Kilitli Plaka-Uygulama Kısıtlamaları ve Sınırlamaları

Kullanımı Kilitleme plakaları, kırıkların plaka iç tespitinin uygulama kapsamını büyük ölçüde genişletmiştir. Ancak potansiyel tuzaklar ve sınırlamalar nedeniyle bunların kullanımı rasyonelleştirilmeli ve optimize edilmelidir. Bu makalede, kilitleme plakası uygulamasının 3 yönü olan uygulama hususlarına, çıkarma zorluklarına ve sınırlamalara bakacağız.

01.Kilitli Plakaların Uygulanmasında Hangi Özellik ve Zorluklara Dikkat Edilmelidir?

Kilitli Plaklarla Kırıkların Azaltılmasında Adımlar ve Zorluklar

Bir kırığı sıfırlama adımları standartlaştırılmıştır. Kilitli plaklar kırıkları sıfırlamaz. 

Kemik segmentine yerleştirildikten sonra daha fazla vida eklenmesi onu hareket ettirmez. Yalnızca kilitleme çivilerini kabul eden bir kilitleme plakası kullanılıyorsa, 

bu, plakanın ancak kırık ayarlandıktan sonra kilitlenebileceği anlamına gelir.

Kilitleme plakaları, başlangıçtaki yeniden konumlandırma kaybı olmadan kemik iyileşmesine izin verdiğinden, 

Kilitleme plakalarının yanlış birleşmesinin birincil nedeni, başlangıçtaki yanlış konumlandırmadır. 

Yetersiz mekanik nedeniyle zayıf yeniden konumlandırma, gecikmiş iyileşme veya iyileşmeme nedeniyle kemik plakasının yırtılması nedeniyle zayıf iyileşmeye yol açabilir.

Minimal invazif işlemler sırasında kilitleme plakaları kullanılmadan yeniden konumlandırma özellikle zordur.

 prosedürler çünkü kemiğin açığa çıkması çok sınırlıdır. Çeşitli traksiyon prosedürlerini gerektirir (traksiyon masaları, retraktörler),

 kemik parçalarını manipüle etmek ve geçici sabitleme için çeşitli perkütan yeniden konumlandırma forsepsleri ve Kirschner pinleri. 

Kilitleme plakalarının ve kilitleme çivilerinin uygulanmasından önce, sıfırlamanın floroskopi ile kontrol edilmesi çok önemlidir.

Bunun tersine, standart vida deliklerine sahip bir kilitleme plakası kullanıldığında, 

Plaka üzerinde ilk yeniden konumlandırma için standart deliklere standart bir çekme vidası yerleştirilebilir.

 Kemik parçaları plakanın karşısına yerleştirilir. Plaka anatomiye uygunsa sıfırlama kılavuzu olarak kullanılabilir. 

Kilitleme çivileri, ilk sıfırlamayı değiştirmeden istikrarlı sonuçlar sağlar. Bu yerleştirme sırası (standart vidalar, ardından kilitleme vidaları) önemlidir (Şekil 4).

Şekil 4 Önce standart vidaları takın ve sıkın.

Kilitleme Mandallarını Sıkarken Dokunsal Geri Bildirim Eksikliği

Kilitleme başlı vidaları sıkarken dokunsal bir geri bildirim yoktur. Aslında, 

kilitleme çivisinin sıkılması kortikal veya süngerimsi kemikte ve kilitleme plakasının metalinde aynı anda meydana gelir. Bu nedenle,

 Hekimin yanlışlıkla kilitleme çivisinin kortikal veya süngerimsi kemikte iyi tutunduğunu varsayması kolaydır (Şekil 3).

Şekil 3 Kemik tipine ve korteks sayısına göre kilitleme vidalarının çalışma uzunluğu.

Kendinden Kılavuzlu Kilitleme Vidaları

Kendinden kılavuzlu kilitleme vidalarının kullanılması, delme veya sıkma sırasında aynı anda meydana geldiğinden dokunsal geri bildirimin olmadığı anlamına gelir.

Mekanik özellikleri tek korteks uygulamalarında tek korteks kilitleme vidalarına benzer. Çok uzunlarsa, 

bunlar delinmemiş ikinci kortekse temas edecek ve kilitleme çivisinin kilitleme plakasında yanlış konumlandırılmasına neden olacaktır.

Bikortikal uygulamalar sırasında çok kısa olabilirler ve bu da onları mekanik olarak tek kortikal kilitleme çivilerine eşdeğer hale getirir. 

