Khóa các hạn chế và hạn chế của ứng dụng tấm khóa

Việc sử dụng tấm khóa đã mở rộng phần lớn phạm vi ứng dụng của tấm cố định bên trong các vết nứt. Tuy nhiên, việc sử dụng chúng phải được hợp lý hóa và tối ưu hóa do những hạn chế và cạm bẫy tiềm ẩn. Trong bài viết này, chúng ta sẽ xem xét những cân nhắc về ứng dụng, những thách thức khi tháo và những hạn chế, 3 khía cạnh của ứng dụng tấm khóa.

01.Những điểm đặc biệt và khó khăn cần lưu ý khi áp dụng tấm khóa?

Các bước và thách thức trong việc giảm gãy xương bằng tấm khóa

Các bước để thiết lập lại gãy xương đã được tiêu chuẩn hóa. Tấm khóa không thiết lập lại vết gãy. 

Sau khi đã đặt vào đoạn xương, việc bổ sung thêm ốc vít sẽ không làm nó di chuyển được. Nếu sử dụng tấm khóa chỉ chấp nhận đinh khóa, 

điều này có nghĩa là tấm chỉ có thể được khóa sau khi vết nứt đã được thiết lập.

Vì các tấm khóa cho phép chữa lành xương mà không làm mất khả năng định vị lại ban đầu, 

nguyên nhân chính khiến các tấm khóa bị lệch là do việc định vị lại ban đầu không chính xác. 

Và, việc định vị lại kém do cơ học không phù hợp có thể dẫn đến khả năng lành thương kém do tấm xương bị vỡ do quá trình lành vết thương chậm hoặc không lành.

Việc tái định vị mà không sử dụng tấm khóa đặc biệt khó khăn khi thực hiện các thủ thuật xâm lấn tối thiểu.

 thủ tục vì sự tiếp xúc với xương rất hạn chế. Nó đòi hỏi các quy trình kéo khác nhau (bàn kéo, bộ rút dây),

 nhiều loại kẹp định vị qua da và ghim Kirschner để thao tác các mảnh xương và cố định tạm thời. 

Trước khi sử dụng tấm khóa và đinh khóa, điều quan trọng là phải kiểm tra việc thiết lập lại bằng phương pháp soi huỳnh quang.

Ngược lại, khi sử dụng tấm khóa cũng có lỗ vít tiêu chuẩn, 

một vít kéo tiêu chuẩn có thể được đặt vào các lỗ tiêu chuẩn để định vị lại lần đầu trên tấm.

 Các mảnh xương được đặt sát vào đĩa. Nếu tấm phù hợp với giải phẫu, nó có thể được sử dụng làm hướng dẫn thiết lập lại. 

Khóa đinh đảm bảo kết quả ổn định mà không làm thay đổi thiết lập lại ban đầu. Thứ tự lắp này (vít tiêu chuẩn, sau đó là vít khóa) rất quan trọng (Hình 4).

Hình 4 Đầu tiên lắp các vít tiêu chuẩn vào và siết chặt chúng.

Thiếu phản hồi xúc giác khi siết chốt khóa

Không có phản hồi xúc giác khi siết chặt các vít đầu khóa. Trong thực tế, 

Việc siết chặt đinh khóa xảy ra đồng thời ở vỏ xương hoặc xương xốp và ở phần kim loại của tấm khóa. Vì lý do này,

 bác sĩ dễ lầm tưởng rằng đinh khóa đang bám chắc vào vỏ xương hoặc xương xốp (Hình 3).

Hình 3 Chiều dài làm việc của vít khóa dựa trên loại xương và số lượng vỏ xương.

Vít khóa tự khai thác

Việc sử dụng vít khóa tự khai thác có nghĩa là không có phản hồi xúc giác trong quá trình khoan hoặc siết vì chúng xảy ra đồng thời.

Các đặc tính cơ học của chúng tương tự như các vít khóa vỏ đơn trong các ứng dụng vỏ đơn. Nếu chúng quá dài, 

chúng sẽ tiếp xúc với vỏ thứ hai chưa được khoan, dẫn đến việc định vị đinh khóa trong tấm khóa không chính xác.

Trong quá trình sử dụng hai vỏ não, chúng có thể quá ngắn, khiến chúng tương đương về mặt cơ học với đinh khóa một vỏ não. 

