잠금 플레이트 응용 프로그램 제한 및 제한

사용 잠금 플레이트는 골절의 내부 고정의 적용 범위를 크게 확장했습니다. 그러나 잠재적 인 함정과 한계로 인해 사용이 합리화되고 최적화되어야합니다. 이 기사에서는 응용 프로그램 고려 사항, 제거 문제 및 제한 사항, 잠금 플레이트 응용 프로그램의 3 가지 측면을 살펴 봅니다.

01. 잠금 플레이트를 적용 할 때 어떤 특별한 기능과 어려움이 주목해야합니까?

잠금 플레이트로 골절을 줄이는 단계와 도전

골절 재설정 단계는 표준화됩니다. 잠금 플레이트는 골절을 재설정하지 않습니다. 

뼈 세그먼트에 배치되면 더 많은 나사를 추가해도 움직이지 않습니다. 잠금 손톱을 허용하는 잠금판이 사용되는 경우 

이것은 골절이 설정된 후에 만 ​​플레이트를 잠글 수 있음을 의미합니다.

잠금 플레이트는 초기 재배치의 상실없이 뼈 치유를 허용하기 때문에 

잠금 플레이트의 말 루니온의 주요 원인은 초기 재배치가 잘못되었습니다. 

그리고 부적절한 역학으로 인한 재배치가 잘못되면 치유가 지연되거나 치유되지 않아 뼈 판이 파열되면서 치유가 나빠질 수 있습니다.

잠금 플레이트를 사용하지 않고 재배치하는 것은 최소 침습을 수행 할 때 특히 어렵습니다.

 뼈 노출이 매우 제한적이기 때문에 절차. 다양한 트랙션 절차 (트랙션 테이블, 견인기)가 필요합니다.

 다양한 경피 재배치 집게 및 Kirschner 핀은 뼈 조각과 임시 고정을 조작하기위한 핀. 

잠금 플레이트와 잠금 손톱을 적용하기 전에 형광경 검사로 재설정을 점검하는 것이 중요합니다.

반대로 표준 나사 구멍이있는 잠금 플레이트를 사용할 때 

표준 트랙션 나사는 플레이트에서 초기 재배치를 위해 표준 구멍에 배치 할 수 있습니다.

 뼈 조각은 판에 배치됩니다. 플레이트가 해부학을 준수하는 경우 재설정 안내서로 사용할 수 있습니다. 

잠금 손톱은 초기 재설정을 변경하지 않고 안정적인 결과를 보장합니다. 이 삽입 순서 (표준 나사, 잠금 나사)가 중요합니다 (그림 4).

그림 4 먼저 표준 나사를 삽입하고 조입니다.

잠금 페그를 조일 때 촉각 피드백 부족

잠금 헤드 나사를 조일 때 촉각 피드백이 없습니다. 사실은, 

잠금 손톱의 조임은 대뇌 피질 또는 취약한 뼈와 잠금 판의 금속에서 동시에 발생합니다. 이런 이유로

 의사는 잠금 손톱이 피질 또는 해면 뼈에 잘 잡히고 있다고 잘못 가정하는 것은 쉽습니다 (그림 3).

그림 3 뼈 유형 및 피질 수에 기초한 잠금 나사의 작업 길이.

자체 태핑 잠금 나사

자체 태핑 잠금 나사를 사용한다는 것은 동시에 발생할 때 드릴링 또는 조임 중 촉각 피드백이 없음을 의미합니다.

그들의 기계적 특성은 단일 피질 응용 프로그램 동안 단일 피질 잠금 나사와 유사합니다. 그들이 너무 길다면 

그들은 무너지는 두 번째 피질과 접촉하여 잠금 플레이트에 잠금 네일을 잘못 위치시킵니다.

바이어 코터 적용 중에는 너무 짧아서 단일 피질 잠금 손톱에 기계적으로 동등합니다. 

그들이 너무 길면 피질 너머로 확장되어 플레이트 반대편의 임계 구조를 손상시킬 수 있습니다.