Çok uzun olmaları durumunda korteksin dışına taşarak plağın diğer tarafındaki kritik yapılara zarar verebilirler.

Doğru kilitleme çivisi uzunluğu yalnızca delme işleminden sonra istenen uzunluğun ölçülmesi veya floroskopi ile doğrulanmasıyla elde edilebilir.

Tek Eksenli Kilitleme Vidalarının Özellikleri

Tek eksenli kilitleme çivilerinin ana dezavantajı, yönelimlerinin önceden belirlenmiş olmasıdır. 

Yollarında başka bir implant veya protez sapı olabilir, bu da yerleştirmeyi imkansız hale getirir veya tek kortikal fiksasyonla sınırlandırır.

Sabit yönelimli tek eksenli kilitleme tırnaklarına sahip uzuvlarda kullanılan anatomik kilitleme plakaları için, 

anatomik ve biyomekanik nedenlerle optimize edilmiş olduğundan, eklem içi kilitli çivi yerleştirilmesi riski vardır. 

Tipik bir örnek distal radius kırığıdır. Kilitleme plakası eklemin yakınında olduğunda veya anatomi standartların altında olduğunda bu risk daha da artar. 

Eklem içi kırığın olmadığı floroskopi ile doğrulanmalıdır.

MİPO Teknolojileri

Minimal invazif perkütan osteosentez (MIPO) tekniği deri altı ve/veya kas altı içerir. 

ve bir kemik plakasının, açığa çıkmadan kaydırıldıktan sonra kemiğe küçük bir açıklıktan ekstraperiostal olarak yerleştirilmesi

 kırık bölgesi. Bu, daha küçük kesilere, daha az cerrahi alan morbiditesine olanak tanır ve prosedürü daha 'biyolojik' hale getirir.

 çünkü her bir kemik parçasını açığa çıkarmaya gerek yoktur ve yumuşak dokuya, periosteal vaskülarizasyona veya kırık hematomuna müdahale yoktur.

Kilitleme plakası ve plakanın açılmasını sağlayan özel olarak tasarlanmış bir aletle gerçekleştirilebilir. 

Plakadaki kilitleme çivi deliklerini kolayca bulmak için manipüle edilmeli ve deriden geçirilmelidir. 

İlerlemeyi doğrulamak için her adımda floroskopik görüntüler alınmalıdır. Bu tekniğin her adımı zorludur. İlk zorluk, tespitten önce kırığı sıfırlamaktır.

 Kilitleme plakasının daha sonra kemiğin uzunluğu boyunca uygun şekilde ortalanması gerekir, aksi takdirde kilitleme plakasının hizalaması asimetrik olacaktır (Şekil 5). Ek olarak, 

Kilitleme plakası, takip etmek üzere tasarlandığı kemiğin korteksine tamamen paralel ve kemiğe olabildiğince yakın olmalıdır. 

yapının sertliğini büyük ölçüde azaltmadan mümkündür. Son kilitleme adımı sırasında, bunu sağlamak zordur.

 vidaların kanallarının kilitleme plakası üzerinde düzgün şekilde hizalandığından ve kilitleme tırnaklarının sıkma sırasında düzgün şekilde yerine oturduğundan emin olun.

Şekil 5 Kilitleme plakasının eksantrik konumlandırılması ve vida sıkma sırasında dokunsal geri bildirim eksikliği.

Dış Ayak Bileği Kilitleme Plakalarını Kullanırken Potansiyel Cilt Yaralanmaları

Dış ayak bileği kırıklarını düzeltmek için kilitleme plakalarının kullanılması, anormal derecede yüksek cilt nekrozu oranlarıyla ilişkilendirilmiştir. 

Bu deri altı kilitleme plakalarının kalınlığı cilde baskı uygular ve damar dağılımını ve iyileşmesini engeller. 

Şahin gagası kırıklarında kilitleme plakaları kullanıldığında da benzer bir durum meydana gelebilir.

Osteoporoz ve Vida Çıkarılması Riski

Osteoporotik kemikte kilitli çiviler vidanın yerinden çıkması veya çekilmesi riskini azaltmaya yardımcı olur. 

Daha ince kemik korteksi ve trabeküllerin yoğunluğunun azalması nedeniyle yapı yeterince sert değildir.

Bu durumda, geçici veya yakınsak monolitik yapı kullanıldığında kilitleme plakası sabitlemesi her zaman daha güçlü ve daha iyi sabitlenir (Şekil 3).

