Κατάγματα άπω ακτίνας: Μια ολοκληρωμένη εξήγηση από την ανατομία στη χειρουργική

Τα κατάγματα της περιφερικής ακτίνας αποτελούν το 75% των καταγμάτων του αντιβραχίου και είναι ιδιαίτερα συχνά στην κλινική. Σε αυτό το άρθρο, έχουμε συντάξει μια λίστα ανατομίας, ταξινόμησης, στρατηγικών θεραπείας και χειρουργικών προσεγγίσεων στα κατάγματα της περιφερικής ακτίνας για αναφορά.

Συνοψίζω

Τα κατάγματα της περιφερικής ακτίνας αποτελούν μέρος των καταγμάτων του καρπού. Η «θεωρία των τριών στηλών» μπορεί να εξηγήσει καλύτερα τον παθολογικό μηχανισμό των καταγμάτων του καρπού, στα οποία η ακτινωτή στήλη, που αποτελείται από τον ακτινωτό αυλό και τον βόθρο, είναι σημαντική για τη διατήρηση της σταθερότητας της άρθρωσης του καρπού.

Όλα τα κατάγματα της άπω ακτίνας, με εξαίρεση τα κατάγματα αποκόλλησης στο ραχιαίο χείλος της ακτίνας, στην πραγματικότητα προκαλούνται από βία υπερέκτασης. Το χέρι τοποθετείται διαφορετικά όταν ασκείται από εξωτερικές δυνάμεις και τα αποτελέσματα των εξωτερικών δυνάμεων είναι διαφορετικά.

1. Η βία κατά της κάμψης μπορεί να οδηγήσει σε ραχιαία μετατοπισμένα ενδο- ή εξωαρθρικά κατάγματα σε κακώσεις χαμηλής ενέργειας, όπως πτώσεις.

2. Η διατμητική τάση μπορεί να οδηγήσει σε μερική μετατόπιση των αρθρικών επιφανειών στην παλαμιαία πλευρά οδηγώντας έτσι σε αστάθεια.

3. Σε τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, κυριαρχεί η βία συμπίεσης και η υπερβολική αξονική φόρτιση οδηγεί σε συμπίεση του οστού της αρθρικής επιφάνειας.

4. Ο πρωταρχικός μηχανισμός της εξάρθρωσης του κατάγματος είναι ένας τραυματισμός αποκόλλησης όπου η οστική μάζα που αποσπάται είναι συνήθως το οστικό σημείο σύνδεσης ενός συνδέσμου.

Ακτινολογική ανατομία της άπω ακτίνας

1. Προσθιοοπίσθια μεμβράνες (ακτινικό ύψος, ωλένια απόκλιση, ωλένιος αυλός)

2. Πλευρικές μεμβράνες (παλαμιαία κλίση)

Ταξινόμηση Fernandez

Τύπος Ι Κάταγμα μεταφυσικής κάμψης

Αρθρικό και διατμητικό κάταγμα Τύπου ΙΙ

Τύπου III Συμπιεστικό Κάταγμα Αρθρικής Επιφάνειας

Κάταγμα αποκόλλησης τύπου IV του ακτινωτού καρπού, εξάρθρημα

Μικτά Κατάγματα Τύπου V (Κατάγματα αποβολής υψηλής ενέργειας)

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Τα περισσότερα κατάγματα της περιφερικής ακτίνας αντιμετωπίζονται με πέδηση μετά από κλειστή ανάταξη, δυστυχώς πολλά από αυτά τα κατάγματα θα μετατοπιστούν ή η μείωση δεν θα είναι αποδεκτή με κακή έκβαση.

Πέντε αποσταθεροποιητικοί παράγοντες εντοπίστηκαν από τους LaFontaine et al:

① Αρχική ραχιαία γωνίωση > 20° (παλαμιαία κλίση).

② Κομμένο κάταγμα της ραχιαία επίφυση.

③ κάταγμα στην άρθρωση.

④ Σχετιζόμενο κάταγμα ωλένης.

⑤ Ηλικία ασθενούς > 60 ετών.

Δεν υπάρχουν οριστικά πρότυπα ή κατευθυντήριες γραμμές για την καθοδήγηση της θεραπείας και τα σχέδια θεραπείας γίνονται λαμβάνοντας υπόψη έναν μεγάλο αριθμό παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αρχικών χαρακτηριστικών τραυματισμού, της βαθμονόμησης μετά την επανατοποθέτηση, της ηλικίας του ασθενούς, της ποιότητας των οστών, των απαιτήσεων του ασθενούς και των επιθυμητών αποτελεσμάτων.

Για κλειστή μείωση καταγμάτων με υποψία σταθερότητας, συνιστάται στενή παρακολούθηση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι εάν μια σειρά ακτινογραφιών μετά τη μείωση υποδηλώνει αστάθεια ή μετατόπιση, τότε μπορεί να είναι απαραίτητη μια αλλαγή στη θεραπεία. Εάν το κάταγμα είναι δυνητικά ασταθές, τότε θα πρέπει να ληφθούν ακτινογραφίες και να αξιολογηθούν μέχρι να επουλωθεί και να σταθεροποιηθεί το κάταγμα.

Συντηρητική Θεραπεία

Τα σταθερά κατάγματα μπορούν να κλειστούν-μετατοπιστούν επιτυχώς και να αντιμετωπιστούν με πέδηση, αρχικά με νάρθηκα και αργότερα με σωληνοειδή γύψο, με εβδομαδιαίες ακτινογραφίες έως 3 εβδομάδες.