Nếu chúng quá dài, chúng sẽ vượt ra ngoài vỏ não và có thể làm hỏng các cấu trúc quan trọng ở phía bên kia của tấm.

Chiều dài móng khóa chính xác chỉ có thể đạt được bằng cách đo chiều dài mong muốn sau khi khoan hoặc xác minh bằng phương pháp soi huỳnh quang.

Các tính năng của vít khóa đơn trục

Nhược điểm chính của đinh khóa một trục là hướng của chúng được xác định trước. 

Họ có thể có một bộ phận cấy ghép hoặc thân giả khác trên đường di chuyển của họ, khiến cho việc cấy ghép không thể thực hiện được hoặc hạn chế chúng phải cố định một vỏ não.

Đối với các tấm khóa giải phẫu được sử dụng ở các chi có đinh khóa một trục có hướng cố định, 

được tối ưu hóa vì lý do giải phẫu và cơ sinh học, nên có nguy cơ đặt đinh khóa trong khớp. 

Một ví dụ điển hình là gãy xương bán kính xa. Nguy cơ này càng lớn hơn khi tấm khóa nằm gần khớp hoặc khi giải phẫu không đạt tiêu chuẩn. 

Sự vắng mặt của gãy xương trong khớp phải được xác nhận bằng phương pháp soi huỳnh quang.

Công nghệ MIPO

Kỹ thuật tổng hợp xương qua da xâm lấn tối thiểu (MIPO) bao gồm tiêm dưới da và/hoặc dưới cơ 

và đưa tấm xương ngoài màng xương qua một lỗ nhỏ vào xương sau khi trượt mà không để lộ

 vị trí gãy xương. Điều này cho phép các vết mổ nhỏ hơn, ít biến chứng tại chỗ phẫu thuật hơn và làm cho quy trình trở nên 'sinh học' hơn

 vì không cần phải lộ ra từng mảnh xương và không bị can thiệp vào mô mềm, mạch máu màng xương hay tụ máu do gãy xương.

Nó có thể được thực hiện bằng một tấm khóa và một dụng cụ được thiết kế đặc biệt cho phép tấm khóa 

được thao tác và đưa qua da để dễ dàng xác định vị trí các lỗ đinh khóa trên tấm. 

Hình ảnh huỳnh quang phải được chụp ở mỗi bước để xác minh tiến độ. Mỗi bước của kỹ thuật này là một thử thách. Thử thách đầu tiên là nắn lại chỗ gãy trước khi cố định.

 Sau đó, tấm khóa phải được căn giữa chính xác dọc theo chiều dài của xương, nếu không sự căn chỉnh của tấm khóa sẽ không đối xứng (Hình 5). Ngoài ra, 

tấm khóa phải song song hoàn toàn với vỏ xương mà nó được thiết kế để bám theo và càng gần xương càng tốt. 

có thể mà không làm giảm đáng kể độ cứng của kết cấu. Trong bước khóa cuối cùng, rất khó để đảm bảo rằng

 các ống dẫn của vít được căn chỉnh chính xác trên tấm khóa và các đinh khóa được gài đúng cách trong quá trình siết chặt.

Hình 5 Vị trí lệch tâm của tấm khóa và thiếu phản hồi xúc giác trong quá trình siết vít.

Tiềm ẩn tổn thương da khi sử dụng tấm khóa mắt cá chân bên ngoài

Việc sử dụng các tấm khóa để cố định các vết gãy mắt cá chân bên ngoài có liên quan đến tỷ lệ hoại tử da cao bất thường. 

Độ dày của các tấm khóa dưới da này gây áp lực lên da và cản trở sự phân bố và chữa lành mạch máu của nó. 

Điều gì đó tương tự có thể xảy ra khi sử dụng tấm khóa để điều trị vết gãy đồi mồi.

Nguy cơ loãng xương và nhổ ốc vít

Ở xương loãng xương, việc khóa đinh giúp giảm nguy cơ rút vít ra hoặc rút ra. 

Cấu trúc không đủ cứng do vỏ xương mỏng hơn và mật độ bè xương giảm.

Trong trường hợp này, việc cố định tấm khóa luôn chắc chắn hơn và được neo tốt hơn khi sử dụng cấu trúc nguyên khối lệch hoặc hội tụ (Hình 3).

Bản tóm tắt:

1. vít khóa không cho phép đặt lại vết gãy trên tấm xương.

2. vết gãy phải được đặt lại trước khi thêm vít khóa.

