Kilitleme Plaka Uygulama Kısıtlamaları ve Sınırlamaları

Kullanımı Kilitleme plakaları, plaka iç kırıkların uygulanmasının kapsamını büyük ölçüde genişletmiştir. Bununla birlikte, potansiyel tuzaklar ve sınırlamalar nedeniyle kullanımları rasyonelleştirilmeli ve optimize edilmelidir. Bu makalede, kilitleme plakası uygulamasının 3 yönü, uygulama hususlarına, kaldırma zorluklarına ve sınırlamalara bakacağız.

01. Kilitleme plakalarının uygulanmasında hangi özel özellikler ve zorluklar not edilmelidir?

Kilitleme plakaları ile kırıkları azaltmada adımlar ve zorluklar

Bir kırığı sıfırlama adımları standartlaştırılır. Kilitleme plakaları kırıkları sıfırlamaz. 

Kemik segmentine yerleştirildikten sonra, daha fazla vida eklemek onu hareket ettirmez. Sadece kilitleme tırnaklarını kabul eden bir kilitleme plakası kullanılırsa, 

Bu, plakanın ancak kırılma ayarlandıktan sonra kilitlenebileceği anlamına gelir.

Kilitleme plakaları, ilk yeniden konumlandırma kaybı olmadan kemik iyileşmesine izin verdiğinden, 

Kilitleme plakalarının malunyonunun birincil nedeni, başlangıçtaki yeniden konumlandırmadır. 

Ve yetersiz mekaniğe bağlı zayıf yeniden konumlandırma, gecikmiş iyileşme veya iyileşme nedeniyle kemik plakası rüptürleri nedeniyle zayıf iyileşmeye yol açabilir.

Minimal invaziv gerçekleştirirken kilitleme plakaları kullanmadan yeniden konumlandırma özellikle zordur.

 Kemik maruziyeti çok sınırlı olduğu için prosedürler. Çeşitli çekiş prosedürleri (çekiş tabloları, retraktörler) gerektirir,

 Kemik fragmanlarını ve geçici fiksasyonu manipüle etmek için çeşitli perkütan yeniden konumlandırma forseps ve Kirschner pimleri. 

Kilitleme plakalarının uygulanmasından ve çivilerin kilitlenmesinden önce, sıfırlamayı floroskopi ile kontrol etmek çok önemlidir.

Tersine, standart vida deliklerine sahip bir kilitleme plakası kullanırken, 

Plaka üzerinde ilk yeniden konumlandırma için standart deliklere standart bir çekiş vidası yerleştirilebilir.

 Kemik fragmanları plakaya yerleştirilir. Plaka anatomiye uygunsa, sıfırlama kılavuzu olarak kullanılabilir. 

Çivileri kilitleme, ilk sıfırlamayı değiştirmeden kararlı sonuçlar sağlar. Bu yerleştirme sırası (standart vidalar, daha sonra kilitleme vidaları) önemlidir (Şekil 4).

Şekil 4 Önce standart vidaları takın ve sıkın.

Kilitleme mandallarını sıkarken dokunsal geri bildirim eksikliği

Kilitleme kafa vidalarını sıkarken dokunsal geri bildirim yoktur. Aslında, 

Kilitleme tırnağının sıkılaştırılması, kortikal veya süngerimsi kemikte ve kilitleme plakasının metalinde eşzamanlı olarak meydana gelir. Bu nedenle,

 Doktorun, kilitleme çivisinin kortikal veya süngerimsi kemikte iyi tutulduğunu yanlışlıkla varsayması kolaydır (Şekil 3).

Şekil 3 Kemik tipine ve korteks sayısına göre kilitleme vidalarının çalışma uzunluğu.

Kendi kendine dokunan kilitleme vidaları

Kendi kendine dokunan kilitleme vidalarının kullanımı, sondaj veya sıkma sırasında aynı anda ortaya çıktıkça dokunsal geri bildirim olmadığı anlamına gelir.

Mekanik özellikleri, tek korteks uygulamaları sırasında tek korteks kilitleme vidalarına benzer. Çok uzunsa, 

Çözülmemiş ikinci kortekse temas edeceklerdir, bu da kilitleme çivisinin kilitleme plakasında yanlış konumlandırılmasına neden olurlar.

Bikortik uygulamalar sırasında çok kısa olabilirler, bu da onları tek kortikal kilitleme tırnaklarına mekanik olarak eşdeğer hale getirirler. 

