Tổng quan lâm sàng · Hướng dẫn đào tạo cập nhật
Gãy xương quay xa là vết gãy gần đầu cổ tay của xương quay. Việc điều trị có thể bao gồm từ nẹp hoặc bó bột đến ghim qua da, cố định bên ngoài hoặc cố định bằng tấm. Kế hoạch thích hợp phụ thuộc vào sự liên kết và độ ổn định của gãy xương, mức độ liên quan của khớp, tình trạng mô mềm, chất lượng xương, tuổi tác, nhu cầu chức năng và sở thích của bệnh nhân.
Gãy xương bán kính xa là gì?
Bán kính xa tạo thành bề mặt chịu tải chính ở phía ngón tay cái của cổ tay. Gãy xương thường xảy ra cách khớp xương quay vài cm và có thể ngoài khớp, lan vào khớp hoặc liên quan đến khớp trụ ở xa. Styloid trụ và dây chằng hỗ trợ cũng có thể bị thương.
Rơi vào bàn tay dang rộng là một cơ chế phổ biến. Tụt năng lượng thấp hơn là điển hình ở người lớn tuổi với sức mạnh của xương giảm, trong khi chấn thương thể thao, tai nạn giao thông đường bộ và té ngã từ trên cao có thể tạo ra mô hình năng lượng cao hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi.
Tại sao giải phẫu lại quan trọng
Bán kính xa có bề mặt khớp rộng và hỗ trợ xương thuyền và xương nguyệt. Các cấu trúc lân cận bao gồm dây thần kinh giữa, gân gấp và gân duỗi, động mạch quay, khớp trụ xa và phức hợp sụn xơ hình tam giác. Khôi phục sự liên kết hữu ích đồng thời bảo vệ các cấu trúc này là mục tiêu chính của điều trị.
Các triệu chứng và dấu hiệu cần đánh giá kịp thời
Các triệu chứng điển hình bao gồm đau cổ tay ngay lập tức, sưng tấy, bầm tím, đau, giảm cử động và khó cầm nắm. Một gãy xương di lệch có thể tạo ra biến dạng có thể nhìn thấy. Bác sĩ lâm sàng cũng kiểm tra tình trạng da, tuần hoàn ngón tay, cảm giác, chức năng gân và các chấn thương liên quan.
Tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp khi có vết thương hở, xương lộ rõ qua da, bàn tay nhợt nhạt hoặc lạnh, tê nặng hơn, không thể cử động các ngón tay, sưng tấy nhanh chóng hoặc đau dữ dội không kiểm soát được. Những phát hiện này có thể chỉ ra một vết gãy hở, tổn thương thần kinh mạch máu hoặc áp lực nguy hiểm trong các mô.
Chẩn đoán và đánh giá X quang
Chụp X quang cổ tay phía sau và bên tiêu chuẩn được sử dụng để xác định gãy xương và đánh giá sự dịch chuyển. Chế độ xem xiên có thể hữu ích trong các trường hợp được chọn. Chụp cắt lớp vi tính có thể cung cấp nhiều chi tiết hơn khi gãy xương trong khớp phức tạp hoặc khi lập kế hoạch phẫu thuật yêu cầu xác định rõ ràng hơn các mảnh gãy.
| Đặc điểm chụp X quang | Nó mô tả gì | Tại sao nó quan trọng |
|---|---|---|
| Chiều cao xuyên tâm | Chiều dài của bán kính xa so với các điểm tham chiếu trên bề mặt khớp. | Mất chiều cao có thể làm thay đổi khả năng truyền tải và phương sai trụ. |
| Độ nghiêng xuyên tâm | Độ dốc của bề mặt khớp quay hướng xa trên ảnh PA. | Độ nghiêng giảm có thể phản ánh sự sụp đổ hoặc dịch chuyển ngang. |
| Độ nghiêng mặt lưng/mặt lưng | Hướng dọc của bề mặt khớp ở mặt bên. | Nghiêng mặt lưng hoặc mặt xoay quá mức có thể ảnh hưởng đến cơ học cổ tay. |
| Bước lệch khớp hoặc khoảng trống | Mất sự liên kết trơn tru ở bề mặt khớp. | Giúp xác định mục tiêu điều trị và dịch chuyển nội khớp. |
| Phương sai trụ | Chiều dài tương đối của xương trụ xa và bán kính. | Có thể thay đổi khi bán kính rút ngắn và ảnh hưởng đến tải trọng ulnocarpal. |
Cách phân loại gãy xương bán kính xa
Các thuật ngữ mô tả như gãy xương Colles , Smith và Barton truyền đạt các mô hình dịch chuyển đặc trưng, nhưng chúng không nắm bắt được mọi thương tích. Đánh giá hiện đại cũng ghi lại xem gãy xương là hở hay kín, ngoài khớp hay trong khớp, di lệch hay không di lệch, ổn định hay không ổn định, đơn giản hay bị cắt nhỏ.
