Distális sugártörések: Átfogó magyarázat az anatómiától a műtétig

A disztális sugártörések az alkartörések 75%-át teszik ki, és különösen gyakoriak a klinikán. Ebben a cikkben összeállítottunk egy listát a disztális sugártörések anatómiájáról, osztályozásáról, kezelési stratégiáiról és sebészeti megközelítéseiről.

Összefoglalni

A distalis sugár törései a csuklótörések részét képezik. A 'háromoszlopos elmélet' jobban megmagyarázza a csuklótörések kóros mechanizmusát, amelyben a radiális tuberositásból és a navicularis üregből álló radiális oszlop fontos a csuklóízület stabilitásának megőrzése szempontjából.

Valamennyi distalis radius törés, a sugár dorsalis peremének avulziós törései kivételével, valójában túlnyúlásból ered. A kéz másképp helyezkedik el, ha külső erők hatnak rá, és a külső erők hatása is eltérő.

1. A hajlítási erőszak dorsalisan elmozduló intra- vagy extraartikuláris töréseket eredményezhet alacsony energiájú sérülések, például esések esetén.

2. A nyírófeszültség a tenyéroldali ízületi felületek részleges elmozdulását eredményezheti, ami instabilitáshoz vezethet.

3. Nagy energiájú sérüléseknél a kompressziós erőszak dominál, és a túlzott axiális terhelés az ízületi felszíni csont összenyomódásához vezet.

4. A törés diszlokációjának elsődleges mechanizmusa egy avulziós sérülés, ahol a kavargott csonttömeg általában egy szalag csontos rögzítési pontja.

A distalis radius radiológiai anatómiája

1. Anteroposterior filmek (radiális magasság, ulnaris eltérés, ulnaris varus)

2. Oldalirányú filmek (tenyérhajlás)

Fernandez osztályozás

I. típusú Metaphysealis flexiós törés

II típusú ízületi és nyírási törés

Az ízületi felület III-as típusú kompressziós törése

IV-es típusú avulziós radiális csuklótörés, diszlokáció

V típusú vegyes törések (nagy energiájú avulziós törések)

A műtét indikációi

A legtöbb distalis radius törést zárt redukció után fékezéssel kezelik, sajnos sok ilyen törés elmozdul, vagy a csökkenés rossz eredménnyel nem elfogadható.

LaFontaine és munkatársai öt destabilizáló tényezőt azonosítottak:

① A kezdeti hátszög > 20° (tenyér dőlésszöge);

② a dorzális epiphysis aprított törése;

③ törés az ízületben;

④ kapcsolódó ulnáris törés;

⑤ A beteg életkora > 60 év.

Nincsenek végleges szabványok vagy iránymutatások a kezelés irányítására, és a kezelési terveket számos tényező figyelembevételével készítik, beleértve a kezdeti sérülés jellemzőit, az áthelyezés utáni kalibrációt, a páciens életkorát, a csont minőségét, a páciens igényeit és a kívánt eredményeket.

A feltételezett stabilitású törések zárt csökkentése érdekében szoros nyomon követés javasolt. Fontos megjegyezni, hogy ha a redukció utáni röntgenfelvételek instabilitásra vagy elmozdulásra utalnak, akkor a kezelés megváltoztatására lehet szükség. Ha a törés potenciálisan instabil, akkor röntgenfelvételt kell készíteni és értékelni kell, amíg a törés meg nem gyógyul és stabilizálódik.

Konzervatív kezelés

A stabil törések sikeresen zárhatók-eltolhatók, fékezéssel, kezdetben sínnel, később csőgipsszel, heti röntgenfelvétellel akár 3 hétig is sikeresen kezelhetők.

Ha jelentős változás következik be a radiális hosszban, a tenyérhajlásban vagy az ulnaris eltérésben, a műtéti kezelést meg kell fontolni.

Gyenge és alacsony igényű betegeknél a zárt kezelés gyakran megfelelő, még akkor is, ha a műtét indokolt.

Zárt reset perkután tűrögzítés

A zárt redukció, majd a perkután rögzítés és rögzítés hasznos metaphysealis instabilitású disztális radius töréseknél vagy egyszerű intraartikuláris töréseknél.

Az első lépés az anatómiai áthelyezés, majd a stabilizálást grammcsapokkal biztosítjuk. Általában az első csap a radiális styloidból a radiális metaphysisbe, a mediálisan a diaphysisbe kerül.

Legalább 2 tűt használnak a megfelelő stabil újrapozícionálás biztosításához az ortogonális és oldalsó pozíciókban, és a holdbéli fazetta kívánt esetben rögzíthető.

A törésen belüli rögzítés (Kapanji technika) háttámogatást biztosít. Posztoperatív immobilizációt sínben alkalmaznak 2 hétig a forgás szabályozása és a tűirritáció minimalizálása érdekében, ezt követően pedig puha alkargipsszel lehet helyettesíteni.

Zárt-csere külső rögzítőkonzol rögzítés

A külső rögzítő merevítők speciális disztális radius törések kezdeti vagy kiegészítő kezelésében használhatók.

A külső rögzítő semlegesíti az alkar izomcsoportjainak összehúzódása során a distalis sugárra ható axiális feszültségeket. A rögzítés lehet a csuklón át, de lehet, hogy nem, vagy további rögzítés is hozzáadható.

A párhuzamos vontatás nem állítja vissza teljesen a tenyér dőlését, de a semleges helyzet elfogadható. A műtét után a csuklót csőszerű gipszben rögzítik, elforgatott hátsó helyzetben 10 napig, amíg a fájdalom és az ödéma megszűnik.

Lemezrögzítés bemetszéssel és áthelyezéssel

1、Distalis radius törés háti lemezes belső rögzítése

Egyenes bemetszést végeznek a Lister-csomópont mentén, a disztális vége keresztezi a radiális kéztőízület vonalát, és 1 cm-rel a második kézközép csuklóízület tövétől proximálisan végződik. A proximális vége a radiális szár mentén 3-4 cm-re húzódik, és a középső oszlopot a harmadik extensor intervallum alján keresztül szabadítja fel.

2、Distalis radius törés tenyérlemez belső rögzítése

Hosszanti bemetszést végeznek a sugárirányú kézhajlító ín mentén, a bunion flexor ín a radialis carpal flexor ín mély felszínén helyezkedik el, amelyet ulnárisan visszahúznak, hogy szabaddá váljon az elülső rotator ani izom, az elülső rotator ani izom pedig a radialis oldal elején lesz levágva, és a radialis flexor ín diszartálisan visszahúzódik.

① eset

② eset

③ eset

3. Distális radius törés vonólemezes rögzítése

- 4 cm-es hosszanti bemetszést ejtünk hátul a harmadik kézközépszáron, és a középső ujj extensor inát összehúzzuk, hogy szabaddá váljon a harmadik kézközépcsont;

- Egy második 4 cm-es bemetszést kell végezni legalább 4 cm-rel hátul az aprított sugárhoz képest;

- A Lister-csomópontnál egy harmadik 2 cm-es háti bemetszést végeznek, hogy szabaddá tegyék a hallucis longus extensor ínt.

A distalis bemetszésből a húzólemezt proximálisan az extensor ín (negyedik háti rekesz), az ízületi tok és a csonthártya közötti sík mentén helyezzük be. Az extensor ín szükség esetén mozgatható.

4. A distalis sugár aprított törésének egyedi rögzítése TriMed rendszer alapján