម្បីបន្ធូររចនាសម្ព័ន្ធទាំងមូល។ ប្រសិនបើវីសនៅតែមិនអាចស្រាយបាន បន្ទះចាក់សោអាចត្រូវបានបន្ធូរ 

ខួងវាដោយសមយុទ្ធ បំផ្លាញក្បាលក្រចកចាក់សោ ឬកាត់ជុំវិញចាន ដើម្បីបន្ធូរក្រចកចាក់សោ។ បន្ទាប់ពីនោះ 

វល្លិអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីយកបង្គោលនៃបន្ទះចាក់សោ។ ប្រសិនបើវានៅតែមិនអាចបន្ធូរបាន (ព្រោះវាត្រូវបានដាក់បញ្ចូលទៅក្នុងឆ្អឹង ឬមិនលាតសន្ធឹងគ្រប់គ្រាន់)។ 

វាអាចត្រូវបានដកចេញដោយប្រើឧបករណ៍ខួង (រូបភាពទី 6) ។

រូបភាពទី 6 ការណែនាំ និងគន្លឹះសម្រាប់ដោះវីសចាក់សោដែលជាប់នៅក្នុងក្តារ។

បញ្ហាទាំងអស់នេះអាចអូសបន្លាយពេលការវះកាត់ អាចបណ្តាលឱ្យមានស្នាមប្រេះនៃជាលិការទន់ៗ ដោយសារតែបំណែកដែកដែលបញ្ចេញចេញ ហើយមានហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ។ 

ការ​ប្រើ​ឧបករណ៍​ខួង​ចិញ្ចៀន​បង្កើន​ហានិភ័យ​នៃ​ការ​បាក់​ឆ្អឹង។

សង្ខេប៖

1. បញ្ហាប្រឈមនៃការដោះក្រចកចាក់សោកើតឡើងជាចម្បងជាមួយវីស ទីតាញ៉ូម 3.5mm hex headlocking។

2. មធ្យោបាយដ៏ល្អបំផុតដើម្បីជៀសវាងបញ្ហានេះគឺត្រូវប្រើឧបករណ៍ដែលបានផ្តល់ទាំងអស់នៅពេលបញ្ចូលវីស។ ការលំបាកទាំងនេះអាចត្រូវបានដោះស្រាយដោយប្រើឧបករណ៍សមស្រប។

03. តើអ្វីជាដែនកំណត់នៃការអនុវត្តនៃបន្ទះចាក់សោ?

ការបាក់ឆ្អឹងនៃបន្ទះ clavicle និង osseous nonunion

ដោយការធានាថារចនាសម្ព័ន្ធមិនរឹងពេកដោយសារតែប្រវែងការងារមិនគ្រប់គ្រាន់នៃបន្ទះចាក់សោ ឬចំនួនដែកគោលចាក់សោច្រើនពេក (រូបភាពទី 7) ហានិភ័យនៃបន្ទះចាក់សោដែលបែកនៅក្រោមរន្ធវីស ឬនៅចំនុចប្រសព្វនៃបន្ទះវីស/ឆ្អឹងអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

រូបភាពទី 7 ការព្យាបាលឆ្អឹងត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់ពី 60 ថ្ងៃដោយការផ្លាស់ប្តូរចំនួន និងទីតាំងនៃវីសចាក់សោ និងបង្កើនការបត់បែននៃរចនាសម្ព័ន្ធរឹងខ្លាំងពេក។

ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​នៃ​ការ​មិន​មែន​ជា​ឆ្អឹង​ត្រូវ​បាន​បញ្ជាក់​ជា​ធម្មតា​ដោយ​ការ​បែក​ចាន។ 

ការដាច់ចុងនៃបន្ទះចាក់សោ ឬក្រចកចាក់សោគឺទាន់ពេលវេលា ដោយសារមីក្រូចលនាអាចកើតឡើងដែលនាំទៅដល់ការព្យាបាលឆ្អឹង។

នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងសាមញ្ញដែលតម្រូវឱ្យមានការបង្ហាប់ដែលអាស្រ័យលើប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងជាជាងឆ្អឹងដែលពាក់ព័ន្ធ។ 

រចនាសម្ព័ន្ធរឹងដែលបំណែកទាំងពីរមិនប៉ះអាចនាំឱ្យចានមិនជាសះស្បើយ និងអស់កម្លាំង។ 

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃកំណាត់រឹង + ក្រចកចាក់សោ + ការអូសទាញនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹង នាំឱ្យឆ្អឹងមិនស្មើគ្នា។

