Distal Radius Fractures: ការពន្យល់ដ៏ទូលំទូលាយពីកាយវិភាគសាស្ត្រដល់ការវះកាត់

ការបាក់ឆ្អឹង ផ្នែកខាងចុង មានចំនួន 75% នៃការបាក់ឆ្អឹងកំភួនដៃ ហើយជាពិសេសគឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងគ្លីនិក។ នៅក្នុងអត្ថបទនេះ យើងបានចងក្រងបញ្ជីនៃកាយវិភាគសាស្ត្រ ការចាត់ថ្នាក់ យុទ្ធសាស្រ្តនៃការព្យាបាល និងវិធីសាស្រ្តវះកាត់ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំដាច់ៗ សម្រាប់ជាឯកសារយោងរបស់អ្នក។

សង្ខេប

ការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំចុងគឺជាផ្នែកមួយនៃការបាក់ឆ្អឹងកដៃ។ ' ទ្រឹស្ដី ជួរឈរបី' អាចពន្យល់បានកាន់តែច្បាស់អំពីយន្តការរោគសាស្ត្រនៃការបាក់ឆ្អឹងកដៃ ដែលក្នុងនោះជួរឈររ៉ាឌីកាល់ដែលមានផ្នែករ៉ាឌីកាល់មើម និង fossa navicular មានសារៈសំខាន់សម្រាប់រក្សាស្ថេរភាពនៃសន្លាក់កដៃ។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំចុងទាំងអស់ លើកលែងតែការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្នែកខាងចុងនៃកាំ ជាការពិតគឺបណ្តាលមកពីអំពើហឹង្សាហួសហេតុ។ ដៃ​មាន​ទីតាំង​ខុស​គ្នា​នៅ​ពេល​ដែល​មាន​ឥទ្ធិពល​ពី​ខាងក្រៅ ហើយ​ឥទ្ធិពល​នៃ​កម្លាំង​ខាងក្រៅ​ក៏​ខុស​គ្នា​ដែរ។

1. ការប្រើហឹង្សាអាចបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្នុង ឬផ្នែកខាងក្រៅនៃផ្នែកខាងក្រោយ នៅក្នុងការរងរបួសដែលមានថាមពលទាប ដូចជាការដួលជាដើម។

2.Shear stress អាចបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅដោយផ្នែកនៃផ្ទៃ articular នៅលើផ្នែក palmar ដូច្នេះនាំឱ្យមានអស្ថិរភាព។

3. នៅក្នុងការរងរបួសដោយថាមពលខ្ពស់ អំពើហឹង្សានៃការបង្ហាប់គ្របដណ្ដប់ ហើយការផ្ទុកអ័ក្សច្រើនពេកនាំទៅដល់ការបង្ហាប់នៃឆ្អឹងផ្ទៃសន្លាក់។

4. យន្តការចម្បងនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹងគឺជាការរងរបួសដោយខ្យល់ដែលម៉ាសឆ្អឹងដែលលាតសន្ធឹងជាធម្មតាគឺជាចំណុចភ្ជាប់ឆ្អឹងនៃសរសៃចង។

កាយវិភាគសាស្ត្រវិទ្យុសកម្មនៃកាំឌីតាល់

1. ខ្សែភាពយន្ត Anteroposterior (កម្ពស់រ៉ាឌីកាល់, គម្លាត ulnar, ulnar varus)

2. ខ្សែភាពយន្តចំហៀង (ទំនោរនៃបាតដៃ)

ចំណាត់ថ្នាក់ Fernandez

ប្រភេទ I Metaphyseal flexion fracture

ប្រភេទ II Articular និង Shear Fracture

ប្រភេទ III ការបង្ហាប់ការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្ទៃសន្លាក់

ប្រភេទ IV ការបាក់ឆ្អឹងនៃកដៃរ៉ាឌីកាល់, ការផ្លាស់ទីលំនៅ

ប្រភេទ V ការបាក់ឆ្អឹងចម្រុះ (ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានថាមពលខ្ពស់)

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់

ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងភាគច្រើនត្រូវបានព្យាបាលដោយការហ្វ្រាំងបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយបិទជិត ជាអកុសលការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះជាច្រើននឹងត្រូវផ្លាស់ទីលំនៅ ឬការកាត់បន្ថយនឹងមិនអាចទទួលយកបានជាមួយនឹងលទ្ធផលមិនល្អ។

កត្តាអស្ថិរភាពចំនួន ៥ ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណដោយ LaFontaine et al៖

① មុំ​ខ្នង​ដើម > 20° (​ទំនោរ​បាតដៃ​);

② ការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងកងខ្នង;

③ បាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់;

④ ការបាក់ឆ្អឹង ulnar ពាក់ព័ន្ធ;

