Kilidləmə lövhəsi-Tətbiq məhdudiyyətləri və məhdudiyyətləri

İstifadəsi plitələrin kilidlənməsi, qırıqların boşqab daxili fiksasiyasının tətbiqi sahəsini xeyli genişləndirdi. Bununla belə, potensial tələlərə və məhdudiyyətlərə görə onların istifadəsi rasionallaşdırılmalı və optimallaşdırılmalıdır. Bu yazıda biz tətbiq mülahizələrinə, aradan qaldırılması çətinliklərinə və məhdudiyyətlərə, kilidləmə lövhəsinin tətbiqinin 3 aspektinə baxacağıq.

01.Bloklama plitələrinin tətbiqi zamanı hansı xüsusi xüsusiyyətlərə və çətinliklərə diqqət yetirilməlidir?

Kilidləmə lövhələri ilə sınıqların azaldılmasında addımlar və çətinliklər

Sınıqların bərpası üçün addımlar standartlaşdırılıb. Kilidləmə lövhələri sınıqları bərpa etmir. 

Sümük seqmentinə yerləşdirildikdən sonra, daha çox vint əlavə etmək onu hərəkət etdirməyəcəkdir. Yalnız kilidləmə dırnaqlarını qəbul edən kilidləmə lövhəsi istifadə edilərsə, 

bu o deməkdir ki, boşqab yalnız qırıq quraşdırıldıqdan sonra bağlana bilər.

Kilidləmə lövhələri ilkin yerdəyişməni itirmədən sümüklərin sağalmasına imkan verdiyi üçün, 

kilidləmə plitələrinin yanlış birləşməsinin əsas səbəbi səhv ilkin yerləşdirmədir. 

Və qeyri-adekvat mexanika səbəbiylə zəif yerləşdirmə zəif sağalmaya səbəb ola bilər, çünki sümük boşqabının gec sağalması və ya sağalmaması səbəbindən qırılır.

Kilidləmə plitələrindən istifadə etmədən yerin dəyişdirilməsi minimal invaziv əməliyyatlar həyata keçirərkən xüsusilə çətindir

 prosedurlar, çünki sümüklərə məruz qalma çox məhduddur. Bu, müxtəlif dartma prosedurlarını tələb edir (dartma masaları, retraktorlar),

 müxtəlif perkutan yerləşdirmə forsepsləri və sümük parçaları ilə manipulyasiya etmək və müvəqqəti fiksasiya etmək üçün Kirşner sancaqları. 

Kilidləmə lövhələri və kilidləmə dırnaqları tətbiq etməzdən əvvəl, flüoroskopiya ilə sıfırlamanı yoxlamaq çox vacibdir.

Əksinə, standart vida dəlikləri olan kilidləmə lövhəsindən istifadə edərkən, 

boşqabda ilkin yerləşdirmə üçün standart dəliklərə standart dartma vinti yerləşdirilə bilər.

 Sümük parçaları boşqabın qarşısına qoyulur. Plitə anatomiyaya uyğundursa, onu sıfırlama bələdçisi kimi istifadə etmək olar. 

Kilidlənən dırnaqlar ilkin sıfırlamanı dəyişdirmədən sabit nəticələr verir. Bu yerləşdirmə sırası (standart vintlər, sonra kilidləmə vintləri) vacibdir (Şəkil 4).

Şəkil 4 Əvvəlcə standart vintləri daxil edin və onları sıxın.

Kilidləmə dirəklərini bərkidərkən toxunma reaksiyasının olmaması

Kilidləmə başlı vintləri sıxarkən toxunma reaksiyası yoxdur. Əslində, 

kilidləmə dırnağının bərkidilməsi eyni vaxtda kortikal və ya süni sümükdə və kilidləmə lövhəsinin metalında baş verir. Bu səbəbdən,

 həkim səhvən qıfıllanan dırnağın kortikal və ya süni sümükdə yaxşı tutduğunu güman etmək asandır (Şəkil 3).

Şəkil 3 Sümük növünə və kortekslərin sayına görə bağlama vintlərinin işləmə uzunluğu.

Özünü vuran kilidləmə vintləri

Özünü vuran kilidləmə vintlərinin istifadəsi o deməkdir ki, qazma və ya bərkitmə zamanı toxunma ilə bağlı əks əlaqə yoxdur, çünki onlar eyni vaxtda baş verir.

