Gãy xương bán kính xa: Giải thích toàn diện từ giải phẫu đến phẫu thuật

Gãy xương quay xa chiếm 75% gãy xương cẳng tay và đặc biệt phổ biến ở phòng khám. Trong bài viết này, chúng tôi đã tổng hợp danh sách giải phẫu, phân loại, chiến lược điều trị và phương pháp phẫu thuật đối với gãy xương đầu xa để bạn tham khảo.

Tóm tắt

Gãy xương bán kính xa là một phần của gãy xương cổ tay. ' Thuyết ba cột' có thể giải thích rõ hơn cơ chế bệnh lý của gãy xương cổ tay, trong đó cột quay, bao gồm củ quay và hố xương thuyền, rất quan trọng để duy trì sự ổn định của khớp cổ tay.

Tất cả các vết nứt ở xa xương quay, ngoại trừ các vết gãy do giật ở mép sau của xương quay, trên thực tế là do lực căng quá mức gây ra. Bàn tay được định vị khác nhau khi bị tác động bởi ngoại lực và tác dụng của ngoại lực cũng khác nhau.

1. Bạo lực do uốn cong có thể dẫn đến gãy xương trong hoặc ngoài khớp do chấn thương nhẹ như té ngã.

2. Ứng suất cắt có thể dẫn đến sự dịch chuyển một phần của bề mặt khớp ở phía lòng bàn tay, dẫn đến mất ổn định.

3. Trong các chấn thương năng lượng cao, lực nén chiếm ưu thế và tải trọng trục quá mức dẫn đến nén bề mặt xương.

4. Cơ chế chính của trật khớp xương là chấn thương do giật, trong đó khối xương bị giật thường là điểm gắn xương của dây chằng.

Giải phẫu X quang của bán kính xa

1.Phim trước sau (chiều cao quay, độ lệch trụ, vẹo trong)

2. Phim bên (nghiêng lòng bàn tay)

Phân loại Fernandez

Gãy xương gập siêu xương loại I

Gãy xương khớp và gãy cắt loại II

Gãy xương nén loại III của bề mặt khớp

Gãy xương loại IV giật của cổ tay quay, trật khớp

Gãy xương hỗn hợp loại V (Gãy xương giật mạnh năng lượng cao)

Chỉ định phẫu thuật

Hầu hết các vết gãy xương bán kính xa được điều trị bằng cách hãm sau khi nắn kín, rất tiếc là nhiều vết gãy trong số này sẽ bị dịch chuyển hoặc việc nắn chỉnh sẽ không được chấp nhận với kết quả kém.

Năm yếu tố gây bất ổn đã được LaFontaine et al xác định:

① Góc lưng ban đầu > 20° (nghiêng lòng bàn tay);

② Gãy đầu xương lưng;

③ gãy xương ở khớp;

④ Liên quan đến gãy xương trụ;

⑤ Tuổi của bệnh nhân > 60 tuổi.

Không có tiêu chuẩn hoặc hướng dẫn dứt khoát nào để hướng dẫn điều trị và kế hoạch điều trị được lập có tính đến nhiều yếu tố, bao gồm đặc điểm chấn thương ban đầu, hiệu chỉnh sau khi đặt lại vị trí, tuổi bệnh nhân, chất lượng xương, yêu cầu của bệnh nhân và kết quả mong muốn.

Đối với việc nắn chỉnh kín các gãy xương nghi ngờ có độ ổn định thì nên theo dõi chặt chẽ. Điều quan trọng cần lưu ý là nếu một loạt phim chụp X-quang sau khi nắn chỉnh cho thấy sự mất ổn định hoặc dịch chuyển thì có thể cần phải thay đổi phương pháp điều trị. Nếu gãy xương có khả năng không ổn định thì nên chụp X quang và đánh giá cho đến khi vết gãy lành lại và ổn định.

Điều trị bảo tồn

Gãy xương ổn định có thể được điều trị thành công bằng phương pháp đóng-di chuyển và hãm lại, ban đầu bằng nẹp và sau đó bằng bó bột, chụp X quang hàng tuần trong tối đa 3 tuần.