Phân loại Fernandez theo cơ chế
Hệ thống Fernandez nhóm các gãy xương theo cơ chế chấn thương ưu thế. Nó có thể giúp các bác sĩ lâm sàng suy nghĩ về chiến lược cố định và chấn thương mô mềm liên quan, nhưng phương pháp điều trị không chỉ được chọn từ việc phân loại.
Cách điều trị được lựa chọn
Mục đích không chỉ đơn giản là làm cho hình ảnh X-quang trông bình thường. Điều trị nhằm tìm kiếm một cổ tay thoải mái, ổn định, có chức năng trong khi cân bằng các rủi ro do gây mê, phẫu thuật, bất động, cứng khớp và mất khả năng giảm đau. Một quyết định chung cần xem xét:
- sự dịch chuyển của gãy xương, sự nghiền nát, sự liên quan của khớp và sự ổn định sau khi nắn chỉnh;
- chấn thương hở, các triệu chứng thần kinh, tuần hoàn và tình trạng mô mềm;
- tuổi của bệnh nhân được coi là đại diện—không phải là vật thay thế—cho tình trạng sinh lý và nhu cầu chức năng;
- chất lượng xương, các chấn thương khác, tình trạng y tế, nghề nghiệp và khả năng thống trị của bàn tay;
- khả năng tham gia theo dõi và tham gia phục hồi chức năng;
- mục tiêu của bệnh nhân và mức độ chấp nhận lợi ích cũng như rủi ro của từng lựa chọn.
Bối cảnh hướng dẫn: Hướng dẫn AAOS/ASSH hỗ trợ phẫu thuật cố định ở nhiều bệnh nhân không phải lão khoa khi, sau khi giảm, độ ngắn xương quay vượt quá 3 mm, độ nghiêng mặt lưng vượt quá 10° hoặc dịch chuyển/bước lệch trong khớp vượt quá 2 mm. Đối với bệnh nhân lão khoa—thường được trình bày trong các nghiên cứu ở độ tuổi từ 65 trở lên—phẫu thuật thường không cải thiện kết quả lâu dài do bệnh nhân báo cáo so với chăm sóc không phẫu thuật. Các ngưỡng này cung cấp thông tin, nhưng không thay thế, đánh giá lâm sàng cá nhân.
Điều trị không phẫu thuật
Một vết gãy ổn định không di lệch hoặc có độ thẳng hàng chấp nhận được có thể được xử lý bằng nẹp hoặc bó bột. Gãy xương di lệch trước tiên có thể được nắn chỉnh kín, sau đó là cố định. Việc kiểm tra tiếp theo và chụp X quang được lên lịch tùy theo tình trạng gãy xương và phán đoán của bác sĩ lâm sàng vì một số vết gãy có thể mất liên kết khi tình trạng sưng giảm.
- Bảo vệ ban đầu: một thanh nẹp tạo chỗ cho tình trạng sưng tấy sớm; có thể khuyên nên nâng cao và chuyển động ngón tay.
- Nắn chỉnh khi cần thiết: nắn chỉnh lại chỗ gãy bằng cách sử dụng thuốc giảm đau hoặc gây mê thích hợp.
- Cố định và đánh giá: độ vừa khít, tuần hoàn, cảm giác và sự liên kết của bó bột được đánh giá lại.
- Phục hồi chức năng: chuyển động cổ tay và cẳng tay được thực hiện khi quá trình lành thương và ổn định cho phép.
Khi nào có thể cân nhắc phẫu thuật?
Phẫu thuật có thể được thảo luận khi không thể đạt được hoặc duy trì được sự liên kết có thể chấp nhận được, bề mặt khớp bị dịch chuyển đáng kể, vết gãy hở, cổ tay không ổn định hoặc kiểu chấn thương khó có thể ổn định khi bó bột. Phẫu thuật và mô cấy được chọn cho từng mẫu mảnh và bệnh nhân cụ thể—chứ không chỉ đơn giản cho nhãn chẩn đoán.
