Περιφερική ακτίνα κατάγματα: Μια περιεκτική εξήγηση από την ανατομία στη χειρουργική επέμβαση

Τα κατάγματα ακτίνας απευθύνονται στο 75% των καταγμάτων του αντιβραχίου και είναι ιδιαίτερα συχνές στην κλινική. Σε αυτό το άρθρο, καταρτίσαμε μια λίστα με ανατομία, ταξινόμηση, στρατηγικές θεραπείας και χειρουργικές προσεγγίσεις σε κατάγματα ακτίνων για την αναφορά σας.

Συνοψίζω

Τα κατάγματα της απομακρυσμένης ακτίνας αποτελούν μέρος των καταγμάτων του καρπού. Η 'θεωρία τριών στήλων ' μπορεί να εξηγήσει καλύτερα τον παθολογικό μηχανισμό των καταγμάτων του καρπού, στον οποίο η ακτινική στήλη, που αποτελείται από την ακτινική κυματοθραύστη και το ναυτικό βόμβο, είναι σημαντική για τη διατήρηση της σταθερότητας της άρθρωσης του καρπού.

Όλα τα κατάγματα ακτίνων, με εξαίρεση τα καταγμένα κατάγματα του ραχιαίου περιθωρίου της ακτίνας, οφείλονται στην πραγματικότητα από τη βία υπερβολικής έκτασης. Το χέρι τοποθετείται διαφορετικά όταν ενεργεί από τις εξωτερικές δυνάμεις και οι επιπτώσεις των εξωτερικών δυνάμεων είναι διαφορετικές.

1. Η βία από κάμευση μπορεί να οδηγήσει σε μετατοπισμένα ενδο- ή εξω-αρθρικά κατάγματα σε τραυματισμούς χαμηλής ενέργειας, όπως πτώσεις.

2. Η τάση της θητείας μπορεί να οδηγήσει σε μερική μετατόπιση των αρθρικών επιφανειών στην παλαμική πλευρά που οδηγεί έτσι σε αστάθεια.

3. Οι τραυματισμοί υψηλής ενέργειας, η βία συμπίεσης κυριαρχεί και η υπερβολική αξονική φόρτιση οδηγεί σε συμπίεση του αρθρικού οστού επιφάνειας.

4. Ο πρωταρχικός μηχανισμός της εξάρθρωσης θραύσης είναι ένας τραυματισμός της φλας όπου η μάζα οστικής μάζας είναι συνήθως το σημείο σύνδεσης οστού ενός συνδέσμου.

Ακτινολογική ανατομία της περιφερικής ακτίνας

1.Anteroposterior Films (ακτινικό ύψος, απόκλιση Ulnar, Ulnar Varus)

2. Πλευρικές μεμβράνες (κλίση Palmar)

Ταξινόμηση Fernandez

Τύπος Ι Μεταφυσικό κάταγμα κάμψης

Τύπος ΙΙ αρθρικής και διάτμησης διάτμησης

Τύπος συμπίεσης τύπου III της αρθρικής επιφάνειας

Τύπος IV θραύση του ακτινικού καρπού, εξάρθρωση

Τύπος V Μεικτά κατάγματα (κατάγματα υψηλής ενέργειας)

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Τα περισσότερα απομακρυσμένα κατάγματα ακτίνων αντιμετωπίζονται με φρενάρισμα μετά από κλειστή μείωση, δυστυχώς πολλά από αυτά τα κατάγματα θα εκτοπιστούν ή η μείωση δεν θα είναι αποδεκτή με κακή έκβαση.

Πέντε αποταμιευτικοί παράγοντες ταυτοποιήθηκαν από τους Lafontaine et al:

① Αρχική ραχιαία γωνίωση> 20 ° (παλάμη κλίση).

② θορυβώδες κάταγμα της ραχιαίας επιφυσης.

③ κάταγμα στην άρθρωση.

④ Συσχετισμένο κάταγμα Ulnar.

⑤ Ηλικία του ασθενούς> 60 χρόνια.

Δεν υπάρχουν οριστικά πρότυπα ή κατευθυντήριες γραμμές για την καθοδήγηση της θεραπείας και λαμβάνονται υπόψη τα σχέδια θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη μεγάλο αριθμό παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αρχικών χαρακτηριστικών τραυματισμών, της βαθμονόμησης μετά την επανατοποθέτηση, την ηλικία των ασθενών, την ποιότητα των οστών, τις απαιτήσεις των ασθενών και τα επιθυμητά αποτελέσματα.

Για κλειστή μείωση των καταγμάτων με υποψία σταθερότητας, συνιστάται η κλείσιμο παρακολούθησης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι εάν μια σειρά ακτίνων Χ μετά από μείωση υποδηλώνει αστάθεια ή μετατόπιση, τότε μπορεί να χρειαστεί αλλαγή στη θεραπεία. Εάν το κάταγμα είναι δυνητικά ασταθές, τότε οι ακτινογραφίες πρέπει να ληφθούν και να αξιολογηθούν μέχρι να θεραπευτεί και να σταθεροποιηθεί το κάταγμα.

Συντηρητική θεραπεία

Τα σταθερά κατάγματα μπορούν να υποβληθούν σε επιτυχή κλειστή και να υποβληθούν σε επεξεργασία με φρενάρισμα, αρχικά με νάρθηκα και αργότερα με σωληνοειδές χύτευση, με εβδομαδιαίες ακτινογραφίες έως 3 εβδομάδες.

Εάν εμφανιστούν σημαντικές μεταβολές στο ακτινικό μήκος, την κλίση της παλάμης ή την απόκλιση του ulnar, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η χειρουργική θεραπεία.

