Distális sugártörések: diagnózis, osztályozás és kezelés

Klinikai áttekintés · Frissített oktatási útmutató

A distalis radius törés egy törés a sugár csuklóvégének közelében. A kezelés a síntől vagy gipsztől a perkután tűkig, külső rögzítésig vagy lemezrögzítésig terjedhet. A megfelelő terv függ a törések elhelyezkedésétől és stabilitásától, az ízületek érintettségétől, a lágyszövetek állapotától, a csontminőségtől, az életkortól, a funkcionális szükségletektől és a páciens preferenciáitól.

Diagnózis A klinikai vizsgálat és a csukló röntgenfelvételei megállapítják a törés mintáját, az elmozdulást és az ízületek érintettségét.

Kezelés A stabil törések műtét nélkül is kezelhetők; instabil vagy rosszul beállított törések rögzítést igényelhetnek.

Eredmény Az életkor önmagában nem dönti el a kezelést. A funkcionális igény, a törések viselkedése és a közös döntéshozatal elengedhetetlenek.

Mi az a disztális sugártörés?

A disztális sugár képezi a fő teherviselő felületet a csukló hüvelykujj oldalán. A törés általában a radiocarpalis ízülettől néhány centiméteren belül következik be, és lehet extraartikuláris, kiterjedhet az ízületbe, vagy érintheti a distalis radioulnáris ízületet. Az ulnaris styloid és a tartószalagok is megsérülhetnek.

A kinyújtott kézre esés gyakori mechanizmus. Az alacsonyabb energiájú esések jellemzőek az idősebb, csökkent csontszilárdságú felnőttekre, míg a sportsérülések, a közúti balesetek és a magasból való esések magasabb energiájú mintákat idézhetnek elő fiatalabb betegeknél.

A disztális sugarú törések áttekintése a csukló anatómiájával és a törési mintákkal — A disztális sugártörések iránya, aprítása, elmozdulása és a csuklóízület érintettsége eltérő.

Miért számít az anatómia?

A distalis sugár széles ízületi felülettel rendelkezik, és támogatja a scaphoidot és a holdkórt. A közeli struktúrák közé tartozik a középső ideg, a flexor és extensor inak, a radiális artéria, a distalis radioulnaris ízület és a háromszög alakú rostos porc komplexum. A kezelés központi célja a hasznos illeszkedés helyreállítása, miközben megvédi ezeket a struktúrákat.

Tünetek és jelek, amelyek azonnali értékelést igényelnek

A tipikus tünetek közé tartozik az azonnali csuklófájdalom, duzzanat, véraláfutás, érzékenység, csökkent mozgás és fogási nehézség. Az elmozdult törés látható deformációt okozhat. A klinikus ellenőrzi a bőr állapotát, az ujjak keringését, az érzést, az inak működését és a kapcsolódó sérüléseket is.

Sürgős orvosi ellátást kell kérni nyílt seb, a bőrön keresztül látható csont, sápadt vagy hideg kéz, súlyosbodó zsibbadás, az ujjak mozgásának képtelensége, gyorsan növekvő duzzanat vagy nem kontrollált erős fájdalom miatt. Ezek a leletek nyílt törést, neurovaszkuláris kompromittációt vagy veszélyes nyomást jelezhetnek a szövetekben.

Diagnózis és radiográfiai értékelés

Szabványos posteroanterior és laterális csukló röntgenfelvételeket használnak a törés azonosítására és az elmozdulás értékelésére. A ferde nézetek bizonyos esetekben segíthetnek. A számítógépes tomográfia több részletet nyújthat, ha az intraartikuláris törés összetett, vagy ha a műtéti tervezés a töredékek pontosabb meghatározását igényli.

Posteroanterior csukló röntgen mérések distalis radius törésben — A PA nézetben a klinikusok értékelik a radiális magasságot, a radiális dőlést, az ulnaris varianciát és az ízületi egyezést.

Oldalsó csukló röntgenfelvétele, amely a voláris és a dorzális dőlés mérését mutatja — Oldalnézetben a voláris vagy háti dőlés és a kéztő kiegyenlítése történik.