3. Cố định qua da để giảm gãy xương cần có dụng cụ tấm khóa. kỹ thuật MIPO đòi hỏi khắt khe hơn.

02. Những thách thức của việc tháo tấm khóa

Tháo tấm khóa sau khi vết gãy đã lành là một thách thức và khó lường, 

nhưng tình hình có thể được giải quyết. Thử thách lớn nhất là nới lỏng vít khóa.

Một số trường hợp ren trên đầu đinh khóa bị hỏng trong quá trình lắp vào 

(Thắt chặt và nới lỏng nhiều lần, mẫu tuốc nơ vít bị hỏng và không có hình lục giác hoàn hảo, việc lắp vít được thực hiện bằng máy khoan điện), 

có nghĩa là nó không thể được tháo ra. Vì vậy, tốt nhất nên ngăn ngừa biến chứng này bằng cách thay thế ngay bất kỳ vít nào bằng một 

mẫu đầu bị hư hỏng trong quá trình cấy ghép, sử dụng tuốc nơ vít hoàn chỉnh và siết chặt vít hoàn toàn bằng tay (không dùng máy khoan điện).

 Sử dụng vít làm bằng vật liệu chắc chắn hơn có thể giúp giảm thiểu vấn đề này.

Trong hầu hết các trường hợp, có hiện tượng khóa cơ hoặc kẹt giữa ren đinh khóa và lỗ ren trên tấm khóa. 

Điều này thường thấy nhất với các vít khóa trục đơn titan hình lục giác đường kính 3,5 mm. Không có cơ chế duy nhất

 để can thiệp. Lúc đầu, các vít thường bị siết quá chặt do không sử dụng cờ lê lực được cung cấp trong bộ dụng cụ, 

có thể làm thay đổi ren trên chốt khóa và tấm khóa. Trong những trường hợp khác, 

không sử dụng hoặc sử dụng thanh dẫn hướng khoan không đúng dẫn đến các vít không được căn chỉnh khi siết chặt, 

khiến cho ốc vít bị kẹt. Để giảm thiểu nguy cơ kẹt giấy trong quá trình cố định ban đầu,

 điều cần thiết là phải sử dụng tất cả các dụng cụ có sẵn: thanh dẫn hướng và ổ cắm khoan, cờ lê lực ở chế độ toàn vẹn khi siết chặt các đinh khóa.

Kỹ thuật MIPO có nguy cơ cao về việc đặt hướng dẫn căn chỉnh không chính xác, 

vì không có cái nhìn trực tiếp về tấm khóa. Căn chỉnh dẫn hướng khoan không chính xác có nghĩa là lỗ được khoan 

đinh khóa và việc cắm đinh khóa cũng sẽ không chính xác. Ngoài ra còn có nguy cơ làm hỏng mẫu đầu của

 khóa đinh khi tuốc nơ vít không được ăn khớp đúng cách với vít.

Vì những lý do này, trước khi tháo tấm khóa, bác sĩ phẫu thuật phải biết rằng nó có thể không được 

có thể làm lỏng đinh khóa, do đó cần sử dụng tuốc nơ vít lục giác chất lượng cao và các thiết bị bổ sung.

Khi đinh khóa không thể nới lỏng được hoặc mẫu đầu bị hỏng, 

bước đầu tiên là đặt một dụng cụ tháo vít (tuốc nơ vít côn có ren ngược) vào đầu vít;

 điều này có thể đủ để nới lỏng vít. Một lựa chọn khác là cắt tấm khóa ở hai bên của đinh khóa và sử dụng

 nó như một chiếc tuốc nơ vít để nới lỏng toàn bộ cấu trúc. Nếu vít vẫn không thể nới lỏng được thì có thể nới lỏng tấm khóa bằng cách 

khoan nó bằng máy khoan, phá hủy đầu đinh khóa hoặc bằng cách cắt xung quanh tấm để nới lỏng đinh khóa. Sau đó, 

một cái kẹp có thể được sử dụng để tháo các cọc của chốt khóa. Nếu vẫn không thể nới lỏng được (do dính vào xương hoặc chưa nhô ra đủ), 

nó có thể được tháo ra bằng mũi khoan vòng (Hình 6).

Hình 6 Gợi ý và lời khuyên để tháo vít khóa bị kẹt trong bo mạch.

Tất cả những vấn đề này có thể kéo dài thời gian phẫu thuật, có thể gây mài mòn mô mềm do các mảnh kim loại rơi ra và có nguy cơ nhiễm trùng. 

