잠금 플레이트 적용 제한 사항 및 제한 사항

사용 잠금 플레이트는 골절의 플레이트 내부 고정 적용 범위를 크게 확장했습니다. 그러나 잠재적인 함정과 한계로 인해 사용을 합리화하고 최적화해야 합니다. 이 기사에서는 잠금 플레이트 적용의 3가지 측면인 적용 고려 사항, 제거 과제 및 제한 사항을 살펴보겠습니다.

01.Locking Plate 적용 시 주의해야 할 특징과 문제점은 무엇입니까?

잠금판을 이용한 골절 감소 단계 및 과제

골절을 재설정하는 단계는 표준화되어 있습니다. 잠금판은 골절을 재설정하지 않습니다. 

뼈 부분에 배치한 후에는 나사를 더 추가해도 움직이지 않습니다. 잠금못만 수용하는 잠금판을 사용하는 경우, 

이는 파손이 설정된 후에만 플레이트를 잠글 수 있음을 의미합니다.

잠금 플레이트는 초기 재배치 손실 없이 뼈 치유를 허용하므로, 

잠금 플레이트의 부정유합의 주요 원인은 잘못된 초기 위치 조정입니다. 

그리고 부적절한 역학으로 인한 잘못된 재배치는 치유 지연 또는 치유되지 않음으로 인해 골판이 파열되어 치유 불량으로 이어질 수 있습니다.

최소 침습 수술을 시행할 때 잠금 플레이트를 사용하지 않고 위치를 바꾸는 것은 특히 어렵습니다.

 뼈 노출이 매우 제한되어 있기 때문입니다. 다양한 견인 절차(견인 테이블, 견인기)가 필요하며,

 다양한 경피 재배치 겸자 및 Kirschner 핀을 사용하여 뼈 조각을 조작하고 임시 고정합니다. 

잠금 플레이트와 잠금 못을 적용하기 전에 투시를 통해 재설정을 확인하는 것이 중요합니다.

반대로 표준 나사 구멍도 있는 잠금 플레이트를 사용하는 경우에는 

플레이트의 초기 위치 조정을 위해 표준 견인 나사를 표준 구멍에 배치할 수 있습니다.

 뼈 조각이 접시에 놓여 있습니다. 플레이트가 해부학적 구조에 맞는 경우 재설정 가이드로 사용할 수 있습니다. 

잠금 못은 초기 재설정을 변경하지 않고도 안정적인 결과를 보장합니다. 삽입 순서(표준 나사, 그 다음 잠금 나사)가 중요합니다(그림 4).

그림 4 먼저 표준 나사를 삽입하고 조입니다.

잠금 페그를 조일 때 촉각 피드백 부족

잠금 헤드 나사를 조일 때 촉각 피드백이 없습니다. 사실은, 

잠금 못의 조임은 피질골 또는 해면골과 잠금 판의 금속에서 동시에 발생합니다. 이런 이유로,

 의사는 고정 못이 피질골이나 해면골에 잘 고정되어 있다고 잘못 가정하기 쉽습니다(그림 3).

그림 3 뼈 유형과 피질 수에 따른 잠금 나사의 작동 길이.

셀프 태핑 잠금 나사

셀프 태핑 잠금 나사를 사용하면 드릴링이나 조임이 동시에 발생하므로 촉각 피드백이 없습니다.

기계적 특성은 단일 피질 적용 시 단일 피질 잠금 나사의 기계적 특성과 유사합니다. 너무 길면, 

구멍이 뚫리지 않은 두 번째 피질과 접촉하게 되어 잠금 판에 있는 잠금 못의 위치가 잘못되게 됩니다.

쌍피질 적용 중에는 너무 짧아서 단일 피질 잠금 못과 기계적으로 동일해질 수 있습니다. 

너무 길면 피질 너머로 확장되어 판 반대편의 중요한 구조를 손상시킬 수 있습니다.

올바른 잠금 못 길이는 드릴링 후 원하는 길이를 측정하거나 투시법으로 확인한 후에만 얻을 수 있습니다.