Nếu xảy ra những thay đổi đáng kể về chiều dài quay, độ nghiêng của lòng bàn tay hoặc độ lệch của xương trụ, nên cân nhắc điều trị bằng phẫu thuật.

Ở những bệnh nhân yếu sức và nhu cầu điều trị thấp, điều trị khép kín thường thích hợp, ngay cả khi có chỉ định phẫu thuật.

Đóng lại cố định kim qua da

Nắn kín sau đó ghim và cố định qua da rất hữu ích trong các trường hợp gãy xương đầu xa với mất ổn định hành xương hoặc gãy xương nội khớp đơn giản.

Bước đầu tiên là tái định vị giải phẫu, sau đó ổn định được cung cấp bằng ghim gram. Thông thường, chốt đầu tiên được truyền từ mỏm trâm quay đến hành xương quay ở phía trong cơ hoành.

Tối thiểu 2 chốt được sử dụng để cung cấp khả năng định vị lại ổn định đầy đủ ở các vị trí trực giao và nằm ngang, đồng thời mặt nguyệt có thể được ghim nếu muốn.

Ghim trong xương (kỹ thuật Kapanji) giúp hỗ trợ phần lưng. Cố định bằng nẹp sau phẫu thuật được áp dụng trong 2 tuần để kiểm soát khả năng xoay và giảm thiểu kích ứng ghim, sau đó có thể thay thế bằng bó bột cẳng tay mềm.

Cố định khung cố định bên ngoài thay thế kín

Nẹp cố định bên ngoài rất hữu ích cho điều trị ban đầu hoặc điều trị bổ trợ trong các trường hợp gãy xương bán kính xa cụ thể.

Bộ cố định bên ngoài trung hòa các ứng suất dọc trục tác động lên bán kính xa trong quá trình co các nhóm cơ cẳng tay. Việc cố định có thể có hoặc không ở trên cổ tay hoặc có thể thêm phần cố định bổ sung.

Lực kéo song song không khôi phục hoàn toàn độ nghiêng của lòng bàn tay, nhưng vị trí trung lập có thể chấp nhận được. Sau phẫu thuật, cổ tay được bó bột ở tư thế xoay về phía sau trong 10 ngày cho đến khi cơn đau và phù nề giảm bớt.

Cố định tấm bằng vết rạch và định vị lại

1, Cố định bên trong tấm lưng của vết nứt bán kính xa

Một đường rạch thẳng được thực hiện dọc theo nút Lister, với đầu xa đi qua đường khớp cổ tay hướng tâm và kết thúc cách gốc khớp cổ tay thứ hai 1 cm. Đầu gần kéo dài dọc theo thân quay từ 3 đến 4 cm, để lộ cột giữa qua đáy của khoảng duỗi thứ ba.

2, Cố định bên trong tấm lòng bàn tay của vết nứt bán kính xa

Một đường rạch dọc được thực hiện dọc theo gân cơ gấp cổ tay hướng tâm, với gân cơ gấp ngón chân cái nằm trên bề mặt sâu của gân cơ gấp cổ tay hướng tâm, được rút về phía trụ để lộ cơ quay trước và cơ quay trước bị cắt đứt ở đầu bên quay và rút về phía trụ để lộ đầu xa của xương quay.

Trường hợp ①

Trường hợp ②

Trường hợp ③

3. Tấm kéo cố định vết nứt bán kính xa

- Rạch một đường dọc 4cm ở mặt lưng thân xương bàn tay thứ 3, đồng thời co gân duỗi ngón giữa để lộ xương bàn tay thứ 3;

- Rạch một đường thứ hai dài 4 cm, cách mặt lưng ít nhất 4 cm so với bán kính đã được nghiền nhỏ;

- Rạch một đường lưng thứ ba dài 2cm ở nút Lister để lộ gân cơ duỗi dài.

Từ vết mổ ở xa, tấm kéo được đưa vào gần dọc theo mặt phẳng giữa gân cơ duỗi (khoang lưng thứ tư), bao khớp và màng xương. Gân duỗi có thể được di chuyển nếu cần thiết.

4. Cố định cá nhân các vết gãy nhỏ ở đầu xa dựa trên hệ thống TriMed