Onların mexaniki xüsusiyyətləri tək korteks tətbiqləri zamanı tək korteks kilidləmə vintlərinə bənzəyir. Əgər onlar çox uzundursa, 

onlar qazılmamış ikinci kortekslə təmasda olacaqlar, nəticədə kilidləmə dırnaqının kilidləmə lövhəsində yanlış yerləşdirilməsi.

Bikortikal tətbiqlər zamanı onlar çox qısa ola bilər, bu da onları tək kortikal kilidləmə dırnaqlarına mexaniki olaraq ekvivalent edir. 

Əgər onlar çox uzun olsalar, korteksdən kənara çıxacaqlar və lövhənin digər tərəfindəki kritik strukturlara zərər verə bilərlər.

Düzgün bağlanan dırnaq uzunluğu yalnız qazmadan sonra istədiyiniz uzunluğu ölçməklə və ya floroskopiya ilə yoxlanmaqla əldə edilə bilər.

Uniaxial Kilidləmə Vintlərinin Xüsusiyyətləri

Biroxlu kilidləmə dırnaqlarının əsas çatışmazlığı onların oriyentasiyasının əvvəlcədən müəyyən edilməsidir. 

Onların yolunda başqa implant və ya protez gövdəsi ola bilər ki, bu da yerləşdirməni qeyri-mümkün edir və ya onları tək kortikal fiksasiya ilə məhdudlaşdırır.

Sabit oriyentasiyalı biroxlu kilid dırnaqları olan əzalarda istifadə edilən anatomik kilidləmə lövhələri üçün, 

anatomik və biyomekanik səbəblərə görə optimallaşdırılmışdır, intraartikulyar kilidləmə dırnaqlarının yerləşdirilməsi riski var. 

Tipik bir nümunə distal radiusun sınığıdır. Kilidləmə lövhəsi oynağa yaxın olduqda və ya anatomiya keyfiyyətsiz olduqda bu risk daha da artır. 

İntraartikulyar sınığın olmaması floroskopiya ilə təsdiqlənməlidir.

MIPO Texnologiyaları

Minimal invaziv perkutan osteosintez (MIPO) texnikası dərialtı və/yaxud əzələaltını əhatə edir. 

və sümük boşqabının sürüşdükdən sonra sümüyə kiçik bir delikdən ekstraperiostal daxil edilməsi, ifşa edilmədən

 sınıq yeri. Bu, daha kiçik kəsiklərə, daha az cərrahi sahənin morbidliyinə imkan verir və proseduru daha 'bioloji' edir.

 çünki hər bir sümük parçasının ifşa edilməsinə ehtiyac yoxdur və yumşaq toxuma, periosteal vaskulyarizasiya və ya qırıq hematoma ilə heç bir müdaxilə yoxdur.

Bu, kilidləmə lövhəsi və boşqaba imkan verən xüsusi hazırlanmış alətlə həyata keçirilə bilər 

manipulyasiya etmək və plitədəki kilidləmə dırnaq dəliklərini asanlıqla tapmaq üçün dəridən keçmək. 

İrəli yoxlamaq üçün hər addımda flüoroskopik şəkillər çəkilməlidir. Bu texnikanın hər bir addımı çətin olur. İlk problem fiksasiyadan əvvəl sınığı bərpa etməkdir.

 Sonra kilidləmə lövhəsi sümüyün uzunluğu boyunca düzgün mərkəzləşdirilməlidir, əks halda kilidləmə lövhəsinin düzülməsi asimmetrik olacaqdır (Şəkil 5). Bundan əlavə, 

kilidləmə lövhəsi izləmək üçün nəzərdə tutulmuş sümüyün korteksinə mükəmməl paralel və sümüyə yaxın olmalıdır. 

strukturun sərtliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmadan mümkündür. Son kilidləmə mərhələsində bunu təmin etmək çətindir

 vintlərin borularının kilidləmə lövhəsində düzgün şəkildə düzüldüyünü və sıxma zamanı kilidləmə dırnaqlarının düzgün bir şəkildə bağlanmasını.