단축 잠금 나사의 특징

단축 잠금 못의 가장 큰 단점은 방향이 미리 결정되어 있다는 것입니다. 

경로에 다른 임플란트나 보철 줄기가 있어 삽입이 불가능하거나 단피질 고정으로 제한될 수 있습니다.

고정된 방향의 일축 잠금 못이 있는 사지에 사용되는 해부학적 잠금 플레이트의 경우, 

해부학적 및 생체역학적 이유로 최적화되어 있으므로 관절 내 고정 손톱 배치의 위험이 있습니다. 

전형적인 예는 원위 요골 골절입니다. 이러한 위험은 잠금 플레이트가 관절에 매우 가깝거나 해부학적 구조가 표준 이하일 때 더욱 커집니다. 

관절내 골절이 없는 경우 형광투시를 통해 확인해야 합니다.

MIPO 기술

최소 침습 경피 골유합술(MIPO) 기술은 피하 및/또는 근육하를 포함합니다. 

노출되지 않고 미끄러진 후 뼈에 작은 구멍을 통해 뼈판을 골막외 삽입하는 것

 골절 부위. 이를 통해 절개 부위가 더 작아지고 수술 부위 이환율이 낮아지며 시술이 더욱 '생물학적'이 됩니다.

 뼈조각 하나하나를 노출시킬 필요가 없고, 연조직 간섭이나 골막 혈관화, 골절 혈종 등의 간섭이 없기 때문이다.

이는 잠금 플레이트와 플레이트를 허용하도록 특별히 설계된 도구를 사용하여 수행할 수 있습니다. 

플레이트의 잠금 못 구멍을 쉽게 찾을 수 있도록 조작하고 피부를 통과해야 합니다. 

진행 상황을 확인하려면 각 단계에서 투시 영상을 촬영해야 합니다. 이 기술의 각 단계는 어렵습니다. 첫 번째 과제는 고정 전에 골절을 재설정하는 것입니다.

 잠금 플레이트는 뼈의 길이를 따라 적절하게 중앙에 위치해야 합니다. 그렇지 않으면 잠금 플레이트의 정렬이 비대칭이 됩니다(그림 5). 게다가, 

잠금 플레이트는 뼈의 피질과 완벽하게 평행해야 하며 뼈에 최대한 가까워야 합니다. 

구조의 강성을 크게 줄이지 않고도 가능합니다. 최종 잠금 단계에서는 다음 사항을 보장하기가 어렵습니다.

 나사의 도관이 잠금 플레이트에 제대로 정렬되어 있는지, 조이는 동안 잠금 못이 제대로 맞물렸는지 확인하세요.

그림 5 잠금 플레이트의 편심 위치 지정 및 나사 조임 중 햅틱 피드백 부족.

외부 발목 잠금 플레이트 사용 시 잠재적인 피부 부상

외부 발목 골절을 고정하기 위해 잠금판을 사용하는 것은 비정상적으로 높은 피부 괴사율과 관련이 있습니다. 

이러한 피하 잠금판의 두께는 피부에 압력을 가하고 혈관 분포와 치유를 방해합니다. 

매부리 골절에 잠금판을 사용할 때 비슷한 일이 발생할 수 있습니다.

골다공증 및 나사 추출의 위험

골다공증이 있는 뼈에서는 손톱을 잠그면 나사가 빠지거나 빠지는 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 

뼈 피질이 얇아지고 섬유주의 밀도가 감소하기 때문에 구조가 충분히 강하지 않습니다.

이 경우 소멸 또는 수렴 모놀리식 구조를 사용할 때 잠금 플레이트 고정이 항상 더 강력하고 더 잘 고정됩니다(그림 3).

요약:

1. 잠금 나사는 뼈판의 골절이 재설정되는 것을 허용하지 않습니다.

2. 잠금 나사를 추가하기 전에 파손을 재설정해야 합니다.