Çok uzunlarsa, korteksin ötesine uzanırlar ve plakanın diğer tarafındaki kritik yapılara zarar verebilirler.

Doğru kilitleme tırnak uzunluğu, sadece sondajdan sonra istenen uzunluğu ölçerek veya floroskopi ile doğrulanarak elde edilebilir.

Tek eksenli kilitleme vidalarının özellikleri

Tek eksenli kilitleme tırnaklarının ana dezavantajı, yönlerinin önceden belirlenmesidir. 

Yollarında başka bir implant veya protez gövdesi olabilir, bu da yerleştirmeyi imkansız hale getirebilir veya onları unikortikal fiksasyonla sınırlandırabilirler.

Sabit yönelimli tek eksenli kilitleme çivileri olan uzuvlarda kullanılan anatomik kilitleme plakaları için, 

Anatomik ve biyomekanik nedenlerle optimize edilmiş, eklem içi kilitleme tırnak yerleştirme riski vardır. 

Tipik bir örnek, distal bir yarıçap kırığıdır. Bu risk, kilitleme plakası eklemin yakınında veya anatomi standart altı olduğunda daha da yüksektir. 

Eklem içi bir kırığın bulunmaması floroskopi ile doğrulanmalıdır.

MIPO Technologies

Minimal invaziv perkütan osteosentez (MIPO) tekniği, subkutan ve/veya subküsküler içerir 

ve bir kemik plakasının kayardan sonra kemiğe küçük bir açıklık yoluyla ekstraperiosteal yerleştirilmesi, maruz kalmadan

 Kırık bölgesi. Bu, daha küçük insizyonlara, daha az cerrahi alan morbiditesine izin verir ve prosedürü daha fazla 'biyolojik '

 Çünkü her kemik fragmanını ortaya çıkarmaya gerek olmadığı ve yumuşak doku, periosteal vaskülarizasyon veya kırık hematomuna parazit olmadığı için.

Bir kilitleme plakası ve plakaya izin veren özel olarak tasarlanmış bir enstrüman ile gerçekleştirilebilir. 

Plakadaki kilitleme tırnak deliklerini kolayca bulmak için manipüle edilmesi ve ciltten geçirilmesi. 

İlerlemeyi doğrulamak için her adımda floroskopik görüntüler çekilmelidir. Bu tekniğin her adımı zordur. İlk zorluk, fiksasyondan önce kırığı sıfırlamaktır.

 Kilitleme plakası daha sonra kemiğin uzunluğu boyunca uygun şekilde ortalanmalıdır, aksi takdirde kilitleme plakasının hizalanması asimetrik olacaktır (Şekil 5). Ek olarak, 

Kilitleme plakası, takip etmek için tasarlanmış ve kemiğe kadar yakın olan kemiğin korteeksine mükemmel bir şekilde paralel olmalıdır. 

yapının sertliğini büyük ölçüde azaltmadan mümkündür. Son kilitleme adımı sırasında,

 Vidaların kanalları kilitleme plakası üzerinde uygun şekilde hizalanır ve sıkma sırasında kilitleme tırnaklarının uygun şekilde ele alınması.

Şekil 5 Kilitleme plakasının eksantrik konumlandırılması ve vida sıkılaştırma sırasında dokunsal geri bildirim eksikliği.

Dış ayak bileği kilitleme plakaları kullanırken potansiyel cilt yaralanmaları

Dış ayak bileği kırıklarını sabitlemek için kilitleme plakalarının kullanılması, anormal derecede yüksek cilt nekrozu oranları ile ilişkilendirilmiştir. 

Bu subkutan kilitleme plakalarının kalınlığı cilde baskı yapar ve vasküler dağılımı ve iyileşmesine müdahale eder. 

Hawksbill kırıkları için kilitleme plakaları kullanıldığında benzer bir şey olabilir.

Osteoporoz ve vida ekstraksiyonu riski

Osteoporotik kemikte, kilitleme tırnakları vida çekme veya geri çekilme riskini azaltmaya yardımcı olur. 

Daha ince kemik korteksi ve trabeküllerin azaltılmış yoğunluğu nedeniyle yapı yeterince sert değildir.

Bu durumda, kilitleme plakası fiksasyonu, bir kanat veya yakınsak monolitik yapı kullanılırken her zaman daha güçlü ve daha iyi demirlenir (Şekil 3).