Các lựa chọn phẫu thuật cho gãy xương bán kính xa
| Phương pháp | Vai trò chung | Những hạn chế hoặc rủi ro quan trọng |
|---|---|---|
| Cố định dây K qua da | Các vết gãy có thể giảm thiểu được lựa chọn có thể được cố định bằng ghim và cố định bổ sung. | Nhiễm trùng đường chốt, di chuyển dây, mất khả năng thu gọn và cần phải chăm sóc chốt. |
| Cố định bên ngoài | Các vết thương không ổn định, hở, bị nghiền nát nhiều hoặc tổn thương mô mềm; có thể là tạm thời hoặc dứt khoát. | Các vấn đề về chốt, cứng khớp, kích thích dây thần kinh/gân và mất sự liên kết. |
| Tấm khóa Volar | Nhiều mô hình ngoài khớp và trong khớp không ổn định cần phải nắn chỉnh trực tiếp và hỗ trợ góc cố định. | Kích ứng hoặc đứt gân gấp, các triệu chứng thần kinh, sự xuyên thấu của vít, nhiễm trùng và các triệu chứng phần cứng. |
| Tấm lưng | Vành lưng chọn lọc hoặc các mảnh cắt lưng không được kiểm soát đầy đủ từ phía mặt trong. | Kích ứng gân duỗi và phần cứng nổi bật. |
| Tấm cầu lưng | Các vết gãy có độ nghiền nhỏ cao trong đó tấm trải dài đến cổ tay và sử dụng dây chằng. | Tạm thời hạn chế chuyển động của cổ tay và thường phải tháo tấm nẹp sau này. |
| Cố định từng mảnh cụ thể | Các mô hình phức tạp trong đó các cột khớp hoặc mảnh vành riêng lẻ cần được hỗ trợ có mục tiêu. | Nhiều cấy ghép và phương pháp tiếp cận hơn có thể làm tăng độ phức tạp của mô mềm. |
Bằng chứng của AAOS/ASSH cho thấy không có sự khác biệt lớn về kết quả lâu dài giữa các kỹ thuật cố định đối với gãy xương khớp không ổn định hoặc gãy hoàn toàn, mặc dù các tấm khóa mặt trong có thể giúp phục hồi chức năng sớm hơn trong ba tháng đầu. Lựa chọn kỹ thuật cuối cùng phụ thuộc vào tình trạng gãy xương và chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật.
Cố định bằng ghim qua da
Sau khi giảm đóng hoặc giảm mở hạn chế, dây Kirschner trơn có thể giữ các mảnh đã chọn. Nội soi huỳnh quang xác nhận sự giảm và vị trí dây. Các ghim có thể được để bên ngoài da hoặc được chôn, tùy thuộc vào kỹ thuật và cổ tay thường được bảo vệ bằng nẹp hoặc bó bột.
Cố định bên ngoài
Dụng cụ cố định bên ngoài sử dụng các chốt đặt bên ngoài vùng gãy và được kết nối với khung bên ngoài. Cấu trúc kéo dài cổ tay có thể duy trì độ dài và sự liên kết thông qua dây chằng. Nó cũng có thể được kết hợp với dây, tấm nhỏ hoặc ghép xương trong những chấn thương phức tạp. Xem một ví dụ về một thiết bị cố định bên ngoài cổ tay và tổng quan về hệ thống cố định bên ngoài chỉnh hình.
Cố định tấm lưng
Phương pháp tiếp cận mặt lưng cho phép tiếp cận các mảnh khớp lưng và các mẫu cắt được chọn. Bộ cấy ghép có cấu hình thấp hiện đại giúp giảm kích thước nhưng các gân duỗi vẫn nằm gần phần cứng và phải được bảo vệ. Những hình ảnh sau đây minh họa khái niệm cố định mặt lưng hơn là một trình tự phẫu thuật phổ quát.
Cố định tấm khóa Volar
Mạ mặt trong được sử dụng rộng rãi vì nó có thể hỗ trợ xương dưới sụn từ phía lòng bàn tay đồng thời tránh đặt trực tiếp bên dưới gân duỗi. Khoảng thời gian uốn cong cổ tay quay là một cách tiếp cận phổ biến. Vị trí của tấm, việc phục hồi bề mặt khớp, chiều dài đầu xa của vít và độ hở của gân cơ gấp cần được xác minh cẩn thận.
Các ví dụ của XC Medico bao gồm Tấm khóa bán kính xa 7 lỗ , một Tấm khóa bán kính xa 6 lỗ và một Tấm khóa bán kính xa DVR . Các liên kết sản phẩm này dành cho thông tin thiết bị; Việc lựa chọn thiết bị cấy ghép vẫn là trách nhiệm của các bác sĩ lâm sàng đã được đào tạo.
Mạ cầu lưng (làm mất tập trung)
Một tấm cầu kéo dài từ bán kính đến xương bàn tay và có chức năng như một bộ phân tâm bên trong. Nó có thể hữu ích cho những chấn thương có tỷ lệ cắt nhỏ được chọn lọc mà không thể được hỗ trợ một cách đáng tin cậy bằng tấm ngoại vi thông thường. Vì nó tạm thời đi qua cổ tay nên thường cần thực hiện quy trình thứ hai theo kế hoạch để tháo tấm nẹp sau khi lành.