3. 골절 감소를 위한 경피적 고정에는 잠금판 기구가 필요합니다. MIPO 기술은 더 까다롭습니다.

02. 잠금판 제거의 과제

골절이 치유된 후 잠금판을 제거하는 것은 어렵고 예측할 수 없습니다. 

하지만 상황은 해결될 수 있습니다. 가장 큰 과제는 잠금 나사를 푸는 것입니다.

어떤 경우에는 고정 못 머리 부분의 나사산이 삽입 중에 손상됩니다. 

(여러번 조였다 풀었다, 드라이버 패턴이 손상되어 육각형이 완벽하지 않음, 전동 드릴로 나사 삽입이 이루어짐), 

이는 나사를 풀 수 없다는 것을 의미합니다. 따라서 나사를 즉시 나사로 교체하여 이러한 합병증을 예방하는 것이 가장 좋습니다. 

이식 중 손상된 헤드 패턴, 완전한 드라이버를 사용하고 손으로 나사를 완전히 조임(전기 드릴은 사용하지 않음).

 더 강한 재료로 만들어진 나사를 사용하면 이 문제를 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

대부분의 경우 잠금 못 스레드와 잠금 플레이트의 나사산 구멍 사이에 기계적 잠금 또는 걸림이 있습니다. 

이는 3.5mm 직경의 티타늄 육각형 패턴 단일 샤프트 잠금 나사에서 가장 흔히 볼 수 있습니다. 단일 메커니즘이 없습니다.

 간섭을 위해. 기구 키트에 제공된 토크 렌치를 사용하지 않아 처음에는 나사를 너무 세게 조이는 경우가 많으며, 

잠금 페그와 잠금 플레이트의 나사산이 변경될 수 있습니다. 다른 경우에는 

잘못된 드릴 가이드를 사용하지 않거나 사용하면 조일 때 나사가 정렬되지 않습니다. 

나사가 막히는 원인이 되었습니다. 초기 고정 과정에서 끼임의 위험을 최소화하기 위해,

 잠금 못을 조일 때 드릴 가이드와 소켓, 완전 무결성 모드의 토크 렌치 등 사용 가능한 모든 도구를 사용하는 것이 중요합니다.

MIPO 기술은 정렬 가이드가 잘못 배치될 위험이 높습니다. 

잠금 플레이트를 직접 볼 수 없기 때문입니다. 드릴 가이드의 정렬이 잘못되면 드릴링된 구멍이 

잠금 못과 잠금 못의 삽입도 올바르지 않습니다. 또한 헤드 패턴이 손상될 위험이 있습니다.

 드라이버가 나사에 제대로 맞물리지 않으면 못이 잠깁니다.

이러한 이유로 인해 잠금 플레이트를 제거하기 전에 외과 의사는 잠금 플레이트가 

잠금 못을 풀 수 있으므로 고품질 육각 드라이버와 추가 도구를 사용해야 합니다.

고정못이 풀리지 않거나 머리 모양이 손상된 경우 

첫 번째 단계는 나사 추출기(나사산이 거꾸로 된 테이퍼 드라이버)를 나사 머리에 배치하는 것입니다.

 나사를 푸는 데 충분할 수 있습니다. 또 다른 옵션은 잠금 못의 양쪽에 있는 잠금 플레이트를 잘라서 사용하는 것입니다.

 전체 구조를 풀어주는 드라이버 역할을 합니다. 그래도 나사를 풀 수 없으면 다음 방법으로 잠금 플레이트를 풀 수 있습니다. 

드릴로 구멍을 뚫거나, 고정 못의 머리를 파괴하거나, 플레이트 주위를 절단하여 고정 못을 느슨하게 합니다. 이후, 

바이스를 사용하여 잠금 못의 말뚝을 제거할 수 있습니다. 그래도 풀리지 않는 경우(뼈에 붙어있거나 충분히 돌출되지 않아서) 

링 드릴로 제거할 수 있습니다(그림 6).

그림 6 보드에 걸린 잠금 나사를 제거하기 위한 힌트와 팁.