Radiográfiai jellemzők	Mit ír le	Miért számít
Radiális magasság	A disztális sugár hossza az ízületi felület referenciapontjaihoz viszonyítva.	A magasságvesztés megváltoztathatja a terhelés átvitelét és az ulnáris eltérését.
Radiális dőlésszög	A distalis radiális ízületi felület lejtése PA nézetben.	A csökkent dőlés tükrözheti az összeomlást vagy az oldalirányú elmozdulást.
Voláris/dorsalis dőlésszög	Az ízületi felület sagittalis orientációja oldalnézetben.	A túlzott dorsalis vagy voláris dőlés befolyásolhatja a csukló mechanikáját.
Ízületi kilépés vagy rés	A sima igazítás elvesztése az ízületi felületen.	Segít meghatározni az intraartikuláris elmozdulást és a kezelési célokat.
Ulnáris variancia	A distalis ulna és a sugár relatív hossza.	Változhat, ha a sugár lerövidül, és befolyásolhatja az ulnocarpalis terhelést.

Hogyan osztályozzák a disztális sugártöréseket

Az olyan leíró kifejezések, mint a Colles , Smith és a Barton -törések jellegzetes elmozdulási mintákat közvetítenek, de nem ragadnak meg minden sérülést. A modern felmérés azt is rögzíti, hogy a törés nyitott vagy zárt, extraartikuláris vagy intraartikuláris, elmozdult vagy nem elmozdult, stabil vagy instabil, valamint egyszerű vagy aprított.

Fernandez osztályozás mechanizmus szerint

A Fernandez rendszer a töréseket a domináns sérülési mechanizmus szerint csoportosítja. Segíthet a klinikusoknak gondolkodni a kapcsolódó lágyszöveti sérülésekről és rögzítési stratégiáról, de a kezelést nem kizárólag az osztályozás alapján választják ki.

Fernandez I. típusú disztális sugarú hajlítási törés illusztráció — **I. típus:** hajlító törés, gyakran metaphysealis corticalis elégtelenséggel.

Fernandez II. típusú disztális sugarú nyírási törés illusztrációja — **II. típus:** nyírási sérülés, beleértve a peremtörést-diszlokációkat.

Fernandez III. típusú disztális sugarú kompressziós törés illusztrációja — **III. típus:** kompressziós sérülés ízületi ütközéssel.

Fernandez IV. típusú disztális radius avulziós törés illusztrációja — **IV. típus:** szalagcsatlakozással járó avulziós sérülés.

Fernandez V típusú kombinált disztális radius törés illusztráció — **V típus:** kombinált nagy energiájú sérülés több mechanizmussal.

Hogyan választják ki a kezelést

A cél nem egyszerűen az, hogy a röntgenfelvételt normálisnak tegyük. A kezelés célja egy kényelmes, stabil, funkcionális csukló, miközben egyensúlyba hozza az érzéstelenítés, a műtét, az immobilizáció, a merevség és a csökkenés kockázatát. A közös döntésnél figyelembe kell venni:

törés elmozdulása, aprítás, ízületi érintettség és stabilitás redukció után;
nyílt sérülés, idegtünetek, keringés és lágyszöveti állapot;
a beteg életkora, mint a fiziológiai állapot és a funkcionális igények helyettesítője – nem helyettesítője;
csontminőség, egyéb sérülések, egészségügyi állapotok, foglalkozás és kézdominancia;
a nyomon követésben való részvétel és a rehabilitációban való részvétel képessége;
a páciens céljai és toleranciája az egyes lehetőségek előnyeivel és kockázataival szemben.

Irányelv kontextusa: Az AAOS/ASSH útmutatás sok nem geriátriai betegnél támogatja a műtéti rögzítést, ha a redukció után a radiális rövidülés meghaladja a 3 mm-t, a háti dőlés meghaladja a 10°-ot, vagy az ízületen belüli elmozdulás/lelépés meghaladja a 2 mm-t. A geriátriai betegek esetében – akiket a vizsgálatokban általában 65 éves vagy idősebb korosztály képvisel – a műtét általában nem javítja a betegek által bejelentett hosszú távú eredményeket a nem sebészeti ellátáshoz képest. Ezek a küszöbértékek tájékoztatják, de nem helyettesítik az egyéni klinikai megítélést.

Nem sebészeti kezelés

Az el nem mozdult vagy elfogadhatóan beállított stabil törés sínnel vagy gipsszel kezelhető. Az elmozdult törés először zárt redukción, majd immobilizáláson mehet keresztül. A nyomon követési vizsgálatot és a röntgenfelvételt a törések viselkedése és a klinikus megítélése szerint ütemezzük, mivel egyes törések elveszíthetik az illeszkedést a duzzanat csökkenésével.