Şəkil 5 Kilidləmə plitəsinin eksantrik yerləşdirilməsi və vintlərin bərkidilməsi zamanı haptik əks əlaqənin olmaması.

Xarici ayaq biləyi kilidləmə lövhələrindən istifadə edərkən potensial dəri zədələri

Xarici ayaq biləyi sınıqlarını düzəltmək üçün kilidləmə lövhələrinin istifadəsi dəri nekrozunun qeyri-adi dərəcədə yüksək nisbətləri ilə əlaqələndirilmişdir. 

Bu subkutan kilidləmə plitələrinin qalınlığı dəriyə təzyiq göstərir və damarların yayılmasına və sağalmasına mane olur. 

Bənzər bir şey, şahin sınıqları üçün kilidləmə lövhələri istifadə edildikdə baş verə bilər.

Osteoporoz və Vida Çıxarılması Riski

Osteoporotik sümükdə dırnaqların bağlanması vidanın çıxarılması və ya çəkilmə riskini azaltmağa kömək edir. 

Sümük korteksinin daha incə olması və trabekulaların sıxlığının azalması səbəbindən konstruksiya kifayət qədər sərt deyil.

Bu halda, evanescent və ya konvergent monolitik konstruksiyadan istifadə edərkən kilidləmə plitəsinin fiksasiyası həmişə daha güclü və daha yaxşı bərkidilir (Şəkil 3).

Xülasə:

1. kilidləmə vintləri sümük lövhəsindəki qırıqların yenidən qurulmasına imkan vermir.

2. kilidləmə vintini əlavə etməzdən əvvəl qırıq yenidən qurulmalıdır.

3. sınıqların azaldılması üçün perkutan fiksasiya kilidləmə lövhəsi alətlərini tələb edir. MIPO texnikası daha tələbkardır.

02. Kilid Plitələrinin Sökülməsi Problemləri

Sınıq sağaldıqdan sonra kilidləmə lövhəsini çıxarmaq çətin və gözlənilməzdir, 

amma vəziyyəti həll etmək olar. Ən böyük problem kilidləmə vintini gevşetməkdir.

Bəzi hallarda, kilidləmə dırnağının başındakı iplər taxma zamanı zədələnir 

(birdən çox sıxma və boşaltma, tornavida nümunəsi zədələnmiş və mükəmməl altıbucaqlı deyil, vida daxiletmə elektrik qazma ilə aparılır), 

bu o deməkdir ki, onu açmaq mümkün deyil. Buna görə də, hər hansı bir vintini dərhal a ilə əvəz etməklə bu fəsadın qarşısını almaq daha yaxşıdır 

implantasiya zamanı zədələnmiş baş nümunəsi, tam bir tornavida istifadə edərək və vidayı əl ilə tam sıxaraq (elektrikli qazma ilə deyil).

 Daha güclü materiallardan hazırlanmış vintlərdən istifadə bu problemi minimuma endirməyə kömək edə bilər.

Əksər hallarda, kilidləmə dırnaqlarının ipləri ilə kilidləmə lövhəsindəki yivli çuxur arasında mexaniki kilidləmə və ya tıxanma var. 

Bu, ən çox 3,5 mm diametrli titan altıbucaqlı tək mil kilidləmə vintləri ilə müşahidə olunur. Vahid mexanizm yoxdur

 müdaxilə üçün. Alət dəstində verilmiş fırlanma anı açarından istifadə edilməməsi səbəbindən vintlər tez-tez həddindən artıq bərkidilir, 

kilidləmə dirəyi və kilidləmə lövhəsindəki ipləri dəyişdirə bilər. Digər hallarda, 

düzgün olmayan qazma bələdçisindən istifadə edilməməsi və ya istifadə edilməməsi vintlərin bərkidilməsi zamanı hizalanmaması ilə nəticələndi, 

bu da vintlərin tıxanmasına səbəb oldu. İlkin bərkitmə prosesində tıxanma riskini minimuma endirmək üçün,

 bütün mövcud alətlərdən istifadə etmək vacibdir: kilidləmə dırnaqlarını bərkidərkən tam bütövlük rejimində qazma təlimatları və rozetkalar, tork açarları.