이러한 모든 문제는 수술 시간을 연장할 수 있고, 금속 조각이 떨어져 나가 연조직 마모를 일으킬 수 있으며, 감염 위험이 있습니다. 

링 드릴을 사용하면 수술 전후 골절 위험이 높아집니다.

요약:

1. 잠금 못을 제거하는 문제는 주로 3.5mm 육각 머리 잠금 티타늄 나사에서 발생합니다.

2. 이 문제를 피하는 가장 좋은 방법은 나사를 삽입할 때 제공된 모든 도구를 사용하는 것입니다. 이러한 어려움은 적절한 도구를 사용하여 해결할 수 있습니다.

03. 잠금 플레이트의 적용 제한은 무엇입니까?

쇄골판 골절 및 골성 불유합

잠금 플레이트의 작업 길이가 충분하지 않거나 잠금 못의 수가 너무 많아 구조가 지나치게 뻣뻣해지지 않도록 함으로써(그림 7), 잠금 플레이트가 나사 구멍 아래 또는 나사/본 플레이트 접합부에서 파손될 위험을 줄일 수 있습니다.

그림 7 잠금 나사의 수와 위치를 변경하고 지나치게 딱딱한 구조물의 탄성을 증가시켜 60일 후에 뼈 치유가 이루어졌습니다.

뼈 불유합의 진단은 일반적으로 철판 파손으로 확인됩니다. 

잠금판이나 잠금못이 늦게 파손되는 것은 미세한 움직임이 발생하여 뼈가 치유될 수 있기 때문에 시기적절합니다.

압박이 필요한 단순 골절의 경우, 이는 관련된 뼈보다는 골절의 유형에 따라 다릅니다. 

두 조각이 서로 닿지 않는 견고한 구조는 치유되지 않고 플레이트의 피로 파손을 초래할 수 있습니다. 

골절 부위의 단단한 부목 + 잠금 못 + 견인의 조합으로 인해 뼈 불유합이 발생합니다.

이것의 변형은 플레이트에 부착된 아래의 잠금 못이 동시에 파열되는 것입니다. 

이는 지나치게 견고한 구조 때문이기도 합니다. 이로 인해 플레이트의 한쪽 끝이 '한 조각'으로 당겨져 치유가 이루어지지 않습니다(그림 8).

그림 8 지나치게 강하고 불균형한 구조의 2차 실패: 원위부에 너무 많은 잠금 나사가 사용되었고 근위부 스플라이스 플레이트가 충분히 길지 않았습니다.

따라서 고정판을 사용하여 고관절 피막 내 골절을 고정하면 구조가 너무 단단해서 골절 부위에 닿을 수 없기 때문에 뼈 불유합이 발생할 수 있습니다. 

치유에 필요한 미세 동작이 없으면 모든 하중이 임플란트에 전달되어 결국 실패하게 됩니다.

비대칭 치유 조직

골막뼈 딱지는 비대칭일 수 있으며, 

특히 대퇴골 원위 1/3 골절의 경우. 탄성으로 인한 미세 움직임으로 인해 

잠금판/손톱 구조의 해당 표면에서만 발생하는 골절 치유 조직의 균일한 발달.

 이러한 위험을 제어하려면 보다 유연한 티타늄 플레이트를 사용하거나 새로운 잠금 못 디자인을 사용하여 잠금 플레이트의 작동 길이를 늘려야 합니다. 

반대로, 지나치게 유연한 구조는 비대성 뼈 불유합으로 이어질 수 있습니다.

강판의 소성변형

플레이트를 피질에 최대한 가깝게 배치하면 플레이트 중앙의 소성 변형 위험이 줄어듭니다.

 판과 피질 사이의 거리가 5mm를 초과하는 경우,

 구조적 강도가 크게 감소하고 판의 소성 변형 및 티타늄 판의 파손 위험이 높습니다.