올바른 잠금 손톱 길이는 형광경 검사에 의해 드릴링되거나 검증 한 후 원하는 길이를 측정 함으로써만 얻을 수 있습니다.

일축 잠금 나사의 특징

단축 잠금 손톱의 주요 단점은 방향이 미리 결정된다는 것입니다. 

그들은 경로에 또 다른 임플란트 또는 보철 줄기가있을 수있어 삽입이 불가능하거나 단일 고정으로 제한 할 수 있습니다.

고정 방향을 가진 일축 잠금 손톱으로 사지에 사용되는 해부학 적 잠금 판의 경우, 

해부학 적 및 생체 역학적 이유에 최적화 된 관절 내 잠금 손톱 배치의 위험이 있습니다. 

전형적인 예는 원위 반경 골절입니다. 잠금 판이 관절에 가까이 있거나 해부학이 표준 이하에있을 때이 위험은 훨씬 더 큽니다. 

관절 내 골절의 부재는 형광 투시법에 의해 확인되어야한다.

MIPO 기술

최소 침습적 경피적 골다공증 (MIPO) 기술은 피하 및/또는 서브 머스 큘러를 포함합니다 

그리고 슬라이딩 후 뼈로 작은 개구부를 통해 뼈 플레이트의 뼈가 삽입 한 후, 노출되지 않고

 골절 사이트. 이것은 더 작은 절개, 수술 부위 이환율이 적고 절차를 더 '생물학적 '로 만듭니다.

 각 뼈 조각을 노출시킬 필요가없고 연조직, 골막 혈관 화 또는 골절 혈종에 대한 간섭이 없기 때문입니다.

잠금 플레이트와 플레이트를 허용하는 특수 설계된 악기로 수행 할 수 있습니다. 

조작되고 피부를 통과하여 접시의 잠금 손톱 구멍을 쉽게 찾을 수 있습니다. 

진행 상황을 확인하려면 각 단계에서 형광 투시 이미지를 촬영해야합니다. 이 기술의 각 단계는 도전적입니다. 첫 번째 과제는 고정 전에 골절을 재설정하는 것입니다.

 잠금 플레이트는 뼈의 길이를 따라 올바르게 중앙에 놓아야하며, 그렇지 않으면 잠금 플레이트의 정렬은 비대칭이됩니다 (그림 5). 게다가, 

잠금 판은 뼈의 피질과 완벽하게 평행해야합니다. 

구조의 강성을 크게 줄이지 않고 가능합니다. 최종 잠금 단계에서

 나사의 도관은 잠금 플레이트에 올바르게 정렬되며 조임 중에 잠금 손톱이 올바르게 관여됩니다.

그림 5 잠금 플레이트의 편심 위치 및 나사 조임 중 햅틱 피드백 부족.

외부 발목 잠금 판을 사용할 때 피부 부상

외부 발목 골절을 고정하기 위해 잠금 플레이트를 사용하는 것은 비정상적으로 높은 피부 괴사 속도와 관련이 있습니다. 

이들 피하 잠금 판의 두께는 피부에 압력을 가하고 혈관 분포와 치유를 방해합니다. 

잠금 플레이트가 Hawksbill 골절에 사용될 때 비슷한 일이 발생할 수 있습니다.

골다공증 및 나사 추출의 위험

골다공증 뼈에서 잠금 손톱은 나사 풀 아웃 또는 철수의 위험을 줄이는 데 도움이됩니다. 

구조물은 얇은 뼈 피질과 trabeculae의 감소 된 밀도로 인해 충분히 뻣뻣하지 않습니다.

이 경우, 잠금 플레이트 고정은 전이 또는 수렴 단일체 구조물을 사용할 때 항상 더 강력하고 더 잘 고정된다 (도 3).

요약:

1. 잠금 나사는 뼈 플레이트의 골절이 재설정되지 않습니다.

2. 잠금 나사를 추가하기 전에 골절을 재설정해야합니다.

3. 골절 감소를위한 경피 고정에는 잠금 플레이트 계측이 필요합니다. MIPO 기술이 더 까다 롭습니다.