Kezdeti védelem: a sín lehetővé teszi a korai duzzanat kialakulását; emelés és az ujjak mozgása javasolt.
Szükség esetén csökkenteni kell: a törést megfelelő fájdalomcsillapítással vagy érzéstelenítéssel helyreállítják.
Immobilizálás és felülvizsgálat: a gipsz illeszkedését, a keringést, az érzést és az igazodást újraértékelik.
Rehabilitáció: a csukló és az alkar mozgását akkor vezetik be, amikor a gyógyulás és a stabilitás lehetővé teszi.

Nem sebészeti immobilizáció distalis radius törés esetén — Az immobilizálás akkor lehet megfelelő, ha az igazítás elfogadható, és a törés stabil marad.

Mikor jöhet szóba a műtét?

Műtétről akkor beszélhetünk, ha az elfogadható beállítás nem érhető el vagy nem tartható fenn, az ízületi felület jelentősen elmozdult, a törés nyitott, a kéztő instabil, vagy a sérülésmintázat nem valószínű, hogy stabil marad a gipszben. A műtétet és az implantátumot az adott fragmentum mintázatának és a páciensnek megfelelően választják ki – nem csupán a diagnosztikai címkét.

Sebészeti lehetőségek disztális sugártörések esetén

Módszer	Közös szerep	Fontos korlátozások vagy kockázatok
Perkután K-huzalos rögzítés	Válogatott redukálható törések, melyek csapokkal és kiegészítő immobilizációval stabilizálhatók.	Pin-traktus fertőzés, drótvándorlás, redukció elvesztése és tűgondozás szükségessége.
Külső rögzítés	Kiválasztott instabil, nyitott, erősen aprított vagy lágyszövet-kompromittált sérülések; lehet ideiglenes vagy végleges.	Pin-trakciós problémák, merevség, ideg- és inak irritációja és az összehangolás elvesztése.
Volar zárólemez	Sok instabil extraartikuláris és intraartikuláris mintázat, amely közvetlen redukciót és rögzített szögű támogatást igényel.	Flexor ín irritáció vagy szakadás, idegi tünetek, csavar behatolás, fertőzés és hardver tünetek.
Dorsalis lemez	Válogatott háti perem vagy háti nyírási töredékek nem megfelelően szabályozottak voláris oldalról.	Extensor ín irritáció és hardveres kiemelkedés.
Háti hídlemez	Erősen aprított törések, ahol a lemez átnyúlik a csuklón, és ligamentotaxist használ.	Ideiglenesen korlátozza a csukló mozgását, és általában későbbi lemez eltávolítást igényel.
Töredék-specifikus rögzítés	Komplex minták, amelyekben az egyes ízületi oszlopok vagy peremtöredékek célzott támogatást igényelnek.	Több implantátum és megközelítés növelheti a lágyszövetek összetettségét.

Az AAOS/ASSH bizonyítékok arra utalnak, hogy az instabil vagy teljes ízületi törések rögzítési technikái között nincs jelentős hosszú távú eredménybeli különbség, bár a voláris rögzítő lemezek az első három hónapban korábbi funkcionális helyreállítást biztosíthatnak. A végső technika kiválasztása a töréstől és a sebész szakértelmétől függ.

Perkután tűrögzítés

Zárt vagy korlátozottan nyitott redukció után a sima Kirschner-huzalok megtarthatják a kiválasztott töredékeket. A fluoroszkópia megerősíti a redukciót és a vezeték helyzetét. A csapok a bőrön kívül maradhatnak vagy eláshatók, a technikától függően, és a csuklót általában sínnel vagy gipszekkel védik.

Distális radius törés perkután Kirschner huzalos rögzítése — A perkután vezetékek kiegészíthetik a kiválasztott törési minták stabil csökkentését.

Külső rögzítés

A külső rögzítő a törési zónán kívül elhelyezett és egy külső kerethez csatlakoztatott tűket használ. A csuklón átnyúló konstrukció a ligamentotaxis révén képes fenntartani a hosszúságot és az igazodást. Komplex sérülések esetén vezetékekkel, kis lemezekkel vagy csontgrafttal is kombinálható. Lásd a példát a csukló külső rögzítő és áttekintése ortopédiai külső rögzítőrendszerek.

A distalis radius törést stabilizáló külső rögzítés röntgenfelvétele — A radiográfiás monitorozás felméri a törés igazodását és a csap helyzetét.