MIPO texnikası hizalanma bələdçisinin yanlış yerləşdirilməsi riski yüksəkdir, 

kilidləmə lövhəsinin birbaşa görünüşü olmadığı üçün. Qazma bələdçisinin yanlış hizalanması, çuxurun qazıldığı deməkdir 

kilidləmə dırnağı və kilidləmə dırnaqının daxil edilməsi də yanlış olacaq. Baş naxışının zədələnməsi riski də var

 tornavida vint ilə düzgün bağlanmadıqda kilidləmə dırnağı.

Bu səbəblərə görə, kilidləmə lövhəsini çıxarmazdan əvvəl, cərrah bunun olmaya biləcəyini bilməlidir. 

kilidləmə dırnağını boşaltmaq mümkündür, beləliklə yüksək keyfiyyətli altıbucaqlı tornavida və əlavə alətlərdən istifadə tələb olunur.

Kilidləmə dırnağı gevşetilmədikdə və ya baş naxışı zədələndikdə, 

ilk addım vida başlığına bir vida çıxarıcı (ters çevrilmiş ipləri olan konik tornavida) yerləşdirməkdir;

 bu vinti boşaltmaq üçün kifayət ola bilər. Başqa bir seçim, kilidləmə dırnaqının hər iki tərəfindəki kilidləmə lövhəsini kəsmək və istifadə etməkdir

 bütün strukturu boşaltmaq üçün bir tornavida kimi. Vida hələ də gevşetilə bilmirsə, kilidləmə plitəsini gevşetmək olar 

bir qazma ilə qazmaq, kilidləmə dırnaqının başını məhv etmək və ya kilidləmə dırnağını boşaltmaq üçün boşqabın ətrafını kəsməklə. Bundan sonra, 

kilidləmə dirəklərinin paylarını çıxarmaq üçün bir mengene istifadə edilə bilər. Əgər hələ də gevşetmək mümkün deyilsə (sümüyə inteqrasiya olunduğu və ya kifayət qədər çıxmadığı üçün), 

halqalı qazma ilə çıxarıla bilər (şək. 6).

Şəkil 6 Lövhədə ilişib qalmış kilidləmə vintlərini çıxarmaq üçün göstərişlər və məsləhətlər.

Bütün bu problemlər əməliyyatı uzada bilər, sərbəst buraxılan metal parçaları səbəbiylə yumşaq toxumaların aşınmasına səbəb ola bilər və infeksiya riski daşıyır. 

Halqalı matkapdan istifadə perioperativ sınıq riskini artırır.

Xülasə:

1. Kilid dırnaqlarının çıxarılması problemi ilk növbədə 3,5 mm altıbucaqlı başlı kilidləmə titan vintləri ilə baş verir.

2. Bu problemdən qaçmağın ən yaxşı yolu, vinti taxarkən təmin edilmiş bütün alətlərdən istifadə etməkdir. Bu çətinliklər müvafiq vasitələrdən istifadə etməklə həll edilə bilər.

03. Kilidləmə Plitəsinin Tətbiq Məhdudiyyətləri Nələrdir?

Klavikula boşqabının sınığı və sümük birləşməməsi

Kilidləmə plitəsinin qeyri-kafi işləmə uzunluğu və ya həddən artıq çox sayda bağlama dırnaqları (şək. 7) səbəbindən konstruksiyanın həddindən artıq sərt olmamasını təmin etməklə (şək. 7), kilidləmə lövhəsinin vida dəliklərinin altında və ya vida/sümük plitəsinin birləşməsində qırılma riskini azaltmaq olar.

Şəkil 7 Sümük sağalması 60 gündən sonra kilidləmə vintlərinin sayını və mövqeyini dəyişdirməklə və həddindən artıq sərt strukturların elastikliyini artırmaqla əldə edilmişdir.

Sümük birləşməməsi diaqnozu adətən boşqabın qırılması ilə təsdiqlənir. 

Kilidləmə plitəsinin və ya kilidləmə dırnaqının gec qırılması vaxtında baş verir, çünki sümüklərin sağalmasına səbəb olan mikro hərəkət baş verə bilər.

Sümükdən çox sınıq növündən asılı olaraq sıxılma tələb edən sadə sınıqlarda, 

iki fraqmentin toxunmadığı sərt bir quruluş, boşqabın sağalmamasına və yorğunluğuna səbəb ola bilər. 