បំរែបំរួលនៃការនេះគឺការដាច់រហែកក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃក្រចកចាក់សោនៅក្រោមការភ្ជាប់របស់វាទៅនឹងចាន។ 

នេះក៏ដោយសារតែរចនាសម្ព័ន្ធរឹងពេក។ នេះបណ្តាលឱ្យចុងម្ខាងនៃចានទាញចេញ 'ក្នុងមួយដុំ' ហើយការព្យាបាលមិនត្រូវបានសម្រេចទេ (រូបភាពទី 8) ។

រូបភាពទី 8 ការបរាជ័យបន្ទាប់បន្សំនៃរចនាសម្ព័ន្ធរឹងពេក និងមិនមានតុល្យភាព៖ វីសចាក់សោច្រើនពេកត្រូវបានប្រើប្រាស់ពីចម្ងាយ ហើយបន្ទះផ្លាស្ទិចដែលនៅជិតមិនយូរគ្រប់គ្រាន់ទេ។

ដូច្នេះ ការ​ជួសជុល​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​ត្រគាក​ដោយ​បន្ទះ​ចាក់សោ​អាច​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​បាក់ឆ្អឹង ព្រោះ​រចនាសម្ព័ន្ធ​រឹង​ពេក​មិន​អាច​ប៉ះពាល់​ដល់​កន្លែង​បាក់​ឆ្អឹង​បាន ។ 

ដោយគ្មាន micromotion ដែលត្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាល បន្ទុកទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តដោយការផ្សាំ ហើយនៅទីបំផុតវាបរាជ័យ។

ជាលិកាព្យាបាល asymmetric

ស្នាមរបួសឆ្អឹង Periosteal ប្រហែលជាមិនស្មើគ្នា 

ជាពិសេសនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងនៃ distal 1/3 នៃ femur ។ Micromotion ដោយសារតែការបត់បែនអនុញ្ញាត 

ការអភិវឌ្ឍឯកសណ្ឋាននៃជាលិកាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដែលកើតឡើងតែលើផ្ទៃដែលត្រូវគ្នានៃបន្ទះចាក់សោ/សំណង់ក្រចក។

 ដើម្បីគ្រប់គ្រងហានិភ័យនេះ ប្រវែងការងាររបស់បន្ទះចាក់សោគួរតែត្រូវបានបង្កើន ទាំងដោយប្រើបន្ទះទីតានីញ៉ូមដែលអាចបត់បែនបានកាន់តែច្រើន ឬដោយប្រើការរចនាក្រចកចាក់សោថ្មី។ 

ផ្ទុយទៅវិញ សំណង់ដែលអាចបត់បែនបានខ្លាំងពេកអាចនាំទៅរកភាពខុសឆ្គងនៃឆ្អឹង hypertrophic ។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយប្លាស្ទិកនៃបន្ទះដែក

ការដាក់ចានឱ្យជិត Cortex តាមដែលអាចធ្វើបានកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយប្លាស្ទិកនៅចំកណ្តាលចាន។

 នៅពេលដែលចម្ងាយរវាងចាននិង Cortex លើសពី 5 មម។

 ភាពរឹងមាំនៃរចនាសម្ព័ន្ធត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ហើយហានិភ័យនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយផ្លាស្ទិច និងការបរាជ័យនៃបន្ទះទីតានីញ៉ូមគឺខ្ពស់។

ការបាក់ឆ្អឹងយឺតនៃ diaphysis ឬ metaphysis នៅចុងបញ្ចប់នៃបន្ទះចាក់សោ

ហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងយឺតនៅចុងបញ្ចប់នៃបន្ទះចាក់សោ diaphysis ឬ metaphysis, 

ជាពិសេសនៅក្នុងឆ្អឹង osteoporotic អាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយការបញ្ចូលក្រចកចាក់សោ cortical តែមួយឬវីស bicortical ស្តង់ដារនៅចុងបញ្ចប់នៃចានដើម្បីកាត់បន្ថយភាពតានតឹងនៅក្នុងតំបន់នេះ។

ការបរាជ័យមេកានិច

លក្ខខណ្ឌខាងក្រោមបង្កើនហានិភ័យនៃការបរាជ័យមេកានិចនៃបន្ទះចាក់សោ:

1. ការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង diaphysis humeral តម្រូវឱ្យប្រើក្រចកចាក់សោចំនួនបួននៅផ្នែកម្ខាងនៃកន្លែងបាក់ឆ្អឹង ដើម្បីទប់ទល់នឹងការរមួល និងបង្កើនការបរាជ័យផ្នែកមេកានិច និង