Dorsalis lemezrögzítés

A dorsalis megközelítés hozzáférést biztosít a kiválasztott háti ízületi fragmentumokhoz és nyírási mintákhoz. A modern, alacsony profilú implantátumok csökkentik a tömeget, de az extensor inak a hardver közelében maradnak, és védeni kell őket. A következő képek inkább a dorsalis rögzítési koncepciókat szemléltetik, semmint egy univerzális sebészeti szekvenciát.

Dorsalis megközelítési anatómia disztális sugárlemez rögzítéséhez — A háti expozíció az extensor kompartmentek gondos kezelését igényli.

Dorsalis lemez elhelyezése distalis radius törésen — A célzott háttámogatás szabályozhatja a hátperem töredékeit.

Röntgenfelvétel a distalis radius törés dorsalis lemezrögzítését követően — A végső képalkotás ellenőrzi a kicsinyítést, a lemez helyzetét és a csavar hosszát.

Voláris zárlemez rögzítés

A voláris platingot széles körben használják, mert meg tudja támasztani a porc alatti csontot a tenyér oldaláról, miközben elkerüli a közvetlen elhelyezést az extensor inak alatt. A flexor carpi radialis intervallum általános megközelítés. A lemez helyzete, az ízületi felület helyreállítása, a disztális csavar hossza és a hajlító ín hézaga gondos ellenőrzést igényel.

Az XC Medico példái közé tartozik a 7 lyukú disztális sugarú reteszelőlemez , a 6 lyukú disztális sugarú reteszelőlemez , és a DVR disztális sugarú rögzítőlemez . Ezek a termékhivatkozások az eszközinformációkat szolgálják; Az implantátum kiválasztása továbbra is a képzett klinikusok feladata.

Voláris lemezrögzítő tok distalis radius töréshez — Esetpélda: instabil törés voláris lemezes rögzítése.

Voláris disztális radius lemezrögzítés műtét utáni PA röntgenfelvétele — A PA képalkotás ellenőrzi a radiális igazítást és a disztális csavareloszlást.

Voláris disztális radius lemezrögzítés műtét utáni laterális röntgenfelvétele — Az oldalsó képalkotás értékeli a dőlést, a redukciót és az implantátum helyzetét.

Komplex distalis radius törés voláris lemezrögzítés előtt — Komplex ízületi törés a végleges rögzítés előtt.

Voláris zárólemez konstrukció intraartikuláris disztális radius töréshez — A rögzített szögű támasz több disztális fragmentumot is stabilizálhat.

Radiográfiai eredmény a distalis radius törés voláris lemezes rögzítése után — A posztoperatív nézetek dokumentálják az ízületek egyezését és a hardver helyzetét.

Dorsalis híd (figyelemelterelő) bevonat

A hídlemez a sugártól a kézközépcsontig terjed, és belső disztraktorként működik. Hasznos lehet bizonyos, erősen aprított sérüléseknél, amelyeket nem lehet megbízhatóan alátámasztani egy hagyományos disztális lemezzel. Mivel átmenetileg keresztezi a csuklót, általában egy tervezett második eljárásra van szükség a lemez eltávolításához a gyógyulás után.

Aprított disztális sugarú törést átívelő háti hídlemez — Egy áthidaló lemez íveli át a csuklót, hogy fenntartsa a hosszát és az igazítást, miközben a törés gyógyul.

Töredék-specifikus rögzítés

Az összetett ízületi törések tartalmazhatnak radiális styloidot, voláris peremet, hátperemet és ütközött központi töredékeket. A töredékspecifikus rendszerek kisebb implantátumokat használnak, amelyek megtámasztják a közvetlen vezérlést igénylő alkatrészeket. Használhatók önmagukban vagy más rögzítési módszerrel.

Fragment-specifikus rögzítési rendszer distalis radius törésekhez — A kis implantátumok egyedi ízületi oszlopokat vagy peremtöredékeket célozhatnak meg.

Fragment-specifikus disztális radius törésrögzítés röntgenfelvétele — A több rögzítési pont egy összetett töredékmintázatot képes kezelni.

Felépülés, rehabilitáció és lehetséges szövődmények

Az ujjmozgást gyakran korán ösztönzik, ha a sérülés és a kezelés lehetővé teszi. A csukló- és alkargyakorlatok a stabilitásnak, a seb állapotának és a radiográfiai gyógyulásnak megfelelően kezdődnek. Az erő, a kézügyesség és az állóképesség lassabban tér vissza, mint az alapmozgás, és néhány duzzanat vagy merevség hónapokig is fennállhat. A rehabilitáció történhet otthoni vagy felügyelt, a páciens szükségleteitől és a helyi gyakorlattól függően.