⑤ អាយុរបស់អ្នកជំងឺ> 60 ឆ្នាំ។

មិនមានស្តង់ដារច្បាស់លាស់ ឬគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ណែនាំការព្យាបាលទេ ហើយផែនការព្យាបាលត្រូវបានធ្វើឡើងដោយគិតគូរពីកត្តាមួយចំនួនធំ រួមទាំងលក្ខណៈនៃការរងរបួសដំបូង ការក្រិតតាមខ្នាតបន្ទាប់ពីការដាក់ឡើងវិញ អាយុអ្នកជំងឺ គុណភាពឆ្អឹង តម្រូវការអ្នកជំងឺ និងលទ្ធផលដែលចង់បាន។

សម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងដែលសង្ស័យថាមានស្ថេរភាព បន្ទាប់មកការតាមដានយ៉ាងជិតស្និទ្ធត្រូវបានណែនាំ។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាប្រសិនបើស៊េរីនៃកាំរស្មីអ៊ិចបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយបង្ហាញពីអស្ថេរភាពឬការផ្លាស់ទីលំនៅនោះការផ្លាស់ប្តូរនៃការព្យាបាលប្រហែលជាចាំបាច់។ ប្រសិនបើការបាក់ឆ្អឹងមានសក្តានុពលមិនស្ថិតស្ថេរ នោះការថតកាំរស្មីគួរតែត្រូវបានគេយក និងវាយតម្លៃរហូតដល់ការបាក់ឆ្អឹងបានជាសះស្បើយ និងមានស្ថេរភាព។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានស្ថេរភាពអាចត្រូវបានបិទ-ផ្លាស់ទីលំនៅដោយជោគជ័យ និងព្យាបាលដោយការចាប់ហ្វ្រាំង ដោយដំបូងឡើយដោយការពុះ និងក្រោយមកដោយការថតជាបំពង់ ជាមួយនឹងការថតកាំរស្មីប្រចាំសប្តាហ៍រហូតដល់ 3 សប្តាហ៍។

ប្រសិនបើការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងប្រវែងរ៉ាឌីកាល់ ទំនោរនៃដូងបាត ឬគម្លាត ulnar កើតឡើង ការព្យាបាលវះកាត់គួរតែត្រូវបានពិចារណា។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានតម្រូវការទាប និងទន់ខ្សោយ ការព្យាបាលបិទជាញឹកញាប់គឺសមរម្យ ទោះបីជាការវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញក៏ដោយ។

បិទកំណត់ឡើងវិញ ការជួសជុលម្ជុល percutaneous

ការកាត់បន្ថយដោយបិទដែលអមដោយការខ្ទាស់ និងការជួសជុលដោយ percutaneous គឺមានប្រយោជន៍ក្នុងការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង ជាមួយនឹងអស្ថេរភាព metaphyseal ឬការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់សាមញ្ញ។

ជំហានដំបូងគឺការកំណត់ទីតាំងកាយវិភាគវិទ្យា បន្ទាប់មកស្ថេរភាពត្រូវបានផ្តល់ដោយម្ជុលក្រាម។ ជាធម្មតាម្ជុលទីមួយត្រូវបានបញ្ជូនពី styloid រ៉ាឌីកាល់ទៅកាន់ រ៉ាឌីកាល់មេតាហ្វីស៊ីស medial ទៅ diaphysis ។

ម្ជុលយ៉ាងតិច 2 ត្រូវបានប្រើដើម្បីផ្តល់នូវទីតាំងដែលមានស្ថេរភាពគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងទីតាំងរាងពងក្រពើ និងនៅពេលក្រោយ ហើយផ្នែកចំហៀងអាចត្រូវបានគេខ្ទាស់ប្រសិនបើចង់បាន។

ការតោងផ្នែកខាងក្នុង (បច្ចេកទេស Kapanji) ផ្តល់នូវការគាំទ្រផ្នែកខាងក្រោយ។ ការ​ដាក់​នៅ​ក្នុង​ការ​វះកាត់​ក្រោយ​វះកាត់​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​រយៈពេល 2 សប្តាហ៍ ដើម្បី​គ្រប់គ្រង​ការ​បង្វិល និង​កាត់​បន្ថយ​ការ​រលាក​ម្ជុល បន្ទាប់​ពី​នោះ​វា​អាច​ត្រូវ​បាន​ជំនួស​ដោយ​ដុំ​កំភួនដៃ​ទន់។

តង្កៀប តង្កៀប ជួសជុលខាងក្រៅ ជំនួសដោយបិទ

ដង្កៀបជួសជុលខាងក្រៅមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការព្យាបាលដំបូង ឬបន្ថែមក្នុងការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងជាក់លាក់។

ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅបន្សាបភាពតានតឹងអ័ក្សដែលដើរតួរលើកាំចុងអំឡុងពេលកន្ត្រាក់នៃក្រុមសាច់ដុំកំភួនដៃ។ ការ​ជួសជុល​អាច​ឬ​មិន​ស្ថិត​នៅ​លើ​កដៃ ឬ​អាច​បន្ថែម​ការ​ជួសជុល​បន្ថែម។

ការអូសទាញប៉ារ៉ាឡែលមិនអាចស្ដារឡើងវិញនូវទំនោរនៃដូងបាតបានពេញលេញទេ ប៉ុន្តែទីតាំងអព្យាក្រឹតគឺអាចទទួលយកបាន។ ក្រោយពេលវះកាត់ កដៃត្រូវបានរុំក្នុងទម្រង់ជាបំពង់ក្នុងទីតាំងក្រោយបង្វិលរយៈពេល 10 ថ្ងៃរហូតដល់ការឈឺចាប់ និងហើមថយចុះ។

ការដំឡើងបន្ទះជាមួយនឹងស្នាមវះ និងការដាក់ទីតាំងឡើងវិញ

1. ការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងនៃបន្ទះ Dorsal នៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង

ស្នាមវះត្រង់ត្រូវបានធ្វើឡើងតាមថ្នាំងរបស់ Lister ដោយចុងចុងឆ្លងកាត់បន្ទាត់សន្លាក់ឆ្អឹងរ៉ាឌីល់ និងបញ្ចប់ 1 សង់ទីម៉ែត្រនៅជិតមូលដ្ឋាននៃសន្លាក់កដៃ metacarpal ទីពីរ។ ចុងជិតលាតសន្ធឹងតាមបណ្តោយដើមរ៉ាឌីកាល់ពី 3 ទៅ 4 សង់ទីម៉ែត្រដោយលាតត្រដាងកណ្តាលតាមរយៈមូលដ្ឋាននៃចន្លោះពេល extensor ទីបី។

2. ការ​ជួសជុល​ផ្នែក​ខាង​ក្នុង​នៃ​បន្ទះ​បាតដៃ​នៃ​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​កាំ​ចុង​

ការកាត់បណ្តោយត្រូវបានធ្វើឡើងតាមសរសៃពួរសរសៃពួររ៉ាឌីកាល់ ជាមួយនឹងសរសៃពួរ bunion flexor ដែលមានទីតាំងនៅលើផ្ទៃជ្រៅនៃសរសៃពួររ៉ាឌីកាល់សរសៃពួរ ដែលត្រូវបានដកថយយ៉ាងយឺតៗ ដើម្បីលាតត្រដាងសាច់ដុំបង្វិលផ្នែកខាងមុខ ហើយសាច់ដុំបង្វិលផ្នែកខាងមុខត្រូវបានកាត់ផ្តាច់នៅដើមនៃផ្នែកខាងរ៉ាឌីកាល់ដែលបញ្ចេញឡើងវិញ។

ករណី①

ករណី②

ករណី③

3. ការ​ជួសជុល​បន្ទះ​ទាញ​នៃ​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​កាំ​ពី​ចម្ងាយ​

- ស្នាមវះបណ្តោយប្រវែង 4 សង់ទីម៉ែត្រ ត្រូវបានធ្វើឡើង dorsal ទៅដើម metacarpal ទីបី ហើយសរសៃពួរនៃម្រាមដៃកណ្តាលត្រូវបានចុះកិច្ចសន្យាដើម្បីលាតត្រដាង metacarpal ទីបី។

- ស្នាមវះ 4 សង់ទីម៉ែត្រទីពីរត្រូវបានធ្វើឡើងយ៉ាងហោចណាស់ 4 សង់ទីម៉ែត្រ dorsal ទៅកាំ comminuted;

- ស្នាមវះផ្នែកខាងក្រោយប្រវែង 2 សង់ទីម៉ែត្រ ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅថ្នាំង Lister ដើម្បីលាតត្រដាងសរសៃពួរនៃសរសៃពួរវែង។

ពីស្នាមវះនៅផ្នែកខាងចុង បន្ទះទាញត្រូវបានបញ្ចូលនៅជិតគ្នាតាមបណ្តោយយន្តហោះរវាងសរសៃពួរផ្នែកបន្ថែម (ផ្នែកខាងក្រោយទីបួន) កន្សោមរួម និង periosteum ។ ប្រសិនបើចាំបាច់ សរសៃពួរពង្រីកអាចផ្លាស់ទីបាន។

4. ការ​ជួសជុល​បុគ្គល​នៃ​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​ដែល​បាន​កំណត់​នៃ​កាំ​ចុង​ដោយ​ផ្អែក​លើ​ប្រព័ន្ធ TriMed