Cố định từng mảnh cụ thể
Các gãy khớp phức tạp có thể chứa mỏm trâm quay, vành mặt trong, vành lưng và các mảnh trung tâm bị ảnh hưởng. Các hệ thống dành riêng cho từng mảnh sử dụng các bộ phận cấy ghép nhỏ hơn được định vị để củng cố các bộ phận cần điều khiển trực tiếp. Chúng có thể được sử dụng một mình hoặc với một phương pháp cố định khác.
Phục hồi, phục hồi chức năng và các biến chứng có thể xảy ra
Chuyển động ngón tay thường được khuyến khích sớm nếu chấn thương và điều trị cho phép. Các bài tập cổ tay và cẳng tay bắt đầu tùy theo độ ổn định, tình trạng vết thương và quá trình lành vết thương trên X quang. Sức mạnh, sự khéo léo và sức bền phục hồi chậm hơn so với chuyển động cơ bản và một số vết sưng hoặc cứng khớp có thể tồn tại trong nhiều tháng. Phục hồi chức năng có thể được thực hiện tại nhà hoặc được giám sát tùy theo nhu cầu của bệnh nhân và thực tiễn địa phương.
Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm mất khớp, mất khớp, không liền khớp, cứng khớp, viêm khớp sau chấn thương, các triệu chứng thần kinh giữa, hội chứng đau vùng phức tạp, kích ứng hoặc đứt gân, nhiễm trùng, các vấn đề về khớp nối và triệu chứng phần cứng. Cảm giác tê mới xuất hiện, đau ngày càng tăng, sốt, chảy dịch hoặc mất cử động ngón tay rõ rệt cần được xem xét lâm sàng.
Vấn đề về sức khỏe của xương: gãy xương cổ tay nhẹ ở người lớn tuổi có thể là dấu hiệu cảnh báo bệnh loãng xương. Bệnh nhân có thể hỏi bác sĩ lâm sàng xem đánh giá nguy cơ gãy xương, kiểm tra mật độ xương, phòng ngừa té ngã, đánh giá vitamin D hoặc các biện pháp sức khỏe xương khác có phù hợp hay không.
Câu hỏi thường gặp
Có phải mọi gãy xương bán kính xa di dời đều cần phẫu thuật?
Không. Một số vết gãy có thể được giảm bớt và vẫn được bó bột ở mức chấp nhận được. Sự ổn định, dịch chuyển khớp, tuổi tác, nhu cầu chức năng, sức khỏe và sở thích của bệnh nhân đều ảnh hưởng đến quyết định.
Gãy xương bán kính xa sẽ lành trong bao lâu?
Quá trình lành xương sớm thường phát triển trong khoảng sáu tuần, nhưng dòng thời gian có thể khác nhau. Chuyển động, sức mạnh, sưng tấy và sự tự tin có thể tiếp tục được cải thiện trong vài tháng hoặc lâu hơn.
Đĩa xoay có phải luôn là lựa chọn phẫu thuật tốt nhất không?
Không có một thiết bị cấy ghép nào là tốt nhất cho mọi trường hợp gãy xương. Các tấm khóa mặt xoay là phổ biến và có thể hỗ trợ chức năng ngắn hạn sớm hơn, nhưng các chốt, cố định bên ngoài, cố định mặt lưng, mạ cầu răng hoặc cấy ghép từng mảnh cụ thể có thể phù hợp hơn với một số mẫu nhất định.
Sau này có phải tháo tấm bán kính xa không?
Việc loại bỏ thường xuyên không phải lúc nào cũng cần thiết. Việc loại bỏ có thể được xem xét vì kích ứng gân, phần cứng nổi bật hoặc có triệu chứng, nhiễm trùng hoặc các lý do lâm sàng khác. Tấm cầu thường cần được tháo ra theo kế hoạch vì nó kéo dài đến cổ tay.
Khi nào tay có thể sử dụng bình thường trở lại?
Việc sử dụng an toàn phụ thuộc vào độ ổn định của gãy xương, việc điều trị, quá trình lành vết thương bằng chụp X quang, mức độ đau và hoạt động liên quan. Các công việc nhẹ nhàng hàng ngày thường quay trở lại trước khi phải nắm, nâng, va chạm trong các môn thể thao hoặc công việc nặng nhọc. Tuân thủ các hạn chế của bác sĩ điều trị.
Tài nguyên XC Medico có liên quan
Các tài nguyên nội bộ sau đây cung cấp thông số kỹ thuật cho bộ phận cấy ghép, dụng cụ và hệ thống chấn thương liên quan được đề cập trong hướng dẫn này.
Tài liệu tham khảo và cơ sở biên tập
- Học viện phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ. Hướng dẫn thực hành lâm sàng về quản lý gãy xương bán kính xa.
- AAOS OrthoInfo. Gãy xương bán kính xa (Gãy cổ tay).