02. 잠금 플레이트를 제거하는 도전

골절이 치유되면 잠금 플레이트를 제거하는 것은 도전적이고 예측할 수 없습니다. 

그러나 상황은 해결 될 수 있습니다. 가장 큰 과제는 잠금 나사를 느슨하게하는 것입니다.

어떤 경우에는 잠금 손톱의 머리에있는 실이 삽입 중에 손상됩니다. 

(다중 조임 및 느슨이, 스크루 드라이버 패턴이 손상되어 완전히 육각형이 아니며, 나사 삽입은 파워 드릴로 수행됩니다), 

그것은 그것이 풀릴 수 없다는 것을 의미합니다. 따라서 나사를 즉시 교체 하여이 합병증을 방지하는 것이 가장 좋습니다. 

이식 중에 손상된 헤드 패턴, 완전한 스크루 드라이버를 사용하고 나사를 손으로 완전히 조입니다 (전기 드릴이 아님).

 더 강한 재료로 만든 나사를 사용하면이 문제를 최소화 할 수 있습니다.

대부분의 경우, 잠금 네일 스레드와 고정판에 나사산 구멍 사이에 기계식 잠금 또는 재밍이 있습니다. 

이것은 3.5mm 직경의 티타늄 육각형 단일 샤프트 잠금 나사로 가장 일반적으로 보입니다. 단일 메커니즘이 없습니다

 간섭을 위해. 계기 키트에 제공된 토크 렌치 사용 실패로 인해 나사는 종종 처음에는 과도하게 조정됩니다. 

잠금 페그 및 잠금 플레이트의 실을 변경할 수 있습니다. 다른 경우에는 

잘못된 드릴 가이드를 사용하거나 사용하지 않으면 조이시 스크류가 정렬되지 않았습니다. 

나사가 잼을 일으켰습니다. 초기 고정 프로세스 중에 방해의 위험을 최소화하기 위해

 잠금 손톱을 조일 때 드릴 가이드와 소켓, 토크 렌치와 같은 모든 사용 가능한 악기를 사용하는 것이 필수적입니다.

MIPO 기술은 정렬 안내서의 잘못된 배치 위험이 높습니다. 

잠금 플레이트의 직접적인 모습이 없습니다. 드릴 가이드의 잘못된 정렬은 구멍이 드릴 것임을 의미합니다. 

잠금 손톱과 잠금 손톱의 삽입도 잘못됩니다. 또한 헤드 패턴을 손상시킬 위험도 있습니다.

 스크루 드라이버가 나사와 제대로 관여하지 않을 때 네일 잠금.

이러한 이유로 잠금 플레이트를 제거하기 전에 외과 의사는 그것이 아닐 수도 있음을 알고 있어야합니다. 

잠금 네일을 풀어 주므로 고품질 육각형 스크루 드라이버와 추가 계측을 사용해야합니다.

잠금 네일을 풀거나 머리 패턴이 손상 될 때 

첫 번째 단계는 나사 추출기 (돌진 나사가있는 테이퍼 드라이버)를 나사의 헤드에 배치하는 것입니다.

 이것은 나사를 느슨하게하기에 충분할 수 있습니다. 또 다른 옵션은 잠금 네일의 양쪽에 잠금 플레이트를 자르고 사용하는 것입니다.

 전체 구조를 풀기위한 드라이버로서. 나사를 여전히 풀 수 없으면 잠금 플레이트를 풀 수 있습니다. 

드릴로 드릴링하거나 잠금 손톱의 머리를 파괴하거나 접시 주위를 자르고 잠금 네일을 풀어줍니다. 이후, 

Vise는 잠금 페그의 말뚝을 제거하는 데 사용될 수 있습니다. 여전히 풀릴 수없는 경우 (뼈에 통합되거나 충분히 돌출되지 않기 때문에), 

링 드릴로 제거 할 수 있습니다 (그림 6).

그림 6 보드에 갇힌 잠금 나사를 제거하기위한 힌트 및 팁.

이러한 모든 문제는 수술을 연장하고 금속 조각이 방출되어 감염 위험을 겪을 수있는 연조직 마모를 유발할 수 있습니다. 

