Переломи дистального відділу променевої кістки: вичерпне пояснення від анатомії до хірургії

Переломи дистального відділу променевої кістки складають 75% переломів передпліччя і особливо часто зустрічаються в клініці. У цій статті ми склали перелік анатомії, класифікації, стратегій лікування та хірургічних підходів до переломів дистального відділу променевої кістки для вашої довідки.

Підведіть підсумки

Переломи дистального відділу променевої кістки є частиною переломів зап'ястка. ' Теорія трьох колонок' може краще пояснити патологічний механізм переломів зап'ястка, в якому променева колона, що складається з променевої горбистості та човноподібної ямки, важлива для підтримки стабільності зап'ясткового суглоба.

Усі переломи дистального відділу променевої кістки, за винятком авульсійних переломів дорсального краю променевої кістки, фактично спричинені сильним розтягуванням. Рука розташовується інакше, коли на неї діють зовнішні сили, і вплив зовнішніх сил є іншим.

1. Сильне згинання може призвести до внутрішньо- або позасуглобових переломів зі зміщенням дорсально при травмах з низьким рівнем енергії, наприклад падіннях.

2. Напруга зсуву може призвести до часткового зміщення суглобових поверхонь на долонній стороні, що призводить до нестабільності.

3. При високоенергетичних травмах переважає сила компресії, а надмірне осьове навантаження призводить до здавлення кістки суглобової поверхні.

4. Основним механізмом дислокації перелому є авульсійна травма, коли відірвана кісткова маса зазвичай є місцем прикріплення зв’язки.

Рентгенологічна анатомія дистального відділу променевої кістки

1. Передньо-задня плівка (радіальна висота, ліктьова девіація, ліктьовий варус)

2. Бічні плівки (долонний нахил)

Класифікація Фернандеса

Метафізарний згинальний перелом I типу

Суглобово-зсувний перелом II типу

Компресійний перелом суглобової поверхні III типу

Авульсійний перелом променевої кістки IV типу, вивих

Змішані переломи типу V (авульсійні переломи високої енергії)

Показання до операції

Більшість дистальних переломів променевої кістки лікують гальмуванням після закритої репозиції, на жаль, багато з цих переломів будуть зміщені або репозиція буде неприйнятною з поганим результатом.

LaFontaine та ін. виділили п'ять дестабілізуючих факторів:

① Початковий дорсальний кут > 20° (нахил долоні);

② Осколковий перелом дорсального епіфіза;

③ перелом в суглобі;

④ Асоційований перелом ліктьової кістки;

⑤ Вік пацієнта > 60 років.

Немає чітких стандартів чи вказівок для спрямування лікування, і плани лікування складаються з урахуванням великої кількості факторів, включаючи початкові характеристики травми, калібрування після репозиції, вік пацієнта, якість кісток, вимоги пацієнта та бажані результати.

Для закритої репозиції переломів із підозрою на стабільність рекомендується ретельне спостереження. Важливо відзначити, що якщо серія рентгенівських знімків після репозиції свідчить про нестабільність або зміщення, може знадобитися зміна лікування. Якщо перелом є потенційно нестабільним, слід зробити рентгенограму та оцінити її, доки перелом не заживе та не стабілізується.

Консервативне лікування

Стабільні переломи можна успішно зміщувати та лікувати за допомогою гальмування, спочатку шинуванням, а пізніше трубчастою пов’язкою, щотижневі рентгенограми до 3 тижнів.

Якщо відбуваються значні зміни довжини променевої кістки, нахилу долоні або відхилення ліктьової кістки, слід розглянути можливість хірургічного лікування.

У ослаблених пацієнтів і пацієнтів із низьким попитом закрите лікування часто є доцільним, навіть якщо показано хірургічне втручання.

Черезшкірна фіксація голкою із закритим скиданням

Закрита репозиція з подальшим черезшкірним закріпленням і фіксацією корисна при дистальних переломах променевої кістки з метафізарною нестабільністю або простих внутрішньосуглобових переломах.

Першим етапом є анатомічна репозиція, потім здійснюється стабілізація штифтами. Зазвичай перший штифт проходить від радіального шилоподібного кістки до радіального метафіза медіальніше діафізу.

Мінімум 2 штифти використовуються для забезпечення адекватної стабільної репозиції в ортогональному та латеральному положеннях, а місячний фасет можна закріпити за бажанням.

Інтрафрактурний фіксатор (техніка Капанджі) забезпечує дорсальну підтримку. Післяопераційна іммобілізація в шині накладається на 2 тижні для контролю ротації та мінімізації подразнення штифта, після чого її можна замінити м’якою гіпсовою пов’язкою передпліччя.

Фіксація кронштейнів зовнішньої фіксації закритого типу

Брекети зовнішньої фіксації корисні для початкового або додаткового лікування конкретних дистальних переломів променевої кістки.

Зовнішній фіксатор нейтралізує осьові напруги, що діють на дистальний відділ променевої кістки при скороченні груп м'язів передпліччя. Фіксація може здійснюватися на зап’ясті, а може і не здійснюватися, або може бути додана додаткова фіксація.

Паралельна тракція не повністю відновлює нахил долоні, але нейтральне положення прийнятно. Після операції зап'ястя фіксується трубчастою гіпсовою пов'язкою в ротованому тильному положенні протягом 10 днів до зникнення болю та набряку.

Фіксація пластини з розрізом і репозицією

1、Внутрішня фіксація дорсальної пластини дистального перелому променевої кістки

Прямий розріз виконується вздовж вузла Лістера, дистальний кінець якого перетинає лінію променевого зап’ясткового суглоба і закінчується на 1 см проксимальніше основи другого п’ясткового суглоба. Проксимальний кінець тягнеться вздовж радіальної ніжки на 3-4 см, оголюючи середній стовп через основу третього розгинального інтервалу.

2、Внутрішня фіксація перелому дистального відділу променевої кістки долонькою

Поздовжній розріз робиться вздовж сухожилля променевого згинача зап’ястка, при цьому сухожилля згинача великого пальця розташоване на глибокій поверхні сухожилля променевого згинача зап’ястка, яке відтягується в ліктьовому напрямку, щоб відкрити передній м’яз-обертан, а передній м’яз-обертан відсікається на початку променевої сторони та відтягується в ліктьовому напрямку, щоб відкрити дистальний кінець променевої кістки.

Випадок ①

Випадок ②

Випадок ③

3. Фіксація тракційною пластиною дистального перелому променевої кістки

- 4-сантиметровий поздовжній розріз робиться дорсально третьої п’ясткової ніжки, і сухожилок розгинача середнього пальця скорочується, щоб відкрити третю п’ясткову кістку;

- другий 4-сантиметровий розріз робиться щонайменше на 4 см дорсально від подрібненого радіуса;

- Третій 2-см дорсальний розріз робиться у вузлі Лістера, щоб відкрити сухожилля розгинача великого м’яза великого м’яза.

З дистального розрізу тракційну пластину вводять проксимально вздовж площини між сухожиллям розгинача (четвертий дорсальний відділ), капсулою суглоба та окістям. Сухожилля розгинача при необхідності можна перемістити.

4. Індивідуальна фіксація осколкових переломів дистального відділу променевої кістки за допомогою системи TriMed