Sınıq yerində sərt şin + qıfıllanan dırnaq + dartma birləşməsi sümüklərin birləşməməsi ilə nəticələnir.

Bunun bir dəyişikliyi, plitəyə bərkidilməsinin altındakı kilidləmə dırnaqının eyni vaxtda qırılmasıdır, 

bu da həddindən artıq sərt quruluşa görədir. Bu, boşqabın bir ucunun 'bir parça' çıxmasına səbəb olur və sağalma əldə edilmir (Şəkil 8).

Şəkil 8 Həddindən artıq sərt və balanssız strukturun ikinci dərəcəli nasazlığı: distal tərəfdən çoxlu bağlama vintləri istifadə olunub və proksimal birləşdirmə lövhəsi kifayət qədər uzun deyildi.

Buna görə də, budun intrakapsulyar sınıqlarının kilidləmə lövhələri ilə fiksasiyası sümüklərin birləşməməsinə səbəb ola bilər, çünki struktur sınıq yerinə toxunmaq üçün çox sərtdir. 

Şəfa üçün lazım olan mikrohərəkət olmadan, bütün yük implant tərəfindən daşınır və nəticədə uğursuz olur.

asimmetrik müalicəvi toxuma

Periosteal sümük qabıqları asimmetrik ola bilər, 

xüsusilə bud sümüyünün distal 1/3 hissəsinin sınıqlarında. Elastiklik səbəbiylə mikrohərəkət etməyə imkan verir 

yalnız kilidləmə plitəsinin/dırnaq konstruksiyasının müvafiq səthlərində baş verən sınıqları sağaldan toxumanın vahid inkişafı.

 Bu riskə nəzarət etmək üçün ya daha çevik titan plitələrdən istifadə etməklə, ya da yeni kilidləmə dırnaq dizaynlarından istifadə etməklə kilidləmə lövhəsinin iş uzunluğu artırılmalıdır. 

Əksinə, həddindən artıq çevik konstruksiyalar hipertrofik sümük birləşməsinə səbəb ola bilər.

Polad plitələrin plastik deformasiyası

Plitənin korteksə mümkün qədər yaxın yerləşdirilməsi boşqabın ortasında plastik deformasiya riskini azaldır;

 boşqab və korteks arasındakı məsafə 5 mm-dən çox olduqda,

 struktur gücü çox azalır və plitənin plastik deformasiyası və titan plitəsinin sıradan çıxması riski yüksəkdir.

Kilit plitəsinin sonunda diafiz və ya metafizin gec qırıqları

Kilit plitəsinin diafiz və ya metafizinin sonunda gec sınıq riski, 

xüsusilə osteoporotik sümüklərdə, bu bölgədəki stressləri azaltmaq üçün boşqabın ucuna tək bir kortikal kilidləmə dırnağı və ya standart bikortikal vida daxil edilərək azaldıla bilər.

Mexanik nasazlıq

Aşağıdakı şərtlər kilidləmə lövhəsinin mexaniki nasazlığı riskini artırır:

1. Diyafiz sümüyü sınıqlarının fiksasiyası burulmaya müqavimət göstərmək və mexaniki nasazlığı artırmaq üçün sınıq sahəsinin hər iki tərəfində dörd bağlama dırnaqlarının istifadəsini tələb edir; və

2. Epifiz sınıqlarının fiksasiyası çətindir, çünki onlar çox vaxt qeyri-sabitdir, 

xüsusilə sınıq yeri kilidləmə dırnaqları ilə sıxıla bilmədiyi üçün və sümük osteoporozdur;

3. epifizin xırdalanmış oynaqdaxili və oynaqdankənar xırdalanmış sınıqları qeyri-stabildir.

 (məsələn, bud sümüyünün distal sınıqları, bikondilyar tibial plato sınıqları, distal radius sınıqları);

4. inversiyaya doğru yerdəyişməyə meylli olan metafiz sınıqlarının medial xırdalanması (məs, proksimal baldır sümüyünün, bud sümüyünün proksimal sümüyünün və baldır sümüyünün proksimal sınıqları).

