Distal Radius Fractures: Isang komprehensibong paliwanag mula sa anatomya hanggang sa operasyon

Ang mga distal na radius fractures ay nagkakaloob ng 75% ng mga bali ng forearm at partikular na karaniwan sa klinika. Sa artikulong ito, naipon namin ang isang listahan ng anatomya, pag -uuri, mga diskarte sa paggamot, at mga diskarte sa pag -opera sa mga malalayong radius fractures para sa iyong sanggunian.

Buod

Ang mga bali ng malayong radius ay bahagi ng mga bali ng pulso. Ang 'tatlong-haligi na teorya ' ay mas mahusay na ipaliwanag ang mekanismo ng pathological ng mga bali ng pulso, kung saan ang haligi ng radial, na binubuo ng radial tuberosity at navicular fossa, ay mahalaga para sa pagpapanatili ng katatagan ng magkasanib na pulso.

Ang lahat ng mga distal na radius fractures, maliban sa mga avulsion fractures ng dorsal margin ng radius, ay sa katunayan sanhi ng labis na labis na karahasan. Ang kamay ay nakaposisyon nang iba kapag kumilos ng mga panlabas na puwersa, at ang mga epekto ng mga panlabas na puwersa ay naiiba.

1. Ang karahasan sa pag-aalsa ay maaaring magresulta sa dorsally displaced intra- o extra-articular fractures sa mga pinsala sa mababang enerhiya tulad ng pagbagsak.

2.Shear stress ay maaaring magresulta sa bahagyang pag -aalis ng mga articular na ibabaw sa palmar side kaya humahantong sa kawalang -tatag.

3. Sa mga pinsala sa mataas na enerhiya, ang karahasan ng compression ay namamayani at labis na pag-load ng ehe ay humahantong sa compression ng articular na ibabaw ng buto.

4. Ang pangunahing mekanismo ng dislocation ng bali ay isang pinsala sa pag -avulsion kung saan ang avulsed bone mass ay karaniwang ang bony attachment point ng isang ligament.

Radiologic anatomy ng malayong radius

1.Ateroposterior films (taas ng radial, ulnar paglihis, ulnar varus)

2. Mga Lateral Films (Palmar Inclination)

Pag -uuri ng Fernandez

I -type ang metaphyseal flexion fracture

Uri ng II Articular at Shear Fracture

Uri ng III compression fracture ng articular surface

Uri ng IV avulsion fracture ng radial wrist, dislocation

Uri ng V Mixed Fractures (High Energy Avulsion Fractures)

Mga indikasyon para sa operasyon

Karamihan sa mga malayong radius fractures ay ginagamot sa pagpepreno pagkatapos ng saradong pagbawas, sa kasamaang palad marami sa mga bali na ito ay lilipat o ang pagbawas ay hindi katanggap -tanggap sa isang hindi magandang kinalabasan.

Limang mga kadahilanan na nakakasama ay kinilala ng Lafontaine et al:

① paunang dorsal angulation> 20 ° (palmar tilt);

② comminuted fracture ng dorsal epiphysis;

③ Fracture sa pinagsamang;

④ nauugnay na ulnar fracture;

⑤ edad ng pasyente> 60 taon.

Walang mga tiyak na pamantayan o alituntunin upang gabayan ang paggamot, at ang mga plano sa paggamot ay isinasaalang -alang ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan, kabilang ang mga paunang katangian ng pinsala, pagkakalibrate pagkatapos ng pag -reposisyon, edad ng pasyente, kalidad ng buto, mga kinakailangan sa pasyente, at nais na mga resulta.

Para sa saradong pagbawas ng mga bali na may pinaghihinalaang katatagan, pagkatapos ay inirerekomenda ang malapit na pag-follow-up. Mahalagang tandaan na kung ang isang serye ng X-ray pagkatapos ng pagbawas ay nagmumungkahi ng kawalang-tatag o pag-aalis, maaaring kailanganin ang pagbabago sa paggamot. Kung ang bali ay potensyal na hindi matatag, kung gayon ang mga radiograpiya ay dapat gawin at masuri hanggang sa gumaling at nagpapatatag ang bali.

Paggamot ng konserbatibo

Ang mga matatag na bali ay maaaring matagumpay na sarado na inilipat at ginagamot sa pagpepreno, sa una ay may splinting at kalaunan ay may isang tubular cast, na may lingguhang radiograph hanggang sa 3 linggo.

Kung ang mga makabuluhang pagbabago sa haba ng radial, ang pagkahilig ng palmar, o paglihis ng ulnar, dapat isaalang -alang ang paggamot sa kirurhiko.

