Distalis sugártörések: Átfogó magyarázat az anatómiától a műtétig

A disztális sugarai törések az alkar -törések 75% -át teszik ki, és különösen gyakoriak a klinikán. Ebben a cikkben összeállítottuk az anatómia, az osztályozás, a kezelési stratégiák és a disztális sugártörések műtéti megközelítéseinek listáját az Ön referenciájához.

Összefoglal

A disztális sugár törései a csukló törések részét képezik. A 'három oszlopos elmélet' jobban megmagyarázhatja a csukló törések patológiás mechanizmusát, amelyben a radiális oszlop, amely a radiális tuberositásból és a navicularis fossa-ból áll, fontos a csuklóízület stabilitásának fenntartása érdekében.

Az összes disztális sugártörést, kivéve a sugara hátsó margójának Avulsion -törését, valójában a túlzott erőszakos erőszak okozza. A kéz másképp helyezkedik el, ha külső erőkkel jár, és a külső erők hatásai eltérőek.

1. A flexiós erőszak dorsálisan elmozdult intra- vagy extra-artikuláris töréseket eredményezhet alacsony energiájú sérülések, például esések esetén.

2. A nyilatkozat stressz az ízületi felületek részleges elmozdulását eredményezheti a palmar oldalon, ezáltal instabilitást eredményez.

3. A nagy energiájú sérülések esetén a kompressziós erőszak dominál és a túlzott tengelyirányú terhelés az artikuláris felületi csontok tömörítéséhez vezet.

(

A disztális sugár radiológiai anatómiája

1.Aanteroposterior filmek (sugárirányú magasság, ulnar eltérés, ulnar varus)

2. oldalsó filmek (palmar dőlés)

Fernandez osztályozás

I. típusú metafizális hajlítási törés

II. Típusú ízületi és nyírási törés

III. Típus Az ízületi felület kompressziós törése

IV. Típusú avulziós törés a radiális csukló, diszlokáció

V típusú vegyes törések (nagy energiájú avulziós törések)

A műtéti jelzések

A legtávolabbi sugarai töréseket fékezéssel kezelik zárt redukció után

Öt destabilizáló tényezőt azonosítottak LaFontaine és munkatársai:

① A kezdeti hátsó szögelés> 20 ° (palmar dőlés);

② A hátsó epiphízis megsemmisített törése;

③ Törés az ízületben;

④ kapcsolódó ulnar törés;

⑤ A beteg életkora> 60 év.

Nincsenek végleges szabványok vagy iránymutatások a kezelés irányításához, és a kezelési terveket számos tényező figyelembe veszi, ideértve a kezdeti sérülési jellemzőket, az áthelyezés utáni kalibrálást, a beteg életkorát, a csontminőséget, a betegkövetelményeket és a kívánt eredményeket.

A gyanúsított stabilitással rendelkező törések zárt csökkentése érdekében szoros nyomon követést javasolunk. Fontos megjegyezni, hogy ha a röntgen-sugarak a csökkentés után instabilitást vagy elmozdulást sugallnak, akkor szükség lehet a kezelés megváltoztatására. Ha a törés potenciálisan instabil, akkor röntgenfelvételeket kell készíteni és ki kell értékelni, amíg a törés meg nem gyógyul és stabilizálódik.

Konzervatív kezelés

A stabil törések sikeresen zártak és fékezéssel kezelhetők, kezdetben hasítással és később egy csővel, heti röntgenfelvételekkel, legfeljebb 3 hétig.

Ha a sugárirányú hosszúság, a palmár dőlés vagy az ulnar eltérés jelentős változásai vannak, akkor mérlegelni kell a műtéti kezelést.

A törékeny és alacsony igényű betegeknél a zárt kezelés gyakran megfelelő, még akkor is, ha műtétet jeleznek.

Zárt visszaállítási perkután tű rögzítése

A zárt redukció, amelyet a perkután rögzítés és a rögzítés követ, a disztális sugártörésekben, metafizális instabilitással vagy egyszerű intraartikuláris törésekkel.

Az első lépés az anatómiai áthelyezés, majd a stabilizációt gramm csapokkal kapjuk. Az első csapot általában a radiális sztiloidról a diaphysisre medialis sugárirányú metafízisre továbbítják.

Legalább 2 csapot használunk megfelelő stabil áthelyezés biztosítására az ortogonális és oldalsó helyzetben, és a lunate oldalra szükség esetén rögzíthető.

Az intrafraktus csapás (Kapanji technika) háti támogatást nyújt. Posztoperatív immobilizációt egy szilánkban 2 hétig alkalmazunk a forgás szabályozására és a PIN -irritáció minimalizálására, majd helyettesíthető egy lágy alkar -öntéssel.

Zárt csere külső rögzítő konzol rögzítése

A külső rögzítő nadrágtartók hasznosak a kezdeti vagy kiegészítő kezeléshez specifikus disztális sugártörésekben.

A külső rögzítő semlegesíti a disztális sugárra ható axiális feszültségeket az alkar -izomcsoportok összehúzódásakor. A rögzítés lehet vagy nem lehet a csuklón, vagy további rögzítést lehet hozzáadni.

A párhuzamos tapadás nem egészen visszaállítja a palmár hajlamát, de a semleges helyzet elfogadható. A műtét utáni posztoperatív módon a csuklót cső alakú öntéssel rögzítik 10 napig elforgatott hátsó helyzetben, amíg a fájdalom és az ödéma elmúlik.

Lemez rögzítése bemetszéssel és áthelyezéssel

1 、 A DORSAL lemez belső rögzítése a disztális sugár törésének

Egyenes bemetszést végeznek a Lister csomópontja mentén, a disztális vége átlépte a radiális carpal ízületi vonalat, és 1 cm -rel a második metacarpál csuklócsukló alapjához közel áll. A proximális vég a sugárirányú szár mentén 3-4 cm -re terjed ki, és a középső oszlopot a harmadik kiterjesztő intervallum alapján tesszük ki.

2 、 Pálma lemez belső rögzítése a távoli sugártöréshez

A sugárirányú carpal flexor ín mentén hosszanti bemetszést végeznek, a Bunion flexor ín mellett a sugárirányú carpal flexor ín mély felületén helyezkedik el, amelyet ulnarly visszahúznak, hogy kitéve az elülső rotátor ani izomát, és az elülső rotátor izom elején levágódik a sugárirányú oldal elején, és a visszahúzott fekélyek kitalálják a távolságot.

① eset

② eset

③ eset

3.

- Egy 4 cm-es hosszanti bemetszést a harmadik metacarpalis szárhoz fűznek, és a középső ujj hosszabbító ínját a harmadik MetacarPal feltárására kötik;

- A második 4 cm-es bemetszést legalább 4 cm-es hátsó részhez hajtják végre a szokásos sugarat;

- A harmadik 2 cm-es hátsó bemetszést a Lister csomópontján végezzük, hogy felfedje az extensor hallucis longus ínt.

A disztális bemetszésből a tapadási lemezt proximálisan beillesztik a sík mentén az extensor ín (negyedik hátsó rekesz), az ízületi kapszula és a periosteum között. Az extensor inak szükség esetén mozgatható.

4.