링 드릴의 사용은 수술 전 골절의 위험을 증가시킵니다.

요약:

1. 잠금 손톱을 제거 해야하는 도전은 주로 3.5mm 16 진수 헤드 잠금 티타늄 나사로 발생합니다.

2.이 문제를 피하는 가장 좋은 방법은 나사를 삽입 할 때 제공된 모든 기기를 사용하는 것입니다. 이러한 어려움은 적절한 도구를 사용하여 해결할 수 있습니다.

03. 잠금 플레이트의 적용 제한은 얼마입니까?

쇄골 판 골절 및 osseous nonunion

잠금 플레이트의 작업 길이가 충분하지 않거나 과도한 잠금 손톱 (그림 7)으로 인해 구조가 지나치게 뻣뻣하지 않도록함으로써, 스크류 구멍 아래에서 잠금 플레이트가 나뉘어 지거나 나사/뼈 플레이트 접합부에서 잠금 플레이트가 부러 질 위험이 감소 될 수 있습니다.

그림 7 뼈 치유는 잠금 나사의 수와 위치를 변경하고 과도하게 뻣뻣한 구조의 탄성을 증가시켜 60 일 후에 달성되었습니다.

뼈 비 유니온의 진단은 일반적으로 플레이트 파손에 의해 확인됩니다. 

마이크로 션이 발생할 수 있으므로 잠금 플레이트 또는 잠금 손톱의 늦은 파손은 뼈 치유로 이어질 수 있습니다.

압축이 필요한 간단한 골절에서, 관련된 뼈가 아닌 골절의 유형에 따라 

두 조각이 터치하지 않는 강성 구조는 플레이트의 치유 및 피로 실패로 이어질 수 있습니다. 

골절 부위에서 강성 부목 + 잠금 네일 + 트랙션의 조합은 뼈 비 유니온을 초래합니다.

이것의 변형은 플레이트에 부착물 아래에 잠금 네일의 동시 파열입니다. 

지나치게 엄격한 구조 때문입니다. 이로 인해 플레이트의 한쪽 끝이 '한 조각 '로 꺼내고 치유가 달성되지 않습니다 (그림 8).

그림 8 지나치게 뻣뻣하고 균형 잡힌 구조의 2 차 고장 : 너무 많은 잠금 나사가 원 위로 사용되었고 근위 스플 라이스 플레이트가 충분히 길지 않았습니다.

따라서, 잠금 플레이트로 고관절의 캡슐 내 골절의 고정은 구조가 너무 단단하기 때문에 골절 부위에 영향을 미치기 때문에 뼈 비 노조로 이어질 수있다. 

치유에 필요한 미세 조합이 없으면 모든 하중은 임플란트에 의해 운반되며 결국 실패합니다.

비대칭 치유 조직

골막 뼈 딱지는 비대칭 일 수 있으며 

특히 대퇴골의 원위 1/3의 골절에서. 탄성으로 인한 미세 운동은 

잠금 플레이트/네일 구조물의 상응하는 표면에서만 발생하는 골절 치유 조직의 균일 한 발달.

 이 위험을 제어하기 위해보다 유연한 티타늄 플레이트를 사용하거나 새로운 잠금 네일 디자인을 사용하여 잠금 플레이트의 작업 길이를 증가시켜야합니다. 

반대로, 지나치게 유연한 구조물은 비대성 뼈 비 노조로 이어질 수 있습니다.

강판의 플라스틱 변형

플레이트를 가능한 한 피질에 가깝게 배치하면 플레이트 중앙의 플라스틱 변형의 위험이 줄어 듭니다.

 플레이트와 피질 사이의 거리는 5mm를 초과하면

 구조적 강도가 크게 줄어들고 플레이트의 플라스틱 변형 및 티타늄 플레이트의 고장 위험이 높습니다.