Việc sử dụng vòng khoan làm tăng nguy cơ gãy xương sau phẫu thuật.

Bản tóm tắt:

1. Thử thách tháo đinh khóa xảy ra chủ yếu với vít titan khóa đầu lục giác 3,5mm.

2.Cách tốt nhất để tránh vấn đề này là sử dụng tất cả các dụng cụ được cung cấp khi lắp vít. Những khó khăn này có thể được giải quyết bằng cách sử dụng các công cụ thích hợp.

03. Hạn chế ứng dụng của tấm khóa là gì?

Gãy xương đòn và mất liền xương

Bằng cách đảm bảo rằng cấu trúc không quá cứng do chiều dài làm việc của tấm khóa không đủ hoặc do số lượng đinh khóa quá nhiều (Hình 7), có thể giảm nguy cơ tấm khóa bị gãy bên dưới các lỗ vít hoặc tại điểm nối vít/tấm xương.

Hình 7 Quá trình lành xương đạt được sau 60 ngày bằng cách thay đổi số lượng và vị trí của vít khóa và tăng độ đàn hồi của các cấu trúc quá cứng.

Chẩn đoán tình trạng không liền xương thường được xác nhận bằng tình trạng gãy xương. 

Việc gãy tấm khóa hoặc đinh khóa muộn là kịp thời vì những chuyển động vi mô có thể xảy ra dẫn đến quá trình lành xương.

Trong các gãy xương đơn giản cần nén, điều này phụ thuộc vào loại gãy xương hơn là xương liên quan, 

một cấu trúc cứng trong đó hai mảnh không chạm vào nhau có thể dẫn đến tấm không thể hàn gắn và bị mỏi. 

Sự kết hợp của nẹp cứng + đinh khóa + lực kéo tại vị trí gãy dẫn đến xương không liền nhau.

Một biến thể của điều này là sự gãy đồng thời của đinh khóa bên dưới phần gắn của nó với tấm, 

đó cũng là do một cấu trúc quá cứng nhắc. Điều này làm cho một đầu của tấm bị kéo ra 'nguyên một mảnh' và không thể lành lại (Hình 8).

Hình 8 Lỗi thứ cấp do cấu trúc quá cứng và mất cân bằng: sử dụng quá nhiều vít khóa ở phía xa và tấm nối gần không đủ dài.

Do đó, việc cố định các vết gãy trong bao khớp háng bằng các tấm khóa có thể dẫn đến tình trạng không liền xương vì cấu trúc quá cứng để có thể tác động lên vị trí gãy xương. 

Nếu không có chuyển động vi mô cần thiết để chữa lành, toàn bộ tải trọng sẽ được bộ phận cấy ghép gánh chịu và cuối cùng nó sẽ thất bại.

mô chữa bệnh không đối xứng

Các vảy xương màng xương có thể không đối xứng, 

đặc biệt là gãy 1/3 xa xương đùi. Chuyển động vi mô do tính đàn hồi cho phép 

sự phát triển đồng đều của mô chữa lành vết gãy chỉ xảy ra trên các bề mặt tương ứng của cấu trúc tấm khóa/móng.

 Để kiểm soát rủi ro này, nên tăng chiều dài làm việc của tấm khóa bằng cách sử dụng các tấm titan dẻo hơn hoặc bằng cách sử dụng các thiết kế đinh khóa mới. 

Ngược lại, cấu trúc quá linh hoạt có thể dẫn đến tình trạng không liền xương phì đại.

Biến dạng dẻo của tấm thép

Đặt tấm càng gần vỏ càng tốt giúp giảm nguy cơ biến dạng dẻo ở giữa tấm;

 khi khoảng cách giữa tấm và vỏ não vượt quá 5 mm,

 độ bền kết cấu giảm đi rất nhiều và nguy cơ biến dạng dẻo của tấm và hỏng tấm titan là cao.

Gãy xương muộn hoặc hành xương ở phần cuối của tấm khóa

Nguy cơ gãy xương muộn ở phần cuối của cơ hoành hoặc siêu hình tấm khóa, 

đặc biệt là ở xương loãng xương, có thể giảm bớt bằng cách đóng một chiếc đinh khóa vỏ não đơn hoặc một vít hai vỏ não tiêu chuẩn ở cuối tấm nẹp để giảm áp lực lên vùng này.