Özet:

1. Kilitleme vidaları kemik plakasındaki kırığın sıfırlanmasına izin vermez.

2. Kilitleme vidası eklenmeden önce kırık sıfırlanmalıdır.

3. Kırık redüksiyonu için perkütan fiksasyon, kilitli plak enstrümantasyonunu gerektirir. MIPO tekniği daha zorludur.

02. Kilitli Plakaları Çıkarmanın Zorlukları

Kırık iyileştikten sonra kilitleme plakasının çıkarılması zorlu ve öngörülemez bir işlemdir. 

ancak durum çözülebilir. En büyük zorluk kilitleme vidasını gevşetmektir.

Bazı durumlarda kilitleme çivisinin başlığındaki dişler yerleştirme sırasında hasar görür. 

(çoklu sıkma ve gevşetme, tornavida düzeni hasarlı ve tam altıgen değil, vida yerleştirme elektrikli matkapla yapılıyor), 

bu da sökülemeyeceği anlamına gelir. Bu nedenle, herhangi bir vidayı hemen yeni bir vidayla değiştirerek bu komplikasyonu önlemek en iyisidir. 

İmplantasyon sırasında hasar görmüş kafa modeli, komple bir tornavida kullanarak ve vidayı elle tamamen sıkarak (elektrikli matkapla değil).

 Daha güçlü malzemelerden yapılmış vidaların kullanılması bu sorunun en aza indirilmesine yardımcı olabilir.

Çoğu durumda, kilitleme çivisi dişleri ile kilitleme plakasındaki dişli delik arasında mekanik kilitleme veya sıkışma vardır. 

Bu en çok 3,5 mm çaplı titanyum altıgen desenli tek şaftlı kilitleme vidalarında görülür. Tek bir mekanizma yok

 girişim için. Alet kitinde sağlanan tork anahtarının kullanılmaması nedeniyle vidalar genellikle başlangıçta aşırı sıkılır. 

kilitleme mandalı ve kilitleme plakası üzerindeki dişleri değiştirebilir. Diğer durumlarda, 

yanlış matkap kılavuzunun kullanılmaması veya kullanılması, vidaların sıkıldığında hizalanmamasına neden oldu, 

bu da vidaların sıkışmasına neden oldu. İlk sabitleme işlemi sırasında sıkışma riskini en aza indirmek için,

 kilitleme çivilerini sıkarken mevcut tüm aletlerin kullanılması önemlidir: matkap kılavuzları ve lokmalar, tork anahtarları tam bütünlük modunda.

MIPO tekniği, hizalama kılavuzunun yanlış yerleştirilmesi riskini taşır. 

Kilitleme plakasının doğrudan görünümü olmadığından. Matkap kılavuzunun yanlış hizalanması, açılan deliğin 

kilitleme çivisi ve kilitleme çivisinin yerleştirilmesi de yanlış olacaktır. Ayrıca kafa yapısına zarar verme riski de bulunmaktadır.

 Tornavida vidaya tam olarak oturmadığında kilitleme çivisi.

Bu nedenlerden dolayı kilitleme plakasını çıkarmadan önce cerrahın bunun mümkün olmayabileceğini bilmesi gerekir. 

kilitleme çivisini gevşetmek mümkün olduğundan, yüksek kaliteli bir altıgen tornavida ve ek aletlerin kullanılması gerekir.

Kilitleme çivisi gevşeyemediğinde veya kafa modeli hasar gördüğünde, 

ilk adım, vidanın başına bir vida çıkarıcıyı (ters dişli konik bir tornavida) yerleştirmektir;

 bu vidayı gevşetmek için yeterli olabilir. Başka bir seçenek de kilitleme çivisinin her iki tarafındaki kilitleme plakasını kesip kullanmaktır.

 tüm yapıyı gevşetmek için bir tornavida gibi. Vida hala çözülemiyorsa kilitleme plakası şu şekilde gevşetilebilir: 

bir matkapla delmek, kilitleme çivisinin başını tahrip etmek veya kilitleme çivisini gevşetmek için plakanın etrafını kesmek. Daha sonrasında, 

kilitleme mandallarının kazıklarını çıkarmak için bir mengene kullanılabilir. Hala gevşeyemiyorsa (kemiğe entegre olduğu veya yeterince çıkıntı yapmadığı için), 

halka matkapla çıkarılabilir (Şek. 6).