잠금판 끝의 골간 또는 골간단의 후기 골절

잠금판 골간 또는 골간단 말기 골절의 위험, 

특히 골다공증 뼈의 경우 단일 피질 고정 못이나 표준 이피질 나사를 플레이트 끝에 삽입하여 이 부위의 응력을 줄임으로써 감소될 수 있습니다.

기계적 고장

다음 조건은 잠금 플레이트의 기계적 고장 위험을 증가시킵니다.

1. 상완골 골간 골절을 고정하려면 비틀림에 저항하고 기계적 손상을 증가시키기 위해 골절 부위 양쪽에 4개의 잠금 못을 사용해야 합니다.

2. 골단부 골절은 불안정한 경우가 많아 고정이 어렵고, 

특히 골절 부위가 고정 손톱으로 압축될 수 없고 뼈가 골다공증을 일으키기 때문입니다.

3. 골단의 분쇄된 관절내 및 관절외 분쇄 골절은 불안정합니다.

 (예를 들어, 원위 대퇴골 골절, 양과 경골 고평부 골절, 원위 요골 골절);

4. 내번으로 변위되는 경향이 있는 골간단 골절의 내측 분쇄(예: 근위 상완골, 근위 대퇴골 및 근위 경골 골절).

 뼈의 측면에 고정된 잠금 플레이트는 종종 충분한 견고한 구조를 제공합니다. 

내측에 콘솔형 플레이트를 추가하거나 생물학적 골절 환경을 유지하면서 뼈를 추가할 필요 없이 이러한 골절을 안정화합니다. 

안정성은 잠금 플레이트/잠금 못 인터페이스에만 의존합니다. 

골단이 뒤집힌 상태로 유지되거나 내측 콘솔이 재구성되지 않은 경우 재설정 후 가장 스트레스를 받습니다. 그러면 잠금 플레이트가 피로로 인해 파손될 수 있습니다.

따라서 양과 경골 고평부 골절의 경우에는 종류에 따라 측면에만 잠금판을 이용한 고정을 고려해야 한다.

 근위 상완골 골절의 경우 골절 블록 수, 내측 지지력 상실,

 고정을 위한 골단의 반전은 알려진 위험 요소입니다. 공사 실패의 위험을 최소화하기 위해, 

특정 잠금 못은 외부 변형 골절 감소 시 내측 지지 부재를 보상하기 위해 기계적으로 지지됩니다.

잠금 플레이트의 생물학적 실패

잠금판의 생물학적 고장 모드는 나사 절단 및 잠금 못의 파손 또는 충돌입니다. 

이러한 위험은 뼈에 골다공증이 있을 때 더 커집니다. 

이는 뼈의 치유가 이루어지기 전에 조기 재활과 체중 부하 복귀가 신중하게 이루어져야 함을 의미합니다.

(1) 잠금 나사 제거

나사 추출은 플레이트의 한쪽 또는 양쪽 끝의 뼈에서 고정 못을 '전체' 제거하고 동시에 제거하는 것에 해당합니다. 어떤 경우에는 

잠금 손톱은 주변의 뼈 조각과 함께 추출됩니다.

골단 부위에서는 일반적으로 일체형 잠금판 구조가 분산 또는 수렴형 잠금못 고정으로 인해 적절한 안정성을 제공하며, 

3차원 구조는 해면골에서 나사 추출에 대한 저항성을 증가시킵니다.

골간 영역에서는 수렴 및 분산 잠금 못과 더 긴 잠금 플레이트가 있는 구조물이 더 나은 인발 강도를 갖습니다. 

이러한 유형의 구조는 삽입물 주위 골절에 더 적합합니다. 골다공증성 뼈에서는 

이피질 줄기 나사 고정은 단피질 나사 고정보다 우수합니다. 삽입물 주위 골절의 경우 납작머리 단피질 나사는 골수내 임플란트와의 접촉을 피하는 데 도움이 됩니다.

이러한 고정 실패는 구조가 기계적으로 손상되지 않은 경우에도 뼈의 질이 저하되는 것과 관련이 있습니다.