Σε ασθενείς με άπορους και χαμηλής ζήτησης, η κλειστή θεραπεία είναι συχνά κατάλληλη, ακόμη και όταν υποδεικνύεται η χειρουργική επέμβαση.

Κλειστή επαναφορά διαδερμικής στερέωσης βελόνας

Η κλειστή μείωση που ακολουθείται από διαδερμική πρόσφυση και σταθεροποίηση είναι χρήσιμη σε κατάγματα ακτίνας με μεταφυσική αστάθεια ή απλά ενδοαρθρικά κατάγματα.

Το πρώτο βήμα είναι η ανατομική επανατοποθέτηση, τότε η σταθεροποίηση είναι εφοδιασμένη με καρφίτσες Gram. Συνήθως ο πρώτος πείρος περνάει από το ακτινικό στυλοειδές στην ακτινική μεταφυσική μέση προς τη διάφυση.

Χρησιμοποιούνται τουλάχιστον 2 ακροδέκτες για την παροχή επαρκούς σταθερής επανατοποθέτησης στις ορθογώνιες και πλευρικές θέσεις και η φουσκωτή όψη μπορεί να καρφωθεί εάν είναι επιθυμητό.

Η ενδοφλεβική πρόσφυση (τεχνική Kapanji) παρέχει ραχιαία υποστήριξη. Η μετεγχειρητική ακινητοποίηση σε ένα νάρθηκα εφαρμόζεται για 2 εβδομάδες για τον έλεγχο της περιστροφής και την ελαχιστοποίηση του ερεθισμού των πείρων, μετά τον οποίο μπορεί να αντικατασταθεί με ένα μαλακό αντιβράχιο.

Κλειστή αντικατάσταση εξωτερικής στερέωσης στερέωσης

Τα εξωτερικά τιράντες στερέωσης είναι χρήσιμα για την αρχική ή συμπληρωματική θεραπεία σε συγκεκριμένα κατάγματα ακτίνας.

Ο εξωτερικός σταθεροποιητής εξουδετερώνει τις αξονικές τάσεις που δρουν στην απομακρυσμένη ακτίνα κατά τη συστολή των μυϊκών ομάδων του αντιβραχίου. Η σταθεροποίηση μπορεί να είναι ή να μην είναι στον καρπό, ή μπορεί να προστεθεί πρόσθετη σταθεροποίηση.

Η παράλληλη πρόσφυση δεν αποκαθιστά πλήρως την κλίση της παλάμης, αλλά είναι αποδεκτή μια ουδέτερη θέση. Μετεγχειρητικά, ο καρπός στηρίζεται σε ένα σωληνοειδές χυτό σε μια περιστρεφόμενη οπίσθια θέση για 10 ημέρες μέχρι να υποχωρήσει ο πόνος και το οίδημα.

Σταθεροποίηση πλάκας με τομή και επανατοποθέτηση

1 、 Εσωτερική σταθεροποίηση ραχιαίας πλάκας

Μια ευθεία τομή γίνεται κατά μήκος του κόμβου του Lister, με το απομακρυσμένο άκρο να διασχίζει τη γραμμή της ακτινικής καρπάλ και να τελειώνει 1 cm εγγύς προς τη βάση της δεύτερης σύνδεσης μετακαρπικού καρπού. Το εγγύς άκρο εκτείνεται κατά μήκος του ακτινικού στελέχους για 3 έως 4 cm, εκθέτοντας τη μεσαία στήλη μέσω της βάσης του τρίτου διαστήματος εκτάσεων.

2 、 Εσωτερική πλάκα φοινίκων

Μια διαμήκης τομή γίνεται κατά μήκος του τένοντα ακτινικού καρπού του καρπού, με τον τένοντα του καμπτήρα Bunion που βρίσκεται στην βαθιά επιφάνεια του ακτινικού καρπικού τένοντα, ο οποίος αποσύρεται με το απομακρυσμένο άκρο της ακτινοβολίας και του οπισθοδρομικού μυός και ο πρόσθιος περιστροφικός μυς είναι αποκομμένος στην αρχή της ακτινικής πλευράς και επαναπροσανατολισμένου ουρούς για να εκφράσει το απομακρυσμένο άκρο.

Θήκη ①

Θήκη ②

Θήκη ③

3. Φύση πλάκας πρόσφυσης του περιφερικού κάταγμα ακτίνας

- Μια διαχρονική τομή 4 cm γίνεται ραχιαία στο τρίτο μετακάρπιο στέλεχος και ο εκτατικός τένοντας του μεσαίου δακτύλου έχει συμβληθεί για να εκθέσει το τρίτο μετακάρπιο.

- Μια δεύτερη τομή 4 cm γίνεται τουλάχιστον 4 cm ραχιαία στην ακανόνιστη ακτίνα.

- Μια τρίτη ραχιαία τομή 2 cm γίνεται στον κόμβο του Lister για να εκθέσει τον εκτατικό Hallucis Longus τένοντα.

Από την απομακρυσμένη τομή, η πλάκα πρόσφυσης εισάγεται εγγύτατα κατά μήκος του επιπέδου μεταξύ του εκταρίου τένοντα (τέταρτο ραχιαίο διαμέρισμα), της κάψουλας των αρθρώσεων και του περιόστεου. Ο τένοντας του εκταρίου μπορεί να μετακινηθεί εάν είναι απαραίτητο.

4. Εξατομικευμένη σταθεροποίηση των θωρακισμένων καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας με βάση το τερματισμένο σύστημα