Şekil 6 Karta sıkışan kilitleme vidalarını çıkarmaya yönelik ipuçları ve püf noktaları.

Tüm bu problemler ameliyatın uzamasına neden olabilir, yayılan metal parçalar nedeniyle yumuşak doku aşınmasına neden olabilir ve enfeksiyon riski taşıyabilir. 

Halkalı matkap kullanımı perioperatif kırık riskini artırır.

Özet:

1. Kilitleme çivilerini çıkarmanın zorluğu öncelikle 3,5 mm altıgen başlı kilitleme titanyum vidalarıyla ortaya çıkar.

2. Bu sorunu önlemenin en iyi yolu, vidayı takarken sağlanan tüm aletleri kullanmaktır. Bu zorluklar uygun araçlar kullanılarak çözülebilir.

03. Kilitli Plakanın Uygulama Sınırları Nelerdir?

Klavikula plakası kırığı ve kemik kaynamaması

Kilitleme plakasının yetersiz çalışma uzunluğu veya aşırı sayıda kilitleme çivisi (Şekil 7) nedeniyle yapının aşırı sert olmamasının sağlanmasıyla, kilitleme plakasının vida deliklerinin altında veya vida/kemik plakası birleşiminde kırılma riski azaltılabilir.

Şekil 7 Kilitleme vidalarının sayısı ve konumu değiştirilerek ve aşırı sert yapıların esnekliği artırılarak 60 gün sonra kemik iyileşmesi sağlandı.

Kemik kaynamamasının tanısı genellikle plak kırılmasıyla doğrulanır. 

Kilitleme plakasının veya kilitleme çivisinin geç kırılması zamanında gerçekleşir çünkü mikro hareketler kemik iyileşmesine yol açabilir.

İlgili kemikten ziyade kırığın tipine bağlı olan kompresyon gerektiren basit kırıklarda, 

iki parçanın temas etmediği sert bir yapı, plağın iyileşmemesine ve yorulma hasarına yol açabilir. 

Kırık bölgesinde sert bir splint + kilitli çivi + traksiyon kombinasyonu, kemiğin kaynamamasına neden olur.

Bunun bir varyasyonu, kilitleme çivisinin plakaya bağlantı noktasının altında eş zamanlı olarak yırtılmasıdır. 

bu aynı zamanda aşırı sert bir yapıdan da kaynaklanmaktadır. Bu da plağın bir ucunun “tek parça” olarak dışarı çekilmesine neden olur ve iyileşme sağlanamaz (Resim 8).

Şekil 8 Aşırı sert ve dengesiz bir yapının ikincil arızası: Distalde çok fazla kilitleme vidası kullanılmış ve proksimal bağlantı plakası yeterince uzun değildi.

Bu nedenle kalçanın intrakapsüler kırıklarının kilitli plaklarla sabitlenmesi, yapının kırık bölgesine çarpamayacak kadar sert olması nedeniyle kemiğin kaynamamasına neden olabilir. 

İyileşme için gerekli olan mikro hareket olmadığında tüm yük implant tarafından taşınır ve sonunda başarısız olur.

asimetrik iyileşme dokusu

Periosteal kemik kabukları asimetrik olabilir. 

özellikle femurun distal 1/3 kırıklarında. Esneklik nedeniyle mikro hareket, 

yalnızca kilitleme plakası/çivi yapısının karşılık gelen yüzeylerinde meydana gelen kırık iyileşme dokusunun düzgün gelişimi.

 Bu riski kontrol altına almak için, daha esnek titanyum plakalar kullanılarak veya yeni kilitleme çivi tasarımları kullanılarak kilitleme plakasının çalışma uzunluğu arttırılmalıdır. 

Tersine, aşırı esnek yapılar hipertrofik kemik kaynamamasına yol açabilir.

Çelik plakaların plastik deformasyonu

Plakanın mümkün olduğu kadar kortekse yakın yerleştirilmesi plakanın ortasındaki plastik deformasyon riskini azaltır;

 Plaka ile korteks arasındaki mesafe 5 mm'yi aştığında,

 yapısal mukavemet büyük ölçüde azalır ve plakanın plastik deformasyonu ve titanyum plakanın arızalanması riski yüksektir.

Kilitli plak ucundaki diyafiz veya metafizin geç kırıkları

Kilitli plak diyafiz veya metafiz ucunda geç kırık riski, 

özellikle osteoporotik kemiklerde bu bölgedeki stresleri azaltmak için plağın ucuna tek kortikal kilitleme çivisi veya standart bikortikal vida yerleştirilerek azaltılabilir.