(2) 잠금 나사의 절단 또는 충돌

관절 내 관통으로 고정 손톱이 잘리거나 충돌하는 현상이 해면 골단 부위에서 발생할 수 있습니다.

이러한 변위는 고정 고정 못 주위로 변위된 저질량 뼈의 골단 조각의 변위입니다.

 이로 인해 골단 골절 감소가 손실됩니다. 가장 좋은 경우는 골단 잠금 못이 충돌하여

 해면골을 관통합니다. 최악의 경우 골단 고정 손톱이 골단을 빠져 나와 관절 안으로 이동합니다.

이 두 가지 합병증은 근위 상완골 및 원위 요골 골절에서 가장 자주 발생합니다. 

근위 상완골 골절의 잠금판 고정을 위해, 고정판의 길이를 권장합니다. 

골단 잠금 손톱은 내성장 및 이차 관절 관통 위험을 최소화하기 위해 제한됩니다.

이러한 고정 실패는 골질이 부적절하고 정복 전 골절 조각의 초기 변위가 크기 때문에 발생합니다. 

구조가 기계적으로 손상되지 않은 경우에도 마찬가지입니다.

관절 재활 및 즉각적인 체중 부하

재활 및 체중부하는 수술 후 X-레이를 통해 완벽하게 고정되고 확인된 후에만 허용됩니다.

생체역학적 연구에 따르면 정상적인 뼈에서 파편 사이의 간격이 1mm 미만인 경우 

위험없이 체중부하가 가능합니다. 100만 주기 후에는 강성이 정상적인 뼈의 강성과 동일해 치유가 일어나기에 충분합니다.

구조적으로 건전한 경우 잠금 플레이트와 고정 각도 잠금 못을 사용하면 조기 복귀가 가능합니다. 

하중이 잠금 못에서 잠금 플레이트로 직접 전달되기 때문에 못-플레이트 접합부에서 고정이 실패할 위험이 없습니다.

그러나 다축 잠금 페그의 축이 잠금 플레이트에 수직이 아닌 경우 조기 중량 지지가 허용되지 않습니다.

MIPO의 경우, 관절외 단순 및/또는 단순 분쇄 골절의 경우 조기 체중 부하가 허용됩니다. 

매우 긴 특정 구조는 하중 흡수 및 분배를 위해 교대로 쌍피질 잠금 못과 개구부가 있어 충분히 유연합니다.

결론:

1.생체역학적 연구는 다양한 유형의 구조물과 그 기계적 특성을 평가했습니다.

문헌은 이러한 유형의 고정과 관련된 이론적 희망을 검증하는 데 도움이 됩니다. 

그러나 최근 문헌에서는 잠금 플레이트와 관련된 기술적 어려움과 실패도 강조하고 있습니다.

2.실패의 주요 원인은 수술 기법의 부적절한 계획, 

이는 특히 최소 침습적 시술을 수행할 때 매우 까다롭습니다.

3. 나사를 플레이트에 고정하지 않고 먼저 골절을 재설정해야 합니다.

나사를 잠가서 플레이트를 간접적으로 재설정하는 것은 불가능합니다.

4. 구조물의 길이와 강도가 정확해야 하며, 

이는 외과의사가 이러한 플레이트의 사용을 안내하는 원칙과 규칙을 잘 알고 있어야 함을 의미합니다. 

따라서 구조는 빈 구멍과 번갈아 가며 일정한 간격으로 제한된 수의 잠금 나사를 사용하여 탄력적이어야 합니다.

5. 잠금 플레이트의 이론적 초기 안정성이 더 우수함에도 불구하고, 

구조의 고정은 골절의 복잡성, 정복의 질, 뼈의 생물학적 질에 의해 제한됩니다.

6.구조가 기계적으로 온전하면 뼈의 질이 좋고 골절이 관절외인 경우, 

충분한 자율성이 있는 환자는 골절된 사지에 체중을 지탱할 수 있습니다. 많은 경우 잠금판 고정으로 조기 재활이 가능합니다.