Gãy bán kính xa: Giải thích toàn diện từ giải phẫu sang phẫu thuật

Gãy bán kính xa chiếm 75% gãy xương cẳng tay và đặc biệt phổ biến trong phòng khám. Trong bài viết này, chúng tôi đã tổng hợp một danh sách giải phẫu, phân loại, chiến lược điều trị và phương pháp phẫu thuật để gãy xương bán kính xa để bạn tham khảo.

Tóm tắt

Gãy của bán kính xa là một phần của gãy cổ tay. Lý thuyết ba cột ' có thể giải thích tốt hơn cơ chế bệnh lý của gãy xương cổ tay, trong đó cột xuyên tâm, bao gồm các ống xuyên tâm và fossa điều hướng, rất quan trọng để duy trì sự ổn định của khớp cổ tay.

Tất cả các gãy bán kính xa, ngoại trừ gãy xương của rìa lưng của bán kính, trên thực tế là do bạo lực quá mức. Bàn tay được định vị khác nhau khi được tác động bởi các lực bên ngoài và các tác động của các lực bên ngoài là khác nhau.

1. Bạo lực có thể dẫn đến các gãy xương trong hoặc ngoài khớp trong các chấn thương năng lượng thấp như Thác.

2. Ứng suất có thể dẫn đến sự dịch chuyển một phần của các bề mặt khớp ở phía Palmar do đó dẫn đến sự không ổn định.

3. Trong các chấn thương năng lượng cao, bạo lực nén chiếm ưu thế và tải trọng trục quá mức dẫn đến việc nén xương bề mặt khớp.

4. Cơ chế chính của trật khớp gãy là một chấn thương tăng cường trong đó khối xương avulsed thường là điểm gắn xương của dây chằng.

Giải phẫu X quang của bán kính xa

1. Phim một (chiều cao xuyên tâm, độ lệch ulnar, ulnar varus)

2. Phim bên (Độ nghiêng của Palmar)

Phân loại Fernandez

Loại I bị gãy khớp siêu hình

Gãy xương khớp và cắt loại II

Gãy nén loại III của bề mặt khớp

Loại gãy xương loại IV của cổ tay xuyên tâm, trật khớp

Gõ V hỗn hợp (gãy xương năng lượng cao)

Chỉ định cho phẫu thuật

Hầu hết các vết nứt bán kính xa được điều trị bằng phanh sau khi giảm kín, thật không may, nhiều gãy xương này sẽ bị thay thế hoặc giảm sẽ không được chấp nhận với kết quả kém.

Năm yếu tố gây bất ổn đã được xác định bởi Lafontaine et al:

① đau lưng ban đầu> 20 ° (nghiêng Palmar);

Gãy xương bắt đầu của bài phân tử mặt lưng;

Fracture trong khớp;

Liên quan đến gãy xương ulnar;

Tuổi của bệnh nhân> 60 tuổi.

Không có tiêu chuẩn hoặc hướng dẫn dứt khoát để hướng dẫn điều trị và các kế hoạch điều trị được đưa ra có tính đến một số lượng lớn các yếu tố, bao gồm các đặc điểm chấn thương ban đầu, hiệu chuẩn sau khi tái định vị, tuổi bệnh nhân, chất lượng xương, yêu cầu của bệnh nhân và kết quả mong muốn.

Để giảm các gãy xương đóng với sự ổn định nghi ngờ, sau đó nên theo dõi chặt chẽ. Điều quan trọng cần lưu ý là nếu một loạt các tia X sau khi giảm cho thấy sự không ổn định hoặc dịch chuyển, thì có thể thay đổi trong điều trị. Nếu gãy xương có khả năng không ổn định, thì nên chụp X quang và đánh giá cho đến khi gãy xương được chữa lành và ổn định.

Điều trị bảo thủ

Gãy xương ổn định có thể được đặt thành công và xử lý bằng cách phanh, ban đầu bằng nẹp và sau đó với một ống hình ống, với X quang hàng tuần lên đến 3 tuần.

