Zlomeniny distálního poloměru: Komplexní vysvětlení od anatomie po chirurgický zákrok

Zlomeniny distálního poloměru představují 75% zlomenin předloktí a jsou zvláště běžné na klinice. V tomto článku jsme sestavili seznam anatomie, klasifikace, léčebných strategií a chirurgických přístupů k zlomeninám distálního poloměru pro vaši referenci.

Shrnout

Zlomeniny distálního poloměru jsou součástí zlomenin zápěstí. Pro udržení stability zápěstí je důležitý pro udržení stability zápěstí, ve kterém je pro udržení stability zápěstí mechanismus , který se skládá radiální sloupec, ve kterém je pro udržení stability zápěstí, který se skládá z radiální tuberozity a navikulární fossa, lépe vysvětlit patologický zlomenin zápěstí, ve kterém je radiální sloupec sestávající z radiální tuberozity a navikulární fossa.

Všechny zlomeniny distálního poloměru, s výjimkou zlomenin avulze hřbetního okraje poloměru, jsou ve skutečnosti způsobeny nadměrnému násilí. Ruka je umístěna odlišně, když se jedná o vnější síly, a účinky vnějších sil jsou odlišné.

1. Flexe násilí může vést k hřbetně vysídlenému intra- nebo extraartikulárním zlomeninám při poranění s nízkými energetickými energiemi, jako jsou pád.

2. Svahové napětí může vést k částečnému posunutí kloubních povrchů na palubní straně, což vede k nestabilitě.

3. V rámci poranění s vysokou energií, převládá kompresní násilí a nadměrné axiální zatížení vede ke stlačení kloubní povrchové kosti.

4. Primárním mechanismem dislokace zlomenin je avulzní poškození, kde avulsovaná kostní hmota je obvykle kostním bodem vazu.

Radiologická anatomie distálního poloměru

1.Anteroposterior Films (Radial Height, Ulnar Deviation, Ulnar Varus)

2. boční filmy (Palmar sklon)

Klasifikace Fernandez

Zlomenina ohybu typu I metafyzální

Kloubová a smyková zlomenina typu II

Zlomenina komprese typu III s artikulárním povrchem

AVulzivní zlomenina typu IV radiálního zápěstí, dislokace

Smíšené zlomeniny typu V (zlomeniny avulze s vysokou energií)

Indikace pro chirurgii

Většina zlomenin distálního poloměru je ošetřena brzdění po uzavřeném snížení, bohužel mnoho z těchto zlomenin bude vysídleno nebo snížení nebude přijatelné se špatným výsledkem.

LaFontaine et al: pět destabilizujících faktorů:

① Počáteční dorzální angulace> 20 ° (náklon palmaru);

② Komunitiovaná zlomenina hřbetní epifýzy;

③ zlomenina v kloubu;

④ Přidružená ulnarská zlomenina;

⑤ Věk pacienta> 60 let.

Neexistují žádné definitivní standardy ani pokyny pro vedení léčby a plány léčby jsou zohledněny velkým počtem faktorů, včetně počátečních charakteristik zranění, kalibrace po přemístění, věku pacienta, kvality kostí, požadavků na pacienta a požadovaných výsledků.

Pro uzavřené snížení zlomenin s podezření na stabilitu se doporučuje úzká sledování. Je důležité si uvědomit, že pokud řada rentgenových paprsků po redukci naznačuje nestabilitu nebo posunutí, může být nutná změna léčby. Pokud je zlomenina potenciálně nestabilní, měly by být pořízeny a vyhodnoceny rentgenové snímky, dokud se zlomenina nezhojí a stabilizuje.

Konzervativní léčba

Stabilní zlomeniny mohou být úspěšně uzavřeny a ošetřeny brzděním, zpočátku s dlahou a později trubkovým odlitkem, s týdenním rentgenovým snímkům až 3 týdny.

Pokud dojde k významným změnám v radiální délce, sklonu palmar nebo ulnarské odchylky, mělo by se zvážit chirurgické ošetření.

U křehkých a nízkopřátelských pacientů je často vhodná uzavřená léčba, i když je označena chirurgický zákrok.

Uzavřené resetování fixace perkutánní jehly

Uzavřená redukce následovaná perkutánním připevňovacím a fixací je užitečná při zlomeninách distálního poloměru s metafyzální nestabilitou nebo jednoduchými intraartikulárními zlomeninami.

Prvním krokem je anatomické přemístění, pak je stabilizace poskytována gramovými kolíky. Obvykle je první kolík předáván z radiálního styloidu na radiální metafýzní mediální k diafýze.

Minimálně 2 kolíky se používají k zajištění dostatečného stabilního přemístění v ortogonálních a bočních polohách a v případě potřeby lze připsat lunate aspekt.

Intrafracture Pinning (Kapanji Technique) poskytuje hřbetní podporu. Pooperační imobilizace v dlahu se aplikuje po dobu 2 týdnů, aby se řídila rotace a minimalizovala podráždění kolíku, poté může být nahrazena odlitkem měkkého předloktí.

Fixace konzoly v externím upevnění

Vnější fixační rovnátka jsou užitečná pro počáteční nebo přídavné ošetření ve specifických zlomeninách distálního poloměru.

Externí fixator neutralizuje axiální napětí působící na distální poloměr během kontrakce svalových skupin předloktí. Fixace může nebo nemusí být přes zápěstí nebo může být přidána další fixace.

Paralelní trakce plně neobnoví Palmarový sklon, ale neutrální poloha je přijatelná. Po operaci je zápěstí vyztuženo v trubkovém odlitku v otočené zadní poloze po dobu 10 dnů, dokud bolest a otoky nezmizí.

Fixace desek s incizí a přemístěním

1 、 Vnitřní fixace hřbetní desky zlomeniny distálního poloměru

Podél uzlu Listeru je provedeno přímý řez, přičemž distální konec přechází na radiální karpální kloubní linii a končí 1 cm proximálně k základně druhého kloubu Metacarpal. Proximální konec se rozprostírá podél radiálního stonku po dobu 3 až 4 cm, což vystavuje střední sloupec skrz základnu třetího extensorového intervalu.

2 、 Palmová deska Vnitřní fixace zlomeniny distálního poloměru

Podél podélného řezu je podél šlachy radiálního karpálního flexoru, přičemž šlacha flexoru se nachází na hlubokém povrchu radiálního karpálního šlachy, která je zasunuta ulnarly, aby vystavila sval přední rotátorové anis, a sval přetrvávající rotační ani sval je přerušen na začátek radiusů ul.

Případ ①

Případ ②

Případ ③

3. Trakční deska Fixace zlomeniny distálního poloměru

- 4-cm podélný řez je hřbetní ke třetímu metakarpálnímu stonku a extenzorová šlacha prostředního prstu je uzavřena, aby se odhalila třetí metakarpal;

- Druhý 4-cm řez je proveden nejméně 4 cm dorzální k rozdrcenému poloměru;

- Třetí 2-cm hřbetní řez je proveden v listerově uzlu, aby se vystavil extensor halucis longus šlachu.

Z distálního řezu je trakční deska vložena proximálně podél roviny mezi extenzorovou šlach (čtvrtý hřbetní kompartment), kloubní kapsle a periosteum. Šlacha extensoru lze v případě potřeby přesunout.

4. Individualizovaná fixace rozmístěných zlomenin distálního poloměru na základě upraveného systému