A lehetséges szövődmények közé tartozik a redukció elvesztése, az elromlás, a nem egyesülés, a merevség, a poszttraumás ízületi gyulladás, a medián idegtünetek, az összetett regionális fájdalomszindróma, az ín irritációja vagy szakadása, a fertőzés, a tűrésproblémák és a tüneti hardver. Új zsibbadás, fokozódó fájdalom, láz, vízelvezetés vagy az ujjak mozgásának jelentős elvesztése indokolja a klinikai felülvizsgálatot.

A csontok egészsége számít: az időskorúak alacsony energiájú csuklótörése a csontritkulás figyelmeztető jele lehet. A betegek megkérdezhetik klinikusukat, hogy megfelelő-e a törési kockázat felmérése, a csontsűrűség-teszt, az esésmegelőzés, a D-vitamin értékelése vagy más csont-egészségügyi intézkedések.

Gyakran Ismételt Kérdések

Minden elmozdult distalis radius törés műtétre szorul?

Nem. Egyes törések csökkenthetők, és elfogadhatóan illeszkednek a gipszbe. A stabilitás, az ízületek elmozdulása, az életkor, a funkcionális igény, az egészségi állapot és a páciens preferenciái egyaránt befolyásolják a döntést.

Mennyi ideig tart a distalis radius törés gyógyulása?

A korai csontgyógyulás általában körülbelül hat hét alatt alakul ki, de az idővonal változó. A mozgás, az erő, a duzzanat és a magabiztosság több hónapig vagy tovább is javulhat.

Mindig a voláris lemez a legjobb műtéti megoldás?

Nincs egyetlen implantátum sem a legjobb minden törés esetén. A voláris rögzítő lemezek gyakoriak, és támogathatják a korábbi rövid távú működést, de a tűk, a külső rögzítés, a dorsalis rögzítés, a hídlemez vagy a töredékspecifikus implantátumok jobban illeszkedhetnek bizonyos mintákhoz.

Később el kell távolítani egy disztális sugárlemezt?

A rutinszerű eltávolítás nem mindig szükséges. Az eltávolítás megfontolható ínirritáció, szembetűnő vagy tünetekkel járó hardver, fertőzés vagy egyéb klinikai okok miatt. A hídlemez általában tervezett eltávolítást igényel, mert átnyúlik a csuklón.

Mikor lehet újra normálisan használni a kezet?

A biztonságos használat a törés stabilitásától, a kezeléstől, a radiográfiai gyógyulástól, a fájdalomtól és az érintett tevékenységtől függ. A könnyű napi feladatok általában visszatérnek az erőteljes megfogás, emelés, kontaktsportok vagy nehéz munka előtt. Kövesse a kezelőorvos korlátozásait.

Kapcsolódó XC Medico források

A következő belső források specifikációkat tartalmaznak az ebben az útmutatóban említett implantátumokra, műszerekre és kapcsolódó traumatológiai rendszerekre vonatkozóan.

Distal Radius Instrument Set Műszer- és tálcakonfiguráció disztális sugarú lemezrendszerekhez. 7-lyukú disztális sugarú reteszelőlemez Termékméretek, csavarkompatibilitás és konfiguráció. 6-lyukú disztális sugár zárólemez Alternatív disztális fej konfiguráció a voláris sugárhoz. DVR disztális sugarú rögzítőlemez A távoli voláris sugárlemez specifikációi és a rendszer részletei. Csukló külső rögzítő Külső keretelemek csuklós alkalmazásokhoz. Kis töredékes műszerkészlet Műszer a kiválasztott kis töredékes traumarögzítéshez. Trauma System Böngésszen a lemezek, csavarok, műszerek és külső rögzítő termékek között. Minőségellenőrzés Információk a gyártásellenőrzésről és a minőségi folyamatokról.

Hivatkozások és szerkesztői alapok

Orvosi nyilatkozat: Ez a cikk általános oktatási és szakmai termékreferencia célokat szolgál. Nem ad diagnózist, nem javasol konkrét implantátumot, és nem helyettesíti a képzett egészségügyi szakember által végzett értékelést és kezelést. Az eszköz elérhetősége, jelzései és szabályozási állapota országonként eltérő lehet.