Özet:

1. Kilitleme vidaları, kemik plakası üzerindeki kırığın sıfırlanmasına izin vermez.

2. Bir kilitleme vidası eklemeden önce kırılma sıfırlanmalıdır.

3. Kırık azaltma için perkütan fiksasyon, kilitleme plakası enstrümantasyonu gerektirir. MIPO tekniği daha zorludur.

02. Kilitleme plakalarını kaldırmanın zorlukları

Kilitleme plakasının kırılması, kırılma iyileştikten sonra zorlayıcı ve öngörülemez, 

Ancak durum çözülebilir. En büyük zorluk kilitleme vidasını gevşetmektir.

Bazı durumlarda, kilitleme çivisinin başındaki iplikler, yerleştirme sırasında hasar görür 

(Çoklu sıkma ve gevşeme, tornavida paterni hasar görür ve mükemmel altıgen değil, vidası bir güç matkabı ile yapılır), 

yani sökülemez. Bu nedenle, herhangi bir vidayı hemen değiştirerek bu komplikasyonu önlemek en iyisidir. 

İmplantasyon sırasında hasarlı kafa deseni, tam bir tornavida kullanarak ve vidayı elle tamamen sıkılaştırır (elektrikli matkapla değil).

 Daha güçlü malzemelerden yapılmış vidaların kullanılması bu sorunu en aza indirmeye yardımcı olabilir.

Çoğu durumda, kilitleme tırnak dişleri ile kilitleme plakasındaki dişli delik arasında mekanik kilitleme veya sıkışma vardır. 

Bu en yaygın olarak 3.5mm çapında titanyum altıgen desen tek şaft kilitleme vidalarıyla görülür. Tek mekanizma yok

 müdahale için. Enstrüman kitinde sağlanan tork anahtarının kullanılamaması nedeniyle vidalar genellikle aşırı sıkıştırılır. 

kilitleme peg ve kilitleme plakası üzerindeki dişleri değiştirebilir. Diğer durumlarda, 

Yanlış bir matkap kılavuzunun kullanılamaması veya kullanılmaması, vidaların sıkıldığında hizalanmamasına neden oldu, 

bu da vidaların sıkışmasına neden oldu. İlk sabitleme işlemi sırasında sıkışma riskini en aza indirmek için,

 Mevcut tüm enstrümanları kullanmak önemlidir: matkap kılavuzları ve soketler, kilitleme tırnaklarını sıkarken tam bütünlük modunda tork anahtarları.

MIPO tekniği, hizalama kılavuzunun yanlış yerleştirilmesi riski taşır, 

Kilitleme plakasının doğrudan görünümü olmadığı için. Matkap kılavuzunun yanlış hizalanması, deliğin delinmesi anlamına gelir. 

Kilitleme çivisi ve kilitleme çivisinin yerleştirilmesi de yanlış olacaktır. Ayrıca, baş modeline zarar verme riski de vardır.

 Tornavida vida ile düzgün bir şekilde yapışmadığında çivi kilitleme.

Bu nedenlerle, kilitleme plakasını çıkarmadan önce, cerrah olmayabileceğinin farkında olmalıdır. 

Kilitleme çivisini gevşetmek, böylece yüksek kaliteli altıgen bir tornavida ve ek enstrümantasyon kullanılmasını gerektirir.

Kilitleme çivisi gevşetilemediğinde veya kafa deseni hasar gördüğünde, 

İlk adım, vidanın başına bir vida ekstraktörünü (ters dişleri olan konik bir tornavida) yerleştirmektir;

 Bu vidayı gevşetmek için yeterli olabilir. Başka bir seçenek, kilitleme plakasını kilitleme çivisinin her iki tarafında kesmek ve kullanmaktır.

 Tüm yapıyı gevşetmek için bir tornavida olarak. Vida hala gevşetilemezse, kilitleme plakası 

Bir matkapla delmek, kilitleme çivisinin başını yok etmek veya kilitleme çivisini gevşetmek için plakanın etrafını keserek. Daha sonrasında, 

Kilitleme mandallarının risklerini çıkarmak için bir mengene kullanılabilir. Hala gevşetilemezse (çünkü kemiğe entegre edilir veya yeterince çıkmaz), 

Bir halka matkabı ile çıkarılabilir (Şekil 6).