 Sümüyün yan tərəfinə bərkidilmiş kilidləmə lövhələri tez-tez kifayət qədər güclü bir quruluş təmin edir. 

medial olaraq konsol tipli lövhələr əlavə etməyə və ya bioloji sınıq mühitini qoruyaraq sümük əlavə etməyə ehtiyac olmadan bu sınıqları sabitləşdirmək. 

Sabitlik yalnız kilidləmə lövhəsi / kilidləmə dırnaq interfeysindən asılıdır, 

epifiz tərs qaldıqda və ya medial konsol yenidən qurulmadıqda, sıfırlamadan sonra ən çox stress olur. Kilidləmə lövhəsi daha sonra yorğunluğa görə sıradan çıxa bilər.

Buna görə də, tipindən asılı olaraq, iki kondilli tibial plato sınıqlarının yalnız yan tərəfdən kilidləmə lövhələrindən istifadə edərək fiksasiyası nəzərə alınmalıdır.

 Proksimal baldır sümüyünün sınıqları üçün sınıq bloklarının sayı, medial dəstəyin itirilməsi,

 və fiksasiya üçün epifizin çevrilməsi məlum risk faktorlarıdır. Tikintidə uğursuzluq riskini minimuma endirmək üçün, 

xaricdən tərcümə edilmiş qırıqların azaldılmasında medial dəstəyin olmamasını kompensasiya etmək üçün müəyyən kilidləmə dırnaqları mexaniki olaraq dəstəklənəcəkdir.

Kilidləmə lövhələrinin bioloji nasazlığı

Kilidləmə plitələrinin bioloji uğursuzluq rejimləri vida ilə kəsilmiş və kilidləmə dırnağının qırılması və ya çarpmasıdır. 

Skeletdə sümük osteoporozu olduqda bu risklər daha böyükdür. 

bu o deməkdir ki, erkən reabilitasiya və çəkiyə qayıtmaq sümüklərin sağalmasına nail olmaqdan əvvəl diqqətlə aparılmalıdır.

(1) Kilidləmə vintlərinin çıxarılması

Vidanın çıxarılması 'ümumi' və plitənin bir və ya hər iki ucunda kilidləmə dırnaqının sümükdən eyni vaxtda çıxarılmasına uyğundur. Bəzi hallarda, 

kilidləmə dırnağı ətrafında sümük parçası ilə çıxarılır.

Epifiz bölgəsində, bir parçalı kilidləmə lövhəsi quruluşu adətən dispers və ya konvergent kilidləmə dırnaq ankrajı səbəbindən adekvat sabitliyi təmin edir, 

və üçölçülü quruluş, süni sümükdən vida çıxarılmasına qarşı müqaviməti artırır.

Diafiz bölgəsində birləşən və dağılmış kilidləmə dırnaqları və daha uzun kilidləmə lövhələri olan konstruksiyalar daha yaxşı çəkilmə gücünə malikdir. 

Bu tip konstruksiya periprostetik qırıqlar üçün daha uyğundur. Osteoporotik sümüklərdə, 

bikortikal kök vida fiksasiyası monokortikal vida fiksasiyasından üstündür. Periprostetik sınıqlar üçün düz başlı unikortikal vintlər intramedullar implantlarla təmasdan qaçmağa kömək edir.

Bu fiksasiya uğursuzluqları, struktur mexaniki cəhətdən bütöv olsa belə, zəif sümük keyfiyyəti ilə əlaqələndirilir.

(2) Kilidləmə vintlərinin kəsilməsi və ya vurulması

Süni epifiz bölgəsində oynaqdaxili penetrasiya ilə bağlanan dırnaqların kəsilməsi və ya sıxılması baş verə bilər.

Bu yerdəyişmələr fiksasiya kilidi dırnağı ətrafında yerdəyişmiş aşağı kütləli sümük epifiz fraqmentlərinin yerdəyişmələridir.

 Bu, epifiz sınıqlarının azalması ilə nəticələnir. Ən yaxşı halda, epifiz qıfıllanan dırnaq vurur və

 sümüyün sümüyünə nüfuz edir. Ən pis halda, epifiz qıfıllanan dırnaq epifizdən çıxır və oynağa keçir.

Bu iki ağırlaşma ən çox proksimal baz sümüyünün və distal radiusun sınıqlarında baş verir. 