2. ការ​ជួសជុល​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​អេពីភីសៀល​គឺ​ពិបាក​ព្រោះ​វា​ច្រើន​តែ​មិន​ស្ថិតស្ថេរ 

ជាពិសេសដោយសារតែកន្លែងបាក់ឆ្អឹងមិនអាចត្រូវបានបង្ហាប់ដោយក្រចកចាក់សោ ហើយឆ្អឹងគឺពុកឆ្អឹង។

3. comminuted intra-articular and extra-articular fractures of the epiphysis is unstable

 (ឧ. ការបាក់ឆ្អឹង femur distal, ការបាក់ឆ្អឹង bicondylar tibial plateau fractures, distal radius fractures);

4. ការរួមផ្សំគ្នារវាងការបាក់ឆ្អឹង metaphyseal ដែលមានទំនោរទៅកន្លែងបញ្ច្រាស (ឧ. ការបាក់ឆ្អឹង proximal humerus, proximal femur និង proximal tibia fractures)។

 បន្ទះចាក់សោដែលបោះយុថ្កាទៅផ្នែកខាងក្រោយនៃឆ្អឹងផ្តល់នូវរចនាសម្ព័ន្ធរឹងមាំដែលជាញឹកញាប់គ្រប់គ្រាន់ 

ដើម្បីធ្វើឱ្យការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះមានស្ថេរភាព ដោយមិនចាំបាច់បន្ថែមចានប្រភេទកុងសូល ឬបន្ថែមឆ្អឹង ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវបរិស្ថាននៃការបាក់ឆ្អឹងជីវសាស្ត្រ។ 

ស្ថេរភាពគឺអាស្រ័យតែលើបន្ទះចាក់សោ/ចំណុចប្រទាក់ក្រចកចាក់សោ។ 

ដែលត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់បំផុតបន្ទាប់ពីកំណត់ឡើងវិញនៅពេលដែល epiphysis នៅតែដាក់បញ្ច្រាស ឬនៅពេលដែលកុងសូល medial មិនត្រូវបានសាងសង់ឡើងវិញ។ បន្ទាប់មកបន្ទះចាក់សោអាចបរាជ័យបន្ទាប់បន្សំដោយសារភាពអស់កម្លាំង។

ដូច្នេះការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងខ្ពង់រាប bicondylar tibial ដោយប្រើបន្ទះចាក់សោរតែផ្នែកចំហៀងត្រូវតែត្រូវបានពិចារណាអាស្រ័យលើប្រភេទ។

 សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង humerus ជិតចំនួននៃការបាក់ឆ្អឹង ការបាត់បង់ការគាំទ្រ medial ។

 និងការបញ្ច្រាសនៃអេពីភីស៊ីសសម្រាប់ការជួសជុលគឺជាកត្តាហានិភ័យដែលគេស្គាល់។ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបរាជ័យក្នុងការសាងសង់។ 

ក្រចកចាក់សោជាក់លាក់នឹងត្រូវបានគាំទ្រដោយមេកានិចដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់អវត្តមាននៃការគាំទ្រ medial ក្នុងការកាត់បន្ថយនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលបានបកប្រែពីខាងក្រៅ

ការបរាជ័យជីវសាស្រ្តនៃការចាក់សោចាន

របៀបនៃការបរាជ័យផ្នែកជីវសាស្រ្តនៃបន្ទះចាក់សោគឺត្រូវបានកាត់វីសចេញ និងការបាក់ឆ្អឹងឬការប៉ះទង្គិចនៃក្រចកចាក់សោ។ 

ហានិភ័យទាំងនេះកាន់តែធំនៅពេលដែលជំងឺពុកឆ្អឹងមានវត្តមាននៅក្នុងគ្រោងឆ្អឹង។ 

ដែលមានន័យថា ការស្តារនីតិសម្បទាដំបូង និងការវិលត្រឡប់ទៅរកការឡើងទម្ងន់ត្រូវតែធ្វើឡើងដោយប្រុងប្រយ័ត្ន មុនពេលការព្យាបាលឆ្អឹងត្រូវបានសម្រេច។

(1) ការដកវីសចាក់សោ

ការដកវីសត្រូវគ្នាទៅនឹង 'សរុប' និងការដកយកចេញដំណាលគ្នានៃក្រចកចាក់សោពីឆ្អឹងនៅចុងម្ខាង ឬទាំងពីរនៃចាន។ ក្នុងករណីខ្លះ 