Mekanik Arıza

Aşağıdaki koşullar kilitleme plakasının mekanik arıza riskini artırır:

1. Humeral diyafiz kırıklarının fiksasyonu, burulma direncini artırmak ve mekanik arızayı artırmak için kırık bölgesinin her iki tarafında dört kilitleme çivisinin kullanılmasını gerektirir; ve

2. Epifiz kırıklarının fiksasyonu çoğu zaman instabil olduğundan zordur. 

özellikle kırık bölgesinin kilitleme çivileri tarafından sıkıştırılamaması ve kemiğin osteoporotik olması nedeniyle;

3. Epifizin parçalı eklem içi ve eklem dışı parçalı kırıkları stabil değildir

 (örneğin distal femur kırıkları, bikondiler tibial plato kırıkları, distal radius kırıkları);

4. İnversiyona doğru yer değiştirme eğiliminde olan metafiz kırıklarının mediale parçalanması (örn. proksimal humerus, proksimal femur ve proksimal tibia kırıkları).

 Kemiğin yan tarafına sabitlenen kilitleme plakaları, çoğu zaman yeterli olan sağlam bir yapı sağlar. 

Bu kırıkları mediale konsol tipi plakalar eklemeye veya biyolojik kırık ortamını korurken kemik eklemeye gerek kalmadan stabilize etmek. 

Stabilite yalnızca kilitleme plakası/kilitleme çivisi arayüzüne bağlıdır, 

Epifiz ters çevrildiğinde veya medial konsol yeniden yapılandırılmadığında sıfırlamadan sonra en çok vurgulanan durum budur. Kilitleme plakası daha sonra yorgunluğa bağlı olarak arızalanabilir.

Bu nedenle bikondiler tibial plato kırıklarının tipine bağlı olarak sadece lateral taraftaki kilitleme plakları kullanılarak tespit edilmesi düşünülmelidir.

 Proksimal humerus kırıklarında kırık blok sayısı, medial destek kaybı,

 ve epifizin fiksasyon için ters çevrilmesi bilinen risk faktörleridir. Yapı hatası riskini en aza indirmek için, 

Dışarıdan çevrilen kırıkların azaltılmasında medial desteğin yokluğunu telafi etmek için bazı kilitleme çivileri mekanik olarak desteklenecektir.

Kilitleme Plakalarının Biyolojik Arızası

Kilitleme plakalarının biyolojik arıza modları vidanın kesilmesi ve kilitleme çivisinin kırılması veya çarpmasıdır. 

İskelette kemik osteoporozu mevcut olduğunda bu riskler daha fazladır. 

bu, kemik iyileşmesi sağlanmadan önce erken rehabilitasyonun ve ağırlık vermeye dönüşün dikkatli bir şekilde yapılması gerektiği anlamına gelir.

(1) Kilitleme Vidalarının Çıkarılması

Vidanın çıkarılması, kilitleme çivisinin plağın bir veya her iki ucundaki kemikten 'tamamen' ve aynı anda çıkarılmasına karşılık gelir. Bazı durumlarda, 

kilitleme çivisi, çevresinde bir kemik parçasıyla birlikte çıkarılır.

Epifiz bölgesinde tek parça kilitli plak yapısı genellikle dağınık veya yakınsak kilitli çivi ankrajı nedeniyle yeterli stabilite sağlar. 

ve üç boyutlu yapı, süngerimsi kemikten vida çıkarılmasına karşı direnci arttırır.

Diyafiz bölgesinde, yakınsak ve dağınık kilitleme çivileri ve daha uzun kilitleme plakalı yapılar daha iyi sıyrılma mukavemetine sahiptir. 

Bu tip yapı periprostetik kırıklar için daha uygundur. Osteoporotik kemikte, 

bikortikal kök vida fiksasyonu monokortikal vida fiksasyonundan daha üstündür. Periprostetik kırıklar için düz başlı tek kortikal vidalar intramedüller implantlarla temasın önlenmesine yardımcı olur.

Bu sabitleme başarısızlıkları, yapı mekanik olarak sağlam olsa bile zayıf kemik kalitesiyle ilişkilidir.

(2) Kilitleme vidalarının kesilmesi veya sıkışması

Süngerimsi epifiz bölgesinde intraartiküler penetrasyonla kilitli çivilerin kesilmesi veya sıkışması meydana gelebilir.