Proksimal baldır sümüyünün sınıqlarının kilidli lövhə fiksasiyası üçün uzunluğunun olması tövsiyə olunur 

Epifiz dırnağının bağlanması, böyümə və ikincil birgə nüfuz riskini minimuma endirmək üçün məhdudlaşdırılmalıdır.

Bu fiksasiya uğursuzluqları sümük keyfiyyətinin qeyri-adekvat olması və reduksiyadan əvvəl sınıq parçalarının böyük ilkin yerdəyişməsi ilə əlaqədardır. 

quruluş mexaniki cəhətdən bütöv olsa belə.

Birgə Reabilitasiya və Dərhal Çəki

Reabilitasiya və çəki daşımağa yalnız mükəmməl fiksasiya əldə edildikdən və əməliyyatdan sonrakı rentgen şüaları ilə təsdiq edildikdən sonra icazə verilir.

Biomexaniki tədqiqatlar göstərmişdir ki, normal sümükdə fraqmentlər arasındakı boşluq 1 mm-dən az olarsa, 

risk olmadan çəki daşımaq mümkündür. 1 milyon sikldən sonra sərtlik normal sümük ilə eyni olur və bu, sağalmanın baş verməsi üçün kifayətdir.

Struktur cəhətdən sağlam olduqda, kilidləmə lövhələri və sabit bucaqlı kilidləmə dırnaqları tez bir zamanda geri qayıtmağa imkan verir. 

ağırlıq daşıyıcı, çünki yük birbaşa kilidləmə dırnaqından kilidləmə plitəsinə ötürülür, dırnaq boşqabının birləşməsində fiksasiya uğursuzluğu riski yoxdur.

Bununla belə, çoxoxlu kilidləmə dirəyinin oxu kilidləmə plitəsinə perpendikulyar olmadıqda, erkən çəki daşımağa icazə verilmir.

MIPO üçün, ekstra-oynaq, sadə və/və ya sadə xırdalanmış sınıqlar üçün erkən çəkiyə icazə verilir. 

Çox uzun spesifik strukturlar, yükün udulması və paylanması üçün alternativ bikortikal kilidləmə dırnaqları və açılışları ilə kifayət qədər çevikdir.

Nəticə:

1.Biomexaniki tədqiqatlar müxtəlif növ konstruksiyaları və onların mexaniki xassələrini qiymətləndirmişdir.

Ədəbiyyat bu tip fiksasiya ilə bağlı nəzəri ümidləri təsdiqləməyə kömək edir. 

Bununla belə, son ədəbiyyatda plitələrin kilidlənməsi ilə bağlı texniki çətinliklər və uğursuzluqlar da vurğulanır.

2.Uğursuzluğun əsas səbəbi cərrahi texnikanın qeyri-adekvat planlaşdırılmasıdır, 

xüsusilə minimal invaziv prosedurları yerinə yetirərkən çox tələbkardır.

3. Sınıq əvvəlcə vintləri lövhəyə bağlamadan sıfırlanmalıdır,

çünki vintləri bağlamaq yolu ilə lövhənin dolayı sıfırlanması mümkün deyil.

4. Quruluş düzgün uzunluqda və möhkəmlikdə olmalıdır, 

bu o deməkdir ki, cərrah bu lövhələrin istifadəsinə rəhbərlik edən prinsip və qaydalarla tanış olmalıdır. 

Buna görə də struktur boş deşiklərlə növbələşən məhdud sayda müntəzəm aralı kilidləmə vintləri ilə elastik olmalıdır.

5. Kilid plitələrinin daha yaxşı nəzəri ilkin dayanıqlığına baxmayaraq, 

strukturun fiksasiyası sınığın mürəkkəbliyi, reduksiya keyfiyyəti və sümüyün bioloji keyfiyyəti ilə məhdudlaşır.

6. Quruluş mexaniki cəhətdən sağlamdırsa, sümüyün keyfiyyəti yaxşıdır və sınıq oynaqdan kənardırsa, 

kifayət qədər muxtariyyəti olan bir xəstəyə sınıq əzanın çəkisini daşımağa icazə verilə bilər. Bir çox hallarda, plitələrin bağlanması erkən reabilitasiyaya imkan verir.