ក្រចកចាក់សោត្រូវបានស្រង់ចេញដោយបំណែកនៃឆ្អឹងជុំវិញវា។

នៅក្នុងតំបន់ epiphyseal រចនាសម្ព័ន្ធចានចាក់សោមួយដុំជាធម្មតាផ្តល់នូវស្ថេរភាពគ្រប់គ្រាន់ដោយសារតែការបែកខ្ចាត់ខ្ចាយឬយុថ្កានៃក្រចកចាក់សោ។ 

ហើយរចនាសម្ព័ន្ធបីវិមាត្របង្កើនភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងការទាញយកវីសពីឆ្អឹងដែលលុបចោល។

នៅក្នុង​តំបន់ diaphyseal ក្រចក​ចាក់សោ​ដែល​រួប​គ្នា និង​បែកខ្ចាត់ខ្ចាយ និង​សំណង់​ដែល​មាន​បន្ទះ​ចាក់សោ​វែង​មាន​កម្លាំង​ទាញ​បាន​ល្អ​ជាង។ 

ប្រភេទនៃសំណង់នេះគឺសមរម្យជាងសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង periprothetic ។ នៅក្នុងឆ្អឹង osteoporotic, 

ការជួសជុលវីសដើម bicortical គឺល្អជាងការជួសជុលវីស monocortical ។ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង periprosthetic, វីស unicortical ក្បាលសំប៉ែតជួយជៀសវាងការទាក់ទងជាមួយ intramedullary implants ។

ការបរាជ័យនៃការជួសជុលទាំងនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងគុណភាពឆ្អឹងខ្សោយ ទោះបីជារចនាសម្ព័ន្ធនៅដដែលដោយមេកានិចក៏ដោយ។

(2) ការកាត់ចេញឬការបញ្ចូលវីសចាក់សោ

ការកាត់ចេញ ឬការជាប់គាំងនៃការចាក់សោក្រចកជាមួយនឹងការជ្រៀតចូលខាងក្នុងនៃសន្លាក់អាចកើតឡើងនៅក្នុងតំបន់ epiphyseal ដែលត្រូវបានលុបចោល។

ការផ្លាស់ទីលំនៅទាំងនេះគឺជាការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែក epiphyseal នៃឆ្អឹងម៉ាស់ទាបដែលផ្លាស់ទីលំនៅនៅជុំវិញក្រចកចាក់សោ។

 នេះបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង epiphyseal ។ នៅក្នុងករណីដ៏ល្អបំផុត, ក្រចកចាក់សោ epiphyseal impinges និង

 ជ្រាបចូលទៅក្នុងឆ្អឹងកោសិកា។ ក្នុងករណីដ៏អាក្រក់បំផុត ក្រចកដែលចាក់សោរ epiphyseal ចេញពី epiphysis ហើយធ្វើដំណើរចូលទៅក្នុងសន្លាក់។

ផលវិបាកទាំងពីរនេះកើតឡើងជាញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងនៃ humerus ជិត និងដាច់។ 

សម្រាប់ការជួសជុលចានចាក់សោនៃការបាក់ឆ្អឹង humerus ជិតវាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ថាប្រវែងនៃ 

ក្រចកចាក់សោ epiphyseal ត្រូវបានកំណត់ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការចូល និងការជ្រៀតចូលនៃសន្លាក់បន្ទាប់បន្សំ។

ការបរាជ័យនៃការជួសជុលទាំងនេះគឺដោយសារតែគុណភាពឆ្អឹងមិនគ្រប់គ្រាន់ និងការផ្លាស់ទីលំនៅដ៏ធំនៃបំណែកបាក់ឆ្អឹងមុនពេលកាត់បន្ថយ។ 

ទោះបីជារចនាសម្ព័ន្ធនៅដដែលដោយមេកានិចក៏ដោយ។

ការស្តារនីតិសម្បទារួមគ្នា និងការឡើងទម្ងន់ភ្លាមៗ

ការស្តារនីតិសម្បទា និងការលើកទម្ងន់ត្រូវបានអនុញ្ញាតតែបន្ទាប់ពីការជួសជុលដ៏ល្អឥតខ្ចោះត្រូវបានសម្រេច និងបានផ្ទៀងផ្ទាត់លើការថតកាំរស្មី X ក្រោយការវះកាត់។

ការសិក្សាជីវមេកានិកបានបង្ហាញថា នៅក្នុងឆ្អឹងធម្មតា ប្រសិនបើគម្លាតរវាងបំណែកមានតិចជាង 1 ម. 