Şekil 6, kartta sıkışmış kilitleme vidalarını çıkarmak için ipuçları ve ipuçları.

Tüm bu problemler ameliyatı uzatabilir, salınan metal fragmanları nedeniyle yumuşak doku aşınmasına neden olabilir ve enfeksiyon riski taşıyabilir. 

Bir halka matkabı kullanımı perioperatif kırık riskini arttırır.

Özet:

1. Kilitleme tırnaklarının çıkarılmasının zorluğu öncelikle 3.5 mm'lik altıgen kafa kilitleme titanyum vidalarla gerçekleşir.

2. Bu sorunu önlemenin en iyi yolu, vidayı sokarken sağlanan tüm enstrümanları kullanmaktır. Bu zorluklar uygun araçlar kullanılarak çözülebilir.

03. Kilitleme plakasının uygulama sınırlamaları nelerdir?

Klavikül plakası kırığı ve kemik sendikası

Kilitleme plakasının yetersiz çalışma uzunluğu veya aşırı sayıda kilitleme çivisi nedeniyle yapının aşırı derecede sert olmamasını sağlayarak (Şekil 7), kilitleme plakasının vida deliklerinin altına veya vida/kemik plakası bağlantısında kırılma riski azaltılabilir.

Şekil 7 Kemik iyileşmesi, kilitleme vidalarının sayısını ve konumunu değiştirerek ve aşırı sert yapıların esnekliğini arttırarak 60 gün sonra elde edildi.

Kemik sendikası tanısı genellikle plaka kırılmasıyla doğrulanır. 

Bir kilitleme plakasının veya kilitleme çivisinin geç kırılması zamanında, mikromotik oluşabileceği için kemik iyileşmesine yol açar.

Sıkıştırma gerektiren basit kırıklarda, ilgili kemikten ziyade kırık türüne bağlı, 

İki fragmanın dokunmadığı sert bir yapı, plakanın iyileşmeme ve yorgunluk arızasına yol açabilir. 

Kırık bölgesinde sert bir atel + kilitleme çivi + çekişinin kombinasyonu kemik sendikasına neden olur.

Bunun bir varyasyonu, plakaya bağlanmasının altındaki kilitleme çivisinin eşzamanlı rüptürüdür, 

bu da aşırı sert bir yapıdan kaynaklanmaktadır. Bu, plakanın bir ucunun 'tek parça halinde ' çekmesine neden olur ve iyileşme elde edilmez (Şekil 8).

Şekil 8 Aşırı sert ve dengesiz bir yapının ikincil başarısızlığı: Çok fazla kilitleme vidası distal olarak kullanıldı ve proksimal ekleme plakası yeterince uzun değildi.

Bu nedenle, kalçanın intrakapsüler kırıklarının kilitleme plakaları ile sabitlenmesi, kemik sendikasına yol açabilir, çünkü yapı kırık bölgesine çarpmak için çok katıdır. 

İyileşmek için gereken mikrome olmadan, tüm yük implant tarafından taşınır ve sonunda başarısız olur.

asimetrik iyileşme dokusu

Periosteal kemik kabukları asimetrik olabilir, 

özellikle femurun distal 1/3'ünün kırıklarında. Esneklik nedeniyle mikromotion izin verir 

Sadece kilitleme plakası/tırnak yapısının karşılık gelen yüzeylerinde meydana gelen kırık iyileşme dokusunun düzgün gelişimi.

 Bu riski kontrol etmek için, daha esnek titanyum plakalar kullanılarak veya yeni kilitleme tırnak tasarımları kullanılarak kilitleme plakasının çalışma uzunluğu arttırılmalıdır. 

Tersine, aşırı esnek yapılar hipertrofik kemik sendikasına yol açabilir.

Çelik plakaların plastik deformasyonu

Plakanın mümkün olduğunca kortekse yakın yerleştirmek, plakanın ortasında plastik deformasyon riskini azaltır;

 Plaka ile korteks arasındaki mesafe 5 mm'yi aştığında,

 Yapısal mukavemet büyük ölçüde azalır ve plakanın plastik deformasyonu ve titanyum plakanın başarısızlığı riski yüksektir.

Bir kilitleme plakasının sonunda diyafiz veya metafizin geç kırıkları

Kilitleme plakası diyafizinin veya metafizinin sonunda geç kırılma riski, 

Özellikle osteoporotik kemikte, bu bölgedeki gerilmeleri azaltmak için plakanın ucuna tek bir kortikal kilitleme çivisi veya standart bir bikortik vida yerleştirilerek azaltılabilir.