Bu yer değiştirmeler, fiksasyon kilitleme çivisi etrafında yer değiştiren düşük kütleli kemiğin epifiz parçalarının yer değiştirmeleridir.

 Bu, epifiz kırığı azalmasının kaybıyla sonuçlanır. En iyi durumda epifiz kilitleme çivisi çarpar ve

 süngerimsi kemiğe nüfuz eder. En kötü durumda, epifiz kilitleme çivisi epifizden çıkar ve ekleme doğru ilerler.

Bu iki komplikasyon en sık proksimal humerus ve distal radius kırıklarında ortaya çıkar. 

Proksimal humerus kırıklarının kilitli plakla tespiti için, 

İç büyüme ve ikincil eklem penetrasyonu riskini en aza indirmek için epifiz kilitleme çivisi sınırlandırılmalıdır.

Bu fiksasyon başarısızlıkları, yetersiz kemik kalitesi ve redüksiyon öncesinde kırık parçalarının başlangıçtaki büyük yer değiştirmesinden kaynaklanmaktadır. 

yapı mekanik olarak sağlam olsa bile.

Eklem Rehabilitasyonu ve Anında Ağırlık Taşıma

Rehabilitasyon ve ağırlık taşımaya ancak mükemmel sabitleme sağlandıktan ve postoperatif röntgende doğrulandıktan sonra izin verilir.

Biyomekanik çalışmalar, normal kemikte, parçalar arasındaki boşluğun 1 mm'den az olması durumunda, 

ağırlık taşıma risksiz olarak mümkündür. 1 milyon döngüden sonra sertlik normal kemiğin sertliğiyle aynı olur ve bu iyileşmenin gerçekleşmesi için yeterlidir.

Yapısal olarak sağlam olduğunda, kilitleme plakaları ve sabit açılı kilitleme çivileri, erken dönüşe olanak sağlar. 

yük, tırnak plağı birleşim yerinde sabitleme hatası riski olmadan, doğrudan kilitleme çivisinden kilitleme plakasına aktarıldığı için ağırlık taşır.

Ancak çok eksenli kilitleme mandalının ekseni kilitleme plakasına dik olmadığında erken ağırlık yüklenmesine izin verilmez.

MIPO'da, eklem dışı, basit ve/veya basit parçalı kırıklarda erken ağırlık verilmesine izin verilir. 

Çok uzun spesifik yapılar, alternatif bikortikal kilitleme çivileri ve yük emilimi ve dağıtımı için açıklıklar ile yeterince esnektir.

Çözüm:

1.Biyomekanik çalışmalar çeşitli yapı türlerini ve bunların mekanik özelliklerini değerlendirmiştir.

Literatür bu tür bir saplantıyla ilişkili teorik umutların doğrulanmasına yardımcı olmaktadır. 

Bununla birlikte, son literatür aynı zamanda kilitleme plakalarıyla ilgili teknik zorlukları ve başarısızlıkları da vurgulamaktadır.

2.Başarısızlığın temel nedeni cerrahi tekniğin yetersiz planlanmasıdır, 

Bu, özellikle minimal invaziv prosedürler uygulanırken oldukça zahmetlidir.

3. Vidaları plakaya kilitlemeden önce kırık sıfırlanmalıdır,

vidaların kilitlenmesiyle plakanın dolaylı olarak sıfırlanması mümkün olmadığından.

4.Yapı doğru uzunlukta ve sağlamlıkta olmalı, 

bu da cerrahın bu plakların kullanımına yön veren ilke ve kurallara aşina olması gerektiği anlamına gelir. 

Bu nedenle yapı, boş deliklerle dönüşümlü olarak sınırlı sayıda düzenli aralıklı kilitleme vidasıyla elastik olmalıdır.

5. Kilitleme plakalarının teorik başlangıç ​​stabilitesinin daha iyi olmasına rağmen, 

yapının fiksasyonu kırığın karmaşıklığı, redüksiyonun kalitesi ve kemiğin biyolojik kalitesi ile sınırlıdır.

6. Yapının mekanik olarak sağlam olması, kemiğin kalitesinin iyi olması ve kırığın eklem dışı olması, 

Yeterli özerkliğe sahip bir hastanın kırık uzvun üzerine ağırlık vermesine izin verilebilir. Çoğu durumda, kilitli plak fiksasyonu erken rehabilitasyona olanak sağlar.