Lỗi cơ khí

Các điều kiện sau đây làm tăng nguy cơ hỏng hóc cơ học của tấm khóa:

1. Việc cố định các vết gãy xương cánh tay đòi hỏi phải sử dụng bốn đinh khóa ở hai bên của vị trí gãy xương để chống xoắn và tăng khả năng hư hỏng cơ học; và

2. Việc cố định gãy xương đầu xương rất khó khăn vì chúng thường không ổn định, 

đặc biệt là do đinh khóa không thể nén được vị trí gãy và xương bị loãng xương;

3. Các vết gãy vụn trong khớp và ngoài khớp của đầu xương không ổn định

 (ví dụ, gãy xương đùi xa, gãy mâm chày hai lồi cầu, gãy xương chày xa);

4. Sự nghiền nát phía trong của các gãy xương hành xương có xu hướng di lệch về phía sau (ví dụ, gãy đầu trên xương cánh tay, đầu trên xương đùi và đầu trên xương chày).

 Các tấm khóa được neo vào mặt bên của xương mang lại một cấu trúc chắc chắn và thường đủ 

để ổn định các vết gãy này mà không cần thêm các tấm kiểu console vào trong hoặc thêm xương trong khi vẫn duy trì môi trường gãy xương sinh học. 

Độ ổn định chỉ phụ thuộc vào tấm khóa/giao diện đinh khóa, 

điều này bị căng thẳng nhất sau khi thiết lập lại khi đầu xương vẫn bị đảo ngược hoặc khi bảng điều khiển phía trong không được tái tạo lại. Tấm khóa sau đó có thể bị hỏng thứ phát do mỏi.

Do đó, việc cố định gãy mâm chày hai lồi cầu chỉ bằng tấm khóa ở phía bên phải được cân nhắc tùy thuộc vào loại.

 Đối với gãy xương đầu trên xương cánh tay, số lượng khối gãy, mất sự hỗ trợ ở phần trong,

 và sự đảo ngược của đầu xương để cố định là những yếu tố nguy cơ đã biết. Để giảm thiểu nguy cơ hư hỏng công trình, 

một số đinh khóa nhất định sẽ được hỗ trợ về mặt cơ học để bù đắp cho việc thiếu sự hỗ trợ trung gian trong việc giảm các vết gãy dịch chuyển bên ngoài

Thất bại sinh học của tấm khóa

Các dạng hư hỏng sinh học của tấm khóa là bị vít cắt ra và gãy hoặc va đập vào đinh khóa. 

Những nguy cơ này càng lớn hơn khi xương bị loãng xương, 

điều đó có nghĩa là việc phục hồi sớm và trở lại khả năng chịu trọng lượng phải được thực hiện cẩn thận trước khi xương lành lại.

(1) Tháo vít khóa

Việc nhổ vít tương ứng với việc 'tổng' và đồng thời tháo đinh khóa ra khỏi xương ở một hoặc cả hai đầu của tấm. Trong một số trường hợp, 

chiếc đinh khóa được nhổ ra với một mảnh xương xung quanh.

Ở vùng đầu xương, cấu trúc tấm khóa một mảnh thường mang lại sự ổn định đầy đủ do neo khóa đinh phân tán hoặc hội tụ, 

và cấu trúc ba chiều làm tăng khả năng chống nhổ vít từ xương xốp.

Ở vùng cơ hoành, các đinh khóa hội tụ và phân tán cũng như các cấu trúc có tấm khóa dài hơn có độ bền kéo tốt hơn. 

Kiểu xây dựng này phù hợp hơn với gãy xương quanh chân giả. Ở xương loãng xương, 

Cố định vít thân hai vỏ tốt hơn cố định vít đơn vỏ. Đối với các trường hợp gãy xương quanh bộ phận giả, vít một vỏ đầu phẳng giúp tránh tiếp xúc với vật liệu cấy ghép có khung.

Những thất bại cố định này có liên quan đến chất lượng xương kém, ngay cả khi cấu trúc còn nguyên vẹn về mặt cơ học.

(2) Cắt hoặc va đập các vít khóa

Việc cắt bỏ hoặc va chạm vào khóa đinh bằng cách xuyên vào trong khớp có thể xảy ra ở vùng đầu xương bị bong tróc.

Những sự dịch chuyển này là sự dịch chuyển của các mảnh xương đầu xương có khối lượng thấp di chuyển xung quanh đinh khóa cố định.