Εάν προκύψουν σημαντικές αλλαγές στο μήκος της ακτινικής κοιλότητας, στην κλίση της παλάμης ή στην ωλένια απόκλιση, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής θεραπείας.

Σε ευπαθείς και χαμηλής ζήτησης ασθενείς, η κλειστή θεραπεία είναι συχνά κατάλληλη, ακόμη και όταν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Κλειστή επαναφορά διαδερμικής στερέωσης με βελόνα

Η κλειστή ανάταξη ακολουθούμενη από διαδερμικό καρφίτσωμα και στερέωση είναι χρήσιμη σε κατάγματα της άπω ακτίνας με μεταφυσική αστάθεια ή απλά ενδοαρθρικά κατάγματα.

Το πρώτο βήμα είναι η ανατομική επανατοποθέτηση και στη συνέχεια παρέχεται σταθεροποίηση με καρφίτσες γραμμαρίου. Συνήθως ο πρώτος πείρος περνά από το ακτινωτό στυλοειδές στην ακτινωτή μετάφυση έσω προς τη διάφυση.

Τουλάχιστον 2 ακίδες χρησιμοποιούνται για την παροχή κατάλληλης σταθερής επανατοποθέτησης στην ορθογώνια και πλάγια θέση, και η σεληνιακή όψη μπορεί να καρφιτσωθεί εάν είναι επιθυμητό.

Ενδοκατάγματα καρφίτσωμα (τεχνική Kapanji) παρέχει ραχιαία υποστήριξη. Η μετεγχειρητική ακινητοποίηση σε νάρθηκα εφαρμόζεται για 2 εβδομάδες για τον έλεγχο της περιστροφής και την ελαχιστοποίηση του ερεθισμού της καρφίτσας, μετά την οποία μπορεί να αντικατασταθεί με μαλακό γύψο αντιβραχίου.

Στερέωση εξωτερικού βραχίονα στερέωσης κλειστής αντικατάστασης

Τα σιδεράκια εξωτερικής στερέωσης είναι χρήσιμα για αρχική ή συμπληρωματική θεραπεία σε συγκεκριμένα κατάγματα της περιφερικής ακτίνας.

Ο εξωτερικός σταθεροποιητής εξουδετερώνει τις αξονικές τάσεις που δρουν στην άπω ακτίνα κατά τη συστολή των μυϊκών ομάδων του αντιβραχίου. Η στερέωση μπορεί να είναι ή όχι κατά μήκος του καρπού ή μπορεί να προστεθεί πρόσθετη στερέωση.

Η παράλληλη έλξη δεν αποκαθιστά πλήρως την παλαμιαία κλίση, αλλά μια ουδέτερη θέση είναι αποδεκτή. Μετεγχειρητικά, ο καρπός στερεώνεται σε σωληνοειδή γύψο σε περιστρεφόμενη οπίσθια θέση για 10 ημέρες μέχρι να υποχωρήσει ο πόνος και το οίδημα.

Στερέωση πλάκας με τομή και επανατοποθέτηση

1, Εσωτερική στερέωση της ραχιαία πλάκας του κατάγματος της περιφερικής ακτίνας

Γίνεται μια ευθεία τομή κατά μήκος του κόμβου Lister, με το περιφερικό άκρο να διασχίζει τη γραμμή της ακτινικής καρπιαίας άρθρωσης και να καταλήγει 1 cm κοντά στη βάση της δεύτερης μετακαρπικής άρθρωσης του καρπού. Το εγγύς άκρο εκτείνεται κατά μήκος του ακτινικού στελέχους για 3 έως 4 cm, εκθέτοντας τη μεσαία στήλη μέσω της βάσης του τρίτου διαστήματος εκτείνουσας.

2, Εσωτερική στερέωση της πλάκας παλάμης του κατάγματος της περιφερικής ακτίνας

Γίνεται μια διαμήκης τομή κατά μήκος του ακτινικού καμπτήρα του καρπού, με τον τένοντα καμπτήρα του κόγχου να βρίσκεται στη βαθιά επιφάνεια του τένοντα του ακτινικού καμπτήρα του καρπού, ο οποίος αποσύρεται ωλένια για να εκτεθεί ο πρόσθιος στροφικός πρωϊνός μυς και ο πρόσθιος στροφικός κνημιαίος μυς κόβεται στην αρχή της ακτινωτής πλευράς της ακτινωτής πλευράς και αποσύρεται προς τα πίσω.

Περίπτωση ①

Υπόθεση ②

Υπόθεση ③

3. Στερέωση ελκτικής πλάκας κατάγματος άπω ακτίνας

- Μια διαμήκης τομή 4 cm γίνεται ραχιαία στο τρίτο μετακάρπιο στέλεχος και ο εκτεινόμενος τένοντας του μεσαίου δακτύλου συστέλλεται για να αποκαλύψει το τρίτο μετακάρπιο.

- Γίνεται μια δεύτερη τομή 4 cm τουλάχιστον 4 cm ραχιαία στη θρυμματισμένη ακτίνα.

- Μια τρίτη ραχιαία τομή 2 εκατοστών γίνεται στον κόμβο Lister για να αποκαλύψει τον εκτεινόμενο τένοντα hallucis longus.

Από την περιφερική τομή, η πλάκα έλξης εισάγεται εγγύς κατά μήκος του επιπέδου μεταξύ του εκτείνοντα τένοντα (τέταρτο ραχιαίο διαμέρισμα), της αρθρικής κάψας και του περιόστεου. Ο εκτεινόμενος τένοντας μπορεί να μετακινηθεί εάν είναι απαραίτητο.

4. Εξατομικευμένη στερέωση θρυμματισμένων καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας με βάση το σύστημα TriMed