Mekanik Arıza

Aşağıdaki koşullar, kilitleme plakasının mekanik arızası riskini arttırır:

1. Humeral diyafiz kırıklarının sabitlenmesi, burulmaya direnmek ve mekanik arızayı arttırmak için kırık bölgesinin her iki tarafında dört kilitleme çivisinin kullanılmasını gerektirir;

2. Epifiz kırıklarının sabitlenmesi zordur çünkü genellikle kararsızdırlar, 

Özellikle kırık bölgesi kilitleme tırnakları tarafından sıkıştırılamadığından ve kemik osteoporotiktir;

3. Epifizin komünyolu eklem içi ve eklem dışı komünüle edilmiş kırıkları kararsızdır

 (Örneğin, distal femur kırıkları, bikondillar tibial plato kırıkları, distal yarıçap kırıkları);

4. İnversiyona ayrılma eğilimi gösteren metafiz kırıklarının medial birleşmesi (örn., Proksimal humerus, proksimal femur ve proksimal tibia kırıkları).

 Kemiğin yanal yönüne tutturulmuş kilitleme plakaları, genellikle yeterli olan sağlam bir yapı sağlar 

Konsol tipi plakaları medial olarak eklemeye gerek kalmadan bu kırıkları stabilize etmek veya biyolojik bir kırık ortamını korurken kemik eklemek. 

Kararlılık sadece kilitleme plakasına/kilitleme tırnak arayüzüne bağlıdır, 

epifiz ters kaldığında veya medial konsol yeniden yapılandırılmadığında sıfırlamadan sonra en çok streslidir. Kilitleme plakası daha sonra yorgunluğa ikincil başarısız olabilir.

Bu nedenle, sadece yan tarafta kilitleme plakaları kullanılarak bikondillar tibial plato kırıklarının sabitlenmesi, tipe bağlı olarak dikkate alınmalıdır.

 Proksimal humerus kırıkları için, kırık bloklarının sayısı, medial destek kaybı,

 ve fiksasyon için epifizin tersine çevrilmesi bilinen risk faktörleridir. Yapı başarısızlığı riskini en aza indirmek için, 

Harici olarak çevrilmiş kırıkların azaltılmasında medial desteğin olmamasını telafi etmek için belirli kilitleme tırnakları mekanik olarak desteklenecektir.

Kilitleme plakalarının biyolojik başarısızlığı

Kilitleme plakalarının biyolojik başarısızlık modları vida kesilir ve kilitleme çivisinin kırılması veya çarpılmasıdır. 

Bu riskler iskelette kemik osteoporoz mevcut olduğunda daha fazladır, 

Bu, kemik iyileşmesi elde edilmeden önce erken rehabilitasyon ve ağırlık yatağına geri dönüşün dikkatle yapılması gerektiği anlamına gelir.

(1) Kilitleme vidalarının çıkarılması

Vida ekstraksiyonu 'toplam ' a karşılık gelir ve kilitleme çivisinin plakanın bir veya her iki ucunda kemikten eşzamanlı olarak çıkarılması. Bazı durumlarda, 

Kilitleme çivisi etrafında bir parça kemik ile çıkarılır.

Epifiz bölgesinde, tek parça kilitleme plakası yapısı genellikle dağınık veya yakınsak kilitleme tırnak ankrajı nedeniyle genellikle yeterli stabilite sağlar, 

ve üç boyutlu yapı, süngerimsi kemikten vida ekstraksiyonuna karşı direnci arttırır.

Diyafiz bölgesinde, daha uzun kilitleme plakaları olan kilitleme tırnakları ve yapılar daha iyi çekilme mukavemetine sahiptir. 

Bu tür yapı periprostetik kırıklar için daha uygundur. Osteoporotik kemikte, 

Bikortik sap vida fiksasyonu, monokortikal vida fiksasyonundan daha üstündür. Periprostetik kırıklar için, düz kafalı unikortikal vidalar intramedüller implantlarla temas etmeyi önlemeye yardımcı olur.

Bu fiksasyon arızaları, yapı mekanik olarak sağlam olsa bile zayıf kemik kalitesi ile ilişkilidir.