Sa mga mahina at mababang-demand na mga pasyente, ang saradong paggamot ay madalas na naaangkop, kahit na ang operasyon ay ipinahiwatig.

Sarado ang pag -reset ng pag -aayos ng karayom ​​ng percutaneous

Ang saradong pagbawas na sinusundan ng percutaneous pinning at pag-aayos ay kapaki-pakinabang sa malalayong radius fractures na may metaphyseal instability o simpleng intra-articular fractures.

Ang unang hakbang ay ang anatomical repositioning, kung gayon ang pag -stabilize ay ibinibigay sa mga pin ng gramo. Karaniwan ang unang pin ay ipinasa mula sa radial styloid hanggang sa radial metaphysis medial sa diaphysis.

Ang isang minimum na 2 pin ay ginagamit upang magbigay ng sapat na matatag na reposisyon sa mga posisyon ng orthogonal at lateral, at ang lunate facet ay maaaring mai -pin kung nais.

Ang intrafracture pinning (Kapanji technique) ay nagbibigay ng suporta sa dorsal. Ang postoperative immobilization sa isang splint ay inilalapat sa loob ng 2 linggo upang makontrol ang pag -ikot at mabawasan ang pangangati ng pin, pagkatapos nito maaari itong mapalitan ng isang malambot na cast ng bisig.

Sarado-kapalit na panlabas na pag-aayos ng bracket ng pag-aayos

Ang mga panlabas na braces ng pag -aayos ay kapaki -pakinabang para sa paunang o adapter na paggamot sa mga tiyak na distal na radius fractures.

Ang panlabas na fixator ay neutralisahin ang mga stress sa ehe na kumikilos sa malayong radius sa panahon ng pag -urong ng mga grupo ng kalamnan ng bisig. Ang pag -aayos ay maaaring o hindi maaaring nasa tapat ng pulso, o maaaring maidagdag ang karagdagang pag -aayos.

Ang parallel traction ay hindi ganap na ibabalik ang pagkahilig ng palmar, ngunit ang isang neutral na posisyon ay katanggap -tanggap. Ang postoperatively, ang pulso ay naka -braced sa isang tubular cast sa isang pinaikot na posisyon ng poster sa loob ng 10 araw hanggang sa humina ang sakit at edema.

Ang pag -aayos ng plate na may paghiwa at pag -repose

1 、 Dorsal plate panloob na pag -aayos ng distal radius fracture

Ang isang tuwid na paghiwa ay ginawa kasama ang node ng Lister, na may distal end na tumatawid sa linya ng magkasanib na carpal at nagtatapos ng 1 cm proximal sa base ng pangalawang metacarpal wrist joint. Ang proximal end ay umaabot sa kahabaan ng radial stem para sa 3 hanggang 4 cm, na inilalantad ang gitnang haligi sa pamamagitan ng base ng ikatlong agwat ng extensor.

2 、 Palm Plate Panloob na Pag -aayos ng Distal Radius Fracture

Ang isang paayon na paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng radial carpal flexor tendon, na may bunion flexor tendon na matatagpuan sa malalim na ibabaw ng radial carpal flexor tendon, na kung saan ay naatras na ulnarly upang ilantad ang anterior rotator ani kalamnan, at ang anterior rotator na kalamnan ay nahihiwalay sa simula ng radial side at inatras ang ulnarly na ilantad ang distal na dulo ng radius.

Kaso ①

Kaso ②

Kaso ③

3. Pag -aayos ng plate ng traksyon ng malalayong bali ng radius

- Ang isang 4-cm na paayon na paghiwa ay ginawa dorsal sa ikatlong metacarpal stem, at ang extensor tendon ng gitnang daliri ay kinontrata upang ilantad ang ikatlong metacarpal;

- Ang pangalawang 4-cm incision ay ginawa ng hindi bababa sa 4 cm dorsal sa comminuted radius;

- Ang isang pangatlong 2-cm dorsal incision ay ginawa sa node ng Lister upang ilantad ang extensor hallucis longus tendon.

Mula sa malayong paghiwa, ang plate ng traksyon ay ipinasok nang malapit sa eroplano sa pagitan ng extensor tendon (ika -apat na kompartimento ng dorsal), ang magkasanib na kapsula at ang periosteum. Ang extensor tendon ay maaaring ilipat kung kinakailangan.

4. Ang indibidwal na pag -aayos ng mga comminuted fractures ng distal radius batay sa trimed system