잠금 플레이트 끝에서의 횡학증 또는 형이상의 후기 골절

잠금 판 다이어리 표지 또는 형성의 끝에서 후기 골절의 위험, 

특히 골다공증 뼈에서는이 영역의 응력을 줄이기 위해 플레이트 끝에 단일 피질 잠금 네일 또는 표준 바이어 코터 스크류를 삽입하여 감소시킬 수 있습니다.

기계적 실패

다음 조건은 잠금 플레이트의 기계적 고장 위험을 증가시킵니다.

1. 상완골 이식기 골절의 고정은 골절 부위의 양쪽에 4 개의 잠금 손톱을 사용하여 비틀림에 저항하고 기계적 고장을 증가시켜야합니다.

2. epiphyseal 골절의 고정은 종종 불안정하기 때문에 어렵습니다. 

특히 골절 부위는 잠금 손톱에 의해 압축 될 수없고 뼈는 골다공증이기 때문입니다.

3. epiphysis의 상상 된 관절 내 및 관절 내 상쇄 골절은 불안정하다

 (예를 들어, 원위 대퇴골 골절, 두 바이딜러 경골 고원 골절, 원위 반경 골절);

4. 반전으로 변위하는 경향이있는 형이상간 골절의 내측 획득 (예 : 근위 상완골, 근위 대퇴골 및 근위 경골 골절).

 뼈의 측면 측면에 고정 된 잠금 플레이트는 종종 충분한 강력한 구조를 제공합니다. 

생물학적 골절 환경을 유지하면서 콘솔 유형 플레이트를 중간으로 추가하거나 뼈를 추가 할 필요없이 이러한 골절을 안정화시키기 위해. 

안정성은 잠금 플레이트/잠금 네일 인터페이스에만 의존합니다. 

epiphysis가 반전되거나 중간 콘솔이 재구성되지 않을 때 재설정 후 가장 스트레스를받습니다. 잠금판은 피로에 이차적으로 실패 할 수 있습니다.

따라서, 측면에서만 잠금 플레이트를 사용하여 균형 경골 고원 골절의 고정은 유형에 따라 고려해야한다.

 근위 상완골 골절, 골절 블록의 수, 내측 지지자 손실,

 고정을위한 epiphysis의 역전은 알려진 위험 요소입니다. 구성 실패의 위험을 최소화하려면 

외부로 번역 된 골절의 감소에 중간 지지대가 없음을 보상하기 위해 특정 잠금 손톱이 기계적으로 지원됩니다.

잠금 플레이트의 생물학적 실패

잠금 플레이트의 생물학적 실패 모드는 나사 절단 및 잠금 손톱의 골절 또는 충돌입니다. 

뼈 골다공증이 골격에 존재할 때 이러한 위험은 더 큽니다. 

이는 뼈 치유가 달성되기 전에 조기 재활과 체중 베어링으로의 복귀가 신중하게 수행되어야 함을 의미합니다.

(1) 잠금 나사 제거

나사 추출은 'Total '에 해당하며 판의 한쪽 또는 양쪽 끝에서 뼈에서 잠금 네일을 동시에 제거합니다. 어떤 경우에는 

잠금 손톱은 주위의 뼈 조각으로 추출됩니다.

epiphyseal 영역에서, 일체형 잠금 플레이트 구조는 일반적으로 분산되거나 수렴 잠금 네일 앵커리지로 인해 적절한 안정성을 제공합니다. 

그리고 3 차원 구조는 취소 뼈로부터 나사 추출에 대한 저항을 증가시킨다.

다이어 리아 리의 영역에서, 수렴 및 분산 잠금 손톱과 더 긴 잠금 플레이트가있는 구조물은 더 나은 풀 아웃 강도를 갖는다. 

이 유형의 구조는 주변 골절에 더 적합합니다. 골다공증 뼈에서 

바이오르티칼 스템 스크류 고정은 단일 코터 스크류 고정보다 우수합니다. 주변 골절 골절의 경우, 평평한 머리 싱글 스크류는 골수 내 임플란트와의 접촉을 피하는 데 도움이됩니다.

이러한 고정 실패는 구조가 기계적으로 손상되지 않더라도 뼈 품질이 좋지 않습니다.