(2) Kilitleme vidalarının kesilmesi veya çarpılması

Sıkışık epifiz bölgesinde eklem içi penetrasyon ile kilitleme tırnaklarının kesilmesi veya çarpılması meydana gelebilir.

Bu yer değiştirmeler, fiksasyon kilitleme çivisi etrafında yer değiştiren düşük kütleli kemiğin epifiz fragmanlarının yer değiştirmeleridir.

 Bu, epifiz kırığı azalmasının kaybına neden olur. En iyi durumda, epifiz kilitleme çivi çarpıyor ve

 süngerimsi kemiğe nüfuz eder. En kötü durumda, epifiz kilitleme tırnak epifizden çıkar ve eklem içine gider.

Bu iki komplikasyon en sık proksimal humerus ve distal yarıçap kırıklarında görülür. 

Proksimal humerus kırıklarının plaka fiksasyonu kilitleme için, 

Epifiz kilitleme çivisi, iç içe geçme ve ikincil eklem penetrasyonu riskini en aza indirgemekle sınırlıdır.

Bu fiksasyon arızaları, azaltılmadan önce yetersiz kemik kalitesi ve kırık fragmanlarının büyük başlangıç ​​yer değiştirmesinden kaynaklanmaktadır. 

Yapı mekanik olarak sağlam olsa bile.

Ortak rehabilitasyon ve anında ağırlık taşıma

Rehabilitasyon ve ağırlık rulmanına ancak ameliyat sonrası X-ışınlarında mükemmel bir fiksasyon elde edildikten ve doğrulandıktan sonra izin verilir.

Biyomekanik çalışmalar, normal kemikte, fragmanlar arasındaki boşluğun 1 mm'den az olduğunu göstermiştir, 

Ağırlık yatağı risksizdir. 1 milyon döngüden sonra, sertlik, iyileşmenin gerçekleşmesi için yeterli olan normal kemikle aynıdır.

Yapısal olarak sağlam olduğunda, kilitleme plakaları ve sabit açılı kilitleme tırnakları 

Ağırlık taşıma, yük, tırnak plakası kavşağında fiksasyon arızası riski olmadan doğrudan kilitleme çivisinden kilitleme plakasına aktarıldığından.

Bununla birlikte, çok eksenli kilitleme PEG ekseni kilitleme plakasına dik olmadığında, erken ağırlık taşımasına izin verilmez.

MIPO için, ekstra, basit ve/veya basit birleştirilmiş kırıklar için erken ağırlık taşımasına izin verilir. 

Çok uzun spesifik yapılar, alternatif bikortik kilitleme tırnakları ve yük emilimi ve dağılım için açıklıklarla yeterince esnektir.

Çözüm:

1.biyomekanik çalışmalar çeşitli yapı türlerini ve mekanik özelliklerini değerlendirmiştir.

Literatür, bu tür bir fiksasyonla ilişkili teorik umutların doğrulanmasına yardımcı olur. 

Bununla birlikte, son literatür, kilitleme plakalarıyla ilişkili teknik zorlukları ve başarısızlıkları da vurgulamaktadır.

2. Başarısızlığın ana nedeni, cerrahi tekniğin yetersiz planlamasıdır, 

Bu, özellikle minimal invaziv prosedürler gerçekleştirirken çok zorludur.

3. Kırılma, vidaları plakaya kilitlemeden önce sıfırlanmalıdır,

Vidaları kilitleyerek plakanın dolaylı sıfırlanması mümkün değildir.

4. Yapı doğru uzunluk ve mukavemet olmalı, 

Bu, cerrahın bu plakaların kullanımına rehberlik eden ilke ve kurallara aşina olması gerektiği anlamına gelir. 

Bu nedenle yapı, boş deliklerle değişen sınırlı sayıda düzenli aralıklı kilitleme vidası ile elastik olmalıdır.

5. Kilitleme plakalarının daha iyi teorik başlangıç ​​kararlılığına rağmen, 

Yapının sabitlenmesi, kırığın karmaşıklığı, azalmanın kalitesi ve kemiğin biyolojik kalitesi ile sınırlıdır.

6. Yapı mekanik olarak bozulmamışsa, kemiğin kalitesi iyidir ve kırılma ekstra ekrandır, 

Yeterli özerkliğe sahip bir hastanın kırık ekstremitede ağırlık taşımasına izin verilebilir. Birçok durumda, kilitleme plakası fiksasyonu erken rehabilitasyona izin verir.