 Điều này dẫn đến mất khả năng giảm gãy xương đầu xương. Trong trường hợp tốt nhất, đinh khóa đầu xương tiếp xúc và

 xuyên qua xương xốp. Trong trường hợp xấu nhất, đinh khóa đầu xương sẽ thoát ra khỏi đầu xương và đi vào khớp.

Hai biến chứng này xảy ra thường xuyên nhất ở gãy xương đầu trên xương cánh tay và đầu xa xương quay. 

Để cố định tấm khóa cho các vết gãy gần xương cánh tay, chiều dài của tấm khóa được khuyến nghị 

đinh khóa đầu xương được hạn chế để giảm thiểu nguy cơ mọc ngược và thâm nhập khớp thứ cấp.

Những thất bại trong việc cố định này là do chất lượng xương không đủ và sự dịch chuyển ban đầu lớn của các mảnh gãy trước khi nắn chỉnh, 

ngay cả khi cấu trúc còn nguyên vẹn về mặt cơ học.

Phục hồi chức năng khớp và chịu trọng lượng ngay lập tức

Việc phục hồi chức năng và chịu lực chỉ được phép sau khi đã đạt được sự cố định hoàn hảo và được xác minh trên phim X-quang sau phẫu thuật.

Các nghiên cứu cơ sinh học đã chỉ ra rằng ở xương bình thường, nếu khoảng cách giữa các mảnh xương nhỏ hơn 1 mm, 

có thể mang trọng lượng mà không có rủi ro. sau 1 triệu chu kỳ, độ cứng giống như xương bình thường, đủ để quá trình lành vết thương diễn ra.

Khi có cấu trúc vững chắc, các tấm khóa và đinh khóa góc cố định cho phép quay trở lại trạng thái ban đầu sớm. 

chịu trọng lượng vì tải trọng được truyền trực tiếp từ đinh khóa sang tấm khóa, không có nguy cơ hỏng cố định ở điểm nối tấm đinh.

Tuy nhiên, khi trục của chốt khóa đa trục không vuông góc với tấm khóa thì không được phép chịu trọng lượng sớm.

Đối với MIPO, việc chịu trọng lượng sớm được phép đối với các gãy xương ngoài khớp, gãy đơn giản và/hoặc gãy vụn đơn giản. 

Các cấu trúc cụ thể rất dài đủ linh hoạt với các đinh khóa hai vỏ xen kẽ nhau và các lỗ để hấp thụ và phân phối tải trọng.

Phần kết luận:

1. Các nghiên cứu cơ sinh học đã đánh giá các loại công trình khác nhau và tính chất cơ học của chúng.

Tài liệu giúp xác nhận những hy vọng về mặt lý thuyết liên quan đến kiểu cố định này. 

Tuy nhiên, tài liệu gần đây cũng nêu bật những khó khăn và hư hỏng kỹ thuật liên quan đến tấm khóa.

2.Lý do chính dẫn đến thất bại là do việc lập kế hoạch kỹ thuật phẫu thuật không đầy đủ, 

đòi hỏi rất khắt khe, đặc biệt là khi thực hiện các thủ thuật xâm lấn tối thiểu.

3. Chỗ gãy phải được đặt lại trước mà không cần khóa vít vào tấm,

vì không thể đặt lại tấm gián tiếp bằng cách khóa vít.

4. Cấu trúc phải có chiều dài và độ bền phù hợp, 

điều đó có nghĩa là bác sĩ phẫu thuật phải làm quen với các nguyên tắc và quy tắc hướng dẫn sử dụng các tấm này. 

Do đó, cấu trúc phải có tính đàn hồi, với số lượng hạn chế các vít khóa cách đều nhau xen kẽ với các lỗ trống.

5. Mặc dù độ ổn định ban đầu về mặt lý thuyết của tấm khóa tốt hơn, 

Việc cố định cấu trúc bị giới hạn bởi độ phức tạp của vết gãy, chất lượng của quá trình mài mòn và chất lượng sinh học của xương.

6.Nếu cấu trúc còn nguyên vẹn về mặt cơ học, chất lượng xương tốt và gãy xương ngoài khớp, 

một bệnh nhân có đủ khả năng tự chủ có thể được phép chịu trọng lượng lên phần chi bị gãy. Trong nhiều trường hợp, việc cố định tấm khóa cho phép phục hồi sớm.