ការឡើងទម្ងន់គឺអាចធ្វើទៅបានដោយគ្មានហានិភ័យ។ បន្ទាប់ពី 1 លានវដ្ត ការឡើងរឹងគឺដូចគ្នានឹងឆ្អឹងធម្មតាដែរ ដែលវាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការព្យាបាលកើតឡើង។

នៅពេលដែលមានសំឡេងតាមរចនាសម្ព័ន្ធ បន្ទះចាក់សោ និងក្រចកចាក់សោមុំថេរអនុញ្ញាតឱ្យត្រលប់មកដើមវិញ។ 

weightbearing ដោយសារតែបន្ទុកត្រូវបានផ្ទេរដោយផ្ទាល់ពីក្រចកចាក់សោទៅចានចាក់សោដោយគ្មានហានិភ័យនៃការបរាជ័យនៃការជួសជុលនៅចំណុចប្រសព្វនៃបន្ទះក្រចក។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលដែលអ័ក្សចាក់សោពហុអ័ក្សមិនកាត់កែងទៅនឹងបន្ទះចាក់សោនោះ ការទ្រទម្ងន់ដំបូងមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតទេ។

សម្រាប់ MIPO ការលើកទម្ងន់ដំបូងត្រូវបានអនុញ្ញាតសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងបន្ថែម សាមញ្ញ និង/ឬសាមញ្ញ។ 

រចនាសម្ព័ន្ធជាក់លាក់ដ៏វែងគឺអាចបត់បែនបានគ្រប់គ្រាន់ជាមួយនឹងក្រចកចាក់សោ bicortical ឆ្លាស់គ្នា និងការបើកសម្រាប់ការស្រូបយក និងចែកចាយ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន៖

1.Biomechanical សិក្សាបានវាយតម្លៃប្រភេទផ្សេងៗនៃសំណង់ និងលក្ខណៈសម្បត្តិមេកានិចរបស់វា។

អក្សរសិល្ប៍ជួយធ្វើឱ្យមានសុពលភាពនៃក្តីសង្ឃឹមទ្រឹស្តីដែលទាក់ទងនឹងប្រភេទនៃការជួសជុលនេះ។ 

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អក្សរសិល្ប៍ថ្មីៗក៏បានលើកឡើងពីការលំបាកផ្នែកបច្ចេកទេស និងការបរាជ័យដែលទាក់ទងនឹងការចាក់សោចាន។

2. មូលហេតុចម្បងនៃការបរាជ័យគឺការធ្វើផែនការមិនគ្រប់គ្រាន់នៃបច្ចេកទេសវះកាត់, 

ដែលទាមទារយ៉ាងខ្លាំង ជាពិសេសនៅពេលអនុវត្តនីតិវិធីរាតត្បាតតិចតួច។

3. ការបាក់ឆ្អឹងត្រូវតែកំណត់ឡើងវិញជាមុនដោយមិនចាក់សោវីសទៅនឹងចាន។

ដោយសារតែការកំណត់ឡើងវិញដោយប្រយោលនៃចានដោយការចាក់សោវីសគឺមិនអាចទៅរួចទេ។

4. រចនាសម្ព័ន្ធត្រូវតែមានប្រវែងត្រឹមត្រូវនិងកម្លាំង, 

ដែលមានន័យថា គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវតែស៊ាំជាមួយគោលការណ៍ និងច្បាប់ដែលណែនាំការប្រើប្រាស់ចានទាំងនេះ។ 

ដូច្នេះរចនាសម្ព័ន្ធត្រូវតែមានភាពយឺត ជាមួយនឹងចំនួនកំណត់នៃវីសចាក់សោរដែលមានចន្លោះទៀងទាត់ដែលឆ្លាស់គ្នាជាមួយនឹងរន្ធទទេ។

5. ទោះបីជាមានស្ថេរភាពដំបូងទ្រឹស្តីកាន់តែប្រសើរឡើងនៃចានចាក់សោក៏ដោយ 

ការជួសជុលរចនាសម្ព័ន្ធត្រូវបានកំណត់ដោយភាពស្មុគស្មាញនៃការបាក់ឆ្អឹង គុណភាពនៃការកាត់បន្ថយ និងគុណភាពជីវសាស្ត្រនៃឆ្អឹង។

6. ប្រសិនបើរចនាសម្ព័ន្ធនៅដដែលនោះ គុណភាពនៃឆ្អឹងគឺល្អ ហើយការបាក់ឆ្អឹងគឺផ្នែកបន្ថែម។ 

អ្នកជំងឺដែលមានស្វ័យភាពគ្រប់គ្រាន់ អាចត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យទទួលបន្ទុកលើអវយវៈដែលបាក់។ ក្នុងករណីជាច្រើន ការជួសជុលបន្ទះចាក់សោអនុញ្ញាតឱ្យមានការស្តារឡើងវិញនៅដំណាក់កាលដំបូង។