Дистальні переломи радіуса: всебічне пояснення від анатомії до операції

Переломи дистального радіуса становлять 75% переломів передпліччя і особливо поширені в клініці. У цій статті ми склали список анатомії, класифікації, стратегій лікування та хірургічних підходів до переломів дистального радіусу для вашої довідки.

Узагальнювати

Переломи дистального радіусу є частиною переломів зап'ястя. може 'Трикольна теорія ' краще пояснити патологічний механізм переломів зап'ястя, в якому променева стовп, що складається з променевої бульбашки та явки-ямки, важливий для підтримки стабільності зап'ястного суглоба.

Всі переломи дистального радіусу, за винятком переломів Avulsions спинного краю радіуса, насправді спричинені насильством над перенапруженням. Рука розміщується по -різному, коли діятимуть зовнішні сили, а наслідки зовнішніх сил різні.

1. Насильство з флексом може призвести до дорсально переміщених внутрішньо- або позасуглобових переломів при низьких енергозбережених травмах, таких як падіння.

2. Швидше напруження може призвести до часткового зміщення суглобових поверхонь на долоні, що призводить до нестабільності.

3. У високоенергетичних травмах переважає насильство щодо стиснення, а надмірне осьове навантаження призводить до стиснення суглобової поверхневої кістки.

4. Первинний механізм вивиху перелому - це пошкодження авансів, де шалена кісткова маса, як правило, є кістковою точкою прикріплення зв’язки.

Рентгенологічна анатомія дистального радіуса

1. Антеропостеричні плівки (радіальна висота, ліктьове відхилення, ліктьовий валют)

2. Бічні фільми (долонна схильність)

Класифікація Фернандеса

Тип I метафізарного згинання

Суглобовий і зсув тип II

Злочин стиснення типу III з суглобової поверхні

Перелом Avulsion типу радіального зап'ястя, дислокація, дислокація

Змішані переломи типу V (переломи високої енергії авансій)

Показання до операції

Більшість дистальних переломів радіуса обробляються гальмуванням після закритого зменшення, на жаль, багато з цих переломів будуть зміщені або зменшення не буде прийнятним із поганим результатом.

П'ять дестабілізуючих факторів були ідентифіковані Lafontaine et al:

① Початкова спинна куточка> 20 ° (долоневий нахил);

② Публікував перелом спинного епіфізу;

③ перелом у суглобі;

④ Асоційований перелом ліктьової ліквідації;

⑤ Вік пацієнта> 60 років.

Не існує остаточних стандартів чи вказівок для керівництва лікуванням, а плани лікування складаються з урахуванням великої кількості факторів, включаючи початкові характеристики травм, калібрування після перестановки, вік пацієнта, якість кісток, вимоги пацієнта та бажані результати.

Для закритого зменшення переломів із підозрою на стабільність рекомендується закритим спостереженням. Важливо зазначити, що якщо серія рентгенівських променів після зменшення дозволяє припустити нестабільність або переміщення, то може знадобитися зміна лікування. Якщо перелом потенційно нестабільний, слід приймати рентгенограми та оцінювати, поки перелом не заживе та стабілізований.

Консервативне лікування

Стабільні переломи можуть бути успішно закриті та оброблені гальмуванням, спочатку з розколкою, а пізніше з трубчастим литтям, щотижневі рентгенограми до 3 тижнів.

Якщо відбулися значні зміни радіальної довжини, долонного нахилу або ліктьового відхилення, слід враховувати хірургічну обробку.

У пацієнтів з слабким та низьким вмістом попиту часто доречне лікування, навіть коли показано операцію.

Закрите скидання черезшкірну фіксацію голки

Закрите зменшення з подальшим черезшкірним закріпленням та фіксацією корисно при дистальних переломах радіуса з метафізарною нестабільністю або простими внутрішньосуглобовими переломами.

Перший крок - анатомічна перестановка, потім стабілізація забезпечується грамовими шпильками. Зазвичай перший штифт передається від променевого стилоїду до променевого метафізу медіального до діафізу.

Мінімум 2 шпильки використовуються для забезпечення адекватної стабільної перестановки в ортогональних та бічних положеннях, а фасета лунату за бажанням може бути закріплена.

Внутрішньофрактурне закріплення (техніка Kapanji) забезпечує дорсальну підтримку. Післяопераційна іммобілізація в осколці застосовується протягом 2 тижнів для контролю обертання та мінімізації подразнення штифтів, після чого його можна замінити на м'яку лиття передпліччя.

Зовнішня фіксація закритої фіксації

Зовнішні фіксаційні брекети корисні для початкового або допоміжного лікування при конкретних переломах дистальних радіусу.

Зовнішній фіксатор нейтралізує осьові напруги, що діють на дистальний радіус під час скорочення м’язових груп передпліччя. Фіксація може бути або не може бути через зап'ястя, або може бути додана додаткова фіксація.

Паралельна тяга не повністю відновлює долонку, але нейтральна позиція є прийнятною. Післяопераційно зап'ястя підтягується в трубчастому відлиті в обертованому задньому положенні протягом 10 днів, поки біль і набряк не стихають.

Фіксація пластини з розрізу та перестановкою

1 、 внутрішня фіксація спинної пластини перелому дистального радіусу

Прямий розріз здійснюється вздовж вузла Лістера, при цьому дистальний кінець перетинає променеву лінію зап'ястного зап'ястя та закінчуючи 1 см проксимально до основи другого метакарпального зап'ястя. Проксимальний кінець простягається вздовж радіального стебла на 3 - 4 см, опромінюючи середній стовп через основу третього інтервалу розгиначів.

2 、 Внутрішня фіксація перелому дистального радіусу пальмової пластини

Поздовжній розріз здійснюється вздовж радіального козличного сухожилля з згинанням, з сухожиллям згиначів Буніона, розташованим на глибокій поверхні променевого зап'ястного згиначів, яке втягується втягуючем, щоб викрити м'яз переднього ротатора Ані, а передній ротатор Ані розривається на початку радального боку і відступає ульнарно.

Справа ①

Справа ②

Справа ③

3. Фіксація тягової пластини дистального перелому радіуса

- 4-сантиметровий поздовжній розрізів дорсальний до третього метакарпального стебла, а наповнюваче сухожилля середнього пальця скорочується для викриття третього метакарпалу;

- Другий 4-сантиметровий розріз робив щонайменше 4 см дорсального до проведеного радіуса;

- Третій 2-сантиметровий спинний розріз проводиться на вузлі Lister, щоб викрити сухожилля розгиначів Галлукіс Лонгус.

З дистального розрізу тягова пластина вставляється проксимально по площині між примхливим сухожиллям (четвертий спинний відділення), суглобну капсулу та периостем. При цьому сухожилля для розгиначів можна перемістити, якщо це необхідно.

4. Індивідуалізована фіксація перелому дистального радіусу на основі обрізаної системи