Nếu những thay đổi đáng kể về chiều dài xuyên tâm, độ nghiêng của lòng bàn tay hoặc độ lệch ulnar xảy ra, nên xem xét điều trị phẫu thuật.

Ở những bệnh nhân yếu đuối và có nhu cầu thấp, điều trị kín thường phù hợp, ngay cả khi được chỉ định phẫu thuật.

Đặt lại lần sửa kim qua da

Giảm kín theo sau là ghim và cố định qua da là hữu ích trong gãy bán kính xa với sự mất ổn định siêu hình hoặc gãy xương nội khớp đơn giản.

Bước đầu tiên là tái định vị giải phẫu, sau đó ổn định được cung cấp với các chân gram. Thông thường, chốt đầu tiên được truyền từ styloid xuyên tâm sang trung gian siêu hình hướng tâm sang cơ hoành.

Tối thiểu 2 chân được sử dụng để cung cấp sự tái định vị ổn định đầy đủ ở các vị trí trực giao và bên, và mặt Lunate có thể được ghim nếu muốn.

Ghim nội tạng (kỹ thuật Kapanji) cung cấp hỗ trợ lưng. Việc cố định sau phẫu thuật trong nẹp được áp dụng trong 2 tuần để kiểm soát xoay vòng và giảm thiểu kích ứng pin, sau đó nó có thể được thay thế bằng một cẳng tay mềm.

Cố định khung cố định bên ngoài được thay thế kín

Niềng răng cố định bên ngoài rất hữu ích cho điều trị ban đầu hoặc bổ trợ trong gãy bán kính bán kính cụ thể.

Bộ cố định bên ngoài trung hòa các ứng suất dọc trục hoạt động trên bán kính xa trong quá trình co thắt của các nhóm cơ cẳng tay. Việc cố định có thể có hoặc không có trên cổ tay, hoặc cố định bổ sung có thể được thêm vào.

Lực kéo song song không khôi phục hoàn toàn độ nghiêng của lòng bàn tay, nhưng một vị trí trung tính là chấp nhận được. Sau phẫu thuật, cổ tay được giằng trong một hình ống được đúc ở vị trí sau xoay trong 10 ngày cho đến khi cơn đau và phù giảm dần.

Cố định tấm với vết mổ và định vị lại

1 、 Cắc cố định bên trong của gãy xương ở xa

Một vết rạch thẳng được thực hiện dọc theo nút của Lister, với đầu xa đi qua đường khớp xương cổ tay xuyên tâm và kết thúc 1 cm gần đế của khớp cổ tay metacarpal thứ hai. Đầu gần mở rộng dọc theo thân xuyên tâm trong 3 đến 4 cm, hiển thị cột giữa thông qua cơ sở của khoảng thời gian mở rộng thứ ba.

2 、 Tấm cọ cố định bên trong của gãy bán kính xa

Một vết rạch theo chiều dọc được thực hiện dọc theo gân uốn cong của ống cổ tay xuyên tâm, với gân uốn cong nằm trên bề mặt sâu của gân uốn cong của ống cổ tay xuyên tâm, được rút lại một cách cực kỳ

Trường hợp ①

Trường hợp ②

Trường hợp ③

3. Cố định tấm lực kéo của gãy bán kính xa

- Một vết rạch theo chiều dọc 4 cm được làm mặt lưng cho thân metacarpal thứ ba và gân duỗi của ngón giữa được ký hợp đồng để lộ metacarpal thứ ba;

- Một vết rạch 4 cm thứ hai được thực hiện ít nhất 4 cm cho bán kính bắt đầu;

- Một vết rạch lưng 2 cm thứ ba được thực hiện tại nút của Lister để lộ gân Hallucis Longus kéo dài.

Từ vết rạch ở xa, tấm lực kéo được chèn gần như dọc theo mặt phẳng giữa gân duỗi (khoang lưng thứ tư), viên nang khớp và màng ngoài tim. Các gân mở rộng có thể được di chuyển nếu cần thiết.

4. Cố định cá nhân các gãy xương bắt đầu của bán kính xa dựa trên hệ thống được cắt