(2) 잠금 나사의 컷 아웃 또는 충돌

관절 내 침투로 잠금 손톱의 컷 아웃 또는 충돌은 해면 epiphyseal 영역에서 발생할 수 있습니다.

이러한 변위는 고정 잠금 네일 주위에 변위 된 저 질량 뼈의 epiphyseal 조각의 변위입니다.

 이로 인해 epiphyseal 골절 감소가 손실됩니다. 최선의 경우, epiphyseal 잠금 네일이 충돌하고

 취소 된 뼈를 관통합니다. 최악의 경우, epiphyseal 잠금 네일은 epiphysis를 빠져 나와 관절로 이동합니다.

이 두 합병증은 근위 상완골과 원위 반경 골절에서 가장 자주 발생합니다. 

근위 상완골 골절의 잠금 플레이트 고정을 위해서는 

epiphyseal 잠금 네일은 Ingrowth 및 2 차 관절 침투의 위험을 최소화하기 위해 제한됩니다.

이러한 고정 실패는 부적절한 뼈 품질과 감소 전에 골절 조각의 초기 변위가 크기 때문에, 

구조가 기계적으로 손상되지 않더라도.

공동 재활 및 즉각적인 웨이트 베어링

재활 및 체중 베어링은 수술 후 X- 레이에서 완벽한 고정이 달성되고 검증 된 후에 만 ​​허용됩니다.

생체 역학 연구는 정상 뼈에서 조각 사이의 간격이 1mm 미만인 경우, 

무게 베어링은 위험없이 가능합니다. 1 백만 사이클 후, 강성은 정상 뼈의 강성과 동일하며, 이는 치유가 발생하기에 충분합니다.

구조적으로 소리가 들리면 잠금 플레이트와 고정 앵글 잠금 손톱이 조기 복귀 할 수 있습니다. 

손톱 판 교차점에서 고정 고장의 위험이없는 부하가 잠금 네일에서 잠금 플레이트로 직접 전달되기 때문에 Weightbearing.

그러나, 다축 잠금 페그의 축이 잠금 플레이트에 수직이 아닌 경우, 초기 중량 베어링은 허용되지 않습니다.

MIPO의 경우, 초기 체중 수용은 관절 외, 단순 및/또는 간단한 분쇄 골절을 위해 허용됩니다. 

매우 긴 특정 구조는 하중 흡수 및 분포를위한 교대 이중적 잠금 손톱 및 개구부로 충분히 유연합니다.

결론:

1. 바이오 메커니즘 연구는 다양한 유형의 구조물과 그 기계적 특성을 평가했다.

문헌은 이러한 유형의 고정과 관련된 이론적 희망을 검증하는 데 도움이됩니다. 

그러나 최근의 문헌은 또한 잠금 플레이트와 관련된 기술적 어려움과 실패를 강조합니다.

2. 실패의 주된 이유는 외과 기술의 계획이 부적절하기 때문입니다. 

특히 최소 침습적 절차를 수행 할 때 매우 까다 롭습니다.

3. 나사를 플레이트에 잠그지 않고 골절이 먼저 재설정되어야합니다.

나사를 잠그면 플레이트를 간접적으로 재설정하는 것은 불가능합니다.

4. 구조는 올바른 길이와 강도 여야합니다. 

즉, 외과 의사는이 판의 사용을 안내하는 원칙과 규칙에 익숙해야합니다. 

따라서 구조는 탄성이어야하며 빈 구멍으로 번갈아 가며 정기적으로 간격을 두는 잠금 나사가 제한되어 있어야합니다.

5. 잠금 플레이트의 이론적 초기 안정성이 향상됩니다. 

구조의 고정은 골절의 복잡성, 감소의 품질 및 뼈의 생물학적 품질에 의해 제한된다.

6. 구조가 기계적으로 손상되지 않으면 뼈의 품질이 좋고 골절은 관절이 적고, 

자율성이 충분한 환자는 골절 된 사지에 체중을 가질 수 있습니다. 대부분의 경우 잠금판 고정은 조기 재활을 허용합니다.